Complexe wondzorg en de bijdrage van Hyperbare Zuurstoftherapie Locatie : Goes 26 september 2013
F.A. Sjollema , chirurg , arts hyperbare zuurstoftherapie, Goes
Hyperbare Zuurstoftherapie in Zeeland Centrum voor van spoedeisende ondersteuning Centrum voor behandeling van complexe wonden – uitgevoerd door de specialisten uit Zuid West Nederland
Centrum voor professionele duikindustrie Centrum voor Offshore keuringen Centrum voor Zeevaartkeuring Centrum voor behandeling sportduikers
7 x 24 uur beschikbaar
Acute Zorg Geplande Zorg
Acute Zorg
Geplande zorg
• • • • • •
Multiplace kamer 12 zitplaatsen of 4 brancards Samenwerking: KNO, (Vaat)chirurgie, Dermatologie, MLD artsen Radiotherapeuten; urologen Samenwerking: huisartsen Voorlichtingen: artsen, wijkverpleegkundigen Woundcare :samenwerking dermatologie/chirurgie
Hyperbare Zuurstof Essentie Lokalisatie Theorie praktijk voorbeelden
De Schil 10 kilometer Stikstof 80% Zuurstof 20%
Leven op aarde
Zuurstof is een obligate voorwaarde voor cellulair leven
ATP Activiteit voor : Leucocyten Fibroblasten Fibroclasten Osteoblasten
Lucht en zuurstof Zeeniveau = 760 mmHg Zuurstof (20%) = 160 mmHg Zuurstof na de longen= 100 mmHg
Zuurstof in de weefsels = 40 mmHg
Hyperbare Zuurstof Luchtdruk op zeeniveau = 760 mmHg 100% Zuurstof bij 1 bar = 760 mmHg 100% Zuurstof bij 2,5 bar = 2,5 x 760 mm Hg = 1900 mm Hg
Zuurstof in de longen = 1000 mm Hg Zuurstof in de weefsels = 500 mm Hg
Zuurstof transport via plasma
De behandelkamer
Effect van hyperbare zuurstof • Toename Angioneogenese • Oedeemreductie (permeabiliteit afname, vasoconstrictie) • Activatie leucocyten (macrofagen) • Stamcelproliferatie • Proliferatie fibroblasten, collageen synthese
Indicatie voor Hyperbare Zuurstof therapie 1. 2. 3. 4.
Radiatie schade. Chronische diabetische wonden. Speciale infecties. Traumatische Ischemie met gecompromitteerde circulatie. 5. Intoxicatie. 6. Duik gerelateerde problemen.
Stralingsletsels
Radiatie schade en HBO • Radionecrose van de huid • Osteoradionecrosis (Marx protocol) • Radiationcystitis, Radiationproctitis • Radiation-enteritis
Kenmerken van radiatienecrose • End-arteritis ten gevolge van de bestraling – Opgeheven genezingsstimulus – Onderbreking van de angiogenese – Inhibitie van de collageensynthese – Stoppen van de fagocyten activiteit
Stralingsbron
Triple H’s Hypocellulair Hypoxie Hypovasculair
tumor
HBO en osteonecrose Beschermend mechanisme HBO
• Ondersteuning van de osteocyten • Ondersteuning van osteoblasten/clasten evenwicht • Activatie angioneogenese • Herstel botstructuur
Radionecrose van de huid • • • • • • •
Man 63 jaar Plaveiselcel CA rechterneusvleugel Defect chirurgisch verwijderd en na bestraald. 2x huid lap aangebracht Voorbereiding gesteelde huidlap 30x HBO - protocol AMC voor operatie 10x HBO na operatie
Radionecrose van de huid
Reconstructie en hyperbare zuurstof
mamma-ectomie Re met implantaat en radiotherapie
Radionecrose / fibrose en pijn
Onderhuidse fibrose
Late radiatie- schade • 86 jarige vrouw • VG 22 jaar geleden een plaveiselcel CA van de vagina • Operatie en 30x bestraald • Sinds 7 jaar pijnklachten bij het zitten en fietsen. • Atrofische huid van labium major + blaasjes • Sociaal leven ernstig gestoord, ging niet of nauwelijks op visite • 31 behandelingen HBO • Klachten vrij, kan weer fietsen bridgen.
Radiatie dermatitis • 66 jarige vrouw • mamma amputatie links 2002 met na bestraling vanwege klierstatus. • Huid pijnlijk met teleangiëctastieën • 2006 chronische wond axilla met afvloed • Dagelijks veel verzorging nodig
Ontwikkeling van radio dermatitis met HBO
23-05-12
21- 06-12
radiocystitis • Man 58 jaar • Klachten bloedverlies met plassen na bestraling van de prostaat. • Patiënt behandelt met hyperbare zuurstof protocol AMC. • 40 behandelingen 90 min. • Resultaat: klachten vrij ontslagen
Radiatie proctitis • • • • • •
62 jarige man Prostaat CA juli 2011 waarvoor bestraald Klachten 2012 bloed verlies/pijn bij ontlasting MLD-arts: lasser behandeling met Argon Biopt: geen maligniteit Sociaal leven fors gestoord, aanzienlijke invloed op zijn humeur
• 40 Behandeling HBO protocol AMC. • Controle proctoscopie: fraai genezend ulcus
Radiatie proctitis HBO behandeling • Bij aanvang HBO behandelingen (<10x) episodes met forse bloedingen. • Na 20 behandelingen afname van de klachten • Na 40 behandelingen vrij van bloedingen en afwezigheid van pijnklachten. • Herstel van sociale activiteiten
2. Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Complicaties
atherosclorose micro-angiopathie polyneuropathie
Werking van de hyperbare zuurstof activatie van de angioneogenese
2. Chronische diabetische Wond • Enkel/Arm index • Wagner Grade (III of >) • Wond evaluatie met Transcutane zuurstofmeting
.
Presentatie diabetische voet
Status na amputatie Dig III, T/M Dig V
23-08-12
De HBOT gaat dit niet redden
07-09-12
Diabetische voet na amputatie
08-10-12
2 weken na amputatie
16-10-12
De wond klapt open
18-11-12
De infectie komt tot rust
27-12-12
De wond is gesloten 40 behandelingen HBO
16-03-13
15 december 2011
Patient II Diabetische voet
24 februari 2012 diabetische voet
13 maart 2012 diabetische voet
4. Crush Letsels
Crush letsel • 33 jarige man • Tijdens werkzaamheden met rechter hand tussen een ijzerpers terecht gekomen. • Ruimte tussen de stansplaten 3 mm • Fracturen dig II t/m IV • • • •
Chirurgische interventie met K draden Wekelijkse inspectie Ondersteunende behandeling 24x HBO Resultaat na 1 jaar is een functionele hand
Crush letsel dig I, II, III, IV, V
Crush letsel dig I, II, III, IV, V
Crush letsel : Hydrolische pers 3 mm, # dig I,II,III, IV,V
Crush letsel dig I, II, III, IV, V
Crush letsel dig I, II, III, IV, V
Crush letsel bijna 1 jaar later
Crush letsels na 1 jaar intensieve samenwerking anatomisch en functioneel een succes
Crush letsel • 20 jarige man • Tijdens het werk een stalenplaat op de rechter voet • Ontwikkeling compartiment syndroom. • Huid zeer gespannen en wit • Snelle start HBO om oedeemreductie te verkrijgen. • Na 8 behandelingen is voet geopereerd
Crush injury 600 kg staalplaat op rechter voet gekregen 26 maart 2012
Crush injury 27 maart 2012
Crush injury 28 maart 2012
Crush injury 3 april 2012
30 min in aardappelmachine
Ontwikkeling crush letsel
Hand fors gezwollen
Na 30 behandelingen 7 x week
Na 3 maanden een functionele hand
Na 3 maanden een functionele hand
Complexe wondzorg De uitdaging voor Zuid West Zeeland ligt in het centrum van Europa de beste specialisten voor complexe wondzorg Ondersteund door de Universiteiten in Nederland , AMC Ondersteund door de grootste zorg verzekeraar in Zeeland
Dank voor uw aandacht
