CARVASZ Stents van bench to bedsite Karin Arkenbout
15 november 2013
Introductie Coronaire anatomie Atherosclerose Procedure Stenttypen
RCA RCA: right coronary artery Sinusknoop proximale tak RCA in 60%, in 40% via RCx RV tak (vrije wand RV) RDP: right posterior descending (inferior septum), kleine tak AV knoop RPL: right posterolateral branch Links dominant systeem: RDP uit Cx
Gebalanceerd systeem: RCx geeft ook een tak af die het inferior septum voorziet. Links dominant systeem in 8% van de patienten.
Anatomie
LCA LCA: Left Coronary Artery LM (Left Main of hoofdstam) Minder dan 1 % seperate ostia voor LAD en RCX vanuit de linker sinus van Vasalva De hoofdstam kan ook de IM (intermediate) of AL (anterolateral) tak, gaan af tussen LAD en RCx LAD: Left anterior descending Loopt over het epicard en interventriculair naar de apex, zijtakken zijn septale takken en diagonale takken RCx: Ramus Circumflex Volgt de posterior AV groeve en geeft de MO (obtuse marginal) takken af (posterolaterale wand)
Anatomie
Anatomie
Atherosclerose
Acuut infarct
STEMI vs NSTEMI
Laesie type Type A : Lengte < 10 mm, concentrisch, geen calcificatie, niet ostiaal, geen thrombus, geen belangrijke zijtak Type B : 10-20 mm, eccentrisch, tortuositeit van het proximale segment, irregulaire contour, gecalcificeerd, total occlussion<3 mnd, ostiale laesies, bifurcaties Type C: Lengte > 20 mm, degeneratieve vene grafts, >2 type B
Laesie type
Laesie meten
Laesie
Catheterisatie
De eerste catheterisatie werd verricht door een Duitse arts Werner Forssmann (1904-1979) in 1929. Hij expirimenteerde op zichzelf en vond een weg om de catheter door de arm bij het hart te brengen In 1958 ontdekte Mason Sones de selectieve coronaire arteriografie Hij was hoofd van de afdeling Kindercardiologie. Terwijl hij een aortaangiografie wilde doen schoot de catheter in de RCA. Er werd 30 cc contrast geinjecteerd en de patient kreeg een asystolie. De patient werd geinstrueerd de hoesten en kreeg weer output.
PTA
In 1964 Charles T. Dotter en Melvin Judkins of the University of Oregon combineerde deze vooruitgang om succesvol transluminale (door het "lumen," van een bloedvat blood) angioplasty (perifeer) te verrichten
Percutane coronaire interventie In 1977 introduceerde Andreas Gruntzig de percutane transluminale coronaire angioplasty (PTCA) ook wel balloon angioplasty genoemd. De ballon werd met de hand (op de keukentafel) op de catheter gemonteerd.
Percutane coronaire interventie
In 1986 implanteerde Puel and Sigwart de eerste coronair stent in een patient, de eerste stent was een self-expanding Wallstent
Stentcomplicaties 1989 werd de Palmaz-Schatz balloon-expandable intracoronary stent ontwikkeld en de initiele resultaten waren uitstekend ten opzichte van ballondilatatie. Met name minder periprocedurele hartinfarcten. Daarna vond verdere ontwikkeling plaats van bare metal stents Verschillende trials in de jaren negentig lieten superioriteit zien van stentimplantatie ten opzichte van ballon dilatatie In 1999 werd in 84% van de PCI’s stent gebruikt, tegenwoordig in vrijwel alle gevallen
DES
In 2001 werden drug-eluting stents (DES) geintroduceerd om restenose te minimaliseren. De huidige polymeer gecoate stents hebben een antiproliferatief middel.
De eerste stent was een Cypher stent met als medicament Sirolimus en in studies liet deze nauwelijks restenose zien. De stent werd in 2002 goedgekeurd in Europa. De Taxus stent was een stent met een copolymeer coating van paclitaxel die cel replicatie remde.
Percutane coronaire interventie
TRI bij STEMI
TRI
•Nagenoeg geen contraindicatie •Geen bloeding, lage mortaliteit •Geen retroperitoneale bloeding •Geen schade aan grote zenuwen en aders •Geen ischemie van de hand •Onmiddellijke mobilisatie •PCI in dagbehandeling mogelijk •Kosten effectief •Patient vriendelijk
TRI bij STEMI Landmark studies: RIFLE-STEACS Radial versus femoral randomized investigation in ST-segment elevation acute coronary syndrome: the RIFLE-STEACS study Romagnoli E, Biondi-Zoccai G, Sciahbasi A, Politi L, Rigattieri S, Pendenza G, Summaria F, Patrizi R, Borghi A, Di Russo C, Moretti C, Agostoni P, Loschiavo P, Lioy E, Sheiban I, Sangiorgi G. J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 18;60(24):2481-9
TRI today & future perspectives
TRI bij STEMI
TRI bij STEMI
Stenttypes
DES: anti-restenotische drug: sirolimus, zotarolimus, everolimus of paclitaxel
Xience, Endeavor, Cypher, Taxus, Orsiro, Promus
Stenttypes Bifurcatiestent
Self-expanding stent (Stentys (nitinol))
Absorb
Absorb: - oplosbare stent Bioresorbable vascular scaffold (BVS) - Drug eluting (everolimus, zelfde medicijn als Xience Expedition) - oplosbare scaffold (poly L-lactide PLLA) - lost op tot melkzuur - totale afbraak in 2-3 jaar
Absorb
Absorb
