Cochlea-Implantat Versorgung und zentral-audiotorische Implantate Irányelv Német Fül-Orr-Gégészeti és FejNyaksebészeti Társaság
• Célja: – veleszületett vagy szerzett nagyfokú/ süketséggel határos halláscsökkentek magasfokú szakorvosi ellátottságának biztosítása – Terápiás cél: HJK-val nem kielégítő beszédértés és hallás esetén cochleáris implantátummal (CI) vagy centrális auditoros implantátummal (ABI) a hallás helyreállítás • minőségbiztosítási kritériumok felállítása mind a pre-, intra-, és posztoperatív időszakok vonatkozásában • Német Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Társaság irányításával • Konszenzuskonferencia 2009 Frankfurt am Main • Alap: PubMed és Cochrane könyvtár (1990-2011)
Preoperatív diagnosztika Műtéti előkészület I. • Teljes mértékben az operatőr felelőssége • Felnőtt beteg: – Általános és F.O.G. anamnézis – Aktuális státus, mikroszkópos dobhártyakép – Tiszta hang és beszédaudiometria – HJK felülvizsgálat, beállítás (szabadhangtér) – Lelki tényezők feltérképezése – ENG – Sziklacsont HRCT és/vagy belsőfül MRI
Preoperatív diagnosztika Műtéti előkészület II. – Objektív hallásvizsgálatok: • TEOAE/DPOAE • Tympanometria • ECoG (opcionális) • BERA • Promontóriumteszt (opcionális) – Egyes esetekben: • Funkcionális MRI • PET • ASSR • CERA • Notched-Noise BERA
Preoperatív diagnosztika Műtéti előkészület III. – Kiegészítő vizsgálatok: • Logopédiai-foniátriai • Pedagógiai • Pszichológiai • Műtéti rizikófaktorok felmérése • Oltások (Str. Pneumoniae, HIB) – Felvilágosítás: • CI • Műtét • Rehabilitáció – Ambuláns/osztályos
Preoperatív diagnosztika Műtéti előkészület IV. • Gyermekek: – ua. mint felnőtt (+altatás) – + adenotomia/fülvizsgálat – Minél korábban HJK-ellátás – Beszédfejlődés, kommunikációkészség felmérése – Kiegészítő vizsgálatok: • Fejlődésdiagnosztika (neurológiai, pszichoszociális)
Indikáció I. • Operatőr végzi a preoperatív diagnosztika eredményeinek fényében • Akiknél CI-vel feltehetőleg jobb hallás és beszédértés érhető el, mint HJK-val • Ha mindkét fülre fennáll az indikáció-kétoldali implantáció (Laszig et al., 2004) • ABI- intakt centrális hallópálya • CI: – Postlingualis süket/ hallásmaradvánnyal rendelkező gyermek, fiatal vagy felnőtt – Prelingualis süket felnőtt – Prelingualis/perilingualis süket/ hallásmaradvánnyal rendelkező gyermek • < 1 év • HJK-ellátás mihamarabb • Bakteriális meningitis- mihamarabbi CI-műtét
• Egyoldali süket !
Indikáció II. • Centrális auditoros implantátum (ABI): – Morphológiai eltérés miatt CI nem jön szóba: • Bilaterális akusztikus neurinoma • Neurofibromatosis II. bilaterális akusztikus neurinomával • Traumás hallóidegsérülés • Postmeningitises süketség obliterációval • Hallóideg aplázia
Kontraindikáció I. • CI abszolút kontraindikáció: – Cochleáris vagy hallóideg aplázia – Nem biztosított utánkövetés/rehabilitáció – Beteg nem alkalmas rehabilitációra – Centrális süketség • CI relatív kontraindikáció: – Középfül gyulladás – Negatív promontóriumteszt – Súlyos társbetegség – Terápiarezisztens epilepszia • Életkor nincs korlátozva • ABI: – Centrális süketség – Súlyos társbetegség – Más alapbetegség miatt rossz prognózis
Műtét I. • implantáló orvos, klinika: – Többéves mikrochirurgiai tapasztalat – Megfelelő CI-műtétszám – Évente meghatározott minimum műtétszám, mely a szövődményrátát csökkenti • Felszereltség: – Neuromonitor – Speciális műszerpark – Implantátum (tartalék, speciális) – Intraoperatív méréshez megfelelő műszer – Intraoperatív képalkotó műszer • Osztályos háttér
Műtét II. • Lehetséges mellékhatások, szövődmények: – Nem különbözik a középfül műtétekétől – Felléphet: • Középfülgyulladás (meningitis, belsőfül obliteráció lehetőségével) • Sebgyógyulási zavar • Szédülés • N. facialis sérülése • Ízérzés zavar • Tinnitus • Hallásmaradvány elvesztése • Technikai problémák, implantátum hibásodás • Elektromos ingerlékenység időbeni csökkenése • Elektróda helytelen pozíciója • Más idegek nem kívánt stimulációja • Implantátum anyagával szembeni érzékenység • Liquor fisztula
Műtét III. • Intra-, és posztoperatív kontroll: – Intraoperatív: • Telemetria • N. facialis monitorozása • Elektromos stimulációra adott élettani válaszok regisztrálása: stapedius reflex • Problémás esetekben képalkotó vizsgálat
– Posztoperatív: • Képalkotó az elektróda helyzetéről • Sebgyógyulás rendszeres ellenőrzése
Posztoperatív ellátás I. • Bázisterápia-alapellátás • Utánkövetés-rehabilitáció (amíg használatban van) • Multidiszciplináris feladat – CI-centrumok – Orvosi vezetéssel (operatőr vezetésével) – Egész éves osztályos háttér
• Alapellátás: – 5-6 hét után – Részei: • • • • • • • •
Orvosi vizsgálat Beszédprocesszor bekapcsolása Beszédprocesszor optimalizálása Bevezető hallás-beszéd training (logopédiai) Technikai, audiológiai kontroll Hallásvizsgálat (beszédaudiometria is) Pszichológiai gondozás Eszközkezelés tanítása
Posztoperatív ellátás II. • Utánkövetés-rehabilitáció – Az alapellátás kapcsán elkezdett feladatok továbbvitele – Ambuláns/osztályos – Gyakoriság kortól, complience, a süketség okától függően nagyon változó • 1. hónapban 4-8 nap időtartam • 2.-6. hónap 1-2 ülés/hónap • 6. hónap után 2-6 ülés/év
– Reimplantációnál újrakezdődik a posztoperatív ellátás – Technikai beállítások, audiológiai vizsgálatok : • 1. év 3 havonta • 2. év félévente • 3. évtől évente
– Életen át tartó folyamat
Strukturális követelmények • CI-centrum: – – – –
Fül-orr-gégész szakorvos/ foniáter Mérnök/audiológus Logopédus/pedagógus Pszichológus
• Dokumentáció: – – – – – – – –
Műtéti leírás Posztoperatív orvosi utánkövetés Processzorillesztés Pedagógiai kezelés Audiológiai vizsgálatok Logopédiai kezelés Pszichológusi kezelés Technikai zavarok
