Dietetika – náuka o liečebnej výžive
Výživa
1/ fyziologická - správna výživa zdravých ľudí
2/ liečebná (klinická) – výživa chorých ľudí, ktorých zdravotný stav si vyžaduje zvláštnu úpravu stravy
Význam • zmenšuje záťaž kladenú na orgán postihnutý chorobou • má priamy liečebný účinok – v rôznej miere je súčasťou liečby – je základom liečby niektorých chorôb (napr. diabetes, obezita)
• podporuje procesy hojenia a celkovú kondíciu organizmu Formy • orálna (prirodzená) – potrava prijímaná cez ústa (per os) • umelá – podávanie výživných zmesí 1. enterálna výživa - podávaná do žalúdka, dvanástnika, jejuna 2. parenterálna výživa - podávaná infúziou do žily
Orálna liečebná výživa - zvyčajne sa označuje pojmom diéta - od fyziologickej výživy zdravého človeka sa môže odlišovať: 1. Obsahom energie a živín – napr. znížený obsah tuku, sacharidov a pod. plnohodnotné diéty - napriek zníženému obsahu živín pokrývajú potreby organizmu (napr. diabetická) neplnohodnotné diéty - obsah energie a živín je výrazne znížený a nepokrýva potreby organizmu (energeticky alebo biologicky neplnohodnotná) - vhodné na krátkodobé podávanie 2. Úpravou pokrmu - napr. do tekutej, kašovitej konzistencie - šetriaci spôsob úpravy – varenie, dusenie a pod.
3. Obmedzením výberu potravín – vhodné a nevhodné potraviny
Diétny systém pre nemocnice • systém výživy pacientov
Diétny systém zahŕňa A/ základné diéty (1 – 14) B/ špeciálne diéty C/ štandardizované diétne postupy -
o výbere diéty rozhoduje lekár podľa ochorenia - jednotlivé diéty majú svoje indikácie diétu zostavujú asistenti výživy (diétne sestry) jednotlivé diéty majú predpísaný obsah energie a živín (bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamín C, resp. i iných zložiek)
A/ Základné diéty Diéta 0 – tekutá a/ Diéta 0-S - čajová (energeticky a biologicky neplnohodnotná) • podáva sa len mierne osladený čaj Hlavné indikácie: - akútne stavy (hnačka, žlčníková kolika, po operáciách a pod.)
b/ Diéta 0 – štandardná (energeticky a biologicky neplnohodnotná) • uvarená potrava je mixovaním upravená do tekutého stavu Hlavné indikácie: - choroby ústnej dutiny, hltana a pažeráka - po operáciách orgánov tráviaceho systému c/ Diéta 0 – ND – nutrične definovaná • uvarená strava je rozmixovaná do tekuta • môže byť energeticky a biologicky plnohodnotná Indikácie: - stavy, kedy pacient musí dlhodobo prijímať potravu v tekutej forme
Diéta 1 – kašovitá šetriaca • uvarený pokrm je upravený do kašovitého stavu • zložením ide šetriacu diétu (č. 2) v kašovitej úprave • energeticky a biologicky plnohodnotná Hlavné indikácie: - choroby ústnej dutiny a pažeráka - aktívny vred žalúdka a dvanástnika - prechodne po operáciách tráviaceho systému
Diéta 2 – šetriaca • obsah živín je nezmenený, diéta je plnohodnotná • diétna úprava spočíva vo vhodnom výbere potravín a spôsobe prípravy stravy • vylučujú sa potraviny, ktoré dráždia a sú ťažko stráviteľné - s vyšším obsahom tuku - dráždivé koreniny - alkoholické nápoje - zelenina a ovocie s jadierkami
- konzervované potraviny - kysnuté cesto - horúce a studené pokrmy - potraviny bohaté na vlákninu
• strava sa pripravuje tak, aby bola ľahko stráviteľná – vhodné - varenie, dusenie – nevhodné - opekanie a vyprážanie
Hlavné indikácie: - vredová choroba žalúdka a dvanástnika - iné chronické choroby tráviacej sústavy - horúčkovité choroby
Diéta 3 – základná
• zložením a technologickými postupmi prípravy zodpovedá zásadám správnej výživy Indikácie: - pacienti s ochorením, ktoré si nevyžadujú výraznejšie zmeny stravy
Diéta 4 – s obmedzením tukov • tuky - obsah mierne znížený (zo 70 g na 55 g za deň) • obmedzujú sa:
- priame tuky (maslo, masť, olej a pod.) - potraviny bohaté na tuk (mastné mäso, údeniny, smotanové výrobky) • vylučuje sa vyprážanie, ktoré zvyšujú obsah tuku v jedle • plnohodnotná diéta • ak si choroba vyžaduje prísnejšie obmedzenie tuku, podáva sa diéta 4-S (špeciálna diéta) Hlavné indikácie: - choroby žlčníka, pečene a pankreasu po odznení akútnych ťažkostí - črevné zápaly a poruchy črevnej funkcie
Diéta 5 – s obmedzením zvyškov • obmedzujú až vylučujú sa potraviny s vyšším obsahom vlákniny a zvyškov (šupky, jadierka, šľachy)
– staršia zelenina – listová zelenina – strukoviny – šupky a jadierka ovocia – celozrnné výrobky – šľachovité mäso • plnohodnotná diéta Hlavné indikácie: • akútne hnačkové ochorenia • chronické hnačkové choroby - dlhodobo
Diéta 6 – s obmedzením bielkovín • obmedzenie príjmu bielkovín • uprednostňujú sa živočíšne bielkoviny (hodnotnejšie ako rastlinné) • energeticky plnohodnotná, biologicky nie úplne Indikácie
• zlyhávanie obličiek
(Diéta 7 – nízkocholesterolová) • dnes sa už nepoužíva, pretože všetky diéty nemocničného diétneho systému majú obsah cholesterolu upravený podľa súčasných poznatkov o správnej výžive (do 300 mg/deň)
Diéta 8 – redukčná • znížený obsah energie (v rôznej miere) • obmedzujú sa predovšetkým - tuky - cukry - monosacharidy a disacharidy • čo najmenej sa obmedzujú esenciálne zložky výživy - vláknina - bielkoviny - vitamíny a minerálne látky • biologicky nie vždy plnohodnotná Indikácie: • liečba obezity
Diéta 9 – diabetická • • • • •
znížený obsah sacharidov, najmä mono a disacharidov príjem stravy rovnomerne rozložený na 5 – 6 denných pokrmov príjem stravy sa musí zosúladiť s podávaním inzulínu člení sa na 4 „poddiéty“ – podľa obsahu sacharidov biologicky plnohodnotná
Indikácie: • diabetes mellitus
Diéta 10 – neslaná šetriaca •
obmedzuje, až vylučuje sa - používanie kuchynskej soli - potraviny s vysokým obsahom NaCl
•
prednosť majú potraviny s vyšším obsahom draslíka
•
plnohodnotná
Indikácie: •
ochorenia kardiovaskulárneho systému (najmä pri hypertenzii)
•
ochorenia, pri ktorých sa zadržiava voda v organizme – choroby obličiek
Diéta 11 – výživná • zvýšený energetický obsah (plnohodnotná) • zachováva sa fyziologický pomer živín, normálny obsah vitamínov a minerálnych látok Indikácie: • pacienti, ktorí majú zvýšiť svoju hmotnosť • podvýživa, rekonvalescencia, po operáciách, atď.
Diéta 12 – výživa batoliat Diéta 13 – výživa detí predškolského veku
Diéta 13 S – výživa detí mladšieho školského veku • energeticky a biologicky zodpovedajú potrebám detí príslušnej vekovej kategórie
Diéta 14 – iné diétne predpisy podľa rozpisu lekára • individuálne, podľa osobitných potrieb pacienta vypracované diéty • osobitné diéty používané v konkrétnom zdravotníckom zariadení
Špeciálne diéty • Diéta 4-S – s prísnym obmedzením tuku • Diéta 9-S – diabetická šetriaca - zlúčenie diéty 9 (diabetickej) a diéty 2 (šetriacej).
Štandardizované diétne postupy • Bezlepková (bezgluténová) diéta • Diéta pri akútnej pankreatitíde • Prísne redukčné diéty • Diéty pri chronickom zlyhávaní obličiek • Bezlaktózová diéta • Diéta pri vyšetrení na okultné krvácanie
B. Umelá klinická liečebná výživa 1. Umelá enterálna výživa – tekutá výživa priamo do nižších oddielov tráviacej sústavy 2. Parenterálna výživa – špeciálne roztoky živín do žily
Indikácie: • pacient vôbec nemôže prijímať výživu orálnou cestou alebo pacient môže prijímať stravu orálne, ale nie v dostatočnom množstve Príčiny: • úrazy a operácie dutiny ústnej, hltanu a pažeráku • bezvedomie • silná anorexia • rozsiahle vnútrobrušné operácie • chronické choroby tráviacej sústavy • poruchy prehĺtania
1. Umelá enterálna výživa • podávanie tekutej výživy priamo do žalúdka alebo do tenkého čreva (dvanástnik, lačník) pomocou: - sondy – hadičky zavedenej do GIT cez ústnu dutinu alebo nos - stómie – otvoru chirurgicky vytvoreného v stene dutiny brušnej a v stene príslušnej časti GIT
• obchádza ústnu dutinu, pažerák a prípadne aj žalúdok, ale stále využíva trávenie a resorbciu živín v čreve
Prípravky pre umelú enterálnu výživu • dnes sa používajú prevažne komerčne vyrábané zmesi výživných látok: 1. vysokomolekulárne zmesi – používajú sa pri dobrej funkčnosti GIT – obsahujú nerozložené živiny, napr. proteíny alebo polypeptidy 2. nízkomolekulárne zmesi – vhodné pri zhoršenej funkčnosti GIT – obsahujú čiastočne rozložené výživné látky, napr. oligopeptidy alebo až aminokyseliny
2. Parenterálna výživa Používa sa ako • totálna - ak pacient vôbec nemôže potravu prijímať enterálne • doplnková - ak pacient aspoň časť živín prijíma orálnou cestou alebo cez sondu Aplikuje sa • do periférnej žily (ihla, kanyla) - viac zriedené prípravky - s menším obsahom energie • do centrálnej žily (katéter) – aj koncentrovanejšie prípravky – energeticky a biologicky hodnotnejšie • výhody – presne určený prívod živín – možnosť jej použitia aj u najťažších stavov • nevýhody – nestimuluje tráviaci trakt – častejšie sa spája s rôznymi komplikáciami – je finančne náročná
Prípravky pre parenterálnu výživu • špeciálne lekárensky pripravované sterilné roztoky základných stavebných jednotiek živín (monosacharidy, MK, AMK) + vitamíny a minerály
Diéty v domácom prostredí • ak pacient musí dodržiavať diétu po ukončení hospitalizácie, mal by byť poučený lekárom alebo asistentom výživy • pacient sa riadi hlavnými zásadami predpísanej diéty • diéta je v domácom prostredí voľnejšia
