Collectieve ziektekostenverzekering Gezonde zorg voor uw werknemers
Uw tussenpersoon:
54206 (10-08)
Fortis Basis Ziektekostenverzekeringen N.V., KvK 32110828, en Fortis Aanvullende Ziektekostenverzekeringen N.V., KvK 3211 0823, hebben een vergunning van de Nederlandsche Bank N.V. tot het uitoefenen van het verzekeringsbedrijf en zijn opgenomen in het register van de Autoriteit Financiële Markten (AFM). Zij kunnen optreden als aanbieder van schadeverzekeringen. De ziektekostenverzekering kan worden gesloten via Fortis ASR Schadeverzekering N.V., KvK 30031823.
Fortis ASR Archimedeslaan 10 3584 BA Utrecht www.fortisasr.nl
2
3
Bied iedere werknemer de juiste verzekering Als een van uw werknemers onverhoopt ziek thuis zit, ziet u hem of haar natuurlijk graag snel terugkeren. De Collectieve ziektekostenverzekering van Fortis ASR helpt daarbij. Met deze verzekering biedt u iedere werknemer de mogelijkheid zich voor een aantrekkelijk tarief te verzekeren tegen de hoge kosten van geneeskundige zorg. Voor uw werknemers is de Collectieve ziektekostenverzekering daarom een aantrekkelijke secundaire arbeidsvoorwaarde; voor u een goede manier om het ziekteverzuim terug te dringen. Ook dankzij de unieke Servicemodule fysiotherapie en psychologie. Met deze module bent u verzekerd van een optimale dekking voor de grootste veroorzakers van verzuim: aandoeningen aan het bewegingsapparaat en psychische klachten. Kiezen uit een breed aanbod Sluit u een Collectieve ziektekostenverzekering bij Fortis ASR, dan kunt u uw werknemers een compleet pakket ziektekostenverzekeringen aanbieden. Bij het samenstellen van het verzekeringspakket hebt u een ruime keuze uit ziektekostenverzekeringen. Naast de verplichte basisverzekering biedt Fortis ASR een compleet assortiment aanvullende verzekeringen. Bij Fortis ASR sluiten de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen precies op elkaar aan. Daardoor hebben uw werknemers geen dubbele dekkingen of dubbele premies.
Voordelen van de Fortis ASR Collectieve ziektekostenverzekering • Beperking van verzuim bij de grootste verzuimveroorzaker: psychologische klachten en aandoeningen aan het bewegingsapparaat • Positieve profilering van uw bedrijf op de arbeidsmarkt • Al af te sluiten vanaf twee werknemers • Hoe meer deelnemers vanaf 18 jaar, hoe hoger de premiekorting
Meer deelnemers, meer korting Een belangrijk voordeel van de Collectieve ziektekostenverzekering is de aantrekkelijke premie. Hoe meer deelnemers vanaf 18 jaar, hoe lager de premie voor zowel de basisverzekering als de aanvullende verzekeringen kan uitvallen. Het is dan ook goed om te weten dat niet alleen uw werknemers, maar ook hun partners en andere gezinsleden zich bij de verzekering kunnen aansluiten. Bovendien geldt de kortingsregeling zowel voor de basisverzekering, als voor de aanvullende verzekeringen. Dat kan al snel leiden tot een aanzienlijke premiekorting voor uw werknemers en hun gezin.
• Gezinsleden kunnen eenvoudig worden meeverzekerd Kinderen tot 18 jaar zijn, zonder hier extra voor te hoeven betalen, meeverzekerd op de meest uitgebreide aanvullende verzekering van (een van) de ouders • Volledig toegankelijk: iedereen kan zich laten verzekeren, ongeacht leeftijd of gezondheidstoestand • Rechtstreekse notaverwerking met vrijwel alle zorgverleners
Het assortiment ziektekostenverzekeringen van Fortis ASR • Twee varianten voor de verplichte basisverzekering • Aanvullende ziektekostenverzekering in vier dekkingsvarianten • Tandartskostenverzekering in drie dekkingsvarianten • Ziekenhuisverzekering comfort • Servicemodule fysiotherapie en psychologie
4
5
De verplichte basisverzekering
De basisverzekering van Fortis ASR biedt dekking tegen de meest voorkomende medische kosten, zoals de huisarts, het ziekenhuis, medicijnen en kraamzorg. De dekking is wettelijk bepaald. Bij Fortis ASR kunnen uw werknemers kiezen uit twee varianten: de Ziektekostenverzekering Flexibel en de Ziektekostenverzekering Mix. De dekking van beide varianten is gelijk. Het verschil zit in uw vrijheid voor de keuze van de zorgverlener. Ziektekostenverzekering Flexibel Uw werknemer en eventuele gezinsleden zijn vrij in de keuze van de zorgverlener. Zij kunnen voor iedere vorm van zorg gebruik maken van de dienstverlening van hun vertrouwde zorgverleners. Ziektekostenverzekering Mix Uw werknemer en eventuele gezinsleden worden voor bepaalde vormen van zorg verwezen naar zorgverleners die door Fortis ASR zorgvuldig zijn geselecteerd. Dit levert uw werknemer premiekorting op. Maakt uw werknemer geen gebruik van de door Fortis ASR gecontracteerde zorgverleners, dan zal er een maximale vergoeding tot het gecontracteerde tarief plaatsvinden. Eigen risico De overheid heeft een verplicht eigen risico per jaar van € 155 vastgesteld. Daarnaast is er een vrijwillig eigen risico, waarmee uw werknemers de premie kunnen verlagen. Voor de Ziektekostenverzekering Mix en Flexibel is een eigen risico per jaar mogelijk van € 155, € 255, € 355, € 455, € 555 of € 655. Hierin zit al het verplichte eigen risico.
Kwaliteit voorop Bij Fortis ASR staat kwaliteit van zorg en dienstverlening voorop. Ook bij de zorginkoop. Fortis ASR sluit contracten af met zorgverleners door heel Nederland die de vereiste kwaliteit garanderen. Ook met de Ziektekostenverzekering Mix hebben uw werknemers dus optimale keuzevrijheid en kunnen zij altijd in de buurt terecht voor kwalitatief goede zorg. Op www.zoekzorgverlener.nl vindt u een overzicht van de door Fortis ASR gecontracteerde zorgaanbieders. Met behulp van de zoekfunctie kunt u de zorgverlener in de buurt vinden.
6
7
Aanvullende verzekeringen
De voordelen voor u
Aanvullende ziektekostenverzekering De verplichte basisverzekering vergoedt alleen de meest voorkomende vormen van zorg. Het is daarom verstandig uw werknemers een aanvullende ziektekostenverzekering aan te bieden. Met een aanvullende verzekering kan uw werknemer de verzekering afstemmen op zijn of haar persoonlijke omstandigheden.
Iedereen meeverzekerd U kunt al een Collectieve ziektekostenverzekering afsluiten als minimaal twee werknemers deelnemen aan de verzekering. Aanvullende informatie of onderzoek naar hun gezondheids toestand is niet nodig: iedereen wordt ongeacht zijn gezondheidstoestand en leeftijd zondermeer geaccepteerd. Alleen voor de Tandartskostenverzekering optimaal stellen wij uw werknemers een beperkt aantal vragen over de gebits toestand. Maar de Collectieve ziektekostenverzekering dekt niet alleen de kosten van uw werknemers. Ook hun gezins leden kunnen deelnemen aan de verzekering. Kinderen tot 18 jaar zijn, zonder hier extra voor te hoeven betalen, meeverzekerd op de meest uitgebreide aanvullende verzekering van (een van) de ouders. Ook voor de Ziekte kostenverzekering Flexibel of Mix hoeft er voor hen geen premie betaald te worden. Voor hen is het bovendien niet mogelijk een aanvullende Tandartskostenverzekering of Ziekenhuisverzekering comfort te sluiten.
In het dekkingsoverzicht achter in deze brochure staan de verschillende dekkingen van de ziektekostenverzekeringen van Fortis ASR overzichtelijk op een rij. Hiermee biedt u uw werknemers een Aanvullende ziektekostenverzekering op maat. Afhankelijk van de wensen van uw werknemers kunnen zij kiezen voor een van de vier Aanvullende ziektekostenverzekeringen: Aanvulling instap, Aanvulling basis, Aanvulling uitgebreid en Aanvulling optimaal. In het dekkingsoverzicht achterin deze brochure ziet u precies wat elke aanvulling inhoudt. Tandartskostenverzekeringen De basisverzekering dekt praktisch geen tandartskosten voor verzekerden vanaf 22 jaar. Gezien de kosten die tandheelkundige behandelingen met zich mee kunnen brengen, is een tandartskostenverzekering geen overbodige luxe. Fortis ASR biedt drie varianten: de Tandartskostenverzekering basis, uitgebreid en optimaal. Hierbij kiest uw werknemer zelf welke tandheelkundige behandelingen hij of zij wil laten vergoeden. Deze verzekering stelt namelijk een budget beschikbaar wat naar eigen inzicht besteed kan worden. Voor de basis- en uitgebreidvariant worden uw werknemers zonder meer geaccepteerd. Voor de optimaalvariant stellen wij uw werknemers slechts enkele eenvoudige vragen over het gebit.
Ziekenhuisverzekering comfort Mochten uw werknemers onverhoopt opgenomen worden in het ziekenhuis, dan is het prettig als zij op een rustige kamer terecht komen. Dat is mogelijk met de Ziekenhuisverzekering comfort. Fortis ASR heeft met een aantal ziekenhuizen, verspreid over Nederland, hierover afspraken gemaakt. Als sprake is van een geplande, meerdaagse ziekenhuisopname, dan verblijven uw werknemers op een één- of tweepersoonskamer. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij een spoedopname of een opname in een niet geselecteerd ziekenhuis, is verpleging op een één- of tweepersoonskamer niet altijd mogelijk. In dat geval krijgt uw werknemer een financiële compensatie voor de dagen dat uw werknemer niet verpleegd is op een één- of tweepersoonskamer. Met de Ziekenhuisverzekering comfort profiteren uw werknemers bovendien van extra voordelen zoals bijvoorbeeld: • Tv-aansluiting, telefoongebruik in Nederland, een koelkast gevuld met frisdrank, een gratis krant of tijdschrift en ruimere bezoektijden met gratis thee en koffie voor het bezoek. • De unieke Fortis ASR Comfortkoffer. Deze koffer wordt enige dagen voor de ziekenhuisopname bij uw werknemer thuis bezorgd en bevat allerlei zaken die het verblijf in het ziekenhuis kunnen veraangenamen, zoals een badjas, slippers en een gevulde toilettas. De Ziekenhuisverzekering comfort kan worden afgesloten voor verzekerden vanaf 18 jaar.
Beperk ziekteverzuim met de Servicemodule Kiest u voor de Servicemodule fysiotherapie en psychologie, dan kunt u uw ziekteverzuim sterk beperken. Met deze unieke module profiteert u van een optimale dekking voor de meest voorkomende vormen van verzuim: aandoeningen aan het bewegingsapparaat en psychische klachten (bovenop de behandelingen die reeds in de basisverzekering vergoed worden). Op deze manier bent u ervan verzekerd dat uw werknemers optimaal begeleid en behandeld worden en snel weer op de been zijn. En dat scheelt fors in de kosten. Bovendien profiteren uw werknemers van een lagere premie voor de aanvullende ziektekostenverzekering. Omdat u de premie betaalt voor fysiotherapie en eerstelijns psychologie, hoeven zij deze dekking niet af te sluiten op hun aanvullende ziektekostenverzekering. En dat scheelt in de premie!
Bij Fortis ASR alles onder één dak De Collectieve ziektekostenverzekering vormt in combinatie met de Verzuimverzekering (met de Servicemodule arbo-zorg) van Fortis ASR een uitstekende eenheid op het gebied van zorg en inkomen. Zo kunt u ziekte van uw werknemers voorkomen en uw zieke werknemers snel en goed begeleiden zodat het verzuim verkort wordt. En daarmee kunt u úw kosten beperken. U kunt rekenen op advies en professionele onder steuning en begeleiding op het gebied van verzuimpreventie, interventie en re-integratie en de Wet verbetering poortwachter. Als u deze verzekeringen in combinatie bij Fortis ASR afneemt, heeft dat een aantal voordelen. Zo profiteert u van een aantrekkelijke premiekorting op de Verzuimverzekering. Uw werknemers profiteren van korting op de aanvullende verzekering. Daarnaast zijn de verschillende dekkingen goed op elkaar afgestemd: geen overlap of hiaten in voorwaarden. En als u een beroep moet doen op dekkingen, krijgt u niet te maken met tijdrovende discussies tussen verschillende maatschappijen. Wilt u meer weten over de Fortis ASR Verzuimverzekering en de Servicemodule arbozorg? Informeer dan bij uw verzekeringsadviseur.
Meer over Fortis ASR Consumenten en bedrijven vinden bij Fortis ASR een compleet assortiment aan verzekeringen en financiële producten. Fortis ASR bouwt voort op een lange traditie in verzekeren. Dat biedt u de zekerheid van een vertrouwde partner met kennis van zaken. Fortis ASR werkt intensief samen met onafhankelijke tussenpersonen. Zo krijgt u een uitstekende service en kiest u uit de beste producten die passen bij uw persoonlijke situatie. En dat is wat telt.
8
9
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2009) Ziektekostenverzekering Mix of Flexibel
Aanvulling instap
Brillen/contactlenzen
Aanvulling basis
Aanvulling uitgebreid
Aanvulling optimaal
Bril (inclusief montuur) en jaarlenzen maximaal
Bril (inclusief montuur) en jaarlenzen maximaal
Glazen en jaarlenzen 100% en montuur maximaal
€ 200,- (eenmaal per 2 jaar). Of overige lenzen
€ 350,- (eenmaal per 2 jaar). Of overige lenzen
€ 200,- (eenmaal per 2 jaar). Of overige lenzen
maximaal € 100,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of
maximaal € 150,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of
maximaal € 200,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of
meer
meer
meer
Laserbehandeling van de ogen (4)
€ 1.250,- voor beide ogen, € 625,- per oog bij dioptrie van 4 of meer, éénmaal per 5 jaar
Orthoptie (4)
100%
100%
100%
100%
Overige geneesmiddelen
50% maximaal € 100,- per jaar (1)
100% maximaal € 150,- per jaar (1)
100% maximaal € 250,- per jaar (1)
100% maximaal € 750,- per jaar (1)
Alternatieve geneesmiddelen
50% maximaal € 100,- per jaar (1)
100% maximaal € 150,- per jaar (1)
100% maximaal € 250,- per jaar (1)
100% maximaal € 750,- per jaar (1)
Vergoeding eigen bijdrage
50% maximaal € 100,- per jaar (1)
100% maximaal € 150,- per jaar (1)
100%
100%
100%, maximaal € 50,- per jaar
100% maximaal € 100,- per jaar
Na 8e behandeling 100% maximaal € 280,- per jaar
Na 8e behandeling 100% maximaal € 280,- per jaar
100%
100%
Vergoeding boven maximum volgens het
100% tot 18 jaar en maximaal € 250,- per jaar
100% tot 18 jaar en maximaal € 500,- per jaar
Reglement Hulpmiddelen
vanaf 18 jaar
vanaf 18 jaar
Allergeenvrije en stofdichte hoezen (4)
100%
100%
Bewakingsapparatuur wiegendood
100%. Er is vooraf toestemming van
100%. Er is vooraf toestemming van
verzekeraar nodig.
verzekeraar nodig
Farmaceutische zorg Geneesmiddelen
Volgens Reglement Farmaceutische Zorg en Geneesmiddelen Vergoeding Systeem (GVS)
Anticonceptie (hormoonhoudende anticonceptiva)
Volgens Reglement Farmaceutische Zorg en Geneesmiddelen Vergoeding Systeem (GVS)
Dieetpreparaten
100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie
Verbandmiddelen (4)
100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie
Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig Geestelijke gezondheidszorg Eerstelijns psychologische hulp (3) (4)
8 behandelingen (hiervoor geldt een eigen bijdrage van € 10,- per behandeling)
Opname (verblijf) in GGZ instelling
100% eerste 365 dagen
Psychotherapie
100%
Huisarts
100%
Hulpmiddelen
Volgens het Reglement Hulpmiddelen
Vergoeding eigen bijdrage volgens het
50%
100%
Reglement Hulpmiddelen
Borstprothese (plakstrips)
50%
100%
100%
100%
GeboorteTENS (3)
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Halskraag (3) Plaswekker (aanschaf) (3)
100%
100%
100%
100%
Steunzolen of therapeutische zolen (3)
100%; één paar per jaar
100%; één paar per jaar
100%; één paar per jaar
100%; één paar per jaar
100% voor overige behandelingen
100% voor overige behandelingen
100% voor overige behandelingen
100% voor overige behandelingen
€ 1.000,- tot 18 jaar gedurende looptijd verzekering
€ 2.000,- tot 18 jaar en € 1.000,- vanaf 18 jaar
100% tot 18 jaar en € 1.500,- vanaf 18 jaar
gedurende looptijd verzekering
gedurende looptijd verzekering
Medisch specialistische zorg Audiologische zorg (3)
100%
Chronisch intermitterende beademing (3)
100%
Erfelijkheidsonderzoek en -advisering (3)
100%
Hulp door trombosedienst
100%
Leukemie bij kinderen (3)
100%
Nierdialyse
100%. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig.
Verpleging en verblijf in ziekenhuis
100%, tot maximaal 365 dagen
Mondzorg Tandheelkundige zorg tot 22 jaar
100% voor in polisvoorwaarden genoemde behandelingen
Tandheelkundige zorg vanaf 22 jaar (4)
100% bij bijzondere, medische indicatie
Orthodontie
100% bij bijzondere, medische indicatie Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
10
11
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2009) Ziektekostenverzekering Mix of Flexibel Gebitsprothese
Aanvulling instap
Aanvulling basis
Aanvulling uitgebreid
Aanvulling optimaal
75% 100% voor reparatie en rebasen. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
Implantaten (3)
100% bij bijzondere, medische indicatie. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
Kaakchirurgische hulp (3)
100% (niet bij implantaten)
Overkappingsprothese op implantaten
100% met eigen bijdrage van €90,00. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
Orgaantransplantaties
100%, bij de in de polisvoorwaarden genoemde transplantaties. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
Paramedische zorg Dieetadvies (3) (4)
Maximaal 4 uur per jaar
100%
100%
Ergotherapie (3)
Maximaal 10 uur per jaar
100%
100%
Fysiotherapie tot 18 jaar (3)
9 + 9 behandelingen per aandoening per jaar
9 behandelingen per jaar voor (psychosomatische)
18 behandelingen per jaar voor (psychosomatische)
100% voor (psychosomatische) fysiotherapie,
100% voor (psychosomatische) fysiotherapie,
100% bij chronische aandoening
fysiotherapie, manueel therapie, oedeemtherapie,
fysiotherapie, manueel therapie, oedeemtherapie,
manueel therapie, oedeemtherapie,
manueel therapie, oedeemtherapie,
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Vanaf de 10e behandeling 100% bij chronische
9 behandelingen per jaar voor (psychosomatische)
18 behandelingen per jaar voor (psychosomatische)
100% voor (psychosomatische) fysiotherapie,
100% voor (psychosomatische) fysiotherapie,
aandoening
fysiotherapie, manueel therapie, oedeemtherapie,
fysiotherapie, manueel therapie, oedeemtherapie,
manueel therapie, oedeemtherapie,
manueel therapie, oedeemtherapie,
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Fysiotherapie vanaf 18 jaar (3)
Logopedie (3)
100%
Plastisch chirurgische zorg
Beperkt tot in polisvoorwaarden genoemde
Medisch noodzakelijke plastische chirurgie, die niet
Medisch noodzakelijke plastische chirurgie, die niet
(medische noodzaak)
behandelingen. Er is vooraf toestemming van
onder de basisverzekering vergoed worden en
onder de basisverzekering vergoed worden en
verzekeraar nodig
flaporen. Er is vooraf toestemming van verzekeraar
flaporen. Er is vooraf toestemming van verzekeraar
nodig
nodig
100% voor blessureconsult en 100% 1x per 2 jaar
100% voor blessureconsult en 100% 1x per jaar
voor sport medisch onderzoek bij Sport Medisch
voor sport medisch onderzoek bij Sport Medische
Adviescentrum of Sport Medische Instelling, lid van
Adviescentrum of Sport Medische Instelling, lid van
de Federatie Sport Medische Instellingen
de Federatie Sport Medische Instellingen
Vaccinaties en medicatie buitenland.
Vaccinaties en medicatie buitenland. 100%
Preventie Blessureconsult en sportmedisch onderzoek (4)
Buitenland Cursussen (door patiëntenvereniging of thuiszorg) (4)
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
door huisarts en Meditel
door huisarts en Meditel
100% Preventief Medisch Onderzoek Basis inclusief
100% Preventief Medisch Onderzoek Basis inclusief
long/ECG 1x per 2 jaar bij Meditel
long/ECG 1x per 2 jaar bij Meditel
100% griep, hepatitis-B en meningokokken
100% griep, hepatitis-B en meningokokken
Lidmaatschap patiëntenvereniging
100%
Preventieve onderzoeken (4)
Preventieve vaccinaties (4)
100% griep, hepatitis-B en meningokokken door
100% griep, hepatitis-B en meningokokken door
huisarts en Meditel
huisarts en Meditel
Acnebehandeling (3) (4)
100%
100%
100%
100%
Alternatieve geneeswijzen (excl. geneesmiddelen)
100%, maximaal €150,- per verzekerde,
100%, maximaal €250,- per verzekerde,
100%, maximaal €500,- per verzekerde,
100%, maximaal €1.000,- per verzekerde,
per jaar
per jaar
per jaar
per jaar
100% dagbehandeling of € 500,- per jaar voor
100% dagbehandeling of € 1000,- per jaar voor
lichtcabine thuis. Voor de lichtcabine dient vooraf
lichtcabine thuis. Voor de lichtcabine dient vooraf
toestemming te zijn van de verzekeraar (2)
toestemming te zijn van de verzekeraar (2)
€ 500,- per jaar voor lichtcabine thuis (indien vitiligo
€ 500,- per jaar voor lichtcabine thuis (indien vitiligo
op gelaat of handen). Voor de lichtcabine dient
op gelaat of handen). Voor de lichtcabine dient
vooraf toestemming te zijn van de verzekeraar (2)
vooraf toestemming te zijn van de verzekeraar (2)
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%
Revalidatie
100%
Therapieën
Behandeling psoriasis
Behandeling vitiligo en ernstig eczeem (3)
Camouflagetherapie (3) (4)
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
12
13
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2009) Ziektekostenverzekering Mix of Flexibel Dyslexie (3) (4)
Aanvulling uitgebreid
Aanvulling optimaal
Diagnose+behandeling bij ernstige dyslexie bij
100%, maximaal € 500,- gedurende looptijd
100%, maximaal € 1000,- gedurende looptijd
kinderen van 7-8 jaar en geboren na 01-01-2001
verzekering
verzekering
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%
100%, maximaal € 500,- per jaar via Interkuur.
100%, maximaal € 1,000,- per jaar via Interkuur.
Bij de ziekte van Bechterew, reumatoïde artritis of
Bij de ziekte van Bechterew, reumatoïde artritis of
artritis psoriatica. Er is vooraf toestemming van
artritis psoriatica. Er is vooraf toestemming van
verzekeraar nodig.
verzekeraar nodig.
100%
100%
Epilatie gelaat (3) (4)
Aanvulling instap
100%, maximaal € 250,- per jaar
Aanvulling basis
100%, maximaal € 500,- per jaar
Kuurreizen (4)
Lymfedrainage (3) (4) Pedicure (4)
100%, bij diabetes of reuma
100%, bij diabetes of reuma
100%, bij diabetes of reuma
100%, bij diabetes of reuma
Podotherapie / podologie (4)
100% door podotherapeut of podoloog
100% door podotherapeut of podoloog
100% door podotherapeut of podoloog
100% door podotherapeut of podoloog
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%, maximaal € 1.000,- per jaar
Stottertherapie (4) Therapeutisch kamp voor kinderen in Nederland (3).
100%, 1 x per jaar, maximaal € 250,-
100 % 1x per jaar.
100 % 1x per jaar.
100 % 1x per jaar.
Het kamp moet georganiseerd worden door: Stich
Het kamp moet georganiseerd worden door: Stich
Het kamp moet georganiseerd worden door: Stich
Het kamp moet georganiseerd worden door: Stich
ting de Luchtballon, Stichting Kinderoncologische
ting de Luchtballon, Stichting Kinderoncologische
ting de Luchtballon, Stichting Kinderoncologische
ting de Luchtballon, Stichting Kinderoncologische
Vakantiekampen of Diabetes Vereniging Nederland
Vakantiekampen of Diabetes Vereniging Nederland
Vakantiekampen of Diabetes Vereniging Nederland
Vakantiekampen of Diabetes Vereniging Nederland
Verloskundige zorg en kraamzorg Bevalling en kraambed in een ziekenhuis
100%
(medische noodzaak) Bevalling en kraambed in een ziekenhuis en
Maximum vergoeding van € 105,- met eigen bijdrage
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
kraamhotel (zonder medische noodzaak)
van € 15,- per dag
per dag
per dag
per dag
Poliklinische bevalling (zonder medische noodzaak)
Maximum vergoeding van € 105,- met eigen bijdrage
100%
100%
100%
100%, exclusief een eigen bijdrage van € 3,80,- per
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 3,80
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 3,80
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 3,80
uur voor kraamzorg
per uur
per uur
per uur
Kraamzorg in kraamcentrum/kraamhotel/ thuis,
Maximum vergoeding van € 105,- met eigen bijdrage
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
na bevalling in ziekenhuis
van € 15,- per dag
per dag
per dag
per dag
Kraamzorg bij adoptie (3) (4)
4 uur. Bij kind jonger dan 6 maanden
8 uur. Bij kind jonger dan 6 maanden
8 uur. Bij kind jonger dan 6 maanden
Couveuse nazorg
4 uur. De zorg moet medisch geïndiceerd zijn door
8 uur. De zorg moet medisch geïndiceerd zijn door
8 uur. De zorg moet medisch geïndiceerd zijn door
medisch specialist of huisarts. De zorg wordt
medisch specialist of huisarts. De zorg wordt
medisch specialist of huisarts. De zorg wordt
verleend door een gediplomeerde kraamverzorgende
verleend door een gediplomeerde kraamverzorgende
verleend door een gediplomeerde kraamverzorgende
100% maximaal € 80,- per bevalling
100% maximaal € 80,- per bevalling
van € 15,- per dag Bevalling en kraambed thuis
Lactatiekundige zorg (4) Ziekenvervoer Ambulancevervoer
100% bij medische noodzaak
Zittend ziekenvervoer (3)
100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie.
100% gecontracteerde taxi of € 0,28 per km
100% gecontracteerde taxi of € 0,70 per km niet-
Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig.
eigen vervoer
gecontracteerde taxi of € 0,28 per km eigen vervoer
100%
100%
Vergoeding eigen bijdrage ziekenvervoer Zorg Buitenland Spoedeisend Bij spoedeisende zorg is verzekerde altijd verplicht om direct contact op te nemen met SOS International EU, EER en verdragsland
Maximaal éénmaal Nederlands tarief
100%
100%
100%
100%
Rest van de wereld
Maximaal éénmaal Nederlands tarief
Maximaal tweemaal Nederlands tarief (inclusief
Maximaal tweemaal Nederlands tarief (inclusief
Maximaal tweemaal Nederlands tarief (inclusief
Maximaal tweemaal Nederlands tarief (inclusief
vergoeding op de Basisverzekering)
vergoeding op de Basisverzekering)
vergoeding op de Basisverzekering)
vergoeding op de Basisverzekering)
Repatriëring
100%
100%
100%
100%
Vervoer Stoffelijk overschot
Maximaal € 10.000,-
Maximaal € 10.000,-
Maximaal € 10.000,-
Maximaal € 10.000,-
Medische hulpverlening, medisch advies,teletolk en
Ja
Ja
Ja
Ja
100%
100%
100%
100%
Maximaal éénmaal Nederlands tarief voor fysiothera-
Maximaal éénmaal Nederlands tarief voor fysiothera-
Maximaal éénmaal Nederlands tarief voor
Maximaal éénmaal Nederlands tarief voor
pie en oefentherapie en second opinion
pie en oefentherapie, orthodontie en second opinion
ergotherapie, fysiotherapie en oefentherapie,
ergotherapie, fysiotherapie en oefentherapie,
orthodontie, psychologische hulp en second opinion
orthodontie, psychologische hulp en second opinion
sms-dienst door SOS International Zorg Buitenland Niet-Spoedeisend EU, EER en verdragsland mits woonachtig in
Maximaal éénmaal Nederlands tarief,
Nederland
na toestemming
EU, EER en verdragsland mits woonachtig in het
Maximaal éénmaal Nederlands tarief
land waar de zorg wordt genoten EU, EER en verdragsland
14
15
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2009) Ziektekostenverzekering Mix of Flexibel
Aanvulling instap
Aanvulling basis
Aanvulling uitgebreid
Aanvulling optimaal
Ja
Zorg in relatie tot zwangerschap en bevalling Fertiliteitbevorderende behandelingen (IVF)
100% voor de eerste drie pogingen. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
Kraampakket
Ja
Ja
Refertilisatie (4)
100%
100%
Sterilisatie (4)
100%
100%
100% medische noodzaak
100% medische noodzaak
100% medische noodzaak
100%, maximaal € 250,- per jaar
100% maximaal € 500,- per jaar
100% maximaal € 1000,- per jaar
Herstellingsoord voor somatische ziekten of
75% tot € 1.000,- per jaar in Nederland in aansluiting
75% tot € 1.500,- per jaar in Nederland in aansluiting
een hospice
op ziekenhuisopname
op ziekenhuisopname
Kinderopvang bij ziekenhuisopname ouders
€ 15,- per dag en maximaal 30 dagen voor kinderen
€ 25,- per dag en maximaal 60 dagen voor kinderen
tot 12 jaar
tot 12 jaar
Extra vergoedingen Besnijdenis
100% medische noodzaak
Herstel & Balans (3) (4)
Korting bij behandeling in Focuskliniek
Ja
Ja
Ja
Ja
Logeerhuis bij ziekenhuisopname
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100% per gezin
100% per gezin
100%, maximaal € 500,- aangesloten bij
100%, maximaal € 500,-, aangesloten bij
Care for Women
Care for Women
Overgangsconsulent (4) Reiskosten ziekenbezoek
€ 0,28 per km, verzekerde en verzekerd gezinslid
€ 0,28 per km, verzekerde en verzekerd gezinslid
€ 0,28 per km, verzekerde en verzekerd gezinslid
€ 0,28 per km, verzekerde en verzekerd gezinslid,
minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in
minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in
minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in
afstand minimaal 25 km
NL, vergoeding vanaf de 3e week
NL, vergoeding vanaf de 3e week
NL, vergoeding vanaf de 3e week
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
100%
100%
100%
100%
Tandartskostenverzekering basis
Tandartskostenverzekering uitgebreid
Tandartskostenverzekering optimaal
Maximaal € 250,- per jaar
Maximaal € 750,- per jaar
Maximaal € 1.500,- per jaar
100% tot € 250,- (maximum geldt voor alle
100% tot € 750,- (maximum geldt voor alle
100% tot € 1.500,- (maximum geldt voor alle
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
Specialistische behandelingen
75% tot € 250,- (maximum geldt voor alle
75% tot € 750,- (maximum geldt voor alle
75% tot € 1.500,- (maximum geldt voor alle
Kronen, bruggen, prothese en parodontologie
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
Spoedeisende tandheelkundige hulp in het
100% tot € 250,- (maximum geldt voor alle
100% tot € 750,- (maximum geldt voor alle
100% tot € 1.500,- (maximum geldt voor alle
buitenland
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
Rechstbijstand bij schade door medische onregelmatigheden Second opinion
Dekking Tandartskostenverzekering Reguliere behandelingen
Medische hulpmiddelen (3) (4) (1) = Dit maximum geldt voor alle geneesmiddelen tezamen per jaar (2) = Dit maximum geldt voor alle behandelingen tezamen per jaar (3) = Voor deze vergoeding is een verwijzing noodzakelijk
Meer informatie vindt u in de polisvoorwaarden
(4) = Voor deze vergoeding geldt een bepaalde behandelaar
Meer informatie vindt u in de polisvoorwaarden
(5) = Dit maximum geldt voor alle behandelingen tezamen per jaar De Ziektekostenverzekering Mix en Flexibel kennen een verschil in keuze van zorgverleners en zijn onderhevig aan wettelijke wijzigingen Dit is geen voorwaardenoverzicht en aan dit overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. Vraag voor een volledig overzicht naar onze polisvoorwaarden of kijk op www.fortisasr.nl
Volgens de in het Reglement Hulpmiddelen genoemde hulpmiddelen en voorwaarden. In dit Reglement kunt u per hulpmiddel de betreffende voorwaarden en vergoedingen terugvinden. Ook kunt u terugvinden op voorschrift van welke arts het hulpmiddel moet zijn. Er is altijd vooraf toestemming van de verzekeraar nodig. Dit Reglement is opvraagbaar en omvat de volgende hulpmiddelen: Apparatuur voor positieve uitademingsdruk Apparatuur voor thuisdialyse BAHA-hoortoestel; vervanging van hoortoestellen die kunnen worden aangesloten op een te implanteren beengeleider Beeldschermloepen Draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren Gehoorhulpmiddelen: Maximaal € 62,50, voor cros, bicros-, of beengeleideruitvoering Maximaaf € 485,-, bij eerste verstrekking of vervanging tussen 5 en 6 jaar na aanschaf Maximaal € 575,50, bij vervanging tussen de 6 en 7 jaar na aanschaf Maximaal € 666,50, bij vervanging vanaf 7 jaar na aanschaf Gelaatsprothesen Geleide honden: Maximaal € 240,- per kwartaal voor tegemoetkoming in de kosten De geleidehond is in bruikleen
Gezichtshulpmiddelen: Maximaal € 50 voor lenzen met gebruiksduur langer dan één jaar Maximaal € 100 voor lenzen met gebruiksduur korter dan één jaar, € 50 eigen bijdrage bij een éénzijdige aanpassing Hulpmiddelen bij diabetes Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand-, en vingerfunctie Hulpmiddelen voor anticonceptie Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering Hulpmiddelen voor continue positieve luchtdruk tijdens het ademen (CPAP-apparatuur) met toebehoren Hulpmiddelen voor de mobiliteit van personen Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming Incontinentie-absorptiematerialen Injectiespuiten en toebehoren Inrichtingselementen van woningen Longvibrators Mammaprothesen Oogprothesen Orthopedisch schoeisel en orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen – tot 16 jaar: Eigen bijdrage € 57, – vanaf 16 jaar: Eigen bijdrage € 114,-
Prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet Pruiken: Maximaal € 269,50 Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen Allergeenvrije schoenen – tot 16 jaar: Besparingsbijdrage € 57,-, vergoeding maximaal € 237,50 – vanaf 16 jaar: Besparingsbijdrage € 114,-, vergoeding maximaal € 294,50 Verbandschoenen: Maximaal € 139,Solo-apparatuur met toebehoren Tactiel-leesapparatuur met toebehoren Uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren Uitwendige hulpmiddelen, te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe Vernevelaars met toebehoren Verzorgingsmiddelen Voorzieningen voor stomapatiënten Zelfmeetapparatuur voor bloedstolling Zuurstofapparaten dan wel zuurstofconcentratoren met toebehoren