Batchgewijs leveren van 30 eenheden erytrocyten met bijzondere typering, een uitdaging! Jessie Luken, transfusiearts Unit Transfusiegeneeskunde, Sanquin Bloedbank en IHD, Erytrocytenserologie, Sanquin Diagnostiek
12 november 2013 | 1
Patiënte: • 27-jarige vrouw met sikkelcelanemie • sikkelcelziekte 77% HbS, heterozygote alpha-thalassaemia major • allo-antistoffen na eerdere bloedtransfusies: anti-C, anti-E, anti-K, anti-Fy(a), anti-Jk(b) en anti- Le(a) • Voor OK: HbS-gehalte naar beneden brengen met wisseltransfusies
12 november 2013 | 2
Advies volgens CBO voor patiënten met een hemoglobinopathie: “Voor (potentieel) transfusie-afhankelijke patiënten met sikkelcelanemie of thalassemie dient rhesusfenotype, K en Fyª compatibel bloed geselecteerd te worden. Het verdient aanbeveling om indien mogelijk tevens respectievelijk Jkb-, S- en s-negatieve erytrocyten te selecteren voor patiënten die zelf negatief zijn voor deze antigenen (in volgorde van belang).” Patiënte: Antistoffen: Typering:
anti-C, anti-E, anti-K, anti-Fy(a), anti-Jk(b) S-negatief
12 november 2013 | 3
Aanvraag van het UMCU aan locatie Amsterdam • Aanvraag
20 eenheden met de volgende typering:
Bloedgroep O pos/neg (rhesusfenotype van patiënt: ccDee) Typering: C- E- K- Fy(a)- Jk(b)- S- Le(a)Parvo B19 veilig
Bestelling voor over 3 weken.
12 november 2013 | 4
Aanvraag van het MST aan locatie Groningen • Nog lastiger want Medisch Spectrum Twente (Almelo) bestelt ook
10 eenheden voor een wisseltransfusie voorafgaand aan de operatie.
Patiënte is onder behandeling in het MST, maar de operatie zal in het UMCU plaatsvinden.
12 november 2013 | 5
Hoe lastig is dat? Kaukasische bevolking (donors) %
Negroïde bevolking %
ccdee (rr) ccDee (R0r/R0R0)
15,1 2,1
6,8 45,8
K negatief
91
98
Fy(a) negatief
34
90
Jk(b) negatief
26
51
S negatief
45
69
Le(a) negatief
78
77
weinig donors getypeerd
Rekensom: (15.1+2.1) x 91% x 34% x 26% x 45% = 0,47% 0.47% van de donors voldoet aan de gewenste typering Dezelfde rekensom voor negroïde bevolking (zoals onze patiënte): 12,6 % 12 november 2013 | 6
Ons donorbestand 381.046 oproepbare donors landelijk 1.214 donors met de gevraagde typering: = 0,31 % (bloedgroep O, typering C- E- K- Fy(a)- Jk(b)- S-) 558 donors met de gevraagde typering en Parvo B19 veilig bepaald: = 0,15 %
12 november 2013 | 7
10
20 augustus Na ruim een week: Sparen gaat goed in Groningen! - Zo nodig 2e typering - Bij-typeren voor Fy(a), Jk(b), S en/of Le(a) levert in 1 week 10 geschikte eenheden op
12 november 2013 | 8
20 augustus Na ruim een week: Sparen gaat goed in Groningen! 10
- Zo nodig 2e typering - Bij-typeren voor Fy(a), Jk(b), S en/of Le(a) levert in 1 week 10 geschikte eenheden op
12 november 2013 | 9
20 augustus Na ruim een week: Sparen in Amsterdam/Utrecht: 10
Eenheden komen uit het hele land maar er zijn ook vaak eenheden nodig voor andere patiënten!
5 1
2 x 2 eenheden voor 2 sikkelcelanemiepatiënten
12 november 2013 | 10
Strategie • Is er echt zoveel nodig? >> ja, besproken door KC met behandelaar • Is Le(a)-negatief echt nodig? >> is niet klinisch belangrijk, en de antistof is nu niet meer aantoonbaar • Is parvo B19 veilig echt nodig? >> ja, want parvo B19 status is negatief • Donors oproepen?
12 november 2013 | 11
23 augustus
2
6 eenheden gespaard… …en nog 14 te gaan
7
Oproepen van 7 donors voor de komende dagen
10 6
12 november 2013 | 12
26 augustus
3 1
10 gespaard maar… ‘s nachts zijn 6 eenheden nodig voor wisseltransfusie van een patiënt met sikkelcelanemie
7
10 6
10
Vervolgens nog 7 donors opgeroepen
12 november 2013 | 13
28 augustus
2
Bestelling voor andere patiënt: 2 eenheden 18
Zwangere met sikkelcelanemie op punt van bevallen heeft wissel nodig: 7 eenheden
2
9
10
We verwachten nog opgeroepen donors maar: 2 afgekeurde donors, daarom weer nieuwe donors opgeroepen 12 november 2013 | 14
4
30 augustus In het MST wordt door wisseltransfusie het HbS verlaagd naar 22% (streefwaarde <30%) Patiënte wordt hierna overgeplaatst naar het UMCU
20
2 september 20 eenheden worden geleverd aan het UMCU! 12 november 2013 | 15
Beloop • Peroperatief vond er via de hart-longmachine een wisseltransfusie plaats waarmee het HbS tot onder 5% werd gebracht • Operatie is ongecompliceerd verlopen • 12 eenheden getransfundeerd: voor en tijdens de operatie
12 november 2013 | 16
Take home message • Het is ons gelukt een grote batch eenheden met een bijzondere typering te regelen, met extra inspanning van UTG, uitgifte en de extra opgeroepen donors! • Dankzij een goed getypeerd donorbestand en goede afstemming van productkeuze • De vraag naar eenheden met deze speciale typering is wisselend over het land!
12 november 2013 | 17
