“Bossche Samenscholingsdagen”
MAMMACARCINOOM 2.0 3-10-2014 Dr. M. (Maud) Bessems Chirurg-oncoloog JBZ Malaga
DOELSTELLING Update van de huidige standaard in zorg rondom het mammacarcinoom
Sneak preview in de wetenschappelijke ontwikkelingen
HET TEAM
Huisarts
Specialist
Secretaresse Operatieassistent Verpleegkundig specialist
Physician assistant
DE PATIËNT Analist
Laborant Coassistent
Verpleegkundige
RVE-manager Mammacare verpleegkundige
Poliassistent
Unithoofd Artsassistent
Van Bebber, Bosscha, Bessems, Smilde, Schut, Herbers, Knibbeler
ENKELE CIJFERS •
Gemiddeld 1/6-7 vrouwen krijgt mammacarcinoom
•
Overleving was 30% in 1955
•
Overleving was 78% in 2008 – Betere diagnostiek/screening: vroegere diagnose – Meer aanvullende behandeling (30% 65%)
• 14.000 vrouwen per jaar (2.200 N-Brabant) • 80 mannen per jaar • 5% van de vrouwen is jonger dan 40 jaar • 75% van de vrouwen is ouder dan 50 jaar • 350 nieuwe patiënten per jaar in het JBZ
DEFINITIES – Invasief (85%) • Klierbuizen (ductaal, 80%) • Klierlobjes (lobulair 20%)
– Niet-invasief (15%) • Voorstadium (DCIS/LCIS)
2013-2014 Logistiek
Medisch inhoudelijk
Aandacht voor de patiënt
ONTWIKKELINGEN • Sneldiagnostiek • Jodiumbron lokalisaties • Sentinel node en okselklierdissectie • Directe reconstructies
• Volgorde (neo-)adjuvante therapie • Behandeling bij ouderen
SNELDIAGNOSTIEK
• Waarom?
Stressreductie voor met name
patiënten met een benigne uitslag
SNELDIAGNOSTIEK
• NU: – Beeldvorming en biopt – MDO en uitslaggesprek (3-5 dagen)
• 2015: – Beeldvorming en biopt
– Uitslag (0 dagen) – MDO en uitslaggesprek (1-2 dagen)
ONTWIKKELINGEN • Sneldiagnostiek • Jodiumbron lokalisaties • Sentinel node en okselklierdissectie • Directe reconstructies
• Volgorde (neo-)adjuvante therapie • Behandeling bij ouderen
BEHANDELPLAN AXILLA
• Onderzoek ter stadiëring – Echo axilla met punctie – Sentinel node procedure (SNB)
BEHANDELPLAN AXILLA
• Echo met punctie: maligne – okselklieroperatie
• SNB: metastase – Okselklieroperatie – Radiotherapie AXILLA
• Behandeling via oncoloog
BEHANDELPLAN OKSEL – Okselklieroperatie – Radiotherapie/bestraling oksel
• Z11, AMAROS
• Grote RCT’s • Gelijke 10-jaarsoverleving
• 50% minder functionele klachten (pijn, oedeem)
ONTWIKKELINGEN • Sneldiagnostiek • Jodiumbron lokalisaties • Sentinel node en okselklierdissectie • Directe reconstructies
• Volgorde (neo-)adjuvante therapie • Behandeling bij ouderen
INDICATIES • Direct of later • Wens patiënt • Nabehandeling (bestraling)
• Mogelijkheden (technisch) • Roken • Prognose
Met dank aan collega Hermens, plastisch chirurg JBZ
ONTWIKKELINGEN • Sneldiagnostiek
• Jodiumbron lokalisaties • Sentinel node en okselklierdissectie • Directe reconstructies • Volgorde (neo-)adjuvante therapie • Behandeling bij ouderen
(NEO-)ADJUVANTE STRATEGIE • Protocol: – Operatie – RTx – chemotherapie
– 10 jaar follow up – Soms neo-adjuvant (T4, N++)
• NADEEL: – Infectie/mastitis – Logistiek – Potentieel sparende therapie – Vervolgen reactie tumor op therapie
(NEO-)ADJUVANTE STRATEGIE
• EVIDENCE SEQUENTIE: – RTx – chemo: geen – adjuvant/neo-adjuvant: geen – Bijvoorbeeld: • AvL altijd neo-adjuvant • MUMC+ soms neo-adjuvant • Risico: teveel onnodige chemo – Dus zekere indicatie
(NEO-)ADJUVANTE STRATEGIE
• Pre-operatief: – Alle tumoren > 3cm en graad 3: • Neo-adjuvante chemotherapie • Aldus graad bepalen op biopt • Indicaties later wellicht uitbreiden
• Post-operatief: – Eerst chemo bij zekere indicatie – Eerst RTx bij Mammaprint
ONTWIKKELINGEN • Sneldiagnostiek • Jodiumbron lokalisaties • Sentinel node en okselklierdissectie • Directe reconstructies
• Volgorde (neo-)adjuvante therapie • Behandeling bij ouderen
OUDEREN
• Overbehandeling? – Behandelen volgens richtlijn • Niet gebaseerd op studies > 70 jaar • Co-morbiditeit • Levensverwachting • QOL > overleving/recidief • Maatwerk : – Ex. geen RTx na amputatie
BORSTCENTRUM Het leveren van kwalitatief goede
borstzorg, dichtbij huis, waarbij de patiënt in zijn geheel centraal staat, de logistiek goed geregeld
is en de communicatie helder is WIJ HEBBEN AANDACHT VOOR UW ZORGEN
