C2H5OH PROBLEMATIEK + BEHANDELING
INHOUDSOPGAVE
• WERKING OP DE HERSENEN • ACUTE ALCOHOLINTOXICATIE
• ALCOHOL ONTHOUDINGSSYNDROOM • DELIER BIJ ALCOHOL • THIAMINE (DEFICIENTIE)
WERKING OP DE HERSENEN
EFFECTEN ALCOHOL
ONTSPANNING EN RUST
GEHEUGEN VERMINDERT
INVLOED OP MOTORIEK, AH, REACTIESNELHEID EN EETLUST
NEUROTRANSMITTORSYSTEMEN
• GABA
• GLUTAMAAT
• (SEROTONINE, DOPAMINE)
GABA
• REMT ANDERE ZENUWCELLEN IN HUN ACTIVITEIT
GLUTAMAAT
• ACTIVEERT ANDERE ZENUWCELLEN
C2H5OH EN GABA
ALCOHOL BIND AAN RECEPTOR
VERLENGDE BINDINGSTIJD GABA
C2H5OH EN GLUTAMAAT
CHRONISCH ALCOHOLGEBRUIK
• AANPASSEN GABA EN GLUTAMAAT RECEPTOR
• MEER DRINKEN OM HETZELFDE EFFECT TE BEREIKEN
ONTWENNINGSVERSCHIJNSELEN GABA SLAPELOOSHEID, RUSTELOOSHEID, TRANSPIREREN, ANGSTGEVOELENS EN DEPRESSIE
DAT KOMT DOOR TWEE DINGEN: - DE SAMENSTELLING VAN DE RECEPTOR IS VERANDERD WAARDOOR GABA MINDER EFFECTIEF IS DAN VOORHEEN - DOOR HET ONTBREKEN VAN ALCOHOL BINDT GABA ZICH SLECHTS KORT. HIERDOOR WORDEN MINDER REMMENDE BOODSCHAPPEN DOORGEGEVEN EN ONTSTAAT OVERPRIKKELING.
ONTWENNINGSVERSCHIJNSELEN GLUTAMAAT
RECEPTOREN WORDEN GEBLOKKEERD DOOR ALCOHOL. • RECEPTOREN GEVOELIGER EN MAAKT ER EXTRA BIJ • DOOR ONTBREKEN VAN ALCOHOL BLOKKEERT ALCOHOL PLOTSELING NIET MEER, WAARDOOR OVERSTIMULATIE DOOR GLUTAMAAT. SLAPELOOSHEID EN EVT INSULTEN.
VERSLAVING
• DOPAMINE/SEROTONINE SYSTEEM
• BELONINGSCENTRUM
ACUTE ALCOHOLINTOXICATIE
ONTREMD EN AGRESSIEF GEDRAG GEVOLGD DOOR SUFHEID COMPLICATIES: • ELEKTROLYTSTOORNISSEN, KETOACIDOSE, HYPOGLYCAEMIEEN. • ASPIRATIE, RHABDOMYOLYSE, GESTOORDE TEMPERATUUR REGULATIE, ADEMHALINGSDEPRESSIE, HYPOTENSIE, COMA EN HARTRITME STOORNISSEN.
BEHANDELING: • EXPECTATIEF, EVT KORTWERKENDE BENZODIAZEPINEN (LORAZEPAM) EN CORRIGEREN ELEKTROLYTSTOORNISSEN • DE ALCOHOLISCHE KETOACIDOSE CORRIGEERT MEESTAL VANZELF • ALCOHOLPROMILLAGES VAN MEER DAN 5 PROMILLE ZIJN LEVENSBEDREIGEND WAARBIJ DIALYSE OVERWOGEN KAN WORDEN PROMILLE ( PROMILLAGE = GRAMMEN ALCOHOL PER LITER, VAAK WEERGEVEN IN OSMOL. • PROM = ( OSMOL-296 )*0.04 )
ALCOHOLISCHE KETO-ACIDOSE
• VASTEN
• STRESS
• ALCOHOL
ONTWENNINGSVERSCHIJNSELEN
ALCOHOLONTHOUDINGSSYNDROOM AUTONOME HYPERREACTIVITEIT.
• LICHT LEVENDIGE DROMEN, SLAPELOOSHEID • MATIG TRANSPIREREN, MISSELIJKHEID, BRAKEN, TREMOREN, TACHYCARDIE, HYPERTENSIE • ERNSTIG TACTIELE EN VISUELE HALLUCINATIES, INSULTEN EN EEN DELIER MET VERWARDHEID EN DESORIËNTATIE
PIEK 24-36 UUR
BEHANDELING LEEFTIJD < 65 JR, ZONDER LEVERFUNCTIE STOORNISSEN: • DIAZEPAM: 10 MG DRIE- À VIERMAAL PER DAG, ORAAL. RECTAAL: 20 MG DRIEMAAL PER DAG.
LEEFTIJD > 65 JR OF PATIENT MET LEVERFUNCTIE STOORNISSEN: • LORAZEPAM 3-4 DD 0.5 -1 MG ORAAL, IV OF IM. ALS ALTERNATIEF OXAZEPAM 3-4 DD 15-30 MG.
AFBOUWEN OP GELEIDE VAN SYMPTOMEN EN BIJ GOEDE CONTROLE DOSERING VERLAGEN MET DE HELFT NA 24 HR.
DELIER BIJ ALCOHOLIST
SOMATISCH ZIEK HALDOL
• LICHT TOT MATIG ERNSTIG: 1-2 DD. 0,5 – 5 MG ORAAL • ERNSTIG OF SNELLE WERKING GEWENST: 1-2 DD 5-20 MG IM OF IV, MAX 20 MG/DG • EXTREME ANGST OF ONRUST: 5 MG IV PER 30 MIN, MAXIMAAL 20 MG/DG
• ZEER ERNSTIG, FALEN BEHANDELING: CONTINUE INFUSIE MET HALDOL 3-20 MG/HR OP IC.
BIJ ONVOLDOENDE SEDATIE OF AUTONOME HYPERREACTIVITEIT: TOEVOEGEN BENZODIAZEPINEN VOLGENS SCHEMA ONTHOUDINGSDELIER NA ALCOHOLONTREKKING.
NA ALCOHOLONTTREKKING ZONDER LEVERFUNCTIESTOORNISSEN: • DIAZEPAM 20 MG PO OF 10 MG RECTAAL IEDERE 1 A 2 UUR • INDIEN SNELLE BEHANDELING GEWENST: DIAZEPAM LOADING: 10 MG DIAZEPAM IV OF PER RECTIOLE PER HALF UUR TOT DAT SEDATIE IS BEREIKT, MAXIMAAL 100 MG / 24 HR
MET LEVERFUNCTIESTOORNISSEN OF LEEFTIJD > 65 JR: • LORAZEPAM 4 DD 1-2.5 MG PER OS OF 4 DD 0,5-2 MG IV TOT DAT GEWENST EFFECT IS BEREIKT. • INDIEN SNELLE BEHANDELING GEWENST: LORAZEPAM LOADING 0,5-2 MG IM OF IV PER HALF UUR TOT DAT SEDATIE IS BEREIKT, MAXIMAAL 20 MG • BIJ ONVOLDOENDE EFFECT / SEDERING: HALDOL VOLGENS SCHEMA SOMATISCHE DELIER TOEVOEGEN
THIAMINE
VITAMINE B1 (THIAMINE) IS NODIG OM UIT VOEDINGSMIDDELEN ENERGIE VRIJ TE MAKEN. ONS LICHAAM KAN VITAMINE B1 NIET ZELF MAKEN. THIAMINE SPEELT OOK EEN ROL BIJ DE GELEIDING VAN ZENUWIMPULSEN. IN GEACTIVEERDE (COENZYM) VORM SPEELT HET EEN BELANGRIJKE ROL BIJ DE AFBRAAK VAN GLUCOSE TOT ENERGIE. BIJ ALLE PATIENTEN WAAR GEDACHT WORDT AAN EEN MOGELIJKE THIAMINE DEFICIENTIE, WORDEN SPIEGELS AFGENOMEN ALVORENS TOEDIENING VAN THIAMINE. BEHANDELING MOET NIET WORDEN UITGESTELD IN AFWACHTING VAN DE UITLSAG.
THIAMINE VOOR GLUCOSE
LACTAAT<-------LDH----PYRUVAAT----PDH+(COFACTOR)------->ACETYL-COA
WERNICKE ENCEPHALOPATHIE IEDERE ALCOHOLIST MET ACUTE OF SUBACUTE, SIGNIFICANTE VERANDERING VAN: (1) BEWUSTZIJN/COGNITIE (82%) (2) LOOPPATROON (23%) (3) OOGBEWEGINGEN (NYSTAGMUS, DUBBELZIEN) (29%)
BEHANDELING: 3 DD. 500MG THIAMINE IV + 3DD VITB COMPLEX FORTE EN 500MG VIT.C, GEDURENDE 3 DAGEN. INDIEN ER NA 3 DAGEN GEEN VERBETERING VAN HET KLINISCH BEELD IS OPGETREDEN, DIENT DE DIAGNOSE TE WORDEN HEROVERWOGEN.
VERHOOGD RISICO OP EEN WERNICKE ENCEPHALOPATHIE: • ALCOHOLISTEN DIE ZICHZELF VERWAARLOZEN • ALCOHOLISTEN BIJ WIE COGNITIEVE STOORNISSEN WORDEN VASTGESTELD • ALCOHOLISTEN MET LOOPSTOORNISSEN OF EEN POLYNEUROPATHIE
BEHANDELING: 1 DD 250MG THIAMINE IM ( OF IV ) ICM 1 DD VITAMINE B COMPLEX FORTE EN 500MG VITAMINE C ( PO ) GEDURENDE 3-5 DGN
KORSAKOFF DIT ZIEKTEBEELD GAAT GEPAARD MET EEN BLIJVENDE STOORNIS VAN DE INPRENTING
OVERIGE COMPLICATIES MDL • LEVERCIRROSE, PANCREATITIS, KANKER
CARDIOVASCULAIR • HYPERTENSIE, ARITMIEEN, HCVA, CARDIOMYOPATHIE
SOCIAAL • ONGELUKKEN, SUÏCIDE, FOETALE SCHADE, SOCIALE ISOLATIE
VOORDELEN
BIJ LICHT ALCOHOLISCH GEBRUIK… AFNAME RISICO OP: HVZ ICVA CHOLELITHIASIS DMII
TAKE HOME MESSAGE • BEHANDEL ALCOHOLONTREKKINGSVERSCHIJNSELEN PRIMAIR MET BENZO’S • HALDOL ALLEEN BIJ SOMATISCH ZIEKE PATIËNT • START THIAMINE BIJ ELKE ALCOHOLLIST • VRIJDAGMIDDAGBORREL IS GOED VOOR DE GEZONDHEID
LITERATUUR BRONVERMELDING:
• BEHANDELPROTOCOL COMPLICATIES BIJ ALCOHOLABUSIS ERASMUS MC • ROSEN’S EM 6TH EDITION
• CBO CONCEPT MULTIDISCIPLINAIRE RICHTLIJN STOORNISSEN IN HET GEBRUIK VAN ALCOHOL, 2007. • CBO RICHTLIJN BEHANDELING DELIRIUM, 2005. • JELLINEK WEBSITE
