DHC morfologie Wendy Stevens, Mariëlle Wondergem en Ellen Kramer

DHC morfologie 2016 Wendy Stevens, Mariëlle Wondergem en Ellen Kramer

Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)

Naam:

M.J. Wondergem

Organisatie:

VU medisch centrum



Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling

☐

Ik heb de volgende mogelijke belangenverstrengelingen:

Type van verstrengeling / financieel belang Ontvangst van subsidie(s)/research ondersteuning: Ontvangst van honoraria of adviseursfee: Lid van een commercieel gesponsord ‘speakersbureau’: Financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties): Andere ondersteuning (gelieve te specificeren): Wetenschappelijke adviesraad:

Naam van commercieel bedrijf


Naam:

W.B.C. Stevens

Organisatie:

Radboud Universitair Medisch Centrum Nijmegen




☐





Naam:

P.A. Kramer

Organisatie:

Isala, Zwolle




☐




Patiënt 1  Jonge man, 32 jaar  Bij bloedbank laag Hb gevonden  Huisarts bevestigt laag Hb en vindt lage trombo en verwijst naar hematoloog

Hematoloog  Anamnese: weinig klachten, wat moe de laatste tijd en bleek

 LO: bleke man, lever/ milt niet palpabel, geen klieren

Patiënt 1-vervolg Hematoloog: laboratoriumonderzoek: Bepaling

Uitslag

Hb

6,3

MCV

105

Leukocyten

3,0

Lymfocyten

1,8

Neutrofielen

1,2

Trombocyten

79

LDH

310

Beenmerg

Beenmerg

Beenmerg

Beenmerg

Beenmerguitslag Hypercellulair beenmergaspiraat met dysplasie in alle cellijnen, meest uitgesproken in de megakaryopoiese. Percentages dysplasie: megakaryopoiese: 90%, erytropoiese: 23% en granulopoiese: 18%. Er is een toename van de erytropoiese (64%). Geen toename van blasten (1%). Geen Auerse staven gezien.

Verder onderzoek  Cytogenetica: complex afwijkend  Moleculaire diagnostiek: geen afwijkingen  Flowcytometrie: geen aanwijzingen voor dysplasie, namelijk geen toename van blasten, geen aberranties, geen rijpingsstoornissen

Vraag 1 Wat is uw diagnose?

1. MDS, RCMD 2. MDS, RAEB-1 3. MDS-RA 4. MDS, RAEB-II


1. MDS, RCMD 2. MDS, RAEB-1 3. MDS-RA 4. MDS, RAEB-II

Beloop  Patiënt verslechtert in 3 maanden snel  Hb daalt verder  Trombopenie meer uitgesproken (30)

Vraag 2 U prikt een nieuw beenmerg, wat vraagt u aan?

1. Cytogenetica, flowcytometrie, morfologie 2. Morfologie alleen snelle beoordeling op %blasten 3. Morfologie beoordeling + kleuringen 4. Morfologie en cytogenetica

Vraag 2 U prikt een nieuw beenmerg, wat vraagt u aan?

1. Cytogenetica, flowcytometrie, morfologie 2. Morfologie alleen snelle beoordeling op %blasten 3. Morfologie beoordeling + kleuringen 4. Morfologie en cytogenetica

Beenmerg Sudan Black

Beenmerg Sudan Black

Vraag 3 Wat is nu uw diagnose?

1. MDS, RCMD 2. MDS, RAEB-I 3. MDS-RA 4. MDS, RAEB-II

Vraag 3 Wat is nu uw diagnose?

1. MDS, RCMD 2. MDS, RAEB-I

3. MDS-RA 4. MDS, RAEB-II Patiënt wordt nu behandeld als AML Moraal van het verhaal: hypercellulariteit leidt soms tot fletse kleuren waardoor Auerse staven worden gemist, doe dan een Sudan black of kleur opnieuw

Ik zie , ik zie…

Ik zie, ik zie casus 1

Slecht gedifferentieerd carcinoom Enige positieve kleuring: keratine 7


Melanoom In het verleden melanoom op oorschelp, waarvoor re-excisie en lymfekliertoilet Nu pancytopeen

Patiënt 2 Mw B, 19 jaar

 RvK: anemie

 VG: 2010 analyse EBV, toen bij toeval gevonden anemie  Geduidt als ijzergebrek bij menstruaties

 2012 intermitterende icterus: Gilbert

 Klachten: moe en duizelig

laboratoriumwaarden  Hb 6.1 mmol/l  Leucocyten 6.7 x 109/l  Trombocyten 311 x 109/l  MCV 90 fl  Bilirubine 40 μmol/l  Ferritine 209 μmol/l  Differentiatie:

Vraag 4 Wat bepaalt u vervolgens?

1. ijzerstatus 2. vitamine B12 en foliumzuur 3. reticulocyten en haptoglobine 4. zink

Vraag 4 Wat bepaalt u vervolgens?

1. ijzerstatus 2. vitamine B12 en foliumzuur 3. reticulocyten en haptoglobine 4. zink

 IJzerverzadiging 79%  Reticulocyten 48.5 x 109/l  Haptoglobine 0.73 g/l  Foliumzuur en vit B12 normaal

Vraag 5 Wat nu?

1. Coombs test 2. EBV serologie 3. Beenmergonderzoek 4. gastroscopie

Vraag 5 Wat nu?

1. Coombs test 2. EBV serologie 3. Beenmergonderzoek 4. gastroscopie

Beenmerg:

Vraag 6 Wat nu?

1. Flowcytometrie en cytogenetica met vraagstelling MDS

2. Methylmalonzuur bepalen 3. Soluble CD25 ivm hemofagocytose

4. Genetisch onderzoek

Vraag 6 Wat nu?

1. Flowcytometrie en cytogenetica met vraagstelling MDS

2. Methylmalonzuur bepalen 3. Soluble CD25 ivm hemofagocytose

4. Genetisch onderzoek

Diagnose  Bleek CDA type 2 (van de 4)  Homozygote of compound heterozygote mutatie van SEC23B

 Leeftijd diagnose 4 mnd-65 jr , mediaan 16 jr  Merendeel krijgt splenomegalie

 Splenectomie kan soms weer transfusieonafhankelijkheid geven

Ik zie, ik zie…

Ik zie, ik zie, casus 3

Monteferrario et al, NEJM 2014;370(3):245

Grey platelets

Ik zie ik zie, casus 4

Ewing sarcoom


Leishmania

Patiënt 3  Vrouw 62  Voorgeschiedenis:  Hypothyreoidie, hypertensie  2011 vernauwing bij coloscopie i.v.m. diverticulits, laag gradige poliep, buikwand breuk

 Anamnese:  Geen B-symptomen  Lichamelijk onderzoek:  geen bijzonderheden geen palpabele klieren geen vergrote milt

Patiënt 3  Aanvullend laboratorium onderzoek  Hb 8.1 mmol/l  Leuk 30 x 109/l  Dif:  neutrofiel 8%  Lymfocyten: 88%  Monocyten: 4%

 Trombo 132 x 109/l

Patiënt 3, perifeer bloed

Olie x 63

X 40

Vraag 7 Wat is de volgende stap?

1. Beenmergonderzoek 2. Immuun fenotypering perifeer bloed 3. Beeldvormend onderzoek 4. Geen, ik weet de diagnose

Vraag 7 Wat is de volgende stap?

1. Beenmergonderzoek 2. Immuun fenotypering perifeer bloed 3. Beeldvormend onderzoek 4. Geen, ik weet de diagnose

Patiënt 3 Immuun fenotypering: CD45+/SS- CD3- cCD3+ CD4+ CD8- CD2+ CD5+ CD7+ HLADR- CD38+ CD56- CD16- CD57- CD127+ CD25- TCRab- CD1- TdT-.


1. Chronische lymfatische leukemie 2. T-prolymfocytenleukemie 3. B-prolymfocytenleukemie 4. Small lymfocytic lymphoma


1. Chronische lymfatische leukemie 2. T-prolymfocytenleukemie 3. B-prolymfocytenleukemie 4. Small lymfocytic lymphoma

Cytogenetisch aanvullende gegevens: Karyotypering; 46,XX[1] Interfase FISH: TCL1 (14q32) rearrangement aanwezig [85/100]

Ik zie, ik zie




M. Gaucher Man middelbare leeftijd, ziekte van Gaucher en multiple myeloom

Ziekte van Gaucher  Deficiëntie van lysosomaal glucocerebrosidase  Glucocerebrosidase splitst glucocerebroside in glucose en lipiden

 Bij deficiëntie: stapeling van glucocerebroside en andere glycolipiden in de lysosomen van de macrofagen

 Diagnose: mutatie aantonen  Verschillende vormen: neuropathisch en non neurpathisch

Gaucher  Verschillende vormen, verschillende presentaties  Type 3: presentatie op de kinderleeftijd, zeer zeldzaam, langzaam voortschrijdende aantasting van de hersenen

 Type 1, meest voorkomende: veel verschillende klinische kernmerken en symptomen, soms pas op volwassen leeftijd ontdekt, soms symptoomloos

 Algemeen kenmerk: splenomegalie

Patiënt 4  Vrouw , 60 jaar  Wordt verwezen in verband met moeheid, blauwe plekken en is erg bleek

 Lab: Hb: 6,2; MCV: 76; leukocyten: 1,2 (neutro: 0,4; lymfo: 0,8); tromboyten: 38; LDH: 260

Beenmerg

Beenmerg

Moleculaire diagnostiek en cytogenetica Cytogenetisch onderzoek: 46XX, normaal vrouwelijk karyotype

Overig: EVI-1 overexpressie, overige moleculaire diagnostiek liet geen afwijkingen zien

Vraag 9 Van welke maligniteit is hier sprake:

1. AML, EVI1+ 2. AML NOS 3. AML met lymfatische blasten 4. AML, megakaryoblastenleukemie

Vraag 9 Van welke maligniteit is hier sprake:

1. AML, EVI1+ 2. AML NOS 3. AML met lymfatische blasten 4. AML, megakaryoblastenleukemie

Ik zie, ik zie…

Ik zie ik zie casus 7

Zegelcarcinoom Oudere dame met pancytopenie , diffuse intravasale stolling en blastaire cellen perifeer



Malaria

 Malaria……

 Hb 6.2 mmol/l  Trombo 65 x 109/l

 Plasmodium ovale (subspecies walkerii)  In Burundi geweest

Patiënt 5 Man, 44 jaar

 Leuco 438 x 109/l  Ht 0.31, Hb ntb  Trombo 36 x 109/l

 Differentiatie:

Vraag 10 Denkt u AML of ALL?

1. AML 2. ALL 3. Geen flauw idee







Vraag 12 Wat verwacht u bij cytogenetisch/moleculair onderzoek?

1. Normaal karyotype want is waarschijnlijk NPM-1 positief (cup like cells)

2. t(9;22) gezien leucocytose 3. FLT3ITD gezien leucocytose

4. Geen van bovenstaande

Vraag 12 Wat verwacht u bij cytogenetisch/moleculair onderzoek?

1. Normaal karyotype want is waarschijnlijk NPM-1 positief (cup like cells)

2. t(9;22) gezien leucocytose 3. FLT3ITD gezien leucocytose

4. Geen van bovenstaande

flowcytometrie

Vraag 13 Uw diagnose?

1. T-ALL 2. AML 3. B-ALL 4. B cel lymfoom

Vraag 13 Uw diagnose?

1. T-ALL 2. AML 3. B-ALL 4. B cel lymfoom Bleek t(4;11), MLL 11q23 positief

Ik zie, ik zie…


Carcinoomcellen

Ik zie, ik zie Casus 10

BM x40 BM x 20

Neuroblastoom

Patiënt 6 Man 62 jr

 Voorgeschiedenis: blanco  Anamnese:  Langzaam ontstane vermoeidheid,  nachtzweten +,  geen koorts of infecties

 Lichamelijk onderzoek:  Geen klieren palp,  milt tot 14 cm onder de ribbenboog

Patiënt 6 Aanvullend laboratorium onderzoek  Hb 7,4 mmol/l  Leuko 57,7 x 109/l  Dif:  neutro 10%  Lymfocyten: 90%

 Trombo 109 x 109/l  LDH 497 U/l

 Perifeer bloed Olie x63

x40

Vraag 14 Wat voor een aanvullende diagnostiek 1.

immuun fenotypering perifeer bloed

2.

beenmerg

3.

Beeldvorming

4.

geen extra onderzoek noodzakelijk

Vraag 14 Wat voor een aanvullende diagnostiek 1.

immuun fenotypering perifeer bloed

2.

beenmerg

3.

Beeldvorming

4.

geen extra onderzoek noodzakelijk

Patiënt 6  Immuun fenotypering: CD19+, CD20+, CD22+, CD5+, Ig kappa +, HLA-DR+, CD231, CD24+, CD11c -, CD25-, CD103-, CD 79b+, CD10-, FMC7-, IgM ++, IgD +.

Vraag 15 Uw diagnose:

1. Splenic marginal zone lymphoma 2. B-prolymfocyten leukemie 3. Small lymphocytic lymphoma 4. Anders

Vraag 15 Uw diagnose:

1. Splenic marginal zone lymphoma 2. B-prolymfocyten leukemie 3. Small lymphocytic lymphoma 4. Anders

Morfologisch T-PLL versus BPLL

T-PLL BPLL

Ik zie, ik zie…

ik zie, ik zie, casus 11

Ik zie, casus 11

Kleincellig longcarcinoom

Ik zie, ik zie, Casus 12

Mononucleolis infectiosa

Patiënt 7 Man, 57 jaar, komt bij de huisarts vanwege vermoeidheid, nachtzweten en temperatuursverhoging, kan zijn werk als vrachtwagenchaffeur niet volhouden,

Lichamelijk onderzoek: lever en milt g.b. Wel klieren in hals en grote klier in rechter lies.

laboratoriumonderzoek Bepaling

Uitslag

Hb

7,8

MCV

92

Leukocyten

12,8

Neutrofiele granulocyten

4,2

Lymfocyten

8,6

Trombocyten

53

Reticulocyten

18

LDH

325

Haptoglobine

<0.05

Vraag 16 Welk onderzoek is als eerste geïndiceerd?

1. MRI, PET-CT en beenmergonderzoek 2. Fenotypering lymfocyten bloed 3. Beenmergonderzoek 4. Geen van alle, afwachten en over 3 maanden een vervolg consult

Vraag 16 Welk onderzoek is als eerste geïndiceerd?

1. MRI, PET-CT en beenmergonderzoek 2. Fenotypering lymfocyten bloed 3. Beenmergonderzoek 4. Geen van alle, afwachten en na 3 maanden vervolgconsult

Vraag 17 Wat is hier aan de hand?

1. Reactief beeld 2. Technisch probleem: slechte compensatie 3. Er zou sprake kunnen zijn van een B-cel maligniteit 4. Er is sprake van een B-cel maligniteit


1. Reactief beeld

2. Technisch probleem: slechte compensatie 3. Er zou sprake kunnen zijn van een B-cel maligniteit

4. Er is sprake van een B-cel maligniteit

Vraag 18 Van welke 2 maligniteiten is hier meest waarschijnlijk sprake?

1. BCLL met mantelcellymfoom

2. BCLL met prolymfocyten leukemie 3. Mantelcellymfoom met prolymfocytenleukemie

4. Mantelcellymfoom met B-ALL

Vraag 18 Van welke 2 maligniteiten is hier meest waarschijnlijk sprake?

1. BCLL met mantelcellymfoom

2. BCLL met prolymfocyten leukemie 3. Mantelcellymfoom met prolymfocytenleukemie

4. Mantelcellymfoom met B-ALL

Nadere analyse B-cellen Immers, er lijken 2 populaties B-cellen aanwezig die beide kappa+ zijn

Iets sterker Kappa+ monoklonaal

Iets zwakker kappa+, monoklonaal

Immers: De grotere CD19+ cellen zijn sterker kappa+ en de kleinere cellen zwakker kappa+

Patiënt 8 Man, 74 jaar, enkele kliertjes in de hals, is afgevallen en huisarts verwijst hem voor een cytologische punctie van een klier

Ongeveer 70% B-cellen: wat is er aan de hand???

Beloop Gezien deze uitslag wordt patiënt verwezen naar de hematoloog, ondertussen snel progressieve trombopenie

Ondertussen eveneens snel progressieve lymfadenopathie

Bij eerste consult direct typering bloed

Analyse B-cellen bloed

Vraag 19 Is hier sprake van een afwijkende B-cel populatie?

1. Nee, CD5+ B-cellen zijn reactief 2. Nee, de B-cellen zijn polyklonaal 3. Ja, CD5+ B-cellen mogen niet in bloed voorkomen 4. Ja, niet alle B-cellen mogen CD5+ zijn

Vraag 19 Is hier sprake van een afwijkende B-cel populatie?

1. Nee, CD5+ B-cellen zijn reactief 2. Nee, de B-cellen zijn polyklonaal 3. Ja, CD5+ B-cellen mogen niet in bloed voorkomen 4. Ja, niet alle B-cellen mogen CD5+ zijn

Vraag 20 Wat is uw vervolg onderzoek?

1. Geen, er zijn geen afwijkingen 2. Cytogenetica op chromosomale afwijkingen 3. Klonaliteitsbepaling op DNA-niveau 4. MRI: aantal klieren en localisatie is belangijker dan klonaliteit

Vraag 20 Wat is uw vervolg onderzoek?

1. Geen, er zijn geen afwijkingen 2. Cytogenetica op chromosomale afwijkingen 3. Klonaliteitsbepaling op DNA-niveau 4. MRI: aantal klieren en localisatie is belangijker dan klonaliteit

IgH genherschikking

Conclusie Biclonale maligniteit: de ene maligne B-cel is kappa+, de andere is lambda+

Ik zie, ik zie…



Burkitt lymfoom

Patiënt 9 Dhr X, EHBO

 Pijn op de borst, gebruikt hiervoor ibuprofen  Gestopt met drinken (>10E/dg) 5 dg geleden

 Al langer moe

 Tachycard 140/min, BP 110/60 mm Hg  Hb < 2.5 mmol/l  Leuco 26.8 x 109/l

 Trombo 239 x 109/l

Vraag 21 Wat nu? (Meerdere antwoorden toegestaan)

1. Kruisbloed afnemen 2. Transfunderen met gefiltreerde ery’s 3. Zuurstof 4. Reticulocyten en coombs bepalen 5. IJzerstatus bepalen

Vraag 21 Wat nu? (Meerdere antwoorden toegestaan)

1. Kruisbloed afnemen 2. Transfunderen met gefiltreerde ery’s 3. Zuurstof 4. Reticulocyten en coombs bepalen 5. IJzerstatus bepalen

 Reticulocyten 332 x 109/l  MCV 102 fl  Ferritine 35 μg/l  Ijzerverzadiging 10 %  TYBC 55  Coombs negatief  Differentiatie:

Vraag 22 Aan welke diagnose denkt u?

1. ijzergebreksanemie 2. Coombs negatieve hemolyse 3. Myelodysplasie 4. Gemengde deficientie 5. Anders nl…

Vraag 22 Aan welke diagnose denkt u?

1. ijzergebreksanemie 2. Coombs negatieve hemolyse 3. Myelodysplasie 4. Gemengde deficientie 5. Anders nl…

Vraag 23 Wat gaat u doen?

1. Beenmergonderzoek 2. Vitamine B12 en foliumzuur bepalen 3. gastroscopie

Vraag 23 Wat gaat u doen?

1. Beenmergonderzoek 2. Vitamine B12 en foliumzuur bepalen 3. gastroscopie

Vraag 24 Aan welke diagnose denkt u nu?

1. ijzergebreksanemie 2. gecombineerde deficientie 3. myelodysplasie 4. iets anders namelijk:….

Vraag 24 Aan welke diagnose denkt u nu?

1. ijzergebreksanemie 2. gecombineerde deficientie 3. myelodysplasie 4. iets anders namelijk:….

Beloop  Op afdeling opeens enorme hoeveelheid melena geloosd.

 Patient bleek achteraf toch ook eerder grote hoeveelheden vreemd ruikende ontlastig gehad te hebben.

Foto gastroscopie

PA diagnose: GIST

Patiënt 10  Man 62 jr

 Voorgeschiedenis: 

2014 dec: reumafactor negatieve oligo-artiritis

 Anamnese 

Sinds 4 wkn doof gevoel in de kin, ontsteking van de kies verder geen klachten de laatste periode

 Lichamelijk onderzoek 

Matig ziek, Cor syst soufle, abd geen splenomegalie, lever tikt iets aan geen klieren palp in hals oksels en liezen

Patiënt 10  Aanvullend laboratorium onderzoek    

Hb 5,5 mmol/l Leuk 10,9 x 109/l Trombo 42 x 109/l LDH 1632 U/l

pb x40

Perifeer bloed

Pb olie x 63

Vraag 25 Wat wilt als volgend onderzoek: 1. Echo abdomen

2. PET-scan 3. Beenmerg

4. Immuun fenotypering perifeer bloed 5. Geen aanvullend onderzoek nodig

Vraag 25 Wat wilt als volgend onderzoek: 1. Echo abdomen

2. PET-scan 3. Beenmerg

4. Immuun fenotypering perifeer bloed 5. Geen aanvullend onderzoek nodig

Patiënt 10  Immuun fenotypering:  CD45+/SS CD19+ Iglambda+ CD10+- CD20+ CD38+ HLADR+ CD23- FMC7+ CD79b+ IgM++ IgD- CD22+ CD24+ CD43+ CD81+ CD200- CD180- CD305-.

Vraag 26 Welke aanvullende informatie wilt u nog hebben:

1. PET-scan

2. Histologisch biopt 3. Geen aanvullende diagnostiek noodzakelijk

Vraag 26 Welke aanvullende informatie wilt u nog hebben:

1. PET-scan

2. Histologisch biopt 3. Geen aanvullende diagnostiek noodzakelijk

BM olie x63

beenmerg

BM x40

Casus 3  Beenmerg biopt:  tumorcellen kleuren sterk aan in de CD20 en CD79a kleuringen en matig in de CD10. TdT, CD34, bcl2 en bcl6 zijn negatief

 FISH: geen translocatie (18q21), geen t(8;14)(q24;q32), geen t(8q24)

Vraag 27 Wat is uw diagnose? 1. Burkitt lymfoom 1. Leukemisch DLBCL 1. ALL

Vraag 27 Wat is uw diagnose? 1. Burkitt lymfoom 1. Leukemisch DLBCL 1. ALL

Patiënt 10

Patiënt 11 Man, 64 jaar, wordt verwezen door de huisarts naar de neuroloog in verband met plotseling ontstaan van insulten De neuroloog vraag de internist in consult vanwege een lymfocytose De internist vraagt een fenotypering van bloed


1. Er is een folliculair lymfoom, CD10+, kappa+ 2. Er is een T-cel lymfoom, CD4+ CD8+ 3. Er is een rijpe B-cel maligniteit én een CD 10+ B-cel maligniteit

4. Er is een rijpe B-cel maligniteit én een CD10+ myeloïde maligniteit


1. Er is een folliculair lymfoom, CD10+, kappa+ 2. Er is een T-cel lymfoom, CD4+ CD8+ 3. Er is een rijpe B-cel maligniteit én een CD 10+ B-cel maligniteit

4. Er is een rijpe B-cel maligniteit én een CD10+ myeloïde maligniteit

Conclusie  2 maligniteiten:  B-lymfoblastair lymfoom/ leukemie: bleek BCR/ABL positief te zijn  Rijpe B-cel maligniteit, bleek bij pathologie cycline D1 positief: mantelcellymfoom, ondanks CD5-negatief

Verklaring CD19+ cellen waren ook CD13 en CD33 positief

Dit waren de CD45 sterkere cellen, dus de Kappa+ Lymfoom cellen

CD45 zwakke B-cellen waren CD10+

Patiënt 12  Vrouw, 33 jaar komt bij de huisarts vanwege moeheid en blauwe plekken

 Huisarts vindt een trombopenie Bepaling

Uitslag

Hb

7,8

Leukocyten

5,2

Neutrofiele granulocyten

2,1

Lymfocyten

3,1

Trombocyten

5

Beloop  Trombopenie bleek steroïdresistent  Er wordt een beenmergpunctie verricht:

Beenmergonderzoek  Zeer celrijk beenmerg met 53% lymfocyten verspreid en daarnaast velden lymfocyten

 Goed prolifererende granulopoiese en erytropoiese

 Geen dysplasie  Megakaryopoiese ontbreekt vrijwel helemaal (in 6 preparaten 1 megakaryocyt gevonden)

Vraag 29 Wat is nu uw vervolgonderzoek

1. Fenotypering lymfocyten beenmerg 2. Fenotypering MDS beenmerg 3. Fenotypering lymfocyten bloed 4. Fenotypering MDS bloed

Vraag 29 Wat is nu uw vervolgonderzoek

1. Fenotypering lymfocyten beenmerg 2. Fenotypering MDS beenmerg 3. Fenotypering lymfocyten bloed 4. Fenotypering MDS bloed

Screening beenmerg 1


1. Er is een T-ALL 2. Er is een B-ALL 3. Er is een CD10+ B-NHL 4. Reactieve B-cel lymfocytose


1. Er is een T-ALL 2. Er is een B-ALL 3. Er is een CD10+ B-NHL 4. Reactieve B-cel lymfocytose

Vraag 31 Wat is de verklaring voor de trombopenie?

1. MDS gezien de fenotypering 2. Auto-immuuntrombopenie omdat er bij fenotypering een lymfoom gevonden is

3. Auto- immuuntrombopenie gezien de reactieve B-cel lymfocytose

4. Geen verklaring, nader onderzoek is gewenst

Vraag 31 Wat is de verklaring voor de trombopenie?

1. MDS gezien de fenotypering 2. Auto-immuuntrombopenie omdat er bij fenotypering een lymfoom gevonden is

3. Auto- immuuntrombopenie gezien de reactieve B-cel lymfocytose

4. Geen verklaring, nader onderzoek is gewenst

Vervolg  Voorlopige diagnose amegakaryocytaire trombopenie wordt gesteld

 Uitsluiten: beginnende aplasie

 Nader labonderzoek: milde hemolyse  PNH onderzoek werd ingezet

 Cytogenetica werd ingezet

Vraag 32 Wat is nu uw diagnose

1. Auto-immuuntrombopenie bij lymfoom 2. Reactieve auto-immuuntrombopenie 3. Diagnose PNH is met zekerheid gesteld 4. PNH kloon aanwezig, svp vervolgen

Vraag 32 Wat is nu uw diagnose

1. Auto-immuuntrombopenie bij lymfoom 2. Reactieve auto-immuuntrombopenie 3. Diagnose PNH is met zekerheid gesteld 4. PNH kloon aanwezig, svp vervolgen

Einde

Einde THNX Mariëlle Wendy

Ellen

DHC morfologie Wendy Stevens, Mariëlle Wondergem en Ellen Kramer

Recommend Documents