Bio Data: S. Budisuharto Nick Name: Budi (Age: 56 yrs) Formal Education: Civil Engineering & Economy Management Professional Education: FLMI, FFSI, PCS, AIAA, ChFC, CLU, CFP, CPT, AAK Professional Involvement: Founder & Former Chairman of FPAI (Financial Planner Association of Indonesia) Chairman of HR Empowerment Permanent Committee - Indonesian Chamber of Commerce & Industry (KADIN) Career: • 1980-1988: High School Mathematics Teacher • 1985-1989: Head of Software Development & Computer Education – PT Sidola Bandung • 1986-1989: University Lecturer in MIS, Computer Application & Programming – Computer Centre Head UK Maranatha Bdg • 1989-1993: Lippobank: Branch Manager – Central Java Regional Manager up to GM for Bank Branch Network • 1994-1996: LippoLife’s Associate Director – IT & Bancassurance • 1996-1999: LippoLife’s Managing Director – Sales & Marketing and Operation & Tech. • 2000-2008: AIG Life’s Deputy CEO & Chief Marketing Officer • 2003 up to now: Visiting Lecturer (UPH – UBiNus – FISIP & FE-UI – PPM – IPMI – UK Petra Surabaya – UK Maranatha Bandung) • 2008 – now: Lippo Group Senior Executive for UPH, Lippo Insurance and Siloam Hospital Corporate Secretary & Demand Side Management Director 1
BPJS Kesehatan 2
Peserta BPJS Kesehatan 1. Penerima Bantuan Iuran (PBI): Fakir Miskin & Orang Tidak Mampu, dgn penetapan Undang-Undang 2. Non PBI: a)
Pekerja Penerima Upah: i. ii. iii. iv. v.
b) c)
Pegawai Negeri Sipil, TNI, Polri Pejabat Negara Pegawai Pemerintah non Pegawai Negeri Pegawai Swasta Pekerja non i. s/d iv. Yang Menerima Upah
Pekerja Bukan Penerima Upah (Pekerja Mandiri/Pekerja DiLuar Hubungan Kerja), dan anggota keluarganya Bukan Pekerja, dan anggota keluarganya: i. ii. iii.
Investor, Pemberi Kerja Penerima Pensiun Veteran, Perintis Kemerdekaan & Janda/Duda-nya 3
Iuran Bulanan BPJS Kesehatan • Penduduk Miskin / PBI: Rp 19.225,- ( 86 juta org ditanggung, + 10 juta ex Jamkesda) – dibayar oleh Pemerintah • PNS/TNI/Polri 5 % dari gaji ( pemerintah 3 %, peserta 2 %) • Karyawan 4,5 % dari gaji (1 Januari 2014) (4% dibayar perusahaan – 0,5% dibayar karyawan)
5 % dari gaji (1 Juli 2015) (4% dibayar perusahaan – 1% dibayar karyawan)
• Gaji diperhitungkan s/d max 2 x PTKP K1 = Rp.4.725.000 • Iuran tambahan utk anak ke-4 dst. & ayah/ibu-mertua: 1% dari gaji (dgn max. 2 x PTKP K1) • Iuran tambahan utk kerabat lain (saudara/ipar, asisten RumahTangga dll): dianggap sbg Iuran Peserta Non Pekerja 4
Perhitungan Iuran & Manfaat BPJS Kesehatan • 4,5 % x gaji dgn maksimal 2 x PTKP K1 = 4,5% x Rp.4.725.000 = Rp 212.625,- (Maksimum iuran/bulan) • Dibayar karyawan 0,5% x Rp.4.725.000 = Rp.23.625,- (Maksimum iuran karyawan/bln) • Gaji > 1,5 x PTKP K1 (> Rp.3.543.750) masuk kelas 1 rawat inap • Gaji s/d 1,5 x PTKP K1 masuk kelas 2 rawat inap • PBI masuk kelas 3 rawat inap • Rawat Inap kelas 3 dilarang naik kelas perawatan 5
Iuran Bulanan BPJS Kesehatan Non Pekerja Pekerja non penerima Upah (Pengusaha): • Kelas 1 perawatan, Rp 59.500,-/bln/org • Kelas 2 perawatan, Rp 42.500,-/bln/org • Kelas 3 perawatan, Rp 25.500,-/bln/org • Denda Keterlambatan 2%/bln, max. 6 bln
6
Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan PerPres RI Nomor : 111 Tahun 2013 pasal 6 : Kepesertaan Jaminan Kesehatan bersifat WAJIB dan mencakup SELURUH penduduk Indonesia
2019
2016
2015 2014
Universal Coverage
Paling lambat 1 Januari 2016 Usaha mikro
Paling lambat 1 Januari 2015 1. BUMN 2. Usaha besar 3. Usaha menengah 4. Usaha kecil Mulai 1 Januari 2014 1. PBI 2. TNI/POLRI 3. Eks Askes 4. Eks Jamsostek 5. Lain-lain 7
Sistem Pelayanan Kesehatan
8
Coordination of Benefit (COB) Suatu proses pembayaran Jaminan Kesehatan dimana dua atau lebih penanggung (payer) yang menanggung orang yang sama untuk manfaat asuransi kesehatan yang sama, membatasi total manfaat dalam jumlah tertentu yang tidak melebihi jumlah pelayanan kesehatan yang dibiayakan
9
10
COB – Non Faskes BPJS Kesehatan No
RUMAH SAKIT
Kab/Kota
1
RS Siloam Bali
Badung
2 3
RS Siloam Balikpapan RS Urip Sumoharjo
Balikpapan Bandar Lampung
4
RSU Santosa Hospital Bandung Central
Bandung
5
RS Mitra Keluarga BekasiTimur
Bekasi
6
RSU Puri Cinere
Depok
7 8 9 10
RS Siloam Kebon Jeruk RS Mitra Kemayoran RS Pondok Indah RS MMC
Jakarta Barat Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Selatan
11 12 13 14
RS Mitra Internasional RS Pantai Indah Kapuk RS Siloam Makassar RS Siloam Manado
Jakarta Timur Jakarta Utara Makassar Manado
15 16 17 18 19
RS Permata Bunda RS Eka Hospital Pekanbaru RS "JIH" RS Premier Surabaya RS.Awal Bros (Global Medika)
Medan Pekanbaru Sleman Surabaya Tangerang
20
RS Premier Bintaro
Tangerang Selatan 11
COB Non Faskes
Faskes
(Hanya RS tertentu)
Rawat Jalan
Rawat Inap
Poli Eksekutif
Naik Kelas Kamar di atas Hak BPJS
Rawat Inap
Sesuai Hak BPJS
Di atas Hak BPJS
12
Mekanisme Klaim pelayanan di Faskes BPJSK Berkas klaim Rumah Sakit INA CBG’s
BPJS Kesehatan Penggantian klaim sesuai tarif INACBG’s sesuai hak kelas Peserta
Pelayanan
Peserta
Selisih
Askom/ Penjamin lain
Reimburse
Peserta
Penggantian klaim adalah selisih antara tarif Rumah Sakit atau INA CBG’s dikurangi tarif INA CBG’s sesuai hak kelas Peserta atau sesuai dengan polis yang diperjanjikan pada Pemegang polis 13
Mekanisme Klaim pelayanan Rawat Inap di Faskes Non BPJSK Berkas klaim Rumah Sakit
Pelayanan
Peserta
Alternatif 1
Peserta Penggantian klaim sesuai tarif Rumah Sakit
Reimburse
Askom/ Penjamin lain Penggantian klaim sesuai dengan polis yang diperjanjikan pada Pemegang polis
BPJS Kesehatan Penggantian klaim adalah tarif INA CBG’s paling tinggi setara RS tipe C 14
Asuransi Kesehatan & BPJS Kesehatan JKN – BPJS Kesehatan
Produk Asuransi Kesehatan • • • • • • • • • •
Hanya Rawat Inap? With Underwriting Ada Pre-Existing Condition Sampai usia 65 tahun Premi > Rp.7,2jt/thn Annual & Inner Limit Boleh langsung ke RS Obat Generik & Non Generik Ada yg boleh berobat ke LN More Convenient
• • • • • • • • • •
Rawat Inap + Rawat Jalan No Underwriting No Pre-Existing Condition Seumur Hidup Premi < Rp.720.000/thn Almost No Limit Harus ke Faskes Tk.I dulu Obat Generik Hanya berlaku di Indonesia Less Convenient
15
Pertanyaan klien kpd Agen Asuransi • Apakah saya bayar premi double? • Apakah saya bisa melakukan double claim? • Kalau saya ikut prosedur JKN, apakah premi asuransi kesehatan saya akan turun? • Bagaimana kalau saya pindah alamat? • Bagaimana kalau saya punya coverage ganda? • Apakah saya perlu punya Critical Illness coverage? 16
Pertanyaan klien kpd Perencana Keuangan • Kapan saya harus ikut JKN – BPJS Kesehatan? • Kalau saya non PPU (Pekerja Penerima Upah) sebaiknya saya memilih kelas berapa? • Bagaimana kalau saya tidak mengikuti JKN, tapi memilih membayar denda saja? • Bagaimana pembayaran premi JKN kalau suami & istri bekerja ditempat terpisah?
17
Thank You
[email protected]
18
