Complexiteit dus samen werken!!!

Complexiteit dus samen☺werken !!!

Florien van Heest, Huisarts consulent Palliatieve Zorg IKNL – PalHAG- huisarts Schoonoord Clary Wijenberg, verpleegkundig specialist Thuiszorg Icare Palliatieve zorg - IKNL

CW&FvH Lunteren nov 2014

1

Disclosure belangen sprekers Disclosure belangen Florien van Heest, Clary Wijenberg Belangen verstrengeling

Geen


2

Complexiteit • Warren Weaver complexiteit : "de mate van voorspelbaarheid van de eigenschappen van een systeem als geheel op basis van de eigenschappen van de afzonderlijke onderdelen". • georganiseerd en niet-georganiseerd • Thuis: zorg moet georganiseerd worden


3

Complexiteit Onderdelen palliatieve zorg :

• Patiënt, ziekte, leven, dood, tijd, mantelzorg, huisarts, specialist(en), thuiszorg, verpleegkundige ziekenhuis, fysiotherapie, diëtiste, apotheek, radiotherapeut, ????


4

Hiërarchie


5

Complexiteit • Wie was uw meest complexe patiënt het afgelopen jaar en waarom? • Uitwisseling in tweetallen (kort, 1-2 minuten)

• (overeenkomsten met de casus?)


6

Casus 1: vrouw 59 jaar • Tijdens kennismaken met HA euthanasieverklaring (palliatief mammaca, afscheid van werk) • Daarna een tijd met zo nu en dan contact • Partner en 3 kinderen • Mammaca met meta’s bot uiteindelijk progressie • Eind in zicht: acceptatie? Niet willen weten • Angst om naar huis te gaan; ziekenhuis moet weer beter maken…….


7

Complexiteit door • • • • • •

Leven tot dan toe complex.. (angsten) Soort aandoening complex (spoeling blaas) Leeftijdsfase afscheid complex (te vroeg) Coping patiënt complex (euthanasie, niet) Coping mantelzorg complex (behandelgebod) Verschil van mening diverse betrokkenen complex • Beleving naderende einde complex CW&FvH Lunteren nov 2014

8


9

Palliatieve zorg rond levenseinde • • • •

Het levenseinde: sterfelijkheid De zieke is uniek : leven <-> ziekte De ziekte verstoort, beëindigt het leven ……ziekte wint van de zieke De dokter: ziekte stoppen, kan het niet -afhankelijkheid patiënt• Verpleegkundige als afhankelijk voor zorg • Soms kan dokter nog symptoom bestrijding CW&FvH Lunteren nov 2014

10

Eerste lijn = thuis (KDO VZ/hospice) • eigen tijdsindeling, eigen keuzes (ook niet-gezonde) • eigen familie, levenswijze, spullen • In-directe toegang tot zorg

• Wat voorzien is, is er of kan er zijn • Wat niet voorzien is, is er niet …… soms lastig • Mantelzorger mee verantwoordelijk, • Samen met professionele zorg CW&FvH Lunteren nov 2014

11

verpleegk undige

patiënt huisarts

mantelzorger


12

Zorg eerste lijn= aan huis, thuis • Patiënt, mantelzorger, wijkverpleegkundige, huisarts zijn samen een ad hoc team • Aandacht voor hele mens inclusief het medische

• Extra expertise zorg: gespecialiseerde wijkverpleegkundige PZ • Extra expertise medisch: kaderhuisarts PZ CW&FvH Lunteren nov 2014

13

Uw complexe patiënt • Heeft U geconsulteerd? • Zou consultatie geholpen kunnen hebben? • Consultatie = meer kennis op een rij zetten delen van creativiteit vooruit denken CW&FvH Lunteren nov 2014

14

Checklist • Palliatief ?? Wanneer?? Wie?? Hoelang nog? • Voorgeschiedenis patiënt • Huidige situatie 4 dimensies open communicatie symptomen (lijst) • Toekomst ? Wensen t.a.v. levenseinde • Zorgverlener - gebonden factoren CW&FvH Lunteren nov 2014

15


16

Continuïteit en samenwerken Huisarts : coördinator van de zorg thuis, continuïteit in de tijd, dossierhouder

Als zelfzorg niet meer lukt (te ziek, te oud) : verpleegkundige(n) liefst met vaste relatie huisarts (oa Patz groepen) Verpleegkundige(n) spil in de zorgverlening, contact patiënt, naasten (mantelzorg), huisarts, andere professionals Palliatief Consult team inschakelen (kan ook preventief)


17

Op de kaart Hoezo… Wachten op de dood. Die komt vanzelf wel. Die hou je niet tegen. Ik wil leven. Ik had het leven lief, maar het werd mij ontnomen. CW&FvH Lunteren nov 2014

18

Consultatie ??? Gewoon doen

Complexiteit dus samen☺werken !!!


19

Een goed einde


20

Complexiteit dus samen werken!!!

Recommend Documents