Ballistiek en schotwonden

Ballistiek en schotwonden

Ballistiek en schotwonden Wij kunnen te maken krijgen met schotwonden. De aard van het wapen en de kogel kunnen een invloed hebben op de aard van de wonde. Wat moet een arts weten over wapens en ballistiek?

Ballistiek en schotwonden 1. Ballistiek 2. Schotwonden

Ballistiek en schotwonden 1. Ballistiek  basistheorie  wapens en munitie

2. Schotwonden  TC³

 locatie van de wonde






Ballistiek en schotwonden Kinetische Energie

Ekin = (mv²) . 1/2


Ballistiek en schotwonden Kinetische Energie Ekin = (mv²) . 1/2 Variabelen: v: snelheid m: massa



Hogere druk (P)


Langere tijd (t)

Ballistiek en schotwonden Kinetische Energie Ekin = (mv²) . ½ Variabelen: v: snelheid m: massa


Ballistiek en schotwonden inch vs millimeter?

Angelsaksisch vs rest

Ballistiek en schotwonden .22 .357 .38 .44 .45 .50

Ballistiek en schotwonden .22 = cal 22 = 0.22 inch .357 = cal 357 = 0.357 inch .38 = cal 38 = 0.38 inch .44 = cal 44 = 0.44 inch .45 = cal 45 = 0.45 inch .50 = cal 50 = 0.50 inch


1 inch = 2.54 cm


1 inch = 25.4 mm

Ballistiek en schotwonden 0.22 inch = 0.22 x 25.4 mm = 5.588 mm 0.357 inch = 0.357 x 25.4 mm = 9.0678 mm 0.38 inch = 0.38 x 25.4 mm = 9.652 mm 0.44 inch = 0.44 x 25.4 mm = 11.176 mm 0.45 inch = 0.45 x 25.4 mm = 11.43 mm 0.50 inch = 0.5 x 25.4 mm = 12.7 mm

Ballistiek en schotwonden 0.22 inch = 5.588 mm 0.357 inch = 9.0678 mm 0.38 inch = 9.652 mm 0.44 inch = 11.176 mm 0.45 inch = 11.43 mm 0.50 inch = 12.7 mm

Ballistiek en schotwonden van klein naar groot:

5.56 mm (NATO standaard) .22 - 7.62 mm - 9 mm - .357 .38 - .44 - .45 - .50

Ballistiek en schotwonden 5.56 mm

M16


Ballistiek en schotwonden 0.22 inch = 5.588 mm

.22 long rifle


AK 47


Automatisch Kalashnikov Machinegeweer 1947


AK 47


AK 47

Ballistiek en schotwonden 9 mm 0.357 inch = 9.0678 mm 0.38 inch = 9.652 mm 0.44 inch = 11.176 mm 0.45 inch = 11.43 mm


Ballistiek en schotwonden pistolen


GP 9 mm


Glock 17


Glock 19

Ballistiek en schotwonden revolver


.357 magnum S&W


Colt .38 special


.44 magnum


.44 magnum


Colt .45


Colt .45


.50


.50


Ballistiek en schotwonden „Kogelvrije‟ vesten IV: keramische platen - breekbaar - éénmalig ook zonder penetratie toch trauma

Ballistiek en schotwonden Tijdelijke en permanente caviteiten

Ballistiek en schotwonden Tijdelijke en permanente caviteiten

Ballistiek en schotwonden Type munitie

Ballistiek en schotwonden 1. Ballistiek 2. Schotwonden  TC³  locatie van de wonde

Ballistiek en schotwonden 2. Schotwonden  TC³  locatie van de wonde

Ballistiek en schotwonden TC³ : tactical combat casualty care 3 soorten gekwetsten 1. Zij, die toch sterven 2. Zij, die toch niet sterven

3. Zij, die niet sterven omdat wij iets deden







Combat Deaths KIA: 31% Penetrating head trauma KIA: 25% Surgically uncorrectable torso trauma KIA: 10% Potentially surgically correctable trauma KIA: 9% Hemorrhage from extremity wounds KIA: 7% Mutilating blast trauma KIA: 5% Tension pneumothorax KIA: 1% Airway problems DOW: 12% Mostly from infections and complications of shock

Ballistiek en schotwonden TC³ : tactical combat casualty care

Ballistiek en schotwonden TC³ : tactical combat casualty care

Ballistiek en schotwonden TC³ : tactical combat casualty care - USA - militair - warzone

- geneeskunde = intra muros

Ballistiek en schotwonden TC³ : tactical combat casualty care garot punctie 2de intercostaal ruimte veiligheidshouding tot intubatie

Needle Chest Decompression

TC³: spanningspneumothorax Progressive respiratory distress in the presence of unilateral penetrating chest trauma should be considered tension pneumothorax Tension pneumothorax is the 2nd leading cause of preventable death on the battlefield Cannot rely on typical signs such as shifting trachea, etc. Needle chest decompression is life-saving

Ballistiek en schotwonden 2. Schotwonden  TC³  locatie van de wonde

Ballistiek en schotwonden 2. Schotwonden  TC³  locatie van de wonde (civiele methode)

Ballistiek en schotwonden 2. Schotwonden  TC³  locatie van de wonde (civiele methode) Hersenen  Hals en nek  Thorax  Abdomen  perifeer 

Ballistiek en schotwonden 2. Schotwonden  TC³  locatie van de wonde (ATLS) Hersenen  Hals en nek  Thorax  Abdomen  perifeer 

Ballistiek en schotwonden Altijd de zelfde aanpak: - eerste onderzoek - reanimatie - tweede (volledig) onderzoek - definitieve behandeling

Ballistiek en schotwonden Altijd de zelfde aanpak: - eerste onderzoek 15” - reanimatie - tweede (volledig) onderzoek - definitieve behandeling

Ballistiek en schotwonden Altijd de zelfde aanpak: - eerste onderzoek 15” - ABCDE - reanimatie - tweede (volledig) onderzoek - definitieve behandeling

Ballistiek en schotwonden A : airway B : breathing C : circulation D : disability (neurlogical) E : exposure

Ballistiek en schotwonden Airway: - vreemde voorwerpen, bloed. - chin lift, jaw trust. - CWZ controleren en beveiligen.

Ballistiek en schotwonden Wanneer GEEN stiffneck? a. Traumamechanisme éénduidig b. Traumamechanisme niet eenduidig, maar

Bewuste, coöperatieve patiënt Geen „distracting pain‟ Pijnloze palpatie van de nek Normale pijnloze beweeglijkheid

Ballistiek en schotwonden Breathing ademhaling bewegingen thoraxwand v. jugularis (CVD)

Ballistiek en schotwonden Circulation BD / pols huidkleur perifere bloedingen

Ballistiek en schotwonden Disability (neurologisch) pupillen (Eye) bewegingen (Movement) verbale communicatie (Verbal)

GCS : Glasgow Coma Scale Beste oogbewegingsreactie (Eye) Het actief openen van één of beide ogen: Geen opening van de ogen Alleen opening van de ogen bij pijnprikkel Opening van de ogen bij aanspreken Spontaan

1 2 3 4

GCS : Glasgow Coma Scale Beste motorische reactie (Movement) De reactie die een patiënt geeft op een bevel of pijnprikkel: Geen motorische reactie Strekken bij pijnprikkel Pathologisch buigen bij pijnprikkel Normaal buigen bij pijnprikkel Lokaliseren van pijnprikkel Opdrachten uitvoeren

1 2 3 4 5 6

GCS : Glasgow Coma Scale Beste verbale reactie (Verbal) De reactie die een patiënt geeft na stimulatie met de stem of een pijnprikkel: Geen geluid Onverstaanbaar (enkel geluid) Inadequaat (woorden) Verward (zinnen) Helder en georiënteerd.

1 2 3 4 5

GCS : Glasgow Coma Scale E (min: 1 max 4) M (min 1 max 6) V (min 1 max 5)

GCS (min 3 max 15)

Ballistiek en schotwonden Exposure aan wat werd mijn pt blootgesteld? pt bloot leggen voor reanimatie en verder onderzoek.



Ballistiek en schotwonden reanimatie O² / intubatie/ ventilatie vocht : IV lijn(en) monitoring: EKG, BD, P



Ballistiek en schotwonden tweede (volledig) onderzoek volledige (hetero-)anamnese volledig klinisch onderzoek

Ballistiek en schotwonden tweede (volledig) onderzoek volledige (hetero-)anamnese “AMPLE” volledig klinisch onderzoek

Ballistiek en schotwonden tweede (volledig) onderzoek volledige (hetero-)anamnese Allergies Medication Past illnesses Last meal Event volledig klinisch onderzoek

Ballistiek en schotwonden Is de patiënt stabiel of onstabiel? 

  

vitale parameters (BD, P, GCS, bloedgassen, …) life-threatening limb-threatening Antecedenten (>55j, CAD, COPD, …)

Ballistiek en schotwonden Onstabiel?  bloeding? Stelpen!  shock? Vullen! (2 brede infusen!)

 progressief dyspnoe? Spanningspnoe?  thoraxtrauma? Thoraxdrain?  tamponade?

Ballistiek en schotwonden 2. Schotwonden  TC³  locatie van de wonde (ATLS) Hersenen  Hals en nek  Thorax  Abdomen  perifeer 

Ballistiek en schotwonden Hersenen  



Neurologische schade Bloedverlies infectiegevaar

Ballistiek en schotwonden Hersenen Eerste evaluatie Reanimatie Tweede evaluatie

Neurologische activiteit ? + OR

Harvest?

Ballistiek en schotwonden Hals en nek


Ballistiek en schotwonden Hals en nek zone 1: onder cricoid nog structuren van thorax vasculaire structuren pleura trachea en oesophagus

Ballistiek en schotwonden Hals en nek zone 1: onder cricoid Hoge mortaliteit instabiel => OR


Ballistiek en schotwonden Hals en nek zone 2: tussen cricoid en mandibulahoek meest frequent goed bereikbaar ook chirurgisch lichte compressie meestal voldoende


Ballistiek en schotwonden Hals en nek zone 3: tussen mandibulahoek en schedelbasis grote vasculaire structuren neurlogisch! moeilijk bereikbaar

Ballistiek en schotwonden Thorax !Kliniek! Vasculair Respiratoir

Ballistiek en schotwonden Thorax Vasculair bloedverlies intrathroacaal veneuse retour spanningspnoe tamponade cardiaal

Ballistiek en schotwonden Thorax Respiratoir pneumothorax haemothorax bronchiaal trauma

contusie (hart en/of long)

Ballistiek en schotwonden Spanningspnoe of tamponade? Denk er aan! Klinisch moeilijk te differentiëren Spanningspnoe is frequenter Spanningspnoe is makkelijker te behandelen

Ballistiek en schotwonden Abdomen vooraan en flank gevaarlijker rug eerder conservatief visualiseer traject tussen ingang en uitgang met de nodige achterdocht met veel creativiteit

Ballistiek en schotwonden Perifeer bloedingen stelpen infectie (bot!) vermijden verzamel gegevens over type wapen en munitie


Ballistiek en schotwonden

Recommend Documents