Urologische wondzorg
Urologische wondzorg Cel Vandewinkel ZNA Jan Palfijn Urobel
Afleidingen van urine
• • • •
Urogenitaal Afleiding van urine: tijdelijk of definitief Incontinentie en impotentie : taboe Endoscopisch, percutaan, open chirurgie, laparoscopisch, robot
plaatsen dubbel J
• • • •
PUJ stenose Uretersteen Littekenweefsel Vergroeingen rond urethra • Meta’s • Zwangerschap
Nefrostomiecatheter • Percutaan tot in nier: afloop urine
Verzorging nefrostomiecatheter • D.A.V • Non woven onder en boven • Transparant polyuretaan • Naar voor toe • Kleefband zijkant • Gesloten systeem • Been en nachtzak • Wissel 6 maand
1
Verzorging nefrostomie thuis
Nefrostomie
• Goede hygiëne • Ontsmetten , reinigen insteekplaats • Steriele compressen • Goede fixatie naar voor • Educatie patiënt • Nooit bilaterale nefro op 1 zakje!
PUJ plastie
PUJ plastie 2
PUJ laparascopisch
Suprapubische sonde
• PUJ stenose • PUJ plastie
• Tijdelijk of definitief • Retentie • Neurologische oorzaken • Urologische ingrepen • IZ
2
Suprapubische sonde
Suprapubische sonde
• Verzorging – DAV hib in alcool – non woven boven en onderonder -transparant polyuretaan -extra fixatie zijkant -gesloten systeem THUIS: -huishoudelijk zuiver -gesloten systeem
Gesloten systeem
Irritatie bij SPS
Urostoma 1 steriele verzorging uretercatheters
Urostoma 3 verband
3
Nieroperaties • • • • • •
Nefrectomie 1: dag 2 postop
Percutane steenvergruizing Pyelotomie : steen Partiële nefrectomie Nefrectomie Radicale nefrectomie PUJ plastie
Nefrectomie 2 : drain inkorten
Nefrectomie 4 :verband
Blaas operaties
Vervangblaas of pouch
• TUR blaaspoliep • Blaashalsincisie • Partiële cystectomie • Cystectomie • Vervangblaas -continente vervangblaas -vervangblaas met zelfsondage via navel of kunstmatige opening huid • Blaasvergroting • Ureter reinplantaties
4
Hautmann post op 1
Hautmann Pouch postop2
• Vervangblaas van duodenum • Met aansluiting op sfincter
MAINZ POUCH • OVERZICHT
Continent stoma • Verbinding tussen (vergrote) blaas en buikwand of navel – D.m.v. appendix: appendico vesicostomie – Ileum
• Dikwijls in combinatie met “sling” om urineverlies via normale weg te vermijden, maar sondage toch nog toe te laten.
Continent stoma (appendicovesicostomie)
MONTI • Continent stoma volgens Monti
5
Pouch : spoelen en eventratie
Blaasaugmentatie
Blaas openen als mossel (“clam”-chirurgie) Opnaaien van een stuk ileum met eigen bloedvoorziening
• • • • • • •
Blaasvergroting
Ureterreinplantatie
Prostaat operaties
Radicale prostatectomie: open 1
TURP Laser Abdominale prostatectomie Laparoscopische Robot HIFU Brachy
6
Radicale prostatectomie : open 2
Radicale prostatectomie: open3
Perianale radicale prostatectomie
Laparascopische prostatectomie
Toekomst
Da Vinci Robot • Meer mogelijkheden voor chirurg • Zenuwsparend • Hoge kostprijs
7
Wondzorg
Wondzorg
Wondzorg
Wondzorg (complicaties)
Brachytherapie: plaatsen zaadjes
8
Na brachytherapie
Continentie chirurgie • Vroeger open OK • Laparoscopisch • Weinig invasief: botox, urethra ondersteunend( TVT-TOT) blaasondersteunend(perigee) • Sfincterprothese
Sacropexie wanneer
sacropexie
• Vrouwen met een prolaps • Cystocoele en/of rectocoele • Al dan niet na hysterectomie
Opnaaiingen (laparoscopisch) • Minder invasief • Minder pijn • Vlugger mobiel en ontslag • Vlugger terug aan het werk
TVT/TOT/TVT-O • plaatsen van een “hangmat” om de urethra te ondersteunen. • Applicator wordt blind naast de urethra langs het pubisbeen naar boven opgeschoven
9
Urethra ondersteunend
TOT • Minimale wondjes in lies • Onmiddellijk postop opsite postop • Dag na OK geen verband
TVT®
SPARC® Uratape®
Sfincterprothese • • • •
Sfincterprothese 2
Silicone manchette en ballonsysteem Succes 70 a 90% Revisie 25 % Kostprijs : terugbetaald mits bepaalde voorwaarden en goedkeuring
Sfincterprothese
Scrotale ingrepen • • • • • •
Orchiectomie Testistumor Torsio testis Scrotaal abces Hydrocoele Vasectomie
10
Scrotale exploratie
Scrotale exploratie verband • Wassen met lactacyd derma of neutrale zeep • Steriel compres als steun in goed passende slip of suspensoir: hoogstand penis en scrotum
Hydrocoele
Scrotaal trauma
Scrotale exploratie drain
Scrotaal trauma verband
11
Scrotum palliatief
Scrotum palliatief 3
Vasectomie
Penis en urethra operaties • • • • • • • •
Circumcisie 1
Peyronie Penisprothese Sachse Hertel Urethrotomie Urethraplastie Penisamputatie Circumcisie
Circumcisie 2 • Compressief verband postop • Vetverbandje of terra cortril • Eosine (?) • Tegaderm • Douchen mag • Compres in broek • Resorbeerbare draad
12
Peyronie 1
Peyronie 2
Hypospadias
Penis prothese
Male sling
Penis prothese transseksueel
Male Incontinentie : Advance: lichte incontinentie
13
Penisletsels
balinitis
Penisnecrose - penisamputatie
Gangreen van Fournier
Bedankt
• Lactacyd derma • Daktar spray • Dactacort zalf
- Infectie - Chirurgisch debridement - Breed spectrum AB - Hoge sterfte - Soms zelfs colostomie
14
