Indicaties MR Onderzoek van de Borsten (MRM) Dr. B. Claikens Dienst Radiologie – NMR AZ Damiaan Oostende
Diagnostische Work Out Borst Letsels Conventionele Technieken (anatomie): -RX Mammografie -(RX Galactografie) -(CT-scan) -Echografie -MR Mammography (MRM)
Alternatieve technieken (fysiologie)
-Positron Emmision Tomography (PET) -Positron Emmision Mammography (PEM) -Scintimammography -Thermography -Electric Impedance Scanning (EIS) -Microwave Imaging Spectroscopy (MIS) -Near Infrared Spectroscopy (NIS) -Ductal Lavage -Tumormarkers
1
Senologische Beeldvorming NMR
Diagnose
RX
Echo Behandeling
BIRADS : Breast Imaging Reporting en Data System ACR 1 : geen afwijking ACR 2 : goedaardige afwijking ACR 3 : niet conclusief ACR 4 : waarschijnlijk maligne ACR 5 : maligne > verder onderzoek ACR 1 ACR 2 ACR 3 ACR 4 ACR 5
: geen : geen : FU na 6-12 mnd, vergelijking vorige RX : bijkomende RX en echo, FNA, MRM : bijkomende RX en echo, FNA, MRM
2
TNM Staging en 5 jaars overleving O :
in situ
100 %
I
<2cm, N0, MO
98 %
IIA :
<2cm, N+ ipsi 2-5 cm , N0
88 %
IIB :
2-5 cm, N+ ipsi >5 cm, NO
76 %
IIIA :
<5cm, N+ adh ipsi >5 cm, N+ ipsi
56 %
IIIB :
thoaxwand, huid N+ intramamm
49 %
IV :
M+ op afstand
16 %
:
MR van de borsten (MRM) 1. Richtlijnen MRM door hor monale invl oeden (cyclus, medicatie) en interventies neemt de v ascularisati e van de borsten toe met foc ale en/of diffus e c ontras tstof-aankleuring waardoor detecti e/differentiatie van een l etsel onmogelijk is, daarom
-onderzoek in 2 de –3 de week vd menstruele cyclus -geen onderzoek tijdens de borstvoeding (Gado) -geen onderzoek tijdens hormonale substitutie -radiotherapie : na 12 maanden -biopsie – tumorectomie : na 6 maanden -hormonale substitutie : na 6 weken stop
3
MRM 1. Richtlijnen MRM -steeds in vergelijking met RX mammografie en/of Echografie -combinatie RX en MRM : -sens 98-99,5% voor invasieve carcinomas -sens 80-99% voor carcinomas in situ -vermijden van toename vals positieven op MRM -enkel MRM indien voldaan wordt aan de strikte indicaties
MRM 2. Performantie MRM -hoge sensitiviteit -99% voor invasieve Ca -40-90 % voor in situ Ca -specificiteit -30-70 %
4
MRM 2. Performantie MRM UBO : unidentified bright objec ts, EIL : enhanci ng inci dental lesi on
-30% in <35j, pre-menopauze, dense borsten -letsels < 5 mm = fibrocystisch verandering -BIRADS -ACR
MRM 3. Indicaties MRM A. Lokale staging van gekende borsttumor B. Post-operatief , Post-radiotherapie C. Work up van a xill M+ van ongekende origine D. Follow-up neo-adjuverende chemotherapie E. Screening risco-patiënten F. Probleem casus G. Prothese
5
MRM 3. Indicaties MRM A. Lokale Staging van gekende borsttumor -tumor volume -vermoeden multifocaliteit , multicentriciteit - bijkomende ipsilaterale foci in 29% - bijkomende contralaterale foci in 5% - aanpassen R/ : TE, ME, Chemo -invasie huid en tepel -invasie m.pectoralis / thoraxwand “in 25-30 % verandert de therapie op basis van pre-operatieve MRM”
DCIS
Inv Ca
FA
6
F, 42 y XR : solitary lesion MR : several MF lesions (inv Ca)
F, 52 y XR : solitary lesion MR : Multicentr Ca
7
F, 45 y Rec Inf Duct Ca Invasion M Pect M MF Skin
F, 45 y inv Ca T1 pre / post Gado Substractie pre-post Wash-out (TI) Volume
8
MRM 1. Indicaties MRM
B. Post-operatief – post-radiotherapie -differentiatie : -litteken -tumor-rest -tumor-recidief -positieve excisieranden -controle na 6 mnd
F, DCIS, XR : TE (OP clips) MR : second lesions (inv Ca)
9
F, 64 y, TE Seroma Residual inc duct Ca
MRM 1. Indicaties MRM
C. Work-up van M+ a xill van ongekende origine -vermoeden tumor in ipsilat borst -zo RX Mammo en Echo negatief
10
F, 46 y XR : axill nodes : Biopsy axill : ca - adenopathie MR : Inv Lob Ca
MRM 1. Indicaties MRM
D. Follow-up Neo-adjuverende chemotherapie -monitoring effect chemo op tumor -responder ? -voor en na chemo : volume? TI (angiogenese)? -verandering chemo regime
11
F, 35 y Inv Duct Ca Pre-chemo
F, 35 y Inv Duct Ca Post-chemo
MRM 1. Indicaties MRM
E. Screening Risico-patiënten -familiaal belaste patiënten < 35 jaar moeder-grootmoeder gen mutatie : BRCA I en II MRM + RX : hogere sensitiviteit
12
F, 38 y, high risk, XR : dense tissue MR : two lesions (inv duct , lob Ca)
MRM 1. Indicaties MRM
F. Probleem - casus -incongruentie tss RX Mammo, Echo, Kliniek, Biopsie -moeilijk beoordeelbare RX en Echo in risico-patiënt -inconclusieve verdachte zones, asymmetrie “MRM hoge sensitiviteit in exclusie van maligniteit”
13
F, 52 y, axill M+ XR : dens breast MRM : Inv MF Duct Carc
XR : cluster micros, stellate lesion MRM : two lesions : inv Duct Ca
14
MRM 1. Indicaties MRM G. Prothese - Implant -ruptuur (intra - extra capsulair) -lekkage (siliconoma) -migratie -infectie -hoogste accuraatheid sensitiviteit van 90% specificiteit van 93 % echografie toont enkele grote collec ties-lekken, kan intracapsulaire scheur niet adequaat detecteren
-klinisch/radiologisch vermoeden tumor
F, breast silicone implant XR, MRM, Sp : siliconoma
15
F, breast silicone implant MRM: leak, intracaps rupture
Take Home Message • MRM is patiënt-vriendelijk • MRM geeft zowel een morfologisch beeld (aantal, lokatie, uitbreiding) als een functioneel beeld (activiteit) • MRM geeft een volledig, niet-invasief bilan en is een meerwaarde in de senologische beeldvorming indien gebruikt volgens de richtlijnen en de vermelde indicaties • MRM, de state-of-the-art technologie en de know-how zijn beschikbaar • Senologie vereist een multidisciplinaire aanpak : Huisarts, Gy naecoloog, Oncologisch Chirurg, Oncoloog, Radiotherapeut, Radioloog, Anatomopatholoog
16
