Casus CVRM 17 januari en 12 februari 2012
janneke Schuppert diëtistengroep eetID, Alkmaar
[email protected]
Dhr. B.
Bikkel: 50 jaar; BMI 30,7 Monteur en sinds 2 jaar getrouwd Houdt niet van dokteren en pillen Moeder sinds 80e jaar: DMII Vader : overleden aan hartinfarct (55) Onze bikkel voelt zich uitstekend, werkt hard en regelt het zelf
Wat weten we van zijn eetgewoontes? Ontbijt: koffie + melkpoeder + suiker t.door: 5-6 koffie + gevulde koek (soms) Lunch: snackbar of 4 sn brood mee + 1 liter melk of sap t.door: 1 liter sap Warm eten: 200 gram vlees 6 aardappelen 150 gram groente Jus Vruchtenyoghurt of vla melk t.door: koffie en 2 koekjes Bij hoge uitzondering: alcoholische dranken
Voedingswaarde (volgens berekening eetmeter) Dag 1 (eet zijn lunch in de snackbar) kcal : 3600 vet : 153 gram (38 energie%) waarvan verzadigd vet : 64 gram (16 energie%) koolhydraten : 400 gram (45 energie%) eiwit : 133 gram (15 energie%) Dag 2 (eet zijn lunch met brood en melk) kcal: 3355 vet : 124 gram (33 energie%) verzadigd vet : 60 gram (16 energie% koolhydraten : 395 (47 energie%) eiwit : 142 gram (17 energie%) Op beide dagen : alle vitamines en mineralen zijn in ruime mate aanwezig
Vraag 1 : Wat is je eerste prioriteit? Jullie antwoorden zijn:
Vertrouwen winnen Zoeken naar ingangen voor motivatie Regelmaat, minder koolhydraten en cafeïne Regelmaat, ontbijten, kleine stappen Bewustwording, motivatie (bijvoorbeeld: uitstel medicatie) Wil hij informatie? Zo ja : dan eerst regelmaat
Vraag 2 : Wat vind je van de vetten in de voeding? Jullie antwoorden zijn: Veel verzadigd vet : broodbeleg, snacks Overdadig en extreem Teveel meervoudig verzadigd vet Veel verzadigd vet: vlees, margarine pakje, melkpoeder, snackbar
Wat kun je ‘technisch’ over de vetten zeggen: Veel vet : Hoog energie% : Verzadigd vet :
gemiddeld 140 gram per dag tussen 33 en 38 energie% 16 energie%
Het maakt weinig uit of dhr. B bij de snackbar eet of dat hij brood met (vet)beleg neemt en melk drinkt
Vraag 3 : wat ga je adviseren? Jullie antwoorden:
Kleine porties, ontbijten, zijn vrouw betrekken Minder snackbar, andere kaas, minder vlees Magere producten, 2/week vis, halvarine, magere vleeswaren en kaas, géén melkpoeder, minder vlees, minder suiker ivm omzetten in vet Minder zuivel, boter vervangen, minder varkensvlees, liever brood dan snacks, koekjes vervangen: bijv. boterham met jam, redbull vervangen Vis eten, meervoudig verzadigde vetten achterwege laten, niet naar de snackbar, minder sap en minder red bull Zelf vaker brood meenemen met gezond beleg! Letten op de soort vleeswaren 600 kcal minder eten Bona vervangen, mager vlees, snackbar mijden, geen melkpoeder
Vraag 3 : wat ga je adviseren? Goede adviezen
Minder goede adviezen
600 kcal minder
Minder cafeïne
Minder vette producten
Suiker beperken
2/week vis eten
Meervoudig verzadigde vetten minderen
Minder zuivel en vlees
Koekjes vervangen door boterham met jam
Minder vaak snackbar
regelmaat
Kleinere porties
Welke vragen en knelpunten hebben jullie? Motivatie : hoe kan ik deze meneer motiveren? Weerstand : wat nu als hij niet naar de diëtist wil? Niet wil ontbijten? Waar ligt mijn grens? Waar begin je? De familiaire belasting blijft Onregelmatig werken: hoe krijgt hij regelmaat? Structuur? Wat moet je met becel pro activ?
Welke valkuilen zijn er voor ons? Er is wel een oplossing, maar geen probleem Wie is hier de probleemdrager? : meneer B omdat hij risico’s neemt voor zijn gezondheid of wij omdat we meneer B niet gemotiveerd krijgen? Te snel goedbedoelde, maar ongevraagde adviezen geven Tegenstrijdige adviezen geven : minder suiker? regelmaat? minder vet? andere kaas? niet meer naar de snackbar? Teveel adviezen geven Niet goed genoeg luisteren naar wensen en mogelijkheden Gefrustreerd raken omdat meneer niet meewerkt
Tips: Besteed veel aandacht aan de voorbereiding voor verandering en motivatie van je patiënt Zorg dat je min of meer dezelfde verwachtingen hebt Hou je bij het geven van advies aan evidence-based richtlijnen (bijv. NHG brieven, voedingscentrum) Maak kleine stappen en luister goed Ga uit van iemands mogelijkheden ipv beperkingen Geef veel complimenten voor wat wél lukt
Mensen willen wel veranderen, maar niet veranderd worden!
