Bevezetés az EKG analízisbe VI. Egyéb EKG eltérések & EKG összefoglalás
Hypocalcemia
Sinus arrhythmia, PR intervallum 0.15 sec, normális QRS hullámok, hosszú ST szakaszok Hosszú QT idő: 0,42 sec (0.39 sec a normális érték a 70 ütés/perc esetén)
Prof. Szabó Gyula SZTE ÁOK Kórélettani Intézet
2
Hypocalcemia, hyperkalemia
Hypercalcemia ● Rövid QT idő
Csúcsos magas T hullám QT megnyúlt: 0,56 sec (0.39 sec a normális érték a 70 ütés/perc esetén)
4.0 mmol/l
Bal kamrai hypertrófia jelei A betegnek előrehaladott veseelégtelensége 3van
Hypokalemia ● ● ● ●
4
Hyperkalemia
ST depresszió Széles, lapos T hullámok QT intervallum megnyúlása Kamrai arrhythmiák
5.5-6.5 mmol/l
6.5-7.5 mmol/l
7.0-8.0 mmol/l 8.0-10.0 mmol/l 2.5 mmol/l 1.6 mmol/l
Enyhe hyperkalemia
5
6
Hyperkalemia
Súlyos hyperkalemia
9.3 mmol/l
7
7.9 mmol/l
7.2 mmol/l
8
Hypothermia
Hyperkalemia (Serum K: 8.7mmol/l): súlyos intraventrikuláris vezetési zavar, csúcsos, magas T hullám
● ● ● ● ● ●
Didergés (alapvonal ingadozás) Pitvar fibrilláció (alacsony kamrai ritmus) J (Osborn) hullám Bradycardia PR, QRS, QT megnyúlása Korai kamrai ütések, ventrikuláris tachycardia, fibrilláció, asystole
9
10
Ülve
Testhelyzet
Fekve
● Ülő helyzetben a szív vertikálisabb és a T hullám jobban balra és felfelé irányul (a szív geometriája megváltozik: kamra térfogat kisebb)
11
12
Situs inversus
Situs inversus
● A kari elektródák felcserélése a situs inversus-hoz hasonló elváltozást eredményez, ettől úgy különíthető el, hogy gondosan megfigyeljük a mellkasi elvezetéseket ● V1-től V6 felé a hullámok nagysága progressziven csökken
13
14
Situs inversus jobb oldalra helyezett mellkasi elektródával
Situs inversus
15
16
Milyen szempontokat kell követni az EKG analízis során? ● 1.Szívfrekvencia
○ Mennyi a percenkénti szívösszehúzódások száma?
● 2.Ritmus
○ Van-e sinus ritmus?
● 3.QRS tengelyállás
○ Milyen a QRS tengelyállás frontális síkban (hány fokos a tengely?)
● 4.Hullámok és intervallumok részletes analízise
○ P hullám, PQ (PR) intervallum, QRS complex, ST szakasz, T hullám, QT intervallum, TP szakasz ○ P hullám ■ Jelen van-e? ■ Normális-e a tengelye? ■ Van-e jobb vagy bal pitvari terhelésre utaló jel?
17
○ PR v. PQ intervallum (távolság)
18
○ QT idő
■ Normális-e? (0.12-0.2 sec) ■ Megelőz-e minden QRS komplexet P hullám? ■ Látható-e delta hullám a QRS felszálló szárán?
■ Általában kevesebb mint 0.44 sec
● 5.Konklúzió, diagnózis ● 6.Fontosabb állapotok/betegségek ● Az alábbi betegségek diagnózisára nagy megbízhatósággal használható az EKG
○ QRS komplex ■ Ideje a normális régióban van-e (0.08-0.11! sec)? ■ Meggyőződött-e mégegyszer, hogy milyen a tengelyállás? ■ Van-e szárblokkra utaló jel? ■ Van-e patológiás Q hullámra utaló jel? ■ Normális-e a QRS hullám progresszió a mellkasi elvezetésekben?
○ Abnormális intra-atriális vezetés ○ AV blokk ○ Abnormális intraventrikuláris vezetés ○ Kamrai pre-excitáció ○ A legtöbb arritmia ○ Bizonyos fokig az akut myocardiális infarktus
○ ST szakasz és T hullám ■ ST szakasz eleváció vagy depresszió jelen van-e? ■ A T hullám pozitiv-e? (aVR és V 1 kivételével) 19
20
21
22
● Az EKG vizsgálat hasznos lehet az alábbi esetekben ■ az egyéb kardiológiai vagy képalkotó eljárásokhoz viszonyítva azonban a diagnosztikai értéke kevesebb ■ Fontos az eljárások prediktív értékét, szenzitivitását és specificitását ismerni
○ Pitvari és kamrai megnagyobbodás ■ (az echocardiográfia megbízhatóbb)
○ Krónikus koronária betegség miatti abnormalitások (az ischaemia, sérülés vagy necrosis EKG jelei) ○ Egyéb repolarizációs abnormalitások ○ Bizonyos arritmiák
QRS tengely +60o
PR=180 msec
QRS=80 msec
QT idő=440 msec QT c idő=410 msec
Normális EKG
23
24
Normális EKG
R I. + S III. = 25 ( >25) R aVL = 11 ( >11) R aVF = 5 ( >20) S aVR = 14 ( >14) Mellkasi elvezetések R V4 = 32 ( >26)
25
R I. + S III. = 38 ( >25) R aVL = 18 ( >11) R aVF és S aVR ? Mellkasi elvezetések ?
Bal kamrai hypertrófia 26
Bal kamrai hypertrófia
Mellkasi elvezetések R V5 + S V1 = 46 ( >35) Legek: R V3 + S V1 = 60 ( >45)
Bal kamrai hypertrófia 27
Jobb szívfél hypertrófia
28
Jobb szívfél hypertrófia 29
30
Jobb kamrai és bal pitvari hypertrófia; elsőfokú AV blokk Jobb kamrai hypertrófia
31
32
Kombinált jobb és bal pitvari valamint jobb kamrai hypertrófia
R I. – S I. + S III. – R III. = - 14
33
34
Normális
Normális
Korai
Jobb oldali (korai, óramutató járásával ellentétes) rotáció V 2 precordiális elvezetésben
Késői
Bal oldali (késői, óramutató járásával egyező) rotáció V 5 precordiális elvezetésben
Bal Tawara szár blokk 35
36
37
38
Bal Tawara szár blokk
Bal Tawara szár blokk 39
Jobb Tawara szár blokk 40
Jobb Tawara szár blokk
41
42
Wolff-Parkinson-White szindróma A típus
Wolff-Parkinson-White szindróma A típus 44
43
A V re-entry tachycardia
Orthodrom
Antidrom
Wolff-Parkinson-White szindróma B típus 45
46
Instabil angina pectoris Nyílhegyszerű negatív T hullámok
Kiterjedt anteroszeptális STEMI ST↑ I, aVL, V1-6 ST↓ II, III, aVF 47
48
Kiterjedt anteroszeptális STEMI ST↑ I, aVL, V1-5 ST↓ II, III, aVF
Anterolaterális STEMI ST↑ I, aVL V2--6 ST↓ II, III, aVF 49
50
Akut inferolaterális és jobb kamrai STEMI ST↑ V 4R, III ≥ II, aVF, V5-6 ST↓ aVL ≥ I és V1-3
Akut inferior & jobb kamrai STEMI ST↑ V 3R-V6R, III ≥ II, aVF ST↓ aVL ≥ I
51
Inferolaterális STEMI ST↑ II ≥ III ST↑ (II,III, aVF) > ST↓ (V1-3) ST↓ V1-3 és aVL ha LCX domináns
52
Szeptális (anteroszeptális) MI Q (QS) V1-V3-ben
53
Apikális anteroszeptális MI Apikális anterior MI Q V1-V 4, de nincs I és aVL-ben
54
Kiterjedt anterior MI Q V1-V6 (QS), I és aVL (Qr) 55
56
I
II
II I
aVR
aVL
aVF V1-2
V3-4
Inferolaterális MI Q II, III, aVF-ben Q RS V1
Antero-laterális
V5-6
Normális
STEMI
57
Q hullámmal járó MI
58
Inferolaterális MI
59
Normális
STEMI
Q hullámmal járó MI
Infero-lateralis
60
Pitvari bigeminia
Korai pitvari ütés
61
62
Blokkolt korai pitvari ütés
63
Akkcelerált idionodális (junkcionálisl) ritmus
64
Pitvar fibrilláció
Idioventrikuláris ritmus 100-120 ütés/min
Sinus ritmus
Bal- és jobb kamrai ES 65
66
Korai ütés (trigeminia)
Polymorf ventrikuláris komplexek R on T Kapcsolt kamrai ES Couplet En sale En salvos Couplet, bigeminia, R on T, rövid kamrai tachycardia
2:1 kamrai ES
67
68
Kamrai trigeminia Multifokális kamrai ES 69
70
Pitvari fibrilláció Bigemin kamrai ES Extraszisztolés tachycardia
Pitvari fibrilláció 71
72
Sinus ritmus, pitvari ES, pitvari fibrilláció
Pitvari flattern 2:1 Pitvari flattern 4:1
Pitvari flattern
73
74
AV junkcionális ütések típusai
Pitvari tachycardia
75
76
A V csomó re-entry tachycardia
Gyors -lassú lassú - 90% Bidirekcionális kamrai tachycardia 77
Kamrai fibrilláció
78
Torsades de pointes tachycardia 79
80
Kilégzés Sinus bradycardia
Légzési arrhythmia
Sinus bradycardia
Belégzés Légzési arrhythmia
Bradycardia-tachycardia szindróma
Normális légzés
Bainbridge reflex
Pitvari pótritmus aberráns vezetéssel Junkcionális pótritmus 81
82
QRS and T vector changes associated with respiration
Elsőfokú AV blokk A. control; B. full expiration; C. full inspiration 83
84
Wenckebach (másodfokú) blokk Wenckebach (másodfokú) blokk
85
86
Mobitz II (másodfokú) 2:1 blokk
Mobitz II (másodfokú) 3:1 blokk
87
88
Harmadfokú AV blokk
Harmadfokú AV blokk
89
90
Harmadfokú AV blokk
Hyperkalémia 91
92
P
P
P
Hyperkalémia II., III., aVF – patológiás Q
Mobitz (Mobitz-II) 2:1
P
Wenckebach Hypokalémia 93
Hypocalcemia
Sinus arrhythmia, PR intervallum 0.15 sec, normális QRS hullámok, hosszú ST szakaszok Hosszú QT idő: 0,42 sec (0.39 sec a normális érték a 70 ütés/perc esetén)
95
94
