Chyby a omyly. v předanesteticképřípravě. Michal Horáček KAR FN v Motole Praha XVI. kongres ČSARIM 1

Chyby a omyly v předanestetické přípravě Michal Horáček KAR FN v Motole Praha 2.10.2009

XVI. kongres ČSARIM

1

„Nejsem tu proto, abych poučoval muže (a ženy) bystrého úsudku a širokého rozhledu, neboť ve srovnání s takovými mistry jsem sám pouhý žák. Proto je předem varuji, aby zde nečekali více než to, co jsem utkal ze svých vlastních neobratných myšlenek a co je lidem mého druhu přiměřené.“ John Locke (1632-1704) v úvodu k Eseji o lidském rozumu

20.7.1969

2.10.2009


3

Apollo 11 zachránila tužka "Kosmickou loď tvoří 5,6 milionu pohyblivých částí. Takže i když bude všechno fungovat na 99,9 %, můžeme očekávat 5600 poruch," prohlásil bezpečnostní technik NASA.

18.7.2009 2.10.2009


4

Apollo 11 zachránila tužka • "Spočítal jsem si, že pravděpodobnost, že se podaří bezpečně přistát a pak se vrátit na Zemi, byla přibližně 50 %," říká Michael Collins. • …prezident Nixon měl pro všechny případy připravený smuteční projev.

18.7.2009 2.10.2009


5

I anesteziologická péče je složitý systém Systém je soubor vzájemně závislých prvků interagujících k dosažení společného cíle. Heine MF, Lake CL: Nature and prevention of errors in anesthesiology Journal of Surgical Oncology; 2004;88:143-152

2.10.2009


6

I anesteziologická péče je složitý systém Management vysoce interaktivního systému složeného z pacienta, vybavení, chirurgů a dalšího sálového personálu a širšího okolí. Weinger MB, Slagle J.: Human factors research in anesthesia patient safety. Techniques to elucidate factors affecting clinical task performance and decision making. J Am Med Inform Assoc 2002; 9 (Suppl): S58–63

2.10.2009


7

DOPORUČENÝ POSTUP VYŠETŘENÍ PŘED DIAGNOSTICKÝMI NEBO LÉČEBNÝMI VÝKONY OPERAČNÍ A NEOPERAČNÍ POVAHY S POŽADAVKEM ANESTEZIOLOGICKÉ PÉČE (TZV. PŘEDANESTETICKÉ VYŠETŘENÍ) Cílem předanestetického vyšetření je: • zhodnocení dostupných výsledků předoperačního vyšetření, • posouzení zdravotního stavu a funkční rezervy orgánových systémů , • detekce případných abnormalit při fyzikálním nálezu nebo na základě biochemických či pomocných vyšetření, • v případě potřeby návrh případných dalších vyšetření, • v případě potřeby návrh optimalizace orgánových funkcí, • stanovení plánu anesteziologické péče (včetně způsobu pooperačnÍ analgezie) s ohledem na stav nemocného, typ výkonu a možnosti zdravotnického pracoviště, • informace pacienta o plánovaném výkonu, způsobu anestézie a pooperační péči a získání jeho informovaného souhlasu. 2.10.2009

Schváleno výborem ČSARIM ke dni 18.5.2009, verze 2/2009

8

DOPORUČENÝ POSTUP VYŠETŘENÍ PŘED DIAGNOSTICKÝMI NEBO LÉČEBNÝMI VÝKONY OPERAČNÍ A NEOPERAČNÍ POVAHY S POŽADAVKEM ANESTEZIOLOGICKÉ PÉČE (TZV. PŘEDANESTETICKÉ VYŠETŘENÍ) Cílem předanestetického vyšetření je: • zhodnocení dostupných výsledků předoperačního vyšetření, • posouzení zdravotního stavu a funkční rezervy orgánových systémů , • detekce případných abnormalit při fyzikálním nálezu nebo na základě biochemických či pomocných vyšetření, • v případě potřeby návrh případných dalších vyšetření, • v případě potřeby návrh optimalizace orgánových funkcí, • stanovení plánu anesteziologické péče (včetně způsobu pooperačnÍ analgezie) s ohledem na stav nemocného, typ výkonu a možnosti zdravotnického pracoviště, • informace pacienta o plánovaném výkonu, způsobu anestézie a pooperační péči a získání jeho informovaného souhlasu. 2.10.2009


9

DOPORUČENÝ POSTUP VYŠETŘENÍ PŘED DIAGNOSTICKÝMI NEBO LÉČEBNÝMI VÝKONY OPERAČNÍ A NEOPERAČNÍ POVAHY S POŽADAVKEM ANESTEZIOLOGICKÉ PÉČE (TZV. PŘEDANESTETICKÉ VYŠETŘENÍ)

Stanovit plán anesteziologické péče

2.10.2009


10

Řada složitých rozhodnutí • vyšší věk • přidružená onemocnění – 1/3 osob > 65 let má ≥ 2 nemoci • současně užívané léky – hospit. pac. užívá Ø 8 léků • větší či neodkladný výkon • mnoho pomocných vyšetření – jen základní laboratoř ≈ 16

Časový tlak Různé, často protichůdné cíle Mnoho hráčů 2.10.2009


11

„Chyby se dějí. … a budou se dít!“ James Reason: Human error: Models and management. British Medical Journal 2000;320:768-770 2.10.2009


12

Letuška omylem pustila cestujícím hlášení, že letadlo havaruje

Novinky.cz, 16.9.2009 2.10.2009


13

• Chyba: – něco nesprávného, omyl – něco závadného, vada, nedostatek

• Omyl: – chybný čin, názor, mýlka, chyba Slovník spisovné češtiny pro školu a veřejnost, str. 135, 307, Academia, 1978

• Error: – použití špatného plánu k dosažení cíle – plánovaný výkon neskončil, jak se očekávalo Definice Institute of Medicine 2001 2.10.2009


14

• Chyba v péči • postup non lege artis = zásadní odchylka od obecně přijatých postupů

• Omyl • částečně nesprávná interpretace diagnostických známek, příznaků a komplementárních údajů, může být zdrojem pochybení

2.10.2009


15

Problémové oblasti • informace a komunikace informaci by měl pacient sdělit jen jednou

• kontinuální péče • edukace pacienta informovaný pacient je bezpečnější pacient

• zpětná vazba • konkrétní postupy např. betablokátory, statiny, TEN, ATB profylace Heine MF, Lake CL: Nature and prevention of errors in anesthesiology. Journal of Surgical Oncology; 2004;88:143-152 2.10.2009


16

Řešení > 70 % nehod je důsledkem „lidského faktoru“ Rall M et al.: Human Performance and Patient Safety. In: Miller RD: Miller´s Anesthesia, 7. vyd., 2009

• vzdělání a výcvik • pokračující vzdělávání • stálé vylepšování systému péče – dostupnost informací o pacientovi, komunikace – spokojenost a optimální výkonnost anesteziologa – bariéry proti chybám, např. guidelines, „checklisty“ 2.10.2009


17

Guidelines

2.10.2009


18

Guidelines jsou všudypřítomné

> 2000 (!) guidelines 2.10.2009


19

Guidelines jsou všudypřítomné ACC/AHA Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Non-Cardiac Surgery AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care ACCP Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8. ed.

2.10.2009


20

http://www.csarim.cz/

14 2.10.2009

5 21

Problémy s doporučeními • • • • • •

doba vývoje? rozsah? kvalita? jednoznačnost? úroveň důkazů? právní důsledky?

1. září 2009

Při léčbě pacientů s kardiovaskulárním onemocněním (hypertenze a fibrilace síní) nemusí to, co říkají doporučení, a to, co klinikové dělají v každodenní praxi,vždy odpovídat. Sympozium Controversies in Cardiovascular Disease na kongresu European Society of Cardiology, Barcelona, 2009 2.10.2009


23

Praktické chyby

2.10.2009


24

784/2002

784/2002

Další praktické chyby organizace předoperačního období zanedbání tělesné zdatnosti pacienta nedbání stavu chrupu neověřená „alergie“ na penicilin rutinní infuze před drobnými zákroky rutinní „příprava“ diabetiků 2. typu infuzemi glukózy a inzulinu • aj. aj. • • • • • •

2.10.2009


27

„Houston, we have a problem.“

2.10.2009


28

Obsah oboru

Anesthesiology: March 1996 - Volume 84 - Issue 3 - pp 712-715

Medical University of South Carolina • Dept. of anesthesiology ↓ • Dept. of anesthesiology and intensive care medicine ↓ • Dept. of anesthesia and perioperative medicine ↓ • Dept. of perioperative medicine and pain management (PMPM) 2.10.2009


29

Obsah oboru




30

Obsah oboru




31

Obsah oboru




32

Obsah oboru




33

Perioperační medicína Do jaké míry můžeme „mluvit“ do indikací operačních výkonů? • žena, 83 let, akutní koronární syndrom, prchavý edém plic, mírné zvýšení troponinu • kardiolog: příčinou stenóza RCX, intervence bez ohrožení nemožná, nutná operace • kardiochirurg: riziková, křehká pac.: min. invazivní výkon = MIDCAB

2.10.2009


34

Perioperační medicína Do jaké míry můžeme „mluvit“ do indikací operačních výkonů? • žena, 83 let, křehká • kardiolog: příčinou stenóza RCX, intervence bez ohrožení nemožná, nutná operace • kardiochirurg: riziková, křehká pac. : min. invazivní výkon = MIDCAB • operatér: OPCAB: LIMA – RIA • anesteziolog:

X

X

operace neřeší problém! 2.10.2009


35

Přítomnost chirurg internista anesteziolog

2.10.2009


36

Budoucnost? chirurg internista perioperační lékař(ka)

2.10.2009


37

Chyby a omyly. v předanesteticképřípravě. Michal Horáček KAR FN v Motole Praha XVI. kongres ČSARIM 1

Recommend Documents