Corynebacterium, Haemophilus, Bordetella, Legionella
Dr. Ghidán Ágoston 2014.10.06.
• • • • • •
Corynebacterium diphtheriae történeti áttekintés Brentonneau 1819: fertőző betegég Löffler 1884: baktérium leírása Roux és Yersin 1889: toxin kimutatása Fränkel 1890: attenuált oltóanyag von Behring 1890: atitoxin termelés Roux 1894: kezelés ellenanyaggal
• atitoxin alkalmazása előtt a mortalitás 50% volt • Behring 1913: oltóanyag előállítás • Schick Béla 1913: fogékonysági teszt • Egyesül Királyság 1915-1942: 50000 eset, 4000 halál- évente • leggyakoribb halálok a 4-10 évesek között
• kötelező védőoltás ellenére – 2002-ben 5000 haláleset – ebből 4000 eset 5 évnél fiatalabb
Természetes előfordulás: • obligát humán patogén • megtalálható: bőrön, nyálkahártyán Morfológia: • 0,5-4 m polimorf, gyakran hajlott pálca • pálcák egyik vége általában duzzadt (bunkó vagy körte alakú) • spóra és csilló nélküliek • sejtek metakromatikus szemcséket tartalmaznak (Babes-Ernst – féle volutin szemcsék), melyek Neisser-féle festéssel kimutathatók • mikroszkópos képük kínai íráshoz vagy kiöntött gyufapálcákhoz hasonlítanak
Festődés: - Gram-pozitív - Babes-Ernst szemcsék Neisser festéssel Tenyésztés: - aerob, fakultatív anaerob - Löffler és Clauberg táptalajon - teleptípusok: gravis- 3-4 mm mitis - kicsi sima felszínű intermedius - átmeneti - szúrós fokhagymaszagú Ellenállóképesség: - beszáradt váladékokban hónapokig életképes - 60-65C-on néhány perc Patogenitás: - Corynebacterium diphteriae -- diftéria
Corynebacterium diphteriae Behatolási kapu: • felső légutak – belégzéssel • bőr – direkt kontaktus Klinikai tünetek: • az enyhe felső légúti tünetektől a halálos szív ill. idegrendszeri tünetekig - ok: béta-fágot lizogén állapotban tartalmazó species - exotoxin - riboszomális szinten gátolja a fehérjeszintézist Bőrön: orr, köldök, seb fertőzés - a diftéria nem különíthető el más bakteriális fertőzéstől
Pathogenezis: • korai tünetek – toxin hatására – álhártya képződés: elhalt baktériumok, leukociták, elhalt humán sejtek – álhártya alatt vérzés
• szövődmények – myocarditis, vesekárosodás, izomgyengeség, lágyszájpad bénulás
• Orrdiftéria – általában egyoldali – orrváladék kezdetben vizes majd gennyes később véres – orrban álhártya megjelenhet
• Mandulákon – leggyakoribb forma – torokfájás, láz, álhártya mandulákon – hányás, nyelési fájdalom
• Tracheolaryngealis – láz, rekedtség, száraz köhögés – terjedő álhártya, ödéma – tracheostomia – ödéma miatt bikanyak alakul ki – ha az álhártya az alveolusokat érinti – gégemetszés nem segít
Mikrobiológiai diagnosztika: • álhártyás váladék Di tartályban • előzetes mikroszkópos vizsgálat: kenet Neisser festés • tenyésztés: – Löffler táptalajon (alvasztott vérsavó) – Clauberg táptalajon (tellursót tartalmaz)
Biokémiai azonosítás: cukorbontással
• virulencia próba: exotoxin termelés vizsgálata (Elek próba) Terápia: • penicillin - baktérium szaporodás gátlása (erythromicin) • antitoxin adás - keringésbe került exotoxin közömbösítés Megelőzés: • kötelező aktív immunizálás (toxoid) DiPerTe 1938 • Mo: 1-2 eset 1940 előtt 10-20 ezer • 1994: Ukrajna, Lengyelország
Diphteroidok C. pseudodiphteriticum – bőrön, nem pathogén C. ulcerans – törzstermelők bőrnekrózist okoznak C. minutissimum – erythrasma, hajlatok bőrfertőzése – barnás foltok C. haemolyticum – UTI, bőr léziókból
Haemophilus influenzae • Pfeiffer 1890: izolálta, de ufkuenza kórokozójának gondolta • Humán kórokozó • Gram-negatív coccobacillusok • Megtalálhatóak az egészségesek légútjaiban, bélcsatornájában és hüvely nyálkahártyáján • csilló, spóra nincs, némelyikük poliszacharid tokot termel • szaporodásukhoz X-faktort (hemin) és V-faktor (NAD) igényelnek
Tenyésztés: • Csokoládé táptalajon nőnek • Véres agaron: dajkásítás (dajka jelenség) Orr, torok: normál flóra, 6 szerotípus (tok) Virulencia faktorok: IgA proteáz, tok, citotoxin Gyerekek: gennyes gyulladás, B-típusú: gennyes meningitis (3 év alatt), epiglottitis, pneumonia, cellulitis A nem B–típusú: otitis, sinusitis, Terápia: széles spektrumú antibiotikumok (Augmentin) Rifampicin, HIB védőoltás
Egyéb Haemophilus spp. • H. parainfluenzae: endocarditis, meningitis, agy és májtályog • H. aphrophilus: tályog, endocarditis
H. ducrey X - faktor igény, nehezen tenyészthető Kórkép: ulcus molle - lágy fekély (nemi betegség) Ricord 1838: elkülöníti a szifilisztől Lappangási idő: 4-7 nap Diagnózis: allergiás bőrpróba, kenetvizsgálat Magyarországon ritkán fordul elő Endémiás: kelet és dél Afrikában, Karib térségben Kezelés: ciprofloxacin, erythromycin, ceftriaxone
Bordetella pertusis • USA 1930: több gyerek halt meg, mint kanyaró, torokgyík, gyermekbénulás, skarlát – együttvéve • Obligát humán patogén • Gram-negatív, aerob Virulencia faktorok: – fimbria – exotoxin (trachealis citotoxin – dermatonekrotikus toxin, pertussis toxin – endotoxin
Kórkép: szamárköhögés Terjedés: cseppfertőzés - légúti elszaporodás - felülfertőzések gyakoriak - húzó köhögés (6 hét)
Tenyésztés: • speciális táptalaj (Bordet-Gengou) Diagnosztika: • köhögtetési lemez (penicillines, 10% vér) Megelőzés: • Di-Per-Te: elölt baktérium, ma acellularis védőoltás – toxoid + tisztított antigének Terápia: makrolid, fluorokinolon Mo: kimutatása: szerológiával savóból
Legionella pneumophila • Amerikai legionáriusok 58. Nagygyűlése • Phialdelphia 1976 július 21-24. • Hotel Bellevue-Stratford, 4400 fő • 221 beteg, kórházban kezelt: 147, meghalt: 34 • McDade és Shepard 1977. január 18-án izolálta Morfológia: Gram-negatív, nehezen festődő - 2-20 m pálca - fonalak, láncok, coccoid alakok jellemzik
Tenyésztés: • BCYE táptalaj: ferripirofoszfát, aktív szén • 35-37C-on 2,5% CO2 , 4-7 napig • kékalgában és vízi egysejtűekben: Naegleria, Tetrahymena, Cyclidium, Acanthamoeba)
Biokémiai tulajdonságok: - szénhidrátokat nem bontja - ureáz – - oxidáz reakció gyenge - katláz aktivitás gyenge - béta-laktamázt termelnek Ellenállóképesség: 139 nap desztvízben 369 nap csapvízben 60C-on 30 perc
Fertőző források: - párologtató berendezés kondenzvize - hűtőtornyok kondenzvize - zuhanyzókban – aeroszol emberről emberre nem terjed
Épületek hideg- és melegvízrendszerei (mosdók, zuhanyzók) •A Legionella a melegvízrendszerben elszaporodhat, ha a víz hőmérséklete alacsonyabb 65 - 70oC-nál •A műanyag szerelvényeken a Legionella kitapadhat. •Zuhanyozáskor aeroszol képződik •A hideg víz is tartalmazhat nagy mennyiségben Legionella-t, ha hőmérséklete >20oC
Klinikai tünetek: Pontiac láz: • myalgia, fejfájás Pneumoniás alak: • myalgia, láz, fejfájás, mellkasi fájdalom, renális zavar: proteinuria, hyponatraemia Immunszerológiai diagnózis: IF Komplementkötési próba Vizeletből antigén kimutatás - Elisa Latexagglutinatió
Antigének kimutathatók: vizeletből Ellenanyagok kimutathatók: vérből Hajlamosító tényezők: - dohányzás - alkoholizmus - immunszuppressziv állapot Mo-n: 1980-ban az első (ritkán) Pontiac láz: enyhébb légúti kórkép Terápia: erythromycin Rifampicin Cefoxitin Doxyciclin Ofloxacin
