Biztosítási terméktájékoztató a CIB Bank forint alapú lakossági bankszámlákhoz kapcsolódó csoportos CIB Rezsiszámla Védelem biztosításhoz Jelen terméktájékoztató a CIB Bank forint alapú lakossági bankszámlákhoz kapcsolódó csoportos Rezsiszámla Védelem biztosítás fıbb jellemzıit tartalmazó egyszerősített tájékoztató anyag, mely (1) nem tartalmazza az alkalmazandó feltételek összességét és (2) nem képezi a biztosításra vonatkozó szerzıdési feltételek részét. A jelen terméktájékoztató és az Általános Biztosítási Feltételek és/vagy a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek között fennálló esetleges ellentmondás esetén az Általános Biztosítási Feltételek és a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek rendelkezései irányadók. A csoportos biztosítási szerzıdésre vonatkozó biztosítási feltételek megismerése céljából kérjük, olvassa el a mellékelt Általános és Különös Biztosítási Feltételeket. Szerzıdı:
CIB Bank Zrt. ,Székhely: 1027 Budapest, Medve u. 4-14.
Biztosító:
CARDIF Biztosító Magyarország Zrt., Székhely: 1033, Budapest Kórház u. 6-12., Cégjegyzékszám: 01-10-044717
Biztosított:
Az 18 és 60 év közötti természetes személy, aki a Szerzıdınél lakossági forint bankszámlaszerzıdéssel rendelkezik, a csoportos Rezsiszámla Védelem biztosítási szerzıdéshez Biztosítotti nyilatkozattal csatlakozik és nem öregségi vagy rokkantnyugdíjas, illetve nem részesül rehabilitációs járadékban. A Biztosított.
Kedvezményezett: Biztosítási események:
Keresıképtelenség (60 napot meghaladó), Munkanélküliség (60 napot meghaladó)
Biztosítási csomagok:
A biztosítási csomagok a Biztosított által nem választhatók. A Biztosított arra a biztosítási csomagra jogosult, amelyik csomag feltételeinek • keresıképtelenség esetén a betegállomány kezdetén (1. napján), • munkanélküliség esetén az álláskeresési járadékra vagy - amennyiben kizárólag álláskeresési segélyre jogosult - az álláskeresési segélyre való jogosultság kezdetének idıpontjában (elsı napján) megfelel. „Bázis” csomagra jogosult minden Biztosított, aki nem felel meg a „Prémium” csomagra csak az a Biztosított jogosult, akinek a Szerzıdınél „Prémium” csomag jogosultsági feltételeinek. vezetett, Rezsiszámla Védelem biztosítással biztosított lakossági folyószámlájára (i) keresıképtelenség esetén a betegállomány kezdetét (1. napját), (ii) munkanélküliség esetén az álláskeresési járadékra vagy - amennyiben kizárólag segélyre jogosult a Biztosított – álláskeresési segélyre való jogosulttá válás 1. napját megelızı 3 hónapon belül munkabér megnevezéssel egymást követıen legalább három darab, minimum 50.000 forint összegő jóváírás érkezik. Bázis” csomag: Keresıképtelenség vagy munkanélküliség esetén a „Prémium” csomag: A Biztosító a ”Bázis csomag” alapján nyújtott Biztosító utólag (legfeljebb 50.000,-Ft-ig) megtéríti a Biztosítottnak a szolgáltatáson felül legfeljebb további 50.000,-Ft-ig kifizeti a Biztosított Rezsiszámla védelem biztosítási fedezet alá vont bankszámlára adott részére a Bázis csomag szerinti szolgáltatást megalapozó számlák csoportos beszedési megbízás alapján teljesített olyan számlák összegét, (1) összesített értékét. melyekre a Biztosított (i) keresıképtelenség esetén a betegségbıl vagy balesetbıl eredı betegállománya elsı napját, (ii) munkanélküliségi kockázat esetén az álláskeresési járadékra vagy - amennyiben a Biztosított kizárólag álláskeresési segélyre jogosult – álláskeresési segélyre való jogosulttá válás elsı napját közvetlenül megelızı három hónap során a Szerzıdınél rögzített csoportos beszedési megbízással rendelkezett, és (2) amely számlák összegei a tárgyhóban a biztosítási esemény bekövetkezését követıen, de még a keresıképtelenség vagy az álláskeresési járadékra vagy álláskeresési segélyre való jogosultság megszőnését megelızıen váltak esedékessé. A Biztosító a Biztosítottra vonatkozó biztosítási csomag szerinti biztosítási összeget addig az idıpontig fizeti ki a Biztosított részére, amelyik az itt felsorolt idıpontok közül a leghamarabb bekövetkezik: (1) a táppénzre vagy – munkanélküliség esetén - az álláskeresési járadékra vagy az álláskeresési segélyre) való jogosultság megszőnéséig, (2) a kockázatviselés megszőnésének idıpontjáig, (3) de legfeljebb 6 egymást követı hónapig.
Biztosítási szolgáltatás:
A kockázatviselés kezdete: A szolgáltatással kapcsolatos egyéb tudnivalók:
A Biztosítotti nyilatkozat megtételét követı hónap elsı napján 0 óra. Várakozási idı Szolgáltatási maximum: Teljesítési határidı: Elévülési idı Mentesülési okok: Kizárások:
A biztosítási esemény bejelentésének módja:
A biztosítás megszüntetése
A szolgáltatás díja Figyelem!
Ha (i) a biztosított munkaviszonyát megszüntetı írásbeli jognyilatkozat a kockázatviselés kezdetétıl számított 90 napon belül kelt, vagy (ii) a munkaviszony a kockázatviselés kezdetétıl számított 90 napon belül szőnt meg, a Biztosító az emiatt bekövetkezett munkanélküliség esetében sem a várakozási idı alatt, sem annak lejártát követıen nem nyújt biztosítási szolgáltatást Egy biztosítási eseményre legfeljebb egymást követı 6 hónap, a biztosítás tartama alatt összesen legfeljebb 12 havi szolgáltatás.
A Biztosító az elbíráláshoz szükséges összes dokumentum beérkezését követı 15 napon belül teljesít szolgáltatást, ha a biztosítási esemény tekintetében a Biztosító térítési kötelezettsége fennáll. A biztosítási esemény bekövetkezésétıl számított 2 év. Ld. az Általános Biztosítási Feltételek 14.§-át, (Pld:, kábító vagy alkoholos befolyásoltság; a Biztosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása, stb.) Ld. az Általános Biztosítási Feltételek 15.§-át, valamint a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek megfelelı §-ait (Pld. meglévı betegség, ittas jármővezetés, harci, háborús események, HIV fertızés, anyasággal kapcsolatos keresıképtelenség, pszichiátriai betegségek, határozott tartamú munkaviszony, munkaviszony próbaidı alatti megszőnése, a biztosítási eseménnyel vagy a szolgáltatás szempontjából lényeges körülménnyel kapcsolatban valótlan információ közlése vagy lényeges körülményt elhallgatása.) A biztosítási eseményt haladéktalanul, de legkésıbb 2 éven belül be kell jelenteni az alábbi címen illetve telefonszámon: CARDIF Biztosító Zrt. – Kárrendezési osztály 1033, Budapest Kórház u. 6-12. Telefon: (1) 501-2375 A biztosítási esemény bejelentésére vonatkozó részletes rendelkezéseket az Általános Biztosítási Feltételek 13.§-a, valamint a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek tartalmazzák (keresıképtelenségi kockázat esetén a 4.§-a, munkanélküliségi kockázat esetében 4.§-a) tartalmazza. Rendes A biztosítás a Szerzıdıhöz intézett írásbeli nyilatkozattal felmondható. A Biztosító kockázatviselése ilyen esetben a díjjal fedezett idıszak felmondás utolsó napján 24 órakor szőnik meg. Azonnali Szóbeli csatlakozás esetén a Szerzıdı a biztosítás fennállásáról írásbeli visszaigazolást küld, melyhez mellékeli a részletes biztosítási hatályú feltételeket. Az írásbeli visszaigazolás kézhezvételétıl számított 30 (harminc) napon belül a csatlakozása folytán létrejött biztosítási felmondás jogviszonyt a Bankhoz intézett írásbeli nyilatkozattal indokolási kötelezettség nélkül azonnali hatállyal felmondhatja. Az azonnali hatályú felmondás az elküldés napján 24 órakor (amennyiben az elküldés napja nem állapítható meg, akkor a Szerzıdı általi tudomásulvétel napján 24 órakor) lép hatályba. A kockázatviselés megszőnéséig terjedı idıszakra – amennyiben az azonnali hatályú felmondás hatályba lépéséig nem következett be biztosítási esemény - nem áll fenn díjfizetési kötelezettség. Az azonnali hatályú felmondás jogát akkor kell határidıben érvényesítettnek tekinteni, ha az azonnali hatályú felmondást tartalmazó írásbeli nyilatkozatot a 30 napos határidı lejárta elıtt postára adják vagy egyéb igazolható módon elküldik. A határidın túl tett azonnali hatályú felmondást a Biztosító az Önre vonatkozó biztosítási jogviszony rendes felmondásának tekinti. Felmondás, Felmondás a Szerzıdı alábbi címére küldött írásbeli nyilatkozattal: tájékoztatás CIB Bank Zrt. – Központi Folyószámla Tranzakciók és Háttérmőveletek címzettje 1027 Budapest, Medve u. 4-14. 999,- Ft / hó/Biztosított A Biztosítottra egyidejőleg csak egy Bankszámlaszerzıdéshez kapcsolódóan terjedhet ki a csoportos biztosítási szerzıdés hatálya. Ha a Biztosítottra vonatkozó biztosítás bármely ok miatt megszőnt, a Biztosított késıbb nem veheti újra igénybe a biztosítást. Közös tulajdonú bankszámla esetén (i) az írásbeli Biztosítotti Nyilatkozatot együttes rendelkezési joggal rendelkezı bankszámla-tulajdonosnak alá kell írnia, (ii) szóbeli Biztosítotti nyilatkozatot csak az önálló rendelkezési joggal rendelkezı bankszámla-tulajdonos tehet.
1
2.7.
A CARDIF Biztosító Zrt. csoportos biztosításának általános és különös feltételei a CIB Bank Zrt. forint alapú lakossági bankszámlákhoz kapcsolódó csoportos CIB Rezsiszámla Védelem biztosításhoz
Általános Biztosítási Feltételek Jelen feltételek - ellenkezı szerzıdéses kikötések hiányában - a CARDIF Biztosító Zrt. és a CIB Bank Zrt. között létrejött …/B/2010 CIB Bank biztosítási szerzıdésre (a továbbiakban csoportos Biztosítási szerzıdés) érvényesek.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
2. 2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5. 2.6.
1. § Fogalom meghatározások Biztosított: olyan, a Szerzıdıvel lakossági forint bankszámla-szerzıdéses jogviszonyban (a továbbiakban: Bankszámlaszerzıdés) álló természetes személy bankszámla-számlatulajdonos vagy társtulajdonos (a továbbiakban: Bankszámla-tulajdonos), aki (i) a csoportos Rezsiszámla Védelem biztosítási szerzıdéshez Biztosítotti nyilatkozattal csatlakozott, (ii) a Biztosítotti nyilatkozat (ld. még 2.§) megtételének idıpontjában a következı feltételeknek megfelel : 1.1.1. a Biztosító kockázatviselésének kezdetekor életkora 18 és 60 év közötti, 1.1.2. nem öregségi-vagy rokkantnyugdíjas, nem részesül rehabilitációs járadékban, 1.1.3. a Biztosítotti nyilatkozat aláírását megelızıen Rezsiszámla Védelem csoportos biztosítási szerzıdéshez nem csatlakozott, és (iii) akire a csatlakozás folytán a Biztosító kockázatot vállal. Biztosító: a CARDIF Biztosító Zrt. amely a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli és a vonatkozó feltételekben meghatározott események bekövetkezésekor a feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal. Csoportos beszedési megbízás: A Szerzıdı Lakossági Üzletág Általános Szerzıdési Feltételeiben meghatározott, a Bankszámla-tulajdonos által a Szerzıdı részére adott, rendszeres beszedésre irányuló megbízás a következı jogcímekkel: csatorna, díjbeszedı, elektromos áramdíj, főtés, gázdíj, gépjármő casco biztosítás, gépjármő kötelezı biztosítás, kötelezı és casco gépjármőbiztosítás, közös költség, lakossági vagyonbiztosítás, otthonbiztosítás, szemétszállítás, szennyvízdíj, távhı, vízdíj, vízközmő társulási díj. Kedvezményezett: az a személy, aki a biztosítási szolgáltatásra jogosult. A csoportos biztosítási szerzıdés alapján a kedvezményezett a Biztosított, a Biztosított halála esetén a Biztosított örököse. Szerzıdı: a CIB Bank Zrt., amely a Biztosítóval a csoportos biztosítási szerzıdést megköti, az azzal kapcsolatos jognyilatkozatokat teszi, valamint a csoportos biztosítás díját a Biztosítónak megfizeti. Tartós adathordozó: A Szerzıdı Lakossági Üzletág Szerzıdési Feltételeiben meghatározott fogalom.
3.1. 3.2.
3.3.
4.1. 4.2.
4.3. 4.4. 4.5. 4.6.
§ A csoportos biztosítási szerzıdés alanyai, a Biztosított csatlakozása a csoportos biztosítási szerzıdéshez A csoportos biztosítási szerzıdés a Szerzıdı és a Biztosító között írásban jött létre a Szerzıdı azon ügyfelei javára, akik a csoportos biztosítási szerzıdéshez Biztosítotti nyilatkozattal csatlakoznak. A csoportos biztosítási szerzıdés alanyai a Szerzıdı, a Biztosított, a Kedvezményezett és a Biztosító. A csoportos biztosítási szerzıdéshez a biztosítottak az általuk tett Biztosítotti nyilatkozattal csatlakoznak: 2.2.1. önálló rendelkezési joggal rendelkezı Számlatulajdonos esetében egyénileg, 2.2.2. közös tulajdonú bankszámla esetén a csatlakozni kívánó, együttes rendelkezési joggal rendelkezı Bankszámla-tulajdonos csatlakozásához a másik Számlatulajdonos(ok) hozzájárulásával. A Biztosított a csoportos biztosítási szerzıdéshez kizárólag biztosítotti minıségben csatlakozhat, a Biztosítottat nem illeti meg a szerzıdıi minıségben történı belépés joga. A Bankszámla-tulajdonos az alábbiakban felsorolt módok valamelyike útján csatlakozhat a csoportos biztosítási szerzıdéshez: 2.4.1. írásbeli Biztosítotti nyilatkozattal: a Szerzıdı által rendelkezésre bocsátott formanyomtatvány aláírásával, 2.4.2. szóbeli Biztosítotti nyilatkozattal: a Számlatulajdonos a távértékesítés keretében kötött pénzügyi ágazati szolgáltatási szerzıdésekrıl szóló 2005. évi XXV. törvény szerint távértékesítés keretében, távközlı eszköz útján tett, bizonyítható és azonosítható módon rögzített szóbeli nyilatkozatával, amely szerint a biztosítandó személy a csoportos biztosítási szerzıdésre vonatkozó tájékoztatás alapján egyértelmően kijelenti, hogy a Rezsiszámla Védelem biztosításra igényt tart. Közös tulajdonú bankszámla esetén szóbeli Biztosítotti nyilatkozatot az önálló rendelkezési joggal rendelkezı bankszámla-tulajdonos tehet. Szóbeli csatlakozás esetén a Szerzıdı a Biztosító felhatalmazása alapján írásbeli visszaigazolást küld a Biztosított részére arról, hogy a Biztosító
5.1. 5.2.
6.1.
6.2.
7.1.
2
kockázatviselése a Biztosítottra kiterjed (a továbbiakban: írásbeli visszaigazolás), melyhez mellékeli a vonatkozó biztosítási feltételeket is. A csoportos biztosítási szerzıdéshez történı csatlakozás esetén a Biztosított (közös tulajdonú Bankszámlaszerzıdés és önálló rendelkezési joggal nem rendelkezı Biztosított esetében a másik Bankszámla-tulajdonos) a Biztosítotti nyilatkozat megtételével: 2.7.1. elfogadja a csoportos biztosítási szerzıdés feltételeit, hozzájárul ahhoz, hogy a Biztosító kockázatviselése rá kiterjedjen, 2.7.2. a csoportos biztosítási szerzıdéshez biztosítottként csatlakozik, 2.7.3. felhatalmazást ad arra, hogy a Szerzıdı a csoportos biztosítás esedékes díjának a Biztosítottra jutó részével a lakossági bankszámláját megterhelje, 2.7.4. hozzájárul ahhoz, hogy 2.7.4.1. a Szerzıdı a vele közölt, a banktitok körébe tartozó, a csoportos biztosítási szerzıdés teljesítéséhez szükséges adatait a biztosítási szerzıdés teljesítésének céljából átadja a Biztosítónak, 2.7.4.2. a Biztosító a Biztosított személyes adatait, valamint a Biztosított egészségi állapotával, Szerzıdésével kapcsolatos - a biztosítási szolgáltatás teljesítésével összefüggı - adatait beszerezze, nyilvántartsa, valamint kezelje, 2.7.4.3. a Biztosító informatikai felügyeletét végzı GIE BNP Paribas Assurance nevő cég, amely megfelel a biztosítókról és a biztosítási tevékenységrıl szóló 2003.évi LX. tv. (a továbbiakban: Biztosítási törvény) 7677 §-a szerinti elıírásoknak, a Biztosító által nyilvántartott adatokba betekintsen a biztosítási szerzıdés és a károk nyilvántartásának mőködtetése céljából. 3. § A biztosítási fedezet halmozódásának kizárása A Biztosítottra egyidejőleg csak egy Bankszámlaszerzıdéshez kapcsolódóan terjedhet ki a csoportos biztosítási szerzıdés hatálya. Az elsı csatlakozást követıen tett Biztosítotti nyilatkozat(ok) semmis(ek), ez(ek) alapján a Biztosító nem nyújt biztosítási szolgáltatást. Ha a Biztosítottra vonatkozó biztosítás bármely ok miatt megszőnt, a Biztosított késıbb nem veheti újra igénybe a biztosítást. 4. § A biztosítási szerzıdés alanyainak jogai és kötelezettségei A csoportos biztosítási szerzıdés díját a Szerzıdı fizeti meg, melynek a Biztosítottra jutó arányos részét áthárítja a Biztosítottra. A Biztosított köteles közlési kötelezettségét teljesíteni, valamint a Biztosító által feltett, a biztosítás szempontjából szükséges kérdéseket a valóságnak megfelelıen és teljes körően megválaszolni. A Biztosító a szolgáltatás jogalapjának megállapításához a közölt adatokat ellenırizheti, saját orvosa által vizsgálatot kezdeményezhet. A Biztosító köteles a tudomására jutott adatokat megırizni és a biztosítási törvényben foglaltak szerint titokként kezelni. A Biztosítottakat kizárólag a rájuk vonatkozó biztosítási jogviszony felmondásának joga illeti meg (ld. 8.1 és 8.2 pont). A Biztosított közlési kötelezettsége körébe tartozik, hogy a kockázatviselés végérıl az alábbi esetekben tájékoztassa a Szerzıdıt 4.6.1. a Biztosított 79%-ot meghaladó végleges egészségkárosodását megállapító jogerıs határozat meghozatalának napjáról, 4.6.2. öregségi vagy elırehozott öregségi nyugállományba vonulásának idıpontjáról. 5. § A biztosítás tartama, a biztosítási idıszak A biztosítás tartama a kockázatviselés kezdetétıl a kockázatviselés megszőnéséig terjedı idıtartam, mely tartam biztosítási idıszakokra oszlik. A tartamon belül a biztosítási idıszak egy hónap, mely az adott hónap 1. napján 0 órától az adott hónap utolsó napján 24 óráig tart. 6. § A Biztosítók kockázatviselésének kezdete A csoportos biztosítási szerzıdés egy adott Biztosítottra történı kiterjesztéséhez a Biztosított hozzájárulása szükséges, melyet a Biztosított a Biztosítotti nyilatkozattal ad meg. A kockázatviselés kezdete (i) írásbeli Biztosítotti nyilatkozat esetén az aláírt Biztosítotti nyilatkozat Szerzıdı általi átvételét, (ii) szóbeli Biztosítotti nyilatkozat esetén a szóbeli Biztosítotti nyilatkozat megtételét követı hónap elsı napján 0 óra. 7. § A Biztosító kockázatviselésének megszőnése A Biztosító kockázatviselése megszőnik az egyes Biztosítottak vonatkozásában: 7.1.1. annak az évnek az utolsó napján 24 órakor, amely évben a Biztosított betölti a 65. életévét, 7.1.2. a Biztosított halálának napján, 7.1.3. a Biztosított 79%-ot meghaladó végleges egészségkárosodását megállapító jogerıs határozat meghozatalának napján, 7.1.4. a Biztosított öregségi vagy elırehozott öregségi nyugállományba vonulása esetén az öregségi vagy elırehozott nyugállomány elsı napját megelızı nap 24. órája, 7.1.5. a Biztosított Bankszámlaszerzıdésének bármely okból történı megszőnése esetén a megszőnés napján 24 órakor, ide nem értve a bankszámla típusa miatti megszőnést, ha az új bankszámla megnyitása a régi bankszámla megszőnésével egy idıben történik,
7.2.
7.3.
7.4.
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
9.1. 9.2. 9.3.
9.4.
és az új bankszámla megfelel a jelen feltételekben meghatározottaknak, 7.1.6. ha a Biztosított a rá áthárított biztosítási díjat az esedékességtıl számított 60 nap elteltével sem fizette meg a Szerzıdınek, úgy az elsı elmaradt biztosítási díj esedékességétıl számított 60. napon 24 órakor, 7.1.7. annak a naptári hónapnak az utolsó napján 24 órakor, amikor a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek szerinti maximális szolgáltatás az összes biztosított kockázat esetében kifizetésre került, 7.1.8. a Biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony azonnali hatályú felmondása (ld. 8.1 pont) esetén az azonnali hatályú felmondás megtételének napján 24 órakor, 7.1.9. a Biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony rendes felmondása esetén (ld. 8.2 pont) a díjjal fedezett idıszak utolsó napján 24 órakor. A Biztosító kockázatviselése valamennyi biztosított vonatkozásában megszőnik: 7.2.1. ha a Szerzıdı az esedékes biztosítási díjat nem fizeti meg, az elsı elmaradt biztosítási díj esedékességétıl számított 60. nap 24. órakor, 7.2.2. a csoportos biztosítási szerzıdés rendkívüli felmondása esetén (ld. 8.4 pont) a díjjal fedezett idıszak utolsó napján 24 órakor. 7.2.3. a csoportos biztosítási szerzıdés rendes felmondása esetén (ld. 8.3 pont) az adott naptári év végén 24 órakor A Szerzıdı a csoportos biztosítási szerzıdés rendes- felmondása esetén köteles a Biztosítottat kockázatviselés megszőnése elıtt legalább 30 nappal tartós adathordozón értesíteni. A Szerzıdı a csoportos biztosítási szerzıdés rendkívüli felmondása esetén köteles a Biztosítottat a rendkívüli felmondás megtételét vagy arról való tudomásszerzést követıen 30 napon belül tartós adathordozón értesíteni.
9.5. 9.6.
9.7.
9.8.
áthárításának napja (bankszámla megterhelésének napja) minden hónap 2. vagy 3. napja. Amennyiben ez nem munkanap, akkor az azt követı elsı munkanap. Az áthárított biztosítási díj elıre esedékes. A díjfizetési kötelezettség mindaddig fennáll, ameddig a Biztosító a Biztosítottra vonatkozóan a kockázatot viseli, továbbá fennáll a keresıképtelensége vagy munkanélkülisége alatt is. Amennyiben a Biztosító kockázatviselése nem hó végével szőnt meg, úgy az áthárított biztosítási díj arra a teljes hónapra esedékes, amely hónapban a kockázatviselés megszőnt. A Szerzıdı és a Biztosító jogosult a csoportos biztosítási szerzıdés alapján fizetendı havi díj mértékét felülvizsgálni és a díjat módosítani. A biztosítási díj csökkentése a naptári év során bármikor, a díj emelése naptári évenként, egyszer lehetséges. A biztosítási díj emelése esetén a Szerzıdı a módosítás hatályba lépését megelızıen legalább 60 nappal tartós adathordozón tájékoztatja a Biztosítottakat az új biztosítási díjról és arról az idıpontról, amikortól az új díj alkalmazandó. Ha a Biztosított a módosított feltételekkel nem kívánja biztosítási jogviszonyát fenntartani, jogosult a rá vonatkozó biztosítási jogviszonyát felmondani.
10. § Értékkövetés A Biztosító értékkövetést nem alkalmaz.
11.1.
11.2.
8. § Felmondás A Biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony azonnali hatályú felmondása 8.1.1. Távközlı eszköz útján történt csatlakozás (szóbeli Biztosítotti nyilatkozat) esetén a Biztosított a rá kiterjesztett kockázatviselést a Szerzıdı által küldött írásbeli visszaigazolás (ld. még a 2.6 pontban) kézhezvételétıl számított 30 (harminc) napos határidın belül a Szerzıdıhöz intézett írásbeli nyilatkozattal, azonnali hatállyal felmondhatja. Az azonnali hatályú felmondás az elküldés napján 24 órakor (amennyiben az elküldés napja nem állapítható meg, akkor a Szerzıdı általi tudomásulvétel napján, 24 órakor) lép hatályba. Ilyen esetben a kockázatviselés megszőnéséig terjedı idıszakra nem áll fenn díjfizetési kötelezettség. 8.1.2. Az azonnali hatályú felmondást akkor kell határidın belül teljesítettnek tekinteni, ha a Biztosított az azonnali hatályú felmondást tartalmazó írásbeli nyilatkozatát a visszaigazolás kézhezvételétıl számított 30 napos határidın belül postára adja vagy egyéb igazolható módon elküldi. A határidın túl tett azonnali hatályú felmondás a Biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony rendes felmondásának minısül, mely a biztosítási jogviszonyt a 8.2.2 pontban foglalt rendelkezések szerint szünteti meg. Ilyen esetben a díjfizetési kötelezettség annak a hónapnak a végéig áll fenn, amely alatt a kockázatviselés megszőnt. A Biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony rendes felmondása 8.2.1. A Biztosított jogosult a rá vonatkozó biztosítási jogviszonyt a jövıre nézve bármikor a Szerzıdıhöz intézett írásbeli nyilatkozattal felmondani. 8.2.2. A Biztosítottra vonatkozó biztosítás felmondása esetén a kockázatviselés a díjjal fedezett idıszak utolsó napján 24 órakor szőnik meg. 8.2.3. A Biztosító a díjjal fedezett idıszak végéig köteles helytállni a biztosítás megszőnésének idıpontjáig bekövetkezett biztosítási eseményekért. A csoportos biztosítási szerzıdés rendes felmondása 8.3.1. A csoportos biztosítási szerzıdést mind a Szerzıdı, mind a Biztosító jogosult 60 napos felmondási idıvel felmondani az adott naptári év végére. 8.3.2. A rendes felmondás esetén a naptári év végén 24 órakor a kockázatviselés az összes Biztosítottra vonatkozóan megszőnik. A csoportos biztosítási szerzıdés rendkívüli felmondása 8.4.1. Ha a biztosítási díj módosítása válik szükségessé és arról a Biztosító és a Szerzıdı nem tudnak megegyezni a Biztosító erre vonatkozó értesítésének Szerzıdı által tudomásszerzését követı 60 napon belül, akkor a Biztosító jogosult a csoportos biztosítási szerzıdést rendkívüli felmondással felmondani. Ilyen esetben (i) a rendkívüli felmondás hatályba lépését követıen a csoportos biztosítási szerzıdéshez újabb Biztosítottak nem csatlakozhatnak, (ii) a felmondás idıpontjáig Biztosítottnak tekintendı személyek biztosítási védelme a biztosítási díjjal lefedett idıszak utolsó napjáig áll fenn.
12.1.
12.2.
12.3.
13. 13.1.
13.2.
13.3.
9. § A díjfizetésre vonatkozó rendelkezések A biztosítási díj a Biztosító kockázatviselésének, illetve szolgáltatási kötelezettségének ellenértéke. A biztosítás havi díjfizetéső. A havi biztosítási díjat a Szerzıdı fizeti meg, melynek a Biztosítottra jutó részével a Biztosított Bankszámláját – a Bankszámla-tulajdonos(ok) által a Biztosítotti nyilatkozatban adott felhatalmazása alapján - megterheli. A Biztosított által az áthárított biztosítási díj megfizetése oly módon történik, hogy a Szerzıdı havonta megterheli a Biztosított Szerzıdınél vezetett bankszámláját az áthárított biztosítási díj összegével. A biztosítási díj
13.4.
3
11. § A biztosítási kockázatok A Biztosító a következı biztosítási kockázatok esetére nyújt szolgáltatást: (1) 60 napot meghaladó keresıképtelenség (táppénz), (2) 60 napot meghaladó munkanélküliség, A fenti biztosítási kockázatokkal összefüggésben bekövetkezetı biztosítási események meghatározását a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek tartalmazzák. 12. § A biztosító szolgáltatása A Biztosított (i) 60 napot meghaladó keresıképtelensége vagy (ii) 60 napot meghaladó munkanélkülisége esetén a Biztosító a vonatkozó különös biztosítási feltételekben meghatározott feltételekkel utólag megtéríti a Biztosított Szerzıdınél vezetett lakossági forint bankszámlájára azt a biztosítási csomag szerinti biztosítási összeget, amelyre a Biztosított jogosult. A Biztosító a biztosítási szolgáltatást egyidejőleg csak egy jogcímen (vagy keresıképtelenség, vagy munkanélküliség) teljesíti. Ha a Biztosítottnak másik jogcímen is szolgáltatási igénye keletkezik, akkor a biztosító az elsıként bejelentett biztosítási esemény alapján teljesít mindaddig, amíg ezen a jogcímen a biztosított szolgáltatásra jogosult. A Biztosító 12.3.1. keresıképtelenség jogcímén (i) egy biztosítási eseménybıl eredıen legfeljebb 6 egymást követı hónapig, (ii) a biztosítás teljes tartama alatt egy Biztosítottra vonatkozóan összesen legfeljebb 12 hónapig, 12.3.2. munkanélküliség jogcímén (i) egy biztosítási eseménybıl eredıen legfeljebb 6 egymást követı hónapig, (ii) a biztosítás teljes tartama alatt egy Biztosítottra vonatkozóan összesen legfeljebb 12 hónapig vállalja a szolgáltatás teljesítését § A biztosítási esemény bejelentése, a Biztosítók teljesítése, a teljesítéshez szükséges iratok A Biztosított vagy az általa meghatalmazott személy köteles a biztosítási eseményt haladéktalanul - de legkésıbb 2 éven belül - bejelenteni a Biztosítónak az alábbi címen illetve telefonszámon: CARDIF Biztosító Zrt. Kárrendezési osztály- 1033, Budapest Kórház u. 6-12. Tel: (1) 501-2375 A Biztosító teljesítési kötelezettsége nem áll be, amennyiben a bejelentési és a szükséges felvilágosítási kötelezettségek megsértése miatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak. A biztosítási szolgáltatás igénybevételéhez a Biztosító a következı dokumentumokat kérheti: 13.3.1. a Szerzıdıtıl írásbeli csatlakozás esetén az aláírt Biztosítotti nyilatkozat másolatát, szóbeli csatlakozás esetén a szóbeli Biztosítotti nyilatkozat hangfelvételét, 13.3.2. a biztosítási szolgáltatást igénylı személy által kitöltött szolgáltatási igénybejelentı nyomtatványt, 13.3.3. hatóságivagy bírósági eljárás esetén az erre vonatkozó feljelentést / keresetlevelet vagy – ha az ügyben már döntés született – a határozatot vagy bírósági ítéletet, amennyiben ez a biztosítási esemény bekövetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendı szolgáltatás mértékének meghatározásához szükséges, 13.3.4. baleset esetén a baleseti jegyzıkönyvet, ha ilyen készült, 13.3.5. a Biztosító által a Különös Biztosítási Feltételekben meghatározott, az egyes kockázatokra vonatkozó egyéb dokumentumokat vagy azok másolatait (pl. táppénzes lap, kórházi zárójelentés, stb.), amelyek a jogosultság és a biztosítási esemény megállapításához szükségesek, 13.3.6. a biztosítási eseményt megelızıen meglévı, csoportos beszedési megbízással fizetett tárgyhavi számlákat vagy a már teljesített, tárgyhavi esedékes beszedési megbízás alapjául szolgáló más igazoló okmányt (a 18/2009. (VIII. 6.) MNB rendelet alapján), 13.3.7. ha a biztosítási esemény külföldön történt, az idegen nyelven kiállított dokumentumok hitelesített magyar fordítását. Abban az esetben, ha a Biztosító által kért dokumentumokat nem, vagy hiányosan nyújtják be, a Biztosító a szolgáltatási igényt elutasíthatja, illetıleg azt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el.
13.5. 13.6.
A Biztosító teljesítése az elbíráláshoz szükséges valamennyi dokumentum beérkezését követı 15 napon belül esedékes. A Biztosított késedelme miatt felmerült kamatot, egyéb költséget a biztosító nem fizet.
15.7.
14. § A Biztosító mentesülése 14.1.
14.2.
14.3.
14.4.
A Biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha a biztosítási esemény okozati összefüggésben áll a Biztosított – a biztosítás hatályba lépését követıen - két éven belül bekövetkezı öngyilkossági kísérletével vagy öngyilkosságával, függetlenül attól, hogy azt tudatzavarában követte el. Amennyiben a biztosítási esemény összefüggésben áll a Biztosított nem orvosi javallatra vagy nem az elıírt adagolásban történı gyógyszer szedésével a Biztosító jogosult a szolgáltatást csökkenteni. A szolgáltatás csökkentésének mértékét a Biztosító orvosa állapítja meg. A Biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha a biztosítási esemény összefüggésben áll a Biztosított rendszeres alkoholfogyasztásával, súlyosan ittas állapotával, bódító, kábító vagy hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztásával. A Biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha bizonyítást nyer, hogy a biztosítási eseményt a Biztosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézte elı. Súlyosan gondatlan magatartás okozta balesetnek, illetve betegségnek minısül, ha: 14.4.1. a biztosítási esemény a Biztosított szándékosan elkövetett súlyos bőncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben következett be, 14.4.2. a baleset idején a Biztosított alkoholos állapotban volt, illetıleg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a baleset bekövetkezésében közrehatott, 14.4.3. a biztosítási esemény amiatt következett be, hogy a Biztosított engedélyhez kötött tevékenységet engedély nélkül végzett, vagy 14.4.4. a Biztosított munkavégzése során, a munkavédelmi szabályoknak a Biztosított általi súlyos megsértése miatt következett be, továbbá 14.4.5. diagnosztizált betegség esetén a Biztosított az orvosi utasításokat nem tartotta be és ennek következményeként szövıdmény, állapotromlás következett be, ami megelızhetı lett volna.
15.8.
15.9.
15.10.
16.1.
16.2. 16.3.
17.1.
15. § Kizárások 15.1.
15.2.
15.3.
15.4.
15.5.
15.6.
A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki a kockázatviselés kezdete elıtt meglévı betegséggel, kóros állapottal vagy a veleszületett rendellenességekkel (együttesen: meglévı betegség) és azok következményeivel okozati összefüggésben álló eseményekre abban az esetben, ha a kockázatviselés kezdetekor a meglévı betegségrıl a Biztosított tudomással bírt. A kockázatviselés kezdete elıtt bekövetkezett baleset vagy betegség miatt bármely okból már károsodott, beteg, sérült vagy csonkolt testrészekkel és szervekkel összefüggı sérülések késıbbi következményei a biztosításból ki vannak zárva. A Biztosító jogosult a szolgáltatást megtagadni, ha a szolgáltatást igénylı személy az igénybejelentés alkalmával és/vagy a Biztosító szolgáltatása során (i) a biztosítási eseménnyel vagy a szolgáltatás szempontjából lényeges körülménnyel kapcsolatban valótlan információt közöl, vagy lényeges körülményt elhallgat, (ii) hamis, hamisított vagy valótlan tartalmú okiratot használ, vagy (iii) a Biztosítót egyéb módon megtéveszti. A Biztosító nem viseli a kockázatot, ha a Biztosított jármővezetés közben alkoholos állapotban volt, illetıleg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a baleset bekövetkezésében közrehatott. Alkoholos állapotnak tekintendı a 2,5 ezreléket meghaladó, gépjármővezetés közben a 0 ezreléket meghaladó véralkoholkoncentráció. A Biztosító nem viseli a kockázatot, ha a biztosítási esemény a Biztosított jogosítvány, vagy érvényes forgalmi engedély nélküli gépjármővezetése közben következett be és a Biztosított mindkét esetben más közlekedésrendészeti szabályt is megszegett. A Biztosító kockázata nem terjed ki arra az esetre, ha a bekövetkezett biztosítási esemény közvetlenül vagy közvetve összefüggésben áll: 15.6.1. (i) harci eseményekkel vagy más háborús cselekményekkel (jelen feltételek szempontjából harci cselekménynek minısül a hadüzenettel vagy anélkül vívott háború, határvillongás, törvényes kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, polgárháború, idegen ország korlátozott célú hadicselekményei például csak légi csapás, kommandó támadás), (ii) terrorcselekménnyel, (iii) forradalommal, felkeléssel, lázadással, zavargással, zendüléssel (a lázadás fogalmát illetıen ld. a Büntetı Törvénykönyv szerinti minısítést), (iv) népi megmozdulással (például nem engedélyezett tüntetés, vagy be nem jelentett, illetve nem engedélyezett sztrájk) 15.6.2. nukleáris hasadással, nukleáris reakcióval, fúzióval, radioaktívilletve ionizáló-sugárzással, valamint ezek szennyezésével, kivéve az orvosilag elıírt terápiás célú sugárkezelést, 15.6.3. fegyver, robbanószer, vegyi vagy gyúlékony anyagok használatával, 15.6.4. HIV fertızéssel vagy nemi érintkezés útján terjedı egyes fertızı betegségekkel, 15.6.5. a biztosított által végzett veszélyes sport- vagy szabadidıs tevékenységgel (pl. búvárkodás, barlangászat, hegymászás, fal-
17.2.
18.1. 18.2.
18.3.
18.4. 18.5.
18.6. 18.7.
vagy sziklamászás, vizisízés, motorcsónak vagy jetski használata, vitorlázás, vadvízi evezés, síelés, snowboardozás). A Biztosító nem viseli a kockázatot, ha a Biztosított balesete vagy betegsége 15.7.1. gépi erıvel hajtott szárazföldi, légi vagy vízi jármőben sportversenyen való részvétel következtében, vagy ilyen versenyekre való felkészülés során következik be, vagy 15.7.2. nem a szervezett légi forgalom keretében végrehajtott légi úton való részvétel, hanem egyéb (akár motoros, akár motor nélküli) repülés vagy repülısportolás következménye, vagy 15.7.3. hivatásos sportolóként végzett sporttevékenysége során következett be. A Biztosító nem viseli a kockázatot, ha a Biztosított a Biztosító kockázatviselésének kezdetekor bármilyen jogcímen – kivéve az özvegyi nyugdíjat – nyugdíjas vagy rehabilitációs járadékra jogosult. A Biztosított a biztosítási esemény bekövetkezésekor köteles indokolatlan késedelem nélkül orvosi ellátást igénybe venni, valamint a kezelést a gyógyító eljárás befejezéséig folytatni. A Biztosító jogosult a szolgáltatást részben vagy egészben megtagadni, amennyiben a Biztosított e kötelezettségének nem tett eleget. A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki az olyan szubjektív panaszokra és azok közvetett vagy közvetlen következményeire épülı igényekre, amelyek objektív orvosi módszerekkel nem igazolhatók (pl. migrén, a gerinc egyes degeneratív betegségei – úgy mint például polidiszkopátia – és azok közvetett vagy közvetlen következményei). 16. § A panaszok bejelentése A csoportos biztosítási szerzıdéssel kapcsolatban felmerült panaszokat a Biztosítónál és/vagy a Biztosító felügyeleti szervénél lehet bejelenteni az alábbi címen: • CARDIF Biztosító Zrt. • Cím: 1033 Budapest, Kórház u. 6-12. , Tel: 501-2345 A Biztosító köteles a panaszokat kivizsgálni és a vizsgálat eredményérıl a panaszost értesíteni. A Biztosító felügyeleti szerve: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. 17. § A biztosítási feltételek módosítása A Biztosító a Szerzıdıvel egyetértésben jogosult a biztosítási feltételeket felülvizsgálni és szükség esetén módosítani. Ha a Biztosító és a Szerzıdı a feltételek olyan módosításáról állapodtak meg, mely azon Biztosítottakat is érinti, aki a hatályba lépést megelızıen csatlakoztak, akkor a Szerzıdı a módosítások hatályba lépését megelızıen köteles legalább 60 nappal tartós adathordozón tájékoztatni a Biztosítottakat a módosult feltételekrıl azzal, hogy amennyiben a Biztosított a változásokkal nem ért egyet, úgy a rá vonatkozó biztosítási jogviszonyt a 8.2.1 pontban foglaltak szerint f elmondhatja. 18. § Egyéb rendelkezések A Biztosító köteles a biztosítási törvény 153-161. §-ában meghatározott biztosítási titokra vonatkozó szabályokat maradéktalanul betartani. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha a Szerzıdı vagy a Biztosított, illetve annak törvényes képviselıje erre vonatkozóan írásban felmentést ad, a biztosítási titok körét pontosan megjelölve. A Biztosító a biztosítási titkot kizárólag a biztosítási törvény 157. §(1) bekezdésében felsorolt szerveknek (pl. a felügyelet, a folyamatban lévı büntetı eljárás keretében eljáró nyomozóhatóság és ügyészség, büntetı-, csıd-, vagy felszámolási eljárás ügyében eljáró bíróság, a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtó, a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzı, az adóhatóság, a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálat, a verseny-felügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatal, a feladatkörében eljáró gyámhatóság, az egészségügyi hatóság, a titkosszolgálati eszközök alkalmazására feljogosított szerv, a viszontbiztosító, a kiszervezett tevékenységet végzı, stb.) és csak az ott jegyzett körben szolgáltathatja ki. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a Biztosítónak a biztosítási törvény 158. § szerinti adattovábbítása, továbbá a 159.§ szerinti adatszolgáltatása. A Biztosító a hozzá eljuttatott adatokat, bejelentéseket és jognyilatkozatokat csak akkor köteles hatályosnak tekinteni, ha azokat írásban vagy elektronikus formában juttatták el hozzá. A biztosításból eredı igények a biztosítási esemény bekövetkeztétıl számított 2 év elteltével elévülnek. Az itt nem szabályozott kérdésekben a Ptk. rendelkezései és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók.
Különös Biztosítási Feltételek Keresıképtelenségi kockázat A CARDIF Biztosító Zrt. (a továbbiakban: Biztosító) a jelen különös biztosítási feltételek alapján megkötött csoportos biztosítási szerzıdés értelmében, a meghatározott biztosítási díj ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy az 1.§ szerinti biztosítási esemény bekövetkezése esetén a 2.§-ban meghatározott szolgáltatást nyújtja.
4
Jelen különös feltételekben foglaltak a Biztosító vonatkozó Általános Biztosítási Feltételeivel együtt érvényesek. 4.4. 1. § Területi hatály A biztosítás valamennyi országban bekövetkezett biztosítási eseményre kiterjed. 2. § A biztosítási esemény E feltételek szempontjából biztosítási esemény a Biztosítottnak a Biztosító kockázatviselésének tartama alatt bekövetkezett, betegségbıl vagy balesetbıl eredı, 60 napot meghaladó folyamatos betegállománya (továbbiakban: keresıképtelenség). A biztosítási esemény bekövetkezésének idıpontja a keresıképtelenség 61. napja. E különös biztosítási feltételek szerint kizárólag a kockázatviselés tartama alatt, a kockázatviselés kezdetéhez képest elızmény nélkül bekövetkezett baleset vagy betegség következményei minısülnek biztosítási eseménynek.
1.1.
2.1.
2.2. 2.3.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
4.
4.2.
4.3.
5. 5.1.
3. § A Biztosító szolgáltatása A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a Biztosító a Biztosítottra vonatkozó biztosítási csomag szerinti szolgáltatást nyújtja. A Biztosított arra a biztosítási csomagra jogosult, amelyik csomag feltételeinek a betegállomány kezdetén (1. napján) megfelel. 3.1.1. Bázis csomag: a biztosítási esemény megvalósulása esetén a Biztosító – az alábbi 3.3 pontban foglalt idıbeli korlátozás figyelembevételével – havonta utólag (legfeljebb 50.000,-Ft-ig) megtéríti a Biztosítottnak a Rezsiszámla Védelem biztosítási fedezet alá vont bankszámlára adott csoportos beszedési megbízás alapján teljesített olyan számlák összegét, melyekre:(1) a Biztosított a betegségbıl vagy balesetbıl eredı, betegállománya kezdetét közvetlenül megelızı három hónap során a Szerzıdınél rögzített csoportos beszedési megbízással rendelkezett, és (2) amely számlák összegei a tárgyhóban a biztosítási esemény bekövetkezését követıen, de még a keresıképtelenség megszőnését megelızıen váltak esedékessé. 3.1.2. Prémium csomag: ha a Biztosítottnak a Rezsiszámla Védelem biztosítással biztosított Bankszámlájára a betegállomány kezdetét (1. napját) közvetlenül megelızıen munkabér megnevezéssel legalább három darab, minimum 50.000 forint összegő jóváírás érkezik, úgy a Biztosító a 3.1.1 pontban meghatározott Bázis csomag szolgáltatásán felül, de legfeljebb további 50.000,-Ft erejéig, kifizeti a Biztosított részére a 3.1.1 pontban meghatározott Bázis csomag szerinti szolgáltatást megalapozó számlák összesített értékét. A biztosító térítési kötelezettsége csak az Általános Biztosítási Feltételek 1.3. pontjában felsorolt típusú és jelen különös biztosítási feltételeknek megfelelı csoportos beszedési megbízás útján kifizetett számlák esetében áll fenn. A szolgáltatásra való jogosultság idıpontja az elsı alkalommal megegyezik a biztosítási esemény bekövetkezésének napjával (azaz a keresıképtelenség 61. napjával). Az ezt követı jogosultsági idıpontok megegyeznek a soron következı naptári hónapok azon napjaival, amelyek sorszáma megegyezik annak a napnak a sorszámával, amelyen a biztosítási esemény bekövetkezett. Ha egy adott hónapban ilyen sorszámú nap nincs, akkor az adott hónapban a jogosultsági idıpont a hónap utolsó napja. A biztosító a keresıképtelenség idıtartama alatt legfeljebb 6 egymást követı hónapig fizeti a Biztosítottra vonatkozó biztosítási csomag szerinti havi szolgáltatási összegeket mindaddig, amíg a Biztosított igazolja, hogy a jogosultsági idıpontban (ld. 3.3 pont) folyamatosan, ugyanazon ok miatt keresıképtelen. Egy adott biztosítási esemény miatt a Biztosító térítési kötelezettsége addig az idıpontig áll fenn, amelyik az itt felsoroltak közül a leghamarabb bekövetkezik: (i) a Biztosított keresıképtelenségének megszőnéséig, vagy (ii) a kockázatviselés megszőnéséig, (iii) de legfeljebb 6 egymást követı hónapig. Ha a Biztosított a biztosítási szolgáltatás megszőnését követı 60 napon belül a korábbi biztosítási eseményt kiváltó ok vagy annak következménye miatt újból keresıképtelenné válik, akkor az ilyen keresıképtelenséget a Biztosító az elızı biztosítási esemény folytatásaként tekinti és az újbóli betegségbıl vagy balesetbıl eredı, betegállomány bekövetkezése után azonnal szolgáltat. A 60 napon belül más okból keletkezı, vagy a biztosítási szolgáltatás megszőnése után több mint 60 nappal bekövetkezı betegségbıl vagy balesetbıl eredı betegállományt a Biztosító a 2.§-ban leírtak szerinti új biztosítási eseménynek tekinti. A biztosítás tartama alatt a Biztosító egy Biztosítottra vonatkozóan keresıképtelenség címén legfeljebb 12 hónapig vállalja a szolgáltatás teljesítését.
3.1.
4.1.
4.5.
Biztosított pótolja az igazolást. A késedelem miatt felmerült kamatot, egyéb költséget a Biztosító nem fizet. A benyújtott igazolás alapján a Biztosító abban az esetben nyújt szolgáltatást, ha annak alapján megállapítható, hogy a Biztosított a legutóbb teljesített havi szolgáltatás óta folyamatosan keresıképtelen volt és a keresıképtelenség a 3.3 pont szerinti jogosultsági idıpontban is fennállt. A Biztosító a szolgáltatást átutalással teljesíti a Biztosítottnak arra a bankszámlájára, melyet a Biztosított Rezsiszámla Védelem biztosítási fedezet alá vont.
6.1.
6.2.
6.3.
§ Kizárások
A Biztosító kockázatviselése - az Általános Biztosítási Feltételekben foglaltakon túl - nem terjed ki: 5.1.1. aszténiával, depresszióval és más mentális rendellenességekkel kapcsolatos keresıképtelenségre, 5.1.2. pszichiátriai vagy pszichológiai kezeléssel kapcsolatos keresıképtelenségre, 5.1.3. detoxikálóval, alvásterápiával kapcsolatos keresıképtelenségre, 5.1.4. geriátriai vagy gerontológiai kezeléssel kapcsolatos keresıképtelenségre, 5.1.5. rehabilitációval, utógondozással kapcsolatos keresıképtelenségre, 5.1.6. gyógypedagógiával, logopédiával kapcsolatos keresıképtelenségre, 5.1.7. gyógytornával, fizioés fizikoterápiával, masszázzsal, fürdıkúrával, fogyókúrával kapcsolatos keresıképtelenségre, 5.1.8. orvosilag nem indokolt, a Biztosított által kezdeményezett beavatkozásokkal, (például kozmetikai, plasztikai beavatkozások) kapcsolatos keresıképtelenségre, 5.1.9. anyasággal összefüggı keresıképtelenségre (kivéve a balesetbıl eredı keresıképtelenséget), mint: 5.1.9.1. terhesség és szülés miatti keresıképtelenség 5.1.9.2. gyermekápolási táppénz, 5.1.9.3. GYES-en, GYED-en lévı Biztosított keresıképtelensége, 5.1.9.4. mővi terhesség-megszakítás miatti keresıképtelenség, kivéve a nem szociális, hanem orvos által elrendelt, egészségügyi okú terhességmegszakítást, 5.1.9.5. spontán vetélés eseteivel kapcsolatos keresıképtelenség, 5.1.9.6. mesterséges megtermékenyítés, valamint a sterilitás kezelésével kapcsolatos keresıképtelenség, 5.1.10. katonai illetve polgári szolgálatot teljesítı Biztosított keresıképtelenségére, 5.1.11. olyan keresıképtelenségre, amely alatt a Biztosított jövedelemszerzı tevékenységet folytat, 5.1.12. olyan keresıképtelenségre, amely nem a Biztosított egészségi állapota miatt következett be, 5.1.13. a keresıképtelenség idıtartama alatt történt csatlakozás esetén arra a keresıképtelenségre, amelynek tartama alatt a Biztosított csatlakozott. 6. § Fogalom-meghatározások Jelen feltételek szempontjából balesetnek minısül az a Biztosított akaratától függetlenül hirtelen fellépı olyan külsı behatás, amely a kockázatviselés tartama alatt, de legkésıbb a balesetet követı egy éven belül bármely egyéb októl függetlenül a Biztosított idıleges keresıképtelenségét idézi elı. Jelen feltétel szempontjából kórháznak minısül a magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet által elismert, engedélyezett fekvıbeteg ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll. Jelen feltétel szempontjából keresıképtelen az, aki (i) betegsége miatt munkáját nem tudja ellátni; (ii) aki fekvıbeteg-gyógyintézeti ellátásban betegségének megállapítása vagy gyógykezelése miatt részesül; (iii) akit közegészségügyi okokból foglalkozásától eltiltanak és más beosztást nem kap; (iv) akit közegészségügyi okokból hatóságilag elkülönítenek; (v) aki járványügyi, illetıleg állat-egészségügyi zárlat miatt munkahelyén megjelenni nem tud és más munkahelyen (munkakörben) átmenetileg sem foglalkoztatható, és az itt felsorolt esetek miatt a keresıképtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos vagy kórház által igazoltan, saját jogon keresıképtelen állományban van.
Különös Biztosítási Feltételek
§ A Biztosító teljesítése, a teljesítéshez szükséges dokumentumok A Biztosító teljesítési kötelezettségének megállapításához - az Általános Biztosítási Feltételekben foglaltakon túl - a következı dokumentumokat kéri a Biztosítottól: 4.1.1. az „Orvosi igazolás a keresıképtelen állományba vételrıl” elnevezéső nyomtatvány másolatát. Az igazolást a Biztosítottnak havonta kell megküldeni a Biztosító részére. Az adott hónapra vonatkozó igazolást a tárgyhó végén, de legkésıbb az azt követı hónap 15-ig kell eljuttatni, amelyben a biztosított keresıképtelen volt. Ha a Biztosított a 3.2 pont szerintieket nem igazolja a Biztosító kötelezettségét teljesítettnek, és a szolgáltatást befejezettnek tekinti. A Biztosító visszamenıleges hatállyal teljesíti a szolgáltatást abban az esetben, ha a
Munkanélküliségi kockázat A CARDIF Biztosító Zrt. (továbbiakban: Biztosító) a jelen különös biztosítási feltételek alapján megkötött csoportos biztosítási szerzıdés értelmében, a meghatározott díj ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy az 1.§-ban meghatározott biztosítási esemény bekövetkezése esetén a 2.§-ban meghatározott szolgáltatást nyújtja. Jelen különös feltételekben foglaltak a CARDIF Életbiztosító Zrt. és a CARDIF Biztosító Zrt. vonatkozó Általános Biztosítási Feltételeivel együtt érvényesek.
5
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1. § A biztosítási esemény E feltételek szempontjából biztosítási eseménynek minısül, ha a Biztosított a Biztosító kockázatviselésének tartama alatt - nyilvántartott álláskeresıvé válás miatt - 60 egymást követı napot meghaladó tartamra álláskeresési járadékra vagy segélyre válik jogosulttá. A biztosítási esemény bekövetkezésének idıpontja a Biztosított álláskeresési járadékra vagy - amennyiben kizárólag álláskeresési segélyre jogosult - az álláskeresési segélyre való jogosultságának 61. napja E különös biztosítási feltételek szerint kizárólag a Biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt - a kockázatviselés kezdetéhez képest elızmény nélkül – bekövetkezett, önhibáján kívüli álláskeresıvé (munkanélkülivé) válása minısül biztosítási eseménynek. A Biztosító csak abban az esetben nyújt szolgáltatást, ha a biztosított a munkanélkülivé válását megelızıen legalább 6 hónapig folyamatos a 6.2 pont szerinti munkaviszonnyal rendelkezett.
4.1.2.
4.2.
2. § A Biztosító szolgáltatása A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a Biztosító a Biztosítottra vonatkozó biztosítási csomag szerinti szolgáltatást nyújtja. A Biztosított arra a biztosítási csomagra jogosult, amelyik csomag feltételeinek az álláskeresési járadékra vagy - amennyiben kizárólag álláskeresési segélyre jogosult - az álláskeresési segélyre való jogosultság kezdetének idıpontjában (elsı napján) megfelel. 2.1.1. Bázis csomag: a biztosítási esemény megvalósulása esetén a Biztosító – az alábbi 2.3 pontban foglalt idıbeli korlátozás figyelembevételével – havonta utólag (legfeljebb 50.000,-Ft-ig) megtéríti a Biztosítottnak a Rezsiszámla Védelem biztosítási fedezet alá vont bankszámlára adott csoportos beszedési megbízás alapján teljesített olyan számlák összegét, melyekre (1) a Biztosított az álláskeresési járadékra vagy – amennyiben kizárólag segélyre jogosult – az álláskeresési segélyre való jogosulttá válását közvetlenül megelızı három hónap során a Szerzıdınél rögzített csoportos beszedési megbízással rendelkezett, és (2) amely számlák összegei a tárgyhóban a biztosítási esemény bekövetkezését követıen, de még az álláskeresési járadékra vagy segélyre való jogosultság megszőnését megelızıen váltak esedékessé. 2.1.2. Prémium csomag: ha a Biztosítottnak a Szerzıdınél vezetett, Rezsiszámla Védelem biztosítással biztosított Bankszámlájára munkabér megnevezéssel legalább három darab, minimum 50.000 forint összegő jóváírás érkezik, úgy a Biztosító a 2.1.1 pontban meghatározott Bázis csomag szolgáltatáson felül, de legfeljebb további 50.000,-Ft erejéig kifizeti a Biztosított részére a 2.1.1 pontban meghatározott Bázis csomag szerinti szolgáltatást megalapozó számlák összesített értékét. 2.2. A biztosító térítési kötelezettsége csak az Általános Biztosítási Feltételek 1.3. pontban felsorolt típusú és jelen különös biztosítási feltételeknek megfelelı csoportos beszedési megbízás útján kifizetett számlák esetében áll fenn. 2.3. A szolgáltatásra való jogosultság idıpontja az elsı alkalommal megegyezik a biztosítási esemény bekövetkezésének napjával (1.§.1.2.). 2.4. Az ezt követı jogosultsági idıpontok megegyeznek a soron következı naptári hónapok azon napjaival, amelyek sorszáma megegyezik annak a napnak a sorszámával, amelyen a biztosítási esemény bekövetkezett. Ha egy adott hónapban ilyen sorszámú nap nincs, akkor az adott hónapban a jogosultsági idıpont a hónap utolsó napja. 2.5. A biztosító az álláskeresési járadékra és segélyre - ha kizárólag álláskeresési segélyre jogosult, akkor az álláskeresési segélyre - való jogosultság idıtartama alatt legfeljebb 6 egymást követı hónapig fizeti a Biztosítottra vonatkozó biztosítási csomag szerinti havi szolgáltatási összegeket mindaddig, amíg a Biztosított igazolja, hogy a jogosultsági idıpontban (ld. 2.3 pont) még álláskeresési járadékra vagy segélyre jogosult. 2.6. Egy adott biztosítási esemény miatt a Biztosító térítési kötelezettsége addig az idıpontig áll fenn, amelyik az itt felsoroltak közül a leghamarabb bekövetkezik: (i) a Biztosított álláskeresési járadékra vagy segélyre való jogosultságának megszőnéséig, vagy (ii) a kockázatviselés megszőnéséig, (iii) de legfeljebb 6 egymást követı hónapig. 2.7. Ha a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége 6 havi szolgáltatás kifizetése miatt szőnt meg, akkor a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége kizárólag abban az esetben nyílik újra meg, ha (1) az érintett Biztosított a szolgáltatási kötelezettség megszőnését követıen ismételten a 6.2 pont szerinti munkaviszonyt létesített majd azt követıen ismételten álláskeresı lett és álláskeresési járadékra vagy segélyre vált jogosulttá és (2) a kockázatviselés említett okból történı megszőnése és az újbóli jogosulttá válás között 12 hónapos, díjfizetéssel fedezett idıszak eltelt. 2.8. A biztosítás tartama alatt a Biztosító egy Biztosítottra vonatkozóan munkanélküliség címén legfeljebb 12 hónapig vállalja a szolgáltatás teljesítését. 3. § Várakozási idı A Biztosító a munkanélkülivé válás esetében a kockázatviselés kezdetétıl számítandó 90 napos várakozási idıt határoz meg. Ha (i) a Biztosított munkaviszonyát megszüntetı írásbeli jognyilatkozat a várakozási idı alatt kelt, vagy (ii) a munkaviszony a várakozási idı alatt szőnt meg, a Biztosító az emiatt bekövetkezett álláskeresıvé (munkanélkülivé) válás esetében sem a várakozási idı alatt, sem annak lejártát követıen nem nyújt biztosítási szolgáltatást. 2.1.
4.1.
4.3.
4.4.
a munkáltató által kitöltött „Igazolólap az álláskeresési járadék megállapításához” elnevezéső nyomtatvány másolatát, 4.1.3. az Országos Egészségbiztosítási Pénztár – a biztosítási jogviszonyról és egészségbiztosítási ellátásokról szóló igazolványának másolatát, 4.1.4. a munkáltató által kitöltött igazolás másolatát a munkaviszony megszőnésérıl, 4.1.5. a megszőnt munkaviszonyra vonatkozó munkaszerzıdés másolatát, 4.1.6. a munkaviszonyt megszüntetı írásbeli jognyilatkozat (felmondás vagy közös megegyezés) másolatát, 4.1.7. a munkaügyi központ vagy kirendeltség igazolását, hogy a Biztosított az adott hónapra vonatkozóan mely idıponttól, mely idıpontig jogosult álláskeresési járadékra vagy álláskeresési segélyre. A munkaügyi központ vagy kirendeltség igazolását a Biztosítottnak havonta kell megküldeni a Biztosító részére. Az adott hónapra vonatkozó igazolást a tárgyhó végén, de legkésıbb az azt követı hónap 15-ig kell eljuttatni, amelyben a Biztosított álláskeresési járadékra vagy álláskeresési segélyre volt jogosult. Ha a Biztosított a 4.2 pont szerintieket nem igazolja a Biztosító kötelezettségét teljesítettnek, és a szolgáltatást befejezettnek tekinti. A Biztosító visszamenıleges hatállyal teljesíti a szolgáltatást abban az esetben, ha a Biztosított pótolja az igazolást. A késedelem miatt felmerült kamatot, egyéb költséget a Biztosító nem fizet. A benyújtott igazolás alapján a Biztosító abban az esetben nyújt szolgáltatást, ha annak alapján megállapítható, hogy a Biztosított a legutóbb teljesített havi szolgáltatás óta továbbra is, megszakítás nélkül jogosult álláskeresési járadékra vagy álláskeresési segélyre, és ez az állapot a 2.3 pont szerinti jogosultsági idıpontban is fennállt.
5. 5.1.
6.1.
6.2.
4. § A Biztosító teljesítése, teljesítéshez szükséges iratok A Biztosító teljesítési kötelezettségének megállapításához - az Általános Biztosítási Feltételekben foglaltakon túl - a következı dokumentumokat kéri, illetve kérheti a Biztosítottól:
6
§ Kizárások
A Biztosító kockázatviselése - az Általános Biztosítási Feltételekben foglaltakon túl - nem terjed ki: 5.1.1. a határozott tartamú munkaviszonyra valamint a munkaerıkölcsönzés céljából létesített munkaviszonyra, 5.1.2. olyan Biztosítottra, aki az álláskeresıvé válását megelızıen (i) nem állt a 6.2 pont szerinti munkaviszonyban, vagy (ii) a 6.2 pont szerinti munkaviszonyban állt ugyan, de a munkaviszony megszőnését megelızı 6 hónap során a munkavégzése – a táppénz, illetve a munkáltató érdekkörében felmerült ok kivételével – szünetelt, 5.1.3. a munkaviszony megszőnésére, ha (i) a munkáltatói jogok gyakorlója a Biztosított vagy a Biztosított hozzátartozója, vagy (ii) a Biztosított az adott munkáltatónál többségi tulajdonnal vagy meghatározó befolyással rendelkezik, vagy (iii) a Biztosított a munkáltató üzletvitelét befolyásoló döntések meghozatalára jogosult vagy egyéb vállalati vezetési befolyással rendelkezik, 5.1.4. a munkaviszony közös megegyezéssel történı megszőnésére, kivéve, ha az errıl szóló megállapodásban kifejezetten megemlítésre kerül, hogy a munkaviszony közös megegyezéssel történı megszüntetésére az alábbi okok valamelyike miatt került sor: 5.1.4.1. a munkáltatónál történt átszervezés, alkalmazotti létszámcsökkentés, 5.1.4.2. a munkáltató jogutód nélküli megszőnése, 5.1.4.3. a munkavállaló tartós keresıképtelensége, 5.1.5. a munkaviszonynak a Biztosított által kezdeményezett rendes felmondás miatti megszőnésére, 5.1.6. a munkaviszony próbaidı alatti megszőnésére, 5.1.7. a munkaviszonynak a munkáltató által rendkívüli felmondással történı megszüntetésére, illetve ha a munkáltató a Biztosított magatartása miatt rendes felmondással élt, 5.1.8. a munkáltató általi rendes felmondásra öregségi- vagy rokkantság miatti nyugdíjazás esetén, 5.1.9. a Biztosított munkaviszonyának megszőnésére, ha a munkáltató a munkaviszony megszüntetését a kockázatviselés kezdete elıtt már írásban közölte vagy bejelentette, 5.1.10. arra a munkanélküliségre, amely a kockázatviselés kezdetekor már fennállt. 6. § Fogalom-meghatározások Álláskeresı (munkanélküli) az, aki a vonatkozó jogszabályok alapján (i) az alkalmi foglalkoztatásnak minısülı jogviszony kivételével munkajogviszonyban nem áll, (ii) egyéb keresı tevékenységet nem folytat, és (iii) aki a állami foglalkoztatási szolgálat /kirendeltségtıl álláskeresési járadékban vagy álláskeresési segélyben részesül. Munkaviszony: legalább 30 órás, határozatlan tartamú, (i) a Munka Törvénykönyvérıl szóló 1992. évi XXII. törvény („Mt.” ) hatálya alá tartozó munkaviszony, továbbá a magyar jog hatálya alá tartozó (ii) közszolgálati jogviszony, (iii) közalkalmazotti jogviszony, (iv) bírósági és igazságügyiilletıleg ügyészségi szolgálati viszony, (v) fegyveres és rendvédelmi szervek hivatásos és szerzıdéses állományú tagjainak szolgálati viszonya.
