09:34
Alleen de hoofdzaken 2011
Bekostiging & financiering in de cure
Inleiding
2001 – 2002
Afstudeeronderzoek DBC Ministerie VWS
2002 – 2004
Lid landelijk projectteam DBC’s NVZ vereniging van Ziekenhuizen
2004 – 2008
Landelijk projectleider DBC ziekenhuizen NVZ vereniging van Ziekenhuizen
2008 -
Manager DBC-bekostiging Erasmus MC
09:34
Inhoud presentatie
1. Ontwikkelingen prestatiebekostiging 2. Ontwikkelingen DOT 3. Beheersing macrokader + bezuinigingen 4. Kapitaallasten + winstuitkering 5. Integrale bekostiging
Modernisering curatieve zorg Commissie Biesheuvel (1997) Modernisering Curatieve Zorg -
Flexibiliteit is onvoldoende in huidige bekostiging Meer diversiteit in aanbod nodig om in te kunnen spelen op de behoefte van de patiënt Meer doelmatigheid in stelsel
-
Zorgaanbieder moeten zorg gaan inkopen Onderhandelen op basis van zorgproducten
09:34
Modernisering curatieve zorg 1995
Commissie Biesheuvel Modernisering Curatieve Zorg
2001
Notitie ‘Vraag aan bod’
2002
Volledige registratie DBC’s
2004
Bomhoff experiment
2005
Brief liberalisering electieve zorgmarkten
2006
Invoering basisverzekering Brief ‘Ruimte voor betere zorg’
2007
Brief Waardering voor Betere Zorg I + II
2008
Brief Waardering voor Betere Zorg III
2010
Brief Waardering voor Betere Zorg IV
Modernisering curatieve zorg
Verzekeraar WMG
Zvw
WTZi
Zorgverzekeringsmarkt
Zorgaanbiedersmarkt
Zorgverleningsmarkt Consument
Zorgaanbieder Wet BIG KWZ
09:34
Wachtlijsten
Kostenstijging
Uitgaven zorgsector ( x € mld) +6% +3% +10%
35
43
44
45
2002
2003
2004
46
2005
48
51
58
60
54 +88%
38
32
1999
2000
2001
2006
2007
2008
2009
2010
09:34
Aanbodgerichtheid
Doelmatigheid
09:34
Deel 1 Ontwikkelingen prestatiebekostiging
Prestatiebekostiging Segmentenbenadering FB-deel Vrije segment
B Electieve zorg
34%
Vrije segment
Gereguleerd segment
B1
A1
Electieve zorg
16%
Honorarium Op basis van prestaties
WBMV IC Dure geneesm.
30%
Vast segment
A0 Beschikbaarheid Acute Zorg Opleidingen Acad. Comp.
20%
09:34
Prestatiebekostiging Introductie vrije segment Fase 1: 2005
Fase 2: 2006
Bomhoff DBC
B-segment 10%
10%
Fase 3: 2008
Fase 4: 2009
Fase 5: 2012
B-segment 20%
B-segment Vrij segment 34%
FB + lumpsum
FB + lumpsum
50% FB
Gereguleerd segment
FB
Vast segment
Prestatiebekostiging Transitie: Z-waarde model
Fase 1: 2012
B-segment
Fase 2: 2013
B-segment
Fase 3: 2014
B-segment
A1 –segment
A1 –segment
A1 –segment
A0 –segment
A0 –segment
A0 –segment
Risico
09:34
Prestatiebekostiging Routekaart 1. 2. 3. 4. 5.
Invoering DOT per 2012 Afschaffing Functiegerichte Budget per 2012 Uitbreiding B-segment Invoering beheersmodel medisch specialist Invoering transitiemodel voor ZBC’s + UMC’s + ziekenhuizen 6. Aanpassing WMG voor transitiemodel en macrobeheersingsinstrument
Prestatiebekostiging Routekaart langere termijn 1. 2. 3. 4. 5.
Meerjarige doorontwikkeling DOT (zorgzwaarte) Afbouw ex post risicoverevening Tijdige aanlevering kostprijzen Versnelling en verbetering informatieaanlevering Transparantie rondom praktijkvoering
09:34
Experimenteer DBC’s Onderhoudscyclus DBC’s
DIS Ziekenhuizen
Deel 2 Ontwikkelingen DOT
09:34
Wat is DOT? DBC’s op weg naar transparantie (DOT) 1. Minder administratieve belasting Stop aparte DBC-registratie (afleiden) 2. Meer betrouwbaarheid Verplichte afleiding via grouper + afsluitregels Niet meer specialismeafhankelijk 3. Meer medisch herkenbaar: Duidelijke diagnoseomschrijvingen (ICD10) 4. Meer bruikbaar voor zorginkoop Minder DBC’s (van 32.000 naar 3.000)
Afleiden zorgproducten
09:34
Werking grouper
Deel 3 Beheersing macrokader & bezuinigingen
09:34
Beheersing macrokader Beheersing macrokader - Pakketmaatregelen - Verhogen eigen bijdragen - Introduceren eigen betalingen - Tariefsmaatregel zorgaanbieders Probleem voor 2011: € 314 mln Overschrijdingen van vorige jaren In Rijksbegroting is maatregel verwerkt Juridisch proces door sector tegen de Staat NVZ en NFU geven aan dat: 1. onderbouwing hoogte niet klopt 2. principieel onjuist is om zorgaanbieders aan te spreken
Beheersing macrokader Toekomstige beheersing Probleem blootgelegd: hoe macrokader beheersen? Aantal voorstellen: • Bandbreedte prijzen introduceren • Omzetplafond per ziekenhuis (gecombineerd met Z-waardemodel?) 3. Budgettering van medisch specialisten (uitvraag NZa over aantallen FTE’s)
09:34
Deel 4 Kapitaallasten & winstuitkering
Kapitaallasten & winst Deregulering bouwkader v.a. 2008 Afschaffen trekkingsrechtensysteem Vrije onderhandelingen kapitaallasten B-segment B-deel nu al onderhandelbaar Overgangsfase van oude naar nieuwe systeem belangrijk Overgangsprobleem c.a. € 750 mln. Afbouwregeling moet dit opvangen Welke mogelijkheden vrije uitkering eigen vermogen? In hoeverre is winst maken toegestaan? Vanaf 2011 regelgeving te verwachten nieuwe kabinet
09:34
Deel 5 Integrale bekostiging
Ontwikkeling zorggroepen
Nu
1e-lijn
2e-lijn
Diabetes Cardiovasculair risicomanagement COPD
Straks
Zorg in eigen omgeving
Specialistische vervolgzorg + intramurale zorg
09:34
Ontwikkeling zorggroepen
Integrale bekostiging Alleen voor drie zorgvormen Geen uitbreiding met chronisch hartfalen te verwachten Niet alle kosten via integrale DBC Geen diagnostiek, geneesmiddelen of hulpmiddelen Vrijwillige contractering Geen verplichting tot integrale bekostiging Differentiatie in regio is ingewikkeld Juridisch proces Agis over contractering
09:34
Einde
