Informace pro rodiče Co s sebou do porodnice (z hlediska péče o novorozence) Doklady – občanský průkaz, průkaz pojištěnce, těhotenský průkaz, oddací list, prohlášení o jménu dítěte, potvrzení z matriky o příjmení dítěte (jen svobodné matky) Osobní věci Hygienické potřeby Při příjmu do porodnice by měla matka nahlásit jméno praktického dětského lékaře, který bude novorozence registrovat. Veškeré potřeby pro novorozence (oblečení, papírové i látkové pleny, dětskou kosmetiku, pomůcky ke kojení a krmení) zajišťuje během hospitalizace neonatologické oddělení.
Přirozená výživa - kojení Naše oddělení je od roku 1994 držitelem certifikátu „Baby Friendly Hospital“, což mimo jiné znamená, že podporujeme přirozenou výživu všech novorozenců – kojení (včetně nedonošených). Donošené a lehce nezralé děti se přikládají ihned po spontánním porodu na sále (co nejdříve během prvních 30 minut po narození) nebo do 2 hodin po císařském řezu. Vyškolený personál pomáhá mamince v základních krocích vedoucích k úspěšnému kojení. Matky dětí, které nemohou být zpočátku kojeny, mléko (nebo kolostrum) nejprve odstříkávají a začínají přikládat, jakmile to zdravotní stav jejich miminka dovolí.
Bezpečná manipulace s dítětem Screeningová vyšetření Během pobytu novorozenců na našem oddělení provádíme: a) Celoplošné screeningy novorozenců, tzn. vyhledávací vyšetření sloužící k odhalení závažných nemocí dětí, které je nutno odhalit již v novorozeneckém věku. Tento screening je v České republice upraven legislativně. Mezi tato screeningová vyšetření patří odběr suché kapky krve získané z patičky novorozence (laboratorní screening) v období mezi 48. a 72. hodinou po porodu. Cílem laboratorního screeningu je včasné odhalení celkem 13 závažných onemocnění, na které nelze jiným způsobem přijít a zahájit včas léčbu, která zabrání trvalému postižení takto nemocných dětí. Nejznámějšími zjišťovanými chorobami jsou vrozená hypothyreóza (snížená funkce štítné žlázy), fenylketonurie (závažná metabolická vada ohrožující vývoj nervového systému), kongenitální adrenální hyperplázie (vrozená nedostatečná funkce nadledvin) a cystická fibróza.
Dále se provádí ortopedické vyšetření kyčlí ortopedem, screening vrozeného zákalu čočky a vyhledávání novorozenců s vrozenou syfilitickou infekcí (z pupečníkové krve). b) Screeningová vyšetření ostatní (neprovádí se ve všech porodnicích ČR), mezi která patří ultrazvukový screening vrozených vad ledvin a vývodných močových cest a screening vrozené hluchoty (provádíme toto vyšetření u všech novorozenců). Cílem screeningu sluchu u novorozenců je včasný záchyt vrozené poruchy sluchu u dětí a zajištění případné následné péče tak, aby se zamezilo zejména opoždění vývoje komunikačních schopností u těchto dětí. Základní vyšetření sluchu je možné provést krátce po narození. Provádí se jednoduchým, nebolestivým měřením. Dítě dostane do zvukovodu jemnou měřící sondu, přístroj vyšle slabý zvukový podnět a zaznamenává odpovědi sluchového ústrojí. Dítě během vyšetření spí. Pokud dojde k vyvolání odezvy, označuje se vyšetření jako pozitivní a znamená to, že je zevní část sluchové dráhy v pořádku (poruchy vnitřní části sluchové dráhy jsou velmi vzácné). Negativní vyšetření – bez získané odpovědi – je potřeba zopakovat. Teprve tehdy, kdy i opakovaná vyšetření jsou bez odpovědi, lze vyslovit podezření na nějakou poruchu sluchu a je potřeba důkladnější vyšetření. Screening tak umožní v případě potřeby včasnou diagnózu a velmi výrazně zkrátí čas pro zahájení vhodné rehabilitace. Výsledek vyšetření se zapisuje do zdravotnické dokumentace dítěte, propouštěcí zprávy dítěte, popř. jiné zprávy lékaře. Vyšetření je plně hrazeno z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
Vyšetření kyčlí ortopedem První vyšetření kyčlí provádí ortoped všem novorozencům před propuštěním z porodnice. Na stanici fyziologických novorozenců se provádí klinické vyšetření kyčelních kloubů a rodiče jsou informováni, že 3 týdny po propuštění se mají dostavit na ultrazvukové vyšetření kyčlí na ortopedii v místě bydliště. U nedonošených a nemocných novorozenců se provádí již při prvním ortopedickém vyšetření ultrazvuk kyčlí a další ultrazvukovou kontrolu provádí ortoped v místě bydliště 6 týdnů po propuštění. 3. kontrola kyčelních kloubů probíhá většinou ve 3 měsících věku dítěte ultrazvukem.
Informace rodičům o resuscitaci novorozence a kojence Rodičům každého od nás propuštěného dítěte poskytujeme stručný návod (brožurku), jak se zachovat v situaci ohrožující život novorozence nebo kojence. Jedná se o stručný přehled současných doporučení pro přednemocniční péči a laickou resuscitaci těchto nejmenších dětí.
Po propuštění Každá matka dostává při propuštění domů očkovací a zdravotní průkaz dítěte, je informována v otázkách péče o dítě v domácím prostředí a jsou jí zodpovězeny kladené otázky. Po propuštění do domácí péče je povinností rodičů co nejdříve (nejlépe do 48 hodin) zaregistrovat dítě u praktického lékaře pro děti a dorost. Tím také informovat tohoto lékaře, že byl novorozenec propuštěn. Praktický lékař pro děti a dorost obdrží propouštěcí zprávu miminka poštou. Miminko necháváme spát na zádech s odkrytým obličejem, přikrývku vždy jen do úrovně ramen. Žádné volně ležící textilie či hračky kolem hlavy dítěte. Teplota v místnosti by měla být kolem 23-25°C, na koupání více. Ven na procházky je možno chodit s dítětem dle libosti. Vždy se orientujeme podle teploty nožiček dítěte. Vycházky omezujeme při nepříznivém nebo mrazivém počasí.
Péče o pupeční pahýl Až do února 2012 se na našem oddělení odstraňovaly pupeční pahýly skalpelem za sterilních podmínek. Na základě nejnovějších poznatků jsme změnili strategii ošetřování pupků. Od března 2012 necháváme pupeční pahýly samovolně zaschnout a odpadnout. Edukace (poučení) matky před propuštěním dítěte domů
hygiena rukou při ošetřování pupečního pahýlu (voda a mýdlo) svorku z pupečního pahýlu nesnímat (svorka je jištěna pojistkou proti otevření) pupeční pahýl nechat na sucho, svorka nesmí tlačit na pokožku dítěte (prevence otlaků) a musí být volně nad okrajem pleny pupeční pahýl rutinně nedezinfikovat, žádné přípravky (ani dezinfekční) neurychlují zasychání pupečního pahýlu dezinfekční přípravek používáme pouze v případě zarudnutí okolí pupečního pahýlu, přítomnosti hnisu či jiného sekretu nebo krvácení. Vhodnou dezinfekcí je přípravek bez obsahu jódu nebo koncentrovaného alkoholu, např. Cutasept F (volně dostupný v lékárnách). pupeční pahýl samovolně odpadne cca 6. - 10. den věku dítěte je-li po odpadnutí pahýlu jizva zarudlá, event. je-li přítomen hnis či jiný sekret nebo krvácení, proveďte: 1) dezinfekci místa lihovým dezinfekčním přípravkem např. Cutasept F 2) sterilní krytí místa (sterilní čtverce volně dostupné v lékárnách) 3) tuto situaci co nejrychleji konzultujte se svým praktickým dětským lékařem je-li po odpadnutí pupečního pahýlu jizva klidná, je dítě možné koupat běžným způsobem. Pupeční jizva může být potřísněna vodou, ale doporučujeme neponořovat ji do koupele do úplného zhojení. Po koupání doporučujeme v prvních týdnech zastříknout jizvu lihovým dezinfekčním prostředkem.
Tuberkulóza očkování (primovakcinace) Od 1. 11. 2010 platí nová vyhláška o očkování proti infekčním nemocem, která upravuje očkování proti tuberkulóze. Proti minulosti se očkují jen rizikové skupiny novorozenců a očkování již neprobíhá v porodnici. Rodiče dítěte vyplní na našem oddělení Dotazník k definici rizika tuberkulózy. Dle zapsaných odpovědí lékař zhodnotí, zda je u dítěte
indikováno očkování proti tuberkulóze. Kopii vyplněného dotazníku zašleme praktickému dětskému lékaři. Pokud by mělo být dítě očkováno, měl by praktický dětský lékař odeslat dítě zpravidla do jednoho měsíce věku na pracoviště kalmetizace (kalmetizační středisko, které znovu posoudí nutnost očkování a očkování také provádí). Adresy na jednotlivá pracoviště v Jihočeském kraji jsou uvedeny v přiloženém dokumentu (pro potřebu případné odborné konzultace). U dítěte je indikována kalmetizace (očkování proti tuberkulóze) v následujících případech: 1. Jeden nebo oba z rodičů dítěte, nebo sourozenec dítěte, nebo člen domácnosti, v níž dítě žije, měl/má aktivní tuberkulózu. 2. Dítě, jeden nebo oba z rodičů dítěte, nebo sourozenec dítěte, nebo člen domácnosti, v níž dítě žije, se narodil nebo souvisle déle než 3 měsíce pobýval/pobývá ve státě s vyšším výskytem tuberkulózy než 40 případů na 100 000 obyvatel. Ministerstvo zdravotnictví každoročně uveřejní seznam států do 30 ti dnů po aktualizaci Světovou zdravotnickou organizací. 3. Dítě bylo v kontaktu s nemocným s tuberkulózou. 4. Bylo prováděno šetření ohledně tuberkulózy u osob, se kterými bylo dítě v kontaktu.
Ošetření předkožky u dítěte Matky jsou často bezradné a znepokojené při ošetřování předkožky novorozenců a kojenců mužského pohlaví. Nejčastější dotazy, se kterými se obracejí na lékaře jsou: ,,Proč nelze dítěti přetáhnout u přirození kůžičku?“ a ,,Jak se má správně ošetřovat?“ Důvody, proč nelze přetáhnout kůžičku přes žalud, jsou tyto: Pravá fimóza, tj. předkožka je zúžená tak, že ji nelze přetáhnout přes žalud. Tento typ fimózy se musí řešit operativně, tzv. obřízkou. Nepravá fimóza, tj. jde o slepení sliznice předkožky a sliznice žaludu. Vyskytuje se normálně u všech novorozenců a kojenců. Postupné oddělování obou sliznic začíná od 4. měsíce, úplné oddělení by mělo být ukončeno kolem 3. roku. Důležité je správné ošetřování předkožky a žaludu. Zásadně se nesnažíme přetáhnout předkožku přes žalud násilně. Při koupání očistíme zevní ústí močové trubice a zcela lehce stahujeme předkožku pouze do té míry, než pocítíme odpor. V žádném případě nesmíme dopustit, aby při této manipulaci došlo ke krvácení. Nelze-li předkožku přetáhnout, nemusí to vždy znamenat, že jde o pravou fimózu. O úpravu fimózy (slepení) usilují rodiče někdy nesprávně již v novorozeneckém nebo kojeneckém věku. Není to správné, protože slepení je do tří let normální. Mohou vzniknout jizvy či srůsty, a pak je nutný operační výkon. Oddělení sliznice žaludu a předkožky provede lékař pomocí sondy, a to mezi druhým a třetím rokem věku dítěte. Pouze vyskytují-li se opakované záněty předkožky či poruchy močení, doporučuje se ošetření dříve. Pravou fimózu je nutno řešit operativně. Operace se provádí většinou kolem třetího roku dítěte, dříve jen v případech, kdy fimóza způsobuje potíže při močení. Podstatou obřízky je odstranění zúžené části předkožky. Rozsah zúžení bývá různě veliký a podle toho se volí rozsah a metoda operačního výkonu. Někdy se část předkožky zachová a žalud je částečně kryt, jindy je nutné odstranit celou předkožku a žalud zůstává volný. Výsledek je vždy dobrý,
proto se matka nesmí vylekat, když vidí své dítě po větší obřízce. Při zúžení předkožky může dojít k tzv. parafimóze. Zúžená předkožka je přetažena přes žalud, nelze ji stáhnout zpět a dochází k bolestivému zduření žaludu. V tom případě je nutné vyhledat okamžitě lékaře. Někdy lze přetáhnout předkožku přes žalud pouze částečně, přestože není zúžená. Příčinou bývá zkrácená uzdička na spodní straně žaludu. Zde postačí velmi malý chirurgický zákrok – přetětí uzdičky. Matky si nemusí dělat starosti s tím, že jejich chlapeček má přirostlou předkožku. Většinou se jedná o normální fyziologický stav. Pouze v případě pravé fimózy se musí operovat, ale tato operace není pro dítě náročná. Je ovšem třeba vědět, že včasné a správné provedené ošetření předkožky u dítěte zabrání některým nesnázím v pohlavním životě v dospělosti.
Náušnice Na stanici fyziologických novorozenců je možnost v den propuštění aplikovat dítěti náušnice. Nicméně rodiče jsou poučeni, že tento výkon je pro novorozence stejně bolestivý jako pro starší dítě, ne-li bolestivější díky zvýšené citlivosti novorozenců k bolestivým podnětům. U novorozenců je také snížená obranyschopnost organizmu, a proto hrozí častější komplikace jako např. hnisání vpichů. V případě nutnosti další hospitalizace novorozence na našem oddělení například pro neprospívání, žloutenku či s jiným problémem musí být náušnice dítěti vyjmuty. Rodiče jsou proto nabádáni k odložené aplikaci náušnic do věku dítěte nejdříve kolem 3 měsíců. Aplikaci náušnic si lze objednat na ambulanci tel. 387 875 711. Za tento výkon se platí 200Kč. Náušnice musí být před aplikací 24 hodin ponořené v lihu.
