DEPRESSZIÓ, SZOMATIZÁCIÓS ZAVAR MEGJELENÉSE és ÖSZEFÜGGÉSE PSZICHOSZOCIÁLIS STRESSZOROKKAL
Prezenszki Zsuzsanna Nyírő Kh - OPAI Pszichoonkológiai Ambulancia
magas előfordulás jelentős életminőség romlás - mind a beteg, mind környezete krónikus lefolyás kezeletlenül kedvezőtlen következmények - egyéni, társadalmi
egzakt diagnosztikus és terápiás lehetőségek ellenére is félreértés és tévedés övezi, ami - a beteg szenvedését erősíti - a környezet frusztrációját fokozza
depresszió gyűjtőfogalom hangulat spektrum zavar a hangulati élet patológiás eltéréseinek leírására
lehangoltság, melankólia – búskomorság Hippokratesz (i.e.460-377) fekete epe – melaine chole – felszaporodása XX. századtól latin eredetű szó: deprimere - lenyomni
endogén
kémiai szabályozás zavara
reaktív
megterhelő életeseményekre adott reakció
BNO 10, DSM V. a zavar kóroki eredetével szemben a tünettanra centrál a hangulati – és indítékélet tartós, negatív irányú változásával jelzett állapot, amelynél a klinikai képet - érzelmi - gondolati - viselkedésbeli - testi tünetek kombinációja alkotja
diagnózis: meghatározott számú tünet meghatározott ideig való fennállta major
minor
kizárandó: testi betegség kóros pszichoaktív szer használat disztímia bipoláris affektív zavar
unipoláris major depresszió - 200 000 új beteg egy hónapban - 40-45 % adekvát kezelés alatt
unipoláris major depresszió - 2x gyakoribb nőknél - leggyakoribb a fiatal felnőttkori kezdet (25-35 év) -gyakori komorbid állapot ( szorongás, személyiségzavar) - szezonalitás
unipoláris major depresszió vezető tünet az örömérzet, érdeklődés csökkenése illetve elvesztése
unipoláris major depresszió érzelmi terület: érdektelenség érzés, reménytelenség, kilátástalanság, magány szorongás bűntudat szorongás, ingerlékenység önmagával való elégedetlenség érzés
unipoláris major depresszió gondolkodási terület: nehezített koncentráció meglassult gondolkodás és beszéd döntésképtelenség minimalizációs tévtartalmak a realitással való kapcsolat zavara szuicid gondolatok
unipoláris major depresszió viselkedési terület: kapcsolatok beszűkülése elszigetelődés, magány döntésképtelenség mindennapi aktivitás zavara (tisztálkodás, étkezés) alkohol és pszichoaktív szer abúzus)
unipoláris major depresszió testi tünetek: fáradtság indokolatlan kimerültség érzés gyengeség bizonytalan színes testi tünetek (emésztés, fejfájás) alvás, étkezés zavara
unipoláris major depresszió diagnózis felállításának segédeszközei: pszichológiai tesztvizsgálatok pszichometrikus skálák önkitöltő kérdőívek
unipoláris major depresszió epidemiológiai háttér: bio - pszicho - szociális hatások
unipoláris major depresszió -genetika meghatározó (ikervizsgálatok, családi halmozódás) -neurotranszmitterek szrepe -erős lelki megterhelés krónikus stressz -tartós testi betegség -hátrányos egziszt. vagy társadalmi helyzet BURN OUT
TERÁPIA biológiai
pszichoterápia
SSSI – 75 % SNRI kombinált szerek RIMA EMMI
szupportív vezetés pszichoedukáció kognitív terápia probléma- megoldás cenrtikus pszchth
Folymatos fejlesztés
KOMBINÁLT KEZELÉS
megfelelően nem kezelt személyek 50-60% újabb depressziós epizód 1 éven belül
nem kezelt depresszió 5-10% öngyilkossági halál a befejezett öngyilkosságot elkövetők több mint kétharmada kezeletlen major depressziós beteg
DEPRESSZIÓ: - jól körülírható, meghatározott tünettannal bíró pszichés zavar - hangulati és indítékélet zavara - krónikus, gyakran rekurrens lefolyású - bio – pszicho - szociális háttér - testi tünetek – alapellátás - kezelhető - kezelése fontos!
bio – pszicho – szociális tényezők NEM szomorúság probléma
HIBÁS ÉS TILOS „szedd össze magad” „más is volt rossz passzban” „ez csak lustaság” „ha akarnád, meg tudnád csinálni”
DSM V. Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok A „hisztéria” mint orvosi fogalom alakulása 3000-4000 éve papiruszokon talált leírások Hippokratész – női panasz a méh betegsége miatt („hysteron”)
DSM V. Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok A „hisztéria” mint orvosi fogalom alakulás Briquet francia orvos Charchot francia neurológus Freud ( konverzió leírása) Sydenham angol orvos ( hipochondriázis)
DSM V. Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok A „hisztéria” utódkategóriái
- hisztériás neurózis - konverzió - funkcionális zavar
erősen stigmatizál, minősít burkolt ellenszenv a „nehéz” beteggel szemben az orvos frusztrációjának tehetetlenség érzésének kifejezése
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok Konverziós zavar (funkcionális neurológiai tünet zavar) BNO 10 Disszociatív (konverziós) zavar Szomatikus tünet zavar BNO 10 Szomatizációs zavar Betegségszorongás zavar BNO 10 Hipochondriázis Szomatikus tünet zavar (túlnyomóan fájdalommal) BNO 10 Szomatoform fájdalom zavar
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok szomatoform – szomatizációs – szomatikus tünet - jelenlegi élettani biológiai ismeretekkel nem magyarázhatók - pszicholóigia és személyiségtényezők a kialakulásban valószínűsíthetők - a tüneteket a beteg nem képes befolyásolni
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok
életminőség romlás = depresszió komorbid pszichiátriai zavar 2/3 arányban ( szorongás, depresszió) komoly megterhelés - betegnek - ellátó rendszernek - környezetnek (család mh.)
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok Etiológiai háttér: genetikai tényezők biokémia és neuropszichológiai eltérések szocializáció - családi modell
- „krónikus betegmagatartás” megterhelés és stressz (fizikális és szex abúzus)
személyiségtényezők
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok fokozott figyelem testi tünetekre „banális” testi érzetek - észlelése - felerősítése - értelmezése betegségként
Kondiconált ördögi kör : elkerülő magatartás betegségkoncepció megerősödik
élettér beszűkül terhelhetőség romlik
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok Klinikai kép számos változatos testi zavar kaotikus anamnézis, a tünetek „szórtak” erős érzelmi involváltság negatív, vagy „ aránytalan” orvosi leletek
erős szubjektív betegség kép betegségmegélés
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok Lefolyás krónikus a tünetek fluktuálnak „tünetváltás” tünete exacerbáció és trauma összefüggése
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok Organikus háttér kivizsgálása elhagyhatatlan! mellékleletek, beavatkozási szövődmények ( Internet!) kényes határ a szükséges és elégséges vizsgálatok között ( defenzív medicina)
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok a betegek: elsősorban alapellátásban jelennek meg pszichiáterhez irányítás további frusztráció („nem vagyok bolond” ,nem vagyok gyenge”)
mélyen rögzült betegszerep
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok KEZELÉSE nagy kihívás célzott gyógyszeres th. nincs szövődő tünetek kezelése, átmeneti anxiolizis
pszichoth? újabban: strukturált, szupportív-edukatív programok
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok KEZELÉSBEN FONTOS bizalom, stabil orvos- beteg kapcsolat komolyan veszik betegre szánt idő (!!!?) pszichedukáció
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok KOGNITÍV VISELKEDÉS TERÁPIA szubjektív betegségmagyarázat helyett a tünetek alternatív modellbe helyezése figyelemirányítási gyakorlat betegségmagatartás átalakítása aktív életvitel, „ördögi kör” megtörése
DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok KEZELÉSE összefüggés életeseményekkel stressz – és stressz megélés konfliktus kezelés, kommunikáció
másodlagos betegségnyereség környezettel kialakult pathológiás egyensúly
ESET 34 éves fiatal nő, házas - anyai nagypapa „egészségmániája” (kinevették, de nem szóltak) - apa alk. függő (teljes absztinencia egy anginát követően) - anya emlőrák miatti kezelés – öt éve egyensúlyba -„beteges” , sovány , visszahúzódó kislány - egyetlen gyerek; főiskolásként elkerül otthonról; házasság - pszich. an: neg. de ! Vizsgák előtt rosszullét (magyarázat) - két éve első terhesség – hat hetesen vetélés - mh váltás költözés miatt, konfliktus közvetlen főnökével
ESET TÜNETEK: - bizonytalan rossz testi közérzet, nehézlégzés
-
antibiotikum kúra, köv. gyomor – és hasi panaszok fáradt, feszült, érdeklődését elvesztette, férjével türelmetlen zavar a szexben menstruációs zavarok, fogyás POS gyanú beszűkülés diétára, hasi panaszokra fejfájás agydaganattól való félelem
-Tp. állományban jobban van (saját magyarázat – teherbeesés esélye stressz mentesen nagyobb), de férje mh-i
ESET MOTIVÁCIÓ orvosról orvosra jár „ végra valaki mondjon valami biztosat” - ho-a beutalására -tp állomány meghosszabbítása -Pszichiátriai betegség lehetőségét elutasítja „TERÁPIA” happy end”el
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET
