Co by měl anesteziolog vědět z porodnictví: Farmaka ovlivňující děložní činnost Pavlína Nosková
Úvod - proč? Léky běžně užívané v porodnictví během anestézie, před a po ní 1. Uterotonika - ↑ kontraktilita dělohy 2. Tokolytika - relaxace dělohy Souběžný vliv na KVS a DS matky Negativní působení na matku i plod (tachykardie, ↓ dodávky O2, ↓ perfuze placenty)
Farmaka ovlivňující děložní činnost 1. UTEROTONIKA Prostaglandiny Oxytocin Duratocin Námelové alkaloidy 2.TOKOLYTIKA β2 sympatomimetika Magnézium sulfát Nitroglycerin
Doporučený postup ČSARIM 2008
Prostaglandiny 1. ÚČINKY: PGE2 - zrací pochody čípku PGF2α - děložní kontraktilita 2. INDIKACE POUŽITÍ: indukce porodu a potratu hypotonie + atonie děložní podání: i.v., i.m., intramyometrálně 3. PREPARÁTY: Enzaprost F Prostin 15 M
(dinoprostum, dinoprost) PGF2α (carboprost) PGF2α
Prepidil gel PGE2
(dinoproston)
Prostaglandiny - obecné účinky Pozitivně chronotropní a inotropní působení PGF2α bronchokonstrikce PGE2 bronchodilatace Centrální účinky na CNS ( pyrexie, cefalea, stimulace sympatiku) ↑ průtok ledvinami GIT - ↑ motilita Metabolismus
(hyperglykémie)
Prostaglandiny - nežádoucí účinky Bronchospasmus Tachykardie, změny TK Nauzea, zvracení, průjem Bolesti v podbřišku Alergické reakce Bolesti hlavy CAVE systémové podání Dodržovat dávkovací schéma! KI: astma bronchiale, hypertenze, glaukom, těžká porucha fce jater, ledvin, těžká kardiální insuficience
Prostaglandiny - hypotonie děložní KARIM + Gynekologicko - porodnická klinika VFN (Koucký M.)
1.Vyšetření v zrcadlech k vyloučení poranění dělohy 2. RCUI k vyloučení reziduí, souběžně oxytocin 3. Krvácení přetrvává → Enzaprost 1 amp (5 mg) do 500ml FR, R = cca 300ml /hod při 0 odezvě po 10 min Prostin 15 M 1 amp (0,25 mg) intramyometrálně
(transcervikálně)
další dávka po 10 min, dále opakovat a 15 - 90 min do max dávky 2 mg TRPĚLIVOST! CENA: Enzaprost 1 amp = cca 120 Kč x Prostin 15M 1 amp = cca 500 - 600Kč
Oxytocin Stimuluje kontraktilitu myometria Poločas rozpadu 5 - 20 minut Kontinuální podávání - nestabilita? CAVE ohřáté roztoky nad 250 C Gard J.W. et al:Oxytocin preparation stability in several common obstetric i.v. solutions.AmJ Obstet Gyn2002;186:496-8
Vyšší dávky oxytocinu + rychlý přísun tekutin → retence vody
(ADH)
PROTOKOL KARIM VFN POOPERAČNĚ: FR 100 ml + Oxytocin 2j/ kape 2 hod, opakovat dle porodníka
Duratocin Carbetocin - dlouhodobý agonista oxytocinu 1 ml = 100µg - cca 50 IU oxytocinu Jednorázová aplikace! Indikace: prevence děložní atonie po porodu S.C. KI: preeklampsie, eklampsie těžká porucha fce jater, ledvin a kardiovaskulárního systému Nevýhody: ↑ cena
(1amp carbetocinu = cca 900 Kč x 1 amp oxytocinu 5j. = 8 Kč)
Dansereau J. et al:Double-blind comparison of carbetocin versus oxytocin in prevention of uterine atony after cesarean section. Am J Obst Gyn 1999;180:67
Tokolytika - β2 sympatomimetika GYNIPRAL (hexoprenalin) Tachykardie v 50% KI: onemocnění srdce matky, dekompenzovaná arteriální a plicní hypertenze, astma bronchiale (obsah siřičitanu) těžká preeklampsie, těžká porucha fce jater a ledvin Nejčastější příčiny úmrtí: maligní arytmie, srdeční selhání Dávkování: masivní tokolýza před S.C. 0,3 µg/min 25µg v 500ml FR…120gtt/min 50 µg v 500ml FR…60gtt/min 75µg v 500ml FR… 40gtt/min
Tokolytika 1. MgSO4 - vazodilatace, ↑ perfuze v děloze a v CNS význam u závažné preeklampsie, eklampsie a HELLP sy dávkování: 2 - 4 g bolus, udržovací infuze 1 - 2g/hod sledování toxicity, interakce s myorelaxancii 2. NITROGLYCERIN
(Nitromint spray)
donor NO (aktivace guanylátcyklázy) → relaxace hladkého svalstva indikace: S.C. gemini , kolizní poloha a obtížné vybavení ? David M. et al: Nitroglycerin to facilitate fetal extraction during S.C.Obstet Gyn 1998;91(4):653-6
management placenta adherens ? Bullarbo M. et al: Sublingual nitroglycerin for management of retained placenta. Int J of Gynek and Obstetr (2005)91:228-232
CAVE hypotenze!
Závěr - pravidla bezpečného užívání
1. Znalost farmakologie 2. Dodržování dávkovacích schémat 3. Ohled na kontraindikace podání 4. Spolupráce a komunikace s porodníky !
Děkuji za pozornost
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U Nemocnice 2; 128 08 Praha 2 T: +420 224 967 126 F: +420 224 967 125 E:
[email protected] www.karim-vfn.cz
