BAB II KONSEP DASAR
A. DEFINISI Fraktur adalah pemisahan atau patahnya tulang (Doengoes E. Maryllyn, 1999 : 761). Fraktur adalah patah tulang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik (Sylvia A. Price dan Looraine M. Wilson, 1995 : 1183). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh roda paksa (Arif Mansjoer, 2000 : 346). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, 200 : 2357).
KLASIFIKASI 1. Menurut komplitnya a. Fraktur komplit Bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang. b. Fraktur tidak komplit Bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang seperti green stick fraktur, Harr line Fraktur. 2. Menurut bentuk baris patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma : a. Baris patah melintang atau horizontal : trauma angulasi atau langsung
b. Baris patah oblic : trauma anggulasi c. Garis patah spiral : trauma rotasi d. Kompresi : trauma aksial, fleksi pada tulang spongiosa e. Avulasi : trauma tarika atau traksi pada otot pada insersinya di tulang 3. Menurut jumlah garis patah a. Fraktur kompulsif : garis patah lebih dari satu atau saling berhubungan b. Fraktur segmentasi : garis patah lebih dari satu tetapi tidak berhubungan c. Fraktur multiple : garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang yang berlainan tempatnya. 4. Menurut hubungannya antara fregmen tulang dengan adanya dunia luar. a. Fraktur tertutup : bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. b. Fraktur terbuka : bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan dikulit. 5. Menurut bergeser atau tidaknya a. Fraktur undisplaced (tidak bergeser) Garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser, periostelin masih utuh. b. Fraktur displaced / bergeser Terjadinya pergeseran fragmen-fragmen fraktur. (Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, 2001 : 2357-2358)
B. Anatomi dan Fisiolog Sistem mukuloskeletal terdiri dari : tulang, otot, tulang rawan (kartigo) ligamen, tendon, faseia, bursae dan persendian.
Gambar
C. Etiologi Penyebab fraktur antara lain adalah menurut Soeharto Reksoprojo dan Barbara C. Long dibagi menjadi 4 yaitu : 1. Benturan atau cidera (jatuh pada kecelakaan) 2. Fraktur patologik yaitu kelemahan tulang akibat penyakit kanker atau osteoporosis. 3. Patah karena keletihan. 4. Patah tulang karena otot tidak dapat mengobservasi energi, seperti karena berjalan kaki terlalu jauh (Barbara C. Long, 1996 : 375)
D. Patofisiologi Fraktur adalah patah tulang biasanya disebabkan oleh trauma gangguan metabolik, patologik yang terjadi itu terbuka atau tertutup. Baik fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai serabut saraf yang dapat menimbulkan gangguan rasa nyaman nyeri. Selain itu dapat mengenai tulang sehingga akan terjadi neurovaskuler yang akan menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik terganggu, disamping itu fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi infeksi terkontaminasi dengan udara luar.
E. Manifestasi Klinik
1. Rasa Nyeri yang langsung dan menjadi lebih hebat karena berjalan dan tekanan pada daerah yang terkena 2. Hilangnya fungsi pada daerah yang cidera. 3. Tampak deformitas bila dibandingkan dengan bagian yang normal. 4. Daerah yang cidera kurang kuat pada daerah yang bergerak 5. Gerakan menimbulkan detik (crepitasi). 6. Edema setempat (kurang jelas/tidak jelas dalam beberapa janin). 7. Shock terutama bila terjadi perdarahan hebat dari daerah area luka terbuka. (Barbara C. Long, 1996 : 357). Pada umumnya pasien fraktur baik terbuka maupun tertutup akan dilakukan immobilitas yang bertujuan untuk mempertahankan fragmen yang telah dihubungkan tetap pada tempatnya sampai sembuh, immobilisasi dapat dilaksanakan dengan cara : 1. Fraktur tertutup atau eksternal a. Gibs b. Bidai c. Penggendongan atau brace d. Penggendongan atau brace dengan gibs e. Traksi 2. Fraktur terbuka atau interna a. Pemasangan plaste logam, pen, skrup b. Pencangkokan tulang dengan pelat pin
3. Eksternal dan internal dengan kombinasi diatas membantu kenyamanan dan aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL). (Sylvia, A. Price, 1995 : 1183)
Tahapan Penyembuhan Fraktur 1. Fase hematon : 72 jam, darah berada di sekitar fraktur. Darah tidak diserap tetapi berubah membentuk granulase. 2. Fibrocartilago : 3 hari 2 minggu, osteogenensis dipercepat dengan faktor osteoblast. 3. Callus : 3 – 10 hari, diameter lebih besar dari tulang, tetapi belum ada kekuatan. 4. Osifikasi / union stage : 3-10 minggu, dapat dilihat dengan sinar X 5. Konsolidasi : Tahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan Remodeling
memerlukan
waktu
berbulan-bulan
tergantung beratnya modifikasi tulang yang dibutuhkan. (Brunner and Suddart, hal : 2266)
F. Penatalaksanaan Medis 1. Konservatif a. Proteksi Misal : dengan mitela untuk fraktur clavikula.
b. Immobilisasi tanpa reposisi
sampai
bertahun-tahun
Misal pemasangan gibs atau bidai pada fraktur inkomplit dan fraktur dengan kedudukan baik. c. Reposisi tertutup atau fiksasi dengan gibs Misal pada fraktur supra candy lain, smith, fragmen distal di kembalikan pada kedudukan semula terhadap fragmen progsimal dan dipertahankan dalam kedudukan yang lebih stabil dalam gibs. d. Traksi Dapat untuk reposisi perlahan dan fiksasi sehingga sembuh atau dipasang gibs. Macam-macam traksi adalah : 1) Traksi kulit buck Paling sederhana dan tepat bila dipasang pada anak muda untuk jangka waktu pendek. Indikasi : untuk mengistirahatkan lutut pasea trauma sebelum lutut tersebut diperiksa dan diperbaiki lebih lanjut. 2) Tranksi Kulit Bryan Digunakan untuk merawat anak kecil yang mengalami patah tulang paha, tidak dilakukan pada anak-anak dari 3 tahun dan BB ≥ 30 kg (dapat mengalami kerusakan pada kulit). 3) Traksi jangka seimbang Dipakai untuk patah tulang pada corpus femoralis dewasa, fraksi ini berupa satu pin rangka yang ditempatkan transversal (melintang melalui femur distal dan tibia proksimal). 4) Traksi Rusel
Untuk menangani semua fraktur femur fraksi longitudinal diberikan dengan menempatkan pin dengan posisi transversal melalui tibia dan fibula diatas lutut. 2. Operasi a. Reposisi tertutup Fiksasi eksterna : Setelah posisi baik, berdasarkan kontrol mikro intra operasi maka dipasang alat fiksasi eksterna. Fiksasi eksterna dapat model sederhana seperti kongerademen juded, screw dengan bore cement. b. Reposisi tertutup dengan kontrol radiologis diikuti fiksasi eksterna. Misal reposisi tertutup diikuti pemasangan parsel pins / pinning dan immobilisasi gibs. c. Reposisi terbuka dan fiksasi internal → open reduktion and internal fixation (ORIF). Indikasi ORIF : 1) Fraktur yang tidak bisa sembuh / bahaya avasolar neerosis tinggi. 2) Fraktur yang tidak bisa direposisi tertutup → misal : Fr. Dislokasi 3) Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan → misal : Fr. Antebrachil, Fr. Pergelangan kaki. 4) Fraktur yang memberikan hasil baik dengan operasi. a) Exacional arthropreisty Membuang fragmen dan pemasanga endoprosthesis moore atau yang lainnya.
b) Excisi exasi caput femur dan pemasangan endoprosthesis moore atau yang lainnya. 3.
Pada fraktur pelvis penatalaksanaan yang baik yaitu dengan tirah baring untuk menambah digiditas, sampai nyeri dan ketidaknyamanan menghilang.
4. Proses penyembuhan tulang : Tingkatan penyembuhan tulang : a. Hematoma formation (pembentukan hematon) Pembuluh darah cidera, maka terjadi perdarahan pada daerah fraktur daerah menumpuk dan mengeraskan ujung-ujung tulang yang patah.
G. Komplikasi 1. Komplikasi Dini Terdiri dari : 1) Yaitu vaskuler diantaranya compartemen sindrom dan trauma vaskuler, neurologis yaitu lesi medula spinalis atau saraf perifer. 2) Sistemik yaitu emboli lemak. 2. Komplikasi Lanjut Lokal : Yaitu kekuatan sendi / kontraktor, disuse atropi otot, malunion, infeted non union, gangguan pertumbuhan oestoporosis post trauma.
H. Pengkajian Fokus 1. Demografi a. Umur Biasanya terjadi pada usila (fraktur patologik), anak-anak hiperaktif. b. Jenis Kelamin Pada wanita insiden lebih tinggi untuk terjadinya osteoporosis karena penurunan kalsium setelah menopause, sedang pada laki-laki rentang karena mobilitas tinggi, anak hiperaktif. c. Pekerjaan Sering terjadi pada seseorang dengan pekerjaan yang membutuhkan keseimbangan dan masalah gerakan (tukang, sopir, pembalap). 2. Keluhan Utama Nyeri terus menerus dan menambah berat sampai fragmen tulang bengkak. 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat penyakit sekarang Riwayat terjadinya trauma baik langsung / tidak langsung, bagaimana posisi saat terjadi, keadaan setelah terjadi hingga dibawa rumah sakit. b. Riwayat kesehatan dahulu Riwayat trauma baik fisik pada masa lalu, riwayat artritis, osteomielitis. Penggunaan kortikosteroid yang lama.
c. Riwayat kesehatan keluarga Ada riwayat keluarga yang menderita sarcoma tulang, osteoporosis, DM.
4. Pola Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan Pola kesehatan fungsional Gordon yang mungkin mengalami masalah : a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan Cara pasien dalam memelihara kesehatan, kebiasaan mengkonsumsi obat-obat tertentu, kebiasaan ke rumah sakit / ke panti pijat untuk berobat. b. Pola aktivitas dan latihan Biasanya pasien akan mengalami gangguan dalam memenuhi kebutuhan ADL dan mungkin memerlukan alat bantu dalam aktivitas. c. Pola istirahat tidur Apakah dampak fraktur terhadap pemenuhan istirahat tidur. d. Pola persepsi sensori dan kognitif Biasanya akan mengalami nyeri pada cidera, pengurangan sensasi rasa pada bagian proksimal / distal dan fraktur. (Doengoes E. Marilyne, 2000 : 763) 5. Pemeriksaan Fisik a. Nyeri pada lokasi fraktur terutama pada saat digerakkan b. Pembengkakan c. Pemendekan ekstremitas yang sakit d. Paralisis (kehilangan daya gerak) e. Angulasi ekstremitas yang sakit f. Krepitasi g. Spasme otot h. Parastesi (penurunan sensasi)
i. Pusat dan tidak ada daya ingat, nadi ada bagian distal pada lokasi fraktur bila aliran darah arteri terganggu oleh fraktur. (Barbara C. Long, 1997 : 267) 6. Data Penunjang a. Pemeriksaan rontgen Untuk menentukan lokasi / luasnya fraktur / trauma pada pemeriksaan radiologi minimal 2 proyeksi yaitu anterior, posterior dan lateral. b. Scan tulang, tomogram, CT-Scan / MRI Untuk memperlihatkan fraktur juga dapat mengidentifikasi berdasarkan jaringan lunak. c. Artenogram Dilakukan apabila adanya kerusakan vaskuler dicurigai. d. Hitung darah kapiler -
Hematokrit
mungkin
meningkat
(hemokonsentrasi) atau
menurun
(perdarahan atau peningkatan leukosit akibat respon setelah trauma). -
Kreatinin meningkat : trauma obat meningkat, beban kreatinin untuk klien ginjal meningkat.
-
Kadar kalsium serum : untuk mengetahui penyebab fraktur / mempengaruhi kadar kalsium, Hb.
I. Pathway
J. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan, kerusakan serabut saraf, spasme otot. 2. Gangguan
mobilitas
fisik
berhubungan
dengan
kerusakan
kerangka
neuromoskuler, pembatasan gerak. 3. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan barier pertahanan tubuh sekunder terhadap terputusnya kontinuitas jaringan. 4. Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan atau interupsi aliran darah, cilera vaskuler langsung, edema berlebih. 5. Kerusakan integritas kulit atau jaringan berhubungan dengan gangguan status metabolik, serkulasi dan sensori, penurunan aktifitas. 6. Kurang pengetahuan kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang mengingat salah interprestasi, kurang informasi.
K. Fokus Intervensi dan Rasionalnya 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan, kerusakan serabut saraf, spasme otot. Tujuan : nyeri berkurang / hilang KH : - Nyeri berkurang
TD : 120/80 mmHg
N : 70-100 x / menit
reguler -
Pasien lebih rileks RR : 16-24 x / menit reguler
-
Mengatakan nyeri berkurang / skala nyeri berkurang.
Intervensi :
Kaji dengan pendekatan P, Q, R, S, T R : membantu tentukan nyeri dan intervensi selanjutnya.
Asalkan teknik relaksasi napas dalam. Masase sekitar nyeri R : Nyeri berkurang.
Monitor TTU R : Ketahui adanya peningkatan TTV sebagai salah satu indikasi nyeri.
Bantu pasien untuk dapatkan posisi yang nyaman R : Meningkatkan kenyamanan
Kolaborasi pemberian analgetik R : mengurangi nyeri
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuskuler, pembatasan gerak. Tujuan : dapat melakukan fisik seoptimal mungkin. KH : dapat melakukan ADL secara mandiri Intervensi :
Kaji immobilitas pasien R : Pasien mungkin dibatasi oleh pandangan diri sendiri tentang keterbatasan fisik.
Dorong partisipasi klien pada aktivitas terapeutik atau rekreasi. R : Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi.
Bantu pasien untuk rentang gerak aktif dan pasif. R : Meningkatkan aliran darah ke otot tulang dan meningkatkan tonus otot.
Bantu / dorong untuk perawatan diri. R : Meningkat sirkulasi dan kebersihan diri.
Kolaborasi dengan ahli fisioterapi. R : untuk membuat program latihan mobilisasi.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan barrier pertahanan tubuh sekunder terhadap terputusnya kontinuitas jaringan. Tujuan : Infeksi tidak terjadi KH :
S : 36,5, 37,5 0C
TD : 120 / 80 mmHg
RR : 16 – 24 x . menit reguler
N : 60 – 100 x / menit reguler
-
Mencapai penyembuhan luka yang optimal
-
Tidak ada tanda-tanda infeksi
Intervensi :
Kaji tanda-tanda infeksi R : Mengetahui adanya infeksi seperti adanya PUS pada luka
Monitor TTV R : Mengetahui adanya tanda-tanda infeksi seperti peningkatan suhu
Berikan perawatan luka anti septik R : Mengurangi resiko terjadinya infeksi
Kolaborasi pemberian antibiotik R : Mengurangi terjadinya infeksi
4. Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan / interupsi aliran darah, cidera vaskuler langsung, edema berlebihan. Tujuan : Tidak terjadi disfungsi neurovaskuler perifer KH : -
Mempertahankan perfusi jaringan dibuktikan oleh terabanya nadi, kulit hangat, sensasi normal, sensasi biasa.
-
TD : 120 – 130 / 70 – 80 mmHg
RR : 16-24 x / menit
-
N : 70 – 100 x / menit
t : 36,5 0C – 37 0C
Intervensi :
Auskultasi : Frekuensi dan irama jantung R : Mengetahui adanya bunyi dan irama tambahan
Observasi penurunan status mental R : mengetahui tingkat kesadaran pasien
Observasi warna, suhu kulit, membran mukosa R : mengetahui derajat gangguan perfusi jaringan
Evaluasi ekstrimitas ada tidaknya kualitas nadi, nyeri tekan, edema R : mengetahui keoptimalan fungsi jantung
Hangatnya ekstrimitas yang dingin R : penyesuaian suhu
5. Kerusakan integritas kulit / jaringan berhubungan dengan gangguan status metabolik, sirkulasi dan sensori, penurunan aktivitas. Tujuan : Tidak terjadi kerusakan lebih lanjut KH :
-
Menyatakan ketidaknyamanan hilang
-
Menunjukkan perilaku teknik untuk mencegah kerusakan kulit lebih lanjut.
-
Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu.
Intervensi :
Inspeksi kulit terhadap perubahan warna turgor dan vaskuler R : Mendadak area sirkulasi buruk / kerusakan dapat menimbulkan
Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit dan membran mukosa R : Untuk mencegah terjadinya kerusakan kulit lebih luas
6. Kurang pengetahuan kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang mengingat, salah interpretasi, kurang informasi. Tujuan : Agar pengetahuan pasien bertambah tentang kondisi, prognosis dan pengobatan. KH : -
Menyatakan pemahaman kondisi, prognosis, pengobatan.
-
Melakukan dengan benar prosedur yang diperlukan dan menjelaskan adanya tindakan.
Intervensi :
Beri pengetahuan metode mobilitas dan ambulasi sesuai interupsi dengan terapi fisik bila diindikasikan. R : Agar pasien mengerti dan mencegah terjadinya kontraktur.
Buat daftar aktivitas dimana pasien dapat melakukannya mandiri dan memerlukan bantuan.
R : Mengurangi tingkat kebingungan pasien.
