Dr. Dr.Kincses KincsesGyula Gyula egészségpolitikai egészségpolitikaiszakértő szakértő 2011. 2011.december. december.
1/41
Kincses Gyula
Az eg észség éés s meghat ározói egészség meghatározói
Kincses Gyula
• Hagyományos, redukált értelmezés: A betegség hiánya. • Maximalista-idealista (WHO): A teljes testi, lelki, szociális jól-lét állapota. • Realista (Kincses 1999):
– Az egészség az egyén biológiai működése, valamint a kora és neme szerint elérhető és/vagy a társadalom által elvárt biológiai működése közötti megfelelés. (Egészség = teljes önkompetencia [Kozák, 2008.])
– Az egészség megítélése:
Kincses Gyula
Az eg észség meghat ározása egészség meghatározása
• a funkciók működésén (képességek, korlátozottságok), • a fájdalom létén, jellegén, • mindennek az egyén általi mentális feldolgozásán (elfogadásán) alapul.
– Az egészségkép – és annak szubjektív megítélése – szubjektív, koronként, kultúránként változik. Kincses Gyula 2/41
•• AAbetegség betegségaatársadalmilag társadalmilagelfogadott elfogadott egészségképtől egészségképtőlvaló valóeltérés, eltérés, --ami amicsökkenti: csökkenti: •• az azélettartamot élettartamotvagy vagy •• az azéletminőséget, életminőséget, (funkciózavart (funkciózavartvagy vagyfájdalmat fájdalmatokoz), okoz),
--és ésamit amitaz azegyén, egyén,vagy vagyaakörnyezete környezeteészlel. észlel. (Beleértve (Beleértveaz azellátórendszer, ellátórendszer,aadiagnosztikai diagnosztikaieszközök eszközök észlelését észlelésétis.) is.)
3/41
Kincses Gyula
A betegs ég meghat ározása betegség meghatározása
Kincses Gyula
Egészség szűrés, immunizáció
egészségfejlesztés, egészségnevelés
oktatás
az egészség feltételeinek biztosítása
Prevenció
E g é s z s é g ü g y gyógyítás
Betegség
4/41
Társadalom Rehabilitáció
Társadalom
Reszocializáció
Együttélés a betegség következményeivel Kincses Gyula
Kincses Gyula
az egészség feltételeinek biztosítása, az egészségkárosodottak életfeltételeinek biztosítása
egészségügy és szociális ellátások integrálása
Az egészség színterei és társadalmi beágyazottsága
•• Az Azegészségi egészségiállapot állapotbeavatkozás beavatkozásszerinti szerintiváltozása, változása, ami: ami: –– az azélettartam élettartammeghosszabbodását, meghosszabbodását,és/vagy és/vagy –– az azéletminőség életminőségjavulását javulásátokozza. okozza.
•• Az Azéletminőség életminőségjavulása: javulása:
–– képességek/funkciók képességek/funkciók(önellátás, (önellátás,mozgás, mozgás, kommunikáció, kommunikáció,munkaképesség munkaképességstb.) stb.)javulása, javulása, –– aafájdalom fájdalommegszűnése, megszűnése,csökkenése, csökkenése, –– az azállapottal állapottalvaló valómegbékélés, megbékélés,együttéléséi együttéléséiképesség képesség kialakulása. kialakulása. 5/41
Kincses Gyula
Eg észségnyereség Egészségnyereség
Kincses Gyula
• Az egészség, mint közösségi érték: – a humán erőforrás felértékelődése a tudás-alapú társadalomban, – az egészségügyi szolgáltató-rendszer, ami a társadalmi infrastruktúra fontos része, – innovatív húzóágazat, jelentős K+F igényű háttér-szolgáltatási iparral és hatalmas foglalkoztatási potenciállal.
• Egyéni érték, az egészség érték-szerepének változása: – élvezeti érték, – jövedelemszerző érték (munkaképesség).
• Az egészség az az érték, ami minden más érték élvezhetőségének feltétele! 6/41
Kincses Gyula
Az eg észség, egészség, mint fel értékelődő é rték felértékelődő érték
Kincses Gyula
7/41
Kincses Gyula
Min m úlik az eg észség? múlik egészség?
Kincses Gyula
•• AAhagyományos hagyományosmegközelítés: megközelítés:az azegészségért egészségértaz az egészségügy egészségügyfelelős felelős(biomedikális (biomedikálisszemlélet). szemlélet). •• Az Azáttörés: áttörés:Towards TowardsaaNew NewPerspective Perspectiveon onHealth Health Policy: Policy:The TheLalonde LalondeReport Report (1975). (1975).Az Azegészségi egészségi állapotban állapotbanaz azegészségügy egészségügyszerepét szerepétcsak csak11%-ra 11%-ra tették tettékez ezalapján. alapján. •• Az Azegészségügy egészségügyszerepének szerepénekilyen ilyenértékelése értékelése populációs populációsszinten szintenigaz, igaz,aabeteg betegember emberszámára számára természetesen természetesenaz azegészségügyi egészségügyiellátás ellátásfejlettsége fejlettségeés és hozzáférhetősége hozzáférhetőségeaameghatározó. meghatározó. 8/41
Kincses Gyula
Az eg észségügy szerepe az egészségügy eg észségi á llapotban egészségi állapotban
Kincses Gyula
Az egészség meghatározói: • zömmel befolyásolhatóak, • elsősorban az ellátórendszeren kívül esők. 43%
11%
27%
19%
egészségügyi ellátás környezeti hatások genetikai tényezők
*Lalonde Report alapján. Magyarországi adat szerint (Józan P.) eü. ellátás szerepe =18%
életmód
Kincses Gyula
Az egészségi állapotot meghatározó tényezők szerepe*
Kincses Gyula NM GYÓGYINFOK Kincses Gyula dr.
9/41
növekedés %-ban 180
születéskor várható átlagos élettartam
69 68
160 140
67
120
66
100
65
80 1970
1975
1980
1985
évek
bázisév 1970 = 100% 10/41
64
1990
orvosok száma eü. szakdolgozók sz. orvosi körzetek száma ambuláns forgalom (fő/év) kórházi ágyszám 100 ágyra jutó orvosszám sz. várható átl. élettart. férfi
Kincses Gyula
Az egészségügyi kapacitás és a születéskor várható élettartam változása Magyarországon
Kincses Gyula
•• ••
Az Azegyén egyéngenetikai genetikaiállománya. állománya. Az Azéletmód, életmód,illetve illetveaz azéletmódot életmódotelsődlegesen elsődlegesenmeghatározó meghatározó tényezők: tényezők: –– aagazdaság gazdaságfejlettsége fejlettsége(GDP/capita), (GDP/capita), –– aatársadalmi társadalmiegyenlőtlenségek egyenlőtlenségekmértéke, mértéke, –– környezeti környezetikáros károshatások hatásokmértéke, mértéke, –– társadalmi társadalmiminták, minták,elvárások, elvárások,és ésezek ezekleképeződése leképeződéseaa szokásokban. szokásokban.
•• Az Azegészségügyi egészségügyiellátás: ellátás:
–– hozzáférésének hozzáférésénekegyenletessége egyenletessége(equity, (equity,aarendszer rendszer igazságossága), igazságossága), –– az azegészségügyi egészségügyiellátás ellátásfejlettsége, fejlettsége,minősége. minősége.
Kincses Gyula
Az eg észségi á llapot determin ánsai egészségi állapot determinánsai
•• Az Azegyén egyénproblémakezelő-képessége, problémakezelő-képessége,informáltsági informáltsági pozíciója. pozíciója. Kincses Gyula Kincses, 2004. 11/41
84
y = 5,9637Ln(x) + 18,041 R2 = 0,8176
Life expectancy at birth, in years (1998- 2005 me
82
Switzerland Sweden
80 Spain Cyprus Malta
78
Greece
Italy
France Finland
Portugal
Norway
Austria Netherlands Germany UK
Ireland
Denmark
Slovenia 76 Czech Republic Poland 74
Croatia
Hungary
Bulgaria
72
Slovakia
Lithuania Estonia
Romania
Latvia 70
Turkey
68
66 0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
Real gross domestic product, PPP$ per capita (1998- 2005 mean) 12/41
35 000
Kincses Gyula
A GDP é s a sz ületéskor v árható és születéskor várható é lettartam ö sszefüggése élettartam összefüggése
Kincses Gyula 40 000
12
10 000 elvesztett életévek/100.000 fő
9 500 10
9 000 8 500
8
8 000 6
7 500 7 000
4
6 500 6 000
2
*: A nyers halálozás alapján Forrás: ESKI IMEA, 2004-es adatok alapján
Régiók
13/41
0 Dél-Alföld
Észak-Alföld
ÉszakMagyarország
Dél-Dunántúl
NyugatDunántúl
KözépMagyarország
5 000
KözépDunántúl
5 500
%
Kincses Gyula
A 100.000 főre jutó elvesztett életévek és a munkanélküliségi ráta alakulása
100.000 főre jutó elvesztett életévek Munkanélküliségi ráta
Kincses Gyula
950
9 500
900
9 000
850
8 500
800
8 000
750
7 500
700
7 000
650
6 500
Régiók *: A nyers halálozás alapján Forrás: ESKI IMEA, 2004-es adatok alapján
14/41
Dél-Alföld
500
Észak-Alföld
5 000
ÉszakMagyarország
550 Dél-Dunántúl
5 500 NyugatDunántúl
600
KözépDunántúl
6 000
Ezer Ft/fő
Kincses Gyula
10 000
KözépMagyarország
elvesztett életévek/100.000 fő
A 100.000 ffőre őre jut ó elvesztett ééletévek letévek éés sa jutó h áztartások egy ffőre őre jut ó Nett ó háztartások jutó Nettó jjövedelmének övedelmének alakul ása alakulása
100.000 főre jutó elvesztett életévek 1 főre jutó Nettó jövedelem
Kincses Gyula
B Bu ud da ap pe est K st K om Pe om á Pe st ár rom s om - F t e E F -E sz e jé sz tejér r G te rg G yő yő r- VVe rgo om r- M es szp m M os zp r os on r ém on -S ém -S op op r ro on n Va Va s s Za Z l B Ba arala a ra an Bo ny ya S Bo r o S m om oa rs sod od -A og gy -A b y T ba aú T ol új j-Zoln na -Z ema em p p lén H lén H ev e e Já Nóves s Já sz H N s S z -N H a ó gr Sz za -Na agyajdjdúgrá ád ab bo gy ku ú- -B d ol lcs ku n- Bi ih cs -S n- S ha ar -S za Sz zo r za tm o ln tm á lno ok á r k Bá r-B-Be Bá c e re cs s-K reg g -K is isk ku u n Bé n B O C é ké O rs Cs so kés s rs zá o ng zá g ng rá g ö ös rá d ss sze d ze se se n n
Életév Életév 60 60
55 55
50 50
Forrás: Iskolázottság és halandóság
Kovács Katalin és Hablicsek László tanulmánya
Legfeljebb Legfeljebb alapfok, alapfok,férfi férfi
45 45
Legalább Legalább középfok, középfok,férfi férfi
40 40
Legfeljebb Legfeljebb alapfok, alapfok,nő nő
35 35
Legalább Legalább középfok, középfok,nő nő
30 30
Megyék Megyék
15/41
Kincses Gyula
Kincses Gyula
30 ééves ves korban vvárható árható tov ábbi további éélettartam lettartam 2000 -2004 kközött özött 2000-2004
80
év 75,9
75
72,0 68,1
70 65 60
59,6
58,8
58,0
55 50 roma lakosság
Férfi Forrás: Eduinvest, 2009. KSH-ELEF, 2009.
összlakosság
Nő 16/41
Összesen
Kincses Gyula
A MEGHALTAK Á TLAGOS KORA ÁTLAGOS
Kincses Gyula
Az el őző grafikonok konzekvenci ája előző konzekvenciája I.
17/41
Kincses Gyula
•• AAleginkább leginkábbegészség-barát egészség-barátpolitika politikaaagazdasági gazdasági növekedésre növekedésrealapozott alapozottpolitika, politika,amely amelyaatársadalmi társadalmi egyenlőtlenségek egyenlőtlenségekcsökkentése csökkentésemellett mellettaz azalsó alsókvintilis kvintilis életminőségének életminőségénekjavítására javításárakoncentrál. koncentrál. •• AAgazdasági gazdaságinövekedés növekedésfeltétele feltételeaaverseny-képesség verseny-képesség növelése, növelése,ami amiaaközterhek közterhekcsökkentését csökkentésétigényli. igényli. •• Az Azalsó alsókvintilis kvintiliséletminőségének életminőségénekjavítása javításaugyanakkor ugyanakkor költségvetési költségvetésiforrásokat forrásokatigényel. igényel. •• AApolitika politikalegfontosabb legfontosabbkihívása kihívásaezért ezértaahelyes helyesarányok arányok (gazdasági (gazdaságinövekedés növekedéstámogatása támogatásaversus versusrászorultság rászorultság elvű elvűszociálpolitika) szociálpolitika)megtalálása. megtalálása.
Kincses Gyula
Az el őző grafikonok konzekvenci ája előző konzekvenciája II.
18/41
Kincses Gyula
•• Ez Ezelengedhetetlen elengedhetetlenaakiadási kiadásioldal oldalátalakítására: átalakítására: –– aaprevenció prevenció(beleértve (beleértveaz azegészség egészségfeltételeinek feltételeinek biztosítását) biztosítását)és ésaakuráció kurációoptimálisabb optimálisabbarányának arányának megtalálása, megtalálása, –– az azellátórendszer ellátórendszerszerkezetében szerkezetébentovább továbbkell kellnövelni növelniaa lakosság-közeli lakosság-közeliellátások ellátásokarányát, arányát, –– rövid rövidtávon távonszerkezetátalakítás szerkezetátalakításmellett mellettglobális globáliskapacitáskapacitáscsökkentés csökkentésisisindokolt, indokolt, –– javítani javítanikell kellaz azegyének egyénekés ésszervezetek szervezetek költségtudatosságát költségtudatosságátés ésköltség-érzékenységét, költség-érzékenységét, –– az azegészségügyön egészségügyönkívüli kívülieszközök eszközökfelértékelése felértékelése szükséges szükséges(egyenlőtlenségek (egyenlőtlenségekcsökkentése, csökkentése,roma roma integráció, integráció,személyes személyesösztönzés ösztönzésaaprevencióban prevencióbanstb.). stb.).
Kincses Gyula
19/41
Kincses Gyula
Eg észségpolitika Egészségpolitika
Kincses Gyula
•• Az Azegészségpolitika egészségpolitikaazon azonszervezeti szervezeti cselekedetek cselekedetek összessége, összessége,amelynek amelynekcélja: célja:
–– az azegészség egészség(gyógyításon (gyógyításonkívüli) kívüli)feltételeinek feltételeinekbiztosítása, biztosítása, –– aalakosok lakosokés ésközösségek közösségekegészség-magatartásának egészség-magatartásának befolyásolása, befolyásolása, –– az azegészségügyi egészségügyirendszer rendszerműködtetése működtetéseés ésszabályozása: szabályozása: •• ••
gyógyító gyógyítóellátórendszer ellátórendszerterületén, területén, aafinanszírozási finanszírozásirendszer rendszerterületén. területén.
•• Az Azegészségpolitika egészségpolitikakét kétfőfőterülete: területe: –– egészséget egészségettámogató támogatópolitikák, politikák, –– egészségügy-politika. egészségügy-politika.
20/41
Kincses Gyula
Az eg észségpolitika fogalma egészségpolitika
Kincses Gyula
• Éles különbséget kell tenni: – az egészségpolitika, és – az egészségügy-politika között.
• Az egészségpolitika: – célja a populációs szintű egészségi állapot javítása, – össz-kormányzati, ágazatközi feladat, – lényege: az egészség feltételeinek biztosítása.
• Egészségügy-politika: – az egészségügyi szaktárca (jelenleg EüM) feladata, – feladata az egészségügy működőképességének, minőségének és hatékonyságának biztosítása.
• Az EU eddig inkább az egészségpolitikára koncentrált. 21/41
Kincses Gyula
A szeml életbeli k ülönbség szemléletbeli különbség
Kincses Gyula
Kincses Gyula
Az eg észségtudatos magatart ás egészségtudatos magatartás Olyan Olyanéletvitel, életvitel,amelynek amelyneksorán soránaz azegyén: egyén: •• döntéseiben döntéseibenfontosnak fontosnaktartja tartjaés ésérvényesíti érvényesítiegészség egészségszempontjait szempontjait saját sajátmaga magaés és––szűkebb szűkebbés éstágabb tágabb––környezete környezeteérdekében, érdekében, •• szokásainak szokásainaktudatos tudatoskontrolálásával kontrolálásával(helyes (helyestáplálkozás, táplálkozás, testmozgás, testmozgás,egészségkárosító egészségkárosítómagatartások magatartásokkerülése) kerülése)tevékenyen tevékenyen részt résztvesz vesz egészségénekének egészségénekénekfejlesztésében, fejlesztésében, •• elsajátítja elsajátítjaaalaikus laikussegítség segítségés ésönsegítés önsegítésképességeit, képességeit, •• az azegészségügyi egészségügyiellátással ellátássalés ésaz azellátórendszerrel ellátórendszerrelkapcsolatban kapcsolatban kialakítja kialakítjaés ésalkalmazza alkalmazzaaatájékozott tájékozottfogyasztói fogyasztóimagatartást: magatartást: –– betegségének betegségénektermészete, természete,lehetséges lehetségeskimeneteinek kimeneteinekismerete, ismerete, –– az azellátórendszerrel ellátórendszerrelés ésigénybevételi igénybevételilehetőségekkel lehetőségekkelkapcsolatos kapcsolatos ismeretek, ismeretek, –– aabetegjogok betegjogokismerete, ismerete, –– egészségügyi egészségügyifogyasztóvédelmi fogyasztóvédelmiismeretek. ismeretek. Kincses Gyula 22/41
•• Az Azegészségügy-politika egészségügy-politikaazon azonszabályok szabályokés ésszervezett szervezett cselekedetek cselekedetekösszessége, összessége,amelyek: amelyek: –– az azellátórendszer ellátórendszerszerkezetére, szerkezetére, –– az azellátórendszer ellátórendszerműködésére, működésére, –– az azellátás ellátásminőségére, minőségére, –– az azellátás ellátásigénybevehetőségére, igénybevehetőségére,hozzáférésére, hozzáférésére, –– az azellátás ellátáshatékonyságára hatékonyságárahatnak. hatnak.
•• Fő Főeszközei: eszközei:
–– szabályozás szabályozásaz azellátórendszerre ellátórendszerre(jogszabályok (jogszabályokés éstulajdonosi tulajdonosi eszközök), eszközök), –– aafejlesztéspolitika fejlesztéspolitikaeszközei, eszközei, –– aafinanszírozás finanszírozás(forrásképzési (forrásképzésiés éselosztási). elosztási). 23/41
Kincses Gyula
Eg észségügy-politika Egészségügy-politika
Kincses Gyula
•• Az Azélet életmeghosszabbítása: meghosszabbítása:
–– aabetegségek betegségekkiküszöbölése kiküszöbölése(prevenció), (prevenció), –– aabetegségek betegségekmeggyógyítása meggyógyítása(kuráció), (kuráció), –– az az állapot állapotstabilizálása stabilizálása(kuráció). (kuráció).
•• Az Azéletminőség életminőségjavítása: javítása:
–– az azegészségben egészségbentöltött töltöttéletévek életévekszámának számánaknövelése növelése(prevenció), (prevenció), –– aabetegségben, betegségben,egészség-károsodásban egészség-károsodásbaneltöltött eltöltöttéletévek életévek minőségének minőségénekjavítása: javítása: •• aafájdalom fájdalomcsillapítása csillapítása(kuráció), (kuráció), •• az azelveszett elveszettfunkciók funkciókpótlása, pótlása,fejlesztése fejlesztésevagy vagyhelyettesítése helyettesítése (rehabilitáció (rehabilitációés éshabilitáció), habilitáció), •• testi testi--lelki lelkialkalmazkodás alkalmazkodássegítése segítéseaakialakult kialakultállapotokban. állapotokban.
•• AApopulációs populációsérdekek érdekekérvényesítése érvényesítése(reprodukciós (reprodukciós folyamatok folyamatokés ésképesség képességbiztosítása, biztosítása,közegészségügyi közegészségügyiés és járványügyi járványügyihelyzet helyzetjavítása). javítása). 24/41
Kincses Gyula
Az eg észségügyi ell átás c éljai egészségügyi ellátás céljai
Kincses Gyula
• • • • • • •
Az emberi méltóság; Equity (méltányosság, igazságosság); Szubszidiaritás; Hatékonyság, finanszírozhatóság; Nyilvánosság, elszámoltathatóság, átláthatóság; Minőség; Választás szabadsága. A 2001.-es konszenzus konferencia definíciója 25/41
Kincses Gyula
Az eg észségügyi ell átás rendszer ét, egészségügyi ellátás rendszerét, min őségét meghat ározó éértékek rtékek minőségét meghatározó
Kincses Gyula
•• AA populációs populációs szinten szinten elérhető elérhető egészségnyereség egészségnyereség maximalizálása maximalizálása (a (a rendszer rendszer hatékonyságának hatékonyságának aa javítása); javítása); •• Az Az equity equity (hozzáférési (hozzáférési esélyegyenlőség, esélyegyenlőség, igazságosság) igazságosság) javítása; javítása; •• AA makroszintű makroszintű költségkontroll költségkontroll (FENNTARTHATÓSÁG) (FENNTARTHATÓSÁG) biztosíthatósága. biztosíthatósága.
26/41
Kincses Gyula
Az eg észségügyi rendszerek egészségügyi fejleszt ési feladatai fejlesztési
Kincses Gyula
Az egészségpolitika feladata: • a rendelkezésre álló források legjobb kihasználásával • a legnagyobb egészségnyereség elérése: – legtöbb élettartam-növekedés, – legtöbb életminőség-javulás,
• a szereplők elérhető legnagyobb elégedettsége és a társadalmi igazságosság fenntartása mellett.
27/41
Kincses Gyula
Az egészségpolitika alapvető feladata
Kincses Gyula
Evidence vidence Based ased Medicine edicine
= Ethic thic Based ased Medicine edicine 28/41
Kincses Gyula
A min őség-szabályozás minőség-szabályozás paradigmav áltása paradigmaváltása
Kincses Gyula
Kincses Gyula
29/41
Kincses Gyula
Dr. Dr.Kincses KincsesGyula Gyula 2011. 2011.november november 30/41
Kincses Gyula
Egy ány: Egy úújj ir irány: aa beteg üttműködési beteg egy együttműködési kkötelezettsége ötelezettsége aa prevenci óban éés s prevencióban aa gy ógyítás folyamat ában gyógyítás folyamatában
Kincses Gyula
•• AAközgondolkodás közgondolkodásszámos számosterületen területenszokásdöntő szokásdöntő változásokon változásokonmegy megykeresztül keresztülaaXXI. XXI.században. században. •• AAKormány Kormányszámos számosterületen területentabudöntő tabudöntőváltozásokba változásokba kezdett. kezdett. •• AAközgondolkodás közgondolkodásisisátalakulóban átalakulóbanvan: van:általában általában felértékelődik felértékelődikaz azegyén egyénfelelőssége. felelőssége. •• AAváltozás változássebessége: sebessége:az azelőadásra előadásrajelentkezéskor jelentkezéskor újszerű, újszerű, „tabutörő’” „tabutörő’”volt voltaatéma, téma, ma: ma:beterjesztett beterjesztetttörvénytervezet… törvénytervezet… 31/41
Kincses Gyula
A kor amiben é lünk élünk
Kincses Gyula
Képzeljünk Képzeljünkelelegy egyautóbiztosítást, autóbiztosítást,ahol ahol
Kincses Gyula
Egy ö tlet ú ípusú aut óbiztosításhoz ötlet újj ttípusú autóbiztosításhoz •• aabiztosítás biztosításaatöréskáron töréskáronés ésaalopáson lopásonkívül kívülkiterjed kiterjedaz azautó autó meghibásodásának meghibásodásánakjavítására javításáraisis(pl. (pl.motorcsere), motorcsere), •• ugyanakkor ugyanakkornincs nincskötelező kötelezőszerviz, szerviz,nem nemkötelező kötelezőaz az olajcsere olajcserevagy vagyaz azidőszakos időszakosátvizsgáláson átvizsgálásonvaló valórészvétel, részvétel, •• aabiztosítás biztosításkiterjed kiterjedaz azautó autószándékos szándékosrongálásának rongálásának helyreállítására helyreállításáraisis(baltával (baltávalesek esekneki…), neki…), •• aaKRESZ KRESZnem nemjogszabály, jogszabály,csak csakközlekedési közlekedésiszakemberek szakemberek (néhol (néholellentmondásos) ellentmondásos)ajánlása. ajánlása. EZT EZTHÍVJÁK HÍVJÁKEURÓPÁBAN EURÓPÁBANKÖTELEZŐ KÖTELEZŐEGÉSZSÉGEGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSNAK. BIZTOSÍTÁSNAK. 32/41
Kincses Gyula
Történetileg Történetileg(a (atársadalombiztosítás társadalombiztosítás„boldog” „boldog”korszakában): korszakában):
Kincses Gyula
Megk özelítések: a kollekt ív tudat éés s Megközelítések: kollektív attit űd v áltozása attitűd változása •• Az Azembereknek embereknekmegvan megvanaaszokásos szokásoséletvitele, életvitele,az azegészségügy egészségügy dolga dolgapedig pedigaabeteg betegmeggyógyítása. meggyógyítása. •• Torz Torztársadalmi társadalmiminták, minták,amelyekben amelyekbenelfogadott/preferált elfogadott/preferáltaz az egészségkárosító egészségkárosítóéletmód életmód(túlsúlyos (túlsúlyos==„szép „szépderék derékember”, ember”, aa„férfias „férfiasminta” minta”==dohányzás dohányzás++alkohol) alkohol)és ésaafelelőtlenség felelőtlenség..
AAjelen jelen •• ••
AAköltséghatékonyság költséghatékonyságés ésaaköltség-takarékosság költség-takarékosságmegjelenése megjelenése Az Azegészség egészségszemélyes személyesfelértékelődése felértékelődése 33/41
Kincses Gyula
I.I. Hatásosasság Hatásosasságelvű elvűkorszak korszak
Az Azorvost orvostaz azeszköztelenség eszköztelenségjellemzi jellemziaadiagnosztikában diagnosztikábanés ésaaterápiában. terápiában. Fő Főellenség: ellenség:aatehetetlenség. tehetetlenség. Az Azellátás ellátáscélja céljaaz azegyéni egyéniegészségnyereség egészségnyereségmaximalizálása maximalizálása(az (azadott adott betegé) betegé)
II.II. Hatékonyság Hatékonyságelvű elvűkorszak korszak AAtechnológiai technológiaifejlődés fejlődéskibővítette kibővítetteaagyógyítás gyógyításeszköztárát. eszköztárát.
AAtechnológiai technológiaihiányt hiánytaz azerőforrás-hiány erőforrás-hiányváltja váltjafel. fel. Fő Főellenség: ellenség:aagazdasági gazdaságilehetetlenség. lehetetlenség. Az Azellátás ellátáscélja céljaaapopulációs populációsegészségnyereség egészségnyereségmaximalizálása maximalizálása. . Szakaszai: Szakaszai: 1.1. Az Azellátás ellátáshatékonyságának hatékonyságánakaajavítása javítása(EBM, (EBM,protokollok, protokollok, szabályozott szabályozottstruktúra struktúraés ésbetegutak betegutakstb.) stb.) 2.2. Az Azegyüttműködés együttműködéskorszaka, korszaka,ahol aholaabeteg betegegyütt-működése együtt-működéseisis elvárássá elvárássáválik válik(compliance, (compliance,bonus bonusmalus malusstb.) stb.) 34/41
Kincses Gyula
Az eg észségügyi ell átás fejl ődési egészségügyi ellátás fejlődési korszakai
Kincses Gyula
Kincses Gyula
Trendek é sb űvszavak és bűvszavak •• AAXX. XX.század századvégének végénekkét kétmeghatározó meghatározókifejezése kifejezéseaa költséghatékonyság költséghatékonyságés ésaz azEBM EBM •• AAhatékonyság, hatékonyság,mint mintalap-cél alap-célmegmarad, megmarad,de deaz azorvos orvos működésének működésénekaaszabványosítást szabványosítást(EBM) (EBM)felváltja felváltjaaz az együttműködési együttműködésikényszer, kényszer,aaCBM CBM (Cooperation (CooperationBased Based Medicine) Medicine) –– együttműködés együttműködésaz azellátórendszeren ellátórendszerenbelül, belül, –– aabeteg betegegyüttműködése együttműködéseaz azegészség-javításban egészség-javításban(életmód (életmód és ésterápiakövetés). terápiakövetés).
35/41
Kincses Gyula
Kincses Gyula
A beteg felel ősségének felelősségének fel értékelődése - okok felértékelődése •• Kényszer(váltás): Kényszer(váltás):AAhatékonyság-javulásban hatékonyság-javulásbanmára máramár máraa leggyengébb leggyengébbláncszem láncszemaabeteg betegmagatartása. magatartása. •• Kulturális Kulturálisváltás: váltás:nehogymár nehogymárén énfizessem fizessemannak annakaaszemét szemét dohányosnak dohányosnakaz azellátási ellátásiköltségét! költségét! •• Érdekváltás: Érdekváltás:az azegészség egészségegyéni egyénifelértékelődése, felértékelődése, az azegyéni egyénifelelősség felelősségkimondása kimondása –– Az Azegészség egészségjövedelemtermelő jövedelemtermelőérték érték –– AAbetegség betegségköltségtermelő költségtermelő++jövedelemvesztés jövedelemvesztés (lásd (lásdmég: még:táppénz táppénzmaximálás) maximálás) –– Az Azegyéni egyénifelelősség felelősségfelmerülése felmerüléseaaközpénzek közpénzek felhasználásában felhasználásában(általában (általábanaajóléti jólétiszféra szfératrendje) trendje) 36/41
Kincses Gyula
•• Bonus Bonusvagy vagymalus? malus? –– Közfinanszírozási Közfinanszírozásirendszerekben rendszerekbenaabonus bonusrendszerek rendszerek ismertek, ismertek,aamalus malusnem. nem. –– De Demindenki mindenkilátta láttaaamacskafogót. macskafogót. (Kisklambo (Kisklambonem nemkapsz kapszkét kétpofont pofontha…) ha…)
•• Milyen Milyenegyüttműködést együttműködéstakarunk akarunkkikényszeríteni? kikényszeríteni? –– Életmód Életmód(vigyázat: (vigyázat:időnként időnként„orvosi „orvosiutasítás”) utasítás”) –– Terápiában Terápiábanvaló valóegyüttműködés. együttműködés.
37/41
Kincses Gyula
Akkor hogyan? (I.)
Kincses Gyula
Az Azegészség-együttműködés egészség-együttműködéskét kételtérő eltérőterülete: területe: •• Életmód Életmód
–– AAtbtbés éshatóság hatóságáltal általnehezebben nehezebbenkontrollálható kontrollálhatóvalami. valami. Ráadásul Ráadásulvitathatók vitathatókaaparaméterek. paraméterek. –– AAváltoztatás változtatásalapvetően alapvetőenmás máseszközrendszert eszközrendszertigényel. igényel. Az Azegészségügy egészségügyés ésaaTB TBnem nemerre erreszocializált. szocializált. (Működhet: (Működhet:közösségi közösségiterek, terek,önkéntes önkéntespénztárak, pénztárak,piaci, piaci, ellátórendszeren ellátórendszerenkívüli, kívüli,WEB WEBalapú alapúmegoldások) megoldások)
•• Terápia-követés Terápia-követés-- terápiahűség terápiahűség –– Vannak Vannakmérhető mérhetőparaméterek paraméterek –– Vannak Vannakérdemi érdemitartalékok tartalékok 38/41
Kincses Gyula
Akkor hogyan? (II.)
Kincses Gyula
Akkor hogyan? (III.) •• Többszintű Többszintűtámogatási támogatásikulcs kulcsbizonyos bizonyoscsoportokban, csoportokban,és és aamagasabb magasabbtámogatás támogatásmérhető mérhetőparaméterekhez paraméterekhezkötése kötése (gyógyszer (gyógyszerrendszeres rendszereskiváltása, kiváltása,kontrollokon kontrollokonvaló valórészvétel részvétel–– ICT ICTalapú alapúközponti központiellenőrzés) ellenőrzés) •• Egyes Egyesbetegeknél betegeknél
Kincses Gyula
Ami realit ás a kközfinanszírozásban özfinanszírozásban realitás
–– egyéni egyénicél-értékek cél-értékekmegajánlása, megajánlása,ehhez ehhezkötött kötöttkiemelt kiemelttámogatás támogatás(bonus (bonus rendszer), rendszer), –– életmód-váltó életmód-váltóprogramok programokeredménykötelmű eredménykötelműtámogatása. támogatása.
•• Compliance Complianceszolgáltatás szolgáltatástámogatása/megkövetelése: támogatása/megkövetelése: –– nagy nagyértékűeknél értékűeknélTB/támogatás TB/támogatásfeltételeként feltételekéntaagyártó gyártó –– általában: általában:támogatott támogatottegészségpénztári egészségpénztáriszolgáltatás, szolgáltatás, –– ICT ICTeszközök eszközökfokozott fokozottalkalmazása. alkalmazása.
•• Ha Haaakezelőorvost kezelőorvostcsendőr csendőrszerepbe szerepbekényszerítik, kényszerítik,akkor akkoraadolog dolog megbukik. megbukik. Kincses Gyula 39/41
•• AAbeteg betegfelelőssége felelősségeaz azegészségi egészségiállapotában állapotábanés ésaaterápia terápia eredményességében eredményességébenmegkerülhetetlenül megkerülhetetlenülkimondásra kimondásrakerült. került. Ehhez Ehhezvárhatóan várhatóanösztönzés ösztönzésés ésszankció szankciótársul. társul. •• Ezt Eztköveteli követeliminden mindenérv, érv,ráadásul ráadásulaaközösség közösségérdeke érdeke (együttműködés (együttműködéskötelezettség) kötelezettség)és ésaabeteg betegérdeke érdeke(személyes (személyes egészségnyereség) egészségnyereség)ittittegybe egybeesik. esik. •• AAsiker sikerkulcsa kulcsaaa„hogyan”. „hogyan”.Ehhez Ehhez –– mérhető mérhetőparaméterek paraméterekkellenek, kellenek, –– ösztönző ösztönzőjelleg jellegaacsak csakbüntető büntetőhelyett, helyett, –– compliance complianceszolgáltatás szolgáltatástámogatása, támogatása, –– ágazaton/ ágazaton/kívüli kívülieszközök eszközökhasználata használata.. 40/41
Kincses Gyula
Ö sszegzés Összegzés
Kincses Gyula
Szünet www.kincsesgyula.hu 41/41
Kincses Gyula
www.terekegyesulet.hu
Kincses Gyula
