Beleidsplan Cardiologie. Atrium Medisch Centrum Heerlen. April 2011

Concept Beleidsplan Maatschap Cardiologie Heerlen-Brunssum-Kerkrade versie 170411

Beleidsplan Cardiologie Atrium Medisch Centrum Heerlen April 2011

Eduard van den Berg, Cara Lodewijks, Peter Willems

1


2


Cardiologie in Parkstad die werkt

Beleidsplan tot 2015 van de afdeling Cardiologie Atrium Medisch Centrum OZL april 2011

3


Wie zijn de cardiologen en wat zijn hun interesses en aandachtsgebieden?

4


Dr. A. Aerts

Functie: cardioloog Aandachtsgebieden: flauwvallen door ritmestoornissen, pacemakertherapie. Dr. Aerts studeerde geneeskunde aan de Universiteit Maastricht en is in het Academisch Ziekenhuis van de Vrije Universiteit Brussel opgeleid tot cardioloog. Op 16 augustus 1996 wordt dr. Aerts ingeschreven als cardioloog en anderhalf jaar later start hij als cardioloog-intensivist in Atrium MC. Sinds 2002 is hij binnen de maatschap Cardiologie volledig werkzaam als cardioloog.

Bijzonderheden:

x x x

Promotie (2005) 'De nitraat-gestimuleerde Tilttest voor de diagnose van vasovagale syncope' Lid Nederlandse Syncope-werkgroep Lid richtlijnenforum Nederlandse Vereniging voor Cardiologie

5


Dr. L. Baur

Functie: cardioloog Aandachtsgebieden: beeldvorming van het hart, klinische zorg Dr. L. Baur studeerde geneeskunde (1975-1981) aan de universiteit in Maastricht. Na zijn studie vervulde hij de militaire dienstplicht als medisch officier, eerste luitenant in het militair revalidatiecentrum Aerdenburg in Doorn. Na de periode in het leger was L.Baur verbonden aan het Juliana Ziekenhuis in Apeldoorn. De opleiding tot cardioloog (1985-1988) volgde hij in het Academisch Ziekenhuis Maastricht. In 1988 wordt hij geregistreerd als cardioloog. Daarna is hij twee jaar als stafarts verbonden aan het Leids Universitair Medisch Centrum. Dr. Baur werkt sinds 2000 in Atrium MC. Hij heeft specifieke belangstelling voor wetenschappelijk onderzoek naar imaging en klinische zorg.

Bijzonderheden:

x x

promotie (7 december 1995) 'From therapy te prevention' L. Baur begeleidt verschillende studenten die zijn verbonden aan de universiteit in Maastricht

6


Dr. Ir. E. van den Berg

Functie: cardioloog Aandachtsgebied: hartcatheterisatie, dotteren, hartteam, hartinfarct, CT-scan van het hart Dr. E. van den Berg studeerde HBS-B aan het Sint Janscollege in Den Haag. Na het behalen van dat diploma studeerde hij één jaar chemie aan de TU in Delft. Daarna ging hij verder met de opleiding Toegepaste Wiskunde. Praktische toepassingen en modelbouw trokken daarbij zijn aandacht. Hij studeerde af met als keuzevak Nucleaire Geneeskunde. ,QKHW$FDGHPLVFK=LHNHQKXLV8WUHFKWEHJRQGU9DQGHQ%HUJDDQ]LMQSURPRWLH³7KDOOLXPKDUWMHV´(HQPDDOLQ het ziekenhuis groeide zijn belangstelling voor het werken voor en met patiënten. Dat zorgde er voor dat de promotie in het tweede jaar werd gedeeld met de opleiding basale geneeskunde. De specialisatie tot cardioloog rondde hij succesvol af. Op 1 september 1988 werd hij in het Sint Antonius Ziekenhuis in Nieuwegein geregistreerd als cardioloog. Daar werd hij al snel beheerder van vele websites en databases. Bovendien volgden er nog talrijke publicaties en promoties. Daarbij werd hecht samengewerkt met de PCI- en CTC afdeling.

Bijzonderheden:

3URPRWLHGHFHPEHUµ'LJLWDOILOWHULQJRIVFLQWLJUDPVDQGDQLQYHVWLJDWLRQ intethe appOLFDWLRQRIWKH)UHVQHO]RQHSODWHLQQXFOHDUPHGLFLQH¶ %HKHHUGHUFDUGLRQO &R-opleider voor de arts-assistenten in opleiding tot cardioloog

7


Dr. N. Ernst

Functie: cardioloog Aandachtsgebieden: beeldvorming van het hart, preventie Dr. Ernst studeerde geneeskunde aan de Universiteit Utrecht en behaalde in 1994 het artsexamen. De opleiding tot cardioloog vond plaats in het Catharina Ziekenhuis in Eindhoven en de Isala Klinieken in Zwolle. Na het afronden van de opleiding cardiologie werkte zij vanaf 2001 gedurende drie jaar als algemeen cardioloog/wetenschappelijk onderzoeker in de Isala Klinieken. Van 2004 tot eind 2006 was zij werkzaam als cardioloog in Ziekenhuis Rijnstate te Arnhem. Dr. Ernst maakt sinds oktober 2007 deel uit van de maatschap Cardiologie in Atrium MC.

Bijzonderheden:

x

Promotie (2005), Rijksuniversiteit Groningen 'Towards optimalisation of PHFKDQLFDOUHSHUIXVLRQWKHUDS\IRUDFXWHP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQ¶

8


Dr. J. Kragten

Functie: cardioloog Aandachtsgebieden: pacemaker, hartfalen Dr. J. Kragten heeft in Utrecht zijn universitaire opleiding (1978) gevolgd. In 1983 voltooit hij in het St. Antonius ziekenhuis in die stad zijn specialisatie tot cardioloog en een jaar later begint hij als chef de clinique in Atrium MC. In 1985 wordt dr. Kragten lid van de maatschap Cardiologie en medische staf om zo mede vorm te geven aan de cardiologische zorg. De algemene cardiologie is zijn voornaamste aandachtspunt, maar ook patiënten met een pacemaker en hartfalen hebben zijn specifieke belangstelling. Bijzonderheden:

x x x

Sinds september 2009 opleider voor arts-assistenten in opleiding tot cardioloog. promotie (1998) Universiteit Maastricht: 'New myocardial marker proteins in acute myocardial infarction: Quentitative aspects' Opzetten Research & Development Cardiology (afdeling voor klinisch onderzoek)

9


Dr. T. Lenderink

Functie: cardioloog Aandachtsgebieden: niet-invasieve diagnostiek van het hart (echo, CT, MRI)

Dr. T. Lenderink haalde in 1989 het artsexamen aan de Rijksuniversiteit in Leiden. Na zijn militaire dienst als arts werkte hij zeven jaar bij een 'contract research organisatie' waar hij divers internationaal onderzoek op cardiovasculair gebied coördineerde. In 1997 begon hij in het Erasmus Medisch Centrum in Rotterdam aan zijn opleiding tot cardioloog. Die opleiding rondde hij in 2003 af. Dr. Lenderink werkt sinds december 2003 als algemeen cardioloog in Atrium MC.

Bijzonderheden:

x x

Vanaf januari 2008 directeur van de afdeling Research en Development Cardiology Promotie (2006) 'Risk stratification and risk modification in patiens with acute cornary syndromes.' Klinisch onderzoek over actuut coronaire syndromen(pijn op de borst en hartinfarcten)

10


C. Lodewijks - Van der Bolt

Functie: cardioloog Aandachtsgebieden: beeldvorming van het hart (echo, MRI) Na het afronden van de Academie voor Lichamelijke Opvoeding in Tilburg studeerde drs. Lodewijks geneeskunde aan de Universiteit in Maastricht. Daarna volgde ze in het St. Antonius Ziekenhuis in Nieuwegein de opleiding tot cardioloog. Sinds 1 september 2002 maakt C. Lodewijks deel uit van de maatschap Cardiologie in Atrium MC.

Bijzonderheden:

x x

Sinds 1 januari 2009 voorzitter en medisch manager van de maatschap Cardiologie Vanaf maart 2003 lid van het Bestuur Medische Staf

11


G. Paulussen

Functie: cardioloog Aandachtsgebieden: hartritme diagnostiek inclusief ICD- en pacemakerzorg, hartrevalidatie G. Paulussen studeerde geneeskunde aan de Rijksuniversiteit in Maastricht. De opleiding tot cardioloog voltooide hij in 1989 in het academisch ziekenhuis in die stad. Paulussen werkt sinds 2000 als cardioloog in Atrium MC. Daarvoor was hij werkzaam in Medisch Spectrum Twente en Ziekenhuis Zeeuws-Vlaanderen.

Bijzonderheden:

x x

Lid European Heart Rhythm Association Secretaris Nederlandse Werkgroep Hartstimulatie

12


O. Reuchlin

Functie: cardioloog Aandachtsgebieden: beeldvorming van het hart, CT scan van het hart Drs. Reuchlin studeerde geneeskunde aan de Erasmus Universiteit Rotterdam, waarna hij in het Academisch Ziekenhuis Maastricht zijn opleiding volgde tot cardioloog. Deze opleiding rondde hij in 2007 af. Sinds oktober 2007 maakt hij deel uit van de maatschap Cardiologie in Atrium MC van Atrium MC. Zijn aandacht gaat, naast de algemene cardiologie, met name uit naar Imaging (beeldvorming van het hart) met een specifieke interesse naar de opkomst van de cardiale CT binnen de cardiologie (CT scan van het hart).

13


I. II. III. IV.

Introductie Overzicht Beleidplan Cardiologie Toelichting Beleidsplan Cardiologie Bijlagen Beleidsplan Cardiologie

14


I Introductie Toekomst wordt bepaald door de nieuwe Wetten, Notities en de uitvoeringsnotities: 'HODDWVWHWLMGPHWQDPHLQPDDUWKHEEHQHHQDDQWDOQRWD¶VEULHYHQYDQGH0LQLVWHUDDQGH.DPHU (MBK) het licht gezien betreffende het beroep Medisch Specialist, de uitoefening van dat beroep en de honorering (NBMS), welke met zekerheid de komende jaren de richting aangeven waarin het beroep van Cardioloog werkzaam in het Atrium Medisch Centrum OZL zich zal ontwikkelen, al zijn de effecten in detail slechts in contouren voorspelbaar. De belangrijkste Notities die bepalend zijn voor dit Beleidsplan: :LMQRHPHQKLHUGHLQGLWEHOHLGVSODQYHUZHUNWH1%06HQDQGHUHQRWD¶VZDDUYDQRRNWHONHQVHHQ samenvatting door ons is gemaakt en opgenomen in de bijlagen: I. Zorg die Werkt, MBK 260111 II. Zorg die Loont, MBK 140311 III. Wijzigingen in de wet BIG en geneesmiddelenwet die verschuiving van werkzaamheden van specialist naar de nieuwe beroepsbeoefenaren mogelijk maken, MBK 030311 IV. Onderhandelingsresultaat VWS, MBK 151210, de Orde, ALV akkoord 170111 en NVZ V. Beheersmodel Medisch Specialisten nader uitgewerkt, MKB 160311 VI. Plan Avantis en LD 260311 waarin staat dat het Klinikum voor zomer 2011 het besluit neemt of het wel of niet van de baan is. VII. Vergunning PCI, Atrium 240311 VIII. Vergunning ICD, Atrium 240311 IX. Leidraad Doelmatig voorschrijven Geneesmiddelen, Orde, 000311 (LDVG) X. Lokaal Opleidingsplan, Opleiders, 000311 XI. Lokale visitatie, 140311 XII. Het EPD onderuit in de Eerste Kamer, minister probeert opnieuw AORTA XIII. Voorstudie Praktijkvariatie in Nederland VWS juni 2009 XIV. Rapport 120510 Provinciale Raad voor de Volkgezondheid XV. Beleidslijnen Zorgverzekeraar, voorbeeld website CZ 020411 XVI. Beleidslijnen aZM, website 020411

Patiënt Centraal ook in ons Concept Beleidsplan 2009: Dit plan is een grondige geactualiseerde herziening van het concept beleidsplan van 2009 van de maatschap. Overeenkomst met het toekomstige eisenpakket is wel dat de patiënt inclusief door voorlichting nog te wekken wensen centraal wordt gesteld. De Nieuwe Zorgverleners: De nieuwe zorgverleners zijn onder andere specialistisch verpleegkundige, nurse-practitioner en physician assistent, praktijkondersteuners. Beheersmodellen Minister: +HWEHKHHUVPRGHOGDWWHQJURQGVODJOLJWDDQµ=RUJGLH:HUNW¶LVKHW9,$EHKHHUVPRGHl welke ingrijpende wijzigingen op het AAN beheersmodel heeft aangebracht waardoor het fiscaal ondernemerschap van de medisch specialist blijft gehandhaafd. Het VIA beheersmodel werd mogelijk door het onderhandelingsresultaat dat de minister met de orde en de NVZ tot stand bracht (Brief Kamer 151210, $/92UGHDNNRRUG HQLVXLWJHZHUNWLQGHEULHIDDQGH.DPHUµ=RUJGLH/RRQW¶ 2015 weer alles anders:

15


Op weg naar 010115 wanneer er sprake zal zijn van een integrale prestatiebekostiging voor medisch specialistische zorg waarbij het macrobudget voor de medisch specialisten dan volledig zal worden geïntegreerd in het macrobudget van de ziekenhuizen zal in de jaren 2012, 2013 en 2014 een zogenaamd transitiemodel geldig zijn. Het Beleidsplan Cardiologie zal in 2015 daarom waarschijnlijk ingrijpend moeten worden aangepast. Overige Invloeden op Beleid: Verder zijn voor het plan van belang wat de strevingen van ons eigen ziekenhuis, de zorgverzekeraars, Parkstad en de Provincie, het aZM, Orbis, de Orde en de NVVC zijn en of die onderling niet strijdig zijn en of ons beleidsplan daarmee in lijn gebracht kan worden. Onze missie: Wij geven expliciet aan ons te richten naar alle aanbevelingen welke door de Orde, de NVVC of de Minister met het oog het functioneren van de MS, in het bijzonder de cardioloog, in het nabije verleden zijn gedaan. Bijlagen: De Bijlagen in dit Beleidsplan zijn voornamelijk samenvattingen van notities en brieven van Onderhandelingsresultaten, Brieven van de Minister aan de Kamer, Toekomstplannen etc van WVS, zorgverzekeraars, Plannen Provincie Limburg, Plannen Parkstad, Plannen Avantis, Plannen aZM, Vergunning PCI/ICDI etcetera zoals die te vinden zijn in officiële plublicaties van de Minister (bijvoorbeeld met name http://rijksoverheid.nl) of bijvoorbeeld in Leidraad Doelmatig Voorschrijven van Geneesmiddelen (de Orde MS) of die door de betreffende organisatie op het internet zijn gepubliceerd. Deze bevatten, tenzij expliciet erbij vermeld dus geen interpretatie door de Matschap van deze gegevens.

16


II Overzicht beleidsplan Cardiologie Atrium Medisch Centrum 1. Mission Statement ESC, NVVC, Cardiologie Atrium:

µ7RLPSURYHWKHTXDOLW\RIOLIHRIWKH(XURSHDQSRSXODWLRQE\UHGXFLQJWKHEXUGHQRI FDUGLRYDVFXODUGLVHDVH¶ 2. De patiënt en diens wensen staan centraal in onze zorgverlening. Dit houdt een goede bereikbaarheid in, op tijd geleverde zorg, vriendelijke bejegening, vertrouwen dus geen verwijten, maar vooral op verheldering van de hulpvraag, die na uitstekende door ons geleverde voorlichting resteert. Hierbij worden de te verwachten baten en de onzekerheid daarvan voor de patiënt zowel in kwaliteit als kwantiteit van leven afgewogen tegen de zwaarte HQULVLFR¶Vvoor de patiënt van de onderzoeken en therapie, de tijd die daarmee gemoeid gaat. Des te sterker geldt dit voor deelname aan een studie van de patiënt. Zelfs als volgens een algemene richtlijn een onderzoek moet worden verricht (bijvoorbeeld een nucleaire EF ter bepaling van eventuele schade aan het hart door toegediende cytostatica) dient patiënt de mogelijkheid te krijgen te kiezen voor een minder belastend alternatief (een echocardiografisch vastgestelde EF). Richtlijnen dienen bij het ontwerp daarvan zoveel mogelijk met deze vrijheden rekening te houden. Hierbij staat als missie kwaliteit van leven vooraan. Technisch zijn wij geregeld in staat mensen in leven te houden die dat zelf niet wensen. Alles dient in het werk gesteld te worden te voorkomen dat iemand een behandeling ondergaat deze niet wenst of die deze niet gewenst zou hebben, met name geldt dit als een patiënt cognitief achteruitgaat. Dat maakt dat wij bewustwoording van deze keuzen van de patiënt op een moment waarin deze tot reflectie kan komen en niet bedreigd wordt door acuut ziekzijn onder de bevolking in Parkstad dienen te bevorderen, opdat men niet voor het eerst in een acute situatie met deze existentiële vragen wordt geconfronteerd. Men kan zich dan te veel laten leiden door het acute ongemak of de keuze dient dan zelfs noodzakelijkerwijs door anderen, meest naaste familieleden, te worden gemaakt. 3. De maatschap actualiseert haar doelstellingen in die zin dat het anticipeert op de veranderingen in de doelmatigheid, snelheid, veiligheid, kwaliteit, maar onvermijdelijk ook kostenbeheersing van de zorg die met respect voor iedereen beschikbaar dient te worden geleverd. Deze veranderingen zijn 2011 voorgenomen door WVS deels tezamen met de Orde. 'DDUELMLVKHWPRWWRYDQ:96µ]RUJGLHZHUNW¶HQZHGLHQHQGDDUELMXLWGHµVWXFNLQWKHPLGGOH¶VLWXDWLH te komen door daadwerkelijk meer belonen van prestaties, nieuw zorgaanbod te verwelkomen en goed presterende zorgaanbieders te laten groeien. 4. De strategie in ons beleid en optreden naar binnen en naar buiten proberen wij te baseren op: x

De Vier O's o Onderkennen o Ondernemen o Ontwikkelen o Overtuigen

17


x

De Vijf V's o Vriendelijkheid o Vrijheid o Vertrouwen o Vindingrijkheid o Verantwoordelijkheid Wij zijn onmiddellijk aanspreekbaar en corrigeerbaar daar waar wij deze uitgangspunten zelf overtreden.

5. De patiënt is gebaat bij relaties tussen zorgverleners, met name ook uit verschillende ziekenhuizen die goed zijn doordat zij uitgaan van respect en vrijheid maar ook vertrouwen en vakmanschap. Deze aspecten zijn onmisbaar om de behandeling door meerdere zorgverleners van een patiënt zo soepel mogelijk te laten verlopen waarbij medicatiewisseling, extra onderzoeken en daarmee delay en kosten zoveel mogelijk worden voorkomen. Dit geldt met name bij overdrachten in de acute situatie. Vanuit patiëntenbelang wijkt concurrentie tussen instellingen altijd voor dit uitgangspunt. De huisarts die belt met een probleem vindt altijd direct en vriendelijk gehoor. Indien deze een patiënt wenst in te sturen is de patiënt altijd direct welkom. Ook in andere opzichten Gezamenlijke refereeravonden of andere bijeenkomsten geven kansen om de relaties aan te halen. De maatschap beijvert zich deze te bevorderen en te organiseren. 6. Ondanks krimp bestaat er mogelijk tot 2020 een toenemende vraag naar cardiologische zorg. Deze cardiologische zorg vormt een continuüm wat betreft in te zetten niveau. Een verschuiving naar verlenen van zorg dicht bij huis mogelijk ook op niveau van de nieuwe beroepsbeoefenaren wordt maximaal door de maatschap onderschreven en ondersteund en wij zullen alle medewerking bijvoorbeeld in de vorm van nascholing geven om dit mogelijk te maken om zo te voorkomen dat uitbreiding van bestaande cardiologische capaciteit nodig zou zijn. 7. Daar waar mogelijk en verantwoord zullen de nieuwe beroepsbeoefenaren ook worden ingezet binnen de door ons verleende zorg. 8. Wij zullen onze kwaliteiten tenminste volgens de erkende criteria registreren en interpreteren met als doel te zien waar zich onze verbeterpunten bevinden, zodat wij daaraan kunnen werken. Wij zullen deze ook ter beschikking stellen voor publicatie. 9. Opleiding staat hoog in ons vaandel. Wij hebben de erkenning voor het opleiden van cardiologen voor de modules Hartcatheterisatie / Pacemaker implantatie en Follow-Up, Non-invasieve beeldvorming en polikliniek. Dit gebeurt in nauwe samenwerking met het MUMC. Ons lokaal opleidingsplan van april 2011 baseert zich geheel op het sedert 010111 aangevangen competentiegericht toetsbaar opleiden, waarbij met de assistent voortdurend een spiegel meeloopt die laat zie wat de vorderingen zijn. Deze houdt de assistent ook nauwgezet bij in zijn portofolio. Vonken is daarbij van groter belang dan vinken.

18


10. De samenwerking met de cardiologen uit Sittard heeft een aanvang genomen en zal worden uitgebouwd. Een fusie in de toekomst is daarbij niet uitgesloten.

11. 'HYHUJXQQLQJYRRUKHWXLWYRHUHQYDQ3&,¶VHQ,&'-implantaties werd 14 maart 2011 verkregen. De eerste ICDI kan enkele maanden nadien worden gerealiseerd. De eerste PCI zal rond 010611 plaatsvinden omdat daartoe erkende cardiologen zullen worden aangetrokken. Wij zullen alles in het werk stellen opdat de gehele infrastructuur voortdurend zal worden aangepast om deze verrichtingen zo soepel mogelijk te laten verlopen en om bij complicaties optimale kansen te bieden door een op elkaar ingespeeld team van interventie-cardioloog, interventie-laborant, CCUverpleegkundige, IC, klinisch cardioloog tot CTC. 12. Zoveel mogelijk wordt bevorderd dat cardiologen in de groep gepromoveerd zijn als zij worden aangenomen of anders de gelegenheid daartoe krijgen. Ook wordt zoveel mogelijk bevorderd dat voor deelgebieden internationaal erkende certificaties worden behaald en daartoe benodigde praktijkervaring in erkende klinieken kan worden opgedaan. Elke maatschapslid dient momenten van reflectie ingebouwd te krijgen in het werkschema om de gelegenheid te krijgen diens kennis van het vak te verdiepen of om zich bezig te kunnen houden met eigen onderzoek. 13. Onderzoek is onmisbaar voor vooruitgang in de cardiologie. Onze R&D heeft het zilveren jubileum al achter zich gelaten en heeft aan zeer vele internationale Multi-centre trials grote bijdragen geleverd, waardoor deze een naam in de wereld heeft opgebouwd. Onderzoeken in eigen beheer zijn daarbij ook niet geschuwd. Deze naam willen wij voortzetten en hoog houden. 14. WVS en de Orde zijn overeengekomen dat MS voor 010112 lokaal opgenomen dienen te worden in een stafmaatschap, collectief, waarbij de uitgangspunten van het onderhandelingsresultaat van 151210 zijn overgenomen. In het onderhandelingsresultaat is oa het uitgangspunt opgenomen dat door het collectief en de Raad van Bestuur van een instelling een verdeelmodel zal worden vastgesteld dat zal leiden tot gelijke beloning bij gelijke werkbelasting en productiviteit. Deze overstap van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging dient 010115 te zijn afgerond. De fase van 010112 tot 010115 is de transisitefase waarin de vrije prijsvorming tot 70 % wordt uitgebreid. Na 010115 wanneer zal er sprake zijn van een integrale prestatiebekostiging voor medisch specialistische zorg waarbij het macrobudget voor de medisch specialisten dan volledig zal worden geïntegreerd in het macrobudget van de ziekenhuizen. De maatschap zal alles in het werk stellen op tijd te komen tot dit collectief en daaraan actief deel te nemen (ambieert positie bestuurslid) waarbij zij ervan uitgaat dat met die genoemde gelijke honorering bij gelijke werkbelasting en productiviteit wel de honorering na aftrek van de kosten, die voor de diverse specialismen behoorlijk uiteen kunnen lopen, bedoeld wordt. 15. De Leidraad Doelmatig Voorschrijven van Geneesmiddelen (LDVG) van de Orde van MS wordt integraal door de maatschap onderschreven hetgeen inhoudt dat gewerkt wordt met Generieke Substitutie en Therapeutisch Substitutie.

19


16. Automatisering in de Geneeskunde is van eminent belang en is noodzakelijk voor registratie, statistiek, onderzoek en reflectie. Automatisering biedt nog altijd een keur van mogelijkheden welke onbenut zijn gelaten. Daarnaast lijkt het soms dat registratie van het primaire proces belangrijker wordt geacht dan het primaire proces zelf en gaat de tijdsinvestering door de administratieve last ten koste van dit proces. Daar waar een nieuwe registratie wordt ingevoerd zou voorwaarde dienen te zijn dat deze vanuit de routineschermen bereikbaar is. In de nieuwe registratie dienen reeds ingevoerde gegevens automatisch te worden overgenomen. De maatschap is van mening dat de organisatie alles in het werk dient te stellen om programmeurs daar waar mogelijk de software zo te laten ontwikkelen of aanpassen dat de administratieve lasten voor de MS zo gering mogelijk is en de toegankelijkheid zo groot mogelijk. Soms zal de organisatie dus moeten wachten met invoeren van vernieuwingen in de programmatuur tot de administratieve last die daarmee gemoeid gaat het mogelijke minimum heeft bereikt. De maatschap zal goede automatisering bevorderen waarbij zij harmonisatie met Sittard en Maastricht, maar ook met Mitralis van eminent belang acht, bij voorkeur gebruiken zij allen hetzelfde systeem. 17. De maatschap acht het noodzaak te komen tot een nationaal EPD, bij voorkeur een welke lokale (3'¶VRYHUERGLJPDDNW3ULYDF\SUREOHPDWLHNGLHQWGDDUELMDGHTXDDWWH]LMQRSJHORVW Het opnieuw starten van de AORTA door de minister van WVS ondersteunen wij volledig.

18. Plezier in het werk voor iedereen Medewerkers komen het best tot hun recht als zij daar werken waar zij het meest wensen op tijden die zij het meest wensen en met een werkbelasting die bij uitzondering de maximale belastbaarheid bereikt en al helemaal niet overschrijdt. Flink doorwerken past echter bij een gezonde werkbevrediging. 19. Deelname Staffuncties Onze bijdrage aan ziekenhuis- en stafcommissies, besturen ten bate van het functioneren als geheel is er altijd geweest en zullen wij desgevraagd voortzetten. 20. Inspraak lijnorganisatie en Middelen Betrokken blijven bij besluitvorming, zonodig protesteren: Wij dienen er keer op keer op toe te zien dat wij gesprekspartner blijven van de RvB zodat wij niet ongehoord (letterlijk en figuurlijk) voor verrassingen komen te staan aangaande bouw, verbouw, kosten en vergoedingen, beddencapaciteit etc.

20


III Toelichtingen op Beleidsplan Cardiologie Atrium Medisch Centrum

21


1.

Toelichting missie Mission Statement ESC, NVVC, Cardiologie Atrium: µ7RLPSURYH the quality of life of the European population by reducing the burden of FDUGLRYDVFXODUGLVHDVH¶ The mission of the ESC encompasses the continuing burden of cardiovascular disease in Europe and other continents, professional training and conduct, the need for increased participation of female cardiologists as well as our colleagues in Eastern Europe, the development of practice guidelines, education and training programmes and surveys of the practice of medicine, the need for continuation and expansion of cardiovascular research and last but not least the balance of the application of science and the art of being a cardiologist. The Nobel Price Laureate Bernhard Lown, a cardiologist who really contributed to technical development and who has been instrumental in the creation of the coronary care units, defibrillators and many drugs that we cardiologists and our patients enjoy every day, expressed the µmedical paradox¶: µNever before has medicine had the capacity to do so much good, yet never have people been so disenchanted with their doctors. The problem is that doctors have lost the art of healing, which involves much more than diagnostic skills and the ability to mobilise technology¶. We must understand the different and complementary content of the science and art of medicine. Science is based on natural science. It should be objective and quantifiable. It is supported by statistics and the aims are to explain, thereby to understand in order to be able to handle human bodily behaviour in health and disease. Art is holistic, subjective and qualitative and often difficult to measure. It is supported by or at least related to philosophy, literature and religion, arts and ethics. It aims to understand individual uniqueness, always present, whether in health or during illness. For almost 150 years the medical profession has encompassed a paradigm based on natural sciences. To us it has become easier to structure medical knowledge and science than the art of medicine. The art of medicine is not easily described in tables or diagrams. It is felt difficult to understand and maybe frightening. The difference between medicine as science and medicine as an art has been known for a long time, since Hippocrates in Knos. But it is only recently that the many scientific achievements have given us almost unbelievable possibilities to diagnose and to treat. At the same time we have become predominantly illness-oriented, forgetting about health. To combine the better of these two worlds must be the way of the future: to care for individuals and their frustrations and demands. Thus, we would like to emphasize this message to all members of the ESC with some words of Hippocrates which, although written almost 2500 years ago, keep their freshness and value: µFor where there is love of man, there is also love of the art. Some patients, though conscious that their position is perilous recover their health simply through their contentment with their physician¶. We would like European cardiologists to enter this millennium with open minds, with our mission statement freshly recalled. Our mission is to promote health, to prevent disease whenever possible and to preserve and expand the possibilities to cure cardiovascular disease if this is the alternative. Foremost we must improve our skills to understand patients as human beings, helping those for whom support provided with empathy will much improve the quality of their lives. When reaching for this competence, impossible to achieve without effort, please remember that those who have open minds, not only in their professional skills but also in their broader perspective on life, are the best cardiologists. Save time for stimulating cultural experiences in parallel to improving your knowledge. Share with authors, artists and composers work of immortal beauty. Search for their work and enjoy your life in all aspects and you will obtain richer minds and become better prepared to practice both the science but also the art of cardiology. This is our real challenge in the next decade and beyond. (http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/21/15/1193.full.pdf) 15 august 2000

L. RYDEN President, ESC

M. L. SIMOONS President-elect, ESC

22


2.

Toelichting Patiënt Centraal De patiënt en diens wensen staan centraal in onze zorgverlening. Dit houdt een goede bereikbaarheid in, op tijd geleverde zorg, vriendelijke bejegening, vertrouwen dus geen verwijten, maar vooral op verheldering van de hulpvraag, die na uitstekende door ons geleverde voorlichting resteert. Hierbij worden de te verwachten baten en de onzekerheid daarvan voor de patiënt zowel in kwDOLWHLWDOVNZDQWLWHLWYDQOHYHQDIJHZRJHQWHJHQGH]ZDDUWHHQULVLFR¶VYRRU de patiënt van de onderzoeken en therapie, de tijd die daarmee gemoeid gaat. Des te sterker geldt dit voor deelname aan een studie van de patiënt. Zelfs als volgens een algemene richtlijn een onderzoek moet worden verricht (bijvoorbeeld een nucleaire EF ter bepaling van eventuele schade aan het hart door toegediende cytostatica) dient patiënt de mogelijkheid te krijgen te kiezen voor een minder belastend alternatief (een echocardiografisch vastgestelde EF). Richtlijnen dienen bij het ontwerp daarvan zoveel mogelijk met deze vrijheden rekening te houden. Hierbij staat als missie kwaliteit van leven vooraan. Technisch zijn wij geregeld in staat mensen in leven te houden die dat zelf niet wensen. Alles dient in het werk gesteld te worden te voorkomen dat iemand een behandeling ondergaat deze niet wenst of die deze niet gewenst zou hebben, met name geldt dit als een patiënt cognitief achteruitgaat. Dat maakt dat wij bewustwoording van deze keuzen van de patiënt op een moment waarin deze tot reflectie kan komen en niet bedreigd wordt door acuut ziekzijn onder de bevolking in Parkstad dienen te bevorderen, opdat men niet voor het eerst in een acute situatie met deze existentiële vragen wordt geconfronteerd. Men kan zich dan te veel laten leiden door het acute ongemak of de keuze dient dan zelfs noodzakelijkerwijs door anderen, meest naaste familieleden, te worden gemaakt. Mantelzorg verlaten toen bejaardenhuizen werden opgericht, nog niet voldoende op zijn retour: Deels hebben we te maken met een cultuureffect. Nederlanders hebben net als Zweden geinstitutionaliseerde rechten op ondersteuning bij problemen waardoor mantelzorg en vrijwilligershulp grotendeels verdwenen zijn. Daardoor hebben deze twee landen de hoogste kosten van langdurige hulp van Europa. Een deel van die zorg moet terug naar de mantelzorg en care waarmee het beroep op door de patiënt zelf niet gewenste cure minder wordt. Daarbij moet dus goed gekeken worden naar wat de patiënt wil. Luisteren naar de patiënt, wil die wel Cure of vraagt die om Care, maar dan wel aangenaam en voldoende: De patiënt moet nog centraler komen te staan dan nu het geval is. De patiënt moet worden voorgelicht over de keuzes die ter beschikking staan en daarmee vrij kunnen kiezen. De patiënt moet op internet of elders kunnen zien waar de kwaliteit het best is en niets moet in de weg staan daar heen te gaan. Nogmaals efficiency verhogen, alleen indien gewenst en dan met behoud van kwaliteit veiliger ? Dit houdt voor ons in patiënten service en voorlichting meer aandacht geven. Patiënten meer keuzen bieden, ook als die niet voor ons is. Onnodig onderzoek monitoren en terugdringen. Doelmatig voorschrijven van medicijnen. Steun zoeken bij zorgverzekeraars om deze lijnen te monitoren en te faciliteren. Toenadering zoeken tot patiëntenverenigingen om de wensen helder te krijgen.

23


Toenadering zoeken tot de eerstelijn om tezamen te komen tot wederzijdse ondersteuning, verbeterde communicatie en het eventueel gezamenlijk opzetten van anderhalflijns projecten. Webspreekuren starten maar ook verdere mogelijkheden van e-health bezien. Telemedicine mogelijkheden bezien.

Patientenzorg: Wij onderschrijven het uitgangspunt van de Orde MS en alle Wetenschappelijke Verenigingen als geformuleerd in LDVG namelijk dat: Elke patiënt dient goede zorg te krijgen afgestemd op de reële zorgbehoefte, verleend door die professional en in die setting die daar het meest geschikt voor is. Zorgbehoefte: Naar vermogen zo flexibel mogelijk voldoen aan de wensen van patienten om cardiovasculaire dienstverlening tenminste volgens de standaarden die daar binnen de beroepsgroep voor staan. Deze wensen kunnen mede door persoonlijke voorlichting en tonen van keuzevrijheden door ons aan de patiënt zijn opgeroepen Waar wil onze setting geschikt voor zijn en welke professionals bieden wij: Wij wensen de cardiologie zo breed mogelijk, zo compleet mogelijk en zo modern mogelijk kwalitatief hoogstaand te uit te oefenen, zowel op interventie cardiologisch terrein als elektrofysiologisch als beeldvormend terrein. Meest geschikt: 9RRUGHGHHOWHUUHLQHQZRUGHQ]RYHHOPRJHOLMNRIILFLsOHHUNHQQLQJHQGLSORPD¶VHQDDQWHNHQLQJHQ behaald, worden cursussen gevolgd maar ook gegeven. Dwz dat wij op cardiologisch gebied ook gecompliceerde zorg bieden, ook als dit plaatsvindt in het kader van voorbereiding op een gecompliceerde cardiothoracale chirurgische ingreep elders. Wij willen samenwerken met Cardiologie Orbis, mogelijk komend tot een fusie. De vergunning PCI/ICD implantatie die op 240311 als verleend werd doorgegeven zal deze fusie faciliteren. Deze samenwerking/fusie kan het mogelijk maken dat de gecertificeerde groep ICD-I cardiologen (EHRA-examen) uit het Atrium Medisch Centrum en Orbis worden samengesteld. Wij dienen alles in het werk te stellen om een in alle opzichten concurrerend PCI/ICD centrum op te zetten. Op gebied van beeldvorming hebben wij diverse cardiologen die op echocardiografie-gebied het Amerikaans Examen hebben afgelegd op CT-gebied aantekening niveau A en B en op MRI-gebied het Europees examen level I. Externe relaties zijn essentieel voor vlotte, drempelloze overplaatsingen in spoedgevallen zoals die in ons vak zo vaak voorkomen. Vertrouwen speelt een grote rol in welhaast bij aanvang van het WHOHIRRQJHVSUHNKRUHQµODDWPDDUNRPHQ¶+LHUYRRULVQRGLJGDWGH]HUHODWLHVRRNRSSHUVRRQOLMN niveau worden onderhouden.

24


De uitstekende relaties met CTC aZM, Cardiologie en CTC Eindhoven zien wij terug in de zeer geregelde structurele consultaties waarvoor wij een patientenbespreking hebben ter plaatse in het atrium. Verder noemen wij de uitstekende relaties met Cardiologie en CTC Genk, Cardiologie en CTC Nieuwegein, Cardiologie en CTC Rotterdam, CTC Aken. De relaties met cardiologie aZM lopen voor een deel uitstekend zoals ze voorheen ook waren, geregeld worden wij ook geconfronteerd met de nadelen van de concurrentie. Ten bate van de patient blijven wij aan deze nadelige kant van de concurrentie werken. Mogelijk dat de PCI/ICD vergunningen aan het Atrium en het welhaast zeker voor de zomer beeindigen van het project Avantis door het Klinikum aan het aZM het inzicht gaat bieden dat alleen een toenadering gebaseerd op respect en gelijkwaardigheid goede kansen heeft. Wij staan hier constructief voor open, maar willen in dit geval alle afspraken voortvarend schriftelijk en bindend worden vastgelegd waarbij op contractbreuk ook in temporele zin niet tot de mogelijkheden zal kunnen behoren.

Moderne communicatie welke telemedicine en e-health consultaties mogelijk maken, eventueel met behulp van derden, zijn in onze dienstverlening opgenomen. Alle patiënten recht op de juiste zorg: Consequentie van de specialisatie, versterking van de eerste lijn door instroom van nieuwe beroepsbeoefenaren en creëren van anderhalflijnszorg is dat zoveel mogelijk zorg verschuift van de tweedelijn naar lagerelijnszorg. Daarnaast dient de mantelzorg als cultuurverschijnsel weer als normaal te worden ervaren. De kosten van de onontkoombare volumegroei door vergrijzing met toegenomen zorgbehoefte ondanks een krimpende bevolking worden dus deels opgevangen door meer zorg op maat en dus goedkoper waar dat kan en specialisten zitten nu eenmaal in het hoogste segment wat de kosten betreft. Wij steunen een streven waarin kwalitatief goede cardiologische zorg op een zo passend niveau zo verantwoord mogelijk en zo dicht mogelijk bij huis wordt gegeven. Zonodig en desgewenst zijn wij bereid door consultaties ter plaatse bij de eerste lijn en scholing en bijscholing aldaar bij te dragen aan de verwezenlijking daarvan. Anderzijds maakt dit streven het ons mogelijk zonder uitbreiding van capaciteit aan cardiologen onze taak, zoals van ons verwacht, of hopelijk beter, uit te voeren door de omvang van de door ons behandelde patiëntenpopulatie uit de regio te beperken tot die groep waarvan de lagerelijnszorg (1, 1.5) aangeeft dat die behoefte heeft aan onze steun. Daarnaast volgen wij uiteraard hen die volgens de Richtlijnen (periodiek) door ons gezien moeten worden. Wij zullen trachten intern de door ons te volgen populatie te omschrijven, zodat wij ons ook eenvormig houden aan terugverwijzing naar lagerelijns zorg.

Wij staan open voor anderhalflijns projecten en zullen hier ook initiatieven ontplooien. Wij staan constructLHIRSHQYRRUGHHOQDPHLQGLDJQRVWLVFKHFHQWUDRSDQGHUH=%&¶V:LM]XOOHQLQGLW geval wel vnl aanhaken bij bestaande initiatieven omdat de investeringen op dit moment te risicovol zijn oa door de beweeglijkheid van de politiek. Cure naar adequate Care waar door de patiënt gewenst: De populatie wordt ouder en toenemend bereiken we het stadium waarbij het aandeel patienten bij wie de geestelijke vermogens een grotere beperking vormen dan de lichamelijke vermogens toeneemt.

25


Collectief bewustzijn moet leiden tot heroverweging van het moment waarin de grootste wens van cure overgaat naar care. Ook binnen de beroepsgroep dient men het aanbod van cure en het overtuigen van het nut daarvan kritisch te bezien, met name door eerst de wenselijkheid daarvan door de patiënt in alle vrijheid geuit zo helder mogelijk te krijgen. Care capaciteit uitbreiden om onnodig appel op Cure te voorkomen: De verwachting is dat de vraag steeds meer naar de care zijde verplaatst. Daar dient de gezondheidszorg op te anticiperen en ook werkelijk care te bieden, los van de 10 minuten zorg van de thuiszorg. Er zijn reeds particuliere decentrale initiatieven die meer zorg en minder overhead leveren. Combinatieritten van ziekenvervoer welke leiden soms tot lange wachttijden om geringe besparingen te verwezenlijken. Deze handelswijze getuigt echter van een tekort aan respect voor de klant. Dat deze ontwikkeling er is ondanks dat wij bijvoorbeeld met Zweden de hoogste uitgaven hebben aan langdurige zorg van alle EU-landen komt doordat wij een grote omvang hebben van geinstitutionaliseerde zorg en geformaliseerde aanspraak op vormen van zorg waar die zorg door andere landen op informele basis wordt verstrekt (lees mantelzorg en vrijwilligers werk). Zo wordt krapte in care mogelijkheden en tekort aan in de cultuur ingebette mantelzorg omgezet in een vergrote en onnodige vraag naar cure en bijv in een bezoek aan de SEH tijdens de dienst waar door een groot deel van de aangetreden familie dan voor lange tijd een cure bed wordt opgeeist onder het PRWWRµKHWJDDWQLHWODQJHUWKXLV¶ De plannen van de minister faciliteren deze verschuiving naar care dicht bij huis in dit soort gevallen. Kostenbewustzijn kan ook leiden tot meer mantelzorg.

Directe contacten met thuiszorg, Haambos ed: Dat betekent voor de afdeling cardiologie dat het voor de doorstroming bij een krimpend beddenbestand van groot belang is vinger aan de pols te houden met care aanbieders. Wij zullen hierbij zonodig zelf initiatief nemen. Het gaat tenslotte om ziek-zijn dus patiënten: Patiënten vormen de kern waar ons werk om draait, onze belangrijkste doelgroep. Wij proberen binnen de capaciteit die ons ter beschikking staat zo veel mogelijk patiënten te zien om zo goed mogelijk aan de vraag te voldoen en wachtlijsten en wachttijden tot een minimum te beperken. Tenminste 5 spreekuren per cardioloog per week: 'DDUWRHKHHIWHONHFDUGLRORRJWHQPLQVWHVSUHHNXUHQSHUZHHNYDQ]R¶QSDWLsQWHQSHUVSUHHNXXU Altijd zitten daar wel 2 of 3 overboekingen bij. Soms heeft een cardioloog 7 spreekuren in 1 week. Vaak ziet een cardioloog een patiënt ook vlak voor het spreekuur tussen 8.15 en 8.45 hr omdat er elders geen mogelijkheid is, deze cardioloog verzakt dan op het ochtendrapport. Wachtkamer, literatuur en voorlichtingsfolders: Patiënten hebben een fatsoenlijke wachtkamer waar koffie of thee voor hen staat. Voorlichtingsfolders zijn ook in te zien in deze ruimte, of zij kunnen zich ontspannen met tijdschriften aldaar. Onopvallend is in de wachtruimte een AID opgehangen. Alle artsen binnen de cardiologie hebben een ALS diploma. Vriendelijke bejegening aan de balie (geschoold BLS) zonder te lange rijen: Een groep enthousiaste spreekuur medewerksters staat voor hen klaar om hen aan de balie vriendelijk te ontvangen en de weg te wijzen waar zij eventueel vervolgonderzoek moeten laten doen. Is de rij voor een balie te lang dan gaat een volgende balie open. Alle personeel heeft aan hospitality cursussen deelgenomen. Alle personeel heeft de BLS cursus doorlopen.

26


Avondspreekuur nog wens door capaciteitsproblemen ziekenhuis voor ondersteuning: Soms kunnen wij avondspreekuur doen maar het ziekenhuis geeft daar meestal geen gelegenheid voor tenzij er 3 spreekuren bemand worden eea gezien de efficiëntie van inzet van ondersteunend en functie personeel. Voor de zaterdag is nog geen mogelijkheid geschapen. Telefonische vragen: Dagelijks worden tientallen vragen door ons secretariaat beantwoord betreffende afspraken, klachten, geneesmiddelen of andere onduidelijkheden. Deze vragen worden alle in het computersysteem bij de patiëntgegevens geplaatst. Medicatievragen worden vaak beantwoord door het ASP (Apotheek Service Punt). Tevredenheidsonderzoek door de maatschap: De dag na een hartcatheterisatie wordt de patiënt gebeld en worden tevredenheidsvragen gesteld. Patienten stellen dit zeer op prijs. De antwoorden en het cijfer dat de patiënt ons geeft wordt ook in de computer bijgehouden. Draaideurcapaciteit groot, waardoor korte wachttijd nieuwe patiënt (<72 hr): Er is een forse capaciteit aan draaideur spreekuur plaatsen. In sommige weken wel meer dan 100 plaatsen (Heerlen + Brunssum + Kerkrade). Deze plaatsen zijn in principe bedoeld voor nieuwe patiënten, die aansluitend op het eerste consult bij de cardioloog zonodig direct aansluitend ergometrie, echocardiografie, lab-onderzoek en een X-thorax kunnen laten verrichten. Na deze onderzoeken ziet de cardioloog hen nogmaals, waarbij dan over het algemeen de diagnose in elk geval grotendeels al gesteld kan worden. Patiënt krijgt dan het verslag in de vorm van een brief direct mee, op wens zelf ook. Webspreekuur: Per 010411 wordt een webspreekuur gestart. Patiënten kunnen dan in plaats van controle op de poli een controle op het webspreekuur krijgen. Dagelijks nazien uitslagen: Dagelijks worden alle binnen gekomen labonderzoeken en Rontgen onderzoeken door een cardioloog beoordeeld. Geregeld leidt dit tot een versnelde oproep aan patiënt welke door ons secretariaat wordt geregeld. Cardio-secretariaat dat het hartteam verzorgt: Dit secretariaat verzorgt het versturen van alle intercollegiale brieven met name die waar patiënten ZRUGHQYRRUJHVWHOGRIEHVSURNHQYRRUHHQLQWHUYHQWLHKHWKDUWWHDP'LWEHWUHIW3&,¶V,&'LPSODQWDWLHV()2¶V&$%*¶VPDDURRNDQGHUHKDUWRSHUDWLHV Zij hebben contacten met aZM, Eindhoven, Genk, Nieuwegein, Rotterdam etc, zij verzorgen alle vragen die zich rondom het hartteam voordoen, zij monitoren of een patiënt besproken is, of er aanvullend onderzoek nodig is, of er discussie is etc. Zonodig verzorgen zij dan een extra spreekuurcontact, waarbij zij voor aanvullend onderzoek dan alvast reserveringen hebben gedaan. Ook hebben zij zonodig contacten met patiënten om het interventieproces te begeleiden. Uitslagen dagelijks nagezien:

27


De uitslagen van Rontgen, longfunctie, nucleaire geneeskunde, microbiologie en laboratorium die dagelijks binnen komen worden alle door een van de aanwezige cardiologen diezelfde dag bezien op uitslagen waarop onmiddellijk actie moet worden ondernomen, dit vindt dan plaats. Dagelijks post: Binnengekomen brieven worden dagelijks verdeeld over de postvakjes bij de juiste cardioloog, die ze diezelfde dag nog beoordeeld. Indien afwezig wordt de post in het postvak van een collega toegevoegd. EHH vanaf 010610: Voor een acuut cardiaal probleem kunnen patiënten gezien worden op de EHH welke wij laagdrempelig willen laten functioneren. $OVHHQDUWVKXLVDUWVHHQSUREOHHPDDQJHHIWGDQLVRQVSULQFLSHµQDWXXUOLMNODWPDDUHYHQNRPHQ¶ tenzij de huisarts alleen om advies vraagt. Is het probleem minder evident cardiaal dan kan de patiënt gezien worden op de SEH. Op de EHH kan bij verdenking ACS de diagnose zekerder gesteld worden door de 2-de enzymen af te wachten. Ook acute supraventriculaire ritmestoornissen kunnen op de EHH worden behandeld. Blijkt patiënt evident instabiel of heeft deze een acuut infarct dan wel Ventriculaire ritmestoornis dan wel een Astma Cardiale dan gaat patiënt naar de CCU of zelfs voor IABP of PPCI naar het interventiecntrum in Maastricht. EHH, waar ligt de grens: Wij zullen ons inzetten dat de grens wie waar en wanneer wordt opgenomen duidelijk blijft. Hierbij denken wij bijvoorbeeld dat nitroglycerine per perfusor op de EHH gegeven moet kunnen worden zeker bij een ACS (verdachte) -patiënt zonder significante enzymstijgingen. Ook dient een patiënt vanaf de EHH te kunnen worden gecatheteriseerd, teruggeplaatst naar de EHH en zo mogelijk van daaruit dezelfde dag naar huis te worden ontslagen zonder onnodige overplaatsingen en overdrachten.

Het betreft hier laag-risico patiënten met thoracale klachten. :DQQHHUZLM3&,¶VRSORNDWLHXLWYRHUHQ]DORRNGHDFXWH3&,SDWLsQWGH(++EH]RHNHQYDQZDDUXLW deze naar de interventie angiografiekamer zal gaan. Ook de patiënt die in de dienst AF heeft en ECV nodig heeft willen wij op de EHH kunnen behandelen. STE-ACS leidt nu nog tot uitstroom acuut infarct patiënt op CCU: Patiënten die voldoen aan de ambulance-criteria voor acuut infarct worden rechtstreeks naar het interventiecentrum vervoerd en worden dus veel minder op CCU, EHH en SEH gezien. Indien instabiel na PCI worden zij vaak enige tijd in het interventiecentrum opgenomen. AOA, waar ligt de grens: Blijkt patiënt minder instabiel, maar wordt welzeker ingeschat dat deze langer opgenomen blijft dan gaat patiënt naar de AOA war die max 48 uur kan blijven. Diegenen die langer dan 48 hr opgenomen blijven worden overgeplaatst naar de klinische afdeling Cardiologie. Consulten klinisch: Dagelijks worden wij ook vaak wel enkele tientallen keren in de kliniek direct in consult gevraagd. Consulten poliklinisch:

28


Electief gebeurd dat ook meestal pre-operatief vele tientallen malen per week via een poliklinisch consult. Overplaatsingen van elders: Overplaatsing vanuit andere ziekenhuizen vindt geregeld plaats, met name vanuit Maastricht na PPCI, maar ook na CABG of klepoperatie. Mortliteit AMI fors afgenomen, ventrikelfunctiebehoud fors toegenomen: De laatste 10 jaar is door deze versnelde invasieve ingrepen het aantal patiënten dat in de hemodynamische problemen kwam bij of na een infarct enorm afgenomen en daardoor de mortaliteit. Vlot de eerste ICD-I, na goede voorbereiding maar voor 010711 de eerste PCI: %LQQHQNRUWEHKRHIW]R¶QSDWLsQWXLWRQVYHU]RUJLQJVJHELHGPHWHHQDFXXWLQIDUFWQLHWPHHU rechtstreeks naar Maastricht te worden vervoerd maar kan in het Atrium de dotterprocedure ondergaan. :HVWDUWHQQDDUYHUZDFKWLQJZHOGHHHUVWHWLMGPHWHOHFWLHYH3&,¶VYROJHQVGUDDLERHN =RGUD33&,¶VGDQRRN-uurs HC dienst: Ook voor patiënten die in ons ziekenhuis liggen en instabiel worden zal de behandeling met de 24uurs mogelijkheid voor invasief onderzoek en zonodig aanvullend PPCI een verbetering zijn. Waarbij de delay die in een aantal malen ontstaat doordat eerst nog wordt aangezien of waarbij eerst gegevens soms herhaald gefaxt moeten worden of waarbij patiënt zonder hartcatheterisatie per zelfde ambulance weer terug wordt gestuurd verleden tijd is. De mondige patiënt beslist zelf wat deze wil en wordt zonodig geholpen bij het interpreteren van zijn keuzemogelijkheden: Wij zijn van mening dat patiënten goed voorgelicht ook heel goed in staat zijn om aan te geven naar welke onderzoeken en behandeling hun voorkeur uit gaat en hoe ver zij daarmee willen gaan. Wij zullen daarom onze voorlichting erop richten dat patiënten geholpen worden in het maken van deze keus. Zorg waar mogelijk dichter bij de patiënt, eenvoudiger en daardoor goedkoper: Wij zullen daarbij initiatieven ondersteunen en wellicht ook ondernemen om de zorg eenvoudiger en dichter bij huis te laten plaatsvinden, in de eerstelijn of anderhalflijn, welke wij actief willen ondersteunen. Zo kan in elk geval de eenvoudige zorg, meer gewenst, eenvoudiger, sneller, dichter bij huis, meer preventief en goedkoper worden gegeven. Hiertoe kunnen ook initiatieven naar zorgverzekeraars toe of met zorgverzekeraars worden genomen. Spreekuren volledig gewijd aan wensverheldering patiënt? Ook kunnen wij individueel met patiënten hun wensen op separate spreekuren in beeld brengen en vastleggen.

29


3.

Toelichting actualiteit beleidsplan De maatschap actualiseert haar doelstellingen in die zin dat het anticipeert op de veranderingen in de doelmatigheid, snelheid, veiligheid, kwaliteit, maar onvermijdelijk ook kostenbeheersing van de zorg die met respect voor iedereen beschikbaar dient te worden geleverd. Deze veranderingen zijn 2011 voorgenomen door WVS deels tezamen met de Orde. 'DDUELMLVKHWPRWWRYDQ:96µ]RUJGLHZHUNW¶HQZHGLHQHQGDDUELMXLWGHµVWXFNLQWKHPLGGOH¶VLWXDWLH te komen door daadwerkelijk meer belonen van prestaties, nieuw zorgaanbod te verwelkomen en goed presterende zorgaanbieders te laten groeien.

Minister: Beheersing van de kosten in de gezondheidszorg zal de komende jaren vormgevend zijn voor de mogelijkheden en onmogelijkheden waarvoor de zorg inclusief de medisch specialistische zorg zich gesteld ziet. De minister worstelt en honoreert naar gewerkte uren en vastgesteld uurloon maar past daarna op grond van het Totaal Budget (BKZ, Budgettair Kader Zorg) een correctie toe naar verhouding van gewerkte uren zo dat het Totaal Budget niet overschreden wordt. Hiermee vermindert zij eigenlijk gewoon het uurloon. Blijkbaar valt het ook de minister te zwaar dat rechtstreeks te zeggen.

Toch is de minister trots op de huidige stand van de door medisch specialisten geleverde zorg. Zij wil van productie niets afhalen en de kwaliteit zelfs verbeteren. MS allesbehalve ondernemers in een open economisch systeem: Zij wenst proces bewegingen die niet geheel passen in een open economisch systeem. Vele van haar voorgangers zijn daar over gestruikeld. De crisis zorgt mogelijk voor een klimaat dat haar lukt wat de voorgangers niet lukte. Zij wil bezuinigen door feitelijk het uurloon ingrijpend te verlagen, in een maatschappij die een toenemend beroep doet op zorg. Dat beroep op zorg zal niet verminderen. Maar tegelijk mag de productie van de medisch specialisten niet afnemen.

Voorgestelde Oplossingen: De zorg substantieel moet verschuiven van de tweede naar de eerste lijn door hier de mankracht te versterken maar op een goedkopere manier, via de nieuwe beroepsbeoefenaren als nurse practitioner, specialist verpleegkundige en physician assistant. De minister is al begonnen de weg daartoe vrij te maken door de Wet BIG en de geneesmiddelenwet aan te passen opdat de nieuwe beroepsbeoefenaren diagnosen kunnen stellen en onderzoeken indiceren en verrichten, zij kunnen in dorpen zorg dicht bij huis leveren. Diagnostische centra zullen worden ondersteund om de eerstelijn te kunnen bijstaan. Tussenwegen worden mogelijk door versterken van de anderhalflijn.

Bewaken Kwaliteit: %LQQHQKHWGHHOPHGLVFKVSHFLDOLVWHQ]DOHHQGHHOYDQKHWYHUPLQGHUGHKRQRUDULXP]R¶QYLMIGHGHHO prestatiegebonden zijn en betaalt ook zichzelf doordat bijvoorbeeld een van de prestatie-indicatoren is door doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen 30 miljoen bezuiniging te bewerkstelligen, lukt dat niet dan wordt dat geld in mindering gebracht op het Totaal Budget. Is dit doel reëel als historisch gezien de kosten van geneesmiddelen elk jaar alleen maar gestegen zijn.

30


MS meegetrokken in crisis, ervaren als oneerlijk: Specialisten worden in hun eentje verantwoordelijk gemaakt voor trends in de samenleving die natuurlijk en logisch zijn en worden daarvoor gestraft. Dat is een moeilijke zaak maar men weet blijkbaar geen beter oplossing om het onbetaalbare betaalbaar te maken. De numerus fixus wordt verlaten.

Solidariteitsprincipe gezondheidszorg maakt kostenbeheersing onafwendbaar: Wij achten de ingezette ontwikkeling gezien het solidariteitsprincipe van onze gezondheidszorg, waar wij achter staan, onafwendbaar en hebben in de basis daarom het beleid als moderne specialist cardioloog ons aan te passen aan de ingezette beleidslijnen.

31


4.

Toelichting strategie De strategie in ons beleid en optreden naar binnen en naar buiten proberen wij te baseren op: 1. De Vier O's o Onderkennen o Ondernemen o Ontwikkelen o Overtuigen 2. De Vijf V's o Vriendelijkheid o Vrijheid o Vertrouwen o Vindingrijkheid o Verantwoordelijkheid Wij zijn onmiddellijk aanspreekbaar en corrigeerbaar daar waar wij deze uitgangspunten zelf overtreden. Wij willen dus op tijd problemen kansen en mogelijkheden onderkennen daarop ondernemend reageren zonodig door ontwikkelen van nieuwe strategieën om tot verwezenlijking te komen zullen we dan voldoende groot draagvlak dienen te creëren door overtuigen. Wij willen de mensen vriendelijk tegemoet treden uitgaande van zoveel mogelijk vrijheid voor alle partijen, wij willen daarbij uitgaan van vertrouwen in de andere partij. Problemen kunnen vaak door vindingrijkheid worden opgelost waarbij wij onze verantwoordelijkheid niet uit de weg zullen gaan. Daarnaast gaat het om optimaliseren van werkplezier, leveren van kwaliteit en bieden van veiligheid.

32


5.

Toelichting relaties De patiënt is gebaat bij relaties tussen zorgverleners, met name ook uit verschillende ziekenhuizen die goed zijn doordat zij uitgaan van respect en vrijheid maar ook vertrouwen en vakmanschap. Deze aspecten zijn onmisbaar om de behandeling door meerdere zorgverleners van een patiënt zo soepel mogelijk te laten verlopen waarbij medicatiewisseling, extra onderzoeken en daarmee delay en kosten zoveel mogelijk worden voorkomen. Dit geldt met name bij overdrachten in de acute situatie. Vanuit patiëntenbelang wijkt concurrentie tussen instellingen altijd voor dit uitgangspunt. De huisarts die belt met een probleem vindt altijd direct en vriendelijk gehoor. Indien deze een patiënt wenst in te sturen is de patiënt altijd direct welkom. Ook in andere opzichten zijn relaties met de HA essentieel voor een goede cardiologische zorg in de regio.

Gezamenlijke refereeravonden of andere bijeenkomsten geven kansen om de relaties aan te halen. De maatschap beijvert zich deze te bevorderen en te organiseren. Relaties met Interventie-Centra: PCI, CTC, Hartteam Voor noodgevallen hebben wij goede afspraken met de CTC te Maastricht waarbij het mogelijk is met een mobiele hartlongmachine een hartoperatie in Heerlen uit te laten voeren door een cadriochirurg uit Maastricht. Een regulier hartteam bestaat, is een vereiste en wordt voortgezet. Wij willen echter met 5 centra in het bijzonder goede betrekkingen houden hetgeen zich weerspiegeld vindt in periodieke bijeenkomsten CTC Maastricht, Cardiologie Maastricht, CTC Eindhoven, Cardiologie Eindhoven, Cardiologie Genk, CTC Genk, CTC Achen. ICD/EFO/Ablaties: Voor ICD¶V]LMQZLMLQHHUVWHLQVWDQWLHJHOLHHUGDDQ*HQNPHWZLHZLMUHJXOLHUHSDWLHQWEHVSUHNLQJHQ houden. Voor EFO en ablaties vinden er ook reguliere patientbesprekingen plaats met Eindhoven. Elders: Voor Adult Congenital Heart Disease, gecompliceerde Aorta chirurgie of Harttransplantaties maar ook in meer reguliere gevallen onder houden wij geregeld directe contacten met Nieuwegein en Rotterdam. Speciale behandelingen: Shockwave therapie vindt geregeld plaats op ons verzoek in Maastricht, Stamceltherapie soms in Leiden

Directe contacten met thuiszorg, Hambos ed: Dat betekent voor de afdeling cardiologie dat het voor de doorstroming bij een krimpend beddenbestand van groot belang is vinger aan de pols te houden met care aanbieders. Wij zullen hierbij zonodig zelf initiatief nemen. 33


Huisarts de spil van de zorg rondom een patiënt: Huisartsen spelen een cruciale rol bij de behandeling van de cardiovasculair aangedane patiënt en het moment van verwijzing naar een specialist en naar welke. Zij dienen dan ook gezien en behandeld te worden als onze hofleverancier. Wij zullen initiatieven ondersteunen en wellicht ook ondernemen om de zorg eenvoudiger en dichter bij huis te laten plaatsvinden, in de eerstelijn of anderhalflijn, welek wij actief willen ondersteunen. Cure naar Care, Care capciteits-uitbreiding: Er zal een verschuiving plaatsvinden van Cure naar Care. Daartoe dienen allerlei instanties te worden benaderd om die verschuivingen ook mogelijk te maken. Capaciteitsgebrek van tussenliggende schakels zorgt er nu te vaak voor dat patiënten begeleid door HHQDDQWDOIDPLOLHOHGHQRS(++RI6(+ZRUGHQJHSUHVHQWHHUGZDDUELMGHIDPLOLHVWHOWµ+HWJDDWQLHW ODQJHUWKXLV¶ In Nederland is geinstitutionaliseerd recht op hulp van instanties zo wijd verspreid dat wij met Zweden in Europa het meest uitgeven aan langdurige hulp, daar waar elders de hulp van mantelzorg en vrijwilligers wordt gegeven. Een familielid het advies geven zich ziek te melden en voor vader of moeder te gaan zorgen, juist als een tweeverdieners gezin ingeval een ziek kind zou doen, is misschien een goede vorm om een begin te maken met het oplossen van dit probleem. Wij zullen deze bewegingen onderkennen en initiatieven ondernemen of ondersteunen.

34


6.

Toelichting specialist alleen indien noodzakelijk Ondanks krimp bestaat er mogelijk tot 2020 een toenemende vraag naar cardiologische zorg. Deze cardiologische zorg vormt een continuüm wat betreft in te zetten niveau. Een verschuiving naar verlenen van zorg dicht bij huis mogelijk ook op niveau van de nieuwe beroepsbeoefenaren wordt maximaal door de maatschap onderschreven en ondersteund en wij zullen alle medewerking bijvoorbeeld in de vorm van nascholing geven om dit mogelijk te maken om zo te voorkomen dat uitbreiding van bestaande cardiologische capaciteit nodig zou zijn.

35


7.

Toelichting inzet nieuwe beroepsbeoefenaren Daar waar mogelijk en verantwoord zullen de nieuwe beroepsbeoefenaren ook worden ingezet binnen de door ons verleende zorg.

36


8.

Toelichting openheid kwaliteit Wij zullen onze kwaliteiten tenminste volgens de erkende criteria registreren en interpreteren met als doel te zien waar zich onze verbeterpunten bevinden, zodat wij daaraan kunnen werken. Wij zullen deze ook ter beschikking stellen voor publicatie.

37


9.

Toelichting Opleiding Opleiding staat hoog in ons vaandel. Wij hebben de erkenning voor het opleiden van cardiologen voor de modules Hartcatheterisatie / Pacemaker implantatie en Follow-Up, Non-invasieve beeldvorming en polikliniek. Dit gebeurt in nauwe samenwerking met het MUMC. Ons lokaal opleidingsplan van april 2011 baseert zich geheel op het sedert 010111 aangevangen competentiegericht toetsbaar opleiden, waarbij met de assistent voortdurend een spiegel meeloopt die laat zie wat de vorderingen zijn. Deze houdt de assistent ook nauwgezet bij in zijn portofolio. Vonken is daarbij van groter belang dan vinken.

Opleiding: Opleidingsmodules uitbouwen en uitbreiden: Bijdragen in opleiden van cardiologen voor het B-opleidings gedeelte waarin in elk geval de module Hartcatheterisaties en Pacemakers, de module non-invasieve beeldvorming en de module polikliniek en consulten zijn opgenomen. Verwerven van de opleidingsbevoegdheid voor de module CCU is een wens. Kwaliteit: Kwaliteitsbewaking door registratie en statistische bewerkingen om spiegeling en vergelijk met andere collega beroepsbeoefenaren mogelijk te maken zijn een essentieel onderdeel van het dagelijks werk. Er zijn IFMS groepsevaluaties. Vernieuwing: Bijdragen aan vernieuwingen binnen het vakgebied door deelname aan onderzoek en studies zijn een essentieel onderdeel van het dagelijks werk (R&D afdeling). Automatisering: Automatisering kan nog altijd een geweldige efficiency opleveren en de kans op fouten verkleinen, wij blijven ons inzetten voor een zo goed mogelijk pakket op dit gebied. Hierbij wordt cardionl gedoogd door het ziekenhuis zolang Alert niet operationeel is.

Sprekers: Als maatschap zijn wij enthousiast om als spreker op te treden voor zowel regionale als landelijke symposia / refereeravonden en congressen. Alle cardiologen hebben aangegeven lid te zijn van de Opleidingsgroep: Behoud en uitbouw van de erkende deelname aan de opleiding tot cardioloog is speerpunt van de maatschap. Alle cardiologen hebben zonder uitzondering verklaard met inzet deel te willen nemen aan de opleidingsgroep. Modules: De maatschap heeft erkenning van de MSRC voor de modules non-invasieve beeldvorming (echo, MRI, CT, Nucleaire Geneeskunde), hartcatheterisaties en pacemaker implantaties en polikliniek en consulten.

38


Wij opteren voor uitbreiding met de module CCU/SEH/EHH. Heerlen is tezamen met Venlo geaffilieerd aan het aZM. Opleidingsvergaderingen in Maastricht en Lokaal: Maandelijkse gezamenlijke refereeravonden vinden plaats met Venlo en Maastricht in Maastricht. Deze worden veelal vooraf gegaan door de genotuleerde opleidersvergadering deels in aanwezigheid YDQGHDLR¶VGLHGDDURRNNULWLHNNXQQHQJHYHQ Ook vindt intern tenminste 4 maal per jaar een opleidingsvergadering plaats waarbij de opleiders, de PRGXOHFR|UGLQDWRUHQHQGHDLR¶V DDQZH]LJ]LMQPDDURRNGHDQLR¶V Vinger aan de pols Lokaal: Viermaal per jaar KHHIWGHRSOHLGHUV HHQLQGLYLGXHHOJHVSUHNPHWGHDLR¶VWHUHYDOXDWLHYDQ problemen, deze zijn bedoeld om de aio vrijelijk diens mening te kunnen laten geven. In feite krijgt hier de aio de gelegenheid de opleiding te bekritiseren. De aio maakt van dit gesprek het verslag zonder dat de opleiders dit corrigeren. Daarnaast hebben beoordelings- besprekingen plaats in het kader van de portofolio-opbouw, KP%¶V thema besprekingen, module voortgangsbesprekingen. Poli module 80 % van de tijd, 100 % dubbel gepland met cardioloog (uitz poli): Uitgezonderd de poli-module welke als lijnstage is opgezet, zijn de assistenten tijdens een modulestage volledig dubbel gepland, dwz als de aio plots afwezig is behoeft er niets aan het rooster te worden gewijzigd, de cardioloog doet dan het werk waar deze dus net als de aio ook voor opstaat alleen. Anders gezegd kan de assistent ten alle tijden rekenen op 100 % ondersteuning bij zijn werkzaamheden de module stage betreffende. Tijdens een modulestage verricht en assistent tenminste voor 80 % module gebonden werkzaamheden (ondanks de poli lijnstage). Tijdens de poli lijnstage woorden alle patiënten voor de poli uit besproken en het voorgestelde beleid wordt overlegd voor de patiënt vertrokken is en de brieven worden ter correctie aangeboden en zonodig van aantekeningen voorzien teruggegeven of mondeling besproken. Zeer veel onderwijs: Het onderwijs aan de aios is verstrekkend, nagenoeg al die activiteiten vinden plaats op de refereerruimte Cardiologie. Interdisciplinair: Er is een wekelijkse tussen-de-middag bespreking op maandag waarin met samen met aios van interne geneeskunde en longziekten interdisciplinaire colleges worden gevolgd, ook de cardiologie verzorgt jaarlijks een deel van deze colleges. Hartteams met interventiecentrum: Er is een tweewekelijks hartteam op dinsdag van 17-18.30 hr met prof Maessen, CTC Maastricht, en tenminste de module coördinator, waarin college wordt gegeven op het scheidingsvlak cardiologieCTC. Er is een tweewekelijks hartteam op dinsdag van 17-18.30 hr met Dr Elenbaas, CTC Eindhoven, en de tenminste module coördinator, zo mogelijk ook met de imaging coördinator en onze interventiecardioloog, waarbij patienten worden voorgesteld, zo mogelijk door de assistent zelf, voor cardiochirurgische interventie. ICD/EFO/Ablatie bespreking: Er is een maandelijkse bespreking op donderdag van 17-18.30 hr met Dr Meyer, Electrofysioloog Cardiologie Eindhoven en tenminste de module coördinator, waarbij patiënten worden voorgesteld, zo mogelijk door de assistent zelf, voor EFO, ablatie, ICD implantatie of andere interventies. Complicatie-bespreking:

39


Er is een maandelijkse complicatiebespreking op vrijdag van 7.45 ± 8.30 hr met de module coördinator HC/PM en zo veel mogelijk van de cardiologen. Harteam Lokaal, HC onderwijs in engere zin: Er is een wekelijks hartteam op woensdag van 17-18.30 hr met tenminste de module coördinator en zo mogelijk ook onze interventie-cardioloog, waarbij de techniek van hartcatheterisaties uitgebreid aan bod komt, maar waarbij ook nog eens uiterst gedetailleerd naar de door de aio opgenomen film gekeken wordt, ook komt daar de indicatie en het beleid naar voren. Dagelijkse echobespreking: Dagelijks kan de aios gedurende de echobespreking van 16-17 hr de door aios gemaakte echos van die dag met de module coördinator bezien. MRI-bespreking: Eenmaal per week op donderdag is deze echobespreking vervangen door de MRI bespreking bij de radiologen. Dagelijks ochtendonderwijs (Algemeen, HC, PM, echo, MRI, CT): Er is dagelijks ochtend onderwijs van 7.45 ± KUZDDUDDQRRNGHDQLR¶VGHHOQHPHQ Maandag en Dinsdag betreft dit het ACS, AP en interventies, indicaties, beleid ook temporeel, en Follow-Up, eea met het oog op bestaande richtlijnen. Woensdag is er echo-onderwijs, uitgebreid met indicaties, mogelijke technieken. Donderdag is er afwisselend CT, MRI, en PM onderwijs, ook hier met indicaties, alternatieven, FU. Vrijdag is er een voordracht door een van de assistenten als er geen complicatiebespreking is (1 x /mnd). Dagelijks ochtendoverdracht: Er is dagelijks een ochtendoverdracht 8.15 ± 8.45 hr. Dagelijks CCU-overdracht Er is dagelijks een CCU overdracht ten bate van de dienst om 17 hr op de CCU. Vrijdagmiddag-overdracht: Op vrijdag om 16.00 hr CCU-RYHUGUDFKWHQDIGHOLQJVRYHUGUDFKWYRRUDOOHDLR¶VHQDQLR¶VYHUSOLFKWLQ de refereerruimte. Refereeravond met Venlo en Maastricht: Daarnaast wordt 4 to 5 maal per jaar door de afdeling een separaat symposium of refereeravond georganiseerd rondom een belangwekkend actueel onderwerp, zowel voor de aois (verplicht) als de DQLR¶VJHZHQVW Refereeravond met de longafdeling: Verder is er de gezamenlijke refereeravond 1 maal per half jaar met de afdeling longziekten. Deelname wetenschappelijk onderzoek en publikaties: Aios worden uitgenodigd deel te nemen aan wetenschappelijk onderzoek en publicaties. Handelingsvrijheid assistenten: Assistenten hebben recht op het doorlopen van hun ervaringcurve als onderdeel van de learningcurve. Dit houdt wat ons betreft dat zij meer vrijheid krijgen hun onzekerheid af te dekken door het aanvragen van extra onderzoek zonder daarop te worden afgerekend daar waar protocollen hen geen houvast bieden. Wij dienen er wel naar te streven de tools in handen te hebben voor spiegelreflectie om dit met hen bespreekbaar te maken.

40


Periodieke Evaluaties, individueel en tezamen: Hierbij volgen wij het lokaal opleidingsplan en het individueel opleidingsplan. PM/EFO/ICD-I Wat de PM betreft worden alle ingrepen door onze eigen cardiologen en assistenten in opleiding JHGDDQ()2¶VZRUGHQLQ0DDVWULFKWJHGDDQHYHQDOVQRJGH,&'-implantaties. Alle soorten PM worden bij ons geïmplanteerd op locatie. Ook implantaties van biventriculaire PM vallen hieronder. Hiertoe staat ons een enthousiaste groep goed opgeleid functie personeel ter beschikking. HC: Wat de HC betreft worden alle ingrepen door onze eigen cardiologen en assistenten in opleiding gedaan. De telefonische patiënt enquetes die dagelijks als tevredenheidsonderzoek worden uitgevoerd laten een goed gemiddeld cijfer zien welke de patient ons geeft de eerste werkdag na diens hartcatheterisaite. Protocollen: Alle protocollen voor HC, PCI, FFR en IABP zijn geschreven en gemakkelijk in het ziekenhuis informatie systeem in te zien. Protocollen ten bate van eenvormigheid beleid, ondersteuning van met name nieuwe assistenten, als leidraad voor de nieuwe beroepsbeoefenaren: Willen we de mogelijkheid hebben de nieuwe beroepsgroepen een groot deel van het cardiologisch klinisch werk te laten verrichten dan is protocollering onontbeerlijk. Als we hierbij de 80-20 regel hanteren dan zal ons voorlopig nog heel wat te doen zijn om dit proces te begeleiden. Wij hebben reeds op meerdere plaatsen ervaring met nurse practitioners. Alle protocollen voor de cardiologie Atrium Medisch Centrum zijn geschreven en gemakkelijk in het ziekenhuis informatie systeem in te zien. Wij kunnen de ondersteuning uitbreiden met specialist verpleegkundigen en physician assistants. Dit dient dan wel op een financieel verantwoorde wijze te kunnen plaatsvinden. Protocollen en Richtlijnen: Protocollen zijn gebaseerd op richtlijnen. 2Q]HDLRVZRUGHQRSJHOHLGYROJHQV(XURSHVHULFKWOLMQHQPHWDOVVWDQGDDUGZHUNKHWµ(6&7H[WERRNRI cardiovascular 0HGLFLQH¶ De richtlijnen van de ESC dienen dus als eerste prioriteit bij als onze artsen gevolgd te worden. Mede vanuit juridisch oogpunt is het belangrijk te weten of en waar de NVVC richtlijnen daarvan afwijken. Richtlijnen en protocollen dient men niet alleen te vinden en te kennen, we dienen ze ook werkelijk te implementeren en toe te passen. Afwijken van Richtlijnen: In de basisinstructie doelmatig handelen omschrijft de Orde MS expliciet wat zij daaronder ten aanzien van richtlijnen onder verstaat ((LDVG):

41


µKHWYROJHQYDQULFKWOLMQHQHQKHWDIZLMNHQGDDUYDQZDDUQRGLJ¶ Dus blijft ook hier de 80-20 regel van toepassing, men moet ervan af kunnen wijken maar dan dient men beargumenteerd de verantwoording voor te nemen. ,Q]R¶QJHYDOPRHWHQGHRYHULge protocollen met name van de verpleging in het ziekenhuis in staat zijn die mogelijkheid te bieden.

42


10.

Toelichting speciale situatie Sittard De samenwerking met de cardiologen uit Sittard heeft een aanvang genomen en zal worden uitgebouwd. Een fusie in de toekomst is daarbij niet uitgesloten.

43


11.

Toelichting PCI en ICDI 'HYHUJXQQLQJYRRUKHWXLWYRHUHQYDQ3&,¶VHQ,&'-implantaties werd 14 maart 2011 verkregen. De eerste ICDI kan enkele maanden nadien worden gerealiseerd. De eerste PCI zal rond 010611 plaatsvinden omdat daartoe erkende cardiologen zullen worden aangetrokken. Essentieel is interne samenwerking gebaseerd op vertrouwen, inzet, respect, kennis afspraken maar ook flexibiliteit van alle geledingen om nieuwe verworvenheden ook volledig waar te kunnen maken: Wij zullen alles in het werk stellen opdat de gehele infrastructuur voortdurend zal worden aangepast om deze verrichtingen zo soepel mogelijk te laten verlopen en om bij complicaties optimale kansen te bieden door een op elkaar ingespeeld team van interventie-cardioloog, interventie-laborant, CCUverpleegkundige, IC, klinisch cardioloog tot CTC. PCI/ICD-I centrum: Wij willen een PCI/ICD-I centrum worden waar gedurende 24 uur per dag alle mogelijke niet chirurgische zorg direct geleverd kan worden. Bij de Vergunningen zijn de eisen afgegeven waaraan binnen een half jaar moet worden voldaan wil de vergunning gehandhaafd blijven. PM/EFO/ICD-I :DWGH30EHWUHIWZRUGHQDOOHLQJUHSHQGRRURQ]HHLJHQFDUGLRORJHQJHGDDQ()2¶VZRUGHQLQ Maastricht gedaan evenals nog de ICD-implantaties. Alle soorten PM worden bij ons geïmplanteerd op locatie. Ook implantaties van biventriculaire PM vallen hieronder. Hiertoe staat ons een enthousiaste groep goed opgeleid functie personeel ter beschikking. HC: De telefonische patiënt enquetes die dagelijks als tevredenheidsonderzoek worden uitgevoerd laten een goed gemiddeld cijfer zien welke de patient ons geeft de eerste werkdag na diens hartcatheterisaite. Alle protocollen voor HC, PCI, FFR en IABP zijn geschreven en gemakkelijk in het ziekenhuis informatie systeem in te zien. Nabije Toekomst: Met de komst van PCI/ICD-I warvoor 240311 de vergunning werd toegezegd door VWS kan de 24uurs hartcatheterisatie mogelijkheid en FFR-metingen het meest eenvoudig en dus snel tot stand worden gebracht. De ICD-I zijn ook eenvoudig en dus snel tot stand te brengen zonder veel risico. 2PGH3&,¶V]RYHUDQWZRRUGPRJHOLMNWHODWHQSODDWVYLQGHQZRUGHQ]DOHHQWUDMHFWZRUGHQLQJH]HW Eerstens zullen de interventiecardiologen moeten worden geworven. Daarvoor nog dient met de RvB te worden overlegd hoe de kosten van de aanloop worden verdeeld en onder welke voorwaarden.

44


De PCI-kamer dient in gereedheid te worden gebracht, dat wil zeggen de voorraad dient te worden vastgesteld en besteld en bij wie en onder welke condities. Samenwerking Orbis: De ondersteuning en samenwerking dient zo snel mogelijk te worden onderzocht en wel eerstens met de Orbis cardiologen die ook over electrofysiologen en interventiecardiologen beschikken als met Eindhoven die ons altijd bij uitstek hebben ondersteund als met de CTC Maastricht over wie niets dan goede berichten, als met Genk die veel steun hebben toegezegd, als met Cardiologie Maastricht, als met Dr Ernst senior, een van de grondleggers van PCI in Nederland, na zijn 65-ste nog altijd praktiserend die bij uitstek steun bij de opstart heeft toegezegd. Een rustige start in deze waarbij ook gekeken wordt naar de plaats van acute tegenover electieve PCI is onze keuze. Hierdoor krijgt het ziekenhuis als systeem de gelegenheid in te spelen op de nieuwe functie met name de afdelingen Hartfunctie, CCU en IC.

45


12.

Toelichting doorscholing, nascholing Zoveel mogelijk wordt bevorderd dat cardiologen in de groep gepromoveerd zijn als zij worden aangenomen of anders de gelegenheid daartoe krijgen. Ook wordt zoveel mogelijk bevorderd dat voor deelgebieden internationaal erkende certificaties worden behaald en daartoe benodigde praktijkervaring in erkende klinieken kan worden opgedaan. Elke maatschapslid dient momenten van reflectie ingebouwd te krijgen in het werkschema om de gelegenheid te krijgen diens kennis van het vak te verdiepen of om zich bezig te kunnen houden met eigen onderzoek.

46


13.

Toelichting R&D Onderzoek is onmisbaar voor vooruitgang in de cardiologie. Onze R&D heeft het zilveren jubileum al achter zich gelaten en heeft aan zeer vele internationale Multi-centre trials grote bijdragen geleverd, waardoor deze een naam in de wereld heeft opgebouwd. Onderzoeken in eigen beheer zijn daarbij ook niet geschuwd. Deze naam willen wij voortzetten en hoog houden. Al meer dan 25 jaar heeft de cardiologie Heerlen een naam waar het deelname aan wereldwijd opgezette grote studies betreft. Er werken daar 2 tot 3 artsen en 2 tot 3 gespecialiseerde verpleegkundigen, die in een apart gebouw eigen spreekkamers met onderzoekruimten hebben. :LMEHVFKRXZHQKHWDOVHHQSOLFKWYRRU]R¶QJURRWFHQWUXPGHYRRUXLWJDQJLQGHFDUGLRORJLHWH ondersteunen door deze deelname. Wij mochten dan ook in die afgelopen 25 jaar vele cardiale geneesmiddelen het licht zien verschijnen die enorm hebben bijgedragen tot levensverlenging, zo zelfs dat de OAW leeftijd naar 67 moet worden opgetrokken.

Het betreft hier niet alleen geneesmiddelen studies maar ook studies die hebben bijgedragen tot het maken van een keuze tussen medicatie en PPCI bij het acuut hartinfarct. Ook toen deze afdeling tijdens en rondom de crisis dik in de rode cijfers verkeerde zijn wij ermee doorgegaan . Zeer vele malen zijn wij in de grootste cardiologische tijdschriften, waar de resultaten van deze studies worden gepubliceerd, als centrum verschenen met een van de hoogste aantallen, en ook geregeld de hoogste, inclusies. We mochten dan ook een aantal malen deze studies internationaal presenteren. Het moet wel heel bijzonder lopen willen wij gedwongen worden dit onderdeel te beëindigen.

47


14.

Toelichting vorming Stafmaatschap WVS en de Orde zijn overeengekomen dat MS voor 010112 lokaal opgenomen dienen te worden in een stafmaatschap, collectief, waarbij de uitgangspunten van het onderhandelingsresultaat van 151210 zijn overgenomen. In het onderhandelingsresultaat is oa het uitgangspunt opgenomen dat door het collectief en de Raad van Bestuur van een instelling een verdeelmodel zal worden vastgesteld dat zal leiden tot gelijke beloning bij gelijke werkbelasting en productiviteit. Deze overstap van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging dient 010115 te zijn afgerond. De fase van 010112 tot 010115 is de transisitefase waarin de vrije prijsvorming tot 70 % wordt uitgebreid. Na 010115 wanneer zal er sprake zijn van een integrale prestatiebekostiging voor medisch specialistische zorg waarbij het macrobudget voor de medisch specialisten dan volledig zal worden geïntegreerd in het macrobudget van de ziekenhuizen. De maatschap zal alles in het werk stellen op tijd te komen tot dit collectief en daaraan actief deel te nemen (ambieert positie bestuurslid) waarbij zij ervan uitgaat dat met die genoemde gelijke honorering bij gelijke werkbelasting en productiviteit wel de honorering na aftrek van de kosten, die voor de diverse specialismen behoorlijk uiteen kunnen lopen, bedoeld wordt. Beheersplan AAN (Klink) en Beheersplan VIA (Schippers): In beheersplan VIA van de minister is een variabel deel aanwezig voor prestatie beloning. Dit betreft afspraken voor een veelheid van prestatie-indicatoren oa afspraken mbt praktijkkosten. Aangezien dit variabel deel max 20% omvat en er zo vele punten zijn lezen wij deze afspraak als de praktijkkosten cardiologie zijn vervat in de ziekenhuiscomponent van de DOT, de mate waarin deze kosten echter worden bewaakt door de medisch specialist kan gehonoreerd worden als een van de onderdelen binnen het variabel deel. Dat kan ingeval van de cardiologie Atrium ook niet anders aangezien de kosten wel 35 % bedragen.

48


15.

Toelichting Doelmatig werken oa LDVG De Leidraad Doelmatig Voorschrijven van Geneesmiddelen (LDVG) van de Orde van MS wordt integraal door de maatschap onderschreven hetgeen inhoudt dat gewerkt wordt met Generieke Substitutie en Therapeutisch Substitutie. Behandelde populatie: Reeds uitgebreid zijn wij in voorgaande ingegaan op verschuivingen daar waar mogelijk van behandeling richting Care, dichter bij huis, Cure dichter bij huis en in eenvoudiger gevallen zo laag mogelijk in de lijn. Hierbij zouden we de nieuwe beroepsbeoefenaren in het dorp wel een Eerste Halflijnszorg kunnen noemen. Ook die heeft in de plannen van de Minister bij de cardiovasculaire zorg een plaats. Verder zijn er dus de eerstelijns zorg, de anderhalflijnszorg en de diagnostische centra om de tweedelijn te ontlasten en daarmee de zorg betaalbaar te maken. Toepassen 80-20 regel, verminderen interne praktijkvariatie: Omzetten van richtlijnen in duidelijke protocollen die door een maatschap gedragen worden vergemakkelijken instap van artsen voor deelname aan door de maatschap verleende zorg. Indien goed gedragen, bijvoorbeeld door goed door weging tot stand gekomen en nadien goed opgevolgde beleidslijnen kunnen deze in elk geval interne praktijkvariatie voorkomen. Zo kunnen mogelijk vele onderzoeken met een individueel geval dat voldoet aan de protocol populatiekenmerken worden voorkomen.

Daarnaast is het conform LDVG zelfs gewenst van richtlijnen af te wijken waar nodig. Of deze verhouding 80:20 is zal moeten blijken. Het protocol is een compromis tussen MS die meer en MS die minder onderzoek zouden verrichten, gebaseerd op consensus omtrent het interpreteren van richtlijnen en de literatuur hierover. Minder onderzoek zal de MS die gewend was onzekerheden af te dekken door meer onderzoek te verrichten een onbehagen kunnen geven. Mits deze MS de individukenmerken juist heeft vergeleken met de populatiekenmerken van het door hem of haar toegepaste protocol kan deze dit onbehagen mogelijk wat meer in balans krijgen door te beschouwen als onvermijdelijk en geantagoneerd door de bescherming die het protocol deze MS biedt, al is dat defensieve en niet patiëntgerichte geneeskunde. Deze regels dienen bij klachten die MS dan ook wel en gesteund door instituut, kwaliteitscommissies en dergelijke te vrijwaren van toekenning van klachten, ook de specialist handelde in aanleg voor een deel anders dan deze zelf wenste. De door de Minister gewenste vermindering van Nationale praktijkvariatie vraagt uitgebreide bestudering voordat Nationale verschillen kunnen worden toegekend aan individuele voorkeur van de MS of maatschap ipv aan lokale populatieverschillen of lokale cultuurverschillen ook die in gezondheidsconsumptie. Deze verschillen zullen nooit geheel kunnen worden weggewerkt. Maatschapsleden behandelen waarschijnlijk populaties die voldoen aan de algehele populatiekenmerken ook al is dat niet geheel zeker. Hier kunnen huisartsen en patiënten hun voorkeuren hebben bijvoorbeeld bij patiënten bij wie onduidelijkheid troef is door de aanwezigheid van functionele componenten. Zij verwijzen meestal niet naar MS van wie bekend is dat die met functionele componenten moeilijk weg weten; ook zal de ene MS hier geneigd kunnen zijn uit te gaan van een functionele uitleg van de µFDUGLDOHNODFKW¶WHUZLMOGHDQGHUHVSHFLDOLVWKLHUMXLVWH[WUDXLWVOXLWLQJZHQVWYDQGLUHFWPDDUGHPHHVW]HNHUHRQGHU]RHNHn. De vraag is of we ook hier in moeten grijpen op de individuele voorkeur van de specialist alles ten bate van de beperking van de uitgaven. Van hen mag dus een praktijkvariatie worden verwacht zoals die verwacht is in de modellen die daarvoor geaccepteerd als valide beschrijvend bestaan.

Algemene overwegingen doelmatig behandeling waaronder onderzoek en therapie in alle vormen: Bestaat er een protocol voor de situatie waarin uw patiënt zich bevindt Zo ja laat het protocol dan ruimte de behandeling te wijzigen Zo neen heeft U overtuigende argumenten om van dit protocol af te wijken

49


Heeft de behandeling tot nu toe eerder het gewenste effect opgeleverd Is het risicoprofiel veranderd door nieuwe of verdwenen klachten Heeft voortzetten van de behandeling nadelige gevolgen Is de nieuw voorgestelde behandeling eerder verricht Zo ja is er van de nieuwe behandeling een andere respons te verwachten Zo neen is er van de nieuwe behandeling een andere respons te verwachten dan van de oude behandeling =RMDZHHJWGH]HWHYHUZDFKWHQZLQVWRSWHJHQGHNRVWHQHQEHODVWLQJYRRUSDWLsQWHQGHULVLFR¶VGLH deze behandeling met zich meebrengt Is er een geschikt alternatief voor de voorgestelde nieuwe behandeling =RMDZHHJGDQXZQLHXZHEHKDQGHOLQJDIWHJHQGLWDOWHUQDWLHIPHWNRVWHQEDWHQHQULVLFR¶V Wat zijn de gevolgen als U de nieuwe behandeling niet inzet Wat vindt de patiënt van deze afweging Doelmatige behandeling toegepast op aangevraagde onderzoeken: Bestaat er een protocol voor de situatie waarin uw patiënt zich bevindt Zo ja laat het protocol aanvraag van een volgend onderzoek toe Zo neen heeft U overtuigende argumenten om van dit protocol af te wijken Is patiënt achteruitgegaan of zijn er indicatoren van stille achteruitgang Is het risico van patiënt hierdoor toegenomen Beïnvloedt het onderzoek de prognose en dient men die te kennen of de therapie Heeft het onderzoek kortgeleden ook plaatsgevonden Zo ja zijn er genoeg argumenten om een andere uitkomst te verwachten Zo neen kan het nieuwe onderzoek dan essentieel iets toevoegen tov eerder ander onderzoek Zo ja is de mogelijke uitkomst dan zo belangrijk dat die opweegt tegen risico voor pt en kosten Is er ook een gelijkwaardig onderzoek mogelijk Wat zijn de gevolgen als het onderzoek niet gedaan is Hoe ziet de patiënt deze balans Doelmatige behandeling toegepast op voorschrijven van geneesmiddelen: Algemene regel (LDVG): Goedkoop als het kan, duur als het moet Meest Algemene Basisregels: Generieke substitutie: waar mogelijk Multi-source geneesmiddelen (geen middelen waarvan patent nog niet verlopen is) Therapeutische substitutie: binnen een geneesmiddelengroep met vergelijkbare farmacotherapeutische werking kiezen voor de goedkoopste variant. Ondersteuning bij het maken van keuzen: Lijst van unieke niet vervangbare geneesmiddelen terug te vinden in de door de KNMP in januari 2010 opgestelde handleiding voor Geneesmiddelsubstitutie. Bij deze unieke geneesmiddelen met geringe therapeutische bandbreedte en bij aandoeningen waarbij zelfs geringe wisselingen in biologische beschikbaarheid of ±equivalentie niet kunnen worden geaccepteerd kan op merknaam worden voorgeschreven. Lijsten voor therapeutische substitutie zijn ook in deze handleiding te vinden. Apart probleem vormt opname en ontslag. Globaal wordt nog gesteld (LDVG):

50


µ:RUGWLMGHQVRSQDPHZHOJHVXEVWLWXHHUGRPGDWPLGGHOHQLQWUDPXUDDOQLHWEHVFKLNEDDU]LMQRIRPILQDQFLHOHUHGHQHQ ]HWGDn bij ontslag de patiënt weer terug op de oude medicatie om te voorkomen dat patiënt het oude en nieuwe (ziekenhuis)middel nast elkaar gat gebruiken (dubbelmedictie).

Belangrijk hierin is de notitie: µ0HGLFDWLHYHULILFDWLHELMRSQDPHHQRQWVODJYDQKHW9:6 9HLOLJKHLGVSURJUDPPD¶ In 2011 wordt van de Orde MS en de wetenschappelijke Verenigingen nog verwacht: µ+HWDGYLHVUDSSRUWYRRUPRGHUQLVHULQJYDQULFKWOLMQHQ¶ Hierin wordt de koppeling van doelmatigheid en richtlijnen belangrijk geacht. Hierin spelen kostenaspecten een rol.

Wij nemen alle aanbevelingen van doelmatig handelen ter harte en gaan inventariseren, uitwerken en overleggen om te komen tot interne afspraken binnen de maatschap.

51


16. Toelichting Automatisering Automatisering in de Geneeskunde is van eminent belang en is noodzakelijk voor registratie, statistiek, onderzoek en reflectie. Automatisering biedt nog altijd een keur van mogelijkheden welke onbenut zijn gelaten. Daarnaast lijkt het soms dat registratie van het primaire proces belangrijker wordt geacht dan het primaire proces zelf en gaat de tijdsinvestering door de administratieve last ten koste van dit proces. Daar waar een nieuwe registratie wordt ingevoerd zou voorwaarde dienen te zijn dat deze vanuit de routineschermen bereikbaar is. In de nieuwe registratie dienen reeds ingevoerde gegevens automatisch te worden overgenomen. De maatschap is van mening dat de organisatie alles in het werk dient te stellen om programmeurs daar waar mogelijk de software zo te laten ontwikkelen of aanpassen dat de administratieve lasten voor de MS zo gering mogelijk is en de toegankelijkheid zo groot mogelijk. Soms zal de organisatie dus moeten wachten met invoeren van vernieuwingen in de programmatuur tot de administratieve last die daarmee gemoeid gaat het mogelijke minimum heeft bereikt. De maatschap zal goede automatisering bevorderen waarbij zij harmonisatie met Sittard en Maastricht, maar ook met Mitralis van eminent belang acht, bij voorkeur gebruiken zij allen hetzelfde systeem. Automatisering, Registratie, Spiegelinformatie, Verantwoording, Administratieve lasten: Te behalen winst: Als de Privacy Problematiek en authenticiteit, juistheid en oorsprong van medische notities en wijzigingen daarin opgelost zouden kunnen worden anders dan door de gegevens in alle deelsystemen opnieuw in te brengen en als alle systemen alleen al qua medicatie en voorgeschiedenis uit dezelfde bron putten en als bovendien intelligentie wordt ingebouwd in de vorm van betrouwbare voorbeoordeling-systemen met name voor laboratorium uitslagen en automatisch daaruitvoortkomende vervolgaanvragen dan kan een derde deel van de administratieve last van de Cardioloog-MS in ons Ziekenhuis worden teruggebracht (2 uur tijdswinst per 8 hr werk) en de kans op fouten ingrijpend worden verminderd. Daarmee kan deze tijd vrijkomen voor werkelijk directe communicatie met de patiënt binnen het contact. Registratie of over-registratie, administratieve lasten: Aandacht voor veiligheid, complicatie-registratie, geneesmiddelenvoorschriften, ordercommunicatie hebben de administratieve lasten vaak vergoot zonder daar elders een verlichting tegenover te stellen. Vaak, ook in eigen huis worden procedures gewijzigd en aanvragen niet meer gehonoreerd zonder dat gegevens, die elders al in het systeem aanwezig zijn nogmaals in het systeem in een aparte aanvraag worden ingebracht, een adequate koppeling om deze gegevens automatisch in te vullen ontbreekt en wordt ook niet op aanvraag alsnog geprogrammeerd.

Doelmatigheid: Er dient goed te worden nagedacht over doelmatigheid van registraties. Registratie onontbeerlijk voor kwaliteitsbewaking, Spiegelinformatie en Verantwoording: Meten is weten, dat geldt ook voor wat wij doen en de doelmatigheid daarvan. Naar binnen toe kunnen wij ons spiegelen en daarmee ons gedrag bijsturen. Daarmee verhogen wij de kwaliteit. Naar buiten toe kunnen wij dan ook gefundeerd verantwoording afleggen. In de nabije toekomst zijn deze tools van registratie en statistische bewerkingen onontbeerlijk en vereist, voor PCI en ICD-I dienen deze binnen een half jaar toetsbaar adequaat te werken. NCDR: Het verdient uiteraard alle aandacht voordat voor PCI en ICD-I uit efficiency overwegingen dan maar geabonneerd wordt op NCDR. Dit brengt forse kosten per patiënt met zich mee, dubbel inbrengen van data, statistiek bedrijven op eigen patiënten alleen tegen betaling, terwijl het beheer ongebreideld wel het recht heeft de ingebrachte data te gebruiken voor internationale publicaties zonder medeauteurschap van het data-inbrengende instituut. Dubbel deze data dan via programmering in ons eigen lokale systeem, en stel ze NCDR, tegen betaling andersom ter beschikking. Deze data mogen

52


wij dubbelen omdat ze gebaseerd zijn op kwaliteitseisen van de NVVC. Belang: Automatisering is een zo belangrijk middel dat wij deze apart benoemen. Ons potentieel in deze is groot gezien het EPD cardionl dat wij beheren en dat altijd nog superieur is aan wat andere bestaande systemen in dit ziekenhuis ons kunnen bieden. Caroline, Netwerkbeheer, Medview, Applicaties, Alert, SAP: Momenteel is er nog een versnipperde samenstelling van de automatisering applicatie systemen die resulteren onder medische fysica, netwerkbeheer, Medview, Caroline en Alert dat er aankomt terwijl fusiepartner Orbis SAP heeft. Ook de integratie bevindt zich momenteel in een crisissituatie.

Echt patiëntgericht denken is over je schaduw heenstappen: Er is 1 patient maar diens status (de totale verzameling van alle medisch en paramedische gegevens over die patient) bestaat soms uit onderdelen in verschillende ziekenhuizen en bij verschillende afdelingen waarbij gegevens zeer vaak veelvoudig zijn genoteerd maar niet overeenkomend of even uitgebreid en ook vaak fout. Privacy geeft bescherming maar vormt in noodsituaties ook een bedreiging. Breakeven point Privacy schade tegenover ontoegankelijkheidsschade: Het zou uit te rekenen moeten zijn waar hier het break even point ligt in een systeem, dat men zich daar in ieder geval bewust van is. Als men hier in staat is de bezwaren te overkomen dan kan ook het lokaal EPD tijdsbesparingen opleveren tot 25 % terwijl de kwaliteit door elektronische signalering sterk kan toenemen.

De meest praktische weg voor ons nu: Meest praktisch is nu zo snel mogelijk Alert activeren en met name geprioriteerd bij de cardiologie zoals beloofd omdat men cardionl nu slechts, maar al weer jaren door voortdurend uitstel van activatie van Alert, gedoogd. Meest gewenste situatie: Meest gewenst zou een zelf ontwikkeld systeem web en open source gebaseerd software systeem zijn naar analogie van en mogelijk in samenwerking met het Antonius Ziekenhuis te Nieuwegein, die hier al jaren geleden voor heeft gekozen. Administratieve Lasten verminderen: De meeste verslaglegging en verslaggeving vindt plaats op de polikliniek en in de kliniek, het systeem dient die processen in het ontwerp dan ook centraal te stellen en de administratieve last daarvan te minimaliseren. Wij menen dat met deze opstelling automatisch de patient centraal komt te staan. Revolutionair maar helaas voorlopig utopisch: 5HYROXWLRQDLU]RXKLHULQNXQQHQ]LMQGDW]R¶QV\VWHHP]LHNHQKXLVEUHHGZRUGWLQJHYRHUGHQZDDUELM patient werkelijk slechts over 1 status (1 set unieke data) beschikt, waarin alles maar 1 x wordt genoteerd. 1 Voorgeschiedenis, 1 medicatielijst, 1 anamnese, 1 lichamelijk onderzoek, waarbij verschillende specialisten wel op hun naam wijzigingen en toevoegingen kunnen maken etc. Privacy problemen moeten daarbij zijn opgelost. Gezonde discussie kan ontstaan tussen specialisten of specialismen als dezelfde bevindingen leiden tot andere interpretaties. Het is dan zichtbaar en leidt onvermijdelijk tot het dan ook zo nodige overleg. Delen kunnen worden afgeschermd. Zo wordt voorkomen dat een patient aan verpleging en diverse artsen op een dag de medicijnlijst moeWRSJHYHQ=R¶QV\VWHHP]RXERYHQGLHQPRHWHQ]LMQDDQJHVORWHQRSKHWDSRWKHHNV\VWHHP

53


Dezelfde gegevens kunnen dan desgewenst wel aan de ene specialist op verpleegkundige anders worden gepresenteerd dan aan de andere. =R¶QV\VWHHPOHHQW]LFKRRNRQPLGGHOOijk voor een landelijk EPD. Voorkomen van onnodig inzien zou vooral via gedragsregels moeten zijn geregeld en overschrijding zou welhaast gesanctioneerd moeten worden met verdere uitsluiting van gebruik. Kwaliteits- en statistische analyses: Essentieel is dat welk systeem er ook komt dit voorzien moet zijn van kwaliteits- en statistiek indicatoren welke voor eenieder en zo mogelijk automatisch geregistreerd worden. Patientenvoorlichtingsmodule: Ook kan in het automatiseringssysteem een patienten voorlichtingsmodule worden opgenomen. Deze kan op basis van de bevindingen een soort patientenbrief op maat maken waarin uitleg wordt gegeven van de diagnoses met zekerheden en onzekerheden, aanbevelingen worden gedaan voor lifestyle en medicatie wordt uitgelegd. Minister stelt plannen bij tot AORTA: De nieuwste gegevens zijn echter dat de minister het invoeren van en landelijk EPD gezien de bezwaren van de eerste kamer voor het moment heeft beperkt tot invoeren van een landelijk Medicatieoverzicht. Goede registratie kent ook een langdurige FU, ook indien ondergebracht bij een lagerelijn: Patiënten terugverwijzen naar een lagerelijn is niet moeilijk. De kosten flink beperken door minder onderzoek te doen is niet moeilijk. Idealiter zou men een maatregel en de kosten daarvan moeten afwegen tegen het aantal gewonnen of verloren levensjaren en de kwaliteit van leven in die jaren. Men zegt immers wel dat de levensverlenging al de laatste 20 jaar toeneemt en nog steeds, maar dat dit wat gezondheid betreft geen onbezorgde jaren zijn. Kwaliteitsindicatoren: Het blijkt zeer moeilijk dit goed in beeld te krijgen. Grof gezegd is een overleden patiënt de goedkoopste patiënt. Gaan we door met levensverlenging dan zijn dit jaren met een toenemend beroep op de gezondheidszorg. Het budget darvoor is nu wat groei betreft gelimiteerd tot 2,5 %, alleen al om de inflatie te compenseren. Zou de inefficiëntie na zoveel jaren efficiënter werken door compensatie van tariefskortingen van de specialisten door volumevergroting nog zoveel ruimte bieden deze volumegroei in de populatie te compenseren, dat lijkt ons sterk. Kwaliteitsindicatoren als vermijdbare overledenen worden ingevoerd, zij worden berekend op grond van data afkomstig van gegevens die totaal niet als doel hadden hiervoor geschikt materiaal aan te leveren en blijken na correctie van de brondata soms wel met 50% te moeten worden bijgesteld. Intussen zijn deze cijfers momenteel al gepubliceerd. Het gaat hier om brieven waaruit de co-morbiditeit wordt afgeleid, een aantal assistenten vermeldt in de voorgeschiedenis HFKWHUDOOHHQGHFDUGLDOHYRRUJHVFKLHGHQLVGH&23']XXUVWRIWKXLVHUQVWLJHQLHULQVXIILFLHQWLH&9$¶VHQSHULIHUHYDDWVFOHUose lieten zij weg. Opvragen van alle brieven ten grondslag liggend aan de berekening van vermijdbare overledenen leidde tot een verifieerbare correctie van de omvang vna 50% als bovengenoemd, waarmee wij van bovenmodaal naar ondermodaal verhuisden. Nu worden individuele Medisch Specialisten aangemoedigd door de lijnorganisatie soms geconfronteerd door andere MS met hun verondersteld aanvraagpatroon. De individuele variatie zou dan binnen onze groep meer dan een factor 2 kunnen bedragen. Hierbij wordt beargumenteerd dat in Medview de getallen compleet onbetrouwbaar zijn omdat vele aanvragen op naam staan van de eerste in het alfabet. Zo plaatst de röntgen alle routine aanvragen ook op naam van de eerste cardioloog in het alfabet. Dit zou in Caroline nu juist niet het geval zijn. Dit soort niet verifieerbare berekeningen en presentaties dient te worden vermeden. Om betrouwbaar beleid op lange termijn te relateren aan gewonnen levensjaren en de kwaliteit daarvan is een uiterst moeilijke berekening en afweging en we zullen het voorlopig moeten doen met indicatoren die slechts een deel van de werkelijkheid beschrijven. Hoe vertalen we ook de impact die een gewonnen levensjaar heeft. Zijn 5 gewonnen levensjaren van een jonge moeder met 2 kinderen gelijk aan die van een 80-jarige.

54


Is het beter een vader van 35 jaar met 3-VD een CABG te geven die daarna gemiddeld 7 jaar bij de cardioloog weg zou NXQQHQEOLMYHQHQGXVYRRUGHNLQGHUHQµQLHW]LHNLV¶GDQYDGHUHHQGRWWHU te geven waarbij hij elk jaar wel weer even µELMJHGRWWHUG¶PRHWZRUGHQHQGXVYRRUGHNLQGHUHQµDOWLMG]LHNLV¶:LH]DOHQZLHGXUIWKHWWH zeggen.

Het is de patiënt die dit soort keuzen dan ook goed voorgelicht voor ons dient te maken. In deze ethische kwesties moeten wij bevorderen dat de patiënt zelf de keuze maakt. De populatie-statistiek is dan onderdeel van voorlichting, de individuele patiënt en diens oordeel zijn richtinggevend. De populatie-statistiek is dan na uitbrengen alle individuele beslissingen ondergeschikt, dus volgend. We zien aan de grote gebeurtenissen op dit moment in de wereld dat collectief bewustzijn veel groter is dan ingeschat en veel dynamischer is dan ingeschat. Alhoewel politiek democratisch correct aangestuurd is het de vraag in hoeverre Nederlanders niet bereid zijn meer te betalen voor gezondheid.

Meer en directere invloed van de consument, de patiënt, vereist in eerste instantie een luisterend oor op alle niveaus nadien beleidsbepaling, communicatie en weer een luisterend oor en dat herhaald tot iedereen tevreden is. Indirect stelt de Minister voor deze weg te belopen. Ook in haar beleidslijnen staat de patiënt centraal.

55


17.

Toelichting Nationaal EPD De maatschap acht het noodzaak te komen tot een nationaal EPD, bij voorkeur een welke lokale (3'¶VRYHUERGLJPDDNW3ULYDF\SUREOHPDWLHNGLHQWGDDUELMDGHTXDDWWH]LMQRSJHORVW Het opnieuw starten van de AORTA door de minister van WVS ondersteunen wij volledig. EPD of Privacy, gemiste kans ? Een voorlopig onbegrensde hulp had de automatisering kunnen zijn. Een nationaal EPD had daarin een oplossing kunnen zijn. De eerste kamer zag alleen maar privacy problemen zodat de minister op moment van dit beleidsplan haar wensen heeft bijgesteld en nu tevreden is met een nationale medicatie-databank. Januari 2005 zou het project AORTA dit al hebben moeten leveren. Het ontbreken van 1 EPD gaat concurrerende instituten nu de kans geven behoudend informatie over te dragen als een patiënt overstapt van het ene naar het andere instituut. Dit is een nadeel.

56


18.

Toelichting Plezier in het werk voor iedereen Alle Medewerkers Cardiologie Medewerkers komen het best tot hun recht als zij daar werken waar zij het meest wensen op tijden die zij het meest wensen en met een werkbelasting die bij uitzondering de maximale belastbaarheid bereikt en al helemaal niet overschrijdt. Flink doorwerken past echter bij een gezonde werkbevrediging. Medewerkers kansen, flexibiliteit Motivatie, kennis en kunde worden gestimuleerd en gefaciliteerd. Ook hebben wij oog voor persoonlijke omstandigheden die kunnen vereisen dat men plots voor elkaar klaar staat om in te vallen. Een goede werksfeer niemand uitgesloten is ons streven en onze opdracht. Specialisatie: Wij hebben cardiologen die voornamelijk met de logistiek van het bedrijf begaan zijn en in allerlei overleg structuren participeren, cardiologen die veel les geven, cardiologen die zich voornamelijk bezig houden met electrofysiologie PM ook biventriculair, cardiologen die zich voornamelijk bezig houden met imaging en vooral bezig zijn met catheteriseren, echo, CT en MRI en interventiecardiologen die steeds weer vertrokken omdat de PCI-ICD vergunning te lang op zich liet wachten. :H]LMQHHQµYURXZHQSROL¶JHVWDUW :HNXQQHQHHQµPDQQHQSROL¶VWDUWHQLQVDPHQZHUNLQJPHWGHXURORJLHQDDUDQDORJLHYDQ=ZROOH waar dit zeer zinvol is gebleken aangezien erectieproblematiek niet zelden een uiting is van gegeneraliseerd cardiovasculair lijden. Wij zouden deze preventie dan uit kunnen breiden naar preventieve cardiale diagnostiek voor alle uitingen van niet cardiaal arterieel vasculair lijden. Dit zou gerealiseerd kunnen worden in diagnostische centra op eerste en anderhalflijnsniveau. Aandachtsgebieden: Cardiologen en aandachtsgebieden: schema overnemen &'&¶V (U]LMQ&'&¶VZDDUYDQPHWYHHOHUYDULQJLQHFKRFDUGLRJUDILH $,2¶6 (U]LMQWRWDLR¶V&DUGLRORJLH Opleidingseis is dat uitgezonderd voor de polikliniek een aio altijd dubbel geplanned staat zodat deze volledige back-up van een supervisor cardioloog ter beschikking heeft. Er is geregeld een aio-stagist SEH-arts of Longarts. $1,2¶V (U]LMQDQLR¶V Onderbezetting in grote-vakantietijd:

57


Geregeld zijn er rond vakantietijden in juli augustus hiaten in de anio bezetting omdat de anio van werkkring verandert en verlengde vakantie neemt. Cardiologen Vacatures: Twee cardiologen verlaten in de eerste helft van 2011 de maatschap. Mogelijk wordt in eerste instantie op korte termijn slechts 1 van deze plaatsen ingevuld en wel door een ICD-PM cardioloog. Nu de PCI-ICD vergunning af is gekomen zal een onderhandeling starten met de RvB over hoe in de HHUVWHMDUHQGHULVLFR¶VYHUGHHOGPoeten worden tav bezetting van 2 of meer extra invullingen op deze positie. Co-assistenten, keuze coschap, WESPEN, semi-artsen: Onze locatie vormt een officiële opleidingsplaats voor co-assistenten geneeskunde. Dit geldt zowel voor de eerste co-schappen in het derde jaar, als voor keuze co-schappen in het vierde jaar als voor wespen die een half-jaars stage kunnen doen als voor semi-artsen die een half jaar bij ons kunnen gestationeerd kunnen zijn. Voor hen is uitgebreide begeleiding voorhanden. Wij participeren in begeleidings-commissies voor co-assistenten. Hun aantal loopt soms op tot 6. Vice-opleidershap SEH-opleiding: De opleiding tot erkend SEH-arts in ons ziekenhuis is van meet af aan wat opleidingsverantwoordelijkheid betreft ondergebracht bij bestaande specialismen. De cardiologie bezet reeds meer dan 5 jaar de positie van het co-opleiderschap. Dit heeft in het geval van Cardiologie dan ook geleid tot een vergaande samenwerking met de SEH-artsen, die overdag de poort (SEH en EHH) bezetten voor ons specialisme. De SEH artsen in opleiding volgen ook een stage van 3 maanden op de cardiologie. Aio-stagisten van andere specialismen dan SEH: Geregeld hebben wij een stagist van de IC, Interne Geneeskunde of Longziekten, voor wie de cardiologie meestal een vrije keuze is.

Stagisten Hogeschool: Geregeld hebben wij bij de hartfunctie stagisten vanuit de afdeling gezondheidskunde die enkele dagen meelopen. Verpleegkundige met aandachtsgebied hartfalen en hartrevalidatie: We hebben 2 verpleegkundigen met aandachtsgebied op de hartfalen polikliniek, deze maken ook veelvuldig gebruik van telefonische consulten. Zij verhogen de kwaliteit van zorg voor de hartfalen patiënten o door de hogere contactfrequentie die zij kunnen bieden, deels telefonisch.

Er is een verpleegkundig specialist op de cardio-revalidatie die coordineert intake en vervolg afspraken op Adelante en zonodig bij de revalidatie-arts, de psycholoog of de FT nadien. Nurse Practitioners: Er zijn 2 nurse practitioners op de cardiologische kliniek, die ook administratieve ondersteuning geven en een deel van de ontslaggesprekken houden. Zij werken onder directe supervisie van de klinisch stafarts cardiologie.

58


Verpleegkundigen met aantekening op de afdeling: Er zijn 2 CCU-verpleegkundigen op de afdeling met aantekening hemodynamische ondersteuning (Ballonpomp). Alle overige CCU en functiepersoneel is geïnstrueerd in het gebruik van de ballonpomp. Functie Personeel, neemt deel aan geven opleiding LOI: Wij hebben een uitgebreide functie staf ter beschikking, die ook een groot deel participeren in de opleiding tot functie laborant. De LOI heeft de coördinatie van de modules. Er zijn ook 3 gecertificeerde pacemaker technici. Zij bemannen eigen pacemaker spreekuren waarbij zij directe back-up hebben van een elektrofysiologisch cardioloog welke meestal spreekuur doet in de kamer ernaast. +HWIXQFWLHSHUVRQHHOLVRSJHOHLGHQNODDUHQHQWKRXVLDVWYRRUKHWYHUULFKWHQYDQGH3&,¶V,&'LPSODQWDWLHV¶VHQ-uurs hartcatheterisaties. Ondersteuning door bedrijfsorganisatie deskundige? De vraag blijft staan of wij als professional cardioloog nog wel voldoende tijd en scholing hebben om aan de complexe logistieke vragen het hoofd te bieden, of dat wij hiertoe een organisatie-deskundige moeten aantrekken die ook de financien NDQEHZDNHQ'HNRVWHQEDWHQYDQ]R¶QLQYHVWHULQJ]LMQRQVQRJQLHWGXLGHOLMN

Maatschapscontract en Huishoudelijk Reglement: Het functioneren van de maatschap de vertegenwoordiging de mandaten en verantwoordelijkheden van de leden zijn vastgelegd in het Maatschapsontract en het Huishoudelijke Reglement welke na goedkeuring van de Voorzitter van de Maatschap door buitenstaanders kunnen worden ingezien, maar welke wel beschouwd worden als integraal deel uit te maken van dit beleidsplan. Teamdagen Maatschap: De maatschap heeft de laatste jaren haar organisatie en samenwerking trachtten te verbeteren door vele intensieve weekenden met een vooraanstaand en bekend moderator/coach, hetgeen door iedereen positief gewaardeerd werd. Overige aandachtspunten: Continue aandachtspunten Representatie naar onze klantenkring aan de balie, aan de telefoon, in de wachtkamer, naar de huisarts, bij consulten, /DDJµZDDURPEHOMHPLM¶JHKDOWHELMLHGHUHHQ Onterecht gebeld niet van het kastje naar de muur sturen PDDUµLNUHJHOKHWLNODDWMHWHUXJEHOOHQ GRRUGHMXLVWHSHUVRRQ¶HQGDWRRNGLUHFWGRHQGDWLVVHUYLFHOHYHUHQ Pro-aktief onderhoud van relaties met huisartsen en patientenverenigingen. Momentele aandachtspunten Verwerven PCI ICD Toegang tot bestuur Koepel en nieuwe stafmaatschap Aannemen nieuwe PM/ICD maat Starten webspreekuuur Starten avondpoli Starten patientvoorlichting in belang van concurrentie Immage verbetering bij staf Immage verbetering bij huisartsen Immage verbetering bij verplegend personeel 3-de verdieping en CCU

59


Ondernemen op vlak anderhalvelijnszorg Visitatie en voorbereiding Verwerven opleidingsmodule CCU Verwerven opleidingsmodule Consulten Samenwerking Aken ZBC Valkenburg ZBC diagnostisch centrum Mtr Klein Avantis

60


19.

Toelichting Deelname Staffuncties Onze bijdrage aan ziekenhuis- en stafcommissies, besturen ten bate van het functioneren als geheel is er altijd geweest en zullen wij desgevraagd voortzetten. Ook buiten het ziekenhuis nemen wij deel aan landelijke en internationale commissies ter bevordering van de cardiologie.

61


20.

Toelichting Inspraak lijnorganisatie en Middelen Betrokken blijven bij besluitvorming, zonodig protesteren: Wij dienen er keer op keer op toe te zien dat wij gesprekspartner blijven van de RvB zodat wij niet ongehoord (letterlijk en figuurlijk) voor verrassingen komen te staan aangaande bouw, verbouw, kosten en vergoedingen, beddencapaciteit etc. Zwakke plekken in Zorg die Loont: :LMSDUWLFLSHUHQDOMDUHQLQGHEHRRUGHOLQJYDQ&7¶VHQ05,¶VDDQJDDQGHKHWKDrt. Dit leidt echter niet tot honorarium vergoedingen. Belangrijke zaken ten tijde van uitkomen van het beleidsplan: De 5 bedden die op 3-Oost per 010411 zijn gesloten zullen alleen al met het oog op de PCI/ICDI binnenkort weer open dienen te worden gesteld, afgezien van of de consequenties van die sluiting op dit moment aanvaardbaar zijn. De CCU is afgekeurd, omdat de CCU als een van de eerste naar de nieuwbouw zou gaan is renovatie aangehouden. Er is nog geen nieuwe oplossing. Situaties als bij de OK moeten worden voorkomen. In de krant konden wij lezen dat de polikliniek Cardiologie een groeipolikliniek is en dat deze met de Urologie zou worden verplaatst naar de oude OK complex. HCK1 functioneert uitstekend en is inclusief de daar aanwezige apparatuur ontworpen voor het YHUULFKWHQYDQ3&,¶V1XGH3&,¶VHUDDQNRPHQZLOOHQZLMHHQJDUDQWLHGDWGHFDUGLRORJLHGHHHUVWH jaar er op kan rekenen onbekommerd gebruik te kunnen blijven maken van HCK1. Ook daarna kan niet zonder onze instemming worden gesproken over innemen van HCK1 door de radiologie. Zeker ook omdat dan mogelijk de samenwerking met Orbis is geïntensiveerd is onrust ongewenst. Calamiteiten daargelaten dient de continuïteit van onze zorgmogelijkheid op PCI/ICDI gebied voorrang te houden boven alle andere zaken.

62


Bijlagen

63


De Bijlagen in dit Beleidsplan zijn voornamelijk samenvattingen van notities en brieven van Onderhandelingsresultaten, Brieven van de Minister aan de Kamer, Toekomstplannen etc van WVS, zorgverzekeraars, Plannen Provincie Limburg, Plannen Parkstad, Plannen Avantis, Plannen aZM, Vergunning PCI/ICDI etcetera zoals die te vinden zijn in officiële plublicaties van de Minister (bijvoorbeeld met name http://rijksoverheid.nl) of bijvoorbeeld in Leidraad Doelmatig Voorschrijven van Geneesmiddelen (de Orde MS) of die door de betreffende organisatie op het internet zijn gepubliceerd. Deze bevatten, tenzij expliciet erbij vermeld dus geen interpretatie door de Matschap van deze gegevens.

Overzicht Bijlagen

1. Beleidsplannen Minister WVS a. Zorg die werkt b. Zorg die loont c. Kansen d. Waarschuwingen 2. Beheersmodel Medisch Specialisten a. Beheersmodel AAN (Klink) b. Uitvoeringstoets NZa c. Onderhandelingsresultaat d. Beheersmodel VIA (Schippers) e. Nadere uitwerking

64


Bijlagen:

65


1. Samenvatting Beleidsplannen Minister WVS Beleidsdoelstellingen Minister Schippers Ten eerste zijn er de beleidsdoelstellingen welke ingevoerd worden per 010112 geformuleerd in de brief van minister Schippers naar de kamer van 260111 onder het moWWRµ=RUJGLHZHUNW¶ Essentieel onderdeel daarvan is het onderdeel Zorg belonen naar prestatie geformuleerd in de brief van PLQLVWHU6FKLSSHUVQDDUGHNDPHUYDQRQGHUKHWPRWWRµ=RUJGLHORRQW¶ Dit beleid zal gebaseerd zijn op vrijheid, verantwoordelijkheid en vertrouwen.

1.a. Zorg die werkt Zorg die werkt moet voor iedere Nederlander hoog van kwaliteit zijn dat wil zeggen snel, goed , veilig, respectvol en zo dicht mogelijk bij huis. Daarvoor zijn alleen al een kwart meer artsen in 2025 nodig. Hiertoe wordt de numerus fixus in 5 jr afgeschaft waardoor het aantal opleidingsplaatsen moeten toenemen voor medisch specialisten maar ook voor andere nieuwe beroepsbeoefenaren als verpleegkundig specialist, physician assistant en nurse practitioner. Taakherschikking in de zorg wordt bevorderd en voor deze nieuwe beroepsbeoefenaren is de minister al begonnen met de wetten aan te passen om deze bevoegd te laten zijn om zelfstandig routinematige voorbehouden handelingen te indiceren en uit te oefenen en te verkennen hoe de bekostigingsarrangementen bij deze nieuwe bevoegdheden en verantwoordelijkheden kunnen aansluiten. Zo ontstaan carriereperspectieven voor verpleegkundigen en paramedici welke het vak aantrekkelijker maken. Ook kan gekeken worden hoe meer anders en korter opgeleide artsen kunnen worden ingezet voor taken die nu nog alleen door medisch specialisten mogen worden uitgevoerd. Voor een deel van de zorg waarvoor patient nu naar het ziekenhuis gaat kan hij geholpen worden door een huisarts of nurse practitioner in de buurt. Eenvoudiger behandelingen verschuiven zo van de tweedelijn naar de eerstelijn of naar de nieuw ontstane tussenvormen, anderhalvelijnszorg, de omvang van de tweede lijn kan dan verminderen. Anderhalvelijns initiatieven van ziekenhuizen zelf of in samenwerking met anderen worden gestimuleerd. Ruimere openingstijden en goede telefonische bereikbaarheid en ruimere dienstverlening (zoals e-health, eventueel met consultaties) moeten onderscheidend worden beloond. Er zijn dus extra inspanningen nodig voor de eerste en anderhalve lijn om zo veel mogelijk groei te remmen in de tweedelijn. Er wordt gestreefd naar verschuiving van diagnostiek in de eerste lijn of onafhankelijke diagnostische centra dicht bij huis. De basiszorg dient zo min mogelijk drempels voor een vergrijzende bevolking op te werpen, moet dicht bij huis en eventueel thuis plaatsvinden. De nieuwe beroepsbeoefenaren kunnen daar een belangrijke rol in spelen. Dienstverlening moet worden afgestemd op de behoeften van patienten. Deze moeten dan weten wat er te kiezen valt.

66


Dit vindt eerstens plaats door doelmatig en protocolair handelen volgens de richtlijnen van de zorgaanbieders die bovendien heldere een eenduidige kwaliteitsindicatoren moeten bijhouden en overleggen welke dan inzichtelijk voor de patient bereikbaar zijn (programma Zichtbare Zorg) bijvoorbeeld op kiesBeter.nl welke daartoe zal worden uitgebreid en aangepast op gebruiksgemak. Patienten moeten directe invloed hebben op de richtlijnen opdat deze doelmatig zijn en geen door patient ongewenste voor patient te belastende doelen nastreven. Een patient moet kostenbewust worden door te zien wat voor eigen kosten die genereert. Fusie en keuzebeperkende samenwerking welke leidt tot ongewenste schaalvergroting is ook een vijand van het wegwerken van drempels en dient alleen plaats te vinden waar een patient er iets aan heeft, µFHQWUDDOZDWPRHWPDDUYRRUDOGHFHQWUDDOZDWNDQ¶9DQDILVHHQJRHGNHXULQJVYHU]RHNELMGH10D verplicht, nu al kan de NMa ingrijpen. Efficientie maakt dat arbeidsbesparende technologieen en nieuwe zorgconcepten verwelkomt worden en oude versneld laten uitstromen. Veilig Sporten bevorderen en overal dicht in de buurt brengen en zorgverleners beschermen tegen agressie en geweld behoren ook tot de topics van Zorg die werkt. Mensen zijn zelf verantwoordelijk voor hun leefstijl dus ongezond gedrag wordt niet beboet of belast en massamediale campagnes worden gestopt, ongezonde verleidingen uit publieke ruimten worden wel geweerd. In de eerstelijn kan privaat kapitaal worden geinvesteerd in de tweedelijn is men nu nog afhankelijk van banken. Ook voor de tweedelijn worden mogelijkheden geschapen. Een zorgverzekeraar mag geen directe (financiele) belangen hebben bij een zorgaanbieder. Alles wat leidt tot onnodig administratieve lasten oa door dubbele systemen en door informatie- en verantwoordingsverplichtingen moet zo mogelijk worden verminderd en vereenvoudigd. Echte onderpresteerders die niet verbeteren moeten wat anders gaan doen. Onveilig handelen moet zichtbaar worden bijvoorbeeld vermijdbare zorg door diagnose inflatie zichtbaar via onverklaarbare praktijkvariatie. Wachttijden moeten onder de Treeknormen blijven.

67


1.b . Zorg die loont In Zorg die Loont is hoofddoel zo snel mogelijk de overgang van een aanbod- naar een vraaggestuurd zorgstelsel te voltooien hiertoe dient de overstap van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging van ziekenhuizen als belangrijkste instrument. Het huidige invulling van het stelsel combineert volgens de minister het slechtste van twee werelden. Drie maatregelen ondersteunen deze overgang: 1. 'HRYHUJDQJRSHHQQLHXZHSURGXFWVWUXFWXXURSEDVLVYDQ'27'%&¶VRSZHJQDDU Transparantie) en afschaffen van de ziekenhuisbudgetten 2. De vrije prijsvorming (voorheen B segment) gaat naar 70 % waarbij ook de risicodragendheid van de verzekeraars wordt vergroot 3. De wet wordt in elk geval voor de transisitiefase van 2 jr zo aangepast dat via een macrobeheersinstrument snel macrooverschrijdingen naar rato van marktaandeel achteraf kunnen worden teruggevorderd (de NZa zal hiertoe per ziekenhuis een schaduwomzet en een transitiebedrag vaststellen). :H]LWWHQYROJHQVGHPLQLVWHUµVWXFNLQWKHPLGGOH¶HQGHHQLJHPDQLHURPRQVYORWWHWUHNNHQLVKHW introduceren van mogelijkheden voor de patient om via individuele inzichtelijke kwaliteits beoordelingen van zorgaanbieders een vrije keuze te kunnen maken. Hierdoor ontstaat een verschuiving naar goed presterende zorgaanbieders die dan ook de gelegenheid moeten krijgen te groeien de hiermee gepaard JDDQGHYHUVFKXLYLQJHQLQILQDQFLHOHVWURPHQZRUGHQJH]LHQDOVUHJXOLHUHHQJHZHQVWH RP]HWULVLFR¶V Daarnaast zullen er schadelastverschuivingen tussen verzekeraars en ziekenhuizen plaatsvinden welke puur toe te schrijven zijn aan de technische verandering van het bekostigingssysteem, de V\VWHHPULVLFR¶VGH]H]XOOHQLQGHWUDQVLWLHIDVHKHWHHUVWHMDDUYRRUHQKHWWZHHGHMDDUYRRU worden verrekend, in 2014 niet meer. De bedoeling is dat het vrije segment maximaal wordt uitgebreid, voor 2012 is echter met NZa en veldpartijen overeengekomen dat dit vrij ondelhandelbare segment per 010112 tot 70 % zal worden uitgebreid. Per 010115 zullen ook de honoraria van de vrijgevestigde medisch specialisten integraal onderdeel uitmaken van de prijzen in het vrije segment en de deelregulering welke nu van toepassing is vervalt dan. Daarnaast wordt een gereguleerd segment onderscheiden waarin declarabele zorgproducten met onderhandelbare maximumtarieven worden opgenomen en als derde categorie een vast segment waarin functies zitten die niet (geheel) via declarabele zorgproducten bekostigd kunnen worden (Donor, helikopter, calamiteiten, trauma, rampen)(deels SEH, Trauma, brandwonden), deze komen in aanmerking voor aanvullende vergoeding op basis van genormeerde kosten. Verder worden dure geneesmiddelen bekostigd via add-on regelingen (met spiegelinformatie op ziekenhuisniveau aan de verzekeraars die sturend moeten optreden) en gaan academische componenten en opleidingsfondsen ook per 01012 via het vaste segment betaald worden. Voor 2013 worden de bedragen opnieuw berekend.

68


1.c. Aanbevelingen, kansen, voor het beleidsplan die hieruit volgen De beleidsdoelstellingen van de minister zijn vrij gemakkelijk te vertalen naar aanbevelingen voor het beleidsplan van de maatschap welke gestalte zouden kunnen krijgen door een werkgroep samen te stellen die per direct uitwerking gaat geven aan de notities aan de kamer. Gezien de snelheid van veranderingen zal het plan jaarlijks moeten worden herzien. 1. Lever je de patient een goed product en kiest de patient voor je dan kun je groeien 2. Uitbreiding spreekuurtijd naar de avond 3. Deelname aan of ondernemen anderhalflijns initiatieven 4. Overweeg een cardiologisch diagnostisch centrum 5. Stuur veel meer patienten terug naar de huisarts en breidt niet uit 6. Overweeg ander soort verslaggeving en verslaglegging 7. Stuur brieven per Edifact of email naar de HA 8. Overweeg inzet van meer nurse practitioners 9. 2YHUZHHJKXLVEH]RHNHQGRRU13¶V 10. Overweeg e-health projecten 11. Maak protocollen meer zichtbaar 12. Voer zelf kwaliteitsindicatoren in en registreer deze 13. Zorg dat patienten kiezen en niet de HA bijv door een voorlichtingssite te openen voor patienten 14. Voorlichtingsfolders uitgeven waarin ook de rechten van de patient zijn opgenomen

69


1.d. Waarschuwingen voor de maatschap cardiologie die hieruit volgen 1. Gaat de patient zelf kiezen of verlaat hij zich toch op de huisarts of stelt die zich sturend op 2. Het netto inkomen de komende jaren van een cardioloog is onduidelijk en nog niet met een foutmarge van 30 % aan te geven 3. Investeren is gewenst maar risicovoller dan ooit zonder dat er buffers zijn. 4. Het is niet als bij de telefonie dat iedereen die het goed doet winst kan maken tegen een voor de consument lagere prijs omdat hier het macrobudget bewaakt wordt. Wat jij erbij krijgt gaat dus noodzakelijk van je buurman er af 5. Alles op alles moet gezet worden om de interne kosten van de cardiologie te beheersen

70


2. Beheersmodel Medisch Specialisten Door de herhaald forse overschrijdingen van de huidige bekostigingssystematiek zijn maatregelen nodig om de macro-uitgaven te beheersen. Het macro-budget voor vrij gevestigde medisch specialisten zal YDQDIPLOMRHQHXUREHGUDJHQH[FOXVLHI=%&¶V LQFOXVLHIYROXPHRQWZLNNHOLQJHQ prijsindexeringen. Nadien is er een groeiruimte van 2,5 % per jaar. De korting op de tarieven van 2010 en 2011 is niet structureel maar een gevolg van de overschrijding in 2008 en 2009 waardoor 600 miljoen moest worden geredresseerd, en voor die jaren dus exclusief. 010115 zal er sprake zijn van een integrale prestatiebekostiging voor medisch specialistische zorg. Het hier te beschrijven beheersmodel dient alleen als overgangsmodel, transitiemodel, en wel van 010112 tot 010115 (dus 2012, 2013 en 2014). Deze periode is zo kort dat groRWVFKDOLJRQGHU]RHN]RDOVGDWYRRUGH'%&¶VLQHQYHUGHUYRRUGH huidige tarieven is uitgevoerd niet mogelijk is voor de honorarium component DOT. Wel voert het NZa een impactanalyse uit van de tarieven die zij uitwerkt met als doel bewaking van onverantwoorde omzetverschuivingen en stelt eventueel bij. April 2010 had Klink in een brief naar de kamer een voorgenomen beheersmodelmedisch specialisten gestuurd. De NZa bracht op zijn verzoek de uitvoeringstoets budgeteringhonoraria medisch specialisten uit. De kamer stelde vragen waarvan de beantwoording werd uitgesteld tot het nieuwe kabinet. Minister Schippers trad echter in onderhandeling en hetgeen 151210 resulteerde in een onderhandelingsresultaat met de Orde en de NVZ (Nederlandse vereniging van ziekenhuizen) waarmee de ALV van de Orde 170111 instemde, de NVZ is nog in overleg om eea te zien in breder perspectief. In het plan Klink declareerde de specialist AAN de instelling waarmee zijn fiscaal ondernemerschap ter discussie kwam te staan in het plan Schippers declareert de specialist VIA het ziekenhuis maar waarbij essentieel is dat het debiteurenrisico bij de medisch specialist blijft en waarmee dan ook het fiscaal ondernemerschap blijft gewaarborgd. Voorwaarde dat de medisch specialist VIA het ziekenhuis kan declareren is dat hij deelneemt aan van het collectief van medisch specialisten van de instelling. We noemen dit dan ook het beheersmodel AAN en het beheersmodel VIA. Conformeert een (individueel) vrijgevestigde medisch specialist zich niet aan de verdeelafspraken zoals die tussen het collectief en de RvB zullen zijn overeengekomen en zoals die in de MTO (Model toelatingsovereenkomst) wordt vastgelegd dan resteert voor hen alleen de mogelijkheid volgens het AAN beheersmodel te declareren, waarmee de essentiele elementen voor fiscaal ondernemerschap vervallen. Alle toelatingsovereenkomsten zijn per 010112 vervallen en men dient als gevolg van het onderhandelingsresultaat een nieuw MTO af te sluiten waarin al deze zaken geregeld zijn. De Medisch specialist die volgens het AAN-beheersmodel declareert is de facto fiscaal gezien in loondienst. 2.1. Onderhandelingsresultaat Het onderhandelingsresultaat waarover de Minister 151210 de Kamer berichtte betreftde hoofdlijn en van de afspraken tussen de Minister, de Orde van Medisch Specialisten en de NVZ voor de transitie periode 2012-2014.

71


1. Op hoofdlijnen blijft de professionele autonomie van de medisch specialisten gehandhaafd. 2. De specialisten kiezen voor handhaven van het vrije beroep waarbij fiscaal ondernemerschap alleen blijft gewaarborgd als de medisch specialist via het beheersmodel VIA declareert,dit kan alleen voor specialisten die bereid zijn voor 010112 hun Toelatingsovereenkomst met de instelling te beeindigen en voor 010112 de nieuwe MTO (Model Toelatingsovereenkomst) willen tekenen. 3. De macrouitgaven aan medisch specialisten en de groei daarvan worden beheerst en eerlijker verdeeld over de specialisten met als criterium de mate waarin langs de lijnen van kwaliteit en veiligheid de zorg voor de patient verder verbeterd wordt en doelmatiger gemaakt. 4. Voor deze wijzigingen moet de wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG) worden aangepast. De macrogelden zullen door de NZa over de instituten worden verdeeld waarna de medisch specialisten zelf binnen de organisatie bepalen hoe zij onderling verdelen. Essentieel in het VIA model is dat het debiteurenrisico bij de specialist blijft. 5. 3HU]XOOHQGHWHGHFODUHUHQ]RUJSURGXFWHQLQWHJUDDO]LMQXLWJDDQGHYDQ'27¶VPHW herijkte normtijden) en vrij onderhandelbare uurtarieven voor medisch specialisten. Het macrobudget voor de medisch specialisten wordt dan volledig geïntegreerd in het macrobudget voor de ziekenhuizen. 6. Jaarlijks stelt WVS een macrobudget vast waarbij het NZa dit verdeeld over omzetplafonds per instelling maar waarbij desalniettemin jaar op jaar omzetverschuivingen mogelijk zijn binnen het kader van concurrentie door voorkeuren van patiënten naast de algemene ontwikkeling van prijs en volume en de DOT-invoer effecten. De verdeling binnen een ziekenhuis dient door afspraken binnen het ziekenhuis tussen RvB en het collectief van medisch specialisten in een verdeelmodel vast te liggen waarin een regulier vast deel en een variabel deel (aan specifieke prestaties gekoppeld). Lokaal kan de bandbreedte van het variabel deel uiteenlopen van 15-20 %; worden hierover geen afspraken gemaakt dan is het variabel deel 20%. De verdeling ligt vast in het MTO. Het vaste deel is de reguliere beloning die moet leiden tot gelijke beloning bij gelijke werkbelasting en productiviteit maar zijn gekoppeld aan bindende productie-afspraken die tot doel hebben wachtlijsten en lange wachttijden te voorkomen. Het variabele deel betreft: a. Afspraken mbt praktijkkosten b. Lokale speerpunten c. Kwaliteit d. Terugdringen niet noodzakelijke zorg e. Terugdringen praktijkvariatie f. Veiligheid g. Afspraken mbt meer- en minderproductie h. Innovatie leidend tot margeverbetering i. Opleidingsactiviteiten j. Medisch Leiderschap

Binnen het variabel deel zijn punten die de maatschap overstijgen waarover de RvB met het collectief afspraken maakt. Binnen het overige variabel deel maakt de RvB per maatschap afzonderlijk specifieke afspraken.

72


Alle variabele afspraken tezamen worden in overleg door het collectief en de RvB bekrachtigd. Het variabele deel wordt op een geblokkeerde rekening vna het collectief gestort en op de afspraken wordt daarom een monitor geplaatst, de gekoppelde bedragen worden bij invulling uitgekeerd. Het collectief kent op basis van de gemaakte afspraken het variabele deel aan de medisch specialisten toe. Voor het niet uitgekeerde deel wordt een bestemming vastgesteld tussen collectief en RvB. 7. ,QEHGUDDJWKHWPDFUREXGJHWPLOMRHQHXURH[FOXVLHI=%&¶VLQFOXVLHIJURHLHQ indexeringen tot 2011. 8. De jaarlijkse groei wordt beperkt door afspraken over terugdringen niet-noodzakelijke hulp, WHUXJGULQJHQSUDNWLMNYDULDWLHYHLOLJKHLGVSURJUDPPD¶VHQGRHOPDWLJYRRUVFKULMYHQYDQ geneesmiddelen (beoogd effect 30 miljoen; niet gehaald dan in mindering op budget medisch specialisten met terugwerkende kracht) maar voor de groei van het volume wordt 2,5 % aangehouden. 9. Over het verbeteren van de kwaliteit, veiligheid en kosteneffectiviteit kunnen zowel de Orde als de NVZ gezamenlijk of afzonderlijk afspraken maken met VWS. 10. Ontbindende voorwaarde voor de Orde en NVZ is dat 4 t/m 6 adequaat geregeld is. De toelatingsovereenkomsten komen per 010112 te vervallen. De nieuwe MTO tekst zou uiterlijk 010311 beschikbaar zijn. De Orde schrijft herover echter: De NVZ heeft het onderhandelingsresultaat nog niet goedgekeurd. Verdere uitwerking van de MTO met de NVZ, die in 2010 al is aangevangen, vindt pas plaats na goedkeuring van het onderhandelingsresultaat door de NVZ. Ontbindende voorwaarde voor VWS is dat de uitgaven daadwerkelijk worden beheerst en dat de kwaliteit en doelmatigheid ook daadwerkelijk worden verbeterd. 2.2. Uitwerking beheersmodel Medisch Specialisten De Minister heeft in de brief van 160311 aan de kamer het beheersmodel Medisch Specialisten nader uitgewerkt en vragen van de Kamer beantwoord. Aanvullend dan wel meer expliciet tov het onderhandelingsresultaat komt hierin naar voren:

1. Voor de Minister is het heel belangrijk dat de dynamiek in het huidige stelsel die tot uitdrukking

2. 3. 4. 5.

komt in de mogelijkheid van verschuivingen van omzet binnen de macro beschikbare middelen van de ene instelling naar de andere in stand blijft Normstellend karakter van het inkomen van de medisch specialist (Vraag Van Gerven, antwoord Brief VWS 051010 aan kamer, max 285.000 euro aanvaardbaar). Macro-kosten moeten worden beheerst terwijl prestatieprikkels moeten blijven bestaan en productiviteit en dus wachtlijsten moeten worden voorkomen. Beter presterende specialisten (kwaliteit) moeten beter worden beloond. Het instellingsbestuur dient de kwaliteitsverbeterende afspraken te maken met de specialisten.

73


6. De instelling kan de honoraria alleen doorgeven als de betaling voor de patient van diens verzekeraar is ontvangen, er is voor de specialist dus geen inkomensgarantie daarmee blijft de specialist fiscaal ondernemer. 7. In de reguliere bedrijfsvoering van de instelling wordt opgenomen dat het collectief periodiek wordt geïnformeerd over de verhouding tussen de gedeclareerde omzet en de door de NZa opgelegde grens. 8. In de MTO moet zijn opgenomen hoe met de waardering van het OHW wordt omgegaan. 9. Binnen een instelling: Opbrengstoverschot = Gedeclareerde omzet ± opgelegde grens. Overproductie = Opbrengstoverschot positief. Gevolg: Instelling draagt namens collectief het Opbrengstoverschot af aan het Zorgverzekeringsfonds zodra het moment van overproductie wordt bereikt, dus niet achteraf na doorbetaling aan de specialist, het collectief draagt het risico. Het fonds wordt beheerd door het CVZ. (Dit geldt ook als AAN de instelling wordt gedeclareerd maar dan draagt de instelling het risico). Dan hebben de zorgverzekeraars tezamen meer declaraties uitbetaald dan de specialisten mochten declareren. Vanuit het Zorgverzekeringsfonds kunnen de zorgverzekeraars dan worden terugbetaald zonder stijging van de administratieve lasten (overeenkomst met ZN).

10. Voorwaarde voor een specialist om VIA de instelling te mogen declareren is dat deze zich conformeert aan de verdeelafspraken tussen collectief en RvB en dat deze de nieuwe MTO heeft getekend.

11. Indien een (individuele) specialist niet voldoet aan de voorwaarden om VIA de instelling te declareren resteert voor die specialist enkel de mogelijkheid om AAN de instelling te declareren, dan vervalt het zelfstandig declaratierecht en het bijbehorend debiteurenrisico en daarmee 2 essentiele elementen voor fiscaal ondernemerschap.

12. In het Bronovo ZH Den Haag is een ziekenhuisbrede maatschap aanwezig met harmonisatie van inkomen, werklast en goodwill. Specialisten werken vaker multidisciplinair en patiëntgericht en dit bewijst dat binnen het VIA beheersmodel gezamenlijk afspraken kunnen worden gemaakt.

13. In het Deventer ZH maken alle specialisten deel uit van een ziekenhuisbrede maatschap. (Genoemd, niet verder uitgewerkt).

14. Kwaliteit van zorg zal worden gegarandeerd door de Kwaliteitswet Zorginstellingen en een op te richten Kwaliteitsinstituut.

15. Verdeling van de macrobeschikbare ruimte over de zorginstellingen. De uitvoeringstoets budgettering honoraria medisch specialisten van juni 2010 geeft 2 opties: a. Vaststelling van de grens op basis van historische omzet b. Normatief bedrag per FTE medisch specialist

74


De voorkeur van het NZa gaat vooralsnog naar a uit.

16. Als een instelling met de zorgverzekeraar afspraken maakt over meer productie dan moet dat doorvertaling krijgen in de groei van de honorariumgrens voor de medische specialisten van de betreffende instelling.

17. De huidige tarieven zijn gebaseerd op uurtarief maal normtijden. De laatste rondrekening van de normtijden vond plaats 2002/2003 en 2005 ontwikkelingen sindsdien zijn niet vertaald in de normtijden. 18. Voor de medisch specialist is de honorariumcomponent per DOT per 2012 voor zijn declaraties van belang, capaciteitsonderzoek (normtijden ed) biedt geen soelaas gelet op de noodzakelijke doorlooptijd voor de transitieperiode. In het beheersmodel wordt om tot goede tarieven te komen gebruik gemaakt van een methodiek uitgewerkt door het NZa waarin het budgettair kader zorg (BKZ) leidend is voor de beschikbare tijd. De normtijden zoals door de wetenschappelijke verenigingen bepaald fungeren als verdeelsleutel om de beschikbare middelen over de zorgproducten te verdelen. 19. De opstelling van de honorariumtarieven DOT wordt momenteel (maart 2011) uitgewerkt door de NZa inclusief een impactanalyse of onverantwoorde omzetverschuivingen kunnen plaatsvinden; zo ja dan zullen bijstellingen plaatsvinden.

75


3 Plan Avantis en Project Putgraaf Heerlen Plan Avantis Rond 2005 werden al de eerste signalen gezien van een plan van Guy Peters voor een Cardiovasculair Centrum op bedrijventerrein Avantis in Heerlen In oktober 2005 is Den Haag µ/LPEXUJ¶GH9HUsnellingsagenda aangeboden. Op die agenda staat welke projecten (tot 2012) in versneld tempo moeten worden uitgevoerd om de economie in onze provincie te versterken. Zo sloten het azM en het Universitätsklinikum Aachen in 2004 een strategische alliantie. ,QGHVHSWHPEHUYHUVQHOOLQJVDJHQGDµ1DDUHHQKRJHUHYHUVQHOOLQJ¶ZRUGWJHVWHOGGDWWRSUHIHUHQWH zorg de groeimotor nummer I is in de agenda: European Cardiovascular Center Maastricht UMC+ en het Klinikum in Aken hebben plannen over het gezamenlijk oprichten van een European Cardiovascular Center, dat gevestigd zal worden op het grensoverschrijdende Science en Business Park Avantis. De basis in Maastricht wordt gevormd door het Cardiovasculair Centrum en het instituut CARIM, die samen circa 450 stafleden omvatten. In Aken gaat het om ongeveer hetzelfde aantal medewerkers. Het Cardiovascular Center van de Cleveland Clinic Foundation (Verenigde Staten), en de wereldwijde reputatie van dit centrum, geldt als lichtend voorbeeld voor de richting waarin het onderzoeks- en behandelcentrum van Maastricht en Aken moet uitgroeien: het bieden van de best mogelijke chirurgische behandeling, ofwel topzorg, aan patiënten met hart- en vaatziekten. Tegelijk vervult het centrum een leidende rol in onderzoek naar én de ontwikkeling en toepassing van nieuwe medische technologieën. In april 2008 is tussen Philips, Maastricht UMC+, UKA HQGH7HFKQLVFKH+RJHVFKRRO$NHQ5:7+ HHQµOHWWHURILQWHQW¶WRWVDPHQZHUNLQJJHWHNHQG'H bedoeling is dat in het European Cardiovascular Center (ECVC) met hoogwaardige apparatuur onderzoek wordt gedaan onder patiënten in risicocategorieën. Doel is inzicht te krijgen in het vroege verloop van hart- en vaatziekten. Op basis daarvan kunnen nieuwe behandelen preventiemethoden ontwikkeld en aangeboden worden. Bovendien wordt het ECVC opgezet in een campusachtige omgeving. Dit moet leiden tot nieuwe bedrijvigheid en het aantrekken van innovatieve bedrijven die op het gebied van hart- en vaatziekten onderzoek willen doen en/of producten of therapieën en diensten ontwikkelen. Zoals gezegd ontwikkelen het Maastricht UMC+ en het Klinikum in Aken het ECVC op Avantis. De Provincie zal de campusontwikkeling op Avantis ondersteunen en zich maximaal inspannen bij het onderhouden van contacten en het maken van afspraken - bijvoorbeeld omtrent harmonisatie van regelgeving - met de rijksoverheid in Den Haag en de deelstaatregering Noordrijn-Westfalen. De impact Ambitie en kansen Het European Cardiovascular Center wil een internationale reputatie opbouwen. Een center of excellence, een hoogwaardig centrum voor klinische behandeling en onderzoek, trekt zowel wetenschappers als patiënten uit alle windrichtingen aan. Een Euregionale campusomgeving biedt onderzoekers, (technische) ontwikkelaars en professionals uit het bedrijfsleven een uitgelezen mogelijkheid om kennis te delen en samen te werken. De focus ligt op de biomedische applicaties van de life sciences ten behoeve van cardiovasculaire aandoeningen. Economisch toegevoegde waarde De economische spin-off kan, mede onder invloed van de campusachtige omgeving, bestaan uit nieuwe bedrijvigheid rondom het aandachtsgebied hart- en vaatziekten. Ook de oprichting van een zorghotel behoort tot de mogelijkheden. Limburg verwerft dankzij het ECVC een reputatie als excellente gezondheidsregio. Dat kan ook een positieve uitstraling hebben op de vestiging van andere bedrijvigheid. Werkgelegenheid Zowel direct als indirect ontstaan er nieuwe arbeidsplaatsen, ook voor hoogopgeleiden, die anders mogelijk uit de regio zouden vertrekken. De samenwerking tussen het Hart- en Vaatcentrum, CARIM en

76


IMCAR, een partnerinstituut in Aken, omvat momenteel circa duizend hoogwaardige arbeidsplaatsen. Geschatte groei in de eerstvolgende jaren: 75 directe en 150 indirecte arbeidsplaatsen. Status Er wordt een businessplan voor de oprichting van het ECVC opgesteld. De start van de campusontwikkeling is gepland voor 2009. Hiervoor is ter ondersteuning deelname aan het programma Pieken in de Delta gepland. Pieken in de Delta is de gebiedsgerichte economische agenda van het Ministerie van Economische Zaken. (HQYDQGHSURJUDPPD¶VLV3LHNHQLQ=XLGRRVW-Nederland, dat ertoe moet bijdragen dat dit landsdeel in 2010 een toonaangevende regio in Europa is op het gebied van innovatie en ondernemerschap. Instrumenten en rollen De Versnellingsagenda kan het ontwikkelingsproces van het ECVC bevorderen met politieke steun en lobby om obstakels bij de mobiliteit van patiënten op te ruimen. Andere mogelijkheden zijn financiële ondersteuning bij de campusontwikkeling en fundraising. Planning De oprichting van het ECVC is gekoppeld aan het eerder genoemde business plan. 2008-2015. 2012 zou het centrum de eerste patiënten behandelen.

Om vast aan patientacquisitie te doen voor opening van Avantis opende het aZM 020209 het HCV Parkstad. Hart- en Vaatcentrum Parkstad aan de Putgraaf in Heerlen Met als argumentatie: Veel patiënten van het Hart- en Vaatcentrum van het Maastrichtse ziekenhuis komen uit Parkstad. Het azM ziet dit diagnostisch centrum als een vooruitgeschoven post, van waaruit de academische kennis en ervaring beter bereikbaar wordt voor die groep patiënten. Door deze zorg dichtbij huis aan te bieden wordt de service aan hen verbeterd. In de kleinschaligere opzet staat klantgerichtheid centraal, terwijl de patiënt zich altijd verzekerd weet van het feit dat bij de diagnostiek en voorgestelde behandeling de nieuwste inzichten uit het academische werkveld worden betrokken. Realistische ambities Het ICT project met SAP moest van de RvB van het aZM van ZH Maastricht het centrum met de beste ICT van Nederland maken. Het eindigde met 134 miljoen overschrijding en Kamervragen. Het Avantis project moest van de RvB van het aZM van ZH Maastricht het ZH met het grootste en meest innoverende cardiovasculaire centrum maken. Het Avantis project is per 260311 nog niet van de baan (LD Regio nieuws). De nieuwe bestuursvoorzitter van het Klinikum wil de zomer van 2012 de bouw van een HVZH op Avantis al of niet definitief afblazen. Guy Peeters weigert commentaar maar maart 2010 erkende hij dat het project voorlopig in de ijskast stond.

77


4 PCI/ICD in het Atrium 'HZHQVRPLQKHW$WULXP3&,¶VWHYHUULFKWHQHQ,&'¶VWHLPSODQWHUHQGDWHHUWDOYDQEHJLQ In 2003 resulteerde dat in een intentie-overeenkomst tussen het Atrium en het aZM hetgeen leidde tot de opleiding van een cardioloog tot interventiecardioloog in het aZM. De wens werd uitgesproken om te komen tot een separate maatschap van gelijkwaardige interventiecardiologen mogelijk afkomstig van het aZM, Heerlen of Sittard. De definitieve overeenkomst is er nooit gekomen, opleidingen werden verlengd en alle interventies zouden in het aZM moeten blijven plaatsvinden. Twee interventiecardiologen werden in de loop der tijd als voorbereiding en met vertrouwen in de afloop in het Atrium aangenomen, 2 zijn er weer vertrokken omdat hun ambitie lokaal te mogen dotteren te lang op de proef werd gesteld. In 2009 zochten wij een uitweg en probeerden een overeenkomst met het Catharina ZH in Eindhoven te sluiten, deze kwam binnen 3 maanden tot stand en resulteerde in een blijvend goede relatie met de afdeling Cardiologie en de afdeling CTC van het Catharina ZH. Tweewekelijks komt de CTC voor de patientenbespreking naar Heerlen. De electrofysiologen uit het Catharina bespreken zeker eens per maand patiënten in Heerlen. Van groot belang is de relatie met de CTC te Maastricht welke als uitzonderlijk moet worden betiteld. Het hoofd, prof Maessen heeft zich hier persoonlijk voor ingezet en geeft de assistenten cardiologie Atrium twee wekelijks interactief college over onderwerpen op het grensgebied tussen cardiologie en de CTC. Ook heeft hij bij de RvB altijd gesteld dat de CTC zich verplicht voelde de gehele regio van zorg te voorzien indien gevraagd. De CTC aZM staat een mobiele hartlongmachine ter beschikking welke ingeval van acute interventie met een chirurg naar locatie atrium gebracht kan worden. De inspectie achtte de afstand tussen Heerlen en Eindhoven te groot om voor de PCI als back-up te kunnen dienen. De inspectie achtte de afstand tussen Heerlen en Genk niet te groot om als ICD back-up te kunnen dienen, hier doen zich immers geen acute complicaties voor welke niet door een algemeen chirurg kunnen worden opgelost. Op 240311 bereikte via de RvB Atrium ons het bericht dat Drs Moerkamp de RvB had laten weten dat de toestemming voor Heerlen voor ICD en PCI zojuist via de post was afgekomen en hij zijn handtekening onder de vergunningen had geplaatst. Een van de angiokamers is peUGLUHFWJHVFKLNWYRRUKHWYHUULFKWHQYDQ3&,¶V (ULVPLOMRHQJHUHVHUYHHUGJHKRXGHQYRRULQYHVWHULQJHQURQGRPGHVWDUWYDQ3&,¶V,&'¶V

78


4.1 Eisen gesteld bij Vergunning PCI, Atrium 240311

79


4.2 Eisen gesteld bij Vergunning ICD, Atrium 240311

80


5 NVVC 'H199&ELHGWGHPRJHOLMNKHLGYRRU3&,¶VHQ,&'-implantaties op een zogenaamde Witte lijst te komen, hiertoe kan men zich aanmelden voor een visitatie. Men kan zich ook aanmelden als ICD controlerende afdeling, het Orbis in Sittard staat zo vermeld.

81


6 Zorgverzekeraar als voorbeeld CZ Bijvoorbeeld CZ heeft op de website cz.nl een patiëntervaring beoordeling staan voor de cardiologie, evenals een kwaliteitsbeoordeling (Mediquest) en een wachttijd-indicatie (welke niet is ingevuld). Heerlen scoort in relatie tot de rest van Limburg tot 150311 bijgewerkt: Heerlen Sittard Maastricht Roermond Venlo Weert Medische kwaliteit 6,25 7,75 7,5 7,5 7,5 7,5 Deskundigheid 8 8,5 8,6 8,4 8,1 8,3 Respectvolle bejegening 8,3 8,5 8,9 8,5 8,2 8,4 Informatievoorziening 7,9 8,5 8,5 8 7,9 8,2 Verzorging 7,7 8,4 8 8,4 Ontslagprocedure en nazorg 7,2 8 7,2 8

Contractering/Inkoopbeleid Medisch specialistische zorg De Zorgbreed opgelegde doelstelling voor kostenbeheersing, kosten lager of gelijk aan de kostenprognose in de premiebepaling voor 2011, wordt ook in de sector medisch specialistische zorg nagestreefd. Wel kan er mogelijk een frictie ontstaan wanneer als gevolg van deze taakstelling de toegankelijkheid in het gedrang komt. Ook het moment van bekend worden van de definitieve (kwartaal)schade voor het CZ zorgverzekeringsbedrijf kan betekenen dat niet tijdig kan worden bijgestuurd. Voor zelfstandige behandelcentra (ZBC) en extramuraalwerkende specialisten (EMS) geldt een terughoudender contracteerbeleid. Met name de meerwaarde en de kwaliteit van de te contracteren zorg moet aanwezig en gegarandeerd zijn om tot een overeenkomst te komen. De meerwaarde zit dan zowel in de noodzaak in verband met toegankelijkheid als in de prijs. Overheidsbeleid Geen Uitbreiding B-segment 2011 In 2009 is het B-segment met 25 aandoeningen uitgebreid. Dit gebeurde in het kader van de verdere liberalisering van de ziekenhuiszorg. Het gaat om een aantal nieuwe aandoeningen en uitbreidingen (naar behandelwijze) van reeds bestaande aandoeningen. Het B-segment omvat daarmee nu in totaal ]R¶Q]HVWLJDDQGRHQLQJHQ9RRUYLQGHQLQGLWVHJPHQWJHHQDDQSDVVLQJHQSODDWV'HRPYDQJYDQ het B-segment binnen de totale kosten ziekenhuiszorg blijft daardoor ongeveer dertig procent. Deze stabilisatie hangt nauw samen met het plan DOT dat in 2012 operationeel moet zijn. In het kader van '27ZRUGHQQDPHOLMNGHKXLGLJH'%&¶VYHUYDQJHQGRRU]RUJSURGXFWHQZDDULQYHUZDQWHGLDJQRVHVHQ bijbehorende behandelingen zijn geclusterd. Met als doel de huLGLJHJHEUXLNWH'%&¶VWH vervangen door 3.000 medisch herkenbare zorgproducten. Vervolgens moet worden bepaald welke zorgproducten tot het B-segment gaan behoren. Daarbij is het streven van het ministerie van VWS 60 75 procent van de ziekenhuiszorg vrij onderhandelbaar te maken. 'RRURQWZLNNHOLQJ'%&¶V'27 De dbc-productstructuur zal verder verbeterd worden. Sinds 2005 is voor instellingen (ziekenhuizen en =%&¶V GH'%&-systematiek ingevoerd. Alle verrichtingen in het ziekenhuis worden binnen deze systematiek gedeclareerd. De huidige DBC-VWUXFWXXUEHYDWRQJHYHHUYHUVFKLOOHQGH'%&¶V'LW grote aantal zorgt voor onnodige complexiteit en gebrek aan transparantie. Om dit op te lossen is vanuit VWS gestart met het DOT-SURFHV'%&¶V2SZHJQDDU7ransparantie). Dit proces moet leiden tot een QLHXZHSURGXFWVWUXFWXXUGLHPLQGHUFRPSOH[LVHQZDDULQKHWDDQWDO'%&¶VGUDVWLVFKODJHUOLJWGDQLQGH huidige DBC-structuur. De beoogde invoering van de nieuwe productstructuur is 1 januari 2012. Zowel ziekenhuizen als zorgverzekeraars zullen in 2011 veel inspanningen moeten verrichten om zich op deze wijzigingen voor te bereiden.

82


Prestatiebekostiging Per 2012 komt het huidige systeem van ziekenhuisbudgettering (FB) te vervallen en zullen ziekenhuizen zoveel mogelijk worden bekostigd op basis van herkenbare zorgproducten. Het definitieve besluit hierover zal op korte termijn genomen worden. Om de risico's van de overgang te kunnen beheersen zal VWS binnenkort een beslissing nemen over een transitiemodel dat dan door de NZA zal worden uitgewerkt. Onderzoek Keuzeinformatie CZ wil klanten goede en betrouwbare informatie bieden waarmee ze de verschillende behandelingen per ziekenhuis kunnen vergelijken. Hierbij doen wij graag een beroep op de hulp van de zorgaanbieder. In juli 2008 hebben wij daarom de ziekenhuizen een brief gestuurd waarin wij informatie vragen over heup-, knieprotheseoperaties, staaroperaties, borstkanker en epidurale pijnbestrijding tijdens de bevalling binnen het ziekenhuis. Wij publiceren deze informatie (zonder ranking) op onze website. De klant kan zelf kiezen op welk kenmerk van de behandeling hij ziekenhuizen wil kiezen. Op onze website onder 'Ziekenhuisvergelijker' vindt de verzekerde voor een aantal veelvoorkomende aandoeningen informatie over wachttijden en ervaringen van andere patiënten. Voor een aantal aandoeningen vindt hij ook informatie over de medisch-inhoudelijke kwaliteit van de behandeling. Er zijn veel factoren die belangrijk zijn bij een ziekenhuisopname en behandeling. De informatie is dan ook niet compleet. CZ heeft een selectie gemaakt van factoren die voor patiënten belangrijk zijn. Zo kunnen zij ziekenhuizen vergelijken op de punten die zij belangrijk vinden. Komende jaren vult CZ de gegevens in de Ziekenhuisvergelijker steeds verder aan. Op onze website komt ook de bronvermelding, en de datum waarop de informatie is verkregen, te staan. We willen deze informatie structureel verzamelen, zonder dat het een grote administratieve belasting voor het ziekenhuis wordt. Om ervoor te zorgen dat de informatie actueel blijft, willen we de gegevens minimaal jaarlijks actualiseren. Dit kan uiteraard ook op uw initiatief. Alle Zorgbelangorganisaties in Nederland ondersteunen de keuzehulp ziekenhuiszorg van CZ. Selectieve contractering De visie op gidsen wordt in 2011 aangescherpt. Naar de toekomst toe zullen we eerder als CZ actief zijn door middel van het contracteringsinstrument. Deze vorm van selectieve contractering is in 2011 een zeer belangrijk onderdeel van de zorginkoop. Onder het motto 'Er is verschil, laat je adviseren' helpt CZ als gids in de zorg de klant bij het maken van de beste keus uit het zorgaanbod. De introductie van een voorkeursbeleid per 1 januari 2011 is een volgende stap om verzekerden de weg te wijzen. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de volgende vierdeling: Categorie 1: Beste zorg Ziekenhuizen die volgens de kwaliteitskaders voor bepaalde zorg van CZ als beste scoren worden als voorkeursziekenhuis bestempeld: deze 'beste' ziekenhuizen op het gebied van bepaalde zorg worden aanbevolen door CZ Categorie 2: Goed Ziekenhuizen die volgens de kwaliteitskaders voor bepaalde zorg van CZ goed scoren worden als 'goed op het gebied van deze zorg' bestempeld in de keuzeondersteunende informatie van CZ. Categorie 3: Kan beter Ziekenhuizen waar volgens de kwaliteitskaders voor bepaalde zorg van CZ de randvoorwaarden voor goede zorg (nog) niet optimaal zijn. Dit wordt in de keuzeondersteunende informatie van CZ aangegeven.

83


Categorie 4: Niet gecontracteerd Ziekenhuizen die volgens de kwaliteitskaders van CZ te ver achterblijven bij de CZ-normen voor goede zorg. Deze ziekenhuizen worden door CZ niet voor deze bepaalde zorg gecontracteerd. Het betreft een generiek model, in principe bedoeld voor alle zorgsoorten die zich voor het voorkeursbeleid lenen. Besloten is het voorkeursbeleid in eerste instantie te beperken tot ziekenhuiszorg en daarbinnen voorlopig tot een beperkt aantal aandoeningen per 1 januari 2011. De reden hiervoor ligt in de bestaande mogelijkheden om voldoende onderbouwde kwaliteitsscores te bepalen. Voor elk van de geselecteerde aandoeningen zullen de prestaties van de ziekenhuizen gewaardeerd worden op basis van indicatoren die naar twee kwaliteitsdimensies zijn onderverdeeld: 1. medische kwaliteit 2. patiëntervaringen %LMGH]HLQGHOLQJZRUGWµWLMGLJKHLG¶DOVRQGHUGHHOYDQµSDWLsQWHUYDULQJHQ¶PHHJHQRPHQ2YHULJHQVPRHW ZRUGHQJHFRQVWDWHHUGGDWLQGHSUDNWLMNKHWRQGHUVFKHLGµPHGLVFKHNZDOLWHLW¶YHUVXVµSDWLsQWHUYDULQJHQ¶ moeilijk bleek te maken. Veel procesindicatoren in de borstkankerzorg kunnen als zowel een teken van medische kwaliteit als van patiëntgerichtheid worden uitgelegd. Voor alle indicatoren geldt dat zij betrouwbaar moeten zijn, valide, vergelijkbaar en onderdeel uit moeten maken van bestaande registraties dan wel indicatorensets. Het voorkeursbeleid geldt vooralsnog niet voor zorg in het buitenland en zelfstandige behandelcentra/extramurale praktijken, omdat adequate kwaliteitsinformatie ontbreekt. Wel is van België bekend dat zij een minimumnorm van honderd borstkankeroperaties per ziekenhuis hanteert, wil een ziekenhuis een vergunning krijgen voor deze zorg. Voor de aandoening borstkanker is hiermee al een start gemaakt . Op basis van de ervaringen met borstkanker wordt dit concept in 2011 opgepakt voor andere zorgsoorten die in de contractering 2012 meegenomen worden. Het gaat dan in ieder geval om de volgende aandoeningen:

Bariatrische chirurgie; Blaaskanker; Amandelen; Varices.

Ziekenhuisvergelijker CZ gaat intussen door haar verzekerden versneld meer inzicht te geven in kwaliteitsverschillen, zodat zij ondersteund kunnen worden in het maken van een keuze. Via de ziekenhuisvergelijker op CZ.nl kan de klant kijken welke keuzeaspecten voor hem of haar het zwaarst wegen. CZ-verzekerden kunnen hier terecht voor informatie over de medische kwaliteit, wachttijden en patiëntervaringen. Bijzonder hierbij is dat CZ-verzekerden ook kennis kunnen nemen van de ervaringen van andere CZ-verzekerden. Ook kunnen klanten CZ Zorgservice bellen voor het maken van een keuze. Andere zorgverzekeraars hebben vergelijkbare indelingen.

84


7 De Provincie Rapport 120510 Provinciale Raad voor de Volkgezondheid De Provinciale Raad voor de Volkgezondheid Limburg (PRV) is gevraagd een advies uit te brengen over de toekomstige ziekenhuiszorg in Limburg. De precieze aard en omvang van toekomstige ziekenhuiszorg is onvoorspelbaar In de achtergrondstudie bij het visiedocument worden de factoren benoemd en globaal beschreven die mogelijk van invloed zijn op de vraag naar toekomstige ziekenhuiszorg. Daaruit komt naar voren dat het aantal factoren dat de (toekomstige) zorg beïnvloedt erg groot is, dat factoren elkaar beïnvloeden, en dat hun impact op de zorgvraag niet altijd goed voorspelbaar is. Daarbij komt dat sommige prognoses over toekomstige ontwikkelingen multi-interpretabel zijn en zich dus slecht lenen voor toekomstverkenningen. Dat maakt dat de precieze omvang van de vraag naar toekomstige ziekenhuiszorg moeilijk te beantwoorden is. Dit neemt echter niet weg dat er een aantal belangrijke ontwikkelingen zijn te benoemen waarmee bij de inrichting van de ziekenhuiszorg rekening moet worden gehouden. Kwaliteit van zorg heeft hoge prioriteit De eisen die worden gesteld aan kwaliteit van zorg en verrichtingen zullen steeds hoger worden. Op basis van de aanname dat kwaliteit toeneemt naarmate zorgverleners (zoals medisch specialisten) bepaalde handelingen vaker verrichten, zullen voorwaarden worden gesteld aan het minimale aantal verrichtingen (zoals operaties) of functies (zoals intensive care) op jaarbasis. De hiervoor gehanteerde criteria door de Inspectie voor de Gezondheidszorg zullen er toe leiden dat ziekenhuizen een aantal van deze verrichtingen of functies (zoals verloskunde of intensive care) op den duur niet meer zullen mogen uitvoeren. Concentratie en differentiatie zijn noodzakelijk De Raad is van mening dat concentratie en differentiatie onontkoombaar zijn. Met concentratie wordt bedoeld dat bepaalde verrichtingen nog slechts in een beperkt aantal ziekenhuizen zullen worden uitgevoerd. Daarbij kan worden gedacht aan oncologie, spoedeisende hulp, kindergeneeskunde, radiologie en subspecialisaties van grote vakken. Daarnaast gaat het echter ook om concentratie van ondersteunende diensten en laboratoria. Naast verhoging van efficiëntie kan hiermee een enorme kostenbesparing van publieke middelen worden gerealiseerd. Behoud van ziekenhuislocaties Concentratie van ziekenhuiszorg zal eveneens leiden tot differentiatie: ziekenhuizen zullen zich meer van elkaar gaan onderscheiden dan nu het geval is. Concentratie van zorg betekent niet per se het verlies van ziekenhuislocaties. Naar de mening van de Raad kunnen de huidige zes ziekenhuislocaties in Limburg worden gehandhaafd, maar dienen ze heringericht te worden op basis van concentratie en differentiatie. Organisatorisch zou daarbij kunnen worden gedacht aan twee netwerkorganisaties, respectievelijk bestaande uit de drie ziekenhuizen in Noord en Midden Limburg en de drie ziekenhuizen in Zuid Limburg. Deze netwerkorganisaties zouden niet noodzakelijk exclusieve samenwerkingsverbanden hoeven te vormen. De Raad wil benadrukken dat het ziekenhuizen ook in de voorgestelde constructie vrij staat op specifieke onderwerpen of functies samenwerking te zoeken met andere partners. Academische functie is noodzakelijk maar kwetsbaar Het academisch ziekenhuis in Maastricht (azM/MUMC+) vervult de academische functie voor de hele provincie Limburg. Het belang daarvan wordt door alle Limburgse ziekenhuizen en de zorgverzekeraars onderschreven. Tegelijkertijd signaleert de Raad dat de samenwerking tussen het azM/MUMC+ en de andere Limburgse ziekenhuizen niet optimaal is en dat er ook op nationaal niveau discussies worden gevoerd over de academische functie. De Raad constateert ook dat het uitoefenen van de academische functie zich niet altijd goed verhoudt met concurrentie op de markt voor ziekenhuiszorg. Dit leidt de Raad af uit de meningen van onafhankelijke experts en het visiedocument ziekenhuiszorg. De Raad is bezorgd, maar ziet ook duidelijke kansen de academische functie in Limburg te behouden en te versterken. Naar

85


de mening van de Raad is een zekere spreiding van academische functies over andere Limburgse ziekenhuizen (Medical Schools), vanuit een centrale rol van het azM/MUMC+, daarbij een zeer kansrijke en sterke variaQW,QDDQYXOOLQJGDDURS]RXKHWD]0080&PHHUIRFXVDDQPRHWHQEUHQJHQRSµGHSOXV¶ (+) in haar naamgeving en daarmee op de academische functies in relatie tot de ketenzorg, waaronder de huisartsen- en ouderenzorg. Voor het behoud en de optimalisering van de academische functie in Limburg is het in ieder geval belangrijk dat alle betrokken bestuurders hun verantwoordelijkheid nemen en spoedig in overleg treden met elkaar om te komen tot concrete afspraken over academische functies, topklinische- en basiszorg. De Raad roept de bestuurders en toezichthouders van azM/MUMC+ en de overige Limburgse ziekenhuizen op dit proces snel en voortvarend te entameren. Veranderingen gaan niet vanzelf Uit het visiedocument leidt de Raad af dat de noodzaak voor de hierboven beschreven veranderingen in de ziekenhuiszorg door zowel de bestuurders van de Limburgse ziekenhuizen als de zorgverzekeraars wordt onderschreven. De Raad stelt echter tegelijkertijd vast dat dit nog niet is vertaald in concrete acties en besluiten. De Raad is er onvoldoende van overtuigd dat deze noodzakelijke veranderingen in de nabije toekomst vanzelf zullen plaatsvinden. Naar de mening van de Raad hebben recente ervaringen in andere sectoren van de gezondheidszorg, zoals in de GGZ, en in de ziekenhuiszorg laten zien dat vrijwel alleen crisissituaties, zoals (dreigende) faillissementen, de aanzet geven tot noodzakelijke veranderingen. De onlangs aangekondigde mogelijke samenwerking tussen Orbis en Atrium MC op het terrein van verschillende ondersteunende diensten is daar volgens de Raad een voorbeeld van. De door de bestuurders van genoemde instellingen geschetste mogelijke veranderingen zijn noodzakelijk en worden volledig door de Raad onderschreven. De kans dat deze veranderingen zich ook zullen voordoen zonder een crisissituatie acht de Raad echter klein. Zorgverzekeraars moeten de regie nemen De Raad is daarom van mening dat er naar een constructieve variant van crisis moet worden gezocht, waarmee de voor de ziekenhuiszorg noodzakelijke veranderingen in gang gezet zullen worden. De Raad vind dat partijen die de ziekenhuiszorg financieren - de banken en zorgverzekeraars - een sleutelrol YHUYXOOHQLQ]R¶QFRQVWUXFWLHYHYDULDQW'H Raad is van mening dat de zorgverzekeraars, als belangenbehartiger van de patiënt, de regie in dit proces horen te nemen en noodzakelijke veranderingen kunnen en moeten afdwingen. In dit door de Raad aanbevolen scenario past uitdrukkelijk geen financiële betrokkenheid bij de ziekenhuiszorg door de Provincie Limburg. Complex veranderingsproces De noodzakelijke veranderingsprocessen zijn complex. Dit komt onder andere doordat keuzes voor concentratie van specialisaties en functies de uitvoer van andere functies beïnvloeden en hiermee samenhangen. Denk daarbij bijvoorbeeld aan de beschikbaarheid van nazorg op een intensive care na een maag-slokdarm operatie. Naast een duidelijke regie en overleg tussen ziekenhuisbestuurders vergt het tot stand komen van de noodzakelijke veranderingen de duidelijke inbreng van medisch specialisten. Ook zij moeten doordrongen zijn van de noodzaak tot verandering. Op kleine schaal zijn al voorbeelden YDQµEHVWSUDFWLFHV¶ZDDUELMPDDWVFKDSSHQ]LHNHQKXLVRYHUVWLMJHQGZHUNHQ dan wel over de muren van het ziekenhuis samenwerken met ketenpartners. Volgens de Raad zijn dit noodzakelijke ontwikkelingen die verder gestimuleerd moeten worden. Het ziekenhuis is een belangrijk maar slechts één onderdeel van het zorgnetwerk Het onderhavige advies is gericht op de toekomstige ziekenhuiszorg. De Raad benadrukt dat het ziekenhuis een belangrijk onderdeel vormt van het zorgnetwerk. Tegelijk vormt het slechts één onderdeel binnen de zorgketen, waarvan verder onder andere huisartsen, verpleeghuizen, verzorgingshuizen, thuiszorg en revalidatiecentra deel uitmaken. Vanwege de veranderende zorgvraag (door de toename van chronische ziekten en multimorbiditeit) en veroudering dient er een goede afstemming plaats te vinden tussen partners in het zorgnetwerk. Er moet daarom worden geïnvesteerd in goede samenwerking tussen ziekenhuizen, huisartsen en de sector verpleeghuiszorg, verzorgingshuiszorg en thuiszorg. Een LOOXVWUDWLHYDQHHQUHHGVLQ/LPEXUJEHVWDDQGHµEHVWSUDFWLFH¶ELQQHQGH]RUJNHWHQRI het zorgnetwerk is de planning van orthopedische operaties op basis van beschikbaarheid van herstelbedden in het verpleeghuis vier dagen na de betreffende operaties (in plaats van beschikbaarheid van

86


ziekenhuisbedden). De Raad is van mening dat op dit terrein nog veel winst is te behalen in het kader van efficiëntie en doelmatigheid van zorg. In dit verband verwijst de Raad ook naar de recente GLVFXVVLHQRWDµ=RUJYRRUMHJH]RQGKHLG¶ van de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ). Cliëntgerichte zorg: ook in het ziekenhuis Vanuit (Limburgse) cliëntenorganisaties wordt sterk aangedrongen op cliëntgerichte ziekenhuiszorg. Naar de mening van de Raad hebben cliënten baat bij concentratie van zorg, aangezien dit de beste garantie biedt voor kwalitatief goede zorg. Met cliëntgerichte zorg doelen cliënten echter ook op coördinatie en continuïteit van zorg. In de specialistische ziekenhuiszorg zijn deze vaak gebrekkig en is er vaak geen sprake van integrale zorg op het moment dat cliënten meerdere medisch specialisten bezoeken. De Raad is van mening dat ziekenhuizen en maatschappen een belangrijke rol hebben in het organiseren van cliëntvriendelijke integrale zorg. Deze is momenteel niet optimaal en dient verbeterd te worden. De Raad ziet daarin kansen door toepassing van innovatie met algemene specialisaties zoals de geriatrie en de geriatrische verpleegkunde. Daarbij is de samenwerking met de huisartsen, verpleeghuiszorg, thuiszorg en herstelzorg zeer belangrijk. De rol van de provinciale en gemeentelijke overheden In tegenstelling tot de rijksoverheid hebben de provinciale en gemeentelijke overheden geen sturende rol in het financieren en organiseren van ziekenhuiszorg. Het past de provinciale en gemeentelijke overheden om terughoudend te zijn in het (financieel) ondersteunen van ziekenhuizen. De Raad vindt het belangrijk om dit nogmaals te benadrukken. Dat neemt echter niet weg dat de Raad belangrijke rollen voor de provinciale en gemeentelijke overheden ziet die samenhangen met het aanbod aan ziekenhuiszorg. Voorbeelden daarvan zijn de organisatie van de keten- of netwerkzorg. Gemeentelijke overheden kunnen de ontwikkeling daarvan stimuleren door het aandragen van locaties en huisvestiging van eerstelijns centra en de provinciale overheid kan de bereikbaarheid van zorglocaties optimaliseren. Tot slot ziet de Raad een belangrijke gezamenlijke taak voor de provinciale en gemeentelijke bestuurders en overheden weggelegd. Naar de mening van de Raad kunnen de genoemde overheden hun burgers actief informeren over het belang en de noodzaak van de ontwikkelingen in de ziekenhuiszorg zoals die in het onderhavige advies zijn beschreven. Naar de mening van de Raad is dit ook een taak voor individuele politici in gemeenteraden en provinciale staten. De beeldvorming over ziekenhuiszorg is bij de meeste burgers immers gedateerd; het (toekomstige) ziekenhuis is geen gebouw met bedden meer waar alle denkbare operatieve ingrepen worden uitgevoerd. Concentratie en spreiding van ziekenhuisfuncties zijn essentieel voor kwalitatief hoogwaardige patiëntenzorg en daarmee in het belang van de burger. Marsroute Het advies van de Provinciale Raad voor de Volksgezondheid benadrukt de noodzaak voor verandering in de ziekenhuiszorg, waarmee veel publieke middelen kunnen worden bespaard en de kwaliteit van patiëntenzorg kan worden verbeterd. De Raad is erg verheugd te vernemen dat ziekenhuisbestuurders en zorgverzekeraars dit onderschrijven. Zoals eerder in dit advies uitgelegd, bestaat echter het risico dat dit committment niet (automatisch) in daden zal worden omgezet. Zeker als de regie voor verandering ontbreekt. De Raad roept de Provincie Limburg daarom op het noodzakelijke proces tot verandering van de ziekenhuiszorg, vanuit haar publieke rol en namens de Limburgse burgers, te monitoren en de betrokken partijen, en met name ziekenhuisbestuurders en zorgverzekeraars, regelmatig te bevragen op de voortgang van het veranderingsproces.

87


8 aZM Academische zorg Het academisch ziekenhuis Maastricht (azM) heeft drie taken: patiëntenzorg, onderwijs en opleiding, en onderzoek. Daarin nemen, naast de standaard patiëntenzorg, topklinische zorg en topreferente zorg een belangrijke plaats in. Topklinische en topreferente zorg Naast de normale zorg bieden wij topreferente zorg. Topreferente zorg is zeer specialistische zorg voor patiënten met: x x x

zeldzame aandoeningen, moeilijk vast te stellen aandoeningen of moeilijk te behandelen aandoeningen.

Topreferente zorg is duur. Daarom geeft de overheid de Universitair Medische Centra (UMC's) extra geld. Zo kunnen de UMC's ervoor zorgen dat ook patiënten met bijzondere of gecompliceerde aandoeningen altijd ergens in Nederland de juiste zorg krijgen. Nu, maar ook in de toekomst. Om te laten zien wat wij en andere UMC's met dat extra geld doen, ontwikkelde de Nederlandse Federatie van UMC's (NFU) een website. Op deze website (de TRF-portal) vindt u informatie over de topreferente zorg die ons UMC biedt. Maastricht UMC+ Het azM en de Faculteit Health, Medicine and Life Sciences van de Universiteit Maastricht werken samen onder de naam Maastricht UMC+, ofwel Maastricht Universitair Medisch Centrum. Met een plus. Want hoewel het Maastricht UMC+ ook zonder die plus een vooruitstrevende en ondernemende organisatie zou zijn, is de combinatie sterker dan de som der delen. Euregio Het azM ligt midden in de Euregio Maas-Rijn. Universiteitssteden met academische ziekenhuizen als Luik en Aken, bevinden zich op slechts dertig kilometer afstand. Intensivering van samenwerking in de Euregio staat in Maastricht dan ook hoog in het vaandel. Het azM Het azM telt 715 bedden en ruim 4.700 medewerkers. Het azM is aangesloten bij de NFU, de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra .

88


9 Image building in Atrium en bij Huisartsen Van een matige beeldvorming afkomen blijkt zeer moeilijk. Wij hebben huisartsenbezoeken afgelegd om problemen bespreekbaar te maken, maar moesten in elk geval op korte termijn concluderen dat dit beperkt effect heeft gesorteerd, al zijn er recentelijk ook terugmeldinge dat men dit contact toch heeft gewaardeerd.

89


10 Lokale visitatie 140311 De Interne Visitatie heeft dit ook duidelijk gemaakt. Wij zijn bereid voor meer dan 50% de hand in eigen boezem te steken maar het moge illustratief zijn dat onze arts-assistenten allen verontwaardigd na hun interview met de visiteurs en na het totstandkomen van hun verslag spontaan hoogst verontwaardigd naar ons toekwamen met de mededelingen: Wij gingen weg met een positief gevoel dat wij de afdeling goed en positief hadden neergezet, dit paste totaal niet bij de negatieve sfeer van het verslag. Wij stelden bijvoorbeeld dat wij zeer veel en goed onderwijs kregen, er was niets van terug te vinden in het verslag. Het leek wel of de visiteurs een negatief beeld van jullie hadden en alleen zaken wilden horen die daarbij pasten en natuurlijk hadden wij ook kritiekpuntjes maar om te nuanceren en niet om dat het enige te laten zijn wat over moest komen. Overigens kwam bij de tegelijkertijd uitgevoerde uitgebreide schriftelijke anonieme enquete door 8 van onze assistenten waarbij door eenieder alle cardiologen persoonlijk werden beoordeeld naar voren dat 1 assistent afwijkend van alle anderen sommige cardiologen extreem laag beoordeelde. Bij een visitatie waar soms maar 2 assistenten gehoord worden kan dit extreme gevolgen hebben als die assistent een van die 2 is. Anderzijds was het bijzonder dat dit onverwacht boven water kwam omdat de opleider(s) in een open veilige sfeer geregeld evaluatie gesprekken houd(en) met alle assistenten, waarbij de assistent achteraf zelf het verslag opstelt en waarin deze extreme visie nooit naar voren was gekomen.

90


11 Lokaal Opleidingsplan, Opleiders, 000311

91


12 Leidraad Doelmatig voorschrijven Geneesmiddelen, Orde, 000311 (LDVG)

92


13 Het EPD onderuit in de Eerste Kamer, minister probeert opnieuw AORTA

93


14 Voorstudie Praktijkvariatie in Nederland VWS juni 2009

94


15 Overige externe ontwikkelingen die in 2011 essentieel zijn 1. 2 maten vertrekken respectievelijke 010411 en 010511 2. Het is onduidelijk wat een correcte goodwill is 3. Er loopt nog een juridische terugvordering van de Koepel van 2007 van een zeer hoog bedrag waarvan het onduidelijk is of een deel van de maatschap procedures voort wil zetten tegen de Koepel. 4. Er wordt een stafmaatschap gevormd mogelijk per 2012 waarin eenieder met gelijk honorarium zou participeren, het is onduidelijk of dit voor of na de kosten is, hetgeen voor de cardiologie met 35 % kosten wel van essentieel belang is. 5. Als we erkenning krijgen voor PCI en ICD is het onzeker of we die functies ook gaan realiseren omdat een deel van de maatschap het financiele risico dat de inkomsten aanvankelijk achterblijven bij de vergoedingen niet wil lopen en dit afgedekt willen zien door garanties van de RvB. 6. De Putgraaf zou negatief saldo hebben. 7. De relatie met de specialisten van het aZM ingezet door de concurrentie behoefte van de RvB van het aZM verslechtert hetgeen naar ons inzien geen gunstge effecten heeft voor de patient omdat het Atrium toch op het aZM als tertiair centrum en voor de opleiding is aangewezen. 8. Als wij met het aZM ook concurrerend zouden worden op het gebied van PCI en ICD is het de vraag in hoeverre de opleiding slachtoffer kan worden van de daarmee gepaard gaande toename in de spanning in de verhoudingen. 9. +HWLVRQGXLGHOLMNRIHQLQKRHYHUUHZLMZLOOHQSDUWLFLSHUHQLQ=%&¶V 10. Orbis fuseert met het Atrium, de NMa heeft zich nog niet uitgesproken over de legaliteit daarvan. Chirurgie heeft reeds convenanten getekend. De cardiologen Sittard maken grotendeels een voorbehoud op fuseren, zij zouden wel willen samenwerken. 11. Limburg is een krimpregio bij uitstek 12. Vergrijzing in de regio Limburg zou anderzijds dubbel tellen doordat jongeren wegtrekken maar ouderen juist terugkomen naar de regio. 13. +HWLVRQGXLGHOLMNZDWGHJHGUDJHQKHLGYRRU=%&¶VLVLQGHPDDWVFKDS 14. Met de kosten van 35 % welke gelijkblijven tikt de tariefskorting van 010111 extra netto aan en leidt tot een netto inkomendaling van tenminste 40 %. 15. Het ziekenhuis heeft ook te maken met opgelegde bezuinigingen hierdoor treden ook verschuivingen op die eerder gemaakte plannen laten vervallen. In de nieuwe plannen worden wij niet altijd betrokken. Zo worden wij nauwelijks geconsulteerd over verplaatsen van de angiokamers. Ons is sluiten van 5 bedden op de derde verdieping per 010411 vernemen wij minder dan een maand ervoor toevallig van het nachthoofd. De cardiologisch polikliniek wordt in de krant een groeipolikliniek genoemd die in het oude ok-complex komt, aldaar lezen wij ook dat de afdelingsbedden cardiologie niet langer in de nieuwbouw zijn geplanned. Dat terwijl de afkeurenswaardige CCU al jaren niet wordt gemoderniseerd omdat we naar de nieuwbouw zouden gaan. 16. Momenteel bestaat de automatisering uit een veelheid van systemen matig met elkaar verbonden waarin belangrijke informatie gemakkelijk over het hoofd kan worden gezien. 17. Overgang op het Alert automatiseringspakket heeft al zeker 2 jaar vertraging opgelopen. Orbis heeft SAP en weer anders geimplementeerd dan SAP in het aZM. Het is daarmee onduidelijk of Alert er komt zo ja wanneer en tenslotte voor hoelang. Ook is de vraag of de door de minister gewenst afname van de administratieve lasten door de introductie van Alert wel wordt bereikt of dat zelfs in elk geval een aantal jaren een administratieve verzwaring optreedt met mogelijk een afname van de kwaliteit van het product, de verslaglegging en verslaggeving.

95


18. De plannen van het aZM voor een cardiovasculair centrum op het bedrijventerrein Avantis in Heerlen zijn nog altijd niet van de baan. De cardiologen van het Atrium hebben daar geen functie en worden niet bij de plannen betrokken. 19. De uitbreidingsplannen van het Atrium zijn bijgesteld door halvering van het beschikbare tov het gewenste budget. 20. De automatisering is verspreid over meerdere eenheden met een eigen hoofd, de systemen met applicaties vallen onder de klinisch fysicus, de netwerken vallen onder netwerkbeheer (de helpdesk resorteert hieronder, die kan geen antwoord geven betreffende applicatiesystemen), Medview is een verouderd archiefsysteem die momenteel door langdurige ziekte leiding ontbeert, Caroline fungeert nog als het systeem voor backorders. 21. De Interim Manager die officieel mandaat had in te grijpen in de samenwerking tussen de eenheden van de automatisering en mandaat had Alert in te voeren heeft zich maart 2011 na 3 jaar teruggetrokken wegens verschil van mening over de te volgen koers en het tijdstip van invoeren van Alert. 22. Nog slechts 10 jr geleden waren de Geheugentorens van het Atrium de meest moderne en grootste van Nederland, nu zijn deze te klein en ondervinden wij dagelijks de beperkingen van de Pax waar beelden van minder dan 1 maand geleden al uit het archief moeten worden gehaald hetgeen zorgt dat patient al weg is op de polikliniek als diens gegevens eindelijk beschikbaar komen. 23. Het nationale EPD dat minister Schippers in wil voeren lag in de maand maart 2011 onder vuur van de eerste kamer (met name ethici betreffende de privacy) en is daarom voor bestudering teruggetrokken door de minister. En nu teruggebracht tot de wens een nieuwe AORTA (medicijn database) landelijk in te voeren.

96

Beleidsplan Cardiologie. Atrium Medisch Centrum Heerlen. April 2011

Recommend Documents