Inhoud Inhoud......................................................................................................................................... 1 1. Doelstelling van dit jaarverslag.............................................................................................. 3 2. Historie en profiel van de praktijk......................................................................................... 3 3.1 Protocolaire generalistische huisartsenzorg.........................................................................4 3.2 Bereikbaarheid en toegankelijkheid......................................................................................4 3.3 Samenwerking.......................................................................................................................4 3.4 Kwaliteitsverbetering............................................................................................................4 4. Infrastructuur en organisatie................................................................................................... 4 4.1 Locatie van de praktijk..........................................................................................................4 4.2 Gebouw.................................................................................................................................5 4.3 Praktijkuitrusting...................................................................................................................5 4.4 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid, en beschikbaarheid......................................................6 4.5 Personeel...............................................................................................................................7 4.6 Overlegsituaties.....................................................................................................................8 4.7 Klachtenregeling...................................................................................................................9 4.8 IJken van instrumentarium....................................................................................................9 4.9 Verslaglegging...................................................................................................................... 9 4.10 Voorlichting/communicatie met patiënten..........................................................................9 4.11 Zorgverlening aan patiënten met een chronische aandoening.......................................... 10 4.11.1 Diabetes mellitus............................................................................................................10 4.11.3 Astma............................................................................................................................. 10 4.11.4 Hart- en vaatziekten....................................................................................................... 10 4.11.5 Ouderenzorg...................................................................................................................10 5. Kwaliteitsvisie en evaluatie beleid........................................................................................11 6. Patiënten en werkbelasting................................................................................................... 12 7. Indicatoren............................................................................................................................ 13 7.1 Nascholingen 2012-2013.................................................................................................... 13
7.2 Pluspraktijk........................................................................................................................ 14 7.3 Door Cliënt bekeken onderzoek..........................................................................................14 7.4 Praktijkaccreditering...........................................................................................................15 Algemene indruk van de praktijk..............................................................................................16 7.5 COPD screenings onderzoek onder rokers......................................................................... 17 7.6 Reizigers advisering...........................................................................................................17 7.7 Variabiliseringsgelden........................................................................................................ 17 Zowel in 2012 en 2013 kwam huisartsenpraktijk De Vries in aanmerking voor de variabiliserings gelden. In 2012 was de doelstelling kennis nemen van de NHG-richtlijn ADEPD (=adequate dossier vorming met het elektronisch patiënten dossier) registeren. De huisarts volgde een nascholing via de WDH. Assistentes en POH volgden een on-line cursus over ADEPD registeren............................................................................................................ 17 7.8 HOED vorming...................................................................................................................17 7.9 Prescriptie module 2012..................................................................................................... 18
1
Bij de prescriptie module van ACHMEA wordt het gekeken in hoeverre het voorschrijfgedrag van de hele FTO groep Maarssen Dorp voldoet aan de NHG standaarden. In het totaal wordt op 12 indicatoren beoordeeld ( Zie tabel)...................................................18 7.10 Griepvaccinaties................................................................................................................19 7.11 Ouderenzorg......................................................................................................................19 Huisartsenpraktijk De Vries neemt deel aan de module kwetsbare ouderen van ACHMEA. Visie en plan van aanpak zijn beschreven in het document praktijkplan ouderenzorg 2013 van huisartsenpraktijk De Vries. Het verschil met de module 75 + uit 2012 is dat de zorg nu een duidelijk multi-disciplinair karakter heeft, er een duidelijk zorgplan gemaakt wordt en dat de screening gevolgd wordt door een poly-farmaciebespreking met de apothekers. Een ander duidelijk verschil is dat er een evaluatie van de actie punten van het zorgplan is ingepland.. .19 7.12 COPD ketenzorg............................................................................................................... 19 7.13 Diabetes mellitus ketenzorg.............................................................................................22 7.14 Verwijzingen naar de 2e lijn 2012....................................................................................24 7.15 Klachtenafhandeling......................................................................................................... 26 7.16 Evaluatie verbeterplannen.................................................................................................26 7.17 Veilig incidenten melden.................................................................................................. 27 8. Conclusies 2012-2013...........................................................................................................27
2
1. Doelstelling van dit jaarverslag Het jaarverslag is primair bedoeld voor intern gebruik binnen onze praktijk, als vinger aan de pols van de organisatie. Het is een expressie van ons kwaliteitsbeleid en de beleidsvoornemens voor het volgend jaar zijn er in vastgelegd. Door middel van het jaarverslag geven we anderen inzicht in onze werkwijze. Geïnteresseerden kunnen dit verslag bestellen via de praktijk assistente. Dit exemplaar is de tweede jaargang.
2. Historie en profiel van de praktijk Huisartsenpraktijk de Vries is gestart op 1 december 2004. De praktijk is toen door dhr. Ph.C. de Vries overgenomen van dhr. van Son. De praktijk is gevestigd aan de Kerkweg 39 te Maarssen Praktijkhouder is dhr. Ph. C. de Vries. Hij is 1 FTE werkzaam als huisarts. Zijn echtgenote mw. H.B. Lagendijk is ook werkzaam in de praktijk en heeft als taken de financiële administratie en het praktijkmanagement. Dhr. Ph. C. de Vries en Mw. H.B. Lagendijk vormen een man-vrouw maatschappij met een inkomstenverdeling 70/30%. De praktijk is gelegen in een verzorgingsgebied met het profiel van een kleine stad/verstedelijkt platteland in Maarssen, onderdeel van de gemeente Stichtse Vecht. Er is sprake van een nietapotheekhoudende praktijk, waarin de huisarts niet meer verloskundig actief is. Sinds februari 2011 is mevr. Kroon als vaste waarnemer werkzaam op de vrijdagen De praktijk heeft 2 parttime assistentes, die resp. 22 en 18 uur werkzaam zijn in de praktijk. Daarnaast is er voor 10 uur per week een POH in dienst, dit in samenwerking met de praktijken Emmaweg en van Wincoop, ook te Maarssen. De POH doet/spreekuren voor diabeteszorg astma/COPD, CVRM en ouderenzorg. De praktijk populatie kan als volgt worden omschreven: gemiddelde praktijk populatie, met meer dan gemiddeld aantal 65+.( 13 % 75+ patiënten) Tevens is er een samenwerkingsverband met de HOED in oprichting “Samenwerkende Huisartsen Maarssen-Dorp”. Deze samenwerking betreft 5 praktijken in Maarssen Dorp, te weten praktijk Emmaweg, praktijk Merenhoef, praktijk Zandweg Oostwaard, praktijk de Vries, praktijk van Wincoop. Om de samenwerking te verbeteren en op elkaar af te stemmen is in 2011 overgegaan op MicroHis ASP en is de telefooncentrale ( Advitronics) in juni 2012 aangepast om beter te communiceren met de collega’s van de HOED Met nog 2 andere collega’s ( coll. Wolfs en Dapper) vormen we de coöperatie MaarssenDorp, die behoort tot de zorggroep Coöperatie Noord-West Utrecht. Zij maken ook deel uit van de waarneemregeling van Maarssen-Dorp
3
3. Visie/Doelstellingen ( zie ook beleidsnota HOED) 3.1 Protocolaire generalistische huisartsenzorg De missie van de praktijk is kwalitatief hoogstaande generalistische zorg (het hele spectrum van de huisartsenzorg) voor alle ingeschreven patiënten en passanten en indien nodig voor de patiënten van waar te nemen collega’s in Maarssen-Dorp en omgeving. Hierin is de praktijk laagdrempelig, kleinschalig en de worden de patiënten open benaderd. Zij worden serieus genomen en er is ruimte voor somatische, maar zeker ook psychosociale problematiek. Sociale status is daarbij niet van belang. In deze zorg hanteren wij de richtlijnen van het Nederlands huisartsengenootschap ( NHG standaarden). Om kwaliteit te waarborgen werken wij met protocollen en procedures. Deze worden regelmatig geëvalueerd en waar nodig aangepast. De assistentes en de POH hebben frequent en laagdrempelig overleg met de huisarts. Er is een open sfeer onder de medewerkers. Het luisterend oor van zowel de huisarts als de assistentes vinden wij belangrijk. 3.2 Bereikbaarheid en toegankelijkheid Wij vinden bereikbaarheid, toegankelijkheid en zorg dichtbij huis belangrijk. Wij streven er naar om veel medische verrichtingen op de praktijk te doen, zodat patiënten hiervoor niet naar het ziekenhuis hoeven. Voorbeelden hiervan zijn: ECG, bloedprikken op de praktijk, Longfunctie en COPD zorg, 24 uurs bloeddrukmetingen, Doppler-onderzoek, allergietesten, diabetes zorg en kleine chirurgische ingrepen. 3.3 Samenwerking Voor de continuïteit van zorg werken wij steeds intensiever samen met de praktijken Emmaweg, van Wincoop, Merenhoef en Wennekes, verenigd in de SHM ( samenwerkende huisartsen Maarssen). 3.4 Kwaliteitsverbetering In 2013 is de praktijk NHG geaccrediteerd De praktijk voldoen aan de landelijk gestelde normen en dat wij ons gericht bezig houden met kwaliteitsverbetering. Tevens voldoen wij een de criteria van ACHMEA pluspraktijk. Tevens is de nieuwe Advitronics telefooncentrale functioneel. In samenwerking met de andere praktijken zorgt deze voor een continue telefonische bereikbaarheid, ook als de assistentes spreekuur houden. Dit gebeurt door het zg. carrousel systeem. Tijdens het spreekuur van de assistente, hebben patiënten de mogelijkheid te kiezen voor contact met de waarneemassistente. De carrousel verdeelt de telefoontjes tussen de “open”praktijken. In 2013 werd een uitgebreide on-line patiënten tevredenheids enquete uitgevoerd. Er werden door bureau ARGO van de Rijksuniversiteit Groningen 136 patiënten uitgebreid geïnterviewd over hun ervaring met huisartsenpraktijk De Vries. De praktijk scoorde een 8.5. Het rapport is in te zien via de website.
4. Infrastructuur en organisatie 4.1 Locatie van de praktijk De praktijk bevindt zich in het souterrain van Villa de Hooge Stoep te Maarssen, Kerkweg 39.Het is bereikbaar via een stenen trap met 5 treden. Villa de Hooge Stoep is een onder architectuur gebouwd monument ( Delftse school, nieuwe zakelijkheid)
4
4.2 Gebouw Het gebouw is eigendom van dhr. W. Kroon. Het gebouw wordt van hem gehuurd. De praktijkruimtes hebben een oppervlakte van 85 m2. Op het tegenovergelegen Harmonieplein is ruime parkeergelegenheid. De praktijk is in 2011 helemaal geschilderd en voorzien van nieuwe plafonds. De praktijk is gezien de stenen trap moeilijk bereikbaar voor rolstoelafhankelijke patiënten. Zoals vermeld op de website zal bij hen zal laagdrempelig een huisbezoek worden afgelegd. De praktijk is goed toegankelijk voor een brancard uit een spoedambulance.
In de volgende tabel wordt een overzicht gegeven van de in het gebouw aanwezige ruimtes. Ruimte Assistentekamer Spreekkamer 1 ( huisarts) Spreekkamer 2 ( POH) Wachtkamer Gang Toilet Totaal
M2 18.6 22.1 19.8 10.8 15.5 2.0 88.8
Ten behoeve van de privacy: Geluidsdichte deur spreekkamer en wachtkamer. In de praktijk is een brandblusapparaat aanwezig. De kozijnen ramen in de praktijk zijn van ijzer en voorzien van z.g. “dievenklemmen” de praktijk is hierdoor moeilijk toegankelijk voor inbraak. De praktijk wordt elke week grondig schoongemaakt door een vaste werkster. Het sanitair wordt dagelijks gereinigd.
4.3 Praktijkuitrusting De volgende tabel geeft inzicht in de praktijk uitrusting Uitrustingsstuk Autoclaaf Bloeddrukmeter ECG apparaat
Aantal 1 3 1
Glucosemeter Fax Kopieerapparaat Dermatoscoop Onderzoeksbank Ophtalmoscoop Otoscoop Papierversnipperaar Doppler apparaat Spirometer 24 uurs bloeddrukmeter Saturatiemeter
3 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1
Type Melag Eurohav 23 S+ Welch Allyn Fysiologic Multichannel ECG Contour Brother 2820 Canon IR 1510 Heine NHG Habra Heine Heine Rexel v30vs Ultra Tec PP1 Carefusion PT Medical Welch Allyn ABPM 6100 Nonin 5
Hb meter Urinemeter
1 1
Hemocue Hb 201+ One step plus
4.4 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid, en beschikbaarheid De praktijk is iedere werkdag geopend van 8.00 tot 17.00 uur. De praktijk is de gehele dag voor vragen en afspraken telefonisch bereikbaar. Op donderdag middag van 12.00-17.00 uur is de praktijk gesloten. De telefoon is dan doorgeschakeld via het carrousel systeem naar de open naburige praktijken. Via het ASP computersysteem heeft deze praktijk ook inzage in het HIS. Tijdens het verrichtingen spreekuur van de assistente van 13.00 tot 14.00 en van 15.30 tot 16.30 uur geldt dezelfde regeling. De praktijk is tijdens ( lunch) pauzes gewoon bereikbaar. Van 17.00 -8.00 uur wordt de huisartsenzorg geleverd door de Huisartsenpost Primair Woerden/Leidsche Rijn (www.primair-hap.nl). De praktijk heeft de beschikking over een eigen spoedlijn (praktijklijn, keuze 1). De spoedlijn is op elke toestel op de praktijk op te nemen. Vanaf september 2012 heeft de praktijk de beschikking over een online afspraken systeem. Via de website kan over drie dagen een afspraak worden gemaakt Patiënten kunnen medicatie bestellen via de receptenlijn, via de website of via de medicijnen box bij de ingang van de praktijk
In de volgende tabel is de telefonische infrastructuur en bereikbaarheid weergegeven.
Aansluiting
Nummer
Praktijklijn Spoedlijn Receptenlijn
0346-561216 0346-561216 keuze 1 0346-561216 keuze 2
Telefonisch spreekuur
0346-561216 keuze 3
Fax Mobiel Huisarts Mobiel POH
0346-575088 06-29187268 06-39210696
Zonder tussenkomst open voor patiënten van/tot 8.00-17.00 uur 8.00-17.00 uur 00-24 uur.( Met uitzondering van de vakanties) Maandag en dinsdag van 13.0013.30 Donderdag niet Woensdag en vrijdag van 13.0014.00 uur 00-24 uur 8.00-17.00 uur 8.00-17.00 uur. Ook toegankelijk voor patiënten voor vragen over bloedsuikers/insulinedosering
Gedurende de uren die boven staan aangegeven bij “praktijklijn” wordt de telefoon beantwoord door de praktijkassistente of door de waarneem assistente tijdens het spreekkuur. Ten behoeve van het comfort is aan de telefoon een headset gekoppeld. Op het telefonisch spreekuur zit de huisarts aan de telefoon. Buiten kantooruren worden de patiënten met behulp van een telefonische boodschap doorverwezen naar de dienstdoende huisarts of huisartsenpost waardoor de klok rond beschikbaarheid van huisartsgeneeskundige zorg is gegarandeerd. De praktijk participeert in de dienstregeling van de huisartsenpost Woerden/Leidsche Rijn
6
( www.primair-hap.nl). Door middel van een waarneemovereenkomst is de waarneming gedurende de vakantie en tijdens ziekte geregeld. De telefooncentrale is van het type Advitronics en werd in 2009 geïnstalleerd. In 2012 werd deze vervangen door een geavanceerder systeem met carrousel om daarmee ook met de andere praktijken. De huisarts doet spreekuur op afspraak en indien aangevraagd visites of ingeplande controle visites. Het telefonisch spreekuur is dagelijks, behalve donderdag. De POH idem op de maandag en een keer per twee weken op de woensdag ochtend. De assistentes doen ieder een verrichtingen spreekuur, maar ook tussendoor wordt er zo nodig bloed geprikt of bloeddrukken gemeten
De spreekuur organisatie is in de volgende tabel weergegeven: Huisarts
morgen middag
8.00-10.30 uur 13.30-15.00 uur 16.30-17.00 uur 13.00-13.30 behalve donderdag 8.00-12.00 (+woensdag) 13.00-17.00 13.00-14.00 15.30-16.30 18.00-20.00 uur
middags POH
morgen
Assistente
middag middag
Avondspreekuur
dinsdagavond
Afspraakspreekuur Telefonisch spreekuur
Afspraak en inloopspreekuur Afspraak
4.5 Personeel Onderstaande tabel geeft de personeelssituatie in de praktijk weer. Functie Huisarts POH
medewerker Philip de Vries Susi Oosterheerd
ASS
Anita Schuurmans Mariska Streefkerk Hetty Lagendijk
ASS Administratie
werkdagen ma t/m vrij Ma en woe ochtend 1x per 2 weken Ma,di en do ochtend Wo en vrij
BIG 89024718401 89001040730
Ma, di woe ochtend
-
-
functioneringsgesprek 26-03-12 20-03-13 20-01-14 20-03-12 19-12-13 20-03-12 11-12-13 -
Een schriftelijke arbeidsovereenkomst voor alle medewerkers is aanwezig. Functieomschrijving en waardering conform huisartsenzorg LHV. Bevoegdheids- en bekwaamheidseisen beschreven in het handboek personeel van de LHV ( Hoofdstuk medewerkers). Functioneringsgesprekken vinden jaarlijks plaats. Het verslag wordt opgeslagen in de map Praktijk. Een influenza vaccinatie wordt jaarlijks aangeboden. 7
Vaccinatiestatus hepatitis B is vastgelegd. Van de werkbesprekingen wordt een verslag gemaakt. Mevr. Oosterheerd is in het bezit van het HBO diploma praktijkondersteuning. Mevr. Streefkerk heeft het MBO diploma doktersassistente, Mevr. Schuurmans heeft jarenlang ervaring als doktersassistente. Huisarts de Vries volgde de medische- en de huisartsenopleiding aan de Rijksuniversiteit Groningen. Mevr. Lagendijk heeft een HBO administratieve achtergrond. De taakomschrijving en gedelegeerde voorbehouden medische handelingen zijn vastgelegd in protocollen. Een belangrijk protocol is het protocol dagindeling en procedure delegeren medische handelingen. De POH werkt volgens het protocol Diabetes Mellitus en COPD. De huisarts is altijd laagdrempelig bereikbaar voor overleg. Zo nodig kan hij een medische handeling overnemen. 4.6 Overlegsituaties In de tabel is aangegeven welke vormen van gestructureerd overleg in de praktijk bestaan. De part-time werkende assistentes communiceren elke week naar elkaar via het overdrachtsschrift
Overleg Spreekuur
met HA en ASS
Spreekuur
HA en POH
Werkbespreking Jaarvergadering
HA, POH, ASS, Hetty HA,POH,ASS,Hetty
MDO COPD
HA, POH, FT, Apotheker, Diëtiste HA, Maatschappelijk werk Maarssen Dorp Andere huisartsen Maarssen-Dorp Huisartsen
1x per 3 mnd
Lopende zaken Evaluatie protocollen en jaarverslag Patiëntenbespreking
1x per 4 mnd
Patiënten bespreking
1x per 2 mnd
Lopende zaken
1x per mnd
Lopende zaken
Huisartsen en apothekers
3x per jaar
Prescriptiecijfers, nascholing, lopende zaken Patiëntenbespreking
Maatschappelijk werk Coöperatie Vergadering Vergadering SMH samenwerkende huisartsen Maarssen FTO Overleg Oefentherapie Cesar Ouderen Overleg
Polyfarmacie bespreking
Frequentie Dagelijks 11.0011.15 Ma en Woe 16.3017.00 1x per 2 mnd Jaarlijks in mei
Huisarts en Cesar 1x per jaar therapeuten Maarssen Huisarts, 1x per 6 weken wijkverpleging, POH andere disciplines ( FT, diëtiste op afroep) Huisarts Apotheker 2x per maand
8
Onderwerpen Lopende zaken Lopende zaken
Polyfarmacie patiënten
4.7 Klachtenregeling Er is een protocol afhandeling klacht aanwezig, waarin de procedure wordt beschreven. De praktijk is ook aangesloten bij de klachtenregeling Midden Nederland. (www.klachtenregelingmiddennederland.nl). Vanaf 2012 is het mogelijk worden om klachten via de website klachten te melden. In 2012-2013 werden geen klachten gemeld.
4.8 IJken van instrumentarium Het ijken van apparatuur vond plaatst op 1 juni 2013 door de firma Mediteq, Kryptonstraat 1 6718WR Ede. De volgende apparatuur werd gecontroleerd: Bloeddrukmeters,glucosemeters,hemoglobinemeter,weegschalen,oorthermometers,saturatiem eters en de sterilisator/autoclaaf. Alle apparatuur werd goedgekeurd. Een kalibratie/controle rapport is beschikbaar.
4.9 Verslaglegging De praktijk maakt gebruik van MicroHis X ASP sinds november 2011. De hostingsmaatschappij is Carepartners. Er zijn drie werkplekken allen met een internetaansluiting en een thuiswerkplek. Van de volgende functionaliteiten wordt gebruik in het HIS gemaakt: Journaal, SOEP registratie, Probleemlijst, Episodegericht registreren, ICPC, Ruiters, Verwijsbrieven schrijven via Zorgdomein, Voorschrijven medicatie, electronisch formularium, Medicatieoverzicht incl. specialistenreceptuur, Preventie module voor griep. Er vindt datacommunicatie plaats met Apotheek (recepten), HAP, Specialisten, Laboratorium van SALTRO en Röntgen. Er wordt elektronisch gedeclareerd met het programma VIP calculus en Vecozo. De praktijk heeft een website www.huisartsenpraktijkdevries.nl Via de website kunnen patiënten herhaalrecepten aanvragen. Back up, updates en bescherming tegen virussen worden geregeld door de hostingsmaatschappij. Iedere medewerker heeft een eigen toegangscode tot delen van het HIS. Hiermee krijgt men een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS en een bijpassende autorisatie gegevens te muteren. Ten behoeve van de waarneming tijdens avond-, nacht- en weekend diensten hebben collega’s toegang tot de gegevens van de patiënt. Het fysieke patiënten archief ( papieren dossiers) is in de berging van de praktijk aanwezig. Voor het vernietigen van privacy gevoelig materiaal is op de praktijk een papierversnipperaar aanwezig. ECG en 24 uurs bloeddrukmetingen vervaardigen gaat via de software van Welch Allyn. De ECG worden beoordeeld door een externe cardioloog van de firma Telecare. Spirometriëen gaan via de software van Carefusion. Voor de invoer van de gegevens over de diabetes en COPD patiënten wordt gebruik gemaakt van een externe database (Porta Vita) Voor de screening op baarmoederhalskanker wordt niet gebruik gemaakt van de cervixmodule. De oproepen worden geregeld door Preventicon. In 2013 is het nog steeds niet mogelijk dat de HAP het dossier kan inzien. Niet elektronische post wordt niet gescand maar handmatig door de assistentes ingevoerd.
4.10 Voorlichting/communicatie met patiënten Patiëntenvoorlichting en informatie wordt gegeven op de website. Deze wordt beheerd door dhr. W. Soede. Bij inschrijving krijgen de patiënten een praktijkfolder mee. Een
9
inschrijfformulier en een formulier voor reisadvisering is te downloaden via de website. Op de website zijn links naar andere belangrijke gezondheidszorginstellingen en betrouwbare websites. Tijdens de consulten wordt frequent gebruik gemaakt van NHG patiënten brieven. Deze zijn ook de downloaden van de website. In de wachtkamer is een rek met NHG folders. In het HIS zijn patiënten afbeeldingen in het EVS geïntegreerd. In de spreekkamer van de arts en POH is anatomisch demonstratie materiaal aanwezig. 4.11 Zorgverlening aan patiënten met een chronische aandoening. De zorg rondom patiënten met een chronische aandoening wordt gestructureerd verleend via specifieke protocollen. Chronische aandoeningen zijn: diabetes mellitus, COPD, astma en hart- en vaatziekten en de ouderen zorg. De POH heeft een belangrijke rol in de begeleiding van patiënten met een chronische ziekte en zorgt dat zij een oproep krijgen voor het spreekuur. 4.11.1 Diabetes mellitus De diabeteszorg is sinds 2007 onderdeel van coöperatie Noord West Utrecht. De zorggroep bewaakt de kwaliteit van de deelnemende praktijken organiseert nascholingen en onderhandelt met de zorgverzekeraars. De zorg aan patiënten met diabetes mellitus wordt uitgevoerd volgens een protocol gebaseerd op de NHG standaarden ( protocol DM coöperatie Noord West Utrecht). 4.11.2 COPD De COPD zorg is gedelegeerd aan de POH volgens het protocol COPD van de coöperatie Noord West Utrecht. Ter verbetering van de zorg aan COPD patiënten nam de praktijk COPD en astma implementatie traject ( CIT) Hiertoe werd door huisarts, POH en assistentes intensieve scholing gevolgd ( KASPIR cursus ) en er werd een spirometer aangeschaft. Met andere disciplines fysiotherapie, diëtiste en apotheker wordt elke drie maanden een multidisciplinair overleg gehouden. Het project werd goedgekeurd door de CIT consulent en er werd een certificaat behaald. 4.11.3 Astma Er is geen gestructureerd astma spreekuur. De praktijk gaat verbeterplannen maken om de zorg voor deze groep patiënten te verbeteren. 4.11.4 Hart- en vaatziekten Er wordt voor de groep patiënten met een hoge bloeddruk en een verhoogd cholesterol gewerkt volgens een protocol. Uitgangspunt van dit protocol is de NHG standaard CVRM. Patiënten waarbij de diagnose hypertensie is gesteld komen in principe elke drie maanden bij de huisarts of assistente. Eenmaal per jaar voert de POH een uitgebreide jaarcontrole uit. Over de behandeling van bovengenoemde patiënten vindt regelmatig overleg plaats tussen huisarts en POH.
4.11.5 Ouderenzorg De praktijk nam in 2012-2013 deel aan de ACHMEA module kwetsbare ouderen . De ouderen worden thuis door de POH bezocht en volledig in kaart gebracht, met aandacht voor welbevinden, cognitieve problemen, zelfredzaamheid en polyfarmacie.
10
5. Kwaliteitsvisie en evaluatie beleid De praktijk streeft naar een hoge kwaliteit van zorgverlening. Onze visie is dat de zorg moet voldoen aan zes door de NHG gebruikte internationale kwaliteitskenmerken: Patiëntgericht. De zorg is afgestemd op de behoeften, wensen en waarden van de patiënt. Veiligheid. De zorg is gericht op het vermijden van risico’s en fouten die schade toebrengen aan patiënten en medewerkers Effectiviteit De geleverde zorg is betrouwbaar en gebaseerd op de wetenschappelijke kennis uit de NHG standaarden. Efficiëntie. De zorg draagt bij aan de vraagstelling van de patiënt en verspilling wordt vermeden Tijdigheid. De zorg wordt op het juiste moment gegeven en er is een goede bereikbaarheid en beschikbaarheid Gelijkheid. Alle patiënten ontvangen gelijkwaardige zorg Sinds 2012 bij de aanvang van de praktijkaccreditatie heeft de praktijk een kwaliteit systeem. Een opstart hiervoor is al gemaakt in 2011. Een onderdeel is het door het verzamelen van gegevens evalueren van het gevoerde beleid. Tevens wordt volgens protocollen gewerkt, die jaarlijks op hun juistheid worden beoordeeld en steekproefsgewijs op hun uitvoering worden gecontroleerd (borging). Medewerkers volgen nascholingen en trainingen die gerelateerd zijn aan hun werkzaamheden en verantwoordelijkheden. Bovenstaande is een continue proces met jaarlijkse verbeterplannen en jaarlijks controle op het bereiken van de afgesproken doelen. Voor uitgebreide informatie over het kwaliteitsbeleid en doelstellingen 2012-2015 wordt verwezen naar het beleidsplan. Bij het hoofdstuk indicatoren worden de cijfers over 2012-2013 gepresenteerd en geëvalueerd.
11
6. Patiënten en werkbelasting Eind 2013 stonden 2283 patiënten ingeschreven. De praktijk populatie blijft stabiel en wisselt tussen de 2250 en 2300 patiënten. Onderstaande tabel geeft inzicht in de verdeling ( Bron: VIP calculus)
leeftijd 0 tot 1 1 tot 5 5 tot 15 15 tot 20 20 tot 40 40 tot 65 65 tot 80 80 tot 100 Boven de 100 Totaal
aantal 16 82 176 94 483 831 424 176 1 2283
% 0.7 % 3.6% 7.7% 4.1% 21.2% 36.4% 18.6% 7.7% 0.0%
man 12 46 87 40 254 421 195 67 0
% 0.5% 2.0% 3.8% 1.8% 11.1% 18.4% 8.5% 2.9% 0.0%
vrouw 4 36 89 54 229 410 229 109 1
% 0.2% 1.6% 3.9% 2.4% 10.0% 18.0% 10.0% 4.8% 0.0%
1122
49.1 %
1161
50.9%
Grafiek leeftijdsverdeling 2013 man/vrouw huisartsenpraktijk De Vries ( absoluut)
12
7. Indicatoren 7.1 Nascholingen 2012-2013 Huisarts(Philip de Vries) : Nascholing Begeleiden co-assistent EKC cursus –hoe krijg je ze gemotiveerd? Huisartsenbeurs Accredidact -persoonlijkheidstoornis Accredidact –ziekte van Parkinson Accredidact –snurken/slaapproblemen ADEPD -training Duodagen Accredidact –fluor vaginales Accredidact –Chronische nierschade Accredidact –geneesmiddelen borstvoeding Caspir herhalingscursus module 6 Palliatieve zorg EKC cursus VIM melding Leergang ouderenzorg Accredidact-Beslissingen rond het levenseinde 2012: Intercollegiaal toetsing 6x FTO Insuline therapie Reisadvisering Reanimatie cursus
Aantal punten 5 4 6 2 2 2 4 7 2 2 2 3 6 4 2 2 12 3.5 4
POH ( Susi Oosterheerd): Langerhansdag DM Ouderenzorg scholing Heideheuvel netwerkbijeenkomst POH Via Raedelijn voetcontrole Via Raedelijn nierfunctiestoornissen Via Raedelijn Insulinetherapie Via Raedelijn Dietiek MicroHis (ADEP registreren)
13
Assistente Anita Schuurmans: 2012: Reizigersadvies 2013: Hechten MicroHis ADEPD registreren Triage cursus Reanimatie cursus
3 dagdelen 3 bijeenkomsten
Assistente Mariska Streefkerk: Hechten
7.2 Pluspraktijk Per 1 oktober is Huisartsenpraktijk De Vries pluspraktijk geworden. De praktijk heeft deelgenomen aan de Achmea Plusmodule. De module is drie jaar geldig en de praktijk voldoet aan de volgende voorwaarden: 1-Van 8.00-17.00 telefonisch bereikbaar, zonder tussenkomst antwoordapparaat. (85% van de telefoon wordt binnen 2 minuten opgenomen) 2-Wachtkamerscherm ( Narrow casting systeem) 3-De praktijk is sinds begin 2013 geaccrediteerd 4-On-line afspraken systeem 5-E-mail consult 6-Uitgebreide patiënt tevredenheids onderzoek door bureau ARGO van de RUG ( Door cliënt bekeken). Cijfer 8.5 Resultaat is gepubliceerd op de website. 7- praktijkwebsite met verwijzing naar Achmea zorgzoeker 8-Avondspreekuur op de dinsdag (van 17.00-20.30) 9- Bij patiënten die rolstoelafhankelijk zijn wordt een huisbezoek afgelegd. Dit staat vermeld op de website. 10-Via de site elektronisch aanvragen herhaalrecept is mogelijk 11-Tijdens consult krijgt patiënt verwijsbrief/recept direct mee. Er wordt verwezen via Zorgdomein 12-De praktijk neemt deel aan de module polyfarmacie van Achmea 7.3 Door Cliënt bekeken onderzoek Met de methode “Door patiënt bekeken”werkt de praktijk aan kwaliteitsverbetering op thema’s die vanuit patiënten perspectief van belang zijn. De methode is ontwikkeld door ARGO rijksuniversiteit Groningen BV en de Nederlandse Consumenten Federatie (NPCF). Met de CQ index huisartsenzorg overdag ( versie 2.0 april 2009) werd een algemeen beeld verkregen van de ervaringen van de praktijk. Met aanvullende vragen werden de service aspecten in beeld gebracht. Samenwerking in de eerste lijn werd onderzocht. Specifiek is ingegaan op de kwaliteit van zorg voor chronisch zieken. Aan patiënten op het spreekuur 14
werd een code kaart uitgereikt( n=375). Via een beveiligde website konden zij vervolgens uitgebreide vragenlijsten met 125 items invullen. In totaal hebben 134 patiënten ( 5% van de praktijkpopulatie) de vragenlijsten volledig ingevuld. (response 35.7%). De volledige rapportage is in te zien via een link op de website ( www.huisartsenpraktijkdevries.nl) In onderstaande tabel de resultaten: rapportcijfer en Net promotor score Rapportcijfer NPS
Praktijk 8.5 35.0
Referentie 8.5 41.0
De net promotor score ( NPS) is berekend door het percentage tegenstanders van het percentages promotors af te trekken. NPS heeft een range van -100 tot 100. Een hogere NPS betekent dat er meer patiënten zijn die de huisartsenpraktijk bij anderen zullen aanbevelen. In het voorjaar van 2013 werd door ARGO een patiënten panel georganiseerd met vier andere praktijken die deelnamen aan het cliënt bekeken onderzoek. Uit de praktijk werden twee patiënten uitgenodigd om hun mening te geven aan de hand van stellingen. Samen met de andere uitgenodigde patiënten ontstond een discussie over de geleverde huisartsenzorg. In onderstaande tabel de sterke en minder sterke punten van de huisartsenpraktijk 5 sterke punten van de huisartsenpraktijk ( hoogst scorende items) 73. kreeg tegenstrijdige info binnen de praktijk 36. huisarts behandelde met respect 14. assistente handelde met respect 7. telefonisch goed geholpen 22. HA luisterde aandachtig
% 96.6 96.6 95,2 93.3 93.3
5 minder sterke punten van de huisartsenpraktijk ( laagst scorende items) 16. praktijk goed toegankelijk 30. HA informeerde over de BW 6. binnen twee minuten aan de telefoon 38. door behandeling minder gezondheidsproblemen 21. geholpen binnen 15 minuten
% 8.3 41.7 47.1 47.9 55.0
7.4 Praktijkaccreditering Per 6 maart 2013 is de praktijk het certificaat praktijkaccreditering ontvangen. Met dit certificaat verklaart NPA dat er gerechtvaardigd vertrouwen is dat Huisartsenpraktijk De Vries verantwoorde zorg levert. 15
De audit vond plaats op 13 februari 2013 op basis van de eisen en voorwaarden NHGpraktijkaccreditatie 2011. Tijdens de audit werden 0 afwijkingen en 3 opmerkingen vastgesteld. Deze zijn samengevat in de onderstaande tabel: Opmerkingen O1: Systematisch verbeteren De doelen waren niet allemaal SMART geformuleerd O2: Klachten afhandeling Kleinere klachten worden niet genoteerd,deze kunnen naar analyse wel aanleiding geven tot verbetermogelijkheden (analoog aan de VIM procedure) O3: Hygiëne protocol Er zijn geen handschoenen die voldoen aan de EN 374-1 norm
Eisen en voorwaarden 4.2.3. 4.2.4
4.3.1.2. proces 7a
Algemene indruk van de praktijk Zeer goed georganiseerde solopraktijk. Het team is klein en de huisarts heeft zicht op alle handelingen die in zijn praktijk plaats vinden..Het bieden van een breed pallet van kwalitatief goede zorg aan de patiënten staat centraal Dat de praktijk dit ook weet te realiseren blijkt uit het patiënten oordeel; De patiënten zijn over alle aspecten van de zorg zeer tevreden. De praktijk is in juni 2012 begonnen met het traject en zowel tijdens het bestuderen van de documenten(beleidsplan,jaarverslag, de vele verbeterplannen en protocollen) als tijdens het bezoek bleek het kwaliteitssysteem daadwerkelijk is geïmplementeerd en door het team wordt gedragen. N.a.v. accreditatie zijn de volgende vier verbeterplannen opgesteld Verbeterplan 1 Het beter in kaart brengen van de patiënten met een verhoogd CVRM profiel. Doel is na 6 maanden bij 90% van de patiënten het vakje bijzondere kenmerken van MicroHis invullen. Verbeterplan 2 Het verbeteren van de opvang van acute patiënten op de praktijk. Verbeterplan 3 Het in kaart brengen van de patiënten met een verminderde nierfunctie(Klaring <60 ml/min) en registreren episodelijst in MicroHis. Verbeterplan 4 Het verbeteren van het episode gericht registreren zodat er meer systematiek en overzicht in de dossiervorming komt.
16
7.5 COPD screenings onderzoek onder rokers In het databestand bij huisartsenpraktijk De Vries zijn 198 rokers d.m.v. de ICPC code P17 geregistreerd. 105 hiervan werden d.m.v. een uitnodiging opgeroepen om op de praktijk een longfunctie te meten. Bij 29 patiënten werd uiteindelijk een spirometrie verricht.(respons is dus 28%) Bij 4 patiënten kon de diagnose COPD worden gesteld ( 3x Gold 1,1x Gold 2). 3x werd de diagnose astma gesteld.
7.6 Reizigers advisering Huisartsenpraktijk de Vries geeft reisadvisering In 2012-2013 werden in het totaal 65 reisadviezen gegeven
7.7 Variabiliseringsgelden Zowel in 2012 en 2013 kwam huisartsenpraktijk De Vries in aanmerking voor de variabiliserings gelden. In 2012 was de doelstelling kennis nemen van de NHG-richtlijn ADEPD (=adequate dossier vorming met het elektronisch patiënten dossier) registeren. De huisarts volgde een nascholing via de WDH. Assistentes en POH volgden een on-line cursus over ADEPD registeren. In 2013 werd door het Nivel getoetst of bij meer dan 70% van de consulten een E-regel en een ICPC code was ingevoerd. Met een score van 90 % voldeed de praktijk ruimschoots aan de norm. 7.8 HOED vorming Aanvankelijk was het de bedoeling dat de huisartsen een HOED zouden gaan vormen binnen het project van de merenhoef. Om strategische redenen van slagvaardigheid werd in 2012 besloten twee kleinere Hoeden te vormen. Een op het Harmonieplein met de praktijken Wincoop, Emmaweg en de Vries en een op de oorspronkelijke locatie de Merenhoef ( Hodes en van Beek en Wennekes) De plannen van de HOED Harmonieplein waren in een gevorderd stadium. Op dat moment heeft de praktijk Emmaweg besloten verder te gaan met het project Merenhoef Om diverse strategische en financiële redenen heeft Huisartsenpraktijk De Vries besloten als solopraktijk verder te gaan De redenen om niet mee te gaan in het plan Merenhoef: 1- De Merenhoef ligt buiten het praktijk gebied. De bereikbaarheid m.n. t.o.v. de patiënten populatie Maarssen Broek zal afnemen 2-De HOED Merenhoef zal bestaan uit minimaal 4 praktijken. Naar onze mening zal dit ten koste gaan van het kleinschalige, persoonlijke en open karakter van huisartsenpraktijk de Vries. Ook maken wij ons zorgen over de slagvaardigheid van een grote HOED. 3- De HOED Merenhoef zal pas over minimaal twee/drie jaar gereed zijn. Gezien de investeringskosten schatten wij de tijd om hier de vruchten van te plukken kort in.
17
Ondanks dat HOED vorming er niet in zit blijft Huisartsenpraktijk De Vries streven naar een optimale samenwerking met de andere praktijken.
7.9 Prescriptie module 2012 Bij de prescriptie module van ACHMEA wordt het gekeken in hoeverre het voorschrijfgedrag van de hele FTO groep Maarssen Dorp voldoet aan de NHG standaarden. In het totaal wordt op 12 indicatoren beoordeeld ( Zie tabel) de FTO groep viel met een score van 21 net in de laagste categorie. Beneden gemiddeld scorende ( score=1) indicatoren zijn: A-Behandeling HVZ ziekten met statines B-Behandeling astma patiënten met ICS C-Overbehandelingen triptanen bij migraine patiënten D-Therapie trouw antidepressiva Samenvatting prestatie indicatoren prescriptiemodule 2012 Indicator naam Behandeling HVZ patiënten met statine Behandeling astma patiënten met ICS Behandeling diabetes met metformine-alle gebruikers Dosering simvastatine/pravastatinenieuwe gebruikers Overbehandeling triptanen Reserve middelen 2e keus antibiotica Therapietrouw antidepressiva Voorkeursmiddelen RAS nieuwe gebruikers Voorkeursmiddelen antidepressiva-nieuwe gebruikers Voorkeursmiddelen NSAID’sgenerieke middelen Voorkeursmiddelen protonpompremmers-alle gebruikers Voorkeursmiddelen statinesnieuwe gebruikers
Uitkomst 67%
Score 1
77%
1
89%
2
77%
2
78% 15%
1 2
70% 86%
1 2
78%
3
88%
2
79%
2
86%
2
18
In 2014 wordt geprobeerd Huisartsenpraktijk De Vries als individuele praktijk aan te melden voor de prescriptie module. In overleg met de apotheek zal al vast via Benchmark SFK gekeken worden hoe de praktijk scoort op bovengenoemde indicatoren.
7.10 Griepvaccinaties In 2013 werden 642 griepvaccinaties gegeven ( 117 onder de 60 en 525 boven de 60 jaar) spillage 33. Er werden 700 vaccinaties besteld) 7.11 Ouderenzorg Huisartsenpraktijk De Vries neemt deel aan de module kwetsbare ouderen van ACHMEA. Visie en plan van aanpak zijn beschreven in het document praktijkplan ouderenzorg 2013 van huisartsenpraktijk De Vries. Het verschil met de module 75 + uit 2012 is dat de zorg nu een duidelijk multi-disciplinair karakter heeft, er een duidelijk zorgplan gemaakt wordt en dat de screening gevolgd wordt door een poly-farmaciebespreking met de apothekers. Een ander duidelijk verschil is dat er een evaluatie van de actie punten van het zorgplan is ingepland. Het multidisciplinair overleg vindt eenmaal per zes weken plaats ( Deelnemers: Arts, POH, wijkverpleegkundige en op afroep fysiotherapie en diëtiste) De praktijk heeft 288 75+ ers. Dit is 13 % van de praktijkpopulatie. Het percentage boven de 65 jaar is 26%. De praktijk heeft dus relatief veel ouderen. Het streven is om voor 1 maart 2014 50 ouderen ( 14%) te hebben gescreend en voorzien van een zorgplan. 7.12 COPD ketenzorg De COPD zorg van huisartsenpraktijk de Vries maakt deel uit van de ketenzorg van de Coöperatie NW Utrecht. Er wordt gebruikt gemaakt van een KIS =database Porta Vita. De praktijk is gecertificeerd om spirometrieën te verrichten. In augustus 2013 is de spirometer door de firma PT Medical geijkt en gecontroleerd. Een COPD spreekuur wordt gehouden door de POH. Met de patiënt wordt een individueel zorgplan opgesteld. Per twee maanden wordt samen met de fysiotherapie, diëtiste, POH en apotheker en kaderhuisarts een multidisciplinair overleg gehouden. De praktijk heeft in 2012 meegedaan aan een COPD implementatie traject ( CIT). Onderdeel hiervan was een patiënten panel, waarbij met o.l.v. het patiënten platform en met medewerking van 2 COPD patiënten uit de praktijk van gedachten werd gewisseld over de COPD zorg in Maarssen. In de praktijk zijn 63 COPD patiënten. 21 zijn onder controle bij de longarts. Van de 42 in eigen zorg zijn er 23 ingevoerd in Porta Vita en ontvangen reguliere COPD zorg van de POH. 19 patiënten, vaak COPD Gold 1, zijn ( nog) niet gemotiveerd voor controles of overwegen te stoppen met roken. Van deze patiënten ontvangen 16 een griepvaccinatie (66%) Van de patiënten die bij de longarts zijn kregen 11 een griepvaccinatie ( 50%)
19
Onderverdeling GOLD stadia: GOLD 1: 24 ( 38%) ; GOLD 2: 17 (26%) GOLD 3: 14 ( 22%) GOLD 4: 3 ( 4%) Onbekend: 5 ( 7%) Resultaten indicatoren ketenzorg COPD 2013 vergelijken met de andere praktijken in de zorggroep ( Bron coöperatie NW Utrecht) Indicator Aantal patiënten Geen 1e consult laatste jaar BMI bepaald BMI<21 BMI<18.5 Rookgedrag bekend Waarvan ooit roker geweest Waarvan roken laatste controle Waarvan niet-roker laatste controle Waarvan gestopt laatste jaar Waarvan deelgenomen interventieprogramma Waarvan stoppen roken advies gegeven
Percentage ketenzorg 100% 65.7%
Percentage praktijk
Verschil
1.80% 46.20%
-20% ( lager)
32.70% 1.9% 0.50% 47.70% 38.80%
57.70% 3.80% 0.00% 69.20% 65.40%
25% ( hoger) 2% ( hoger) -1% ( lager) 22% ( hoger) 26% ( hoger)
15.40%
19.20%
4% ( hoger)
31.50%
50.00 %
18% ( hoger)
1.10%
0.00 %
-1% (lager)
0.60%
0.00%
-1%( lager)
11,80%
11,50%
0% ( gelijk)
20
Waarvan motivatiefase bekend Patiënten met spirometrie In het laatste jaar Waarvan no show Lichte ziektelast Matige ziektelast Ernstige ziektelast Patiënten met GOLD classificatie Gold 1 Gold 2 Gold 3 Gold 4 Patiënten met exacerbaties laatste jaar 1 exacerbatie 2 exacerbaties 3 of meer exacerbaties Aantal ziekenhuis opnames Patiënten dat inhalatie medicatie gebruikt Inhalatie techniek gecontroleerd CCQ vastgelegd RIQ-Mon 10 vastgelegd MRC dyspnoe schaal ACQ Beweegstatus gecontroleerd Deelname beweegprogramma
15.40%
19.20%
4% ( hoger)
42,60%
97.00%
55% ( hoger)
29.70% 0.10% 16.40% 11.10% 1.20% 37.00%
65.00% 0.00 42.30% 46.20% 0.00% 92.30%
42% ( hoger) 0.00% 26% ( hoger) 35% ( hoger) -1%( lager) 55% ( hoger)
13.60% 18.90% 4.30% 0.20% 2.80%
50.00% 34.60% 7.70% 0.00% 0.00%
36%( hoger) 16 % ( hoger) 3% ( hoger) 0% -3% ( lager)
2.70% 0.10% 0.10%
0.00% 0.00% 0.00%
-3% (lager) 0% 0%
0.10%
0.00%
0%
35.60%
65.40%
30% ( hoger)
17.60%
42.30%
25% ( hoger)
35.10% 0.40%
80.80% 0,00%
46% ( hoger) 0%
29.10% 4.10% 31.70%
38.50% 0.00% 57.70%
9% ( hoger) -4% ( lager) 26% ( hoger)
0.60%
0.00%
-1% ( lager)
Het valt op dat alle parameters ( Gold classificatie, BMI ,rookstatus, dyspnoe schaal) beter in Porta Vita geregistreerd worden dan het gemiddelde van de zorggroep . Het geven van een stoppen met rook advies aan de COPD patiënten komt overeen met het gemiddelde. Controle inhalatie techniek scoort beter dan gemiddeld. Lager dan gemiddeld scoren de registratie van exacerbaties. Dit komt omdat deze in de praktijk niet in Porta Vita worden geregistreerd.
21
7.13 Diabetes mellitus ketenzorg De praktijk heeft 160 diabeten. 125 zijn in eigen behandeling en ingevoerd in Porta Vita. 28 zijn onder controle van de tweede lijn. Bij 7 diabeten is dit onduidelijk. Er zijn 8 prediabeten geregistreerd.
Resultaten indicatoren ketenzorg Diabetes Mellitus uit Porta Vita 2013 vergeleken met de overige praktijken in de zorggroep (Bron coöperatie NW Utrecht) Indicator Actieve patiënten Zonder consult 1e jaar Zelfcontroles 1e jaar Bloeddruk gemeten laatste jaar Syst.<140 Syst bloeddruk 140 t/m160 Gem. syst. tensie>160 Gem. diast.tensie diast<80 Gem diast. Tensie 80 t/m 90 Gem. diast. tensie Fundoscopie laatste
Percentage ketenzorg 100% 5.00%
Percentage praktijk
Verschil
2.00 % 3.10%
-2% ( lager)
7.30% 94,00%
15.70% 96.90%
+8%(hoger) +3% (hoger)
59.10% 31.10%
66.10% 29.90%
+7% ( hoger) -1% ( lager)
3.80%
0.80%
-3% ( lager)
49.10%
44.90%
-4% ( lager)
38,90%
44,90%
+6% ( hoger)
5.90% 62.40%
7.10% 47.20%
+1% ( hoger) -15%( lager)
22
jaar Waarvan no show Fundoscopie laatste 2 jaar Waarvan no show BMI bepaald laatste jaar Patiënt met bekend rookgedrag Ooit roker geweest Roker bij laatste controle Waarvan niet roker bij de laatste controle Waarvan gestopt het laatste jaar Deelname interventie programma Stoppen roken advies gegeven Roken en motivatiefase bekend HbA1c bepaald HbA1c<53 mmol/mol laatste jaar HbA1c>69 mmol/mol laatste jaar Lipiden bepaald laatste jaar Cholesterol>5.0 mmol/l LDL>2.6 mmol/l HDL<1..0 mmol/l TG>2.0 mmol/l Kreat bepaald laatste jaar Cockroft<60 MDRD<60 Albumine/kreat ratio bepaald Man. alb/kreat ratio.2.5 Vrouw alb/kreat ratio.3.5 Amputatie laatste jaar Overleden laatste
0.40% 83.00%
0.00% 79.50%
0 -4%(lager)
0.40% 90.40%
0.00 92.20%
0 +2%(hoger)
90.10%
92.90%
+3%(hoger)
45.60% 13.40%
52.80% 13.40%
+7%(hoger) 0
76.80%
79.50%
+3%(hoger)
1.20%
1.60%
0
0.40%
0.80%
0
7.60%
4.70%
-3%( lager)
12.80%
13.40%
+1%(hoger)
82.60% 52,.70%
86.60% 51.20%
+4% ( hoger) -2% (lager)
4.9%
5.5%
1% (hoger)
77.10%
81.10%
4%( hoger)
23.20%
20.50%
-3% ( lager)
28.40% 16.50% 26.80% 81.40%
29.90% 25.20% 30.70% 85.80%
+2% (hoger) +9% ( hoger) +4%( hoger) +4%( hoger)
18.10% 16.60% 68.60%
24.40% 22.00% 78.00%
+6 ( hoger) +5% ( hoger) +9%(hoger)
9.30%
11.80%
+2% ( hoger)
5.10%
8.70%
+4% (hoger)
0.40%
0.80%
0
2.20%
2.40%
0
23
jaar Retinopathie Geen medicatie Oraal Insuline Oraal+ insuline 1x daags Oraal+insuline meermaal daags
2.30% 15.00% 66.70% 1.70% 7.00%
3.10% 22.80% 52.80% 0.80% 15.70%
+1 ( hoger) +8% ( hoger) -14% ( lager) -1% ( lager) +9% ( hoger)
6.00%
7.90%
2% ( hoger)
Op 7 november 2013 werd een bespreking gehouden met de kwaliteitsfunctionaris van coöperatie Noord West Utrecht. De praktijk scoort op de meeste indicatoren bovengemiddeld. Opvallend is de benedengemiddelde score (-15%) op de fundusfoto het laatste jaar. Bij de indicator de laatste twee jaar een fundusfoto gemaakt valt dit verschil bijna weg. Een verklaring hiervoor is de lange wachttijd voor een fundusfoto bij SALTRO van een jaar, zodat patiënten net buiten de meetperiode vallen. Het coöperatie bestuur zal hiertoe naar SALTRO Aktie ondernemen.
7.14 Verwijzingen naar de 2e lijn 2012 In 2012 werden 220 per 1000 patiënten naar de tweede lijn verwezen ( Landelijk variëren de verwijzingen per 1000 patiënten van 94 tot 254. Bron Nivel). De gegevens zijn afkomstig uit zorgdomein. In de onderstaande tabel zijn de gemiddelde verwijzing per specialisme vermeld. Specialisme Heelkunde Orthopedie Urologie Plastische Chirurgie Neurochirurgie Gynaecologie/Verloskunde Oogheelkunde KNO Interne geneeskunde Longziekten Cardiologie Reumatologie Gastro-enterologie Pediatrie Dermatologie Neurologie Psychiatrie Revalidatie Mondheelkunde Allergologie
Score praktijk 2012 26 23 13 6 0 12 14 26 12 3 11 3 9 5 19 22 3 1 3 1
24
Landelijk gemiddelde 19 21 9 5 0 15 19 20 15 4 10 3 3 7 25 15 7 1 1 ?
Bovengemiddelde verwijzingen betreft dit jaar de specialismen neurologie, heelkunde en KNO. De verwijzingen gespecificeerd naar diagnose is afgebeeld in de onderstaande grafieken:
25
Diagnoses KNO verwijzingen 25% 20% 15% 10% 5% 0%
7.15 Klachtenafhandeling In 2012-2013 zijn geen klachten ingediend tegen (medewerkers) van de praktijk. Wel zijn er een aantal VIM meldingen en verbeterpunten van patiënten aangedragen. Deze zijn intern verwerkt 7.16 Evaluatie verbeterplannen Verbeterplan 1 Het in kaart brengen van de patiënten met een verhoogd CVRM profiel en het invullen van het vakje bijzondere patiënten kenmerken Vrijwel alle patiënten (n=271) zijn deze in kaart gebracht. Het absolute risico is bij elke patiënt in kaart gebracht en genoteerd bij de S regel. Alle actiepunten ( b.v.) komt in aanmerking voor een statine is genoteerd bij de P regel. Ter uitvoering zullen alle patiënten opnieuw worden opgeroepen. Verbeterplan 2 Het verbeteren van de opvang van acute patiënten Begin 2014 is een AED defibrillator aangeschaft Verbeterplan 3. In kaart brengen van patiënten met verminderde nierfunctie ( eGFR<60 ml/min) en toevoegen aan de episode lijst. Een uitdraai van deze lijst is doorgeven aan de apotheek.
26
Verbeterplan 4 Verbeteren van het episodegericht registreren. Dit is uitgesteld tot 2014 omdat dit onderdeel gaat worden van de variabilseringsgelden 2014. N.a.v. de opmerkingen bij de praktijkaccreditering 1-Inmiddels zijn handschoenen EN-374-1 die voldoen aan de veiligheidsnorm aangeschaft 2-Ook kleine klachten/opmerkingen van patiënten worden genoteerd 3-In het kwaliteitshandboek zijn enige protocollen aangepast nl: Protocol reinigen/sterilisatie medische instrumenten (33) , CVRM protocol ( 16) , protocol dagindeling (17) en protocol urineweginfecties ( 25) 4-protocollen uit het kwaliteitshandboek werden steekproefgewijs gecontroleerd d.m.v. een checklist 5- De bereikbaarheid werd d.m.v. steekproef gecontroleerd. Opname reguliere telefoon 25.2 sec. Opname spoedlijn 4.7 sec. 7.17 Veilig incidenten melden In 2013 zij er 4 VIM meldingen geweest 1-Monochloorazijnzuur gebruikt i.p.v. olie voor de dermatoscoop 2-Medicatie voorgeschreven ( paroxetin) op de verkeerde patiënt 3-Onjuiste lijst met nierfuncties verwerkt in MicoHis 4-Verwijsbrief psycholoog terecht gekomen in de verkeerde enveloppe Op deze incidenten is de VIM procedure toegepast ter voorkoming van herhaling in de toekomst.
8. Conclusies 2012-2013 Bij de audit van de accreditering werd de praktijk geclassificeerd als een zeer goed georganiseerde solopraktijk. Verbeterplannen zijn afgerond. De volgende audit vindt plaats op 27 februari 2013. De pluspraktijk module van ACHMEA is binnengehaald met uitbreiding van service naar patiënten. In het kader hiervan is een uitgebreid tevredenheidsonderzoek gedaan onder 134 patiënten via bureau ARGO van de Rijksuniversiteit Groningen met een behoorlijke patiënttevredenheid (cijfer 8.5) Er is voldoende nascholing gedaan door het personeel De ketenzorg DM, COPD en ouderenzorg is goed georganiseerd en het handelen is d.m.v. indicatoren geëvalueerd. Voor de Diabetes zorg zijn de resultaten boven gemiddeld. Bij de COPD zorg wordt bovengemiddeld geregistreerd. Exacerbaties moeten worden ingevoerd in Porta Vita. Op de praktijk is een multi-disciplinair ouderenoverleg en de kwetsbare ouderen worden voorzien van een zorgplan. Paralel hiermee loopt een medicatiebeoordeling/polyfarmacie overleg van patiënten met meer dan vijf medicijnen met de apothekers. Verbeterpunten bij de prescriptie van medicatie is het statine gebruik bij cardiovasculaire patiënten en inhalatie-corticosteroiden bij astma patiënten. Bij verwijzingen naar de tweede lijn wordt in 2012 bovengemiddeld verwezen naar de specialismen KNO, chirurgie en neurologie. Cijfers over 2013 zullen volgen. Onder rokers werd een COPD screeningsonderzoek uitgevoerd. 27
T.o.v. 2011 is in 2012 de consultfrequentie toegenomen (7%). In 2013 lijkt deze te stabiliseren. In 2013 zijn 4 VIM meldingen geweest. Hierop zijn acties ondernomen. Er is een voldoende bereikbaarheid. Gemiddelde tijdsduur opname telefoon: 23 sec. Gemiddelde duur opname spoedlijn: 4 sec.
28
