BANKOVNÍ INSTITUT Katedra: Ekonomika a management zdravotních a sociálních služeb INFORMAČNÍ SYSTÉMY VE ZDRAVOTNICTVÍ Konzultační přednáška : 13. 3. 2010 Přednášející : MUDr Miloš Miniberger 1
OBSAH : ●
1. Definice informačního systému
●
2. Pojem biomedicínské informatiky.
●
3. Obrazový archivační a komunikační systém ( PACS ).
●
4. Přenos medicínských dat ( Telemedicína )
●
5. Nemocniční informační systém ( NIS )
●
6. Národní zdravotnický informační systém (NZIS) 2
Řízení znalostí Informace, znalosti a poznání (Zpracováno podle Kunstová R.: Informatika pro ekonomy, VŠE Praha 2002. ISBN 80-245-0271-2
Motto: It is not enough to have a good mind, the main is to use It well. (René Descartes) (Nestačí mít dobrou mysl. Hlavní věc je ji správně používat 3
Informace, znalost a poznání • Informace - z latinského in-formo dávat podobu, formovat utvářet • Informace, resp. Znalosti se staly v současném hospodářském prostředí jedním z nejcennějších podnikových zdrojů (Peter Drucker) • Konceptuální informace - informace prezentována pomocí jazyka ve formě dat • Znalost • Kognitivní proces 4
Interakce člověka s okolím Analogové signály přijímané
receptory
Přirozená interakce člověka s okolním prostředím REÁLNÁ SITUACE, jako entita, proces, obecně SYSTÉM
efektory
Nervový systém a jeho projev implicit ní
(Zprostředkované) Lidské aktivity (příjemce informace) 5
Kruhový charakter informačních procesů Aktivity člověka (příjemce či uživatele informace) iniciované přijímanou informací a interpretované vlastní znalostí, mají různý charakter: ● Vlastní fyzické činnosti ● Racionální poznání a rozhodování ● Tvorba složitých systémů ● Přetváření individuálních znalostí ● Produkce konceptuálních informací
6
Informace a znalosti Různá pojetí znalostí: základem je implicitní znalost, ostatní mají charakter metafory ZNALOST Vnitřní/skrytá implicitní
Individuální/unikátní Vlastní zkušenosti, schopnosti a hodnoty (interakce s okolím)
Skupinová/sdílená Konkrétní kultura a/nebo styl práce a komunikace
Vnější vyjádřená explicitní
Koncepty (pojmy) vyjádřené vhodnou formou (jazykem)
Společně sdílené modely a příběhy
Implicitní znalost má individuální charakter, její hodnota spočívá v lidské schopnosti vytvářet nové koncepty, nové myšlenky a interpretace a vztahuje se přímo k informacím používaným v rozhodování 7
Informační a znalostní management Zahrnuje mj. tyto aktivity: • Učení se z chyb, tj. analýza a vyhodnocování výsledků chybných rozhodnutí známých nedostatků • Cílevědomé učení se ze zkušeností jiných úspěšných firem • Podpora flexibilních a širokých znalostí a zkušeností změnou pracovních činností • Týmová práce a skupinové řešení problémů, včetně zainteresování expertů a akademiků…
Výsledkem je pak nejen tvořivá schopnost využívat a formovat nové informace, ale také porozumět IS a participovat na jeho tvorbě
8
Základní pojmy • Informace : Informace (z lat. in-formatio, utváření, ztvárnění) V přeneseném slova smyslu nehmotná skutečnost, znalost, kterou lze dále předávat ústně, písemně, v současnosti i elektronickou cestou ( analogově i digitálně ). • Informatika : Věda o informacích a jejich zpracování. • Zabývá se jejich strukturou, správou, uchováváním, získáváním, šířením a přenosem – angl. information science. http://cs.wikipedia.org/wiki/Informatika • Informační systém : Systém pro sběr, udržování, zpracování a poskytování informací i dat. Systémy mohou mít : • klasickou podobu ( text na papíře ) • digitální formu ( data v paměti počítače ). 9
IS ve zdravotnictví • • • • • • • • • • • •
Využití informačních systémů ve zdravotnictví : NIS – nemocniční informační systém PACS – obrazový archivační a komunikační systém. Dále EIS-ekonomický IS, ISS-pro stravování, LIS-lékárenský IS, MIS-manažerský IS PIS- personální IS, ambulantní IS, dopravní IS, laboratorní IS apod. www.infomed.cz - server o zdravotnické informatice. http://cs.wikipedia.org/wiki/Informační systém 10
Biomedicína • Biomedicína = Teoretická medicína, je termín, který zahrnuje znalosti a výzkum oblastí humánní i veterinární medicíny i preklinických oborů, jako jsou biofyzika, biochemie, chemie, biologie, histologie, genetika, embryologie, anatomie, fyziologie, patologie, zoologie, botanika a mikrobiologie. • V přeneseném slova smyslu pak moderní medicína opírající se o vědecké poznatky ( na rozdíl od tradiční empirické medicíny, která vychází ze zkušeností ) Biomedicínské inženýrství představuje aplikaci technických postupů v medicíně a biologii. Diagnosticky zaměřená část BMI využívá chemické a fyzikální principy k měření projevů biologických systémů. Terapeutická část BMI využívá inženýrských postupů v konstrukci přístrojů nahrazujících či podporujících funkci orgánů a v konstrukci terapeutických přístrojů. http://en.wikipedia.org/wiki/ Biomedicine http://cs.wikipedia.org
11
Biomedicínská informatika • Biomedicínská informatika zahrnuje všechny oblasti informatiky v biomedicíně a je samostatným interdisciplinárním oborem s vlastním studijním programem jak na západoevropských univerzitách a v USA, tak i v dalších zemích (např. Kanada, Brazílie, Austrálie). • http://pdsb.avcr.cz/pdf/or19_popis.pdf • • • • • • • • • •
V České republice : Katedry biomedicínské informatiky : - Fakulta biomedicínského inženýrství ČVUT Praha - Ústav biomedicínského inženýrství FEKT VUT Brno Společnost biomedicínského inženýrství a lékařské informatiky ČLS JEP Oddělení biomedicínské informatiky Ústavu informatiky AVČR Biomedicínská laboratoř FTVS UK Praha Centrum biomedicínské informatiky 2 LF UK Praha Česká společnost zdravotnické informatiky a vědeckých informací. a další 12
PACS • Picture archiving and communication system – Obrazový archivační a komunikační systém : • je kombinací hardwaru a softwaru zaměřených na krátkodobé a dlouhodobé ukládání, vyhledávání, správu, distribuci a prezentaci obrazové informace. Elektronické obrazy a zprávy jsou zde přenášeny digitálně. • Univerzální formát pro PACS je DICOM : • Digital Imaging and Communications in Medicine). Lze užít i standardních formátů jako např. PDF (Portable Document Format).
13
4 komponenty PACS 1. Zobrazovací metody: Výpočetní tomografie - CT, Magnetická rezonance - MR, Digitální radiografie ( rentgen) – DR Digitální ultrasonografie – DUSG ( digit. výstup ) Digitální mamografie – DMG Pozitronová emisní tomografie PET 2. Zabezpečené sítě pro přenos informací o pacientech. 3. Pracovní stanice pro vyhodnocování obrazových informací. 4. Archiv pro ukládání obrazových, eventuelně i textových dat. 14
• V kombinaci s dostupnými a rozvíjejícími se webovými technologiemi, má PACS schopnost poskytovat včasný a efektivní přístup k obrázkům, eventuelně k interpretaci souvisejících dat. PACS překonává fyzické i časové bariéry předchozích forem medicínských zobrazovacích metod. • http://en.wikipedia.org/wiki/Picture_ archiving_and_communication_system 15
Pracovní stanice ( Workstation ) • 1. monitor – obvykle velkorozměrový, 21” s LCD obrazovkou a vysokým rozlišením. • 2. počítač – buď v rámci vlastní zobrazovací modality • - nebo v rámci systému PACS na vlastním oddělení zobrazovacích metod • - nebo na vzdálených klinických pracovištích • 3. Dnes obvykle ve formě PACSu ( DICOM verze 3 ) sloučeného s NISem ( různé softwarové produkty ). 16
Pracovní stanice (workstation ) PACS ( www.kodak.com )
17
Formát DICOM • Digital Imaging and Communication in Medicine • Digitální zobrazování a komunikace v medicíně. • je standard pro zpracování, ukládání, tisk a předávání informací v medicínském zobrazování. DICOM soubory mohou být vyměňovány mezi dvěma subjekty, které jsou schopné přijímat obraz pacienta a data v tomto formátu. 18
Formát DICOM pokr. Držitelem autorských práv k této normě je National Electrical Manufacturers Association (NEMA Standard PS3, norma ISO 12052). DICOM umožňuje integraci skenerů, serverů s datovým úložištěm, pracovních stanic, tiskáren a síťového hardware od různých výrobců do archivačního a komunikačního systému (PACS). DICOM byl široce přijat v nemocnicích a začíná pronikat i do ordinací ambulantních specialistů. 19
Formát DICOM pokr. • DICOM v 3.0 je třetí verze standardu, vyvinutým American College of radiologie (ACR) a • National Electrical Manufacturers Association (NEMA). • V roce 1985 první standard, ACR / NEMA 300. • V roce 1988 druhá verze. ACR / NEMA v 2.0 • První rozsáhlé nasazení ACR / NEMA technologie provedla v roce 1992 americká armáda a letectvo jako součást MDIS 20
Formát DICOM pokr. • Medical diagnostic imaging support ( lékařské diagnostické zobrazovací podpory). • V roce 1993 byla vydána třetí verze standardu. Jeho jméno pak bylo změněno na DICOM, ve snaze definovat jej jako mezinárodní standard. • DICOMový datový objekt se skládá z několika atributů, jako je jméno, ID ( identifikační číslo pacienta ) apod., a pouze jeden speciální atribut obsahující obrazová data. Obrazová i textová data tvoří skupinu a nelze je navzájem oddělit. • http://en.wikipedia.org/wiki/DICOM 21
Telemedicína • Telemedicína je rychle se rozvíjející aplikace klinické medicíny, kdy jsou zdravotní údaje pacienta předávány mezi dvěma vzdálenými subjekty na dálku prostřednictvím telefonu či internetu a někdy i ostatních sítí za účelem konzultace, zkoušky, eventuelně v rámci lékařské konference či kongresu. 22
Historie • Historie : • kouřové signály v afrických vesnicích varovaly lidi, aby zůstali daleko za vesnicí v případě vážného onemocnění. • Na začátku 20. století komunikují nemocní lidé s lékařem z Royal Flying Doctor Service of Australia radiotelefonem, napájeným dynamem z bicyklu. 23
Telemedicína pokr. • Druhy sběru dat: • 1. Asynchronní : ( Store and forward ): Lékař hodnotí data zpětně v režimu offline ( radiologie ) • 2.Vzdálené sledování (self-monitoring ) sledování pacienta na dálku pomocí technologických zařízení ( EKG, diabetes apod. ) • 3.Interaktivní služby : komunikace lékaře s pacientem v reálném čase. • Formy : Teleradiologie, telekardiologie, telepsychiatrie, telestomatologie apod. • http://en.wikipedia.org/wiki/Telemedicine 24
Telemedicína v ČR Metropolitní PACS Brno : • Vybudování metropolitního archívu medicínských obrazových informací získávaných z nemocničních modalit jako je ultrazvuk (USG), digitální mamograf (DMG) počítačový tomograf (CT), magnetická rezonance (MR), • jeho zpřístupnění prostřednictvím počítačové sítě. • Projekty BAPS a MeDiMed
25
Telemedicína v ČR pokr. • Metropolitní PACS Praha : Odlišné řešení, než v Brně. Požadavek MZd na bezpečnost, univerzálnost a jednoduchost řešení. • 1.etapa : Koordinátor - Všeobecná fakultní nemocnice Praha (VFN), kde byl umístěn KU - komunikační uzel. Další účastníci : Fakultní nemocnice Bulovka a Ústřední vojenská nemocnice (ÚVN) Praha. • 2.etapa : Připojení dalších zdravotnických zařízení. ( ZZ ), vznik regionálních KU, ve VFN centrální uzel (KCU). • Projekt ePACS. • Využití sítě internetu • Spojení pomocí VPN tunelů 26
Projekty BAP a MeDiMed • 1993 : Masarykova univerzita + Vysoké učení technické Brno : Vznik privátní počítačové sítě BAPS (Brněnská akademická počítačová síť ) s využitím optických kabelů. Postupně přenosová rychlost zvýšena z 10Mb/s na 155 Mb/s. • 1995 : Začátek budování metropolitního digitálního zobrazovacího systému v medicíně ( MeDiMed ) • Síť CESNET 2 : Národní počítačová vysokorychlostní síť, propojující největší univerzitní města v ČR pomocí okruhů s vysokými přenosovými rychlostmi. Mezi uživatele patří vysoké školy, AVČR, nemocnice, knihovny, event. střední školy. Je napojena na celoevropskou síť GEANT. Je k ní připojen i BAPS. 27
Projekty BAP a MeDiMed pokr. • 1999 zaveden PACS v reálném čase ( možnost přenosu dynamické informace ) v témže roce došlo také k připojení prvních modalit typu ultrazvuk za účelem možnosti konfrontace ultrazvukového vyšetření specialisty na prenatální intrauterinní diagnostiku plodů a kardiologickou diagnostiku novorozenců mezi Fakultní porodnicí a FDN Brno ( dnes obě v FN Brno ). • Přenos přes optokabelovou technologii BAPS. U ultrazvuků s analogovým výstupem byla nutná konverze do formátu DICOM1 . V roce 2000 připojena magnetické rezonance, a to ve Fakultní nemocnice u Sv. Anny (FN USA). – s již výstupem DICOM. Dnes je BAPS připojena k síti CESNET 2. • http://ics.muni.cz/, http://www.ufe.cz/ www.telemedicinabrno.cz • Průkopníci projektu : nadšenci z ÚVT MU, MOÚ, FN USA. 28
Pilotní PACS Brno
29
Síť CESNET 2
30
Projekt ePACS • Analogie e-mailu a ePACSu. • VPN tunel : Propojení dvou virtuálních privátních sítí ( Virtual private network ) pomocí internetu. Data lze odeslat jen z vůle odesílatele. Není umožněn přístup z nemocniční informační sítě ( NIS ) jednoho zdravotnického zařízení do druhého. • DICOM verze 3.0. Komunikační centrální uzel ( KCU ) ve VFN. • Komunikační uzly ( KU ) v jednotlivých ZZ. KU je vybaven softwarem, instalovaným na vyhrazeném zabezpečeném serveru, plnícím tyto funkce : 31
Projekt ePACS –pokr. • Propojení VPN tunelem s KCU, • přidělování příslušných adres dle konfigurace, • odesílání a přijímání DICOM paketů. • •
Dnes desítky ZZ v České republice ( hlavně lůžkových ), dále IKEM Praha, MFF UK Praha, PF UK Praha. První zahraniční účastník : Addenbrooke's Hospital, University of Cambridge, Department of Medicine
•
Firma : ICZ Praha http://www.epacs.cz.
•
Průkopníci projektu : MUDr Bc Martin Horák ( tehdy FNB Praha). Ing Jiří Haase MBA ( VFN Praha). 32
Projekt ePACS 1. etapa
33
Projekt ePACS 2. etapa
34
NIS – Nemocniční informační systém • Nemocniční Informační systém je obsáhlý, snadno ovladatelný, ekonomicky a klinicky řízený systém zdravotní péče. • Vyznačuje se efektivním zpracováním pacientské dokumentace s využitím podpory pro všechny potřebné činnosti spojené s výkonem lékařské praxe. www.nis.cz • Programové vybavení NIS je psáno tak, aby nebylo závislé na žádném jediném konkrétním výrobci, ale aby ho bylo možné provozovat na široké škále SW i HW platforem. • Operační systémy řídících počítačů: Linux. UnixWare. Windows NT. NetWare. • Operační systémy pracovních stanic: Speciální firmware pro bezdiskové a bezdisketové pracovní stanice MS DOS, MS Windows 95/98/2000/NT. 35
NIS – schema :
Klinický informační systém CLINICOM v Městské nemocnici Ostrava www. cvis.cz
36
Příklad NIS • Nemocniční informační systém CLINICOM ( SMS Brno s.r.o. ) • systém s modulárním řešením a postrelační databazí Caché firmy InterSystems. • Maximální nezávislost na budoucím způsobu účtování péče a plná adaptibilita NIS na v daném období platný způsob financování (výkonový systém, DRG, paušální platby atd.). Modulární systém s velkým stupněm možností uživatelského přizpůsobení umožňuje snadné propojení s jinými IS zdravotnického zařízení. • Předdefinované nastavení standardních komunikačních protokolů používaných ve zdravotnictví (HL7, EDIFACTS a dalších). 37
Příklad NIS – pokr. • • • • •
Funkce : 1. správa pacientů ( elektronický chorobopis ) 2. správa výkonů ( evidence provedených léčebných zákroků ) 3. komunikace ( žádanky k vyšetření, výsledky vyšetření ) Umožňuje sledovat ekonomiku nemocnice. Data z NIS hodnocena pomocí manažerského informačního systému DSS ( Decision Support System )
• • • • • • • • •
Specializované moduly systému CLINICOM Modul CC Porodnice Modul CC OptimDRG Modul CC Rehabilitace Modul CC JIP Modul CC Ošetřovatelská péče Modul CC Protokoly péče Modul CC Medikace Modul MemoMXS 38
Příklad NIS – pokr. • Uživatelská rozhraní systému CLINICOM: • Care center (poskytuje uživateli jednoduchý pohled na informace o zvoleném pacientovi, jako je plán péče, žádanky, nálezy, informace o vyšetření či textovou medicínskou dokumentaci. • NetAcess : představuje jednoduchý zabezpečený externí přístup k lékařským informacím prostřednictvím Internetu / Intranetu a umožňuje tak uživatelům přístup k datům NIS nejen z lokální sítě nemocnice, ale také z každého místa, které disponuje připojením na Internet 39
NZIS • Národní zdravotnický informační systém (dále jen "NZIS") je systém, určený ke sběru a zpracování zdravotnických údajů a informací, k vedení Národních zdravotních registrů, k poskytování informací v rozsahu určeném právními předpisy při respektování podmínek ochrany dat a k využití informací v rámci zdravotnického výzkumu. • Řízení a koordinace plnění úkolů NZIS, včetně činností souvisejících s jeho rozvojem a zdokonalováním, je základním účelem a předmětem činnosti Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (dále jen "ÚZIS ČR"). 40
ÚZIS • Úloha ÚZIS ČR ( a NZIS ) je definována v zákoně č. 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu a ve znění pozdějších předpisů - § 67c. ÚZIS ČR je též součástí státní statistické služby a tuto činnost vykonává podle zákona č. 89/1995 Sb. o státní statistické službě a ve znění pozdějších předpisů. • ÚZIS ČR při nakládání s osobními údaji NZIS zajišťuje úkoly správce a zpracovatele v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů a ve znění pozdějších předpisů, pokud Ministerstvo zdravotnictví nebo ÚZIS ČR nepověří podle tohoto zákona jiného zpracovatele. www.uzis.cz 41
Závěr
42
