Aktivní diabetik
Komplikace diabetu o ční poškození (diabetická retinopatie): podstatou je poškození drobných cév oční sítnice, v těžkých případech může nastat krvácení do sítnice a sklivce. Pokročilé změny mohou vést až k úplné slepotě. ln eurologické poškození (diabetická polyneuropatie): dochází k poškození nervových vláken, zejména periferních nervů, což po delší době může vést ke ztrátě kožní citlivosti, poruše inervace vnitřních orgánů, ale i k velmi nepříjemným bolestivým projevům u končetin. lp oškození ledvin (diabetická nefropatie): výsledkem poškození struktur filtrační membrány ledvin je její zvýšená prostupnost pro bílkoviny a postupné zhoršování ledvinných funkcí, které mohou vyústit až v ledvinové selhání a nutnost doživotní pravidelné hemodialýzy (čistění krve pomocí přístrojů) či transplantaci ledvin. lp oškození srdce a cév: ischemická choroba neboli nedokrevnost je onemocnění způsobené aterosklerózou (lidově též kornatěním) cév. Aterosklerózou rozumíme ukládání tuku a vaziva ve stěně cév, způsobující postupné zužování jejich průsvitu. Jejím nejnebezpečnějším projevem je zúžení cév zásobujících srdeční sval, které může vést k infarktu myokardu. Postiženy ale mohou být i cévy zásobující mozek či cévy dolních končetin. l
Co je diabetes
Diabetes mellitus, nazývaný též zkráceně diabetes či cukrovka, je onemocnění, při kterém lidský organismus není schopen udržet koncentraci krevního cukru (glukózy) v krvi v normálních mezích. Výsledkem je vyšší koncentrace glukózy v krvi, tzv. hyperglykémie. Pokud tento stav trvá neléčen nebo léčen nedostatečně řadu let, může vést k poškození některých tkání. Rozlišujeme v zásadě dva typy diabetu. U diabetu 1. typu nevyprodukuje organismus žádný inzulín a pacient ho tělu musí pomocí léčby dodávat. Diabetes 2. typu, který je častější, způsobuje relativní nedostatek inzulínu. Pacient je léčen dietou a tabletovými léky. V případě, že to nestačí, může být v léčbě použit i inzulín. Tento typ diabetu souvisí především s životním stylem a v současné době je považován za civilizační chorobu. Velmi záludný je fakt, že hyperglykémie nebolí, a pro mnoho pacientů
platí: „Co nebolí, není třeba léčit“. Jedná se však o zásadní omyl, neboť vysoká hodnota glykémie má na tělo z dlouhodobého hlediska negativní
„Co nebolí, není třeba léčit?“ OMYL! Hyperglykémie sice nebolí, avšak má na tělo z dlouhodobého hlediska velmi negativní vliv. vliv, ať už jde o tzv. specifické komplikace diabetu, jejichž vznik je úzce spojen s hyperglykémií, nebo problémy kardiovaskulární, neboť hyperglykémie výrazně urychluje aterosklerózu a tak postihuje kardiovaskulární aparát, tedy cévy a následně srdce.
Dlouhodobé komplikace diabetu jsou výsledkem déletrvajícího působení (řádově roky) vysoké koncentrace krevní glukózy na tkáně a jsou zásadním nebezpečím spojeným s diabetem. Během tohoto působení dochází k navazování glukózy na některé stavební části specifických tělesných tkání. Výsledkem je jejich poškození, které může vést ke zhoršení či úplné ztrátě funkce některých orgánů. Podstatou léčby diabetu 2. typu je především změna životního stylu směrem k větší fyzické aktivitě a zlepšení dietních návyků, vedoucí postupně ke snížení hmotnosti. V léčbě diabetu též pomáhá celá řada léků, které snižují koncentraci glukózy v krvi. Přes celou řadu potíží, ke kterým diabetes může vést, není třeba při jeho diagnóze propadat panice. Je-li správně léčen, je riziko, že se zmíněné komplikace objeví, velmi malé. Je však třeba důsledně plnit pokyny lékaře a začít s léčbou co nejrychleji.
Jak předcházet diabetu V řadě rodin se diabetes objevuje v každé generaci, počet členů rodiny s cukrovkou narůstá a choroba se dokonce objevuje ve stále nižším věku. Pacienti ve většině případů na onemocnění rezignují ve smyslu, že ho mají v rodině a očekávali ho. Pravda je, že dědičnost existuje. Svou roli zde ovšem hlavně hrají stravovací zvyklosti a životní styl rodiny, které jsou dnes často naprosto nevyhovující. Dříve samozřejmý pohyb ubývá, všude se jezdí autem, v domě výtahem a stále více času trávíme u počítače. Supermarkety nabízejí nové výrobky, které jsou sladší a tučnější. Občerstvení typu fast food je stále více a kdo si zde dá pouze zeleninový salát? Děti jsou nejdříve baculaté a později mají nadváhu, v dospělosti jsou obézní a mají nakročeno k cukrovce. A tak se rodina diabetiků rozrůstá, přibývá nádorových onemocnění a zvyšuje se počet lidí s nemocemi srdce a cév. Přitom by stačilo jen trochu změnit životní styl svůj i celé rodiny, zařadit fyzickou aktivitu, hlídat si svoji hmotnost a začít vařit chutně, ale podle zásad správné výživy. Jen tak se dá nebezpečí vzniku cukrovky ubránit, nebo ji alespoň oddálit. Sport a pohybová aktivita jsou velmi důležitou součástí i u lidí se zdravotním omezením. U nich obzvláště je potřeba volit vhodnou pohybovou aktivitu. Ovšem ne všichni pacienti vědí, jaký druh a jakou intenzitu sportovní aktivity zvolit. Pohybové aktivity prakticky není třeba nijak omezovat
a člověk mladšího věku s diagnózou diabetes 1. typu může být dokonce vrcholový sportovec. Naopak pro člověka po 50. roce s diabetem 2. typu je optimálním druhem pohybu pravidelná chůze. Vhodné je výběr možného sportu konzultovat s lékařem nebo případně podstoupit zátěžový test.
Nevymlouvejte se na to, že „cukrovku máte v rodině“ a změňte svůj životní styl co nejdříve! Hýbejte se, hlídejte si, co jíte, nezapomínejte na prevenci! Dá se říci, že diabetes 2. typu a obezita jsou spojené nádoby. Většina diabetiků tohoto typu je obézních a naopak většina obézních má cukrovku 2. typu nebo k ní spěje. Dříve byl tento typ cukrovky označován jako „stařecká cukrovka“, ale to už neplatí. Choroba se objevuje nejčastěji po čtyřicátém roce věku, největší výskyt bývá v rozmezí 55–65 let. První fázi této choroby je možné prodloužit i o mnoho let snížením hmotnosti a léčbou perorálními antidiabetiky (léky podávané ústy). V minulosti byla dieta jedinou léčebnou metodou onemocnění cukrovkou. I dnes, kdy je propracovaná účinná metoda léčby, dietní opatření výrazně
ovlivňují léčebné výsledky. Nejedná se však o dietu v pravém slova smyslu, v podstatě jde o regulované stravování. To znamená regulovaný, přibližně stejný přívod sacharidů a energie v jednotlivých jídlech. Důležité je rovněž nepodceňovat pravidelnou prevenci, která je nedílnou součástí péče o zdraví. I když se cítíte zdraví, neměli byste zapomínat na preventivní prohlídky, které mohou odhalit závažná onemocnění ve stadiu, kdy jsou léčitelná.
Diabetický pacient může žít dlouhý a plnohodnotný život. Podmínkou však je, aby si osvojil všechna nezbytná opatření. To znamená, že kromě vhodného pohybu a správně zvoleného jídelníčku by měl dbát na pravidelné kontroly u lékaře a přesně dodržovat režim léčby diabetu. Nezapomínejte ani na pomoc ze strany rodiny a přátel a uvědomte si, že i s diabetem se můžete radovat ze života.
Pohyb a diabetes Pokud chceme, aby léčba diabetu byla úspěšná, její nedílnou součástí by se měla stát i pravidelná pohybová aktivita provozovaná nejlépe každý den. Je ovšem třeba nalézt optimální pohybovou aktivitu. Přivyknout si na pravidelný pohyb je důležité zvláště zpočátku u těch, kteří již několik let (či desítek let) nic nedělali. Je třeba začít velmi pomalu, aby nedošlo k přetížení kloubů, úponů jednotlivých zatěžovaných svalů, a tím k následnému ještě většímu pohybovému omezení. Vhodná pohybová aktivita snižuje hodnotu glykémie a zlepšuje schopnost tkání zpracovat cukr. Snižuje krevní tlak a hladinu tuků v krvi. Zvyšuje fyzickou zdatnost a funkční stav. Rovněž má pozitivní vliv na psychiku a působí proti depresím.
Základní pravidlo zní: CVIČIT DENNĚ. Pohybová aktivita by měla trvat alespoň 30 minut, ideálně pak 60 minut denně. Přestože fyzická aktivita, resp. cvičení patří k základním postupům v léčbě obezity i cukrovky 2. typu, je potřeba dodržovat určité zásady, aby nedocházelo k negativním účinkům. Především mějte vždy na paměti, že
je nutné dbát na prevenci zranění a vzniku hypoglykémie při i po cvičení. Pokud máte diabetes 1. typu, buďte obezřetní, neboť hrozí častěji riziko hypoglykémie. Nikdy nesportujte na lačno! Zvolte spíše vytrvalostní a silové cvičení. Vhodnost konkrétní sportovní aktivity vždy konzultujte s lékařem.
Vhodné pohybové aktivity pro diabetiky starší 50 let jsou: chůze (avšak rychlostí 4–6 km/hod., pokud to dovolí zdravotní stav) Nordic walking (chůze se speciálními hůlkami) Cross trainer (trenažér umožňující elipsovitý pohyb, šetrný především ke kloubům) posilování plavání (nevhodné pro pacienty s „diabetickou nohou“) jízda na kole jogging cvičení s fitbally (gymnastický velký nafukovací míč) aqua aerobik
Nevhodné pohybové aktivity pro diabetiky starší 50 let jsou: adrenalinové sporty/sporty, u nichž existuje větší riziko úrazu či poranění dolních končetin dlouhotrvající fyzické aktivity (tj. trvající hodiny) – mohou navodit hypoglykémii, jež může trvat
i hodiny po skončení fyzické aktivity opakované sprinty, jež by rovněž mohly navodit hypoglykémii
Vhodná dieta Podpořit léčbu diabetu pomohou správné stravovací návyky. Při normální hmotnosti pacienta může být jídlo rozloženo v průběhu dne podle jeho zvyklostí. Vhodné je ale podávat ho 6x denně. Rozložení jídel do více dávek totiž vede k nižšímu výkyvu hladiny cukru v krvi (glykémie) po jídle. Pacient s diabetem by měl mít dobré znalosti o obsahu sacharidů v jednotlivých potravinách a jejich glykemickém indexu.
NEZAPOMEŇTE! Pro úspěšnou léčbu diabetu 2. typu je nutné změnit nejen jídelníček, ale celý životní styl! Dlouhodobě zvýšená glykémie znamená také riziko vzniku aterosklerózy. Diabetikům se proto doporučuje
omezit ve stravě živočišné tuky, méně solit, nekouřit, preferovat zdroje vlákniny (zelenina, luštěniny, cereálie), často zařazovat do jídelníčku ryby a používat kvalitní rostlinné oleje. Strava diabetika má být pestrá a chutná. Musí se jednat o trvalou úpravu stravovacích zvyklostí, a vlastně je to způsob stravování, který by měl platit pro všechny.
Jak má tedy vypadat strava diabetika 2. typu, zejména s nadváhou či obezitou?
oporučuje se jíst pravidelně D a častěji malé porce vhodného jídla. Poslední jídlo se má podávat nejpozději dvě, ale raději tři hodiny před ulehnutím lK lást důraz na dostatečné množství bílkovin lO mezit tuky (především živočišné) l P řijímat vlákninu, vitamíny a minerální látky lD bát na nízký glykemický index u sacharidů l
Výhodné je do jídelníčku zařazovat potraviny s nižším glykemickým indexem. Obecně se dá říci, že čím je sacharidová potravina jednodušší a jemnější, tím vyšší glykemický index má (bílé pečivo, jasmínová rýže, bramborová kaše). Nízký glykemický index naopak má celozrnné pečivo, celozrnná rýže, luštěniny, celé brambory, zelenina. Glykemický index snižuje kombinace sacharidů s jinou živinou – bílkovinami nebo tuky, kombinace s vlákninou, ochucení octem. Glykemický index snižuje rovněž vhodná tepelná úprava (ne kašovitá, příliš měkká). Potraviny s nižším glykemickým indexem nerozkolísají hladinu krevního cukru a zasytí na mnohem delší dobu. Doporučené denní množství soli znamená jednu kávovou lžičku, to je 6–7 g soli. Alkohol a diabetická dieta nejdou dohromady. Aby to bylo skutečně „na zdraví“, měl by stačit na přípitek 1 dcl suchého bílého vína. Ryba by se měla objevovat v jídelníčku nejlépe 2x týdně.
Vhodné potraviny maso jatečních zvířat (libové) drůbeží maso rybí maso – 2–3 x týdně mléko a mléčné výrobky netučné (sýry, tvaroh, jogurty, kefír, podmáslí) vejce (především bílek) luštěniny (neobsahují všechny nezbytné aminokyseliny, ale vhodnou kombinací druhů – například luštěniny + obiloviny – se jejich bílkovina zkvalitní) zelenina ovoce brambory celozrnné pečivo celozrnná rýže a těstoviny
Nevhodné potraviny tučná masa – maso z kachny, husy, bůček zabíjačkové pochoutky uzená masa anglická slanina škvarky smetana, šlehačka, máslo, sádlo, velmi tučné sýry (více než 45 % tuku v sušině) a smetanové krémy bílé pečivo jasmínová rýže bramborová kaše
Diabetes a Všeobecná zdravotní pojišťovna V roce 2011 se podle statistických údajů s diabetem léčilo přes 825 000 lidí. Naprostou většinu případů, 92 procent, představují diabetici 2. typu. Tedy ti, u nichž hraje hlavní roli prevence. Dalších zhruba 200 000 lidí o svém onemocnění neví, takže se ani neléčí. Péči o diabetické pacienty a prevenci rozšiřování diabetu v souvislosti s obezitou považuje Všeobecná zdravotní pojišťovna za jednu ze svých priorit. Je to logické – přibývá pacientů (rok 2011 znamenal oproti roku předchozímu nárůst o 19 000), stoupá výskyt chronických komplikací (v roce 2011 jich bylo téměř 240 000), rostou náklady na zdravotní péči, tím spíš, že moderní léčba je stále dražší. Částka, kterou VZP za léčbu diabetiků hradí, se stále zvyšuje. Předpokládaná kalkulace nákladů na léčbu všech pojištěnců VZP s diabetem (tj. výkony, léčivé přípravky i zdravotnické pomůcky) za období roku 2012 je 3,4 miliardy Kč. Hrazena jsou i všechna potřebná indikovaná vyšetření a léčba diabetic-
kých pacientů v ordinacích specialistů – oftalmologů, nefrologů, internistů, kardiologů a dalších. Tato léčba přitom není limitovaná.
VZP: Preventivní prohlídky jsou základ! Ambulantní péče o pacienty s diabetem rozhodně není podfinancovaná. Ze strany VZP je naopak v současné době věnována oblasti ambulantní diabetologické péče velká podpora, zaměřená jak na dostupnost této péče, tak i úhradu za poskytnuté služby. U praktických lékařů je to podpora a následná bonifikace výkonů preventivních prohlídek, úhrada nad rámec kombinované kapitačně -výkonové platby, bonifikace v rámci projektu AKORD, možnost nasmlouvání výkonu pro péči o nekomplikovaného diabetika 2. typu, který je rovněž hrazen nad rámec kapitační platby, a dále výkonu umožňujícího
sledování hladiny glykovaného hemoglobinu přímo v ordinaci lékaře bez nutnosti odeslání pacienta na vyšetření do laboratoře. VZP zároveň dbá na to, aby bylo o diabetiky v ordinacích praktických lékařů pečováno správně, protože kvalitu léčby v ordinacích praktických lékařů sleduje systémem VZP-kódů pro výši naměřené hladiny glykovaného hemoglobinu a pro sledování pohybu pacienta mezi praktickým lékařem a specialistou-diabetologem. V ambulancích diabetologů VZP hradí kromě potřebných standardních výkonů pro vyšetření a léčbu diabetiků i výkony pro jejich edukaci a reedukaci, které nijak nelimituje. Hrazena je cílená edukace diabetika lékařem, reedukace pacienta s diabetem a jeho blízkých osob sestrou a rovněž i nácvik aplikace inzulínu sestrou. Hlavní náplní těchto edukačních výkonů je poučení diabetických pacientů o potřebné změně životního stylu, o správném přístupu k léčbě
a o nutnosti režimových, dietních a jiných léčebných opatření. Právě na potřebu zvýšit zodpovědnost samotných pacientů VZP dlouhodobě poukazuje. Ať už v přístupu ke svému onemocnění v souladu s nutnými režimovými opatřeními u diabetiků, kteří již mají onemocnění diagnostikované, tak především v přístupu ostatní populace k účasti na pravidelných preventivních prohlídkách. Ty mohou výrazně přispět k časnému záchytu pacientů s diabetem. VZP klade velký důraz na správné provádění preventivních prohlídek – nejen, že jsou hrazeny praktickým lékařům nad rámec kombinované kapitačně-výkonové platby, ale jsou i bonifikovány. Při všeobecné preventivní prohlídce u praktického lékaře je v 18 letech a následně pak po 40. roce věku ve dvouletých intervalech zjišťována hodnota glykémie; u těhotných žen je součástí doporučených postupů péče provedení orálního glukózového testu.
Má diabetik nárok na lázeňskou péči? Diabetes je ale nadále indikací, u níž je možno poskytnout lázeňskou léčebně rehabilitační péči, je-li tato péče nezbytnou součástí léčebného procesu. Kontraindikací je však prokazatelné nedodržování léčebného režimu. Komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče může být poskytnuta, resp. schválena jen u stavů s komplikacemi (neuropatie, mikroangiopatie a makroangiopatie), ostatním pacientům může být hrazena jen péče příspěvková. Případný opakovaný pobyt (na 14 nebo 21 dní), vždy už jen formou příspěvkové péče, může být hrazen pouze pacientům se zmíněnými komplikacemi. Podmínkou pro úhradu opakovaného pobytu je u obezity při BMI vyšším než 30 (resp. 35) snížení hmotnosti od posledního léčebného pobytu o 5 % (resp. 10 %). Lázeňskou péči musí diabetikovi doporučit na základě zdravotního stavu jeho ošetřující lékař, a to specialista – diabetolog, endokrinolog nebo rehabilitační lékař.
Brožura byla vytvořena ve spolupráci s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky v rámci projektu Aktivní diabetik. www.aktivnidiabetik.cz
