BEVALLÁS. az elmulasztott személyi jövedelemadó, egészségügyi hozzájárulás és járulék bevallásának pótlására

vonalkód helye

BEVALLÁS az elmulasztott személyi jövedelemadó, egészségügyi hozzájárulás és járulék bevallásának pótlására

Adó- és Pénzügy i Ellenőrzési Hiv atal

HIVATAL (A)

Benyújtandó 1 példányban az illetékes elsőfokú állami adóhatósághoz

0436

A postára adás dátuma: év

hó

nap

év

hó

nap

A beérkezés dátuma:

Az átvevő adóhatóság kódja:

AZONOSÍTÁS (B)

Az átvevő kódja, aláírása Ha nincs adóazonosító jele, írjon ide X-et

állampolgársága:

Az adózó adóazonosító jele:

útlevélszáma:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

családi gazdaság nyilvántartási száma:

adószáma: neve:

Helyes adatokkal kitöltendő

születési családi és utóneve: születésének időpontja : anyja születési családi és utóneve:

helye: napközbeni telefon:

város, község

levelezési címe: közterület neve

közterület jellege

(C)

A törvényes képviselő, meghatalmazott neve: születésének időpontja :

hsz.

ép.

lépcsőház

em.

helye: állampolgársága:

adóazonosító jele:

város, község


(D)

ajtó


hsz.

ép.

lépcsőház

em.

Az Ön pénzintézeti számlaszáma: A számlát kezelő pénzintézet megnevezése: Postai átutalásnál az a cím, ahová a visszatérítést kéri:

ajtó

város, község közterület neve


hsz.

ép.

lépcsőház

em.

ajtó

Jelölje X-szel, ha 04170-es számú Átvezetési és kiutalási kérelmet csatol Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek.

2 0 0 (E)

helység A jelen adóbevallást ellenjegyzem Adótanácsadó vagy adószakértő neve: adóazonosító száma: adótanácsadói bizonyítvány adószakértői igazolvány száma:

év

P.H. hó

nap

az adózó vagy képviselője (meghatalmazottja) aláírása Jelölje X-szel, ha az adóhatósághoz bejelentett állandó meghatalmazott: Jelölje X-szel, ha meghatalmazott, és meghatalmazását csatolta:

Az adózó adóazonosító jele: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 (útlevél száma):

adószáma:

A pótolt bevallás típusa:

(F)

Benyújtott részletező lapok: A pótolt

év

0 1

0 2

negyedév

Bevallási időszak:

0 3

0 4

0 6

hónap

-tól

A bevallás a következő lapokból áll: -0436 -0436-01 -0436-02 -0436-03 -0436-04 -0436-05 -0436-06 -0436-07

0 5

Főlap A magánszemélyek elmulasztott személyi jövedelemadó bevallásának pótlása Egyes kedvezmények részletező adatai A bevallással pótolt évre vonatkozó adóhitel változása Az egyéni vállalkozó saját jogú járulékkötelezettségéhez kapcsolódó bevallásának pótlása A magánszemélyek elmulasztott egészségügyi hozzájárulás bevallásának pótlása Eltartottak adatai a családi kedvezményhez Nyilatkozat a fennálló köztartozásokról

-ig

0 7

0436-01 A magánszemélyek elmulasztott személyi jövedelemadó bevallásának pótlása Az adózó Helyes adatokkal kitöltendő neve:

Ssz.

adóazonosító jele: (útlevél száma):

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

adószáma:

Megnevezés

Adatok (Ft)

A hivatal tölti ki!

Adó (Ft)


a

b

c

d

e

1. Összes összevonandó jövedelem és adója Az 1.sor "b" oszlopából a 2001-re, vagy azt 2. megelőző évre vonatkozó összes bérjövedelem Az adójóváírásra jogosultságot adó hónapok száma: Az 1. sor "b" oszlopából a 2002.01.01-2002.08.31-ig 3. terjedő időszakra elszámolt bérjövedelem összege Az adójóváírásra jogosultságot adó hónapok száma: Az 1. sor "b" oszlopából a 2002.09.01-2002.12.31-ig 4. terjedő időszakra elszámolt bérjövedelem összege Az adójóváírásra jogosultságot adó hónapok száma: 5. Összes adókedvezmény (0436-02 lap 28. sor "c" oszlop) 6.

Az összevont adóalapot terhelő, kedvezményekkel csökkentett adó (1d-5d)

7. Összevonás alá nem eső jövedelmek és adója 8.

A 7. sorból az osztalék összes adója (kivéve a vállalkozási osztalékalap utáni adót)

9. A 7. sorból az árfolyamnyereség adója 10.

Adóhitel, biztosítási kedvezmény, egyéb kedvezmény miatt visszafizetendő összeg, a tételes átalányadóval összefüggő 10%-os összeg, továbbá a 12%-os különadók

11. Összes adófizetési kötelezettség (6d + 7d + 10d) 12. Kifizető által levont adó és adóelőleg 13. Adózó által befizetett adó, adóelőleg 14. Levont, befizetett adó, adóelőleg összesen (12b + 13b) 15. Befizetendő adókötelezettség (11d - 14d) 16. Visszajáró adó, adóelőleg (14d - 11d) 17.

A felső határt meghaladóan levont, visszaigényelhető egészségbiztosítási járulék összege

18.

A felső határt meghaladóan levont, visszaigényelhető nyugdíjjárulék összege

19. A 16. sor "d" oszlopában közölt összegből

Ft-ot, az előlapon megjelölt címre vagy bankszámlára kérem feladni.





0436-02

Az adókedvezmények részletező adatai adóazonosító jele: (útlevél száma):

Az adózó Helyes adatokkal kitöltendő neve:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

adószáma: 1

lapszám:

Adatok Ft-ban Ssz.

1.

A kedvezm ény jogcím e

Az igazolás kiállítójának adószám a

Az adókedvezm ény összege


a

b

c

d

Áthozat:

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

Átvitel:

27.

A befektetés miatti kedvezmény (0436-03 lap 15. sor "c" oszlop)

28.

Összes adókedvezmény (1-27. sor együttes összege, melyet a 0436-01 lap 5. sor "d" oszlopában figyelembe kell venni)

0436-03

A bevallással pótolt évre vonatkozó adóhitel változása adóazonosító jele: (útlevél száma):


1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

adószáma: 1

lapszám:

Adatok Ft-ban A tőkeszám lát vezető cég Ssz.

1.

m egnevezése

adóigazgatási azonosító szám

A bevallással pótolt év befektetésállom ánya

a

b

c

Áthozat:

Ssz.

1.

2.

2.

3.

3.

4.

4.

5.

5.

6.

6.

7.

7.

8.

Átvitel:

8.

9.

Összesen:

9.

10.

A bevallással pótolt évet megelőző évben fennálló adóhitel alapja

10.

11.

A 10. sorból az 1998. december 31-ig terjedő időszakra érvényesített 30%-os adóhitel alapjául szolgáló összeg

11.

12.

A 10. sorból az 1999. január 1-től érvényesített 20%-os adóhitel alapjául szolgáló összeg

12.

13.

A befektetésállomány növekménye (a 9. sor összegének a 10. sor összegét meghaladó része)

13.

14.

A bevallással pótolt évre igénybe vehető adóhitel

14.

15.

A ténylegesen igénybe vett adóhitel. Ezen sor "c" oszlopának összegét kell beírni a 0436-02 lap 27. sor "c" oszlopába A levont kedvezmény alapja

15.

16.

A befektetésállomány csökkenése (a 10. sor összegének a 9. sor összegét meghaladó része)

16.

17.

A 16. sorból a 30%-os adóhitel alapjául szolgáló összeg

17.

18.

A 16. sorból a 20%-os adóhitel alapjául szolgáló összeg

18.

19.

A visszafizetendő adóhitel (a 17. sor összegének 30%-a)

19.

20.

A visszafizetendő adóhitel (a 18. sor összegének 20%-a)

20.

21.

A bevallással pótolt évre visszafizetendő adóhitel (a 19. és 20. sorok együttes összege, melyet a 0436-01 lap 10. sor "d" oszlopában figyelembe kell venni.)

21.

0436-04 Az adózó neve:

Az egyéni vállalkozó saját jogú járulékkötelezettségéhez kapcsolódó bevallásának pótlása adóazonosító jele: Helyes adatokkal kitöltendő

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

adószáma: családi gazdaság nyilvántartási száma: Adatok Ft-ban

Ssz.

Megnevezés

1.

Nyugdíjbiztosítási Alapot megillető járulékkötelezettség

2.

Az 1.sorból :-- egyéni vállalkozó társadalombiztosítási járulékának nyugdíjbiztosítási járulékrésze

3.

- a társadalombiztosítási nyugdíj hatálya alá tartozó egyéni vállalkozó egyéni nyugdíjjáruléka

4.

- a magánnyugdíjpénztári tag egyéni vállalkozó egyéni nyugdíjjáruléka

5.

Egészségbiztosítási Alapot megillető járulékkötelezettség

6.

Az 5. sorból : - egyéni vállalkozó társadalombiztosítási járulékának egészségbiztosítási járulékrésze

7.

- egyéni vállalkozó egyéni egészségbiztosítási járuléka

8.

- egyéni vállalkozó baleseti járuléka

Adónem kód 125

124

I. negyedév

II. negyedév

III. negyedév

IV. negyedév

Összesen

a

b

c

d

e

0436-05

A magánszemélyek elmulasztott egészségügyi hozzájárulás bevallásának pótlása adóazonosító jele: (útlevél száma):


1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

adószáma: családi gazdaság nyilvántartási száma: Adatok Ft-ban

Ssz.

1.

2.

3.

Megnevezés

Január

Február

Március

Április

Május

Június

Július

a

b

c

d

e

f

g

Egészségügyi hozzájárulási kötelezettség

Augusztus Szeptember

h

i

Október

November

j

k

December

l

Az adóévet követően esedékes összeg

m

Éves összeg

Ssz.

n

1.

Az 1. sorból: - tételes (153-as adónem)

2.

- százalékos mértékű (152-es adónem)

3.

4.

Az adózó által befizetett egészségügyi hozzájárulás

4.

5.

Befizetendő egészségügyi hozzájárulás (1n - 4n)

5.

6.

Visszaigényelhető egészségügyi hozzájárulás (4n - 1n)

6.

7.

A visszajáró összeget (6. sorból)


7.

0436-06

Eltartottak adatai a családi kedvezményhez* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

adóazonosító jele


adószáma: 1

lapszám: Az eltartott kódja: adóazonosító jele:

1.

neve (születési neve) : születésének időpontja :

helye:

anyja születési neve:

város, község



ép.

hsz.

lépcsőház

em.

ajtó

Az eltartott kódja: adóazonosító jele:

2.


helye:


város, község



ép.

hsz.

lépcsőház

em.

ajtó

Az eltartott kódja: adóazonosító jele:

3.


helye:


város, község

levelezési címe:

(A)

közterület neve

4. Alulírott kijelentem, hogy a pótolt év a pótolt év


ép.

hsz.

lépcsőház

em.

ajtó

NYILATKOZAT VÁRANDÓSSÁGRÓL hó naptól a pótolt év hó

napjáig terjedő időszakra várandósságra

hó

napjáig terjedő időszakra várandósságra

tekintettel

,

tekintettel

magzat után jogosult vagyok a családi kedvezményre.

naptól a pótolt év

hó

Az adózó aláírása

(B)

NYILATKOZAT A CSALÁDI KEDVEZMÉNY MEGOSZTÁSÁRÓL 5. Alulírottak kijelentjük, hogy az előzőekben felsorolt eltartottakra tekintettel igénybe vehető családi kedvezményt egymás között megosztottuk. Az adózó házastársának aláírása 6. Az adózó házastársának adóazonosító jele:

Az adózó aláírása neve:

(C)

Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Az adózó vagy a törvényes képviselő, meghatalmazott aláírása

* Csak akkor kell kitöltenie, ha a családi kedvezményt rokkantsági járadékban részesülőre tekintettel veszi igénybe, vagy a kedvezményt házastársával megosztja, illetve ha a 2001-es vagy 2002-es adóévre vonatkozóan az összevont adóalap utáni adóját családi kedvezmény címén csökkenti. Az eltartottak kódjait a 0436-06 lap Kitöltési útmutatója tartalmazza.

0436-07

Nyilatkozat a fennálló köztartozásokról adóazonosító jele (útlevélszáma):


1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

adószáma:

Kijelentem , hogy a m ai napon lejárt esedékességű köztartozásom nincs Kijelentem , hogy a m ai napon az alábbi lejárt esedékességű köztartozásaim állnak fenn: 1. a)

-nál

c)

b)

Ft

d) A számlavezető pénzintézet neve

A bankszámla pénzforgalmi jelzőszáma

2. a)

-nál

c)

b)

Ft



3. a)

-nál

c)

b)

Ft



4. a)

-nál

c)

b)

Ft



5. a)

-nál

c)

b)

Ft



6. a)

-nál

c)

b)

Ft



7. a)

-nál

c)

b)

Ft



8. a)

-nál

c)

b)

Ft



A Nyilatkozat a.) pontjánál a szervezet megnevezésére szolgáló pontozott vonal előtt lévő kódkockában 0 2 -es, a vámhatóságot az önkormányzatot

0 3 -as,

az illetékhivatalt

0 4 -es kóddal kell jelölni.

04170

Adózó neve:

Adószám: Adóazonosító jel: Főbizonylat száma:

Helyes adatokkal kitöltendő

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 4 3 6

Bevallási időszak: év

hó

naptól

Átvezetési és kiutalási kérelem a pénzforgalmat lebonyolító bizonylatokhoz Az adónem fő- Adónem Terhelendő adónem rövidített Ssz. bizony- kód megnevezése lati sorszám a a b c

év

hó

napig

Figyelem ! Az átvezetés adatait Ft-ban kell m egadni!

Összeg forintban

Adónem kód

Jóváírandó adónem rövidített megnevezése

Összeg forintban

Kiutalandó összeg forintban

d

e

f

g

h

01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Összesen A kitöltésre vonatkozó előírások a főbizonylat kitöltési útm utatójában találhatók.

BEVALLÁS. az elmulasztott személyi jövedelemadó, egészségügyi hozzájárulás és járulék bevallásának pótlására

Recommend Documents