Checklist voor stagiairs

Checklist voor stagiairs In uitvoering van het Koninklijk Besluit van 21/09/2004 betreffende de bescherming van stagiairs. Dit inlichtingenblad vormt de Risico Inventarisatie en Evaluatie van de stageplaats of werkpost.

Doel van dit document: Het verzamelen van informatie om een risicoanalyse (RA/RIE) mogelijk te maken over de stageplaats. Hieruit wordt nadien een werkpostfiche opgesteld. De werkpostfiche wordt daarna samen met de stageovereenkomst ondertekend door alle betrokkenen. De checklist en de werkpostfiche zijn instrumenten om op een gestructureerde manier informatie te geven over de stageplaats. Inlichtingen aangaande preventie en welzijn worden op deze manier schriftelijk uitgewisseld tussen de stagegever, de onderwijsinstelling en natuurlijk de stagiair. Deze checklist in te vullen door de hiërarchische lijn:  Wordt éénmalig ingevuld per stageplaats door de stagebegeleider i.s.m. de stagementor.  Blijft geldig zolang de stageomstandigheden niet wijzigen.  De preventieadviseur (GDP&B GO) van de school kan advies verlenen binnen de huidige beperkingen van het KB van 21/09/2004. Zie Afdeling IV: Voorwaarden waaronder de onderwijsinstelling belast kan worden met de verplichtingen van de werkgever cfr. Art 16 en de organisatie van een passend gezondheidstoezicht; waarvoor telkens nog een bijkomende KB moet getroffen worden.  Wordt ingevuld in mondeling overleg tussen stagebegeleider en stagementor. Stagebegeleider en stagementor kunnen zich laten bijstaan door de preventieadviseur van de stagegever en de arbeidsgeneesheer van de externe dienst

Preventie & Bescherming: 30/9/2015

1

Stagegever: identificatiegegevens Jessa Ziekenhuis vzw Salvatorstraat 20 3500 Hasselt Stageplaats voor:

verpleging, verzorging, paramedische beroepen, administratie en technische richtingen.

Verantwoordelijken Stages Ann Vanstiphout Ontwikkeling & opleiding Salvatorstraat 20, 3500 Hasselt Tel: 011 30 90 29 E-mail: [email protected] Ria Ceyssens Ontwikkeling & opleiding Salvatorstraat 20, 3500 Hasselt Tel.: 011 30 85 13 E-mail: [email protected]

Benaming werkpost of algemene functieomschrijving: Beschrijving van de werkzaamheden (stageactiviteiten): 1. verpleegkundige taken 2. verzorgende taken 3. logistieke taken 4. administratie taken 5. Technische taken


2

Inlichtingen 

Stage: in de onderneming: 



Dag/ week/ maand – rooster: Dagarbeid: 

op verplaatsing: 

buiten: 

Ploegenarbeid: 

binnen: 

Nachtarbeid: 



Stagiair werkt altijd onder begeleiding: neen:  soms:  meestal: 



Gebruik beeldscherm gedurende > 4uur/dag:



Tillen van personen:

neen: 

neen: 

ja: 

ja: 

ja: 

 volume: ……… gewicht: ……… frequentie: dagelijks. 

Tillen van zware lasten:

neen:



ja:



 volume: ……… gewicht: ……… frequentie: dagelijks. neen: 

ja: 



Besturen van auto:



Gebruik van chemische agentia (stof, gassen, dampen) en biologische agentia neen: 



welke?

ja: 

welke?

1.

Cytostatica……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

2.

…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

3.

…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

Blootstelling aan fysische agentia :

neen:



ja :





Vallen van hoogte of begane grond



Vallende voorwerpen



Lawaai >80 dB(A)



Scherpe voorwerpen



Machines



Werken in omgeving van overdruk/onderdruk



Trillingen



Ioniserende of radioactieve stralingen



Niet ioniserende stralen, zoals radiogolven, microgolven, IR, UV en laserstraling



Elektrische risico’s



Vochtigheid



Warmte (klimaat)



Koude (klimaat)



Hitte (brandwonden)

 Andere


3



Blootstelling aan biologische agentia

 Sociaal contact  Nauw speekselcontact  Contact bloed  Contact stoelgang  Spatten  Contact urine  Tuberculoserisico 

Contact met voeding:

neen: 

ja: 

Profiel stagiair

Omschrijving

 geen hoogtevrees

Steile trappen/ hoge werkplatformen

 geen claustrofobie

Enge ruimtes

 behendigheid

Smalle doorgangen, andere

 grote spierkracht, uithouding

Langdurig staand werk

 hoog ritme  grote mentale belasting  abnormale houdingen en bewegingen

Beperkte bewegingsruimte

 afgezonderd werk  zwembrevet

Nabijheid van water

 CPR (Cardiopulmonaire Resusciatie)

Reanimatietechniek

 hygiënisch kunnen werken

Voeding en personenzorg

 rijbewijs type: ………………

 EHBO opleiding

Eerste hulp bij ongevallen

 rookverbod

Een algemene maatregel

 niet eten tijdens werkzaamheden

Een algemene maatregel

 …………………………………………………………..


4

Blootstelling voor de leerling/stagiair

Omschrijving (te specificeren)

 val op begane grond

Gladde vloer (olie, water, ijs, …)

 snijwonden

Handwerktuigen, machines, scherven,

 verbrijzeling, klemming

Machine - gereedschap

 prikken van naalden

Besmettingsgevaar

 rugbelasting

Tillen van personen

 sociaal contact

Agressie

 brandwonden

Contact met warmte of koude

 elektrische risico’s

Werken aan elektriciteit

 val van voorwerpen  lawaai

Machines, omgeving: meer dan 80 dB (A)

 trillingen  hitte

Uitrusting, installaties, zon, klimaat

 koude

Koelkamers, omgeving

 vochtigheid

Uitrusting, installaties, buiten

Onthaal, EHBO, preventie en bescherming

 Onderwijsinstelling

 Stagegever / werkgever

 Info noodprocedures, EHBO e.d. worden bij het onthaal gegeven  EHBO – post op de stageplaats / instelling Preventieadviseur werkgever of contactpersoon Jean-Pierre Cuppens, 011 30 81 92, [email protected] Bart Rubens, 011 30 83 62, [email protected] Externe dienst voor bescherming en preventie op het werk Naam: MENSURA, tel: 011 30 96 92 Naam arbeidsgeneesheer: dr. Jan Vanoeteren en dr. Marie-An Reulens


5



Werkkledij / PBM’s (persoonlijke beschermingsmiddelen) Omschrijving

Vul de verantwoordelijke in:

Duid aan welke PBM’s van toepassing zijn en vul eventueel aan met type of bijzonderheden

S = stagegever LS = leerling stagiair LS of S

Aangepaste werkkledij  voorbinder of schort

LS

 halsdoek  broek  werkhandschoenen  veiligheidshandschoenen  veiligheidsschoenen  hoofddeksel (tok, kapje, haarnetje, e.a.)  oogbescherming  gehoorbescherming  gelaatsbescherming  ademhalingsbescherming (mondkapje, e.a.)  thermische kledij  alle andere  alle andere Voorafgaand gezondheidsonderzoek

 neen

Vereiste inentingen

vrouwelijke leerling – stagiair moet worden verwijderd:

 Hepatitis A en B

 vanaf 1° tot … maand van de zwangerschap

 Tetanus

 laatste drie maanden van de zwangerschap

 Turberculosetest is vereist

 tijdens borstvoeding

 Andere

 of ………………………………………………………………………………………


6

Informatie en instructies De stagiair ontvangt bij het onthaal, mondeling of schriftelijke informatie/instructies m.b.t.:

 Evacuatie  EHBO  Werken met blusmiddelen  Heffen/tillen  Beeldschermwerk  Ladder/stelling  Handhygiëne  Veilig gebruik van machines  Werken met gevaarlijke producten  Werken met voeding


7

Werkpostfiche voor medisch secretariaat / administratie

Naam stagiair:………………………………………………… Departement:…………………………………………………. Studierichting:………………………………………………….. Ondergetekende ………………………, stagementor verklaart dat

 tuberculosetest is vereist  ondergetekende stagiair werd op de hoogte gesteld dat zwangerschap dient gemeld te worden;

 de risicoanalyse en de werkpostfiche werd besproken in aanwezigheid van de stagiair;  de verplichtingen die de stagiair moet naleven in verband met de risico’s eigen aan de werkpost of stageactiviteit werden meegedeeld;

 de opleiding met het oog op de arbeidspreventie wordt georganiseerd door de stagegever. Voor de onderneming:

Voor de stagiair

Voor akkoord

Voor akkoord

Voornaam en naam

Voornaam en naam

Ann Vanstiphout/Ria Ceyssens

Handtekening

Handtekening

Datum: …………………………………

Datum: ………......................


8

Checklist voor stagiairs

Recommend Documents