CAPAIAN INDIKATOR MUTU TH 2016 RSI PKU MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN 1. IAK 1. Asesmen awal medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap KODE
IAK.1
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
Asesmen pasien
Asesmen awal medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap
Jumlah pasien baru yang dilakukan asesman awal medis rawat inap lengkap dalam waktu 1x24 jam
Jumlah pasien baru yang dirawat inap
Asesmen awal medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap 110% 100% 90%
80% 70% 60% 50%
JAN
FEB
MEI
JUN
Capaian 89,40% 82,40% 99,67% 97,17%
97%
98%
Standar 100%
100%
100%
100%
MAR 100%
APR 100%
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
99,54% 98,70% 99,88% 99,30% 98,30% 99,79% 100%
100%
100%
100%
100%
100%
2. IAK 2. Ketepatan Waktu Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien Rawat Inap KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
IAK.2
Pelayanan Laboratorium
Ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium pasien rawat inap
Jumlah penyerahan hasil pemeriksaan yang tepat waktu
Jumlah seluruh penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium pasien rawat inap
Ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium pasien rawat inap 110% 100% 90% 80% 70%
60% 50%
JAN
FEB
MEI
JUN
Capaian 95,20% 95,30% 97,70% 90,19%
98%
99%
Standar 100%
100%
100%
100%
MAR 100%
APR 100%
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
92,85% 99,85% 93,12% 100% 99,44% 99,68% 100%
100%
100%
100%
100%
100%
3.
IAK 4. Waktu Tunggu Elektif ≤ 24 Jam KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
IAK.4
Prosedur bedah
Waktu tunggu operasi elektif ≤ 24 jam
Jumlah kumulatif pasien dengan waktu tunggu operasi elektif ≤ 24 jam
Jumlah pasien yang dioperasi elektif
Waktu tunggu operasi elektif ≤ 24 jam 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 96,90% 100,00%100,00% 95,50% 97,40% 81,95% 97,56% 100%
100% 96,84% 97,89% 97,83%
Standar 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
4.
IAK 5. Penulisan Resep Antibiotik Sesuai Formularium KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
IAK.5
Penggunaan antibiotika dan obat lainnya
Penulisan resep antibiotik sesuai formularium
Jumlah penulisan resep antibiotik sesuai formularium rumah sakit
Jumlah total penulisan resep antibiotik
Penulisan resep antibiotik sesuai formularium 105%
100% 95% 90% 85% 80%
75% 70% 65% 60%
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 92,60% 100% 93,30% 97,4%
100% 97,40% 100%
100% 99,17% 98,78% 98,95% 98,54%
Standar 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
5.
IAK 7. Kelengkapan Assesmen Pra Anestesi Dan Sedasi KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
IAK.7
Penggunaan Anastesi dan sedasi
Kelengkapan assesmen pra anastesi dan sedasi
Jumlah kelengkapan Asesmen Pra Anestesi dan sedasi yang lengkap pada pasien yang akan dioperasi electif
Jumlah pasien yang dioperasi electif
Kelengkapan assesmen pra anestesi dan sedasi 110% 100% 90% 80%
70% 60% 50%
JAN
FEB
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 87,80% 93,90% 90,08% 87,70% 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Standar 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
MAR 100%
APR 100%
MEI 100%
6.
IAK 9. Kelengkapan Pengisian Berkas Catatan Medis ≤ 24 Jam Setelah Pelayanan Pasien Rawat Inap Pada RM 1, RM 2, RM 5.1, RM 6.1 KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
IAK.9
Ketersediaan, isi, dan penggunaancatatan medis
Kelengkapan Pengisian berkas Catatan Medis ≤ 24 jam setelah pelayanan pasien rawat inap pada RM 1, RM 2, RM 5.1, RM 6.1
DENUM Jumlah seluruh berkas rekam medis,
Jumlah berkas rekam medis yang selesai ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien rawat inap
yang selesai pelayanan pada pasien rawat inap
Kelengkapan pengisian berkas catatan medis ≤ 24 jam setelah pelayanan pasien rawat inap pada RM 1, RM 2, RM 5.1, RM 6.1 120% 100%
80% 60% 40% 20%
0%
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 5,50%
6,80%
9,30% 79,33% 83,25% 89,09% 86,80% 89,04% 93,16% 82,06% 84,75% 86,49%
Standar 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
7.
IAM 1. Ketersediaan Obat Life Support Di IGD KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
IAM.1
Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien.
Ketersediaan obat life suport di IGD
NUM
DENUM
Jumlah pengadaan persediaan obat life
Jumlah permintaan persediaan obat life
support ≤ 30 menit
support
Ketersediaan obat life support di IGD 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Standar 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
8.
IAM 2.1 Ketepatan Waktu Pelaporan Insiden KTD, KNC, KTC, KPC, Sentinel Formulir Insiden Lengkap Dari Unit Perawatan Dalam Waktu ≤ 2 X 24 Jam KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
IAM.2.1
Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan
Ketepatan waktu pelaporan insiden KTD, KNC, KTC, KPC, sentinel dengan formulir insiden lengkap dari unit perawatan dalam waktu ≤ 2 X 24 Jam
Jumlah pelaporan insiden KTD, KNC, KTC, KPC, Sentinel yang tepat waktu
Jumlah seluruh pelaporan insiden KTD, KNC, KTC, KPC, sentinel
Ketepatan waktu pelaporan insiden KTD, KNC, KTC, KPC, Sentinel dengan formulir insiden lengkap dari unit perawatan dalam waktu ≤ 2x24 jam 120% 100% 80% 60%
40% 20% 0%
JAN
FEB
MAR
APR
60%
80%
100%
100%
Standar 100%
100%
100%
100%
Capaian
MEI
JUN
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
100% 66,67% 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
JUL 100%
9.
IAM 2.2 Ketepatan Waktu Pelaporan K3 KODE
AREA INDIKATOR
IAM.2.2
Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
Ketepatan waktu pelaporan K3
Jumlah seluruh laporan insiden Kesehatan dan Keselamatan Kerja yang dilaporkan dalam waktu maksimal 2 X 24 jam dalam satu bulan
Jumlah seluruh insiden Kesehatan dan Keselamatan Kerja dalam satu bulan
ketepatan waktu pelaporan K3 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Standar 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
10. IAM 3. Angka Tindak Lanjut Keluhan Pelanggan KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
IAM.3
Manajemen resiko
Angka tindak lanjut keluhan pelanggan
NUM
DENUM
Jumlah komplain customor yang
Jumlah seluruh komplain customor
ditindak lanjuti
yang masuk ke Costomer Servis
Angka tindak lanjut keluhan pelanggan 110%
100%
90%
80%
70%
60%
JAN
FEB
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 100% 92,30% 94,10% 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Standar 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
MAR
100%
APR
100%
11. IAM 4.2 Evaluasi Kerja Sama Laboratorium Rujukan KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
IAM 4.2
Manajemen penggunaan sumber daya
Evaluasi kerja sama laboratorium rujukan
Jumlah laboratorium rujukan yang dievaluasi dalam waktu tertentu
Total laboratorium rujukan yang ada hubungan kerja sama dengan rumah sakit, dalam waktu tertentu.
Evaluasi kerjasama laboratorium rujukan 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Standar 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
12. IAM 8. Ketepatan Waktu Tunggu Pembayaran Pasien Umum Rawat Inap ≤ 30 Menit KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
IAM.8
Manajemen keuangan
Ketepatan waktu tunggu pembayaran pasien umum rawat inap ≤ 30 menit
Jumlah kwitansi rawat inap pasien umum ≤ 30 menit
Jumlah total kwitansi rawat inap pasien umum
Ketepatan waktu pembayaran pasien umum rawat inap ≤ 30 menit 105% 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70%
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 95,35% 95,28% 97,76% 98,99% 99,50% 98,92% 98,38% 99,30% 99,51% 99,57% 99,47% 99,22% Standar 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
13. IASKP 4.1 Marking/Penandaan Pada Area Operasi KODE
AREA INDIKATOR
IASKP.4
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
Marking/Penandaan pada area operasi
Jumlah pasien yang dioperasi yang diberi tanda, dalam waktu satu bulan
Marking / penandaan pada area operasi 110% 100% 90% 80% 70% 60% 50%
JAN
FEB
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 98,60% 96,20% 92,40% 89,70% 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Standar 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
MAR 100%
APR 100%
MEI 100%
14. IASKP 4.2 Pelaksanaan Time Out Sebelum Melakukan Pembedahan KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
IASKP.4
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
Pelaksanaan time out sebelum melakukan pembedahan.
Jumlah pasien yang dioperasi yang dilakukan time out
Jumlah pasien yang dioperasi
Pelaksanaan time out sebelum melakukan pembedahan 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Standar 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
15. JCI 1. Angka Kepatuhan Asam Asetil Salisilat Pada Pasien AMI Masuk ICU KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
I-AMI-1
Pemberian Aspirin pada saat kedatangan pasien di rumah sakit
Angka pemberian asam asetil salisilat pada pasien AMI saat masuk ICU
Jumlah Pasien AMI yang di berikan asam asetil salisilat dalam waktu ≤ 24 jam mulai saat masuk ICU.
Total Pasien AMI yang berumur ≥ 18 tahun di ICU
Angka pemberian asam asetil salisilat pada pasien AMI saat masuk ICU 120% 100% 80% 60%
40% 20% 0%
JAN
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
Capaian 33,30% 25,00% 100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Standar
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
FEB 75%
75%
16. JCI 5. Angka Pasien Jatuh Dengan Cidera KODE
AREA INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
NUM
DENUM
I-NSC-5
Jatuh dengan Cedera
Angka pasien jatuh dengan cedera
Jumlah pasien jatuh dengan luka minor ataupun lebih
Jumlah seluruh pasien dengan resiko jatuh
Angka pasien jatuh dengan cedera 100% 90% 80%
70% 60% 50% 40% 30%
20% 10% 0%
JAN
FEB
MAR
Capaian
0%
0%
0%
Standar
0%
0%
0%
APR 0%
MEI 0%
JUN 0%
JUL
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
Pekalongan, 08 April 2017 Ketua KMKP
(Dr. Margono)
