BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan studi potong lintang (cross sectional). B. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta C. Subyek Penelitian Populasi target pada penelitian ini adalah dokter muda yang sedang melalui pendidikan tahap profesi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Kriteria inklusi : terdaftar sebagai peserta pendidikan profesi FK UNS, tidak sedang menjalani cuti. Kriteria eksklusi : menolak menjadi peserta penelitian, tidak berada di tempat pada waktu test. D. Teknik Sampling Teknik pengambilan sampel yang dipakai adalah total population sampling, n=255 (total populasi: 305 individu, 50 individu yang mengikuti uji reliabilitas dan validitas tidak dimasukkan dalam perhitungan sampel.). Penelitian dilakukan selama 4 hari, sejak hari jumat, 23 oktober 2015, hingga Senin, 26 Oktober 2015, dan 3 hari, sejak Rabu, 9 Desember 2015, hingga Jum’at, 11 Desember 2015 di Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi Surakarta. Subjek penelitian berjumlah 226 dokter muda yang menjalani masa pendidikan profesi, dengan response rate sebesar 89% (dari 255 kuesioner yang disebar, 226 kembali ke peneliti) . E. Identifikasi Variabel Penelitian Variabel-variabel dalam penelitian ini adalah : 1. Variabel bebas : Pengalaman stase operatif pendidikan dokter muda. 2. Variabel terikat : Pengetahuan tentang keselamatan pasien. 3. Variabel luar
:
a. Terkendali : Jumlah stase operatif yang sudah dilalui. b. Tidak terkendali : Kondisi fisik dan proses belajar.
F. Definisi Operasional Variabel Penelitian Variabel bebas: Pengalaman stase operatif pada pendidikan dokter muda. Stase operatif dalam penelitian ini adalah stase bedah dan stase obsgyn dalam pendidikan tahap profesi di FK UNS. Pada pendidikan dokter muda di RSUD Dr. Morwardi, terdapat sistem di mana tiap bulan para dokter muda ditugaskan
pada
salah
satu
departemen
rumah
sakit,
dan
setelah
menyelesaikan masa bimbingan, dipindahtugaskan ke departemen rumah sakit lainnya. Sampel dalam penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu para dokter muda yang belum memiliki pengalaman pada departemen yang berhubungan dengan ruang bedah, dan yang sudah melalui departemen tersebut. Skala nominal. Jumlah sampel 226 dokter muda. Definisi stase operatif ini diperbarui dengan memperhatikan kondisi lapangan di Rumah Sakit Dokter Moewardi Surakarta, dimana stase yang bisa memungkinkan dokter muda untuk mengalami pendidikan dalam ruang operasi tidak hanya stase ilmu bedah dan obsgyn, namun juga stase ilmu kesehatan mata, THT, anestesi, ilmu kesehatan paru-paru, dan ilmu kesehatan gigi dan mulut (jumlah 7 stase). Jumlah sampel dengan data stase lengkap 187 dokter muda
Variabel terikat: Pengetahuan tentang keselamatan pasien. Pengetahuan adalah informasi, pemahaman, dan kemampuan yang didapatkan melalui pendidikan dan pengalaman. Pengetahuan dokter muda kelompok sampel terlihat dalam nilai hasil uji kuesioner. Skala interval, jumlah soal 44 butir, nilai dari 0-44.
Variabel luar : Terkendali: 1.
Jumlah stase operatif yang sudah dilalui: Pengalaman akan pasien safety dapat dipengaruhi oleh jumlah stase rotasi klinik yang sudah dilalui oleh dokter muda. Stase operatif dalam penelitian ini adalah stase bedah, stase obsgyn, stase ilmu kesehatan mata, THT, anestesi, ilmu kesehatan paru-paru, dan ilmu kesehatan gigi dan mulut. Skala ordinal, nilai 0-7.
Tidak Terkendali : 1. Kondisi Fisik: kondisi fisik seperti pola tidur, pola asupan makanan, dan tingkat stress, baik stress akut maupun krosis dari lingkungan sekitar, keluarga, maupun diri sendiri dapat mempengaruhi kemampuan kognitif seorang dokter muda. 2. Proses belajar: menurut teori reinforcement learning, ada 2 proses yang mempengaruhi cara individu untuk membentuk ingatan baru, yaitu pembentukan oleh pembiasaan retrospektif (habitual behavior) dan proses yang berorientasi pada hasil prospektif (goal-directed behavior). G. Instrumen Penelitian Intrumen yang dibutuhkan antara lain: 1.
Lembar penjelasan penelitian.
2.
Lembar informed consent.
3.
Lembar kuesioner tervalidasi.
H. Rancangan Penelitian Populasi target Dokter muda RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Melalui proses inklusi dan eksklusi
Belum melalui stase pembedahan
Telah melalui stase pembedahan
kuesioner
Pemahaman tentang keselamatan pasien
Analisis Data
Pemahaman tentang keselamatan pasien
I. Cara Kerja Penelitian telah direncanakan dengan alur demikian: 1. Peneliti datang dan melakukan total population sampling ke tempat di mana populasi berada. 2. Peneliti menjelaskan secara garis besar tujuan, manfaat, dan prosedur penelitian pada calon sampel serta menjelaskan bahwa peneliti akan menjaga kerahasiaan identitas dan hasil setiap responden. 3. Peneliti meminta calon sampel untuk menandatangai informed consent. 4. Peneliti mengeksklusi calon sampel yang tidak berkenan menyetujui lembar informed consent dan mengikuti alur penelitian. 5. Peneliti mempersilahkan sampel untuk mengerjakan kuesioner yang telah disediakan. 6. Data yang diperoleh dicatat dan kemudian dianalisis.
J. Rencana Uji Validitas dan Reliabilitas Pengujian validitas dilakukan berdasarkan analisis tiap butir pertanyaan, yaitu mengkorelasikan hasil jawaban tiap pertanyaan individu dengan hasil pertanyaan keseluruhannya. Menggunakan korelasi produk-momen pearson dengan alat bantu Software SPSS, pertanyaan diberi predikat valid jika memiliki koefisien korelasi pearson positif dengan signifikansi ≥5% (0.05). Korelasi produk-momen pearson digunakan untuk mengukur kekuatan asosiasi antar variabel, signifikansi dari penggunaan korelasi pearson tersebut dinilai dengan uji T. Uji reliabilitas dilakukan dengan melakukan penilaian konsistensi internalnya dengan perhitungan alfa Cronbach, di mana nilai internal konsistensi baik jika > =0.5 dan tidak bisa diterima pada ≤ = 0.5. Uji untuk validasi dan reliabilitas dilakukan pada 42 subjek dokter muda pada Rumah Sakit Umum Dokter Moewardi.
K. Hasil Uji Validasi dan Reliabilitas Dari hasil validasi, terdapat 6 item tereliminasi karena tidak mencukupi syarat validasi, baik karena tidak memiliki variasi nilai (soal nomer 16 dan 34)
Tabel 3.1 Hasil Validasi Uji Korelasi Pearson Komponen Pemahaman Umum Keselamatan Pasien
Indikator
Valid
Identifikasi Pasien Keamanan Medikasi
Keselamatan Pasien dalam Ruang Operasi
n
Memahami fungsi dan dasar dari sistem keselamatan pasien.
1, 43, 49, 50
Memahami budaya keselamatan pasien berakar pada penarikan akar masalah dan menghilangkan budaya menghukum dan mencari kambing hitam. Memahami sistem pelaporan pada sistem keselamatan pasien.
4, 7, 8, 40
42
4
2, 5, 6, 9, 11, 31, 33, 36 13
-
8
48
1
-
2 5
16
3
10, 25, 26, 27, 35
-
5
22, 23, 44
34
3
19, 38
-
2
12, 17, 28, 45. 37, 41, 21
18,32
4
-
3
Pemahaman akan hal-hal atau keadaan yang dapat mendorong terjadinya kejadian yang tidak diharapkan. Pemahaman akan infeksi nosokomial. Pemahaman akan pentingnya kebersihan tangan (hand higiene).
Kontrol Infeksi
Tidak Valid -
Pemahaman akan pentingnya sistem identifikasi pasien dan spesimen pasien untuk mencegah terjadinya KTD. Pemahaman akan pentingnya penulisan resep yang jelas, bisa dipahami secara mudah, serta tidak mudah menimbulkan salah pengertian. Pemahaman akan hubungan antara komponen medikasi (seperti kepatuhan, jumlah dosis, dan jenis obat ) dengan pasien. Pemahaman tentang cara kerja obat, jenis, serta penyusunan letak obat. Memahami penggunaan checklist keselamatan pasien pada ruang operasi. Pemahaman akan pentingnya kebersihan (higiene) pada daerah operasi dan intrumen bedah sebagai kontrol infeksi. Jumlah Total Soal
20, 47 15, 24, 30, 39, 46. 3, 14, 29
Tabel 3.2 Hasil Reliabilitas Alfa Cronbach Nilai Alfa Cronbach
Jumlah soal
0,728
44
4
44
maupun tidak signifikan secara statistik (soal nomer 18, 32, 42,dan 48). 40 soal lulus tes validasi dengan nilai signifikansi sama atau kurang dari 0,01, yaitu soal nomer 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 43, 44, 45, 49, dan 50. Dan 4 soal dengan nilai signifikansi sama dengan atau kurang dari 0,05, yaitu soal nomer 6, 33, 46, dan 47. Dari hasil uji reliabilitas menggunakan alfa Cronbach, konsistensi internal dari kuesioner ini bernilai 0,728, yang berarti memiliki konsistensi internal yang baik ( > 0,7).
L. Teknik Analisis Data Statistik Data yang diperoleh dari penelitian disajikan dalam bentuk tabel, histogram dan narasi. Data univariat dalam penelitian ini digunakan untuk menentukan penyebaran nilai tunggal pada tiap variabel.
Sudah melalui stase
Belum melalui stase
operatif
operatif
Jumlah Stase yang sudah dilalui
Uji analisis bivariat menggunakan tes korelasi T-test, dikarenakan tipe data yang digunakan adalah ordinal dan nominal, digunakan untuk melihat kuat hubungan antara 2 variabel, di mana terdapat variabel terikat dan variabel bebas, dengan cara membandingkan nilai mean dari pasangan 2 variabel.
Variabel bebas
Rerata Nilai Kuesioner
Sig. (2 tail)
Sudah melalui stase operatif Belum melalui stase operatif
Uji analisis multivariat yang digunakan adalah regresi linear multivariabel, karena digunakan untuk menilai asosiasi antara lebih dari 1 variabel bebas dan 1 variabel terikat, di mana Y pada penelitian ini adalah nilai hasil tes kuesioner, X1 adalah progresi stase operatif, X2 adalah jumlah stase yang sudah dilalui.
Variabel koefisien
Nilai tes t
P
Pengalaman stase operatif Jumlah stase operatif yang sudah dilalui
M. Alur Perjalanan Penelitian Penelitian dimulai dengan menghubungi para dokter muda melalui jejaring kelompok dokter muda di RSUD Dokter Moewardi, untuk mencari info jumlah dokter muda tiap stase dan juga mencari relawan-relawan yang berkenan membantu peneliti melaksanakan penelitian, sebagai penanggung jawab dalam pembagian dan pengumpulan kuesioner yang digunakan sebagai sumber data penelitian ini, kemudian peneliti mencari 45 orang pertama untuk melakukan uji validasi dan reliabilitas. Setelah prosedur uji validasi dan reliabilitas selesai dikerjakan, peneliti kembali menghubungi jejaring dokter muda, dan mengumpulkan informasi yang diperlukan untuk melakukan penelitian, baik jumlah dokter muda yang berada di tiap stase, dan jadwal (hari dan jam) dimana penelitian dapat dilakukan. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi Surakarta selama 4 hari, sejak hari jumat, 23 oktober 2015 hingga Senin, 26 Oktober 2015, namun tidak memiliki jumlah response rate (186 sampel) yang cukup, dan definisi stase operatif yang disetujui dalam proposal tidak sesuai dengan keadaan di lapangan, dimana stase rotasi klinik di RSUD Moewardi yang memungkinkan dokter muda untuk mengalami pendidikan di dalam ruang operatif tidak hanya stase ilmu penyakit dalam, dan ilmu kebidanan, namun juga stase anestesi, ilmu kesehatan paruparu, ilmu kesehatan mata, ilmu kesehatan telinga hidung ternggorokan, ilmu kesehatan gigi dan mulut , sehingga dilakukan penelitian gelombang kedua, selama 3 hari, Rabu, 9 Desember 2015, hingga Jum’at, 11 Desember 2015 dengan jumlah
sampel 46 orang. Untuk mencari kelengkapan data stase dari penelitian gelombang pertama, peneliti menghubungi secara pribadi satu-persatu dokter muda, melalui nomer telepon yang dituliskan dalam lembar identitas sampel. Didapatkan 187 sampel dengan data stase lebih lengkap, dan 39 sampel dengan data kurang lengkap, dan jumlah total 226 sampel penelitian ini.
