BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Ganja Ganja merupakan salah satu narkotika yang sering digunakan di dunia.15 Hal ini disebabkan oleh efek dari Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC) yang tergolong cepat, sehingga dapat memengaruhi perasaan, penglihatan, dan pendengaran. Ganja dapat menyebabkan adiksi (ketagihan), dimana semakin lama dosis penggunaannya semakin meningkat. Hal tersebut dapat mengakibatkan efek halusinasi dan perasaan euforia.1,7

2.1.1 Definisi Ganja adalah tanaman yang terdiri dari biji, bunga, daun, batang dari cannabis sativa yang dikeringkan (Gambar 1). Ganja juga diistilahkan dengan aunt mary, bc bud, blunts, boom, chronic, dope, gangster, grass, hash, herb, hydro, indo, joint, kif, mary jane, mota, pot, reefer, sinsemilla, skunk, smoke, weed, dan yerba.4 Berdasarkan Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009, ganja merupakan jenis narkotika yang dilarang digunakan untuk kepentingan pelayanan kesehatan. Ganja hanya digunakan untuk penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan.2

Gambar 1. Cannabis sativa21

Universitas Sumatera Utara

2.1.2 Sejarah Tanaman ganja telah dikenal manusia sekitar 8000 tahun yang lalu. Tanaman ganja secara botani diklasifikasikan oleh Linaeus pada tahun 1735 (Cit. Bartholomew) sebagai cannabis sativa yang digunakan untuk keperluan industri, hiburan, dan pengobatan. Ganja dikenal sebagai tanaman yang dapat menghasilkan serat untuk membuat benang, tali, dan tekstil. Ganja mulai digunakan dalam dunia pengobatan di Tiongkok pada tahun 2737 SM. Kaisar Shen Neng yang menganjurkan penggunaan ganja untuk mengobati berbagai macam penyakit.21,22,23 Ganja juga digunakan untuk upacara keagamaan oleh Suku Nomaden di Asia timur laut selama periode Neolitik. Ganja mulai dikenal di Amerika Serikat pada awal 1900-an. Pada akhir tahun 1920-an dilaporkan bahwa ganja digunakan dalam tindak kejahatan. Pada periode 1930-an dan 1940-an, dunia kedokteran menolak penggunaan ganja sebagai obat.22,23 Namun demikian, saat ini beberapa negara telah melegalkan penggunaan ganja untuk keperluan medis. Salah satunya adalah negara Kanada. Berdasarkan Health Canada menyatakan bahwa Individu harus menerima dokumen medis (resep) dari seorang praktisi medis untuk memberi wewenang kepada pengguna ganja. Semua ganja harus diperoleh dari produsen lisensi oleh Health Canada, dari seorang praktisi kesehatan atau dari rumah sakit.5 Akan tetapi, di Indonesia, ganja termasuk narkotika golongan halusinogen yang tidak digunakan dalam terapi medis sampai sekarang.3

2.1.3 Jenis Sediaan dan Cara Penggunaan Cannabinoid yang terdapat pada tanaman Cannabis sativa antara lain Delta9-tetrahydrocannabinol, Delta-8-tetrahydrocannabinol, cannabinol, dan cannabidiol. Delta-9-tetrahydrocannabinol

(THC)

merupakan

cannabinoid

yang

paling

24,25

berpengaruh pada sistem tubuh dan agen psikoaktif utama. Jenis sediaan dan cara penggunaan ganja yaitu: 1. Ganja herbal (Marijuana)

Ganja herbal terdiri dari bunga dan daun dari tanaman cannabis sativa yang dikeringkan.(Gambar 2).26 Ganja herbal mengandung kadar THC yang rendah yaitu


0.5-5%.11 Cara penggunaan ganja herbal adalah dihisap melalui lintingan ganja seperti rokok tembakau. Lintingan ganja dikenal dengan sebutan joint atau spliff. Lintingan ganja biasanya berisi 0,5–1 gram ganja. Ganja herbal juga dapat dihirup menggunakan berbagai jenis pipa. Pipa yang paling sering digunakan adalah pipa air (bong).26,27

Gambar 2. Ganja Herbal27 2. Ganja resin (hashish) Ganja resin dibuat dari bahan resin tanaman ganja yang dikeringkan dan dipadatkan menjadi bola, blok atau lembaran (Gambar 3). Ganja resin berwarna dari coklat muda ke hijau tua sampai hitam.26 Ganja resin mengandung kadar THC yang medium yaitu 2-20%.11 Cara penggunaan ganja resin adalah dilinting menjadi rokok dengan daun ganja atau tembakau. Ganja resin juga dapat digunakan dengan cara dibuat sebagai minuman teh dan dicampur dengan makanan.26,27

Gambar 3. Ganja resin27


3. Minyak ganja (Hash oil) Minyak ganja adalah minyak kental yang diperoleh dari ekstraksi ganja resin. Minyak ganja diekstraksi menggunakan larutan seperti aseton, isopropanol atau methanol. Minyak ganja berwarna dari kuning ke coklat gelap (Gambar 4).26 Minyak ganja mengandung kadar THC yang tinggi yaitu 15-50%.11 Minyak ganja digunakan dengan meneteskan 1-2 tetes pada rokok tembakau atau diusapkan pada kertas pembungkus rokoknya dan dihisap seperti rokok. Minyak ganja juga dapat diteteskan pada logam panas dan dihirup uapnya.26,27

Gambar 4. Minyak ganja27 2.1.4 Efek Penggunaan Ganja terhadap Kesehatan 2.1.4.1 Efek terhadap Kesehatan Umum THC yang bersifat psikoaktif dapat memengaruhi hampir seluruh sistem dalam tubuh dengan cara berikatan dengan reseptor cannabinoid.11 Reseptor cannabinoid berdasarkan afinitasnya dibagi menjadi reseptor CB1 dan reseptor CB2. Reseptor CB1 dapat ditemukan di hipokampus, ganglia basal, serebelum, sistem saraf pusat dan kelenjar saliva. Reseptor CB2 ditemukan di sel-sel imun.28 Ketika ganja diisap, THC akan masuk melalui paru-paru sebanyak 50% kemudian diabsorbsi ke aliran darah dan mencapai otak dalam beberapa menit.11 Aktivasi reseptor cannabinoid pada otak berada di bagian hipokampus, ganglia basal dan serebelum yang memengaruhi perasaan senang, ingatan, pikiran, konsentrasi, pergerakan, koordinasi dan persepsi waktu serta sensoris. THC yang masuk ke dalam otak dapat menstimulasi sel-sel otak di nucleus accumbens dan prefrontal cortex untuk


mengeluarkan neurotransmiter dopamin yang berperan dalam pengaturan emosi dan sikap, sehingga dapat menyebabkan munculnya rasa senang dan santai pada seseorang.24,25,29 Dosis tinggi THC dapat menyebabkan terjadinya halusinasi.12 Merokok ganja juga memiliki potensi besar terhadap terjadinya kanker paruparu dibandingkan dengan merokok tembakau. Ganja mengandung konsentrasi zat karsinogenik polycylic aromatic hydrocarbon dua kali lipat lebih besar bila dibandingkan rokok tembakau. Ganja cenderung dihisap tanpa menggunakan filter, biasanya dihisap dengan hisapan dalam dan menahan nafas lebih lama, sehingga menyebabkan penumpukan zat karsinogenik pada saluran nafas.30 Ketika pengguna mengalami ketergantungan pada ganja dan menggunakan ganja terus-menerus dengan dosis yang berlebihan dalam jangka panjang maka hal ini dapat mengganggu kesehatan pada pecandu.24 Efek jangka panjang dari penggunaan ganja dapat bertahan berkisar 3 minggu hingga lebih dari satu tahun setelah pengguna berhenti menggunakan ganja.12,21 Merokok ganja dapat memengaruhi janin dalam kandungan. Keterlambatan pertumbuhan janin sering terjadi pada ibu yang menggunakan ganja.31 Penggunaan ganja juga dapat menyebabkan bayi dilahirkan dalam keadaan cacat. Selain itu, bila ganja dikonsumsi setiap hari dalam jumlah yang besar, dapat menyebabkan kerusakan sistem reproduksi.32

2.1.4.1 Efek terhadap Kesehatan Rongga Mulut Ganja dapat memengaruhi kesehatan rongga mulut pengguna ganja. Hal ini disebabkan oleh sifat iritatif ganja. Reseptor CB1 dalam kelenjar saliva

juga

menyebabkan terjadinya masalah-masalah kesehatan rongga mulut pada pengguna ganja.1,14,33,34 Efek dari merokok ganja terhadap rongga mulut antara lain xerostomia, leukoplakia, dan kandidiasis.14 Asap pembakaran dari ganja dapat mereduksi oksigen dalam rongga mulut dan meningkatkan koloni bakteri anaerob sehingga membuat pH saliva semakin turun. Penurunan pH saliva maka akan memicu terjadinya demineralisasi gigi sehingga meningkatkan kejadian karies pada pengguna ganja.29,35 Berdasarkan


penelitian Ditmyer, dkk. menyatakan bahwa terjadi peningkatan prevalensi dan keparahan karies pada pengguna ganja. Pengguna ganja memiliki jumlah DMFT (decay, missing, filling teeth) dua kali lebih tinggi dibanding perokok biasa.33 Ganja

dapat

menyebabkan

laju

aliran

saliva

menurun,

sehingga

mengakibatkan berkurangnya fungsi imun dari saliva dalam menjaga kesehatan rongga mulut. Hal tersebut dapat mengakibatkan peningkatan jumlah bakteri dan jamur pada rongga mulut, termasuk bakteri anaerob dan Candida albicans. Pembentukan plak dan koloni bakteri anaerob dapat meningkatkan terjadinya gingivitis pada pengguna ganja.15,35 Kurangnya kesadaran pengguna ganja dalam menjaga kebersihan rongga mulut menyebabkan gingivitis tersebut berkembang menjadi periodontitis.15,29,34 Densitas dari Candida albicans semakin meningkat disebabkan oleh kandungan hidrokarbon pada ganja, yang menjadi sumber energi bagi Candida albicans. Hal ini mengakibatkan terjadinya kandidiasis pada pengguna ganja.11,15 Ketika ganja diisap, rongga mulut akan terpapar oleh asap pembakaran yang panas. Paparan yang terjadi secara kronis menyebabkan terbentuknya zat karsinogen polycylic aromatic hydrocarbon sehingga memengaruhi epitel rongga mulut. Hal tersebut mengakibatkan terjadinya perubahan-perubahan pada sel epitel rongga mulut yang disebut dengan cannabis stomatitis termasuk leukodema.11,12,24 Cannabis stomatitis mirip dengan nikotin stomatitis.30,36 Apabila cannabis stomatitis tidak segera ditangani maka epitel rongga mulut akan semakin berdiferensiasi dan menjadi lesi premalignan seperti leukoplakia.15 Penggunaan ganja berat telah dikaitkan dalam insiden kanker mulut. Kanker rongga mulut yang sering ditemukan pada pengguna ganja adalah tipe squamous cell carcinoma.29 Hubungan antara kanker rongga mulut dan pemakaian ganja lebih signifikan pada pasien usia di bawah 50 tahun.15


Gambar 5. Karies pada pengguna ganja18 2.2 Xerostomia Xerostomia merupakan keluhan yang dapat disebabkan oleh aliran saliva berkurang dan berubah komposisi saliva. Komplikasi dari xerostomia yaitu karies gigi, kandidiasis, dan halitosis.37

2.2.1 Definisi Xerostomia berasal dari bahasa Yunani yaitu xeros (kering) dan stoma (mulut) yang artinya mulut kering (Gambar 6). Xerostomia merupakan keluhan subjektif (gejala) pada rongga mulut yang tidak selalu berhubungan dengan hipofungsi kelenjar saliva.38,39 Xerostomia bukanlah suatu penyakit, melainkan sebuah gejala dari berbagai kondisi, seperti efek samping obat-obatan, kondisi fisiologis, dan disfungsi kelenjar saliva.39

Gambar 6. Xerostomia40


2.2.2 Etiologi Xerostomia dapat disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu: 1. Obat-obatan Obat-obatan dapat menyebabkan xerostomia dengan memengaruhi aliran saliva dengan beberapa cara seperti mengganggu transmisi sinyal di persimpangan efektor saraf parasimpatis, mengganggu aksi di persimpangan efektor saraf adrenergik, atau menyebabkan penurunan koneksi dari sistem saraf otonom.41 Obatobatan yang sering menimbulkan xerostomia adalah antihipertensi, antidepresan dan antihistamin.42 2. Penyakit kelenjar saliva Ada beberapa penyakit kelenjar saliva dapat menyebabkan hiposalivasi dan xerostomia. Penyakit kelenjar saliva yang menyebabkan hiposalivasi atau xerostomia diantaranya seperti Sialadenitis, tumor kelenjar saliva, mukokel, dan ranula.43 Sialadenitis kronis lebih umum mempengaruhi kelenjar submandibula dan parotis. Penyakit ini menyebabkan degenerasi sel asini dan penyumbatan duktus. Tumor kelenjar saliva, baik yang jinak maupun ganas dapat menyebabkan penekanan pada struktur duktus kelenjar saliva dan dengan demikian mempengaruhi sekresi saliva.44 3. Penyakit sistemik Beberapa penyakit sistemik yang dapat menyebabkan xerostomia yaitu Sjogren’s syndrome, diabetes melitus, systemic lupus erythematous (SLE), infeksi HIV,

Graft-versus-host-disease,

dan

sarkoidosis.38,41,43

Sjogren’s

syndrome

merupakan penyakit autoimun kronik yang ditandai dengan adanya inflamasi dari kelenjar eksokrin yang dapat menyebabkan terjadinya xerostomia.41 Selain Sjogren’s syndrome, diabetes melitus juga berhubungan dengan terjadinya xerostomia. Hal ini tergantung pada penyakit diabetes mellitus yang terkontrol atau tidak terkontrol. Aliran saliva pada pasien yang tidak terkontrol akan lebih rendah daripada yang terkontrol.41 Selain diabetes militus, penyakit autoimun yaitu Graft-versus-host-disease (GVHD) juga menimbulkan manifestasi oral dan xerostomia merupakan keluhan yang paling sering ditemukan. Penyakit GVHD menyebabkan fibrosis kelenjar saliva


dan perubahan komposisi saliva (berkurangnya konsentrasi Na+ dan meningkatnya konsentrasi K+) sehingga terjadi penurunan aliran saliva. Pada tahap lanjut, penyakit GVHD akan merusak fungsi kelenjar saliva mayor dengan menyerang reseptor muskarinik, transporter air dan ion kalsium.41,42 4. Usia Seiring dengan bertambahnya usia, fungsi organ tubuh akan semakin menurun sehingga menimbulkan berbagai keluhan. Salah satunya adalah xerostomia. Xerostomia terjadi karena perubahan atropi pada kelenjar saliva terkait dengan degenerasi akibat proses aging. Kemunduran fungsi kelenjar saliva terjadi akibat hilangnya kelenjar parenkim yang digantikan oleh jaringan ikat dan lemak. Keadaan ini mengakibatkan pengurangan jumlah aliran saliva.42,45 5. Terapi radiasi pada daerah kepala dan leher Radioterapi (terapi umum untuk kanker kepala dan leher) telah terbukti menjadi faktor risiko untuk terjadinya xerostomia dan hipofungsi kelenjar saliva. Pada ambang batas dosis 25 Gy atau lebih dapat terjadi kerusakan permanen jaringan kelenjar saliva.43,46 Jumlah dan keparahan kerusakan jaringan kelenjar saliva tergantung pada dosis dan lamanya penyinaran.47 Kelenjar saliva yang paling radiosensitif yaitu kelenjar parotid, diikuti kelenjar submandibula, dan sublingual. Tingkat perubahan kelenjar saliva setelah radiasi ada beberapa tahap, yaitu terjadi inflamasi kelenjar saliva, khususnya pada selsel asini serous setelah beberapa hari terapi radiasi. Beberapa bulan setelah radioterapi dilakukan, inflamasi akan semakin kronik dan glandula akan menjadi fibrosis, adiposis, kehilangan pembuluh darah, dan degenerasi jaringan parenkim.47 Selain berkurangnya volume saliva, juga terjadi perubahan lainnya pada saliva, yaitu viskositas menjadi lebih kental dan lengket, pH menurun dan sekresi IgA berkurang. Waktu yang diperlukan untuk mengembalikan kecepatan sekresi saliva menjadi normal kembali tergantung pada individu dan dosis radiasi yang telah diterima.47


2.2.3 Gambaran Klinis Pasien yang mengalami xerostomia sering mengeluh kesulitan mengunyah dan menelan makanan. Pada saat memakan makanan yang kering, biasanya harus dibantu dengan air agar dapat mengunyah dan menelan makanan. Mukosa mulut juga menjadi sensitif terhadap makanan yang pedas.39 Pasien dengan xerostomia sering ditandai dengan bibir pecah-pecah, terkelupas, dan atropi. Bagian dorsal lidah sering berfisur dengan atrofi papila filiformis. Pasien juga dapat mengalami peningkatan kandidiasis mulut karena berkurangnya aktifitas pembersihan dan antimikroba yang secara normal diberikan oleh saliva. Selain itu, pasien xerostomia juga lebih cenderung mengalami kerusakan gigi, terutama karies servikal dan akar.39

2.2.4 Diagnosis Xerostomia dapat ditentukan dengan anamnesis dan pemeriksaan klinis. Selain dari riwayat dan pemeriksaan, sebaiknya juga dilakukan pemeriksaan fungsi kelenjar saliva yang terdiri dari pengukuran laju aliran saliva (sialometri) maupun sialografi. 1. Anamnesis Dalam melakukan anamnesis dengan pasien dapat dilakukan dengan mengajukan pertanyaan untuk menegakkan diagnosis xerostomia. Hal ini dapat dilakukan secara lisan atau melalui kuesioner.39 Berdasarkan kuesioner, xerostomia dapat dibedakan menjadi tiga kategori, yaitu Mild, Moderate, dan Severe dryness (Tabel 1).

48


Tabel 1. Kuesioner untuk mendiagnosis xerostomia48 1 Apakah anda merasa mulut anda kering? Apakah anda sering menyisipkan cairan/minuman 2 apabila ingin menelan makanan kering? 3 Apakah anda sangat sering merasa haus? Apakah anda merasa kesulitan untuk menelan 4 makanan? 5 Apakah mulut anda terasa kering sepanjang hari? Apakah anda mengunyah permen Karet atau 6 permen yang keras setiap hari untuk meredakan mulut kering?

Mild dryness

Moderate dryness

Severe dryness

2. Pemeriksaan klinis Tanda-tanda kekeringan di mulut untuk xerostomia diperiksa dan dibedakan menggunakan sistem skor atau yang disebut Clinical Oral Dryness Score (CODS) (Tabel 2).49


Tabel 2. Tanda-tanda kekeringan mulut berdasarkan CODS49 Skor

Gambaran klinis

Keterangan

1

Kaca mulut menempel pada mukosa bukal

2

Kaca mulut menempel pada lidah

3

Saliva berbuih

4

Tidak ada saliva yang menggenang di dasar mulut

5

Lidah menunjukkan kehilangan papilla

6

Perubahan gambaran klinis gingiva/licin (terutama bagian anterior)

7

Gambaran mukosa mulut menjadi berkilat (terutama langit-langit)

8

Lidah berlobus / terdapat fisur yang dalam

9

Karies servikal (lebih dari dua gigi)

10

Debris mukosa pada palatum (kecuali dibawah gigi palsu)

Keterangan tabel: Skor 1-3 mild dryness; Skor 4-6 moderate dryness; Skor 7-10 severe dryness


3. Pengumpulan saliva Laju aliran saliva dapat memberi informasi yang penting untuk tujuan diagnosis xerostomia. Pengukuran laju aliran saliva dapat dihitung dari saliva yang berasal dari kelenjar saliva mayor ataupun dari sampel campuran dari cairan mulut yang disebut dengan saliva total (whole saliva). Metode utama untuk mengumpulkan saliva total terdiri dari metode draining, spitting, suction, dan swab.39,46 Metode draining disebut juga metode drooling.50 Metode draining bersifat pasif. Dengan metode ini, pasien diminta untuk mengalirkan saliva dari mulut ke dalam tabung dalam satu waktu tertentu. Metode spitting hampir sama dengan metode draining. Metode spitting dilakukan dengan membiarkan saliva untuk tergenang di dalam mulut dan selanjutnya meludahkan ke dalam suatu tabung setiap 60 detik selama 5 menit (Gambar 7). Metode suction menggunakan sebuah aspirator atau saliva ejector untuk mengeluarkan saliva dari mulut ke dalam tabung pada periode waktu yang telah ditentukan. Metode swab caranya menggunakan cotton roll/sponge yang sebelumnya diukur beratnya, kemudian dimasukkan ke dalam mulut dan dibiarkan saliva mengalir membasahinya. Cotton roll/sponge tersebut kemudian diukur kembali beratnya dan dicari hasil selisihnya. Metode swab merupakan teknik yang efektif untuk memperkirakan derajat salivasi pasien dengan keadaan xerostomia yang parah.39,46 Pengumpulan saliva total dapat dilakukan pada saat istirahat (unstimulated) dan pada saat melakukan aktivitas (stimulated). Laju aliran saliva tanpa stimulasi dan stimulasi diklasifikasikan dalam tiga kategori yaitu normal, low dan very low (hiposalivasi). Pada saat stimulasi, laju aliran saliva normal sekitar 1-3 ml/menit, low sekitar 0.7-1.0 ml/menit, dan very low kurang dari 0.7 ml/ menit, sedangkan tanpa stimulasi laju aliran saliva normal sekitar 0.25-0.35 ml/menit, low sekitar 0.1-0.25 dan very low kurang dari 0.1 ml/menit.51


Gambar 7. Pengumpulan saliva total tanpa stimulasi dengan metode spitting 46 2.2.5 Penatalaksanaan Penatalaksanaan xerostomia tergantung pada derajat kerusakan kelenjar saliva dan penyebab yang mendasari xerostomia. Beberapa perawatan xerostomia dibagi menjadi 5 kategori utama yaitu:39,42 1. Terapi preventif Pasien diinstruksikan untuk melakukan kunjungan rutin ke dokter gigi untuk menjaga kesehatan gigi yang optimal. Pasien juga perlu melakukan konsultasi diet, menghindari makanan kariogenik, mengurangi meminum minuman beralkohol, dan yang mengandung kafein karena dapat meningkatkan mulut kering 2. Perawatan simtomatik Perawatan simtomatik yang dapat dilakukan antara lain penggunaan air dan obat kumur. Pasien disarankan untuk mengkonsumsi air yang cukup. Hal ini dapat membantu

menjaga

kelembaban

rongga

mulut,

membasahi

mukosa,

dan

membersihkan debris. Penggunaan obat kumur juga tersedia untuk pasien xerostomia tetapi harus menghindari produk yang mengandung alkohol, gula serta bahan yang dapat mengiritasi. 3. Stimulasi lokal atau topikal Stimulasi lokal dapat dilakukan dengan mengunyah permen karet bebas gula. Mengunyah dapat menstimulasi aliran saliva secara efektif.


4. Stimulasi saliva sistemik Pengobatan sistemik untuk merangsang aliran saliva telah dinilai dalam sejumlah uji klinis. Pilocarpine merupakan obat yang telah diuji paling efektif dalam stimulasi saliva. Obat-obatan lain yang juga dapat merangsang aliran saliva adalah bromheksine, anetholetrithione, dan cevimeline.

2.3 Hubungan Penggunaan Ganja Terhadap Terjadinya Xerostomia Secara fisiologis, kelenjar saliva dipersarafi oleh saraf otonom yaitu saraf simpatis dan parasimpatis yang bekerja bersamaan. Asetilkolin merupakan postganglionic transmitter saraf parasimpatis dan noradrenalin adalah postganglionic transmitter saraf simpatis yang bekerja pada kelenjar saliva. Noradrenalin bekerja pada α1-adrenoceptors dan β1-adrenoceptors, sedangkan asetilkolin bekerja pada reseptor muskarinik M1 dan M3. Baik saraf parasimpatis maupun simpatis, keduanya meningkatkan sekresi dari saliva. Rangsangan saraf simpatis mensekresi saliva dengan volume yang lebih sedikit, kental dan mengandung lebih banyak musin. Sementara itu, rangsangan saraf parasimpatis menyebabkan vasodilatasi dan berperan dominan dalam sekresi saliva yang cair dan kaya enzim. Saraf parasimpatis menyebabkan vasodilatasi sehingga aliran darah untuk kelenjar saliva meningkat dan mengakibatkan peningkatan volume saliva.52,53 Merokok ganja dapat mengurangi aliran saliva sehingga terjadi xerostomia yang diikuti dengan peningkatkan buih, volume yang rendah dan kental pada saliva.54 Mantan pengguna ganja dapat mengalami xerostomia akibat dari kandaungan THC dalam

ganja

yang

memiliki

efek

residu.19

Ganja

juga

memiliki

sifat

parasimpatolitik.18 Reseptor CB1 secara umum berpasangan dengan protein G yang berada pada membran sel saraf parasimpatik. Hal ini dapat menyebabkan THC yang masuk ke dalam tubuh akan berikatan dengan protein G dan reseptor CB1, menginhibisi saluran ion kalsium dan mengaktivasi saluran potasium. Masuknya ion kalsium ke dalam sel di ujung sinaps diperlukan untuk proses eksositosis neurotransmitter dan aktivasi saluran potasium menyebabkan hiperpolarisasi sel


sehingga sel-sel pada saraf parasimpatik akan mengalami hambatan pada proses eksositosis.55 Dengan demikian, fungsi saraf parasimpatis terinhibisi dan saraf parasimpatis tidak dapat merangsang kelenjar saliva untuk mensekresikan saliva. Sekresi saliva hanya didapat melalui sistem saraf simpatis yang menyebabkan terjadinya vasokonstriksi dan menurunkan aliran darah ke kelenjar saliva, sehingga sel-sel asini mengalami atropi dan menghasilkan saliva dengan volume yang lebih sedikit, kental dan mengandung lebih banyak musin.53,56


2.4 Kerangka Teori

Penggunaan ganja

Ganja herbal

Ganja resin

Minyak ganja

Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC)

Saraf otonom

Efek terhadap kesehatan umum

Efek terhadap kesehatan mulut

Kelenjar saliva

Xerostomia


2.5 Kerangka Konsep

Lama berhenti

Xerostomia

menggunakan ganja


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Recommend Documents