BAB I LATAR BELAKANG KEBIJAKSANAAN PEMBERANTASAN PENYAKIT KUSTA A. PENDAHULUAN Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang menimbulkan masalah yang sangat kompleks. Masalah yang dimaksud bukan hanya dari segi medis tetapi meluas sampai masalah sosial, ekonomi, budaya, keamanan dan ketahanan nasional. Penyakit kusta pada umumnya terdapat di negara-negara yang sedang berkembang sebagai akibat keterbatasan kemampuan negara itu dalam memberikan pelayanan yang memadai dalam bidang kesehatan, pendidikan, kesejahteraan sosial ekonomi pada masyarakat. Penyakit kusta sampai saat ini masih ditakuti masyarakat, keluarga termasuk sebagian petugas kesehatan. Hal ini disebabkan masih kurangnya pengetahuan/ pengertian, kepercayaan yang keliru terhadap kusta dan cacat yang ditimbul-kannya. Dengan kemajuan teknologi dibidang promotif, pencegahan, pengobatan serta pemulihan kesehatan dibidang penyakit kusta, maka penyakit kusta sudah dapat diatasi dan seharusnya tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat. Akan tetapi mengingat kompleksnya masalah penyakit kusta, maka diperlukan program penanggulangan secara terpadu dan menyeluruh dalam hal pemberantasan, rehabilitasi medis, rehabilitasi sosial ekonomi dan pemasyara-katan eks pederita kusta. Buku ini disusun khusus dibidang Penberantasan dan Pencegahan cacat kusta untuk pedoman bagi petugas kesehatan di Puskesmas maupun di unit kesehatan lainnya. B. LATAR BELAKANG SEJARAH Menurut sejarah pemberantasan penyakit kusta di dunia dapat kita bagi dalam 3 zaman yaitu : 1. Zaman Purbakala. Penyakit kusta telah dikenal hampir 2000 tahun SM. Hal ini dapat diketahui dari peninggalan sejarah seperti di Mesir, di India 1400 SM, istilah kusta yang sudah dikenal didalam kitab Weda, di Tiongkok 600 SM, di Mesopotamia 400 tahun SM. Pada zaman purbakala tersebut telah terjadi pengasingan secara spontan karena penderita merasa rendah diri dan malu, disamping masyarakat menjauhi karena merasa jijik dan takut. 2. Zaman Pertengahan. Kira-kira setelah abad ke 13 dengan adanya keteraturan ketatanegaraan dan system feodal yang berlaku di Eropa mengakibatkan masyarakat sangat patuh dan takut terhadap penguasa dan hak azasi
manusia tidak mendapat perhatian. Demikian pula yang terjadi pada penderita kusta yang umumnya merupakan rakyat biasa. Pada waktu itu penyakit dan obat-obatan belum ditemukan maka penderita kusta diasingkan lebih ketat dan dipaksakan tinggal di Leprosaria/Koloni Perkampungan penderita kusta untuk seumur hidup. 3. Zaman Modern Dengan ditemukanya kuman kusta oleh G.H. Hansen pada tahun 1873, maka mulailah era perkembangan baru untuk mencari obat anti kusta dan usaha penanggulangannya. Demikian halnya di Indonesia Dr. Sitanala telah mempelopori perubahan sistem pengobatan yang tadinya dilakukan secara isolasi, secara bertahap dilakukan dengan pengobatan jalan. Perkembangan pengobatan selanjutnya adalah sebagai berikut : a. Pada tahun 1951 dipergunakan DDS sebagai pengobatan penderita kusta. b. Pada tahun 1969 pemberantasan penyakit kusta mulai diintegrasikan di Puskesmas. c. Sejak tahun 1982 Indonesia mulai menggunakan obat Kombinasi Multidrug Therapy (MDT) sesuai dengan rekomondasi WHO. C. LATAR BELAKANG EPIDEMIOLOGI Penyebab penyakit kusta ialah suatu kuman yang disebut Mycobacterium leprae. Sumber penularan penyakit ini adalah Penderita Kusta Multi basiler (MB) atau Kusta Basah. Di Indonesia, penderita kusta terdapat hampir di seluruh daerah dengan penyebaran yang tidak merata. Suatu kenyataan, di Indonesia bagian timur terdapat angka kesakitan kusta yang lebih tinggi. Penderta kusta 90 % tinggal diantara keluarga mereka dan hanya beberapa pasien saja yang tinggal di Rumah Sakit kusta, koloni penampungan atau perkampungan kusta. D. LATAR BELAKANG SOSIAL EKONOMI Suatu kenyataan bahwa sebagian besar penderita kusta adalah dari golongan ekonomi lemah. Perkembangan penyakit pada diri penderita bila tidak ditangani secara cermat dapat menimbulkan cacat dan keadaan ini menjadi halangan bagi penderita kusta dalam kehidupan bermasyarakat untuk memenuhi kebutuhan sosial ekonomi mereka, juga tidak dapat berperan dallam pembangunan bangsa dan negara. Disamping cacat yang timbul, pendapat yang keliru dari masyarakat terhadap kusta, rasa takut yang berlebihan atau leprophobia akan memperkuat persoalan sosial ekonomi penderita kusta.
BAB II PENYAKIT KUSTA
A. DEFINISI : Penyakit kusta adalah penyakit menular yang menahun dan disebabkan oleh kuman kusta (Mycobacterium leprae) yang menyerang syaraf tepi, kulit dan jaringan tumbuh lainnya. B. PENYEBAB : Penyebab penyakit kusta adalah kuman kusta, yang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1–8 mic, lebar 0,2–0,5 mic biasanya berkelompok dan ada yang tersebar satu-satu, hidup dalam sel dan bersifat tahan asam (BTA). C. MASA TUNAS PENYAKIT KUSTA : Masa belah diri kuman kusta adalah memerlukan waktu yang sangat lama dibandingkan dengan kuman lain, yaitu 12-21 hari. Hal ini merupakan salah satu penyebab masa tunas lama yaitu rata-rata 2–5 tahun. D. CARA PENULARAN : Penyakit kusta dapat ditularkan dari penderita kusta tipe Multi basiler (MB) kepada orang lain dengan cara penularan langsung. Cara penularan yang pasti belum diketahui, tetapi sebagian besar para ahli berpandapat bahwa penyakit kusta dapat ditularkan melalui saluran pernafasan dan kulit. Timbulnya penyakit kusta bagi seseorang tidak mudah, dan tidak perlu ditakuti tergantung dari beberapa faktor antara lain : 1. Faktor Sumber Penularan : Sumber penularan adalah penderita kusta tipe MB. Penderita MB inipun tidak akan menularkan kusta, apabila berobat teratur. 2. Faktor Kuman Kusta : Kuman kusta dapat hidup diluar tubuh manusia antara 1-9 hari tergantung pada suhu atau cuaca, dan diketahui hanya kuman kusta yang utuh (solid) saja yang dapat menimbulkan penularan. 3. Faktor Daya Tahan Tubuh : Sebagian besar manusia kebal terhadap penyakit kusta (95 %). Dari hasil penelitian menunjukkan gambaran sebagai berikut : Dari 100 orang yang terpapar : 95 orang tidak menjadi sakit. 3 orang sembuh sendiri tanpa obat. 2 orang menjadi sakit, hal ini belum lagi memperhitungkan pengaruh pengobatan.
E. DIAGNOSA : Untuk menetapkan diagnosa penyakit kusta perlu dicari tanda-tanda pokok atau “cardinal signs” pada badan yaitu : 1. Kelainan kulit/lesi yang hypopigmentasi atau kemerahan dengan hilang/mati rasa yang jelas. 2. Kerusakan dari syaraf tepi, yang berupa hilang/mati rasa dan kelemahan otot tangan, kaki, atau muka. 3. Adanya kuman tahan asam di dalam korekan jaringan kulit (BTA positif). Seseorang dinyatakan sebagai penderita kusta bilamana terdapat satu dari tanda-tanda pokok diatas. Bila ragu-ragu orang tersebut dianggap sebagai kasus dicurigai (suspek) dan diperiksa ulang setiap 3 bulan sampai diagnose dapat ditegakkan kusta atau penyakit lain. Untuk melakukan diagnose secara lengkap dilaksanakan hal-hal sbb : 1. Anamnese. 2. Pemeriksaan klinis yaitu : - Pemeriksaan kulit. - Pemeriksaan syaraf tepi dan fungsinya. 3. Pemeriksaan bakteriologis. 4. Pemeriksaan hispatologis. 5. Immunologis. Namun untuk diagnose kusta di lapangan cukup dengan anamnese dan pemeriksaan klinis. Tekhnik pemeriksaan dilapangan lihat Bab III dan IX. Bila ada keraguan dan fasilitas memungkinkan sebaliknya dilakukan pemeriksaan bakteriologis. F. KLASIFIKASI : 1. Tujuan : - Untuk menentukan regimen pengobatan. - Untuk perencanaan opersional. 2. Klasifikasi Pengobatan MDT. Untuk keperluan pengobatan kombinasi atau Multidrug Therapy (MDT) yaitu menggunakan gabungan Rifampicin, Lamprene dan DDS, maka penyakit kusta di Indonesia diklasifikasikan menjadi 2 tipe yaitu : a. Tipe PB (Pausi basiler). b. Tipe MB (Multi basiler). Sebelumnya telah dikenal beberapa klasifikasi seperti : a. Klasifikasi Madrid. b. Klasifikasi Ridley Joping. c. Klasifikasi India,namun klasifikasi ini tidak dipergunakan dalam P2 Kusta di lapangan.
G. KRITERIA PENENTUAN TIPE : Dalam menentukan klasifikasi tife PB dan MB didasarkan pada kriteria seperti tabel dibawah ini. Penentuan tipe tidak boleh berpegang pada hanya salah satu dari kriteria, akan tetapi harus dipertimbangkan dari seluruh kriteria. Kriteria untuk tipe PB dan MB Kelainan kulit dan hasil pemeriksaan PB MB Bakteriologis 1. Bercak (Makula) a. Jumlah 1–5 Banyak b. Ukuran Kecil dan besar Kecil-kecil c. Distribusi Unilateral atau bilateral Billateral, simetris. asimetris. d. Konsitensi Kering dan Kasar Halus, berkilat. e. Batas Tegas Kurang tegas. f. Kehilangan Selalu ada dan jelas Biasanya tidak jelas, rasa pada jika ada, terjadi pada yang bercak sudah lanjut. g. Kehilangan Bercak tidak berkeringat, Bercak masih ber keringat kemampuan ada bulu ronrontok pada bulu tidak rontok berkeringat, bercak. bulu rontok pada bercak 2. Infiltrat : a. Kulit Tidak ada Ada, kadang-kadang tidak ada b. Membrana Tidak pernah ada. ada, kadang-kadang mukosa (hidung tidak ada tersumbat pendarahan di hidung) 3. Ciri-ciri khusus *Central Healing* 1.Punched out lession **). Penyembuhan di2.Madarosis Tengah. 3.Ginekomastia 4.Hidung Pelana 5.Suara Sengau 4. Nodulus Tidak ada Kadang-kadang ada 5. Penebalan Lebih sering terjadi Terjadi pada yang syaraf dini,asimetris lanjut biasanya lebih dari satu dan simetris. 6. Deformitas Biasanya asimetris Terjadi pada Stadium (cacat) terjadi dini lanjut 7. Apusan BTA Negatif BTA Positif. **). Lesi berbentuk seperti kue donat.
BAB III PEMERIKSAAN KLINIS Pemeriksaan klinis yang teliti dan lengkap selain dari Anamnese, adalah sangat penting dalam menegakkan diagnosa kusta. A. Pemeriksaan kulit 1. Persiapan a. Tempat. Tempat pemeriksaan harus cukup terang, sebaiknya diluar rumah tidak boleh langsung dibawah sinar matahari. b. Waktu pemeriksaan. Pemeriksaan diadakan pada siang hari (menggunakan penerangan sinar matahari). c. Yang diperiksa : Diberikan penjelasan kepada yang akan diperiksa dan keluarganya tentang cara pemeriksaan. Anak-anak cukup memakai celana pendek, sedangkan orang dewasa (laki-laki dan wanita) memakai kain sarung tanpa baju. 2. Pelaksanaan pemeriksaan : Pelaksanaan pemeriksaan terdiri dari : a. Pemeriksaan pandang, b. Pemeriksaan rasa raba pada kelainan kulit, dan c. Pemeriksaan syaraf tepi dan fungsinya. a. Pemeriksaan Pandang. Tahap pemeriksaan. 1). Pemeriksaan dimulai dengan orang yang diperiksa behadapan dengan petugas dan dimulai kepala (muka, cuping telinga kiri, pipi-kiri, cuping telinga kakan, pipi kanan, hidung, mulut, dagu, leher bagian depan). Penderita diminta untuk memejamkan mata, mengetahui fungsi syaraf dibuka. Semua kelainan kulit diperhatikan. 2). Pundak kanan, lengan bagian belakang, tangan, jari-jari tangan (penderita diminta meluruskan tangan kedepan dengan telapak tangan menghadap kebawah, kemudian tangan diputar dengan telapak tangan menghadap keatas), telapak tangan, lengan bagian dalam, ketiak, dada dan perut ke pundak kiri, lengan kiri dan seterusnya (putarlah penderita pelan-pelan dari sisi yang satu ke sisi yang lainnya untuk melihat sampingnya pada waktu memeriksa dada dan perut). 3).Tungkai kanan bagian luar dari atas ke bawah, bagian dalam dari bawah ke atas, tungkai kiri dengan cara yang dalam dari bawah ke atas, tungkai kiri dengan cara yang sama. 4).Yang diperiksa kini diputar sehingga membelakangi petugas dan pemeriksaan dimulai lagi dari : 5). Bagian belakang telinga, bagian belakang leher,punggung, pantat tungkai bagian belakang dan telapak kaki. Perhatikan setiap bercak (makula), bintil-bintil (nodulus) jaringan parut, kulit yang keriput, dan
setiap penebalan kulit. Bilamana meragukan, putarlah penderita pelanpelan dan periksa pada jarak kira-kira ½ meter. b. Pemeriksaan Rasa Raba pada Kelainan Kulit. Pemeriksaan terhadap anestesi. Sepotong kapas yang dilancipkan dipakai untuk memeriksa rasa raba. Periksalah dengan ujung dari kapas yang dilancipi secara tegak lurus pada kelainan kulit yang dicurigai. Yang diperiksa sebaiknya duduk pada waktu pemeriksaan. Terlebih dahulu petugas menerangkan bahwa bilamana merasa tersentuh bagian tubuhnya dengan kapas, ia harus menunjukkan kulit yang disentuh dengan jari telunjuknya atau dengan menghitung sentuhan untuk bagian yang sulit dijangkau, ini dikerjakan dengan mata terbuka. Bilamana hal ini telah jelas, maka ia diminta menutup matanya, kalau perlu matanya ditutup dengan sepotong kain/karton. Kelainan-kelainan di kulit diperiksa secara bergantian dengan kulit yang normal disekitarnya untuk mengetahui ada tidaknya anaesthesi. Anestesi pada telapak tangan dan kaki kurang tepat diperiksa dengan kapas, gunakan bolpoin seperti dijelaskan pada Bab IX. c. Pemerksaan rasa raba syaraf tepi. Pemeriksaan syaraf : ( Lihat lampiran 1) Raba dengan teliti urut syaraf tepi berikut n.auricularis magnus, n.ularis, n.radialis, n.medianus,n.peroneus, dan n.tibialis posterior. Petugas harus mencatat apakah syaraf tersebut nyeri tekan atau tidak dan menebal atau tidak. Ia harus memperhatikan raut muka penderita apakah ia kesakitan atau tidak pada waktu syaraf diraba. Pemeriksaan Fungsi Syaraf dijelaskan pada Bab IX. d. Bila hasil pemeriksaan memenuhi kriteria penyakit kusta maka catatlah kelainan-kelainan yang ditemukan pada kartu penderita, sesuai tandatanda, jumlahnya, besarnya, dan letaknya.
BAB V PROGRAM PEMBRANTASAN PENYAKIT KUSTA A. TUJUAN : 1. Tujuan Jangka Panjang : Eradikasi Kusta di Indonesia 2. Tujuan Jangka Menengah : Menurunkan angka kesakitan kusta menjadi 1 per10,000 penduduk pada tahun 2000. 3. Tujuan Jangka Pendek : a. Penemuan Penderita (Case Finding) Penemuan penderita sedini mungkin sehingga propinsi cacat tingkat dua diantara penderita baru dapat ditekan serendah mungkin. b. Implementasi MDT. Meningkatkan pengobatan MDT sebagai obat standar di daerah pengembangan sehingga mancakup 100% penderita terdaftar dan penderita baru. c. Pembinaan pengobatan (“Case Holding”). Agar semua penderita PB yang di MDT akan selesai pengobatannya dalam batas waktu 9 bulan, dan semua penderita MB yang di MDT akan selesai pengobatannya dalam batas waktu 18 bulan. d. Mencegah cacat pada penderita yang telah terdaftaf sehingga tidak akan terjadi cacat baru. e. Penyuluhan kesehatan di bidang kusta. Melakukan penyuluhan kesehatan masyarakat tentang penyakit kusta, agar masyarakat memahami kusta yang sebenarnya dan mengurangi leprophobia. f. Pengawasan sesudah RFT. Memberikan motifasi kepada semua penderita agar datang memeriksakan dirinya setiap 3 bulan setelah selesai masa pengobatan selama 2 tahun untuk tipe PB dan 5 tahun untuk tipe MB. g. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan dalam memenuhi kebutuhan program. B. KEBIJAKSANAAN 1. 2. 3. 4.
Penderita kusta tidak boleh diisolasi. Obat kusta diberikan secara cuma-cuma. Regimen MDT mengikuti rekomendasi WHO. Program P2 Kusta diintegrasikan kedalam sistem pelayanan kesehatan dan rujukan.
C. STRATEGI 1. MDT dilaksanakan secara intensif dan extensif. 2. Meningkatkan peran serta organisasi swasta.
3. Meningkatkan peran serta lintas sektor dan kerjasama program. 4. Meningkatkan kemampuan serta ketrampilan petugas yang bertanggung jawab. D. KEGIATAN PEMBRANTASAN PENYAKIT KUSTA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Penemuan penderita. Pengobatan penderita. Pembinaan pengebotan. Pemeriksaan laboratorium. Pencegahan cacat dilapangan. Pencatatan dan pelaporan. Penyuluhan kesehatan dan penggerakkan peran serta. Managemen logistik.
BAB VI PENEMUAN PENDERITA
A. PENEMUAN PENDERITA SECARA PASIF (SUKARELA) Penemuan penderita yang dilakukan terhadap orang yang belum pernah berobat kusta yang datang sendiri atau atas saran orang lain ke Puskesmas/sarana kesehatan lainnya. Penderita ini biasanya sudah dalam stadium lanjut. Faktor-faktor yang menyebabkan penderita terlambat datang berobat ke Puskesmas/sarana kesehatan lainnya : 1. Tidak mengerti tanda dini kusta. 2. Malu datang ke Puskesmas. 3. Adanya Puskesmas yang belum siap. 4. Tidak tahu bahwa ada obat tersedian cuma-cuma di Puskesmas. 5. Jarak penderita ke Puskesmas/sarana kesehatan lainnya terlalu jauh. B. PENEMUAN SECARA AKTIF Penemuan penderita secara aktif dapat dilaksanakan dalam beberapa kegiatan : 1. Pemeriksaan kontak serumah (survai kontak). a. Tujuan : 1). Mencari penderita baru yang mungkin sudah lama ada dan belum berobat (index case). 2). Mencari penderita baru yang mungkin ada. b. Sasaran : Pemeriksaan ditujukan pada semua anggota keluarga yang tinggal serumah dengan penderita. c. Frekwensi pemeriksaan : Pemeriksaan dilaksanakan minimal 1 tahun sekali dimulai pada saat anggota keluarga dinyatakan sakit Kusta pertama kali dan perhatian khusus ditujukan pada kontak tipe MB. d. Pelaksanaan : 1). Membawa kartu kuning (kartu penderita), dari penderita yang sudah dicatat dan membawa kartu penderita kosong,alat-alat untuk pemeriksaan serta obat MDT. 2). Mendatangi rumah penderita dan memeriksa semua anggota keluarga penderita yang tercatat dalam kolom yang tersedia pada kartu kuning. 3). Bila ditemukan penderita baru dari pemeriksaan itu maka dibutlah kartu baru dan dicatat sebagai penderita baru, kemudian diberikan obat MDT dosis pertama.
4). Memberikan penyuluhan kepada penderita dan semua anggota keluarga. 5). Hasil pemeriksaan kontak dicatat pada “ Pencatatan Penemuan Penderita ” (Lampiran 5).
Hasil
2. Pemeriksaan anak sekolah SD/Taman Kanak-kanak atau sederajat disebut survei sekolah. a. Tujuan : 1). Mendapatkan kasus baru secara dini. 2). Memberikan penyuluhan kepada murid dan guru. b. Sasaran : 1). Semua anak SD dan sederajat. 2). Taman Kanak-kanak. c. Frekuensi pemeriksaan Pemeriksaan anak sekolah dilaksanakan 2 tahun 1 kali. d. Pelaksanaan Pemeriksaan Untuk melakukan survei sekolah ini perlu dibina kerjasama dengan UKS dan guru-guru sekolah. Perlu diberikan penyuluhan kesehatan terlebih dahulu kepada murid-murid bertempat di lapangan upacara atau didalam suatu ruangan yang cukup besar bila mungkin.Sesudah pemeriksaan murid-murud kelas demi kelas,mulai dari kelas 1 danakhirnya kelas 6,maka diadakan penyuluhan kesehatan kepada guru-guru bertempat di Kantor guru atau ruangan lainnya. Pada pemeriksaan murid tersebut,bila ada yang dicurigai kusta, dirujuk ke Puskesmas untuk pemeriksaan lebih lanjut. Jumlah anak yang diperiksa dan penderita baru diketemukan dicatat pada buku “Pencatatan Harian Penemuan Penderita” (Lapiran 5). 3. “Chase Survey” : Maksud dari survei ini adalah mencari penderta baru dalam suatu lingkup kecil misalnya Desa atau kelurahan sambil membina partisipasi masyarakat. a. Tujuan : 1). Mencari penderita baru dalam lingkup kecil. 2). Membina partisipasi masyarakat.
b. Sasaran : Desa/Kelurahan, atau unit yang lebih kecil seperti dusun. c. Frekwensi : 1 x setahun. d. Pelaksanaan : 1). Persiapan. Pimpinan Puskesmas “chusus survey” dengan Kepala Desa atau memberitahukan dengan mengirim surat melalui Camat untuk menentukan tanggal pelaksanaannya, sebaiknya diadakan bersama dengan pertemuan bulanan desa, atau kegiatan lain. - Pengadaan fomulir tersangka penderita sebanyak mungkin (contoh formulir lampiran 4). - Kepala Desa mengingatkan Camat untuk hadir dan memberikan pengarahan pada tanggal yang telah ditetapkan. - Kepala desa membuat pengumuman kepada masyarakat dan meminta pemuka-pemuka masyarakat untuk hadir pada tanggal yang telah ditetapkan. 2). Pelaksanaan. Pertemuan (Penyuluhan Kesehatan) diadakan sesuai dengan tanggal yang telah ditetapkan dan dipimpin oleh Kepala Desa dengan susunan acara sebagaii berikut : - Ucapan selamat datang, penjelasan dimaksud dan tujuan pertemuan oleh Kepala Desa. - Sambutan dan pengarahan Camat. - Penjelasan tanda-tanda dini dari kusta, program pemberantasannya oleh Dokter Puskesmas. - Tanya jawab. - Pembagian formulir-formulir kepada peserta peertemuan dan seterusnya dibagikan kepada masyarakat. - Penetapan pengiriman paling lambat 2 minggu setelah pertemuan. Sesudah beberapa hari kemudian, sesuai dengan waktu yang ditetapkan maka diadakan pemeriksaan terhadap suspek. Bila ditemukan penderita baru dibuatkan kartu dan diberi pengobatan serta penyuluhan kesehatan yang lebih dalam terhadap penyakitnya. Kartu penderita diisi dengan lengkap. Bilamana dari suspek yang tercatat belum dapat diperiksa, maka nama suspek tersebut dicatat oleh petugas kesehatan dan direncanakan akan diperiksa Puskesmas. Catatan : ?? Bila memeungkinkan Chase Survey seperti tersebut diatas dapat dikembangkan sebagai berikut : - Pada waktu penyerahan formulir kepada peserta pertemuan dapat disertai dengan brosur dan quisioner mengenai tanda-tanda dini kusta. - Formulir, brosur, quisioner diberikan sebanyak mungkin kepada masyarakat sekitarnya. Hasil quisioner dikembalikan melalui Kepala
Desa untuk diperiksa dan dinilai sesuai dengan waktu tersebut diatas. 4. Survai Khusus. a. Survai Fokus : Dilakukan pada suatu lingkup kecil misalnya suatu RT, dimana proporsi penderita baru MB minimal 60% dan dijumpai penderita usia muda cukup tinggi. Caranya : Terlebih dahulu didaftarkan nama penduduk RT menurut keluarga mulai dari kepala keluarga dan kemudian diperiksa rumah demi rumah yang alpa dicari untuk diperiksa. Survai Fokus ini dilakukan satu kali saja kalau perlu diulang di tahun-tahun kemudian. b. Random Sample Survay (Survay Prevalensi). Survai ini dilakukan sesuai perancanaan danpetunjuk dari Pusat sesudah diadakan “set-up” secara statistik oleh ahli statistik WHO atau yang ditunjuk Depkes. Survei ini dilaksanakan dengan timyang tetap dan dipimpin oleh seorang yang telah berpengalaman di bidang kusta. SKEMA PENEMUAN PENDERITA JENIS KEGIATAN
FREKWENSI
TARGET
Pemeriksaan Kotak
1 x setahun
Kotak serumah dari seMua penderita yg terDaftar,setiap 1 pendeRita diperhitungkan ada 5 kotak. Kemampuan seorang Petugas: Untuk Jawa & Bali 25 kontak/hari,luar Jawa 15 kotak/hari.
Pemeriksaan anak
Diperiksa 1 kali/2 tahun
Semua sekolah(terutaSD/TK dari desa yg ada penderitanya. Kemampuan seorang petugas Untuk Jawa & Bali 300 Anak/hari.Luar Jawa & Bali 150 anak/hari
Chase survey
1 x setahun
Untuk pelaksanaan Adalah dasa atau bila Mungkin kampung
JENIS KEGIATAN Pemeriksaan
FREKWENSI 1 x setahun
Pemeriksaan anak
Diperiksa 1 kali/2tahun
Chase Survey
1 x setahun
Survei Khusus Menurut kebutuhan Yabg datang secara Sesuai dengan sukarela ke Puskesmas Puskesmas
TARGET Kontak serumah dari semua penderita yg terdaftar,setiap 1 penderita diperhitungkan ada 5 kontak. Kemampuan seorang petugas: Untuk Jawa & Bali 25 kontak/hari,luar Jawa 15 kotak/hari. Semua sekolah(terutama SD/TK dari desa yg penderitanya. Kemampuannya seorang petugas : Untuk Jawa & Bali 300 anak/hari,luar Jawa & Bali 150 anak/hari
Unit pelaksanaan adalah desa atau bila mungkin kampung Menurut kebutuhan kerja Semua kasus yg belum terdaftar
BAB VII PENGOBATAN PENDERITA A. TUJUAN PENGOBATAN 1. Menyembuhkan penderita kusta dan mencegah timbulnya cacat. Pada penderita tipe Pb yg berobat dini dan teratur akan cepat sembuh tanpa menimbulkan cacat.Akan tetapi bagi penderita yg sudah dalam keadaan cacat permanen pengobatan hanya dapat mencegah cacat yg lebih lanjut. Bila penderita kusta tidak minum obat secara teratur,maka kuman kusta dapat menjadi aktif kembali,sehingga timbul gejala-gejalla baru pada kulit dan syaraf yg dapat memburuk keadaan. Disinilah pentingnya pengobatan sedini mungkin dan teratur. 2. Memutuskan mata rantai penularan dari penderita kusta terutama tipeyg menular kepada orang lain. Pengobatan penderita kusta ditujukan untuk mematikankuman kusta sehingga tidak berdaya merusak jaringan tubuh,dantanda-tanda penyakit menjadi kurang aktif danakhirnya hilang. Dengan hancurnya kuman mama sumber penularan dari penderita terutama tipe MB ke orang lain terputus. Selama dalampengobatan penderita-penderita dapat terus bersekolah atau bekerja seperti biasa. B. OBAT-OBAT YANG DIPERGUNAKAN 1.DDS (Dapsone). a. Singklatan dari Diamino Diphenyl Sulfone. b. Bentuk obat berupa tablet warna putih dengan takaran 50 mg/tab dan 100 mg/tablet. c. Sifat bakteriostatik yaitu menghalang/menghambat pertumbuhan kuman kusta. d. Dosis. 1). Dewasa 100 mg/hari. 2). Anak-anak 1-2 mg/kg berat badan/hari. e. Efek samping jarang terjadi, berupa : 1). Anemia Hemolitik dan selanjutnya lihat di literatur. 2). Manifestasi kulit (alergi) seperti halnya obat lain, seseorang dapat alergi terhadap obat ini. Bila hal ini terjadai harus diperiksa dokter untuk dipertimbangkan apakah obat harus disetop. 3). Manifestasi saluran pencernaan makanan : Anoreksi, nausea, muntah, hefatitis. 4). Manifestasi utrat syaraf; Neuropati perufer, sakit kepala vertigo, penglihatan kabur, sulit tidur, psychosis. 2. Lamperene (B663) juga disebut Clofazimine. a. Bentuk Kapsul warna coklat.Ada takaran 50 mg/kapsul dan100 mg/kaps. b. Sifat : 1). Bakteriostatik yaitu menghambat pertumbuhan kuman kusta. 2). Anti reaksi (menekan reaksi).
c. Dosis : Untuk dipergunakan dalam pengobatan kombinasi,lihat Regimen pengobatan MDT. Pengobatan reaksi akan diuraikan di Bab. VIII.
pada
d. Efek sampingan : 1). Warna kulit terutama pada infiltrat berwarna ungu sampai kehitam-hitaman yang dapat hilang pada pemberian obat Lampprene disetop. 2). Gangguan pencernaan berupa diare, nyeri pada lambung. 3. Rifampicin. a. Bentuk : Kapsul atau tablet takaran 150 mg, 300 mg, 450 mg dan 600 mg. b. Sifat : Mematikan kuman kusta (Bakteriosid). c. Dosis : Untuk dipergunakan dalam pengobatan kombinasi,lihat pada Regimen pengobatan MDT. Untuk anak-anak dosisnya adalah 1015 mg/kg berat badan. d. Efek samping : Efek samping yang ditimbulkan oleh Rifampicin yaitu dapat menimbulkan kerusakan pada hati dan ginjal. Dengan pemberian Rifampicin 600 mg/bulan tidak berbahanya bagi hati dan ginjal (kecuali ada tanda-tanda penyakit sebelumnya). Sebelum pemberian obat ini perlu dilakukan tes fungsi hati apabila ada gejala-gejala yang mencurigakan. Catatan : Perlu diberitaukan kepada penderita bahwa air seni akan berwarna merah bila minum obat. Efek samping lain adalah tanda-tanda seperti inflensa (flu Syndrom) yaitu badan panas,beringus,lemah dan lain-lain, yang akan hilang bilamana diberikan obat simptomatis. Pengobatan Rifampicin supaya dihentikan sementara bila timbul gejala gangguan fungsi hati dan dapat dilanjutkan kembali bila fungsi hati sudah normal. 4. Prednison. Obat ini digunakan untuk penanganan/pengobatan reaksi. Mengenai cara pemberiannya,lihat Bab VIII. Reaksi. 5. Sulfat Ferrosus. Obat tambahan untuk pederita kusta yang Anemia Berat. 6. Vitamin A. Obat ini digunakan untuk menyehatkan kulit yang bersisik (Ichthiosis).
C. REGIMEN PENGOBATAN MDT. Regimen pengobatan MDT di Indonesia sesuai dengan yang direkomendasikan oleh WHO. Regimen tersebut adalah sebagai berikut : 1. Tipe PB 1 : Lesi 1 Diberikan dosis tunggal ROM :
Dewasa 50 – 70 kg Anak 5-14 tahun
Rifampicin 600 mg 300 mg
Ofloxacin 400 mg 200 mg
Minocyclin 100 mg 50 mg
- Obat ditelan di depan petugas - Anak < 5 tahun } tidak diberikan ROM - Ibu hamil Pemberian pengobatan sekali saja dan langsung RFT. Bila obat-obat ini belum datang dari WHO untuk sementara semua kasus PB 1 diobati selama 6 bulan dengan Regimen PB (2-5). Lesi 1 dengan pembesaran saraf,diberikan Regimen PB 2-5 2. Tipe PB 2-5 : Lesi 2-5 Jenis obat dan dosis untuk orang dewasa : - Rifampicin 600 mg/bulan diminum didepan petugas. - DDS tablet 100 mg/hari diminum dirumah. - Pengobatan 6 disis diselesaikan dalam waktu maksimal 9 Bulan. Setelah selesai minum 6 dosis dinyatakan RTF (“ Release From Treatment” = berhenti minum obat kusta) meskipun secara klinis lesinya masih aktif. 3. Tipe MB : Lesi lebih dari 5 Jenis obat dan dosis untuk orang dewasa. - Rifampicin 600 mg/bulan diminum didepan petugas. - Lampiran 300 mg/bulan diminum didepan petugas. - Lamprene 50 mg/hari diminum dirumah. DDS 100 mg/hari diminum dirumah. Pengobatan 12 dosis diselesaikan dallam waktu maksimal 18 bulan. Sesudah selesai minum 12 dosis dinyatakan RFT (“Release Ffrom Treatment” = berhenti minum obat kusta), meskipun secara klinis lesinya masih aktif dan pemeriksaan bakteri positif. Dosis Lamprene untuk anak : Umur dibawah 10 tahun : bulan 100 mg/bulan. Harian 50 mg/2 kali/minggu. Umur 11-14 tahun : bulan 200 mg/bulan, Harian 50 mg/3 kali/minggu. Dosis DDs untuk anak-anak 1-2 mg/kg berat badan. Dosis Rifampicin untuk anak-anak 10-15 mg/kg berat badan.
D. EVALUASI PENGOBATAN 1. Penderita PB yang telah mendapat pengobatan MDT 6 dosis dalam waktu 6–9 bulan dinyatakan RFT, tanpa diharuskan pemeriksaan laboratorium. 2. Penderita MB yang telah mendapat pengobatan MDT 12 dosis dalam waktu 12–18 bulan dinyatakan RFT, tanpa diharuskan pemeriksaan laboratorium. 3. Ketentuan-ketentuan : a. Penyedian obat MDT di Puskesmas diperhitungkan dalam hitungan paket dengan pengertian 1 paket hanya untuk 1 penderita : 1). 1 paket untuk PB harus tersedia 6 dosis. 2). Pakjet untuk MB harus tersedia 12 dosis Bila ditempatkan penderita baru dimana belum tersedia paket MDT untuk yang bersangkutan harus segera dimintakan paket baru. 3). Unit daerah operasional terkecil adalah Puskesmas. 4). Unit daerah operasional terkecil untuk satu sumber dana dari NGO (LSM) adalah Kabupaten. b. Ketentuan Teknis : 1). Diaknosa diletakan berdasarkan klinis. Pada penderita dengan diaknosa diperlukan pemeriksaan laboratorium.
meragukan
2). Klasifikasi hanya ada 2 macam yaitu PB dan MB. 3). Pemberian pengobatan MDT menggunakan regimen sama dengan WHO. 4). RFT dapat dilaksanakan setelah dosis dipenuhi tanpa diperlukan pemeriksaan lab. Dikeluarkan dari register penderita dan dimasukkan dalam register Pengamatan (surveillance) dan dapat dilakukan oleh petugas kusta. 5). Masa Pengamatan. Pengamatan setelah RFT dilakukan secara pasif : a). Tipe PB selama 2 tahun.
b). Tipe MB selama 5 tahun tanpa diperlukan pemeriksaan lab. 6). Hilang “ Out of Control” (OOC) Setiap penderita PB maupun MB,bila berturut-turut 12 bulan tidak mengambil obat dinyatakan hilang (OOC). 7). Relaps = Kambuh Bila dalam masa pengamatan terjadi tanda-tanda aktif kembali : Untuk menyatakan Relapse harus berhati-hati,perlu dibedakan antara Relapse dan reaksi terlambat (lihat tabel hal 40). Timbulnya tandatanda aktif mungkin juga karena salah klasifikasi yang seharusnya tipe MB dilaksanakan tipe PB. 8). Drop Out (DO) Penderita yang datang tidak teratur : a. Setiap penderita PB dalam pengobatan tidak mengambil obat 4 bulan dan setiap penderita MB 7 bulan dinyatakan DO. b. Setiap penderita PB maupun MB, bila berturutturut 12 bulan tidak mengambil obat dinyatakan hilang (OOC). 9). Tindakan bagi penderita DO dan Hilang. a.
Sebelum penderita dinyatakan DO atau holang,maka penderita harus dikurangi dan dianjurkan untuk datang melanjutkan pengobatan.
b.
Bagi penderita DO, tidak dikeluarkan dari register dan bila penderita datang kembali dapat menyelesaikan dosis yang sisa dan dinyatakan RFT ( tapi tidak dihitung dalam RFT rate).
c.
Bagi penderita hilang,dikeluarkan dari register Penderita yang sudah dinyatakan hilang, kemudian datang lagi maka dilakukan pemeriksaan klinis yang teliti bila : (1). Ditemukan tanda-tanda klinis yang aktif -
Kemerahan/peninggian dari lesi lama di kulit
-
Adanya lesi baru
-
Adanya (baru)
-
Nodule
-
Reaksi ENL/Rrveresal
syaraf
yang
membesar
Maka penderita di register ulang dan mendapat pengobatan MDT ulang sesuai klasifikasi. (2). Tidak ada tanda-tanda aktif maka penderita tidak perlu diobati lagi.
BAB IX PENCEGAHAN CACAT M. lepare menyerang syaraf tepi tubuh manusia. Tergantung dari kerusakan urat syaraf tepi, maka akan terjadi gangguan fungsi syaraf tepi : Sensorik, motorik, dan otonom. Terjadinya cacat pada kusta disebabkan oleh kerusakan fungsi syaraf tepi, baik karena kuman kusta maupun karena terjadinya peradangan (neuritis) sewaktu keadaan Reaksi Lepra. A. Kerusakan Fungsi Sensorik. Kelainan fungsi sensorik ini menyebabkan terjadinya kurang/mati rasa (anestesi). Akibat kurang/mati rasa pada telapak tangan dan kaki dapat terjadi luka. Sedangkan pada kornea mata akan mengakibatkan kurang/hilangnya reflek kedip sehingga mata mudah kemasukan kotoran, benda-benda asing yang dapat menimbulkan infeksi mata dan akhirnya kebutaan. B. Kerusakan Fungsi Motorik Kekuatan otot tangan dan kaki dapat menjadi lemah/lumpuh dan lama-lama ototnya mengecil (atropi) oleh karena tidak dipergunakan. Jari-jari tangan dan kaki menjadi bengkok (“claw hand/claw toes”) dan akhirnya dapat terjadi kekakuan pada sendinya (kontraktur). Bila terjadi kelemahan/kelumpuhan pada otot kelopak mata maka kelopak mata tidak dapat dirapatkan (“lagophtalmos”). C. Kerusakan Fungsi Otonom. Terjadi gangguan pada kelenjar keringat, kelenjar minyak dan gangguan sirkulasi darah sehingga kulit menjadi kering, menebal, mengeras dan akhirnya dapat pecah-pecah. Pada umumnya apabila akibat kerusakan fungsi syaraf tidak ditangani secara cepat dan tepat maka akan terjadi cacat ketingkat yang lebih berat.
D. Proses terjadinya cacat kusta.
GANGGUAN FUNGSI SYARAF TEPI
Otonom
Motorik Sensorik
Kelema ghan
Anestesi
Tangan/ka ki : kurang rasa
Kornea mata ,anestesi Reflek kedip berkurang
Kurang
Infeksi
Tangan/kaki : lemah/lumpuh
Jaro-jari Bengkok/ kuku
Ganguan Kel.Keringat Kel.Minyak, Aliran darah
Mata,lagoph thalmos
Inpeksi
Kulit : Kering/ pecah
Luka
Luka Mutilasi
Buta
Mutilasi Absrobsi
Buta
Infeksi
E. Usaha pencegahan Cacat Tujuan umum pencegahan cacat adalah : “Jangan sampai ada cacat yang timbul atau bertambah berat setelah penderita terdaftar dalam program pengobatan dan pengawasan“ Langkah-langkah yang perlu dilaksanakan untuk mencapai tujuan tersebut adalah sebagai berikut : Langkah I : Melakukan PENCATATAN DATA DASAR setiap pasien pada waktu registrasi. Untuk itu telah disediakan lembaran PENCATATAN PENCEGAHAN CACAT yang perlu diisi dengan cermat. Cara pemeriksaan cacat dan pencatatannya : 1. PEMERIKSAAN MATA : Mata penderita diperhatikan, apakah berkedip secara teratur atau salah satu mata berkedip terlambat : kemudian penderita diminta memejamkan mata perlahan seperti waktu tidur. a. Apabila salah satu kedua mata tidak menutup dengan sempurna, berarti ada LAGOPHTHALMOS, lingkarilah jawaban “YA” pada lembaran Pencatatan Pencegahan Cacat. b. Bila ada mata merah atau virus berkurang, penderita perlu segera diperiksa oleh dokter Puskesmas. 2. PEMERIKSAAN TANGAN : a. Nyeri tekan pada syaraf Syaraf ULNARIS dapat diraba diatas siku bagian dalam (lihat lampiran I). Suatu syaraf dinyatakan nyeri tekan bila kesakitan kelihatan dan raut muka penderita, bukan dengan bertanya “Apakah ada rasa sakit”. b. Kekuatan Obat. Penderita diminta agar kedua jari kelingking (jari ke-V) bertemu dengan masing-masing ibu jari, jari ke-V harus selurus mungkin dan harus ditahan dengan keras. (lihat gambar 1).
Gambar 1 1.) Pemeriksa memegang punggung tangan kanan dan kiri penderita, dan dengan kedua ibu jarinya, pemeriksa mendorong kedua jari ke-V penderita pada perbatasan antara telapak tangan dan jari ke-V agar memisahkan jari ke-V dari ibu jari (lihat gambar 2). - Bila jari ke-V tidak dapat lurus dan tidak dapat bertemu dengan ibu jari, pada umumnya berarti jari ke-V sudah lumpuh, maka lingkarilah tanda “L”. - Bila jari ke-V bisa lurus dan bertemu dengan ibu jari tetapi tidak dapat menahan dorongan ibu jari pemeriksa,berarti kekuatan otot sudah lemah dan nilai “Sedang”, maka lingkarilah tanda “S”. - Bila jari ke-V bisa lurus, bertemu dengan ibu jari dan dapat menahan dorongan pemeriksa, berarti otot masih kuat, maka lingkarilah tanda “K”. Gambar 2 2). Kemudian kedua ibu jari pemeriksa pindah ke ibu jari penderita, dan mendorong pada bagian telapak tangan yang dibawah kedua ibu jari (dorongan tidak boleh pada ibu jari, lihat gambar 3). - Bila ibu jari tidak bisa maju,berarti sudah lumpuh, maka lingkarilah tanda L. Gambar 3 - Bila ibu jari bisa maju tetapi tidak dapat manahan dorongan ibu jari pemeriksa, berarti kekuatan otot sudah lemah dan dinilai “Sedang”, maka lingkarilah tanda “S”. - Bila ibu jari bisa maju dan dapat menahan dorongan iu jari pemeriksa, berarti otot masih kuat, maka lingkarilah tanda “K”. Selalu perlu dibandingkan kekuatan otot tangan kanan dan tangan kiri untuk menentukan bahwa ada kelemahan. C. Rasa raba. Tangan penderita dipegang pada punggungnya agar sendi-sendi tidak bergerak selama “test” dilakukan. Kemudian tusukan ringan dilakukan dengan bolpoin pada tangan penderita sesuai dengan titik-titik pada gambar. Tusukan dilaksanakan sampai kulit kelihatan cekung sekitar 1 cm (lihat gambar 4).
Dengan penderita melihat, penderita diminta menunjukkan dengan salah satu jarinya tempat yang ditusuk. Bila penderita sudah mengerti,”tast” dilakukan dengan penderita menutup matanya. Gambar 4. 1). Bila penderita sudah menunjukkan dalam jarak 1,5 cm dari tempat yang ditusuk, berarti penderita masih berasa, dan perlu diberikan tanda (V) pada titik yang masih merasa. 2).
Bila penderita tidak dapat menunjukkan dalam jarak 1,5 cm dari tempat ditusuk, berarti tangan penderita sudah mati rasa atau kurang berasa dan perlu diberikan tanda (X) pada titik yang tidak/kurang berasa.
Ada mata rasa atau rasa raba dinyatakan berkurang bila ada paling sedikit 2 titik yang berdekatan yang mati rasa/kurang rasa. d. Cacat lainnya. Bila ada luka, luka itu perlu digambar pada gambar tangan sesuai dengan ukuran dan bentuknya. Bila ada jari yang sudah MEMENDEK perlu dicatat seperti pada gambar. Bila ada jari tangan yang BENGKOK perlu dicatat : 1). dengan “C” bila sendi tidak kaku. 2). Dengan tanda “S” bila sendi sudah kaku. 3. PEMERIKSAAN KAKI : a. Nyeri tekan pada syaraf Syaraf PERONEUS dapat diraba dibawah lutut bagian luar dan syaraf TIBIALIS POSTERIOD dibelakang – bawah mata kaki dalam (lihat lampiran 1 ). Suatu syaraf dinyatakan nyeri tekan bila kesakitan kelihatan dari raut muka penderita, bukan dengan bertanya “Apakah ada rasa sakit “. b. Kekuatan otot. Penderita diminta untuk menaikkan kedua ujung kakinya keatas dengan tumit tetap dilantai. Pemeriksa menekan kedua kaki penderita ke bawah untuk menilai kekuatan otot. (Lihat gambar 5). Gambar 5 1). Bila ujung kaki penderita tidak dapat bergerak ke atas, berarti sudah lumpuh, maka lingkarilah tanda “L”.
2). Bila ujung kaki penderita dapat bergerak ke atas tetapi tidak dapat menahan tekanan tangan pemeriksa,berarti otot sudah lemah, dan dinilai “sedang” maka lingkarilah “S”. 3). Bila ujung kaki penderita dapat bergerak ke atas dan dapat menahan tekanan tangan pemeriksa,berarti otot masih kuat,maka lingkarilah tanda “K”. c. Rasa raba. Kaki penderita ditumpangkan pada lutut kakinya yang sebelah agar lebih mudah diperiksa (lihat gambar 6). Vara pemeriksaan dan pecatatan sama dengan tangan. Gambar 6 Adanya mati/kurang rasa bila ada paling sedikit 2 titik yang berdekatan yang mati/kurang rasa. d. Cacat lainnya. 1). Bila ada jari kaki yang bengkok,perlu dicatat : - dengan tanda “C” bila sendi tidak kaku. - Dengan tanda “S” bila sendi sudah kaku. 2). Bila ada luka, luka itu perlu digambar pada gambar kaki sesuai dengan ukuran dan bentuknya. 3). Bila ada jari yang sudah memendek,perlu dicatat seperti pada contoh. Bila ada kulit pecah perlu digambar seperti pada contoh. Langkah II : KESIMPULAN DAN TINDAKAN. Mengambil KESIMPULAN dan TINDAKAN berdasarkan hasil pemeriksaan. 1. Menetukan apakah penderita sedang dalam keadaan REAKSI BERAT yang perlu diobati dengan PREDNISONE. Menentukan dan mengobati reaksi berat sendi dan setepat mungkin merupakan salah satu aspek pencegahan cacat yang terpenting. Bila penderita dengan reaksi berat tidak ditangani cepat dan tepat, kemungkinan besar akan timbul cacat yang menetap. Jadi, bila : a. ada bercak atau nodul yang ulserasi,atau b. ada nyeri tekan pada salahsatu syaraf,atau c. ada kekuatan otot atau rasa raba yang berkurang dalam 6 bulan terakhir,atau d. ada lagophthalmos yang baru terjadi dalam 6 bulan terakhir, berarti penderita sedang REAKSI BERAT dan perlu segera diberikan PREDNISONE sesuai dengan pedoman pada hal. 36-39.
Pencatatan pemberian prednison perlu dicatat pada lembaran khusus yang ditempel dalam kartu penderita. Penderita juga perlu dianjurkan agar sedapat mungkin mengistirahatkan bagian tubuh yang sedang reaksi. 2. Mengajar cara RAWAT DIRI kepada penderita dengan cacat yang sudah menetap. Pertama-tama penderita perlu dijelaskan bahwa cacat yang menetap tidak dapat disembuhkan lagi karena terlambat,tetapi dapat dihindari bertambah berat dengan cara MERAWAT DIRI. Cara RAWAT DIRI untuk mata,tangan dan kaki berpedoman pada buku “TINDAKAN PENTING UNTUK MENGURANGI RESIKO CACAT PADA PENDERITA KUSTA” oleh Jean Watson, pada hal. 10-27. Tujuannya adalah agar penderita dapat merawat mata, tangan dan kakinya sendiri dengan menggunakan apa yang ada di rumahnya. a. Perawatan MATA dengan LAGOPHTHALMOS. 1). Penderita perlu MEMERIKSA matanya setiap hari apakah ada kotoran, atau kemerahan, bila ada kotoran, perlu dibersihkan, bila ada kemerahan, perlu diperiksa oleh dokter puskesmas. 2). Penderita harus ingat SERING BERKEDIP dengan kuat. 3). Mata perlu DILINDUNGI dari kekeringan dan debu, misalnya dengan memakai kaca mata hitam. b. Perawatan TANGAN yang MATI RASA. 1). Penderita perlu MEMERKSA tangannya setiap hari untuk mancari tanda-tanda luka seperti kemerahan,kulit melepuh,luka dll. 2). Tangan yang mati rasa perlu DIRENDAM setiap hari dalam air dingin selama ? ½ jam. 3). Dalam kesdaan masih besah perlu DIOLESKAN minyak. 4). Kulit yang keras dan tebal perlu DIGOSAK agar menjadi tipis dan halus. 5). Jari-jari yang bengkok perlu DIURUT LURUS agar sendi-sendi tidak menjadi kaku. 6). Tangan yang mati rasa perlu DILINDUNGI dengan menghidar dari panas dan benda-benda yang tajam dan kasar. c. Perawatan KAKI yang MATI RASA. 1). Penderita perlu MEMERIKSA kakinya setiap hari untuk mancari tanda-tanda luka seperti kemerahan,kulit melepuh, luka dll. 2). Kaki yang mati rasa perlu DIRENDAM setiap hari dalam air dingin selama ? ½ jam. 3). Dalam keadaan masih basah DIOLESKAN minyak. 4). Kulit yang keras dan tebal perlu DIGOSOK/DIKIKIS agar menjadi tipis dan halus. 5). Jari-jari yang bengkok perlu DIURUT LURUS agar sndi-sendi tidak menjadi kaku.
6)
Kaki yang mati rasa perlu DILINDUNGI dengan menghindar dari panas dan benda-benda yang tajam dan kasar dengan MEMAKAI ALAS KAKI yang empuk dalamnya,agak longgar tidak gampang ditembus benda tajam. d. Perawatan LUKA. 1). Luka perlu DIBERSIHKAN dengan sabun pada waktu direndam. 2). Luka perlu DIBALUT agar tetap bersih. 3). Bagian yang luka DIISTIRAHATKAN dari tekanan-tekanan yang menghambat proses penyembuhan. 4). Bila ada BENGKAK ,PANAS dan BAU, penderita perlu segera dilaporkan ke dokter puskesmas agar diberikan antibiotkk. e. Sebaiknya MENGAJAR CARA RAWAT DIRI dilaksanakan dengan mempargunakan cara merawat diri dengan penderita sendiri. 1). Bila penderita TELAH DIAJARKAN cara merawat tangan,mata atau kaki, bagian yang telah diajarkan perlu diberikan tanda X. 2). Bila pada bulan-bulan berikutnya penderita menunjukkan bahwa ia TELAH MELAKSANAKAN apa yang diajarkan, perlu diberikan tanda X. Tand-tanda bahwa penderita melaksanakan rawat diri sebagai berikut : 1). Kulitnya halus dan berminyak 2). Tidak ada kulit tebal dan keras. 3). Luka dibungkus dan bersih. 4). Jari-jari yang bengkok tidak menjadi kaku. 3. Penderita yang TIDAK CACAT perlu diberikan PENJELASAN mengenai : Resiko dan tanda-tanda REAKSI agar penderita segera lapor ke petugas kesehatan/puskesmas : a. bila ada bercak yang menebal dan memerah ; b. bila ada nodul-nodul yang timbul; c. bila ada sakit pada syaraf; d. bila kekuatan otot atau rasa raba berkurang pada mata,tangan atau kaki. LANGKAH III : PELAKSANAAN PROGRAM PENCEGAHAN CACAT. 1.
2.
PENCATATAN PENCEGAHAN CACAT secara diisi 3 bulan sekali, namun setiap bulan pemeriksa mata,tangan dan kaki dilakukan dan hasilnya dicatat HANYA BILA ADA PERUBAHAN dengan hasil pemeriksaan yang terakhir tercatat. Sebaiknya jumlah penderita yang dilayani 1 hari pemeriksaan dibatasi sampai ? 20 orang agar waktunya cukup untuk melaksanakan kegiatan-kegiatan pencegahan cacat.
LANGKAH IV : TINGKAT CACAT MENURUT WHO Kolom TINGKAT CACAT perlu diisi pada waktu registrasi penderita dan pada waktu penderita di RFT.
Tingkat 0
1
2
TINGKAT KECACATAN MATA TELAPAK TANGAN/KAKI Tidak ada kelainan pada mata Tidak ada anestesi,tidak ada akibat kusta. cacat yang kelihatan akibat kusta. Ada anastesi tetapi tidak ada Ada kelainan mata akibat kusta cacat/kerusakan yang kelihatan. tetapi tidak kelihatan dan Visus sedikit berkurang akibat kusta. Ada cacat/kerusakan yang Ada lagophthalmos, Visus sangat kelihatan misalnya ; ulkus,jariterganggu akibat Kusta. jari,kaki semper
“ KELAINAN MATA”
: Mata merah, virus kurang baik akibat kusta
“ CACAT KELIHATAN”
: Jari-jari tangan kiting (“clawing”), Jari-jari kaki kiting (“clawing”), Tangan semper (“drop foot”), Lagophthalmos.Bekas luka tetap dihitung
“ KERUSAKAN”
: Luka, pemendekan, kekakuan, mutasi, absorbsi.
“ VISUS SEDIKIT BERKURANG” : Masih dapat dihitung jari pd jarak 6 meter “ VISUS SANGAT TERGANGGU” : Tidak dpt hitung jari pada jarak 6 meter.
