BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Plak Gigi 2.1.1 Pengertian Plak Gigi Plak membentuk
gigi biofilm
dapat yang
didefinisikan menumpuk
sebagai pada
deposit
permukaan
gigi
lunak atau
yang pada
permukaan keras lainnya di rongga mulut, seperti restorasi lepasan dan cekat. Kandungan utama plak gigi adalah mikroorganisme. Dalam 1 mg plak terdapat 2x1011 bakteri. Di dalam plak juga terkandung 500 spesies mikroorganisme yang berbeda. Mikroorganisme non bakteri yang ditemukan di dalam plak termasuk mikoplasma, jamur, protozoa dan virus. Mikroorganisme tersebut tumbuh dalam matriks interseluler yang mengandung sel host seperti sel epitel, makrofag, dan leukosit. Pada matriks interseluler terdapat 20-30% dari massa plak yang terdiri dari organik dan anorganik yang berasal dari saliva, cairan sulkus gingiva, dan produk bakteri. Matriks organik terdiri dari polisakarida, protein, glikoprotein, dan lemak. Sedangkan matriks anorganik terdiri dari kalsium yang didominasi fosfor, dengan beberapa jumlah mineral seperti natrium, kalium dan fluor.14,15 Berdasarkan letaknya, plak gigi diklasifikasikan menjadi 2 yaitu plak supragingiva dan plak subgingiva. Plak supragingiva dapat ditemukan pada atau di atas gingiva margin dan plak subgingiva dapat ditemukan pada atau dibawah margin gingiva diantara gigi dan sulkus gingiva.15,16
2.1.2 Proses Pembentukan Plak Dental plak dapat terlihat secara visual pada permukaan gigi yang tidak dibersihkan selama 1-2 hari. Plak berwarna putih, keabu - abuan, atau kuning dan memiliki bentuk globular. Plak biasanya terbentuk pada struktur gigi yang retak, bercelah, fisur, pit, tambalan yang berlebihan, dan pada susunan gigi yang tidak rapi.14
Pembentukan plak terbagi menjadi tiga fase yaitu pembentukan lapisan pelikel di permukaan gigi, kolonisasi awal bakteri dan kolonisasi sekunder yang disertai maturasi plak. Pada fase pertama, pelikel terbentuk hanya dalam beberapa menit setelah pembersihan gigi berupa lapisan tipis dari protein dan glikoprotein. Pelikel memiliki ketebalan yang sangat tipis (0,5 µm), halus, tidak berwarna, dan translusen. Pelikel mempengaruhi kolonisasi bakteri pada permukaan gigi.14,16 Hanya
beberapa menit setelah pembentukan pelikel ditemukan populasi
bakteri. Sel-sel bakteri secara berkelanjutan ditransport menuju lapisan pelikel yang menyelubungi gigi melalui saliva, berhubungan dengan diet, atau kontak lain dengan lingkungan luar. Dalam beberapa jam pertama, bakteri yang berikatan pada pelikel adalah didominasi oleh mikroorganisme gram positif, seperti Actinomyces viscous dan Streptococcus mutans. Pengkoloni awal tersebut melekat ke pelikel dengan bantuan adhesi, yaitu molekul spesifik yang berada pada permukaan bakteri. Adhesi akan berinteraksi dengan reseptor pada pelikel dental. Sel – sel Actinomyces viscous memiliki struktur protein yang fibrous yang dinamakan fimbria, yang menjulur dari permukaan sel bakteri.14,16 Pengkoloni sekunder adalah mikroorganisme yang tidak turut sebagai pengkoloni awal ke permukaan gigi yang bersih diantaranya Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum. Interaksi yang menimbulkan bakteri pengkoloni sekunder ke bakteri pengkoloni awal dinamakan koagregasi. Koagregasi sekunder ke pengkoloni awal terjadi antara Fusobacterium nucleatum dengan Streptococcus sanguis, Prevotella loescheii dengan Actinomyces viscous, Capnocytophaga ochraceus dengan Actinomyces viscous. Pada stadium akhir pembentukan plak, yang dominan adalak koagregasi diantara spesies gram negatif, misalnya
Fusobacterium
nucleatum
dengan
Porphyromonas
Porphyromonas gingivalis dengan Treponema denticola.
2.1.3
gingivalis,
14,16
Kontrol Plak
Kontrol plak adalah usaha pembersihan atau penyingkiran plak untuk mencegah terjadinya akumulasi plak pada permukaan gigi dan gingiva. Kontrol plak
yang efektif dapat dilakukan adalah secara mekanis dan kimiawi.5 Kontrol plak secara kimiawi dapat dilakukan dengan menggunakan obat kumur.
2.2 Obat kumur 2.2.1 Pengertian Obat Kumur Obat kumur adalah bahan yang digunakan untuk membersihkan gigi, mencegah atau mengurangi akumulasi plak, mengurangi aktivitas bau mulut dan mencegah gingivitis. Pemakaian obat kumur sebaiknya digunakan dalam jangka waktu yang singkat dan tidak dijadikan sebagai faktor utama dalam membersihkan plak gigi. Obat kumur hanya sebagai tambahan, selain menyikat gigi dan pembersihan interdental. Rekomendasi waktu berkumur yang digunakan yaitu 30 detik dan 2 kali sehari setelah menyikat gigi. Komposisi obat kumur adalah bahan antibakteri, alkohol, humektan, surfaktan, beberapa zat perasa, pewarna, pengawet, dan air yang digunakan dalam obat kumur.15,17
2.2.2 Jenis-jenis obat kumur Berdasarkan bahan aktifnya, obat kumur dapat dikelompokkan menjadi beberapa golongan adalah: 5,17 1. Bisguanida Golongan bisguanida yang paling dikenal adalah klorheksidin. Golongan ini paling banyak diketahui dan paling banyak dipakai sebagai antiseptik spektrum luas. Klorheksidin secara signifikan dapat mengurangi plak dan gingivitis. Penggunaan obat kumur golongan bisguanida mempunyai efek samping seperti timbulnya pewarnaan coklat pada gigi dan lidah, perubahan rasa dan deskuamasi mulut pada anak-anak. 2. Golongan fenol (campuran fenol-minyak esensial) Golongan ini adalah golongan yang paling lama di pakai para klinisi. Produk yang ditemukan pada golongan ini adalah listerin. Golongan ini kombinasi dari fenol, minyak esensial, timol dan metil salisilat. Kekurangan golongan ini adalah beberapa pasien merasakan sensasi terbakar dan rasa pahit.
3. Quaternary ammonium compounds Golongan ini menunjukkan kemampuan untuk mengurangi plak dan mempunyai efek terhadap kesehatan gingiva. Daya kerjanya adalah dengan meningkatkan permeabilitas dinding sel bakteri sehingga menurunkan metabolisme, menyebabkan lisis dan mengurangi kemampuan bakteri melekat pada gigi. Golongan ini mempunyai efek samping yaitu pewarnaan pada gigi, rasa terbakar, dan kadangkadang dapat terjadi deskuamasi pada epitel. 4. Ekstrak tanaman Belakangan ini, banyak penelitian dilakukan dari berbagai jenis tanaman untuk di jadikan sebagai obat kumur. Kelebihan obat herbal dibandingkan obat kumur lainnya menunjukkan efek sampingnya relatif rendah dan komposisi herbal tidak mengandung pengawet buatan dan zat pewarna tambahan. Beberapa dari ekstrak herbal yang telah dinilai dalam bidang kedokteran gigi sebagai bahan obat kumur adalah lidah buaya, nimba (Azadirachta indica), kemangi (Ocimum sanctum), tea tree oil (Melaleuca alternifolia), curcumin (Curcuma longa), bawang putih, cengkeh (syzygium aromaticum). Tanaman ini dijadikan alternatif sebagai obat kumur karena memiliki efek antimikroba dan antiinflamasi. 6
2.3 Cengkeh 2.3.1 Taksonomi Cengkeh Taksonomi cengkeh diklasifikasikan sebagai berikut :10 Kingdom : Plantae Phylum
: Angiospermae
Order
: Myrtales
Famili
: Myrtaceace
Genus
: Syzygium
Spesies
: S. aromaticum
Gambar 1. Cengkeh.18
Tanaman ini juga sinonim Caryophyllus aromaticus L; Jambosa caryophyllus N. D. Z; Syzygium aromaticum. Nama lokal dikenal sebagai Clove (Inggris), Cengkeh (Indonesia, Jawa, Sunda), Wunga Lawang (Bali), Cangkih (Lampung), Sake (Nias), Bungeu lawang (Gayo), Cengke (Bugis), Sinke (Flores), Canke (Ujung Pandang), Gomode (Halmahera, Tidore). 19
2.3.2 Struktur Cengkeh Cengkeh termasuk tumbuhan perdu yang memiliki batang pohon besar dan berkayu keras. Mahkota atau disebut juga tajuk pohon cengkeh berbentuk kerucut. Pada saat muda, bunga cengkeh bewarna keungu-unguan. Kemudian, berubah menjadi kuning kehijauan dan berubah lagi menjadi merah muda apabila sudah tua. Bunga cengkeh yang kering bewarna coklat kehitaman dan rasa pedas, hal ini disebabkan cengekeh tersebut mengandung minyak atsiri.20,21 Ketinggian cengkeh dapat mencapai 20-30 meter dan daunnya cukup lebat. Cabang-cabang dari tumbuhan cengkeh tersebut pada umumnya panjang dan dipenuhi oleh ranting-ranting kecil yang mudah patah. Daun cengkeh berwarna hijau berbentuk bulat telur memanjang dengan bagian ujung dan pangkalnya menyudut, daunnya mempunyai ukuran lebar berkisar 2-3 cm dan panjang daun tanpa tangkai berkisar 7,5-12,5 cm. Bunga cengkeh akan muncul pada ujung ranting daun dengan tangkai pendek serta bertandan. 20,21
2.3.3 Kandungan Cengkeh Bunga Cengkeh kering memiliki kandungan aktif seperti eugenol, minyak atsiri, fixed oil (lemak), tannin, protein, selulosa, pentosan, dan mineral.8 selain itu, asetil eugenol, furfural, metilamilketon, vanillin, asam olenolat, asam galotanat, karyofilin, resin,serat, gom, saponin, flavonoid, dan tannin.11 1. Minyak atsiri Istilah Minyak atsiri dalam bahasa Inggris disebut essential oils. Minyak atsiri terdapat dalam jumlah yang besar yaitu dalam bunga cengkeh (10-20%), tangkai (510%) maupun daun (1-4%). Eugenol asetat (15%), β caryphillen (5-12%), asam krategolik, tanin, asam galotanik, metil salisilat, flavonoid eugenin, kaempferol, rhamnetin, eugenitin triterpenoid seperti asam oleanolik, stigmasterol dan campesterol.8,10 Minyak atsiri memiliki aktivitas antibakteri, antiinflamasi, analgesik dan antioksidan. Minyak atsiri dapat menghambat pertumbuhan bakteri seperti Streptococcus mutans dan Streptococcus viridans. Bakteri ini yang dapat menyebabkan terjadinya plak gigi. Selain itu, minyak atsiri dapat juga menghambat pertumbuhan bakteri Staphylococcus aureus dan Escherichia coli.8,11 2. Eugenol Menurut Kardinan, senyawa eugenol merupakan cairan bening hingga kuning pucat, dengan aroma menyegarkan dan pedas seperti bunga cengkeh kering, memberikan aroma yang khas pada minyak cengkeh. Eugenol memiliki banyak manfaat di berbagai industri dan farmakologi sebagai antiinflamasi, analgesik, antimikroba, antiviral, stimulan, antiseptik. Eugenol merupakan komponen utama yang terkandung dalam minyak cengkeh (Syzygium aromaticum) dengan kandungan dapat mencapai 70-90%.10 Senyawa eugenol mempunyai rumus molekul yaitu C10H12O2.12
Gambar 2. Struktur eugenol.22
3. Fixed oil (lemak) Fixed oil biasanya banyak digunakan di industri sebagai bahan kosmetik dan parfum. Kandungan Fixed oil (lemak) di dalam bunga cengkeh berkisar antara 5-10% yang terdiri dari lemak dan resin. Minyak lemak tersebut sebagian besar terdiri dari asam lemak tidak jenuh (94% dari total asam lemak), dan asam lemak tersebut sebagian besar terdiri dari asam stearat yaitu 98%dari total asam lemak jenuh.8 4. Tannin Tannin berfungsi sebagai antibakteri dan antioksidan. Kandungan tersebut dapat digunakan sebagai bahan aktif pembuatan obat kumur. Obat kumur yang dihasilkan dapat menghambat tumbuhnya bakteri Streptococcus mutans dan Streptococcus.
viridans.
Tannin
merupakan
senyawa
fenol
bekerja
untuk
menghambat pertumbuhan bakteri dan mengadakan denaturasi protein dan menurunkan tegangan permukaan sehingga terjadi permeabilitas bakteri.8,12
Tabel 1: Kandungan Gizi 100 Gr Bunga Cengkeh 10
Kandungan
Cloves (Syzygium aromaticum), Nutritive Value per 100 g (Source: USDA National Nutrient data base) Nutrisi Persentasi dari RDA
Energi
47 Kcal
2%
Karbohidrat
10,51 g
8%
Protein
3,27 g
6%
Lemak total
0,15 g
0,5%
Kolestrol
0 mg
0%
Dietary Fiber
5,4 g
14%
Folates
68 mcg
17%
Niasin
1.046 mg
6,5%
Asam pantotenik
0,338 mg
7%
Piridoksin
0,116 mg
9%
Riboflavin
0,066 mg
5%
Tiamin
0,072 mg
6%
Vitamin A
13 IU
0,5%
Vitamin C
11,7 mg
20%
Vitamin E
0,19 mg
1%
Vitamin K
14,8 mcg
12%
Sodium
94 mg
6%
Potasium
370 mg
8%
Kalsium
44 mg
4%
Tembaga
0,231 mg
27%
Zat Besi
1,28 mg
16%
Magnesium
60 mg
15%
Mangan
0,256 mg
11%
Fosfor
90 mg
13%
Vitamin
Elektrolit
Mineral
Kandungan Gizi 100 Gr Bunga Cengkeh Selenium
0,2 mcg
<0,5%
Phytonutrient
8 mcg
-
karoten-β
0 mcg
-
kriptotin-β
464 mcg
-
Zinc
Lutein-zeaxanthin
2.3.4 Manfaat Cengkeh Cengkeh (syzygium aromaticum) merupakan tanaman rempah asli dari Indonesia yang berasal dari Maluku. Cengkeh juga tumbuh secara alami di India, Hindia Barat, Tanzani, Sri Lanka, Brazil dan Madagaskar. Cengkeh telah digunakan di Cina kuno lebih masakan.
dari 2.000 tahun sebagai rempah-rempah dan aroma dalam
8,10,19
Sejak zaman Dinasti Han 220-206 SM cengkeh disamping sebagai rempah juga digunakan sebagai pewangi mulut. Di Eropa sejak abad ke 14, campuran ekstrak cengkeh dan kapulaga telah digunakan sebagai antiplak. Selain itu minyak cengkeh dapat dipakai sebagai bahan aktif dalam pembuatan obat kumur karena sifatnya sebagai antibakteri. Hasil penelitian menunjukkan bahwa formula obat kumur yang dihasilkan dapat menghambat tumbuhnya bakteri S. mutans dan S. viridan yang dapat menyebabkan terjadinya plak gigi dan hampir semua mikroba mulut ditumpas oleh senyawa eugenol.8,12 Menurut Towaha, sejak zaman dahulu masyarakat telah memanfaatkan cengkeh dan minyak cengkeh sebagai obat sakit gigi, obat kumur, obat luka dan penghilang demam. Beberapa studi ilmiah meneliti cengkeh dan mengungkapkan bahwa cengkeh mempunyai sifat farmakologis seperti anastesi dan analgesik.19,20 Cengkeh merupakan tanaman herbal yang banyak manfaatnya misalnya dalam industri rokok, makanan, minuman, obat-obatan, penambah rasa dan aroma untuk memasak, parfum. Bagian tanaman yang dapat dimanfaatkan adalah bunga, tangkai bunga dan daun cengkeh. Banyaknya kegunaan cengkeh ini disebabkan karena
bunga, tangkai bunga dan daun cengkeh mengandung minyak cengkeh yang mempunyai rasa dan aroma khas yang banyak disenangi orang.7,8
2.4 Indeks Pemeriksaan Klinis 2.4.1 Indeks Plak Indeks plak (IPI) yang diperkenalkan oleh Loe-Silness sedikit berbeda dengan indeks-indeks yang lain yang mengukur plak karena tidak didasarkan pada perluasan plak melainkan pada ketebalan penumpukannya. Pengukuran pada setiap gigi dilakukan pada empat sisi, yaitu : distovestibular, vestibular, mesiovestibular dan oral.23 Tabel 2. Cara pemberian skor untuk indeks plak 23 KODE KRITERIA 0
Tidak ada plak
1
Ada plak tipis di sekitar tepi gingival bebas dan permukaan. Plak terlihat dengan menggesekkan sonde sepanjang permukaan gigi.
2
Terdapat penumpukan plak pada poket gingival atau pada permukaan gigi dan batas tepi gingival bebas yang dapat terlihat dengan mata
3
Terdapat penumpukkan plak yang banyak pada poket gingiva atau pada pemukaan gigi dan batas permukaan gingiva bebas, tumpukkan ini sudah dapat dilihat dari jauh.
Cara penghitungan skor : Jumlah seluruh skor dari empat permukaan Untuk satu gigi = 4
Jumlah skor plak Untuk keseluruhan gigi = Jumlah gigi yang ada
2.5 Kerangka Teori
Plak
Kontrol Plak
Mekanis Sikat Gigi
Kimiawi
Pembersihan Interdental
Obat Kumur
Ekstrak Cengkeh
Minyak Atsiri
Minyak atsiri memiliki aktivitas antibakteri, antiinflamasi, analgesik dan antioksidan. juga dapat mencegah timbulnya bakteri Streptococcus mutans dan Streptococcus viridans yang dapat menyebabkan terjadinya plak gigi
Eugenol
Fixed Oil
sebagai antiinflamasi, analgesik, antimikroba, antiviral, stimulan, antiseptik
Kandungan Fixed oil (lemak) di dalam bunga cengkeh berkisar antara 5-10% yang terdiri dari lemak dan resin.
Menurunkan Akumulasi Plak
Tannin
Tannin merupakan senyawa fenol bekerja menghambat pertumbuhan bakteri dan mengadakan denaturasi protein dan menurunkan tegangan permukaan sehingga terjadi permeabilitas bakteri
2.6 Kerangka Konsep
Variabel bebas obat kumur ekstrak cengkeh 0,5%
Variabel terkendali 1. Waktu
dan
frekuensi
menyikat gigi 2. Sikat gigi yang digunakan 3. Lama berkumur 4. Frekuensi berkumur 5. Volume berkumur
Variabel terikat Akumulasi Plak
Variabel tidak terkendali 1. Jenis pasta gigi yang digunakan 2. Cara berkumur 3. Diet
