De introductie van een Early Warning Score (EWS) op een standaard verpleegeenheid. Door Lauwaert Prof dr Ives Hubloue Spoedgevallendienst UZ Brussel

De introductie van een Early Warning Score (EWS) op een standaard verpleegeenheid Door Lauwaert Prof dr Ives Hubloue Spoedgevallendienst UZ Brussel

•INLEIDING

z

Gehospitaliseerde patiënten ⇒ ernstige en vermijdbare complicaties ⇒ verlengde hospitalisatieduur ⇒ verhoogde morbiditeit ⇒ verhoogde mortaliteit

2

uz brussel spoedgevallendienst

•INLEIDING

z

Ernstige en vermijdbare complicaties → C.R.A. → ongeplande opnames IZ → onverwachte overlijdens * Patiënten van SVE → IZ: hogere mortaliteit - morbiditeit

3


•INLEIDING z

Aantal oproepen interne medische urgenties 2006: 117

TIJDSTIP

AANTAL

%

00 – 07 uur

22

19

07 – 12 uur

33

28

12 – 18 uur

42

18 – 00 uur

20

4


36

DIAGNOSE

AANTAL

%

ademhalingsstoornis

8

6,8

17

haemoptoe

3

2,5

asphyxie

2

1,7

C2H5OH

1

0,8

epilepsie

12

10,2

longembool

3

2,5

CRA

33

28,2

ALO

9

7,6

syncope

15

12,8

Bijwerking geneesmiddel

2

hyperventilatie

4

1,7 3,4

•INLEIDING Oproepen interne medische urgenties 24-48 uur na opname Totaal: 117 z 15

(13 %) oproepen binnen de 24 uur na opname via de SPGD

z 13

(11 %) oproepen tussen 24 en 48 uur na opname via de SPGD

TOTAAL: 28 (24 %) oproep binnen de 48 uur na opname via SPGD

5


•INLEIDING z z z

Verantwoordelijkheid Stress Frustratie Noodzaak ⇒ TOOL voor de verpleegkundigen criteria oproepen medische hulp z z z

6

objectief wetenschappelijk - EBM houvast


7


8


•

WAT IS E.W.S. ? = gestructureerd score-syteem gekoppeld aan een eenvoudig algoritme DOEL: zorgverstrekkers helpen in het identificeren van patiënten die ernstig ziek zijn of ernstig ziek kunnen worden aan de hand van bedside parameters

9


•STRUCTUUR VAN EEN EWS 1. Basiscomponenten gebaseerd op ABC – observatie 1. respiratoir ritme * 2. hartritme * 3. systolische bloeddruk *

10


2. Modified early warning score = basiscomponenten + routine verzamelde data: - bewustzijnsgraad ( GCS versus WAPA) * - urinedebiet - temperatuur - saturatie (+ biochemische waarden) (+ verpleegkundige bezorgdheid)

11


•SCOREBEPALING SCORE

3

2

1

0

1

2

3

≤8

9-10

11-20

21-25

26-30

≥31

≤40

41-50

51-100

101-110

111130

≥131

≤84

85-89

90-100

101-199

≤8

9-13

14

15

Respiratoir Ritme Pols (S)Bloeddruk GCS

Nieuwe agitatie of Wakker confusie

WAPA

Urine

≤10ml/u in 2u

≤35.0

Temp (oc) SpO2

≤87

TOT. SCORE

12

≤30ml/u in 2u


88-91

≥200

Aanspreekbaar

Pijn

37.5-38.4

≥38.5

>60ml/u in 2u 35.1-35.9 36.0-37.4 92-94

95-100

Areactief

•SCOREBEPALING vb 1

SCORE

3

2

1

0

1

2

3

≤8

9-10

11-20

21-25

26-30

≥31

≤40

41-50

51-100

101-110

111130

≥131

≤84

85-89

90-100

101-199

≤8

9-13

14

15



WAPA

Urine

≤10ml/u in 2u

≤35.0

Temp (oc) SpO2

≤87

TOT. SCORE

13

≤30ml/u in 2u


88-91

≥200

Aanspreekbaar

Pijn

37.5-38.4

≥38.5

Areactief

>60ml/u in 2u 35.1-35.9 36.0-37.4 92-94

95-100

2

0

2

•SCOREBEPALING vb 2

SCORE

3

2

1

0

1

2

3

≤8

9-10

11-20

21-25

26-30

≥31

≤40

41-50

51-100

101-110

111130

≥131

≤84

85-89

90-100

101-199

≤8

9-13

14

15



WAPA

Urine

≤10ml/u in 2u

≤35.0

Temp (oc) SpO2

≤87

TOT. SCORE

14

≤30ml/u in 2u


88-91 2

≥200

Aanspreekbaar

Pijn

37.5-38.4

≥38.5

Areactief

>60ml/u in 2u 35.1-35.9 36.0-37.4 92-94

95-100 2

4

score < 2 → observeer de parameters 3 x / dag → verhoog de frequentie van observatie van de parameters bij verandering in de klinische toestand van de patiënt

score = 2 → roep de verantwoordelijke vpk of nachtHVPK → neem een nieuwe EWS binnen het uur

15


score = 3 → ABC + zuurstoftherapie → informeer de verantwoordelijke vpk of nachtHVPK → herevalueer de EWS na 30 min. : * zo verbetering : - observeer verder - beleid i.f.v. de EWS * zo geen verbetering: nieuwe EWS = of > 3: → roep de verantwoordelijke arts * arts komt binnen de 60 min. → verhoog frequentie van observatie naar elke 30 min → score > 3 : zie flow chart EWS > 3

16


Score >3 en ≤ 6

→ → → →

17

ABC + zuurstoftherapie roep de verantwoordelijke vpk. of nachtHVPK verhoog frequentie van observatie naar elke 10 min. roep de verantwoordelijke arts : * arts komt binnen de 30 min. * arts vraagt advies aan de senior arts


Score > 6 → oproep interne reanimatieploeg → ABC + zuurstoftherapie → roep de verantwoordelijke arts

18


•WANNEER? • elke nieuwe patiënt opgenomen via Spoedgevallendienst • patiënten, ABC onstabiel (ademweg, ademhaling, circulatie) • elke patiënt met een gedaald bewustzijn • elke patiënt afkomstig uit de dienst Intensieve Verzorging • elke patiënt komende van het OK – PACU – cathlab • elke patiënt die een plotse verhoogde zorgnood heeft of nood aan frequente observaties van de vitale parameters

19


• Patiëntengroep waarbij gebruik van EWS minder efficiënt kan zijn : - one–day hospitalisaties - terminale patiënten - geplande ontslagen

20


•Toepassing binnen het eigen ziekenhuis 4.1 doel : testen van de gebruiksvriendelijkheid en bruikbaarheid van het scoresyteem op een standaard verpleegeenheid (SVE) 4.2 resultaat : 141 patiënten werden gedurende 2 verschillende perioden op 2 verschillende SVE voor volwassenen gescoord, waarbij het systeem door de verpleegkundigen als gebruiksvriendelijk werd ervaren

21


4.3 toekomst : het systeem wordt verder uitgerold over het gehele ziekenhuis en geëvalueerd op : - correlatie tussen score en klinische toestand van de patiënt - vanaf januari 2009 electronische input en respons - specifieke procedure mbt. de klinische respons - mogelijkheid tot toepassing op een pediatrische eenheid

22


•Studies die het effect van EWS evalueren - C.P. Subbe, M. Kruger, P. Rutherford and L. Gemmel. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions -

C.P. Subbe, R.G. Davies, E. Williams, P. Rutherford and L. Gemmell. Effect of introducing the Modified Early Warning score on clinical outcomes, cardio-pulmonary arrests and intensive care utilisation in acute medical admissions.

- D.R. Goldhill and A.F. McNarry. Physiological abnormalities in early warning scores are related to mortality in adult inpatients.

23


•Studies die het effect van EWS evalueren

24

-

Odell M., Forster A., Rudman K. and Bass F. (2002). The critical care outreach service and the early warning sytem on surgical wards. Nursing in critical care 7(3), 132-135

-

Stenhouse C., Coates S., Tivey M., Allsop P. and Parker T. (2000) Prospective evaluation of a modified early warning score to aid earlier detection of patients developing critical illness on a general surgical ward. Britisch Journal of Anaesthesia 84, 663


•ARTIKELS BETREFFENDE EWS

- Intensive care society standards 2002. Introduction of outreach Services - Anesthesia 2000, 55, pages 391-414. Early detection of patients at risk - QJ Med 2001; 94:507-510. The critically ill : following your MEWS - S. Parissopoulos, S. Kotzabassaki. Critical care outreach and the use of early warning scoring systems; a literature review. ICUS Nurs Web/Issue 21/January – March 2005 pg 1-13 - JE Rees, Royal Devon and Exeter, UK. Early Warning Scores 25


•ARTIKELS BETREFFENDE EWS

26

-

J. McGaughey, F. Alderice, R. Fowler, A. Kapila, M. Moutray. Outreach and Early Warning Systems for the prevention if intensive care admission and death of crittcally ill adult patients on general hospital wards.

-

http://www.ngt.org.uk/nursing_midwifery/MEWS/mews.h tm. The Modified Early Warning System Observation Score

-

Terri Simmonds, RN. Early Warning Systems. Achieving safe and reliable health Care, Calgery 2005


• BESLUIT Scoresysteem kan : - kwaliteit van patiëntenobservatie en monitoring verbeteren - communicatie tussen het multidisciplinair team verbeteren - transfers van zaal naar IZ verminderen ⇒ verbeterde mortaliteit / morbiditeit

27


•MAAR :

- mag/kan niet gebruikt worden om de outcome/ mortaliteit te voorspellen - is geen indicatie voor onmiddellijke opname op IZ - mag nooit het klinische oordeel vervangen

28


• CONDITIO SINE QUA NON: - Multidisciplinaire aanpak !!!!! - Gedragen door de medische directie - Overleg in lokale reanimatieraad - Evaluatie - Sturing - Feedback

29


De introductie van een Early Warning Score (EWS) op een standaard verpleegeenheid. Door Lauwaert Prof dr Ives Hubloue Spoedgevallendienst UZ Brussel

Recommend Documents