BANKOVNÍ INSTITUT VŠ Katedra: Ekonomika a management zdravotních a sociálních služeb INFORMAČNÍ SYSTÉMY VE ZDRAVOTNICTVÍčást 1 Konzultační přednáška : 19. 2. 2011 Přednášející : MUDr. Miloš Miniberger 1
OBSAH : ●
1. Definice informačního systému
●
2. Pojem biomedicínské informatiky.
●
3. Obrazový archivační a komunikační systém ( PACS ).
●
4. Přenos medicínských dat ( Telemedicína )
●
5. Nemocniční informační systém ( NIS )
●
6. Národní zdravotnický informační systém (NZIS) 2
Řízení znalostí Informace, znalosti a poznání (Zpracováno podle Kunstová R.: Informatika pro ekonomy, VŠE Praha 2002. ISBN 80-245-0271-2
Motto: It is not enough to have a good mind, the main is to use It well. (René Descartes) ( Nestačí mít dobrou mysl. Hlavní věc je ji správně používat ) 3
Informace, znalost a poznání • Informace - z latinského in-formo dávat podobu, formovat utvářet • Informace, resp. Znalosti se staly v současném hospodářském prostředí jedním z nejcennějších podnikových zdrojů (Peter Drucker) • Konceptuální informace - informace prezentována pomocí jazyka ve formě dat • Znalost • Kognitivní proces
4
Interakce člověka s okolím Analogové signály přijímané
REÁLNÁ SITUACE, jako entita, proces, obecně SYSTÉM
Přirozená interakce člověka s okolním prostředím
receptory
efektory
Nervový systém a jeho projev implicit ní
(Zprostředkované) Lidské aktivity (příjemce informace) 5
Kruhový charakter informačních procesů Aktivity člověka (příjemce či uživatele informace), iniciované přijímanou informací a a interpretované vlastní znalostí, mohou mít různý charakter : 6. 7. 8. 9. 10.
Vlastní fyzické činnosti Racionálního poznání a rozhodování Tvorby složitých systémů Přetváření individuálních znalostí Produkce konceptuálních informací
6
Informace a znalosti Různá pojetí znalostí: základem je implicitní znalost, ostatní mají charakter metafory ZNALOST Vnitřní/skrytá implicitní
Individuální/unikátní Vlastní zkušenosti, schopnosti a hodnoty (interakce s okolím)
Skupinová/sdílená Konkrétní kultura a/nebo styl práce a komunikace
Vnější vyjádřená explicitní
Koncepty (pojmy) vyjádřené vhodnou formou (jazykem)
Společně sdílené modely a příběhy
Implicitní znalost má individuální charakter, její hodnota spočívá v lidské schopnosti vytvářet nové koncepty, nové myšlenky a interpretace a vztahuje se přímo k informacím používaným v rozhodování. 7
Implicitní znalost Zahrnuje mj. tyto aktivity: • Učení se z chyb, tj. analýza a vyhodnocování výsledků chybných rozhodnutí známých nedostatků • Cílevědomé učení se ze zkušeností jiných úspěšných firem • Podpora flexibilních a širokých znalostí a zkušeností změnou pracovních činností • Týmová práce a skupinové řešení problémů, včetně zainteresování expertů a akademiků… Výsledkem je pak nejen tvořivá schopnost využívat a formovat nové informace, ale také porozumět IS a participovat na jeho tvorbě. 8
Základní pojmy • Informace : (z lat. in-formatio, utváření, ztvárnění) V přeneseném slova smyslu nehmotná skutečnost, znalost, kterou lze dále předávat ústně, písemně, v současnosti i elektronickou cestou ( analogově i digitálně ). • Informatika : Věda o informacích a jejich zpracování. Zabývá se jejich strukturou, správou, uchováváním, získáváním, šířením a přenosem – angl. information science. http://cs.wikipedia.org/wiki/Informatika • Informační systém : Systém pro sběr, udržování, zpracování a poskytování informací i dat. • Systémy mohou mít : – klasickou podobu ( text na papíře ), – digitální formu ( data v paměti počítače ). 9
IS ve zdravotnictví Využití informačních systémů ve zdravotnictví : • • • • • • • • • •
NIS – nemocniční informační systém PACS – obrazový archivační a komunikační systém. EIS-ekonomický IS, ISS-pro stravování, LIS-lékárenský IS, MIS-manažerský IS PIS- personální IS, ambulantní IS, dopravní IS, laboratorní IS apod. www.infomed.cz - server o zdravotnické informatice. http://cs.wikipedia.org/wiki/Informační systém 10
BIOMEDICÍNA • Biomedicína = Teoretická ( moderní ) medicína, je termín, který zahrnuje znalosti a výzkum, oblastí humánní i veterinární medicíny, i tzv. preklinických oborů, jako jsou biofyzika, biochemie, chemie, biologie, histologie, genetika, embryologie, anatomie, fyziologie, patologie, zoologie, botanika a mikrobiologie. • Dva základní druhy medicíny : • Moderní ( vědecká ) medicína vychází z vědeckých poznatků • Tradiční ( empirická ) medicína vychází ze zkušeností • http://en.wikipedia.org/wiki/Biomedicine • http://cs.wikipedia.org
11
Biomedicínské inženýrství • Biomedicíncké inženýrství představuje aplikaci technických postupů v medicíně a biologii. • Diagnostická část BMI využívá chemické a fyzikální principy k měření projevů biologických systémů. • Terapeutická část BMI využívá inženýrských postupů v konstrukci přístrojů nahrazujících či podporujících funkci orgánů a v konstrukci terapeutických přístrojů.
12
Biomedicínská informatika • Biomedicínská informatika zahrnuje všechny oblasti informatiky v biomedicíně a je samostatným interdisciplinárním oborem s vlastním studijním programem na univerzitách v EU, v USA, i v dalších zemích (např. Kanadě, Brazílii, Austrálii). • http://pdsb.avcr.cz/pdf/or19_popis.pdf
13
BM informatika v ČR • Katedry biomedicínské informatiky : • - Fakulty biomedicínského inženýrství ČVUT Praha • - Ústavu biomedicínského inženýrství FEKT VUT Brno • Společnost biomedicínckého inženýrství a lékařské informatiky ČLS JEP • Oddělení biomedicínské informatiky Ústavu informatiky AVČR • Biomedicínská laboratoř FTVS UK Praha • Centrum biomedicínské informatiky 2 LF UK Praha • Česká společnost zdravotnické informatiky a vědeckých informací. 14 • a další
Biomedicína v ČR v praxi • Biomedicínský technik – akreditovaný bakalářský obor na VŠ, eventuelně obor VOŠ, nebo neakreditovaný obor na IPVZ se státní zkouškou. • Akreditovaný magisterský či inženýrský obor na VŠ + kurz na IPVZ, při specializované působnosti i atestace ( rovněž IPVZ ). • Příklad – BM oddělení Nemocnice na Homolce : – Preventivně servisní inženýrství ( prev. KOZdr.T) – Klinické inženýrství ( Dg., Ter., Lab. přístroje ) – Metrologie ( správnost měření ) www.zdn.cz
15
PACS •
Picture archiving and communication system : Obrazový archivační a komunikační systém.
• Kombinace hardwaru a softwaru zaměřených na krátkodobé i dlouhodobé ukládání, vyhledávání, správu, distribuci a prezentaci obrazové informace. • Elektronické obrazy a zprávy přenášeny digitálně. • Univerzální formát pro PACS je DICOM : • Digital Imaging and Communications in Medicine). Lze užít i standardních formátů jako např. PDF (Portable Document Format).
16
4 komponenty PACS 1.
Zobrazovací metody : Výpočetní tomografie - CT, Magnetická rezonance - MR, Digitální radiografie ( rentgen) – DR Digitální ultrasonografie – DUSG ( digit. výstup ) Digitální mamografie – DMG Pozitronová emisní tomografie PET 8. Zabezpečené sítě pro přenos informací o pacientech. 3. Pracovní stanice pro vyhodnocování hodnocení obrazových informací, 11. Archiv pro ukládání obrazových, eventuelně i textových dat.
17
• V kombinaci s dostupnými a rozvíjejícími se webovými technologiemi, má PACS schopnost poskytovat včasný a efektivní přístup k obrázkům, eventuelně k interpretaci souvisejících dat. PACS překonává fyzické i časové bariéry předchozích forem medicínských zobrazovacích metod.
• http://en.wikipedia.org/wiki/Picture_archiving_and_c
18
PRACOVNÍ STANICE • •
1. monitor : obvykle velkorozměrový, 21“, s LCD obrazovkou a vysokým rozlišením. 2. počítač : • • •
•
v rámci vlastní zobrazovací modality v rámci sytému PACS na vlastním oddělení zobrazovacích metod na vzdálených klinických pracovištích
3. Dnes obvykle ve formě PACSu ( DICOM v. 3 ) sloučeného s NISem ( různé softwar. produkty ).
19
Pracovní stanice (workstation ) PACS www.kodak.com
20
Formát DICOM • Digital Imaging and Communication in Medicine • Digitální zobrazování a komunikace v medicíně. • Standard pro zpracování, ukládání, tisk a předávání informací v medicínském zobrazování. DICOM soubory mohou být vyměňovány mezi dvěma subjekty, které jsou schopné přijímat obraz pacienta a data v tomto formátu.
21
Formát DICOM pokr. • Držitelem autorských práv k této normě je National Electrical Manufacturers Association (NEMA Standard PS3, norma ISO 12052. • DICOM umožňuje integraci skenerů, serverů, pracovních stanic, tiskáren a síťového hardware od různých výrobců do obrazu archivační a komunikační systém (PACS). • DICOM byl široce přijat v nemocnicích a začíná pronikat i do ordinací ambulantních specialistů.
22
Formát DICOM pokr. • DICOM v 3.0 je třetí verze standardu vyvinutým American College of radiologie (ACR) a • National Electrical Manufacturers Association (NEMA). • V roce 1985 první standard, ACR / NEMA 300. • V roce 1988 druhá verze. ACR / NEMAv2.0 • První rozsáhlé nasazení ACR / NEMAv2.0 technologie provedla v roce 1992 americká armáda a letectvo jako součást MDIS ( Medical diagnostic imaging support ( lékařské diagnostické zobrazovací podpory) .
23
Formát DICOM pokr. • V roce 1993 byla vydána třetí verze standardu. Jeho jméno pak bylo změněno na DICOM, ve snaze definovat jej jako mezinárodní standard. • DICOMový datový objekt se skládá z několika atributů, jako je jméno, ID ( identifikační číslo pacienta ) apod., a pouze jeden speciální atribut obsahující obrazová data. Obrazová i textová • data tvoří skupinu a nelze je navzájem oddělit. • http://en.wikipedia.org/wiki/DICOM
24
Telemedicína • Telemedicína je rychle se rozvíjející aplikace klinické medicíny, kdy jsou zdravotní údaje pacienta předávány mezi dvěma vzdálenými subjekty na dálku prostřednictvím telefonu či internetu a někdy i ostatních sítí za, účelem konzultace, zkoušky, eventuelně v rámci lékařské konference či kongresu.
25
Historie • kouřové signály v afrických vesnicích varovaly lidi, aby zůstali daleko za vesnici v případě vážného onemocnění. • Na začátku 20. století komunikují nemocní lidé s lékařem z Royal Flying Doctor Service of Australia radiotelefonem, napájeným dynamem z bicyklu.
26
Telemedicína – sběr dat • Druhy sběru dat v telemedicíně : • Asynchronní : ( Store and forward ): Lékař hodnotí data zpětně v režimu offline ( radiologie ) • Vzdálené sledování (self-monitoring ) sledování pacienta na dálku pomocí technologických zařízení ( EKG, diabetes apod. ) • Interaktivní služby : komunikace lékaře s pacientem v reálném čase • Formy sběru dat v telemedicíně : • Teleradiologie, telekardiologie, telepsychiatrie, telestomatologie apod. • http://en.wikipedia.org/wiki/Telemedicine 27
Telemedicína v ČR - vznik Metropolitní PACS Brno : • Vybudování metropolitního archívu ( MA ) medicínských obrazových informací získávaných z nemocničních modalit jako je ultrazvuk (USG), digitální mamograf (DMG) počítačový tomograf (CT), magnetická rezonance (MR), • zpřístupnění MA prostřednictvím počítačové sítě. Projekty BAPS a MediMed
28
Telemedicína v ČR - další rozvoj • Metropolitní PACS Praha : Odlišné řešení, než v Brně. Požadavek MZd na bezpečnost, univerzálnost a jednoduchost řešení. • Koordinátor : VFN Praha, další účastníci FN Bulovka a ÚVN Praha. • Projekt ePACS. • Využití sítě internetu • Spojení pomocí VPN tunelů
29
Projekty BAP a MeDiMed • 1993 MU + VUT Brno : Vznik privátní počítačové sítě BAPS (Brněnská akademická počítačová síť ) s využitím optických kabelů. Postupně přenosová rychlost zvýšena z 10Mb/s na 155 Mb/s. • 1995 začátek budování metropolitního digitálního zobrazovacího systému v medicíně ( MeDiMed ) • 1999 zaveden PACS v reálném čase ( možnost přenosu dynamické informace )
30
Projekty BAP a MeDiMed pokr. •
1999 v témže roce došlo také k připojení prvních modalit typu ultrazvuk za účelem možnosti konfrontace ultrazvukového vyšetření specialisty na prenatální intrauterinní diagnostiku plodů a kardiologickou diagnostiku novorozenců mezi Fakultní porodnicí a FDN Brno ( dnes obě v FN Brno ).
•
Přenos přes optokabelovou technologii BAPS. U ultrazvuků s analogovým výstupem byla nutná konverze do formátu DICOM1. V roce 2000 připojena magnetické rezonance, a to ve Fakultní nemocnice u Sv. Anny (FN USA). – s již výstupem DICOM. Dnes je BAPS připojena k síti CESNET 2.
• •
http://ics.muni.cz/, http://www.ufe.cz/ www.telemedicinabrno.cz Průkopníci projektu : nadšenci z UVT MU, MOÚ, FN USA.
31
Pilotní PACS Brno
32
Síť CESNET 2 • Síť CESNET 2 : Národní počítačová vysokorychlostní síť, propojující největší univerzitní města v ČR pomocí okruhů s vysokými přenosovými ryhlostmi. Mezi užavatele patří vysoké školy, AVČR, nemocnice, knihovny a vybrané střední školy. Je napojena na celoevropskou síť GEANT. Na ni je napojena i BAPS.
33
Síť CESNET 2
34
Projekt ePACS •
Analogie e-mailu a ePACSu.
•
VPN tunel : Propojení dvou virtuálních privátních sítí ( Virtual private network ) pomocí internetu. Data lze odeslat jen z vůle odesílatele. Není umožněn přístup z nemocniční informační sítě ( NIS ) jednoho zdravotnického zařízení do druhého. • DICOM verze 3.0. • KCU : Komunikační centrální uzel ve VFN. • KU : Komunikační uzly v jednotlivých ZZ. KU je vybaven softwarem, instalovaným na vyhrazeném zabezpečeném serveru, plnícím tyto funkce :
35
Projekt ePACS –pokr. • • • •
Propojení VPN tunelem s KCU, přidělování příslušných adres dle konfigurace, odesílání a přijímání DICOM paketů. Dnes 138 ZZ v České republice a jeden zahraniční účastník : Addenbrooke's Hospital, University of Cambridge, Department of Medicine • Firma : ICZ Praha http://www.epacs.cz. • Průkopníci projektu : MUDr Bc Martin Horák ( Nemocnice na Homolce Praha), Ing Jiří Haase MBA( VFN Praha).
36
Projekt ePACS
37
Nemocniční informační systém (NIS) • NIS je obsáhlý, snadno ovladatelný, ekonomicky a klinicky řízený systém zdravotní péče. • Vyznačuje se efektivním zpracováním pacientské dokumentace s využitím podpory pro všechny potřebné činnosti spojené s výkonem lékařské praxe. www.nis.cz • Programové vybavení NIS je psáno tak, aby nebylo závislé na žádném jediném konkrétním výrobci, ale aby ho bylo možné provozovat na široké škále SW i HW platforem.
38
NIS – pokračování • Operační systémy řídících počítačů NIS: • Linux • UnixWare • Windows NT NetWare
• Operační systémy pracovních stanic : • speciální firmware pro bezdiskové a bezdisketové pracovní stanice • MS DOS • MS Windows 95/98/2000/NT
• Programovací jazyk: • Java 39
NIS – schema :
Klinický informační systém CLINICOM v Městské nemocnici Ostrava www. cvis.cz
40
Příklad NIS Nemocniční informační systém CLINICOM ( SMS Brno s.r.o. ) • systém s modulárním řešením a postrelační databazí Caché firmy InterSystems. • Maximální nezávislost na budoucím způsobu účtování péče a plná adaptibilita NIS na v daném období platný způsob financování (výkonový systém, DRG, paušální platby atd.).. Modulární systém s velkým stupněm možností uživatelského přizpůsobení umožňuje snadné propojení s jinými IS zdravotnického zařízení. • Předdefinované nastavení standardních komunikačních protokolů používaných ve zdravotnictví (HL7, EDIFACTS a dalších). 41
Clinicom - funkce • Správa pacientů ( elektronický chorobopis ) • Správa výkonů ( evidence provedených léčebných zákroků ) • Komunikace ( žádanky k vyšetření, výsledky vyšetření ) • Sledování ekonomických parametrů z dat v NIS pomocí manažerského informačního systému DSS ( Decision Support System )
42
Clinicom - moduly Specializované moduly systému CLINICOM • Modul CC Porodnice • Modul CC OptimDRG • Modul CC Rehabilitace • Modul CC JIP • Modul CC Ošetřovatelská péče • Modul CC Protokoly péče • Modul CC Medikace • Modul MemoMXS
43
Clinicom - rozhraní Uživatelská rozhraní systému CLINICOM : •
Care center : (poskytuje uživateli jednoduchý pohled na informace o zvoleném pacientovi, jako plán péče, žádanky, nálezy, informace o vyšetření či textovou medicínskou dokumentaci.
•
NetAcess : představuje jednoduchý zabezpečený externí přístup k lékařským informacím prostřednictvím Internetu / Intranetu a umožňuje tak uživatelům přístup k datům NIS nejen z lokální sítě nemocnice, ale také z každého místa, které disponuje připojením na Internet
44
Národní zdravotnický informační systém ( NZIS ) • Národní zdravotnický informační systém ( NZIS) je systém, určený ke sběru a zpracování zdravotnických údajů a informací, k vedení Národních zdravotních registrů, k poskytování informací v rozsahu určeném právními předpisy při respektování podmínek ochrany dat a k využití informací v rámci zdravotnického výzkumu. • Řízením a koordinací plnění úkolů NZIS, včetně činností souvisejících s jeho rozvojem a zdokonalováním, jepověřen Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR ( ÚZIS ČR) 45
Ústav zdavotnických informací a statistiky ( ÚZIS ) • Úloha ÚZIS ČR ( a NZIS ) je definována v zákoně č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů - § 67c. ÚZIS ČR je též součástí státní statistické služby a tuto činnost vykonává podle zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů. • ÚZIS ČR při nakládání s osobními údaji NZIS zajišťuje úkoly správce a zpracovatele v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů, pokud Ministerstvo zdravotnictví nebo ÚZIS ČR nepověří podle tohoto zákona jiného zpracovatele. www.uzis.cz 46
Závěr
47
