MODEL BB-11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN
1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat I tanggal lahir I umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama
:2 (dua) : Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) : Tegal
l(Slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru)
:01 (satu) 3328050706810001 A. FIRDAUS ASSYAIROZI Tegal, 11Juni L98L 132 tahun Laki-laki
lslam Kawin
10. Status Perkawinan
a. Nama lstri b. Jumlah anak 11. Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat Pendidikan
: Jalan Raya
:
:
lta Hilmawati,
: 01 (satu)
Utara No. 2
RT
03
RW
04
Desa
Lebaksiu Lor
Kecamatan
Lebaksiu
Kabupaten
Tegal
Provinsi
Jawa Tengah
a. b.
SDN Lebaksiu
Lor03, 1985 -L992
- 1995 c. SMA N1 Slawi, 1995 - 1998 SMP
Nt Slawi, 1992
d. UNTSSULA Semarang, 1998 - 2004 e.
13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. b. c.
d. e.
14. Riwayat Organisasi
:4. b. c.
SE
15. Riwayat Pekerjaan
15. Tanda penghargaan
17. Riwayat perjuangan
e.
digunakan sebagai Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dimaksud bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana Tahun 2013 tentang dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan
Dewan
kepada masyarakat. Slawi, 17 APril2013 Yang Menyatakan
METERAT
TEMPEI,
a/i
r irrxRrNcox Bxc6tr
AC59OABF41
Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT
Ketua
i,ODEL BB-11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN
L. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan
2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal I (Salwi, Lebaksiu, Dukuhwaru)
4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap
02 (dua)
7. Tempat / tanggallahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama
Tegal, 7 Januari L974
10. Status Perkawinan
Kawin/Pernah Kawin/Belum Kawin : HaYatiNikmah Nama
3328060701740003 ABDUL BAAR, S.H.I
/
39 tahun
Laki-laki
lslam
lstri a. b. Jumlah anak
: 03 {tiga)
11. Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat Pendidikan
RT
03
RW
07
Desa
Kesuben
Kecamatan
Lebaksiu
Kabupaten
Tegal
Provinsi
Jawa Tengah
a. M! Nurul Ulum Kesuben, 1980 - 1985 b. MTs N Babakan,1986-1989 c. MAN Babakan, 1989 -2AOz d. Unissula Semarang, 1998 - 2002 e.
13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a.
L4. Riwayat Organisasi
. cl.
15. Riwayat Pekerjaan
b. c.
d. 6-
15. Tanda penghargaan
L7. Riwayat Perjuangan c.
d. e.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 APril 2013 Yang Menyatakan TE^,IPEI, ^^ETERAT CCD36A8F28 !N4I-!!_BIM_BC!"ll
ji
6,-V$W,"{M-"'
(ABDUL BMR, S.H.l )
Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL
Ketua
Sekretaris
I
P
FATKHURI NOOR ZAEN' S.KgtP
MODEL BB.1{ msr& xEBAuixIIata 8ffigsA
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN
1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4- Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama LengkaP 7. Tempat / tangga! lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama
2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal I (Slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru) 03 (tiga)
3328104307760002 NOK FARKHATUN MISBAH Tegal, 3 Juli 1976
37 tahun
Perempuan lslam Kawin
10. Status Perkawinan
a. Nama Suami b. Jumlah anak
: Sardo Barita H.
:01(satu)
Jalan Prof. Moh. Yamin24B
11. Alamat Tempat Tinggal
RT
a7
RW
02
Kelurahan
Pakembaran
Kecamatan
Slawi
Kabupaten
Tegal
Provinsi
Jawa Tengah
a. b. c.
12. Riwayat Pendidikan
Tembok Banjaran 03, 1981 * 1987 SMP Nl Adiwerna, 1987 - 1990 SDN
SMA N2 Slawi, 1990
d. 6-
13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti:
a.
Komputer
b. c.
d. e.
L4. Riwayat Organisasi
/
:
a. Fatayat NU b. Muslimat NU c. FKKG
-
1993
Matondang
:4. Wiraswasta
15. Riwayat Pekerjaan
b.
Jasa
c.
d. e.
L5. Tanda penghargaan
. ct.
b.
17. Riwayat perjuangan
dapat digunakan sebagai Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dimaksud bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana pasal huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang
dalam
19
pencalonan Anggota Dewan perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 APril 2013 Yang Menyatakan
( NOK FARKHATUN MISBAH )
Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL
Ketua
FATKHURI NOOR ZAEN, S.Kom
UODEL 88.11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGIS1ATIF DPRD KABUPATEN
1. Nomor Urut PartaiPolitik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama
2 (dua)
Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal I (Slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru)
04 (empat) 3328053011800007 GHOZALI
Tegal,30 November 1980 / 33 tahun Laki-laki
lslam Kawin
10. Status Perkawinan
a.
Nama lstri
: SitiMasnunah
b.
Jumlah anak
:03 (tiga)
11. Alamat Tempat Tinggal RT
05
RW
03
Desa
Lebaksiu Kidul
Kecamatan
Lebaksiu
Kabupaten
Tegal
Provinsi
Jawa Tengah
a.
12. Riwayat Pendidikan
SDN Yamansari 02,
1986- 1990
b. Kejar Paket A (SKB) Ujungrusi, 2003 - 2005 c. PKBM Pelita Jaya Yamansari Paket B, 2005 - 2008 d. PKBM Pelita Jaya Yamansari Paket C, 2008 - 2011 e.
13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. b.
q d. at
14. Riwayat Organisasi
:
a. PR IPNU Yamansari, 2000 - 2003 b. PR GP ANSOR Yamansari, 2OL2-2OLS . -/ c. bAZIZNU Kab. Tegal, ?0L2'20L7
15. Riwayat Pekerjaan
15. Tanda penghargaan
17. Riwayat perjuangan
a-
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 April 2013 Yang Menyatakan
tffi#w F7DFEABF284882757
Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT
Ketua
]UIODEL
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN
1. Nomor Urut PartaiPolitik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10.Status Perkawinan
2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa {PKB} Tegal I (Slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru) 05 (lima) 3328101107820009 BAMBANG MARYULI
Tegal, 11 Juli L982
I
31 tahun
Laki-laki
lslam Kawin
a. Nama lstri b. Jumlah anak 11. Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat Pendidikan
: LaelatulFitriyah, SE
:01 (satu)
Jalan Dr. Cipto Mangunkusumo RT
:003
RW
:005
Desa
: Dukuhwringin
Kecamatan
:Slawi
Kabupaten
: Tegal
Provinsi
: Jawa Tengah
a. b.
SDN Dukuhwringin 01, 1988
c.
SMA PGRI Slawi, 1997
SMP N2 Slawi,
-
1994
t994-L997
- 2000
d. e. 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. b. c.
d. e.
L4. Riwayat Organisasi
:4. b. c.
Ketua Komunitas Wartawan Slawi
88.11
:
15. Riwayat Pekerjaan
a.
Wartawan Harian Pelita
b. c.
d. e. 15. Tanda penghargaan
. cl.
b. c.
d. e.
17. Riwayat perjuangan
. ct.
b. c.
d. e.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah KabupatenlKota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 April 2013 Yang Menyatakan
Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABAI{G PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL
Ketua
Sekretaris
FATKHUR! NOOR ZAEN. S.KOM
]UIODEL
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISISTIF DPRD KABUPATEN
1,. Nomor Urut Partai Politik
2 (dua)
2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama
Partai Kebangkitan Bangsa (PKB)
10. Status Perkawinan
Tegal I (Slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru)
06 (enam) 3328114507670007 TUTI RAHAYU
Tegal,05 Juli L967 /45 tahun Perempuan lslam Kawin
a. Nama Suami b. Jumlah anak 11. Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat Pendidikan
: lmam Suhartono
:03 (tiga)
Jalan Sumbawa RT
43
RW
09
Desa
Tembok Luwung
Kecamatan
Adiwerna
Kabupaten
Tegal
Provinsi
Jawa Tengah
.d.
SDN Rancawiru 01,
1976'L982
- 1985 1985 - 1988
b.
SMP N1 Pangkah, 1982
c.
SMA N1 Pangkah,
d. e.
13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. b.
Latihan Dasar Militer Latihan Pembinaan Mental dan Spiritual
c.
d. e.
14. Riwayat
Organisasi
: a.
IPPNU Desa Rancawiru,
l
tahun
b.
Pemuda Panca Marga,l tahun
c.
Perwanas Slawi,
l
tahun
88.11
:4.
15. Riwayat Pekerjaan
b. c.
d. 6
L6. Tanda penghargaan
:
a. Juara Pertama Lomba Catur Putri b. Juara I Lomba Kelompen Capir c.
Juara I Lomba Samproh Tingkat Umum
d. e.
17. Riwayat perjuangan
.d.
b. c.
d. e.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai
bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 April2013 Yang Menyatakan
Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL
Ketua
Sekretaris
FATKHURI NOOR ZAEN. S.KOM
iIODEL BB-11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN
1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan
4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama LengkaP
: 2 (dua) : Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) :
Tegall (Slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru) 07 (tujuh) 3328106308680002 RETNO WIDARYANTI, S.H.
7. Tempat /tanggal lahir /umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama
Tegal, 23 Agustus L968 145 tahun
10. Status Perkawinan
Pernah Kawin
11. Alamat TemPat Tinggal
Perempuan lslam
a.
Nama Suami
b.
Jumlah anak
Jalan RA. Kartini No.34 RW
:01 :03
Desa
: Dukuhwringin
Kecamatan
: Slawi
Kabupaten
: Tegal
Provinsi
: Jawa
RT
12. Riwayat Pendidikan
a. b. c. d. e.
13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. b. c.
d.
14. Riwayat Organisasi
: 2 (dua)
SDN Slawi 07, L975
-
Tengah
1981
Nl Slawi, 1981- 1984 SMA Nl Slawi, 1984 - 1987 FH Oensoed, 1989- 1995 SMP
:
15. Riwayat Pekerjaan
a.
Dosen FH UPS, 1997
-
1988
b. c.
d. e.
16. Tanda penghargaan
.d.
b. c.
d. 6
17. Riwayat perjuangan
. ct.
b. c.
d. e.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud
dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakitan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 April 2013 Yang Menyatakan
METERAT TEIV\PEI, C3F8F
( RETNO
Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT
Ketua
Sekretaris
