(Concept-)verslag bijeenkomst fysieke overlegtafel Dongemond inkoop maatwerkvoorzieningen AWBZ-Wmo, 11 juni 2014 De Riethorst Geertruidenberg
Deelnemers: …………..
1. Welkom door voorzitter Hilde van Xanten De aanwezigen worden van harte welkom geheten. Terugblik op proces: de Dongemondgemeenten hebben in 2013 samen met hun stakeholders uitgangspunten en doelstellingen opgesteld. Deze worden bekend geacht. Deze zijn te vinden op de website van de gemeente Oosterhout. Daarna zijn er voorjaar 2014 werkgroepen gevormd die verschillende onderwerpen, waaronder toegang, beheer en communicatie, verder uitgewerkt hebben. Nu worden nog andere zaken (oa. beleidsplan, verordening) uitgewerkt in Dongemondverband. Er zijn hierna tot half augustus nog 3 bijeenkomsten van de fysieke tafel, voor het bestuurlijk aanbesteden van maatwerkvoorzieningen. Algemene voorzieningen zijn lokaal maatwerk en worden hier niet besproken. 2. Voorstellen Alle aanwezigen stellen zich voor met naam, organisatie en functie. Een presentielijst gaat rond en wordt ingevuld. Impegno en Axxicom zijn afwezig, met bericht. Bram Koolstra is voorzitter van de Werkgroep Inkoop. Hans Hellendoorn is adviseur in het bestuurlijk aanbestedingstraject. Hilde van Xanten is faciliterend aan dit overleg als voorzitter. Het verslag van deze bijeenkomst komt op de website van gemeente Oosterhout. Personen zullen niet bij algemene punten genoemd worden, wel bij afwijkende stellingname. 3. Agenda De agenda wordt toegelicht. Geen aanvullingen. De opzet en het doel van deze bijeenkomst is voor iedereen duidelijk. 4. Procesovereenkomst De voorzitter van de werkgroep inkoop geeft toelichting op het onderwerp van dit aanbestedingsproces: maatwerkvoorzieningen m.b.t. taken die vanuit de AWBZ naar de gemeenten worden gedecentraliseerd vanaf 2015. Dus hulpmiddelen en algemene voorzieningen vallen hier niet onder. Eventueel kan HbH2 nog aan deze inkoop worden toegevoegd. De procesovereenkomst ligt ten grondslag aan het meedoen aan het aanbestedingstraject.
1
Opgemerkt wordt dat op pagina 2 staat dat dienstverlening enkel bovenlokaal geregeld wordt als het moet. Ondersteuning dicht bij huis organiseren, bij voorkeur in de eigen woonplaats is een uitgangspunt. Dit is echter moeilijk voor kleine kernen, wordt er aangegeven. Bijlage 2 ontbreekt. Deze moet eerst toegestuurd worden voordat procesovereenkomst ondertekend wordt. Bijlage 2 bevat een samenvatting van de gangbare eigen verklaring om bonafide partijen aan tafel te hebben. Deze eigen verklaring hoeft nu nog niet afgegeven te worden, maar t.z.t. wel bij de basisovereenkomst. Om iedereen nu al te informeren over de uitsluitingsgronden, wordt deze reeds genoemd in de procesovereenkomst. Er wordt gevraagd of het onderwerp onder A op bladzijde 2 – de naar de Wmo gedecentraliseerde verantwoordelijkheden uit de AWBZ - duidelijk genoeg is. De Procesovereenkomst loopt door na 2015. Richt dit overleg zich dan enkel op deze AWBZ-taken? Waarschijnlijk zal dit overleg dan een breder (Wmo) karakter hebben. Het woord maatwerkvoorziening zal onder A, blz. 2 genoemd worden. De definitie van maatwerkvoorzieningen wordt tevens opgenomen bij de begripsomschrijvingen. Er zijn verder geen inhoudelijke opmerkingen op de tekst van de procesovereenkomst. Deze wordt daarom in aangepaste vorm gestuurd naar aanwezigen op 27 mei, de kick-off. Deze dient dan getekend retour gestuurd te worden naar het Inkoopbureau West-Brabant. Ondertekenaars worden gemeld op de website van gemeente Oosterhout. De volgende data van de fysieke overlegtafels (FOT) staan vast (8 en 15 juli en 12 augustus, 16-19 uur) . Tijdens FOT worden de geagendeerde thema’s zover mogelijk uitgewerkt. In de volgende bijeenkomst wordt dan het besprokene (voorlopig) vastgesteld. Daarna wordt gewerkt aan de geagendeerde onderwerpen van die FOT. Op het eind wordt dan ook even gekeken naar de onderwerpen en voorbereiding van de volgende FOT. De digitale overlegtafel (DOT) kan input leveren via de website van de gemeente Oosterhout. De input uit de FOT en DOT wordt verwerkt in een basisovereenkomst (elders ook wel raamovereenkomst genoemd). Eventueel kan daarvan ook Programma van Eisen worden opgesteld dat gebruikt kan worden in een uitvraag via Tenderned. Hierdoor wordt maximale transparantie bereikt naar alle aanbieders. De basisovereenkomst staat open voor verschillende aanbieders. Zo hebben cliënten keuze uit diverse aanbieders. Ook in andere regio’s worden soortgelijke processen doorlopen. 5. Toegang Dit punt wordt ter informatie behandeld en maakt geen deel uit van dit aanbestedingtraject. Bram Koolstra geeft een toelichting op het schema dat bij de agendastukken zit. Er wordt gevraagd wat het offerte traject, genoemd in schema toegang Wmo,inhoudt. Dat richt zich op complexe vraagstukken met meerdere disciplines in 1 plan. De werkgroep toegang heeft daarover aangegeven: Wanneer er maatwerkvoorzieningen zijn opgenomen in het arrangement zal voor het definitief vaststellen van het arrangement een offerte en/of een pastraject nodig zijn. Als de ondersteuning ook zorg (ZVW) inhoudt, zijn afspraken met de wijkverpleegkundige belangrijk. Ook aansluiting met jeugd is belangrijk. Ook de relatie met huisarts is belangrijk als er meerdere 2
vormen van zorg nodig zijn. Vraagverheldering gebeurt door een generalistisch werkende medewerker, onafhankelijk van de in te zetten zorg. Ook hier wordt om uitleg gevraagd, maar de inrichting van het wijkteam is niet hier ter discussie. Dit gebeurt lokaal. Het schema is een generieke beschrijving. Als de toegang lokaal wordt ingericht, zouden er ook verschillen kunnen ontstaan in de verantwoording, wordt er opgemerkt. Dat is zo, maar omdat het een generieke beschrijving voor de Dongemondgemeenten van de toegang betreft, gaan we daar nu niet op in (is lokale uitwerking). De functie en positie van het Wmo-loket wordt lokaal bepaald. Er zijn meerdere varianten qua positionering van het wijkteam mogelijk. Er wordt lokaal ook bekeken of vragen die binnenkomen bij zorgaanbieders, terugverwezen worden naar het wijkteam of niet. Ook hier zijn diverse scenario’s voor. Kunnen huidige cliënten ook dit proces doorlopen? Het toegangsbeleid in relatie tot het overgangsrecht wordt lokaal bepaald en ook VWS is hiermee nog bezig. Dit wordt in de agendering voor de FOT in juli meegenomen. Pauze 6. Resultaten en activiteiten Hilde van Xanten vraagt om een brainstorm over resultaten die we begeleiding/ondersteuning van de cliënten willen bereiken en activiteiten die daarvoor nodig zijn. Een voorzet voor dergelijke resultaten is als agendastuk bijgevoegd. Een deel van deze lijst is ook ter sprake geweest in eerdere werkateliers. De resultaten zijn gedestilleerd uit de zelfredzaamheidsmatrix omdat deze compleet maar erg uitgebreid is. Er wordt aangegeven dat willekeurig gekozen lijkt voor een aantal resultaten waardoor we wellicht zaken missen. De zelfredzaamheidsmatrix is completer. De matrix richt zich ook op andere (gezondheids)zaken, terwijl we het hier over begeleiding hebben. Indikken van deze matrix is echter ook gedaan om aanbieders te verleiden tot innovaties. Bij de lijst staan 4 vragen: a. Zijn resultaten werkbaar voor zorgaanbieders? Beschermd wonen kan eraf want dit gaat naar de centrumgemeente Breda en kent een overgangstermijn van 5 jaar.
De middelen inloop(GGZ) gaan over naar gemeenten. Hoort dit bij opvang/oppas of wordt dit een algemene voorziening? Het is aan gemeenten om hier beleid voor te maken zodat deze functie een plek krijgt in een algemene voorziening. Combinatie met maatwerkvoorzieningen is mogelijk. Tijdens deze FO bijeenkomsten worden enkel maatwerkvoorzieningen besproken. Maatwerkvoorzieningen kunnen ook in groepsverband verstrekt worden. Bij de levering van een maatwerkvoorziening kan afgesproken worden dat ook een inloopvoorziening geleverd wordt. De draagkracht van cliënten vergroten om de draaglast aan te kunnen, is het overkoepelende thema 3
bij de resultaten. Dit kan weer ingedeeld worden in verbeteren van de situatie of behouden. Ook de beweging naar onder in de piramide is belangrijk. Er is een samenvatting van de genoemde resultaten te maken: ondersteuning binnenshuis, ondersteuning buiten en ondersteuning van de ondersteuners. Logeervoorzieningen kunnen geplaatst worden onder mantelzorg mogelijk maken of opvang/oppas, niet onder beschermd wonen. Er wordt gevraagd of begeleiding van kinderen hierin zit? Dit valt onder de transitie jeugd, maar moet ook begeleiding van de jeugdige niet bezien worden in relatie tot het gezin? Ja, 1 gezin, 1 plan wordt omarmd door Dongemondgemeenten. Ondersteuning wordt in relatie tot het cliëntsysteem (gezin/huishouden) bekeken. Er wordt aangegeven dat het belangrijk is om te weten welke partijen op welke leefdomeinen actief zijn. De definitie van resultaat 2 ‘De structuur van het huishouden op orde’ is te beperkt. Het gaat ook om leren zelfstandig te wonen, ADL/zelfzorg. Structuur van het dagelijks leven is een suggestie. Het woord ‘Huishouden’ zal worden vervangen door een meer passende term. Je eigen leven op orde kan ook gebruikt worden.
In resultaat 2, structuur huishouden hoort ook begeleiding aan systeem, waaronder mantelzorgers. Dit kan ook gelden voor begeleiding van ouders van volwassen kinderen (= cliënten). Als problemen van kinderen ook vragen om begeleiding van ouders, wordt dit (door het wijkteam) integraal georganiseerd en betaald uit 2 bronnen (jeugd en Wmo)
Resultaat 3 Sociaal maatschappelijk toegerust. Een suggestie voor een tekstaanvulling in de kolom toelichting wordt meegegeven: ’…behoud van relaties’. Maar het gaat ook om vervoer (leren) regelen, uit de problemen blijven, gezond leven.
Samenvatting van genoemde punten n.a.v. schema ‘concept indeling / clustering maatwerkvoorzieningen Wmo 2015’: 1. Financiële huishouding: geen opmerkingen 2. ‘Huishouden’ wordt vervangen, systeem begeleiden richting zelfredzaamheid. Zie verder hierboven. 3. Bevordering, behoud sociale relaties… ook creëren hiervan kan hierbij horen. Gezond leven. Zie verder hierboven. 4. Is niet enkel gericht op werk maar meer op zingeving. Ook vrijwilligerswerk, dagbesteding. Klaarmaken voor werk is ook sociaal maatschappelijk toerusten. Aan de slag bevat de hele participatieladder. Meedoen in de samenleving. 5. Steun aan het sociale netwerk. 4
6. ‘Oppas’ is te licht voor de doelgroep. Activeren/begeleiding is hierbij nodig. Het gaat hierbij om ontlasten van het systeem, evt. in combinatie van ondersteuning uit de vorige punten (zeker 4). Buitenschoolse opvang voor lvg-kids valt in principe onder punt 4 en valt onder jeugd. ‘Oppas’ wordt verwijderd. Tijdelijke opvang in het kader van respijtzorg valt onder 6. 7. Valt beschermd wonen voor VG/LG/PG onder beschermd wonen voor centrum gemeenten? Dit wordt landelijk nog bekeken. Er ontstaat een nieuwe doelgroep die te licht is voor intramuraal volgens de nieuwe normen. Deze zullen begeleiding bij het wonen nodig hebben. Dit valt onder de 1,2,3,4,5. Volgende keer komen we terug op beschermd wonen. Het bevorderen van het hebben en behouden van een sociale netwerk speelt bij 2 en 3. Welke activiteiten passen hierbij? Kan de term ‘activiteiten’ in de klom toelichting vervangen worden door ‘ondersteuning’? Beeldzorg kan een activiteit genoemd worden. ‘Het bieden van’ weghalen maakt het begrip ruimer. Vraag 2. Richt u de begeleiding – straks - op deze resultaten? Crisisinterventies vallen onder zorg (?). Preventie van een crisis kan onder meer door respijtzorg. Als bij een echtpaar de mantelzorger wegvalt, moet crisisopvang dan geregeld worden vanuit Wmo? Hoe wordt dit dan geïndiceerd (door het wijkteam tijdens avonduren en weekend)? Valt dot onder zorg? Dit wordt uitgezocht. Valt ondersteuning van VG cliënten tijdens een gesprek bij de huisarts onder punt 3? Dit kan ook een rol zijn voor MEE of andere vormen van cliëntondersteuning. Als een cliënt nog niet bekend is bij een aanbieder dient de huisarts contact op te nemen met het wijkteam. Als een cliënt wel bekend is bij zorgaanbieder, kan het onder resultaat 3 vallen. De inzet van GGZ-kennis en andere deskundigheid – consultatie en kwartiermaken - zal in het projectleidersoverleg AWBZ-Wmo Dongemondgemeenten besproken worden, maar valt in principe buiten deze aanbesteding. Pauze Voorzitter verzoekt om in oneliners te gaan praten vanwege de tijd. Activiteiten resultaat 1: Deze activiteiten worden ook vaak als algemene voorziening aangeboden. Toeleiden naar voorzieningen zoals schuldhulp, (preventief) ordenen van de administratie, educatie trainingen als maatwerk en collectief, ondersteuning bij subsidieaanvragen, formulieren invullen, vinden en binden van vrijwilligers daarvoor of sociaal netwerk activeren. Activiteiten resultaat 2: Aanleren van een gezonde leefwijze, leefritme, leren maaltijden verzorgen, uitleggen consequenties, luisterend oor, doorlopen weekprogramma en interventies bepalen, agendatraining, schoon en/of opgeruimd huis, beeldbellen/video-ondersteuning, vinden en binden vrijwilligers en bouwen/activeren sociaal netwerk =maatwerk. Contact met begeleider is niet altijd fysiek, ook digitaal.
5
Activiteiten resultaat 3: Zelfstandig leren reizen, vrijwilligersondersteuning daarbij realiseren, levenswijzer maken/weerbaarder maken, weerbaarheidstraining, wegwijs maken in de samenleving, lichamelijke verzorging (ook bij 2), veiligheid van de leefomgeving/inrichting (ook 2), helpen netwerk op te bouwen, eenzaamheid bestrijden is geen activiteit (beter is: socialiseren- begeleiding naar activiteit). Activiteiten resultaat 4: Toeleiden naar vrijwillige activiteiten, wederkerigheid stimuleren/ondersteunen, activiteiten trainen en begeleiden hierbij. Beschikbare mogelijkheden introduceren, voorlichten over mogelijkheden=toeleiden naar activiteiten binnen mogelijkheden van cliënt, helpen met het maken van keuzes, vertalen van de vraag, nabijheid van ondersteuning soms noodzakelijk (snoezelen), aanleren en om thuis voort te zetten, coaching on the job, jobcarving, jobcoaching in combinatie met participatiewet. Activiteiten resultaat 5: Informatie geven, training om overbelasting te voorkomen, genogram maken, vrijwilligers vinden en binden. Toeleiden naar ondersteuning. Logeervoorzieningen horen bij dit resultaat of bij 6. Activiteiten resultaat 6: Logeervoorzieningen, dagopvang als respijtvoorziening, Time-out – preventieve crisiszorg (innovatie), logeervoorziening om ouders te ontlasten; valt dit onder jeugd? Wat moeten de Dongemondgemeenten niet doen in dit inkoopproces? Lessen uit andere regio’s? Sovak geeft aan dat Vervoer een knelpunt is. Advies: Breng dit niet onder bij de financiering van de begeleiding. Hierop wordt verlies geleden. Laten we samen hiervoor iets bedenken. Hierdoor vervalt het recht op een rit. Verschillende ritten combineren. Andere aanwezigen herkennen de verliezen op vervoer, maar stellen dat het waarschijnlijk wel bij de financiering van begeleiding moet worden ondergebracht omdat andere mogelijkheden niet snel realiseerbaar zijn. 7.Opmaat 2e overleg over kwaliteit en bekostiging. Tips uit andere tafels of inzichten. Kwaliteit: Gebruik wat uit voorgaande overleggen (werkateliers en bijeenkomsten) is opgehaald en vanuit het experiment kwaliteit regelarme transities. Leg hiervan een notitie voor ter bespreking. Werk regelarm. Prestatie-indicatoren op tafel leggen vanuit het rapport van Eyeon. Leg 1 plan, 1 regisseur uitgewerkt op tafel. Let hierbij ook op de relaties met jeugd en participatiewet. Bekostiging: De gedachten vanuit de gemeenten gaan vooralsnog uit naar een oplossing tussen uurtje-factuurtje en populatiebekostiging in. Welke elementen hebben we hierbij nodig? Hebben aanbieders daarvan al materiaal? Reacties: Hanteer niet 1 tarief per maand omdat de ondersteuning zeer divers is. Welke inzet is nodig om een bepaald resultaat te behalen? Denk aan kwalificaties van professionals, tijd. Zorgintensiteit licht, middel en zwaar is moeilijk te bepalen. Lengte en intensiteit moet beloond worden. 6
Het behalen van resultaten belonen is belangrijk: aantonen dat met de ingezette middelen de zelfredzaamheid vergroot wordt. Outcome indicatoren zijn nog nergens gedefinieerd. Dit is lastig te bepalen voor alle doelgroepen. Sommige doelgroepen kunnen niet zelfredzamer worden. Resultaten worden soms ook bereikt per toeval zonder begeleiding (verliefd). Diagnose en behandeling zijn termen uit de AWBZ en geven te veel regels. Vertrouwen is belangrijk. Vertrouw op de aanbieder dat hij doet wat hij doen moet. De voorzitter doet een oproep: Laat z.s.m. aan de voorzitter van de werkgroep inkoop - Bram Koolstra – de goede voorbeelden of ideeën weten. Nu is de kans om je ideeën in te brengen. Wie wil er helpen bij het opstellen van de agenda? De leden van de vorige keer gaan hiermee door. Een locatie van de vorige keer? In een activiteitencentrum van Surplus in O’hout. Met dank aan de gastheer voor de prettige ontvangst. Sluiting
7
