De keuze van medische hulpmiddelen bij extramurale en intramurale aflevering

De keuze van medische hulpmiddelen bij extramurale en intramurale aflevering

Seijgraaf Consultancy 28 april 2015

Auteurs: Addie Bouwman Ron de Graaff Dirk Pekelharing

Inhoudsopgave:

Samenvatting

3

Inleiding

4

Medische hulpmiddelen en recept

5

Voorschrijvers van medische hulpmiddelen

7

Medische hulpmiddelen extramuraal en intramuraal afgeleverd

8

Bekostiging van hulpmiddelen extramuraal

9

Productgroepen

11

Belang inkoopproces in ziekenhuizen

12

Productgroep, belemmerende factoren en de risico indeling

16

Conclusies

18

Bijlage

Seijgraaf Consultancy

2

Samenvatting Er is onderzocht in hoeverre er productgroepen van medische hulpmiddelen zijn, waarbij er een arts-patiënt relatie bestaat die vergelijkbaar is met die bij receptgeneesmiddelen en waarbij de patiënt geen eigen productkeuze vrijheid heeft, dat wil zeggen, niet zelf het te gebruiken hulpmiddel kiest. Na een korte beschrijving van de verschillen in de medische hulpmiddelen markten extramuraal en intramuraal, de rol van partijen daarbij en de bekostiging, komen we tot de aanname dat bij nagenoeg alle medische hulpmiddelen voor extramuraal gebruik, de patiënt niet zelf het te gebruiken hulpmiddel kiest. Dit is het gevolg van het inkoopbeleid van zorgverzekeraars (preferentie beleid) en de vrijheid van de distributeurs om binnen de contracten (budget/plafond afspraken) keuzes te maken. Voor intramuraal gebruik worden de medische hulpmiddelen aangeschaft door ziekenhuizen. Er zijn medische hulpmiddelen voor algemeen gebruik die niet-patiëntgerelateerd zijn. Voor deze medische hulpmiddelen is productkeuzevrijheid van de patiënt niet aan de orde. Voor medische hulpmiddelen die wel patiënt-gerelateerd zijn kan de productkeuze vrijheid in het geding komen. In veel gevallen wordt de productkeuze vrijheid beperkt omdat het ziekenhuis op een objectieve wijze bindende keuzes heeft gemaakt. In een aantal gevallen waarin de patiënt niet zelf kiest, heeft de arts ruimte om die keuze te maken. Echter, de ruimte van de arts is als gevolg van een aantal factoren (inkoop, protocollen, richtlijnen) minimaal te noemen.


3

Inleiding In het kader van de doorontwikkeling van zelfregulering in de medische hulpmiddelensector en ter ondersteuning van het beleid op dit onderwerp – sinds januari 2012 is er zelfregulering in de vorm van de Gedragscode Medische Hulpmiddelen GMH -, hebben de directie Geneesmiddelen en Medische Technologie van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de Stichting GMH behoefte aan een analyse van de mogelijke reikwijdte van transparantie in de medische hulpmiddelensector. Wij zullen in dit rapport, beargumenteerd, uiteen zetten bij welke productgroepen van medische hulpmiddelen er een arts-patiënt relatie bestaat die vergelijkbaar is met die bij receptgeneesmiddelen en waarbij de patiënt dus geen eigen productkeuzevrijheid heeft.


4

Medische hulpmiddelen en recept We spreken over medische hulpmiddelen gerelateerd aan een individu (bijv. een aangemeten prothese) en medische hulpmiddelen voor meerdere personen toepasbaar ( bijv. een autoclaaf, injectiespuiten). We kennen medische verbruiksartikelen (verbandmiddelen) en medische apparatuur (bijv. een MRI scan). Er zijn medische hulpmiddelen die patiënt gerelateerd zijn (bijvoorbeeld een op maat gemaakte orthese) en er zijn medische hulpmiddelen die niet toe te rekenen zijn aan een individuele patiënt (bijv. op voorraad gehouden infuussystemen). De exacte definiëring van medische hulpmiddelen luidt conform de Richtlijn 93/42/EEG: een medisch hulpmiddel is elk instrument, toestel of apparaat, elke stof, software of elk ander artikel dat door de fabrikant bestemd is om bij de mens te worden gebruikt om ziektes of handicaps op te sporen, te behandelen, of te verlichten of om ziektes te voorkomen. Voor ons onderzoek naar de productgroepen medische hulpmiddelen waarbij de patiënt niet zelf het te gebruiken hulpmiddel kiest, onderkennen wij twee groepen van medische hulpmiddelen: de medische verbruiksartikelen en de medische apparatuur. Voor de goede orde, software is vaak een integraal onderdeel van medische apparatuur en valt dus als aparte groep buiten ons onderzoek. Ook zijn de recentelijk vaker voorkomende medische app’s niet meegenomen. In de Wet op de geneesmiddelenvoorziening is in Artikel 1 sub i bepaald wat een recept is: recept: de schriftelijke aanwijzing nopens de bereiding of de aflevering van een geneesmiddel, afgegeven door een geneeskundige, een tandheelkundige of een vroedvrouw ten behoeve van een of meer met name genoemde dan wel met cijfers of letters aangeduide personen. Er is geen wettelijke bepaling die voor de aflevering van een medisch hulpmiddel in de extramurale markt een schriftelijke aanwijzing noodzakelijk doet zijn; er is niet zoiets als “recepthulpmiddelen”. Een directe vergelijking met de situatie bij receptgeneesmiddelen is dus niet mogelijk. Medische hulpmiddelen zijn vrij afleverbaar, zonder recept. Alleen in die gevallen waar er sprake is van bepalingen verband houdende met de vergoeding van het medisch hulpmiddel (polisvoorwaarden van de zorgverzekeraar), kan er sprake zijn van een verplichting om een schriftelijke aanwijzing te overleggen. Voor de aanschaf van een medisch hulpmiddel is soms vooraf toestemming nodig van de zorgverzekeraar, waarbij een schriftelijke aanwijzing van de voorschrijvende behandelaar wordt gevraagd. In de zorgpolis kan dan ook staan dat bij de aanvraag een voorschrift of een toelichting nodig is van de behandelend arts. Deze situaties zijn dan ook te vergelijken met de arts-patiënt relatie bij receptgeneesmiddelen. Daarom wordt in dit onderzoek ook van deze situaties uitgegaan.

Welk medisch hulpmiddel de patiënt in het ziekenhuis krijgt (intramuraal) is een beslissing van het “ziekenhuis”, dat wil zeggen van het samenspel van behandelaars, inkopers, assortiment commissies, klinisch fysici, afdeling onderhoud, sectie hygiëne en veiligheid etc. Voor de patiënt is de beslissing van het “ziekenhuis” om een bepaald medisch hulpmiddel Seijgraaf Consultancy

5

wel of niet te kiezen voor hem of haar van groot belang. Is het gekozen medisch hulpmiddel op voorraad ingekocht (het ziekenhuis heeft alleen heup protheses van fabrikant X) en wordt uit deze voorraad geput? Of is het medisch hulpmiddel specifiek voor deze patiënt gekozen uit de assortimenten van X, Y en Z? De uitkomst van het samenspel dat leidt tot een keuze voor die individuele patiënt (en de keuze leidt tot een intern levering proces) is vergelijkbaar met de situatie zoals die is bij receptgeneesmiddelen.


6

Voorschrijvers van medische hulpmiddelen Omdat de activiteiten van de GMH zich op het moment onder meer concentreren op het actief openbaar maken van financiële relaties tussen “artsen en ziekenhuizen” enerzijds en “medische hulpmiddelenbedrijven” anderzijds, richt dit onderzoek zich op de medisch specialisten actief in ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra als behandelende artsen die voorschriften of aanwijzingen kunnen afgeven. Naast behandelende artsen zijn er ook verpleegkundigen en andere geregistreerde personen werkzaam in ziekenhuizen, die in voorkomende gevallen voorschriften of aanwijzingen kunnen geven. Deze laatsten werken onder verantwoordelijkheid van de behandelend arts.


7

Medische hulpmiddelen extramuraal en intramuraal afgeleverd Medische hulpmiddelen worden vanuit het oogpunt van de vergoedingen wel ingedeeld in extramurale medische hulpmiddelen ( bijv. stomaverzorgingsproducten) en intramurale medische hulpmiddelen ( bijv.heupimplantaten). Medische hulpmiddelen kunnen er ook tussen in zitten, tussen het ziekenhuis en de thuissituatie, de zogenaamde transmurale medische hulpmiddelen ( bijv. zuurstof toediening, CPAP materialen). Medische hulpmiddelen worden extramuraal en transmuraal afgeleverd door een grote diversiteit van distributeurs. Er zijn apotheken, drogisten, medische speciaalzaken, orthopedische werkplaatsen, gespecialiseerde service providers, thuiszorgorganisaties, postorder bedrijven, enz. Voor wat betreft de medische hulpmiddelen die worden vergoed op basis van de Zorgverzekeringswet ZVW zijn het de zorgverzekeraars die afspraken maken met de distributeurs. Medische hulpmiddelen (participatie hulpmiddelen met betrekking tot zelfredzaamheid in en om de woning, zoals bijvoorbeeld scootmobielen, tilliften en verhoogde toiletten) kunnen ook voor rekening komen van de gemeente. Op basis van de Wet Maatschappelijke Ondersteuning WMO maken gemeenten afspraken met de distributeurs. Medische hulpmiddelen kunnen ook door distributeurs worden afgeleverd voor rekening van derden, te weten ziekenhuizen die afspraken maken voor de levering van medische hulpmiddelen voor gebruik in de thuissituatie, voortvloeiend en samenhangend met de in het ziekenhuis gestarte behandeling. Denk hierbij bijvoorbeeld aan medisch specialistische verzorging in de thuissituatie. Tot slot kunnen medische hulpmiddelen voor eigen rekening van de patiënt worden aangeschaft. Voorbeelden hiervan zijn wondverzorgingsproducten. Voor wat betreft de medische hulpmiddelen die door huisartsen en medisch specialisten worden voorgeschreven en extramuraal worden verstrekt, maken zorgverzekeraars afspraken met distributeurs over assortiment, prijzen en hoeveelheden. Indien er alleen prijs afspraken zijn gemaakt (budget per periode, maximum vergoeding, prijs per dag etc.) kunnen distributeurs zelf bepalen welke producten er worden afgeleverd. De afspraken die een distributeur heeft met een toeleverende groothandel of fabrikant zijn dan bepalend voor de keuze van de distributeur. Intramurale medische hulpmiddelen worden geen verbruikt in ziekenhuizen. Daar worden geen recepten of voorschriften voor gebruikt. Per ziekenhuis zijn er procedures die bepalen welke administratieve gegevens er nodig zijn voor de interne aflever processen. Ziekenhuizen kopen de medische hulpmiddelen in de meeste gevallen rechtstreeks van de importeurs/fabrikanten. In een beperkt aantal gevallen wordt gebruik gemaakt van een medische groothandel. De medische hulpmiddelen in het ziekenhuis worden afgerekend door inbegrepen te zijn in de prijs van de Diagnose Behandel Combinatie DBC. Er zijn medische hulpmiddelen die expliciet zichtbaar zijn in een DBC doordat deze medische hulpmiddelen een zogenaamde zorgactiviteiten code hebben. Veel medische hulpmiddelen zijn niet individueel zichtbaar en worden in rekening gebracht als onderdeel van de DBC.


8

Bekostiging van medische hulpmiddelen extramuraal Medische hulpmiddelen die extramuraal door zorgverzekeraars worden vergoed op basis van de Zorgverzekeringswet dienen, als gevolg van toepassing van de polisvoorwaarden, in een aantal gevallen een schriftelijke aanwijzing van een behandelend arts te hebben. Hier is daarom sprake van een situatie vergelijkbaar met die bij receptgeneesmiddelen. In hoeverre er bij de extramurale afleveringen van medische hulpmiddelen sprake is van productkeuzevrijheid van de patiënt wordt verderop in dit rapport beschreven. Extramurale medische hulpmiddelen Door behandelaars voorgeschreven extramurale medische hulpmiddelen kunnen vanuit het vergoedingen perspectief ingedeeld worden in betaald vanwege de Zorgverzekeringswet, de Wet Maatschappelijke Ondersteuning en eigen betalingen. In Artikel 2.6 van de Regeling zorgverzekering staan de medische hulpmiddelen die extramuraal door Zorgverzekeraars kunnen worden vergoed. De aangewezen hulpmiddelen en verbandmiddelen zijn: a. Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan; b. Uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel; c. uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie; d. uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie; e. uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem; f. uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie; g. hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de mate van bewustzijn; i. hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden; j. hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed; k. hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid; l. injectiespuiten; m. uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe; n. uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van het hematologisch systeem; o. uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel; p. draagbare, uitwendige infuuspompen;


9

r. hulpmiddelen voor het toedienen van voeding; s. uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken; t. hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering; y. uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren; hh. met thuisdialyse samenhangende kosten. De bovenstaande lijst illustreert dat er een veelheid aan medische hulpmiddelen is, die voor allerlei en heel uiteenlopende doeleinden worden gebruikt. Het merendeel van de hierboven genoemde medische hulpmiddelen worden voor wat betreft de feitelijke keuze ingevuld door de afspraken die de zorgverzekeraar en de distributeur maken. Die afspraken kunnen tot op detailniveau concreet zijn of zijn vormgegeven in budget afspraken, dag prijzen etc. De eigen beslisruimte van de voorschrijver bij de keuze voor een hulpmiddel is dan gering dan wel geheel niet aanwezig en de keuzevrijheid van de patiënt is afhankelijk van de polisvoorwaarden van zijn zorgverzekering. Er zijn een paar categorieën medische hulpmiddelen waar het ziekenhuis in het verwijzen naar een bepaalde distributeur een sturende rol kan spelen in de keuze voor een hulpmiddel. Een distributeur kan een voorkeursbeleid hanteren. Dit is het geval bij medische hulpmiddelen die gebruikt worden voor aandoeningen verband houdende met ademhaling, infuuspompen en thuisdialyse. Zorgverzekeraars hebben vanuit hun inkoopfunctie, net als ziekenhuizen, ook voor deze extramurale medische hulpmiddelen een sturende rol voor de distributeurs keuze. De keuzevrijheid van de patiënt is hier ook afhankelijk van zijn of haar keuze voor een zorgverzekering. Uitwendige medische hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel, zoals bijvoorbeeld ademhalingsapparatuur, kennen een proefplaatsing in het ziekenhuis. De proefplaatsing moet uiteindelijk wel passen binnen de inkoopafspraken van de betalende zorgverzekeraar. Voor de verstrekking van medische hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de gehoorfunctie wordt in een aantal gevallen doorverwezen naar een extern expertise centrum. De patiënt heeft hier zelf een ruime keuzevrijheid gegeven de objectiviteit van de expertise centra, de vergoedingen, de eigen betalingen en de invloed van de uiteindelijke leveranciers in een hevig concurrerende markt. Mobiliteitshulpmiddelen, inclusief woningaanpassingen met behulp van medische hulpmiddelen zijn medische hulpmiddelen die niet worden voorgeschreven door behandelaars. De behoefte aan extramurale hulpmiddelen die verstrekt en of vergoed worden door de gemeente vloeit voornamelijk voort uit woon- en leefomstandigheden thuis. De keuze voor het te gebruiken hulpmiddel wordt voor het grootste deel bepaald door indicerende instanties en de leveranciers waarmee de gemeente heeft gecontracteerd.


10

Productgroepen Vanwege de veelheid aan producten, merken, typen, maten etc. kunnen we de beoordeling of er bij een medisch hulpmiddel een arts-patiënt relatie bestaat die vergelijkbaar is met die bij een receptgeneesmiddel niet op productniveau doen. We kunnen dit alleen doen op productgroep niveau. Om een overzicht en een indeling van de medische hulpmiddelen op productgroep niveau te krijgen, maken we gebruik van een classificatiemethode. Deze classificatiemethode wordt toegepast voor medische verbruiksartikelen en medische apparatuur. Als uitgangspunt hanteert de classificatiemethode de intended use van het medisch hulpmiddel, of met andere woorden, voor welke toepassing is het medisch hulpmiddel bedoeld. Deze toepassing wordt afgeleid van de criteria die gelden voor de CE certificering. Alle medische hulpmiddelen met een gelijke intended use krijgen dezelfde classificatiecode. De classificatiecode voor medische verbruiksartikelen die is gebruikt voor dit onderzoek, is oorspronkelijk ontwikkeld in het Universitair Medisch Centrum Groningen en wordt in de dagelijkse praktijk momenteel door een tiental ziekenhuizen gebruikt. Er is geen instantie voor centraal beheer. De gebruikers onderhouden het systeem zelf en in de praktijk blijkt dat 90% van de gebruikte coderingen met elkaar overeenkomen. De in dit onderzoek gebruikte classificering van medische verbruiksartikelen is een cumulatie van de toegepaste coderingen in de ziekenhuizen. De gebruikte classificatiecode voor medische apparatuur wordt landelijk beheerd door de Gebouw Management Groep Groningen. Een versie van deze codering is benut voor dit rapport. Overigens zijn de coderingen wel representatief te noemen, maar niet uitputtend. Vanwege het grote aantal typen medische hulpmiddelen (schatting dus 500.000) en de vele frequent voorkomende veranderingen en uitbreidingen van de assortimenten medische hulpmiddelen is er sprake van een momentopname. De code is opgebouwd uit 4 niveaus van 2 cijfers: 1. 2. 3. 4.

XX= Groep XX.XX= Hoofdgroep XX.XX.XX= Subgroep XX.XX.XX.XX= Artikelgroep

Het resultaat van de indeling is weergegeven in bijlage 1.


11

Bij welke productgroepen is er een potentiële spanning tussen voorschrijven/behandelen en keuzevrijheid voor een hulpmiddel Omtrent niet-patiënt-gerelateerde medische hulpmiddelen zoals medische apparatuur en medische verbruiksartikelen bestaat er geen arts-patiënt relatie die te vergelijken is met die bij receptgeneesmiddelen. Dat ligt aan het feit dat deze producten niet patiëntgebonden zijn. En dat is bij receptgeneesmiddelen wel het geval. De patiënt heeft bij deze productgroepen niet de mogelijkheid om zelf producten te kiezen. Deze productgroepen worden in dit onderzoek niet verder meegenomen. We dienen die productgroepen te identificeren waar de arts-patiënt relatie speelt èn waarbij de keuzevrijheid van de patiënt in het geding kan zijn. Belang inkoopproces in ziekenhuizen We hebben al eerder gesteld dat in veel gevallen het ziekenhuis, door middel van het inkoopproces, besluit welk medisch hulpmiddel beschikbaar is voor een patiënt. Dit inkoopproces is een samenspel van behandelaars, inkopers, assortiment commissies, klinisch fysici, afdeling onderhoud, sectie hygiëne en veiligheid etc. Voor de patiënt is deze beslissing van het ziekenhuis om een bepaald medisch hulpmiddel wel of niet te kiezen voor zijn of haar behandeling evenwel van belang. De uitkomst van het samenspel dat leidt immers tot een specifieke product keuze voor die individuele patiënt (en de keuze leidt tot een intern distributie proces) is vergelijkbaar met de situatie zoals die is bij receptgeneesmiddelen. Hierbij kan worden gesteld dat als het inkoopproces van een ziekenhuis op orde is, de patiënt het voor hem/haar geschikte medische hulpmiddel verkrijgt. Het ziekenhuis heeft ingekocht en houdt voorraad voor niet met name genoemde patiënten. Men kan zeggen dat de arts die dan kiest uit het door het ziekenhuis samengestelde assortiment, niet in de gelegenheid is om persoonlijke voorkeuren, voortvloeiend of samenhangend met relationele verplichtingen, te laten gelden. Wij gebruiken in dit rapport de term relationele afhankelijkheid. Met die term bedoelen wij de situatie waarin een behandelend arts bij het aankopen of voorschrijven van een medisch hulpmiddel een keuze maakt, die niet of minder is gedreven door andere motieven dan het gezondheidsbelang van de patiënt. Deze motieven kunnen te maken hebben met of voortvloeien uit een bestaande relatie met een fabrikant of distributeur. Een goed georganiseerd inkoopproces kan daar een tegenwicht tegen bieden. Op basis van onze ervaring en waarnemingen in de praktijk kunnen we veronderstellen dat relationele afhankelijkheid wel eens voor komt. Door een professioneel inkoopproces in te richten in het ziekenhuis, wordt ervoor gezorgd dat de keuzes van de behandelend arts niet vrij zijn, maar gebonden zijn aan het vastgestelde assortiment. Gesteld kan dus worden dat een professioneel en zorgvuldig verlopend Inkoopproces het ontstaan van relationele afhankelijkheid belemmert.


12

Een professioneel inkoopproces is essentieel bij de aanschaf van medische hulpmiddelen. Een optimaal Inkoopproces kan er als volgt uitzien: Ontwerp en design van een medisch hulpmiddel: deze fase heeft niet direct te maken met het Inkoopproces, echter in toenemende mate worden zorgprofessionals en Inkoopafdelingen gevraagd om hun input te leveren bij productontwikkeling. Specificatie: in deze fase worden de specificaties van het aan te kopen medisch hulpmiddel geformuleerd. Indien goed georganiseerd vindt dit plaats in deskundige multifunctionele teams van professionals die betrokken behoren te zijn bij de aanschaf, toepassing en instandhouding van het medisch hulpmiddel. Selectie: in deze fase wordt, aan de hand van de offerteprijs en de beantwoording van de specificaties door de leverancier, een keuze gemaakt voor het medisch hulpmiddel. Ook dit is weer een multifunctioneel proces. Contractering: in deze fase worden alle van belang zijnde afspraken en contracten tussen de zorginstelling en de leverancier, aangaande de levering en instandhouding van het medisch hulpmiddel, vastgelegd. Implementatie: in deze fase wordt het nieuwe medisch hulpmiddel in de organisatie geïmplementeerd, middels informatie, scholingsprogramma’s, het opbouwen van voorraden en verwijdering van de afgeschreven apparatuur. Ook patiënten worden soms betrokken bij deze activiteiten aangezien zij afhankelijk kunnen zijn van het medisch hulpmiddel in de zorginstelling of later in hum eigen leefomgeving. Beheer en instandhouding: in deze fase vinden de logistieke activiteiten plaats alsmede de acties noodzakelijk voor het in stand houden van het medisch hulpmiddel, zoals onderhoud, reiniging, desinfectie en sterilisatie. Evaluatie: in deze fase worden de werking en de effecten van het medisch hulpmiddel bijgehouden en vastgelegd. Afwijkingen worden gesignaleerd en middels klachten en/of recall procedures afgehandeld. Naast het inkoopproces zijn er nog meer factoren te benoemen die van invloed zijn op het voorkomen of beperken van het ontstaan van relationele afhankelijkheid. We benoemen de volgende factoren: Afhankelijkheid Patiënt-Medische verbruiksartikelen/Apparatuur: indien er sprake is van een heel directe relatie tussen de patiënt en het medisch hulpmiddel speelt de keuzevrijheid van de patiënt een grote rol. Een groot aantal medische hulpmiddelen hebben invloed op de dagelijkse kwaliteit van leven van patiënten. Ze lopen er mee rond, gaan er mee naar huis, zijn er van afhankelijk, het vormt een onderdeel van hun dagelijks leven. De patiënt heeft er Seijgraaf Consultancy

13

dus alle belang bij dat het hulpmiddel een positieve bijdrage levert aan zijn dagelijkse levenskwaliteit. Zij zullen dus mede invloed willen uitoefenen op de keuze en het voorschrijven van het medisch hulpmiddel. Betrokkenheid van de patiënt kan daarom als waarborg dienen voor een objectieve keuze voor een te gebruiken hulpmiddel. Formularium Medische Hulpmiddelen/Materiaal Advies Commissie: indien er in het ziekenhuis gebruik wordt gemaakt van een door een materiaal advies commissie vastgesteld formularium c.q. assortiment voor medische hulpmiddelen, zal dit een belemmering vormen voor het ontstaan van relationele afhankelijkheid. Immers, het formularium is tot stand gekomen in samenspraak met de betrokken zorgprofessionals en aangekocht middels een professioneel inkoopproces. Afwijkingen van het formularium zullen derhalve beargumenteerd moeten worden en beoordeeld door de materiaal advies commissie. Een vergelijkbare systematiek wordt al jaren binnen de farmacie gehanteerd, middels het farmacotherapeutisch repertorium voor geneesmiddelen. Weinig omzet/laag volume: indien het volume en de financiële omzet van medisch hulpmiddel laag te noemen is en dus niet echt relevant zijn, zal dit een belemmering vormen voor het ontstaan van relationele afhankelijkheid. Immers alle betrokkenen in het proces, ziekenhuis en industrie, hebben er baat bij dat het inkoop- en nadien het logistieke proces snel en efficiënt verloopt, tegen zo min mogelijk extra kosten. Voor de fabrikant is er geen belang om een relationele afhankelijkheid op te bouwen en te onderhouden. Weinig/geen concurrentie: indien het medisch hulpmiddel in de markt weinig tot geen concurrentie heeft, zal dit een belemmering vormen voor het ontstaan van relationele afhankelijkheid. Immers het ziekenhuis heeft weinig keuze in de markt. Er is dus geen aanleiding of noodzaak voor irrelevante aankoopprikkels. Professionele organisatorische noodzaak of standaard: indien in het ziekenhuis en/of door beroepsgroepen afspraken zijn gemaakt over professionele standaarden ten aanzien van het ge- of verbruik van het medisch hulpmiddel, zal dit een belemmering vormen voor het ontstaan van relationele afhankelijkheid. Immers een afwijking van de standaard brengt het professioneel handelen in gevaar en kan in de rest van de keten leiden tot onveiligheid en imagoschade. Professionals handelen conform de standaard en hetgeen in de kring van beroepsgenoten gebruikelijk is. Performance zorginstelling: indien vanuit een beleidsmatige strategie, die sterk te maken heeft met de performance van het ziekenhuis, een keuze is gemaakt voor een bepaalde standaard van medische hulpmiddelen, zal dit een belemmering vormen voor het ontstaan van relationele afhankelijkheid. Afwijkingen van de gemaakte keuzes worden niet goedgekeurd, tenzij de noodzaak terdege is onderbouwd. Organisatorische/keten belemmeringen: indien het medisch hulpmiddel in de keten van het zorgproces wordt toegepast en de instandhouding van het hulpmiddel wordt ondersteund door interne/externe facilitaire afdelingen ( Onderhoud, ICT e.d.), zal dit een belemmering Seijgraaf Consultancy

14

vormen voor het ontstaan van relationele afhankelijkheid. Een veilige en operationeel effectieve toepassing van een medisch hulpmiddel kan alleen worden gegarandeerd doordat alle noodzakelijke processen zijn afgestemd en geborgd. Input en output zullen dus volledig op elkaar moeten aansluiten. De bijbehorende Service Level Agreements en de wederzijdse verwachtingen kunnen dán alleen worden nagekomen, indien eenieder in de keten bekend is met het assortiment medische hulpmiddelen wat de zorgprofessionals ondersteund, alsmede de maatregelen die genomen worden voor de instandhouding van het medisch hulpmiddel, ten behoeve van een veilige en effectieve toepassing. Veiligheid/Toepassing risico: alle medische hulpmiddelen zijn omgeven door veiligheidsrisico’s en risico’s in de toepassing. Veilige toepassing van medische hulpmiddelen in de zorg en behandelprocessen vraagt om bekwame en geschoolde zorgprofessionals. Dit zal een belemmering vormen voor het ontstaan van relationele afhankelijkheid. Het uitgangspunt voor kwalitatieve zorgverlening, opgenomen in de kwaliteitswetgeving gezondheidszorg, is een kwalitatieve zorg, gegeven door een bekwame zorgprofessional. Dit geldt eveneens voor de bekwaamheid in de toepassing van het medisch hulpmiddel. Het Convenant “veilige toepassing medische technologie” verplicht zorginstellingen een veilige toepassing van medische hulpmiddelen te borgen in hun organisatie. Veiligheid is hiermee dus een belangrijke belemmerende factor voor het ontstaan van relationele afhankelijkheid.


15

Productgroep, belemmerende factoren en de risico indeling. Alle in aanmerking komende productgroepen worden beoordeeld op het feit of er sprake is van een arts-patiënt relatie die vergelijkbaar is met die bij receptgeneesmiddelen en waarbij de patiënt geen eigen productkeuzevrijheid heeft. Iedere productgroep die medische hulpmiddelen bevat met niet patiënt gerelateerde medische hulpmiddelen zoals medische apparatuur ( de MRI scan) en medische verbruiksartikelen zonder onderscheidend vermogen qua intended use (spuiten en naalden), zijn in de arts-patiënt relatie te zien als medische hulpmiddelen die niet te vergelijken zijn met receptgeneesmiddelen. De eigen product keuzevrijheid van de patiënt speelt bij deze medische hulpmiddelen geen rol. Deze productgroepen vallen buiten de beoordeling. Er zijn productgroepen die wel vergelijkbaar zijn met de receptgeneesmiddelen en dus benoemd kunnen worden (wondverzorging, stoma, dialyse systemen, implantaten mondzorg, borstprothesen). Voor veel productgroepen is de keuzevrijheid gewaarborgd dan wel nagenoeg gewaarborgd doordat er factoren aanwezig zijn die relationele afhankelijkheid, de afhankelijkheid die de keuzevrijheid aantast, beperken of belemmeren. De classificatie codering en de belemmerende factoren zijn in een matrix gezet. Per subgroep is allereerst door ons, op basis van onze jarenlange ervaring en kennis, bepaald of de patiënt in meer of mindere mate afhankelijk is van het medisch hulpmiddel. Daarna is per subgroep medische hulpmiddelen (XX.XX.XX) een analyse verricht of en welke belemmerende factoren aanwezig zijn voor het voorkomen van een relationele afhankelijkheid. Voor iedere belemmering wordt een factor 1 gescoord. De risico’s zijn ingedeeld op: laag (5-10), midden (3-4) en hoog (1-2) risico. Veel belemmeringen bij elkaar maken de relationele afhankelijkheid niet uitvoerbaar. Wanneer op subgroep niveau een midden of hoog risico aanwezig is, wordt binnen de betreffende subgroep, de artikelgroep door ons geanalyseerd en de risico’s voor een relationele afhankelijkheid ingeschat. Dit zijn inschattingen gebaseerd op onze ervaring en kennis. Er is geen objectieve wetenschappelijke methode hiervoor gehanteerd. Bij een belemmering wordt een factor 1 ingevuld. De optelsom van de belemmeringen resulteert eveneens in een getal tussen 1-10 wat een indicatie is voor het risico: laag midden of hoog. Indien in de subgroep geen midden en hoog risico’s wordt gevonden (> 4), worden de artikelgroepen niet verder geanalyseerd (waarde = 0). De laagste factorwaarde van de artikelen wordt op subgroep niveau weergeven. De laagste factorwaarde van de subgroepen wordt ook op Hoofdgroep niveau weergegeven. Indien een belemmering aanwezig is in de factoren: Professionele Inkoop en Formularium Medische Hulpmiddelen/Materiaal Advies Commissie is er geen potentieel risico voor het ontstaan van relationele afhankelijkheid. In de bijlage zijn de resultaten van onze analyse en waarderingen, zoals gezegd niet op basis van een wetenschappelijk verantwoord model, maar op basis van ervaring en kennis, weergegeven. De bijlage is een tabel met een indeling van de medische hulpmiddelen per Seijgraaf Consultancy

16

productgroep. Aangegeven in de tabellen, per productgroep, of er sprake van patiëntgerelateerd, niet-patiënt-gerelateerd, veronderstelde professionele inkoop en andere, de relationele afhankelijkheid belemmerende, factoren. Hoe meer belemmerende factoren, des te kleiner is het risico op het ontstaan van relationele afhankelijkheid.


17

Conclusies Uit de door ons uitgevoerde analyse, waarvan de resultaten zijn weergeven in het bijgevoegde overzicht, blijkt dat slechts een beperkt aantal productgroepen een verhoogd risico vormen voor het ontstaan van relationele afhankelijkheid behandelend arts – Industrie. Het gaat om de medische hulpmiddelen uit productgroepen implantaten voor mond, hart, botstelsel en prothesen voor mond. Volgens onze waarnemingen is er nog onvoldoende professionele inkoop dan wel is de inkoop in ontwikkeling. Eveneens ontbreken er formularia dan wel zijn de formularia in ontwikkeling. Welk hulpmiddel de patiënt krijgt is een beslissing van de behandelend arts of ziekenhuis, waarbij niet uitgesloten moet worden geacht dat de patiënt wel degelijk invloed kan hebben op de keuze van het te gebruiken hulpmiddel. De meeste overige productgroepen vormt relationele afhankelijkheid naar onze mening geen of een laag risico. In hoofdzaak omdat het niet-patiënt-gerelateerde hulpmiddelen zijn. Bij de patiënt-gerelateerde hulpmiddelen is er sprake van een goed georganiseerde inkoop van het ziekenhuis en het aanwezig zijn van behandelprotocollen waardoor een relationele afhankelijkheid er niet is. Bij een productgroep vormt relationele afhankelijkheid naar onze mening een risico tussen laag en hoog in. Dit betreft de productgroep prothesen voor het botstelsel. Omdat hier sprake is van een door de beroepsgroep opgestelde landelijk geldende lijst van goedgekeurde hulpmiddelen en het volgens onze waarnemingen voorkomt dat patiënten betrokken worden in het keuzeproces, is het risico op het aanwezig zijn van een relationele afhankelijkheid beperkt.


18

A fh a D nk is p e ro os lijk od ab he , r le id is s J P P ro i / a fe co N tië is I n ss ve nd t-M io n Fo rl ien e el di aa rm e g de sc In H u d ze h u la e ko lp r ko o m iu p lo id m = m d M el e = K Pa O en d tië /M isc nt he e A n W C in ei be ni vl le oe g m om d/ W m em ei z er e ni t/ p g/ in ow La g g Pr ag e e en rm = K no o v f od es o e O c n lu on za sio t m cu e Pe ak/ nel rr e st en rf or an /or tie m g an daa an i r s c d O at e rg Zo or an is rg ch is in at e st Ve or el is ili l in ch gh g e/ ei ke In d/ vl te to oe n ep be d a ss zo le in m rg gs m ve R er ri rz is in si ek ic c g af of o er h ac a aa an t o r ke r lij re kh l a ei tio d n el e

Belemmerende factoren in de relationele afhankelijkheid Zorgprofessional-Industrie

Classificatie code Artikelgroep Omschrijving

1-2 p hoog 3-4 p midden 5-10p laag

indien deze kolom= groen,

MD010000 MD010100 MD010102 MD010104 MD010105 MD010108 MD010109 MD010114 MD010116 MD010122 MD010130 MD010132 MD010300 MD010302 MD010303 MD010304 MD010305 MD010306 MD010308 MD010313 MD010316 MD010318 MD010320 MD010322 MD010324 MD010326 MD010328 MD010330 MD010330 MD010332 MD010334 MD011332 MD010500 MD010502 MD010504 MD010505 MD010507 MD010900 MD010902 MD010903 MD010905 MD010907 MD010911 MD011100

MD011101 MD011102 MD011103 MD011104 MD011105 MD011107 MD011300 MD011310 MD011303 MD011304 MD011305 MD011308

MD020000

Compressen/Pleisters/Verbande n/Watten

Wondverzorging, wondbedekking Verbandgaas Non-woven Patties Depper watten/gaas Tampon gaas/watten Wattenstok Huidbescherming Wondbedekker, pleister Verbandfolie Wondspray Speciale wondbedekkers Hydrocolloïden Vacuumtherapie materialen Absorberend verband Hydrofiber Schuimverband Jodium‑geïmpregneerd verband Likdoornpleister Haemostaseverband Vette gaas, wondcontactmateriaal Alginaat Huidvervanger/‑bedekker Zout‑geïmpregneerd verbanden Dentale verbanden Geimpregneerde verbanden Littekenverbanden Vingerverband Siliconeverband Zilververband Koelverband Verbandfixatie Windsel/Zwachtel Net‑/buisverband Pleister, smalle fixatie Pleister, brede fixatie Compressie/Tractie/Ondersteuning Watten Ondersteunend verband Compressieverband Tractieverband

j j j

j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j

Compressie/Tractie/Ondersteuning toebehoren j Accessoires voor Compressen/Pleisters /-Verbanden/Watten Tapecutter Pleister en lijmrest verwijderaar Dispenser Aantrekhulp materiaal Verbandschaar Desinfectiedeppers Overige verbandmiddelen Fixatiepleisters tubes,sondes Thermisch verband Biologische wondbehandeling Oogbedekker Verbandtrommel

Toedieningsmaterialen tbv vloeistoffen


Catheters vasculair Centraal Ven. Catheter mono lumen Centraal Ven. Catheter dubbel lumen Centraal Ven. Catheter triple lumen Reparatieset tbv catheter vasculair Centraal Ven. Catheter vier lumen Toedieningskranen + toebehoren Infuuskraan, lage druk Infuuskraan, hoge druk Octopus systeem Bevestigingsmateriaal toedieningskraan

MD020302 MD020304 MD020308 MD020310 MD020312 MD020314 MD020500 MD020501 MD020502 MD020504

Epiduraal set Epiduraal catheter Epidurale naald Spinale naald Accessoires epiduraal anesthesie Plexus naald/catheters Naalden Arterienaald Injectienaald Intraveneuze naald, canule

Epiduraal/Spinaal/Plexus toediening

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

1

1

1

1

1

1

1

1

8

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

8 0 0 0 0 0 0 8 8 8 8 8 8

1 1

1

1

1 1

1 1

1 1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

n

j j j j j

j

n

n

n

1

5 5 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0

MD020506 MD020515 MD020516 MD020519 MD020524 MD020526 MD020600 MD020602 MD020603 MD020604 MD020605 MD020608 MD020610 MD020614 MD020616 MD020618 MD020620 MD020700 MD020702 MD020703 MD020704 MD020706 MD020707 MD020708 MD020710 MD020714 MD020716 MD020800 MD020801 MD020802 MD020804 MD020810 MD020820 MD020900

Insulinenaald Oculaire injectienaald Oculaire anaesthesie naald Dentale injectienaald Intra ossaal naald + toebehoren Botox injectienaalden Spuiten Injectiespuit Dentale spuiten Angiografiespuit Lumbaalspuit Insulinespuit Spuit tbv spuitenpomp Blaasspoelspuit Spuitnaald‑combinatiesysteem Kaakspoelspuit Oorspoelspuit Toedieningssystemen speciaal Toedieningssysteem tbv insuline Toedieningssyst. transcutaan Toedieningssyst.tbv contrastvloeistof Toedieningssysteem tbv ogen Medicamentenverstuiver Bonee systeem Toedieningssysteem tbv spuitenpomp Toedieningssyst. tbv medicatiepomp Toedieningssysteem cytostatica Toedieningssystemen vasculair Toedieningssysteem high flow Infusiesysteem Transfusiesysteem Leukaforesesysteem Autotransfusiemateriaal Toedieningssystemen sondevoeding

j

MD020902 MD020908 MD020910 MD021000 MD021002 MD021004 MD021006 MD021012 MD021100

Toedieningssysteem sondevoeding Toedieningsfles tbv sondevoeding Opzuigrietjes Sondevoeding Toedieningssondes sondevoeding Voedingssonde Sondevoedingsspuit Percutane voedingssonde + toebehoren Accessoires toediening sondevoeding Accessoires voor toedieningsmiddelen/vloeistoffen Adaptor, connector, verloopstuk Stopje, afsluit‑/doseerdop Verleng‑/verbindingsslang Beluchtingssysteem Druppelfrequentie, doseersysteem Drukmanchet + toebehoren Opzuig‑/transfersysteem Spuitonderdeel Ophangsysteem toedieningsfles Verwarmingssysteem Fixatiematerialen IV systemen Filters Intraveneuze filter Partikelfilter

j j

MD021102 MD021104 MD021106 MD021108 MD021110 MD021111 MD021114 MD021120 MD021121 MD021123 MD021124 MD022200 MD022202 MD022206

MD030000 MD030100 MD030101 MD030103 MD030105 MD030108 MD030110 MD030115 MD030117 MD030200 MD030202 MD030204 MD030206 MD030300 MD030301 MD030400 MD030402 MD030500 MD030501 MD030600 MD030602 MD030604 MD030606 MD030608 MD030610 MD030612 MD030614 MD030616 MD030618 MD030619 MD030622 MD030626 MD030628 MD030630 MD030632 MD030700 MD030701 MD030706

n

Bevochtigings‑/verwarmingssystemen Bevochtigings‑/verwarmingssysteem Toedieningssystemen tbv. perslucht Persluchtslang Endo Tracheale‑/Mayo tubes + toebehoren ET tube gecuffed ET tube ongecuffed ET tube oraal gecuffed voorgevormd ET tube oraal ongecuffed voorgevormd ET tube nasaal gecuffed voorgevormd Accessoires ET tubes

1

1

n

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

7 7 7 7 6 6 6 6 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0

1

1

1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

7

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

n

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

j j

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

7 7 7 7 7 7 7 7 6 0 0 0 7 7

1

1

1

1

1

1

6 0 0 0

1

1

1

1

1

1

6 0 0 0 0 0 0

j j j j j n

j j j j j j j

n

1

1

1

n

Toedieningsmaterialen tbv gassen, bevochtigen, vernevelen, j inhalatie

Maskers, Brillen, Zuurstof toedieningscatheters Beademingsmasker + toebehoren Zuurstofmasker Zuurstofventuriesystemen Zuurstofbril Zuurstofcatheter Zuurstofkap Zuurstofverlengslang Kunstneuzen, Filters Bacteriefilter Kunstneus + toebehoren Veiligheidsfilters medicijnverneveling Vernevelaars medicijnen Medicijnvernevelsysteem

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

n n

ET tube nasaal ongecuffed- voorgevormd ET speciaal tube Dubbel lumen tube Bronchusblokker ET tube gecuffed gewapend Mayo/Guedel tube ET tube connector Larynxmasker Larynxtube Tracheostoma, Tracheotomie canules+toebehoren Tracheostoma‑ring Tracheostoma + canule

0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 j j j

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

8 8 8

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

8 8 8 8 8 8

1 1

1 1

1

1 1

1 1

1 1

1 1

1

8 6 0 0 0 0 0 0 0 0

1

1

1

1

1

1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

n

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

n

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

j j n

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

n

1

1

1

1

1

1

j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MD030708 MD030711 MD030714 MD030716 MD030717 MD030720 MD030722

Tracheostomabutton Accessoires trachostoma-materialen Articulatiemiddel Tracheostomie spoedset Tracheostoma zuurstofmasker Tracheale tube

j j j j j j

Beademingsconn. voor tracheostoma‑can.

j


Onderdelen beademingssysteem Beademingsslang + onderdelen Beademingsballon + onderdelen Beademingsklep/ventielen Condens‑/vochtvanger Beademingssysteem compleet Fixatiemateriaal beademingssysteem Connector beademingssysteem Gasevacuatiesysteem Accessoires voor toedieningsmaterialen gassen Vulsysteem verdamper Cuffdrukmeter Laryngoscoopbladen CO2 absorptiemiddel Flowmeter connnector Water voor bevochtiging Fixatiemateriaal ET tubes CPAP‑systemen CPAP‑materiaal

n

Ogen Traanweg drainage Wonddrainage Oogirrigatie Oogkamerspoelmateriaal Mond Tandheelkundige zuiger + toebehoren Speekselzuiger Trachea Trachea‑zuiger Neus Neus-zuiger Oesophagus Oesophagusatresie‑zuiger Oren Middenoorzuiger Hersenen Lumbaalnaald Liquordrainage Wonddrain Irrigatie‑materiaal Kaak‑, Voorhoofd‑, Neus‑holten Drain Spoelnaalden Hart Ontluchtingscatheter Cardiale zuiger Harttamponade afzuigmateriaal Longen Thoraxdrainagesysteem Trachea/Bronchiale zuiger Genitaliën Drain tbv Bartholinische cyste Condoom Uterus + eileiders Curretagemateriaal Maandverband/tampon Mammae Materiaal tbv borstvoeding Maag Maagsonde Materiaal tbv maagspoeling Anti-refluxklep Lever, Galblaas, Alvleesklier Galwegdrain Galwegdrainageset Nieren, Urinewegen, Blaas, Prostaat Blaasspoelsysteem, catheter Urine‑opvangsysteem Access. nier, urine, blaas, prostaat Urostoma‑opvangzak Urostoma verzorgingsmateriaal Externe urinecatheter Blaascatheter Urethercatheter + toebehoren Suprapubische catheter + toebehoren Incontinentiemateriaal Percutane nierdrainage + toebehoren Darmstelsel Ileostoma opvangzak Colostoma opvangzak Stoma huidplakken Stoma‑opvangzak multifunctioneel Stoma‑verzorgingsmateriaal Stoma accessoirematerialen Flatuscanule Fecaal managementsysteem Clysmamateriaal Zuigbuis Bloedvaten Stuwband Bloedafname zak Bloedafnamesysteem


MD040000 MD040100 MD040102 MD040103 MD040104 MD040106 MD040300 MD040302 MD040304 MD040500 MD040502 MD040400 MD040401 MD040700 MD040702 MD040900 MD040902 MD041300 MD041301 MD041302 MD041304 MD041306 MD041500 MD041502 MD041503 MD042900 MD042904 MD042906 MD042908 MD043100 MD043102 MD043104 MD043300 MD043302 MD043303 MD043900 MD043904 MD043908 MD044100 MD044101 MD044500 MD044502 MD044504 MD044511 MD044600 MD044602 MD044604 MD044700 MD044702 MD044710 MD044712 MD044713 MD044715 MD044721 MD044724 MD044726 MD044728 MD044730 MD044740 MD044900 MD044901 MD044903 MD044905 MD044906 MD044907 MD044911 MD044932 MD044933 MD044942 MD044943 MD047700 MD047701 MD047704 MD047706

Afzuig‑, drainage‑, stoma‑, spoel‑, opvang‑, ontluchtings‑, incontinentie‑materialen

n

j j

1 1

1 1

6 0 0 0 0 0 0 0 8 8

j

n n n

n

1

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 6 0 0 0 0 6 0 0 6 0 6 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 6 0 0 6 0 0 0 6 0 0 6 0 0 6 0 0 7 7 6 0 0 0 6 0 0 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 6 0 0 0


1

7 0

1

1

1

1

6 0 0 0 0 0 0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

6 0 0 6 0 0 0 0 0

1

1

1

1 1

1 1

1 1

n

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Zuigbuizen/catheters multifuncioneel

n

Zuigbuis algemeen Zuigbuis laserchirurgie Onderdelen Afzuigsystemen Connectiestuk/‑klep Afzuigslang Afzuigpot Afzuigzak Opvangburet Opvangfles

MD050100 MD050101 MD050102 MD050103 MD050105 MD050107 MD050110 MD050113 MD050116 MD050118 MD050119 MD051121 MD050300 MD050301 MD050302 MD050303 MD050305 MD050400 MD050401 MD050700 MD050705 MD050707 MD050900 MD050901 MD050902 MD050903 MD050904 MD051100*

Ogen Kruiscilinder Fluoresceïne materiaal Registratiepapier ERG‑onderzoek Leeskaart Onderzoekslens Fiberoptiekmateriaal Oogdrukmeting Ultra Sonor Onderzoek Traanfunctie‑onderzoek Strabismusonderzoek Mond Articulatie‑onderzoek Speekselklier onderzoek Sensibiliteitsonderzoek Mondspiegeling Neus Nasoscopie Oesophagus PH‑onderzoek Divertikelonderzoek Oren Otoscopie Gehooronderzoek Impedantiemeting Electro Retino Grafie Accessoires voor de groep Onderzoek en Behandeling Vasculaire introductienaald Insuflatiemateriaal Vasculaire intro. mat., connector Geleidecatheters Voerdraad + manipulator voerdraad Dilatatie‑sonde/catheter Electrode‑pasta/‑crème Urologische introductiemateriaal Hersenen EEG‑, EP‑onderzoek Biopsiemateriaal Registratiepapier Liquordrukmeting Kaak‑, Voorhoofd‑, Neus‑holten Kaakholte biopsie Hart

MD052904 MD052906 MD052908 MD052910 MD052911 MD052914 MD052916 MD052917 MD052920 MD052924 MD052926 MD052928 MD052930 MD052951 MD053100 MD053102 MD053103 MD053106 MD053109 MD053113 MD053116 MD053117 MD053300 MD053301 MD053303 MD053900 MD053901 MD053902 MD053904 MD053909 MD054100 MD054102 MD054500 MD054502

1

n


MD051102 MD051103 MD051104 MD051106 MD051108 MD051116 MD051124 MD051147 MD051300 MD051301 MD051302 MD051303 MD051306 MD051500 MD051501 MD052900 MD052902

1

Botstelsel, Gewrichten, Kraakbeen Spoelset Drainage/irrigatie/afzuigsystemen multifunctioneel Irrigatiemateriaal Wonddrainagemateriaal Echopunctie naalden Spoel/irrigatiespuiten Ascitespunctie systeem Incontinentiemateriaal multifunctioneel

n

n

1

1

1

1

1

1 1

1

Onderzoek, bewaking, j monitoring, registratiematerialen

n n

n

n

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

n

1

1

1

1

1

j

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1

1

1

1

1

1

Cardiac outputmeting, thermodilutiesysteem Thermodilutie/oximetriemeting cath. Drukmeetcatheter Multifunctiecatheter Coronair angiografiecatheter/set Thuismonitoring ICD/pacemaker Electrofysiologisch onderzoek Coronair bloedflowmeting CTG meting Electro Cardio Grafie Biopsiemateriaal Oesophagussthetoscoop Angioscopiecatheter Doppler-onderzoek Polsteller Longen Oximetriecatheter Bronchografiecatheter Pleurapunctieset Longfunctie meting Apneu‑bewaking O2‑monitoring CO2‑monitoring Genitaliën Speculum Erectie‑onderzoek Uterus + eileiders Amnioscopie Hystero‑salpingografie catheter Vruchtwater punctie Cervix‑biopsie Mammae Biopsiematerialen Maag PH‑onderzoek

j j j

1

n

1

1

1

n

1

1

n

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

1

3 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 6 0 0 0 0 6 0 0 0 0 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 0 0 0 0 5 0 4 4 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 4 4 4 0 6 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 6 0 0 0 0 6 0 6 0

MD054506 MD054508 MD054600

Cytologie‑onderzoek Bacterie-onderzoek

MD054602 MD054603 MD054604 MD054606 MD054608 MD054700 MD054702 MD054706 MD054714 MD054719 MD054722 MD054723 MD054900 MD054902 MD054905 MD054906 MD054923 MD055300 MD055301 MD056100 MD056104 MD056105 MD056108 MD056109 MD056300 MD056302 MD056500 MD05MD01 MD056504 MD056506 MD057500 MD057502 MD057700 MD057702 MD057704 MD057708 MD057722 MD057723 MD057727 MD057731 MD057733 MD057800 MD057802 MD057803 MD057804 MD059300 MD059302 MD059305 MD059307 MD059400 MD059402 MD059500 MD059501 MD059502 MD059504 MD059506 MD059900 MD059901 MD059902 MD059903 MD059904 MD059905 MD059908 MD059910

Cholangiografie Secretie‑onderzoek Galblaasbiopsie Leverbiopsie Pancreasbiopsie Nieren, urinewegen, blaas, prostaat Nierbiopsie Röntgencontrastcatheter Urodynamisch onderzoek Incontinentie registratie Prostaatbiopsienaalden Cysto‑/uretheroscopie Darmstelsel Bariumonderzoek Darmperistaltiek‑onderzoek Camerapil Transrectaal onderzoek Handen + Vingers Flexieonderzoek Zenuwen Electro Neuro Grafie Sensibiliteitsonderzoek Zenuwstimulatie Epiduroscopie Spieren Electro Myo Grafie Huid Huidweerstandsmeter tbv ECG Huidbiopsie Allergietest Lymfesysteem Lymfangiografie Bloedvaten Angiografiecatheter, set Angiografiecatheter met drukmeting Invasieve bloeddrukmeting Vaatbiopsie Doppler onderzoek Plethysmografie Niet‑invasieve bloeddrukmeting Varicesonderzoek Botstelsel, Gewrichten, Kraakbeen Beenmergpunctienaald Botbiopsienaald Sternumpunctienaald Temperatuurregulatie Temperatuursonde Thermometer Kabel Bio‑electrisch onderzoek Bio‑electrisch onderzoek materiaal Biopsiematerialen algemeen Echo biopsienaalden Biopsienaalden Biopsiespuiten Biopsiesystemen Onderzoekshulpmiddelen algemeen Groeidiagrammen Registratiepapier Glucosemeting Onderzoekslampen disposable Stethoscopen Onderzoekspatels Compartiment drukmeting

Lever, galblaas, galwegen, alvleesklier

Hechtmaterialen

MD060000

Hechtdraden Hechtdraden resorbeerbaar Hechtdraden ligatuur resorbeerbaar Hechtdraden niet‑resorbeerbaar Hetchtdraden ligatuur niet-resorbeerbaar Hechtnaalden Hechtnaalden Hechtmaterialen; mechanisch Hechtmateriaal mechanisch, niet resorbeerbaar Hechtmat mechanisch, resorbeerbaar Clipapparatuur compleet Clip vullingen Hechtmaterialen; overig Agraves Hechtstrips Heamostase materiaal Weefsellijm Ankersysteem Botcement (systemen) Arteriestops Tamponademateriaal Navelklem Hechtmaterialen; hulpmiddelen Hechtmateriaal; hulpmiddelen

MD060100 MD060102 MD060104 MD060114 MD060116 MD060200 MD060201 MD060300 MD060301 MD060302 MD060303 MD060304 MD060400 MD060401 MD060402 MD060403 MD060404 MD060405 MD060406 MD060407 MD060408 MD060409 MD060500 MD060502


-

Endoscopisch onderzoek en behandelingsmaterialen

0 0 n

n

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

n

n n

1 1 1

n

n

1

1

n

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

n

j j

1

n

1

n

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

n

1

1 1 1 1 1

1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

n

1

1

1

1

1

n

n

1

1

1

1

Hoofd + halsgebied Neus Nasoscopiemateriaal Trachea Tracheascopiemateriaal Oesophagus Oesophagoscopiemateriaal

n

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

n n

6 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 3 0 0 4 0 6 0 5 0 0 0 0 5 0 5 0 0 0 5 0 4 4 4 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 7 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 5 0 0 7 0 0 0 0 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 4 0 0 5 0 0 5 0

MD080900 MD080901 MD081100 MD081101

Oren Otoscopiemateriaal Hulpmaterialen algemeen

MD081102 MD081103 MD081104 MD081105 MD081106 MD081107 MD081108 MD081109 MD081110 MD081111 MD081112 MD081113 MD081114 MD081116 MD081118 MD081119 MD081120 MD081122 MD081124 MD081126 MD081128 MD081130 MD081132 MD081133 MD081134 MD081136 MD081137 MD081138 MD081139 MD081140 MD081142 MD081144 MD081146 MD081147 MD081148 MD081149 MD081300 MD081302 MD081304 MD082600 MD082700 MD082701 MD083100 MD083101 MD083121 MD083132 MD083133 MD083300 MD083301 MD083900 MD083903 MD083915 MD084500 MD084503 MD084506 MD084508 MD084600

Pneumo/insufflatie materiaal Fiberkabels Trocars Afsluitdoppen tbv. trocars Converters Biopsie klep Fixatiemateriaal Scleroserings materiaal Spoel/irrigatie systeem Opvangbuidel Retractiemateriaal Aspiratie naalden Klemmen Paktangen Scharen Paktangen Biopsiemateriaal, niet specifiek Opvangmateriaal Hechtinstrumenten Hechtnaalden Hechtdraden resorbeerbaar Hechtdraden niet resorbeerbaar Hechtclips/staples Haemostase materiaal Gazen en inbrengmateriaal Coagulatie/diathermie materiaal Afzuig/drainage materiaal Dissectiemateriaal Distensie materiaal Voerdraad endoscopisch alg. Endoscopische injectienaalden Anti-condens materiaal Insufflatiefilters Bijtringen Ultracover endoscopen Tipbeschermer Endoscoop Hersenen Endoscopisch encephalonmateriaal Micro Endoscopische Discectomie Thorax Mediastinum Mediastinoscopiemateriaal Longen Laryngoscopie materiaal Carinapunctienaalden Cytologiemateriaal Bronchoscopiemateriaal Genitaliën Colposcopie materiaal Uterus + Eileiders Echoscopiemateriaal Hysteroscopie materiaal Maag Gastroscopie Cytologiemateriaal Voerdraden

MD084601 MD084602 MD084603 MD084604 MD084605 MD084606 MD084616 MD084618 MD084700 MD084701 MD084704 MD084705 MD084706 MD084708 MD084712 MD084714 MD084732 MD084900 MD084901 MD084910 MD084914 MD084919 MD084928 MD087800 MD087806 MD089900 MD089901 MD089902

ERCP catheter Papillotomie catheter Polypectomiemateriaal Galsteenverwijderaars Sfincterectomie Galwegdilatatie Cytologiemateriaal Galwegdrainage Nieren, urinewegen, blaas, prostaat Cysto/uretheroscopie materiaal Uretherdilatatie Steenverwijderaars Rontgen contrastcatheter Cytologie‑onderzoek Introductiematerialen TUR‑prostaat Steenvergruizing Darmstelsel Polypectomiemateriaal Biopsietangen Cytologieonderzoek Recto/Procto/Colonscopiemateriaal Voerdraden Botstelsel, Gewrichten, Kraakbeen Arthroscopie Robotchirurgie Afdekmateriaal/Ultracover Interventie materialen


1

1

n

1

1

1

1

n

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

n n

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3

n

1

1

Meet‑,richt‑,position,teken‑,indicatiemiddel

Lever, galblaas, galwegen, alvleesklier

n n

n

n

n

n n

Verzorgings‑/Verplegingsmateria j len

Verzorging Algemene Dagelijkse Lichaamsverzorging Huidverzorging Haarverzorging Mondverzorging Nagelverzorging Oogverzorging Neusverzorging Oorverzorging Baby verzorging Verplegingsmaterialen Afvalverzamelmateriaal

1

j

j

1 1 1

5 0 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 0 0 0 5 0 5 0 0 0 0 5 0 0 0 0 5 0 0 0

1

1

1

1

1

1

1

1

8

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

MD090302 MD090303 MD090304 MD090305 MD090306 MD090307 MD090308 MD090309 MD090310 MD090313 MD090314 MD090315 MD090316 MD090317 MD090318 MD090319 MD090400 MD090401 MD090402 MD090403 MD090404 MD090405 MD090406 MD090407 MD090408 MD090409 MD090410 MD090413 MD090414 MD090415 MD090416 MD090417 MD090418 MD090419 MD090421 MD090422

MD100000

MD100100 MD100102 MD100104 MD100106 MD100107 MD100300 MD100301 MD100303 MD100307 MD100400 MD100402 MD100404 MD100405 MD100700 MD100702 MD100703 MD100900 MD100902 MD100903 MD101100* MD102900 MD102902 MD102904 MD102906 MD102908 MD102910 MD102914 MD102916 MD102919 MD102922 MD102923 MD102926 MD102928 MD102930 MD103100 MD103101 MD103300 MD103301 MD103900 MD103901 MD103902 MD103903 MD103904 MD103906 MD103908 MD103910 MD104500 MD104502 MD104504 MD104520 MD104528 MD104600 MD104700 MD104702 MD104704 MD104706 MD104721 MD104730 MD104900 MD104901 MD104903 MD104904 MD106100 MD106101 MD106104 MD106106

Medicijnverdeelsysteem Bewaar/opvangmateriaal Patiënt-fixatiemateriaal Patiëntidentificatiemateriaal Medicijnbekers Bijtblokken/ringen/mondwig Tourniquet/stuwband Fixatiemateriaal voor MHM Anti-decubitus materiaal Vingercondoom Tilmaterialen Patientverwarming/koel materiaal Patiënt transfersystemen Drinksystemen Aan/uittrek hulpmaterialen Medicijnvermalers Kleding/schoeisel; patienten Onderbroeken Hemden Babykleding Onderjurken BH’s Broeken Overhemden/blouses Rokken Jurken Badjassen Badkleding Kousen Hoofddeksles/shawls/handschoenen Schoeisel Zakdoeken Broekrokken T-shirts Isolatiekleding Suspensoir

Behandelmaterialen

j

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

j

1

1

1

1

1

1

1

1

j

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j

j

n

1

1 1 1 1 1 1

j

1

1

1

1

1

j n

1

1

1 1

1 1

1 1

1 1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Ogen Netvliesbehandeling Glasvochtbehandeling Lensverwijdering Laserbehandeling Mond Mondhygiëne Tonsillectomie Wortelkanaalbehandeling Neus Poliepverwijderaars Neustamponade Anti‑snurksysteem Oesophagus Slokdarmdilatatie Oesophagusvaricessondes Oren Paracentese naalden Cerumen verwijdering Accessoires voor de groep behandeling zie MD0511 Hart Dilatatiecatheter PTCA, sets Geleidecatheter PTCA IABP catheter + toebehoren PTVA‑/Valvuloplastiek‑catheter Ablatie‑/Coagulatie‑catheter Atherotomie/PTCA catheter Septostomiecatheter + toebehoren Interne defibrillatie Stimulatie‑electroden Externe defibrillatie Insufflatiemateriaal PTCA Voerdraden PTCA Voerdraden PTVA Longen Pleurodese Genitaliën Vaginadilatatie Uterus + eileiders Cervixdilatatie Eileiderdilatatie Vacuumextractie materiaal IVF‑materiaal, Kunstm. Inseminatie Anticonceptiemateriaal Menorrhagia behandeling Vliezenbrekers Maag Pylorusdilatatie Cardiadilatatie Maagvaricessondes Voerdraden

n

Lever, Galblaas, Galwegen, Alvleesklier

n

Nieren, Urinewegen, Blaas, Prostaat Urethradilatatie Uretherdilatatie Brachytherapie Blaastraining Prostaatdilatatie Darmstelsel Colondilatatie Ileusbehandeling Haemoroïdectomie Zenuwen Zenuwstimulatie Pijnbestrijding TENS Acupunctuur

n

1

1

n

n

1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

n

1

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

1

1 1

1 1

1 1

1

n

1 1

1 1

1 1

n

1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

1

n

1

8 8 8 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 8 8 0 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 3 4 4 4 4 4 5 0 0 0 5 0 0 6 5 0 0 6 0 0 0 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 6 0 7 0 7 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 7 6 0 0 0 0 0 6 0 0 0 7 0 0 0

MD106300 MD106302 MD106500 MD106501 MD106502 MD106503 MD107700 MD107702 MD107703 MD107704 MD107705 MD107706 MD107708 MD107710 MD107716 MD107718 MD107720 MD107725 MD107800 MD107801 MD107802 MD109700 MD109701

MD110000 MD110200 MD110202 MD110204 MD110208 MD110400 MD110402 MD110404 MD110406 MD110408 MD110600 MD110602 MD110604 MD110606 MD110612 MD111000 MD111002 MD111004 MD111006 MD111100 MD111102 MD111104 MD111106 MD111108 MD111110 MD111114 MD112400 MD112402 MD112600 MD112602 MD112604 MD112606 MD112800 MD112802 MD112811 MD113600 MD113602 MD113800 MD113801 MD113802

MD120000 MD120100 MD120102 MD120104 MD120106 MD120200 MD120202 MD120204 MD120206 MD120300 MD120302 MD120304 MD120306 MD120308 MD120500 MD120502 MD120504 MD120506 MD120512 MD120600 MD120601 MD121100 MD121102 MD121104 MD121106 MD121108 MD121109 MD121110 MD121114 MD121116

MD130000 MD130500 MD130501 MD130503 MD130505

Spieren, Pezen Myospasme behandeling Huid Faceliftmaterialen Liposuctie Lichtherapie Bloedvaten Dilatatiecatheter PTA Thrombose behandeling Thrombectomiecatheter Compressie therapie Embolectomiecatheter Manipulatiecatheter Arthrectomie catheter + benodigdheden Varicesbehandeling Embolisatie/catheter Occlusiecatheter Insufflatiematerialen PTA Botstelsel, Gewrichten, Kraakbeen Botstimulatie HNP behandeling Temperatuurregeling Oesophagusverwarming

Perfusie‑, cardioplegie‑, preservatie ‑extra ‑corporale circulatie materialen

Tafelsets Tafelsets kinderen Tafelsets volwassene Tafelsets levertransplantatie Machinesets Machinesets kinderen Machinesets volwassene Machinesets oncologie Machinesets levertransplantatie Canules Canule kinderen < 20 Fr, steriel Canule volwassene ³ 20 Fr, steriel Canule oncologie Accessoires Oxygenatoren Oxygenatoren kinderen Oxygenatoren volwassene Oxygenatoren oncologie Accessoires Warmtewisselaars kinderen Optical cell, sensoren Pompkoppen Perfusie-connectoren Perfusie-bloedfilters Drukmeetsysteem Koelmatrassen Koelmatrassen Cardioplegie materialen Bloedcardioplegiesets Cardioplegiesets Cardioplegie‑lijnen/‑canules Cardiotomie reservoirs Cardiotomie reservoirs Accessoires voor cardiotomie reservoir Preservatie materialen Orgaanpreservatie Extra‑corporale circulatie Orgaanzakken bloedpompsets

n j

1

1

1

1

1

1

1

j j

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 0 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

1

1

1

4

1

1

1

6 0 0 0

j

j

n n

n

n

n

n

n

n

1

n

n n

Dialyse/plasmaforese materialen j Bloedafnamesystemen Afnameshunts/scribnerconnectoren Afnamenaalden/catheter Bloedafnamekits Bloedlijnen Arteriële lijnen Veneuze lijnen Veneuze single needle Dialyse/plasmaforesefilters Kunstnieren Haemofilters Intoxicatiefliters Plasmaforesefilters CAPD‑benodigdheden CAPD‑catheter + toebehoren Connectoren/Adaptoren/Verlengslangen CAPD‑toedienings‑/afloopsysteem/‑zak Accessoires CAPD CV(v)HD- benodigdheden CV(v)HD- benodigdheden Accessoires voor dialysematerialen Opvangsysteem Druksensoren Connectoren/Spikes Aan‑/afsluitkits Shunt afdrukmaterialen Infuuslijnen Reparatiesets Primingsets

Gips/Spalk/Immobiliserende materialen

0 0 7 0 0 7 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 6 0 0 0 6

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j

j

Huidbescherming/Polstermateriaal/Pré‑t n ape Huidbescherming Polstermateriaal Pré‑tape

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1

1

MD130700 MD130702 MD130703 MD130705 MD130707 MD130709 MD131100 MD131101 MD131102 MD131103 MD131105 MD131107 MD131108 MD131300 MD131301 MD131303 MD131307 MD131308

MD140000

Immobilisatiematerialen Spalkmateriaal Gipsmateriaal Kunststofgipsen Thermoplastisch materiaal Sporttape Accessoires Gipsbeschermhoezen Fixatie/klittenband materiaal Reinigingsmateriaal Gipszagen Tractiemateriaal Holnieten Loopmaterialen Gips/Verband schoenen Gipshakken Hielbakken Scharnieren

Ergo‑/Fysiotherapie

1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

4 4 4 4 4 4 6 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

8 8 8 8 8 8 8

n

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

n

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

j j j j j j n

j j

j

MD140100 MD140101 MD140102 MD140300 MD140301 MD140500 MD140501 MD140502 MD140503 MD140504 MD140505 MD140506 MD140507 MD140700

Silicone materialen, ergotherapie Neopreen Oefen/revalidatiematerialen Drukmaterialen, ergotherapie Drukmaterialen Spalkmaterialen, ergotherapie Hoofd-hals fixatie Schouderfixatie Polsfixatie Kniefixatie Elleboogfixatie Lumbaal fixatie Enkelfixatie

j j j j j j j j j j j j j

Bewegingsondersteunende materialen

j

MD140701 MD140702 MD140711 MD140900 MD141300 MD141331

Schoenen op maat Braces Accessoires Thermische materialen Functietraining, fysiotherapie Longfunctietraining

j j j j

MD150000 MD150100 MD150102 MD150200 MD150202

MD160000

Slangen/Connectoren; algemene toepassing

Slangen algemeen Slangen algemeen Connectoren algemeen Connectoren algemeen

Implantaten

n

j

MD160100 MD160101 MD160102 MD160103 MD160104 MD160107 MD160106 MD160300 MD160301 MD160302 MD160400 MD160401 MD160500 MD160502 MD160504 MD160700 MD160702 MD160703 MD160900 MD160901 MD160904 MD160905 MD161300 MD161302 MD161303 MD164500 MD164501 MD162900 MD162901 MD162906 MD162908 MD162910 MD162914 MD162916 MD162922 MD162924 MD162928 MD163300 MD163301 MD163304 MD164100 MD164101 MD164102 MD164103 MD164600

Ogen Ooglid implantaat Contactlenzen + toebehoren Brillen en vergrootglazen Sclera‑implantaten Traanweg‑implantaten + toebehoren ICRS-ringen Mond Orthodontie‑materiaal Regeneratiemateriaal Neus Neusimplantaat Trachea Stents Stembandimplantaat Oesophagus Oesophagus‑implantaten Voerdraden Oren Gehoorprothesen Trommelvliesbuisjes Materiaal tbv gehoorbescherming Hersenen Ventrikeldrainage Diepe Hersenstimulatie Maag Maagbandje Hart Ritmebewaking Mitraalringen Tricuspidalisringen Coronair stents Ductus Botalli afsluitcatheter ASD afsluitcatheter Pacemaker+toebehoren AICD + toebehoren Oesophaguspacemakers Genitaliën Pessarium Penisimplantaten Mammae Mammae-implantaat uitwendig Mammae-implantaat‑inwendig Prothese BH

j j j j

Lever, Galblaas, Galweg, Alvleesklier

n

MD164602 MD164604 MD164700 MD164702 MD164703 MD164900 MD164901 MD164902 MD164903 MD166100 MD166104

Stents + toebehoren Stentverwijderaars Nieren, Urinewegen, Blaas, Prostaat Stents + toebehoren Anti-incontinentie implantaat Darmstelsel Sfinter implantaat Anaal plug Stents Zenuwen Electro Neuro Stimulatie

1

1 1 1 1 1 1 1

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

6 6 0 6 0

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

j j j j n

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

n

1

1

1

1

1

1

1

j j j n

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1

n

1

1

1

1

1

j

j j j j j

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

j

1

1

1

1

1

j

1

1

1

1

1

j j

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1 1 1 1 1 1

2 6 6 6 6 6 6 0 2 2 2 6 6 6 0 0 7 0 0 7 7 7 7 5 0 0 6 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 5 5 5 6 6 6 6 5 0 0 5 0 0 5 0 5 0 5 5

MD166300 MD166302 MD166500 MD166502 MD167700 MD167702 MD167704 MD167800

Spieren, Pezen Peesschede‑implantaten Huid Huiddilatator, Tissue expander Bloedvaten Vaatimplantaten Stents

n

1

1

1

1

1

n

1

1

1

1

1

Botstelsel, gewrichten en kraakbeen

n

MD167801 MD167803 MD167805 MD167806 MD167807 MD167808 MD167809 MD167810 MD167812 MD167813 MD167815 MD167817 MD167819 MD167822 MD167823 MD167826 MD167827 MD167828 MD169100 MD169101 MD169102 MD169106 MD169300 MD169302 MD169306 MD169500 MD169502 MD169511

Fixature interne Fixature externe Botkabel (systemen) Botschroeven (systemen) Geleidedraden Botplaat (systemen) Botpen (systemen) Meniscus reparatie systeem Accessoires Wervelplastiek Botanker/haken/nieten Moeren Vergrendelbolsen Orbitabodemmateriaal Capwasher Cerclagedraden Kirshnerdraden Osteosynthese geheugenmaterialen Ondersteunende implantaten Vulmaterialen Patches/Meshes Pasta's Pompen, infuusportsystemen + VAP Pompen + toebehoren Infuuspoortsysteem Stents, algemeen toepasbaar Stents Accessoires

MD180000

MD180100 MD180102 MD180103 MD180105 MD180108 MD180200 MD180201 MD180300 MD180303 MD180305 MD180307 MD180314 MD180500 MD180503 MD180900 MD180902 MD181300 MD081301 MD182900 MD182902 MD182904 MD183100 MD183101 MD183300 MD183302 MD184100 MD184104 MD184700 MD184702 MD186100 MD186101 MD187700 MD187702 MD187800 MD187801 MD187802 MD187804 MD187806 MD187808 MD187810 MD187812 MD187814 MD187816 MD187818 MD187820

MD790000 MD790100 MD790101 MD790102 MD790103 MD790104 MD790105 MD790106 MD790107 MD790122 MD790123 MD790125 MD790126 MD790127 MD790199 MD790300 MD790301 MD790302

Prothesen

Ogen Lenzen + toebehoren Oogwimpers Kunstogen Corneaprothesen Haren Pruiken Mond Kronen + toebehoren Vulmateriaal + toebehoren Reparatiesets dentale prothesen Dentale prothesen + componenten Trachea Stemprothesen Oren Middenoorprothesen Hersenen Duravervanging Hart Hartkleppen aorta Hartkleppen mitralis Longen Stent Genitaliën Testisprothesen Mammae Tepelprothesen Nieren, urinewegen, blaas, prostaat Sfincterprothesen Zenuwen Groeiprothese Bloedvaten Vaatprothesen Botstelsel, Gewrichten, Kraakbeen Elleboogprothesen Schouderprothesen Heupprothesen Knieprothesen Vingergewrichtsprothesen Kraakbeen‑botprothesen Discusprothese Elleboogprothese Bovenbeensprothesen Botchips/botvervangende middelen Enkelprothese

Medisch/Verpleegkundig ondersteunende materialen; algemeen

Operatiekleding/afdekmaterialen Isolatiejassen Handschoenen operatie + toebehoren Handschoenen onderzoek Handschoen onderhandschoen Handschoenen veiligheid medisch PBM Afdekmateriaal Beschermbrillen Operatiekleding Mondmaskers Operatiemutsen Schoenovertrekken Disposable overall kleding Beschermmateriaal onderzoek en behandel inrichting Hulpmaterialen Glijmiddelen Snijdende materiaal

1 1 1

1 1 1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1

1 1 1 1 1 1 1

n

1 1

1 1

1

n

j j j n

1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

j j j j j j j j j j j j j j n

1 1

1 1 1

1 1

1 1 1

1

n

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

j j j n j j n

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1

j j n

1

1

1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1

n j j j j j j j j j j

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

j

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

5 0 5 0 2 2 2

1

1 1 1 1 1 1 1

1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 5 5 2 5 0 0 0 7 7 7 6 0 0 2 2 2 2 2 2 5 5 2 2 2 2 2 6 6 5 0 5 0 3 3 3 3 3 0 6 0 0 3 3 3 0 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3

n

n

1 1

1 1

1

1 1

1 1

1 1

1

1

1

1

1

1

5 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0

MD790304 MD790306 MD790307 MD790308 MD790315 MD790316

Boren, fraisen, zagen Toebehoren bij boren en fraisen Ets‑, polijst‑, slijpmiddelen Pasprotheses Drukplaats indicator

MD790317 MD790318 MD790319 MD790320 MD790321 MD790322 MD790323 MD790325 MD790328 MD790329 MD790331 MD790334 MD790335 MD790336 MD790337 MD790400 MD790401 MD790403 MD790404 MD790408 MD790409 MD790411 MD790413 MD790429 MD790431 MD790439 MD790441 MD790447 MD790477 MD790478 MD790495 MD790496 MD790497 MD790498 MD790499 MD793300

Afdrukmateriaal + toebehoren Speculum Spray's, lakken Anti-Adhesie materialen Dentale wiggen Darmzak Retractiemateriaal Instrumentarium Pincet, klem, kocher, paktang+ tbh Mondspiegels + toebehoren Dissectiematerialen Bloedleegtemateriaal Opbergsysteem Ultracovers Incisiefolie Proceduretrays Proceduretray Oogchirurgie Proceduretray Kaakchirurgie Proceduretray Neuschirurgie Proceduretray Endochirurgie Proceduretray Oorchirurgie Proceduretray Algemeen Proceduretray Neurochirurgie Proceduretray Hartcatheterisatie Proceduretray Thorax Proceduretray Obstetrie/Gynaecologie Procedurettray Mammae Proceduretray Urologie Proceduretray Vaatchirurgie Proceduretray Orthopedie Proceduretray Robotchirurgie Proceduretray Radiologie Proceduretray Microbiologie Proceduretray Anesthesie Proceduretray Laparoscopie Diathermie, electrocoagulatie, Ablatietherapie Diathermie electrodehouders Diathermie electroden Diathermie pincetten Diathermie geleidingsplaten Rookafvoersysteem Accessoires Diathermie kabels Ablatietherapie Ultrasone Aspiratiechirurgie Cusa materiaal


0 0 0 0 0

Meet‑,richt‑,position,teken‑,indicatiemiddel

n

n

n

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

De keuze van medische hulpmiddelen bij extramurale en intramurale aflevering

Recommend Documents