BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengetahuan 2.1.1 Defenisi Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil “tahu”,dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra manuasi,yaitu indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior) (Notoatmodjo,2007). Penelitian Rogers (1974) mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru), dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yaitu: a. Awareness (kesadaran),dimana orang tersebut menyadari arti mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek). b. Interest (merasa tertarik) terhadap stimulus atau objek tersebut.Di sini subjek sudah mulai timbul. c. Evaluation (menimbang-nimbang) terhadap baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya.Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi. d. Trial,dimana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh stimulus. e. Adoption,dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus. Namun demikian, dari penelitian selanjutnya Rogers menyimpulkan bahwa perubahan perilaku tidak selalu melewati tahap-tahap tersebut. Apabila penerimaan perilaku baru atau adopsi perilaku melalui proses seperti ini , dimana didasari oleh pengetahuan, kesadaran dan sikap yang positif maka perilaku tersebut akan bersifat langgeng (long lasting). Sebaliknya apabila perilaku itu tidak didasari oleh pengetahuan dan kesadaran akan tidak berlangsung lama. Sebagai contoh dapat ditemukan disini, mahasiswa mempelajari mata kuliah gizi

Universitas Sumatera Utara

dan fisiologis tubuh sehingga mahasiswa mengetahui makna dan tujuan dalam mengkonsumsi makanan sehari-hari (Notoatmodjo,2007).

2.1.2 Domain Kognitif Pengetahuan Pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkat, yaitu tahu, memahami, aplikasi, analisis, sintesis, dan evaluasi (Notoatmodjo, 2007). Tahu (know) diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu,’tahu’ ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mendefenisikan, menyatakan, dan sebagainya. Memahami menjelaskan

secara

(comprehension) benar

tentang

diartikan objek

sebagai yang

suatu

diketahui,

kemampuan dan

dapat

menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. Aplikasi (application) diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya). Aplikasi di sini dapat diartikan aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode prinsip, dan sebagainya dalam konteks dan situasi yang lain. Analisis (analysis) adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata-kata kerja, dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya. Sintesis (syntesis) menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian dalam suatu keseluruhan yang baru. Dengan


kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada. Evaluasi (Evaluation) ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri,atau menggunakan kriteriakiteria yang telah ada. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat kita sesuaikan dengan tingkat-tingkat tersebut diatas (Notoatmodjo,2007).

2.2 Obesitas 2.2.1 Definisi Obesitas Obesitas diartikan sebagai kelebihan berat badan akibat terdapatnya penimbunan lemak yang berlebihan daripada yang diperlukan tubuh (Pudjiadi, 1987). Secara klinis obesitas secara mudah dapat dikenali karena mempunyai tanda dan gejala yang khas antara lain wajah membulat, pipi tembem, dagu rangkap, leher relatif pendek, dada menggembung dengan payudara yang membesar mengandung jaringan lemak, perut membuncit dan dinding perut berlipat-lipat serta kedua tungkai umumnya berbentuk X. Pada anak laki-laki penis tampak kecil karena terkubur dalam jaringan lemak. Obesitas berbeda dengan overweight. Overweight ialah kelebihan berat badan dibandingkan dengan berat ideal yang bisa terjadi karena penimbunan lemak atau nonlemak (Wandansari, 2007). Menurut Dedi Subardja (2004), obesitas atau kegemukan adalah suatu keadaan yang terjadi apabila kuantitas fraksi jaringan lemak tubuh dibandingkan berat badan total lebih besar daripada normal atau peningkatan jumlah energi yang ditimbun sebagai lemak akibat proses adaptasi yang salah.


2.2.2 Klasifikasi Obesitas Berdasarkan penyebabnya, obesitas dibagi 2, yaitu : 1. Obesitas Primer Obesitas primer merupakan suatu keadaan kegemukan pada seseorang yang terjadi tanpa terdeteksi penyakit secara jelas, tetapi semata-mata disebabkan oleh interaksi faktor genetik dan lingkungan. Bentuk obesitas seperti ini paling sering didapatkan pada anak dan secara klinis maupun epidemiologis lebih memerlukan perhatian. Obesitas primer pada anak telah lama menjadi masalah kesehatan anak baik di negara maju dan berkembang seperti di Indonesia. Obesitas jenis ini sering dikaitkan dengan laju pertumbuhan ekonomi yang makin meningkat dan juga sebagai dampak era globalisasi yang menyebabkan terjadinya perubahan pola konsumsi pangan pada anak.

2. Obesitas Sekunder Obesitas sekunder merupakan suatu bentuk obesitas yang jelas kaitannya atau timbulnya bersamaan sebagai bagian dari penyakit atau sindrom yang dapat dideteksi secara klinis. Obesitas jenis ini lebih jarang

terjadi pada anak dan

jumlahnya kurang dari 1 % dari jumlah total anak yang

obesitas.

2.2.3 Metode Penilaian Antropometri Antropometri gizi merupakan salah satu cara pengukuran status gizi yang paling sering digunakan dalam masyarakat. Jenis parameter yang digunakan meliputi umur, berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar pinggul, dan tebal lemak di bawah kulit (Arisman, 2010) Faktor umur sangatlah penting dalam penentuan status gizi. Kesalahan penentuan umur akan menyebabkan interpretasi status gizi menjadi salah. Hasil pengukuran tinggi badan dan berat badan yang akurat menjadi tidak berarti bila tidak disertai dengan penentuan umur yang tepat. Batasan umur yang digunakan adalah tahun umur penuh (completed year) dan untuk anak umur 0-2 tahun digunakan bulan usia penuh (completed month) (Arisman,2010).


Berat badan merupakan ukuran antropometris yang paling banyak digunakan karena parameter ini mudah dimengerti sekalipun oleh mereka yang buta huruf. Agar berat dapat dijadikan satu ukuran yang valid, parameter lain seperti tinggi, ukuran rangka, proporsi lemak, otot, tulang, serta komponen “berat patologis” (misalnya edema, splenomogali) harus dipertimbangkan. Dengan kata lain, ukuran berat harus dikombinasikan dengan parameter antropometris yang lain. Alat penimbang yang dipilih haruslah kuat, tidak mahal, mudah dijinjing, dan akurat hingga 100 gram. Di samping itu, timbangan harus diperiksa ulang (kalibrasi) setiap akan digunakan. Anak-anak dan orang dewasa yang akan ditimbang harus tidak memakai alas kaki, dan tidak mengantongi serta memakai benda-benda yang dapat menambah berat badan. Sedangkan pada bayi, penimbangan dilakukan dengan keadaan bayi telanjang. Tinggi badan merupakan parameter yang penting bagi keadaan yang telah lalu dan keadaan sekarang, jika umur tidak diketahui dengan tepat. Tinggi badan diukur dalam keadaan berdiri tegak lurus, tanpa alas kaki, kedua tangan merapat ke badan, punggung dan bokong menempel pada dinding, dan pandangan diarahkan ke depan. Kedua lengan tergantung relaks di samping badan. Potongan kayu (atau logam), bagian dari alat pengukur tinggi yang dapat digeser kemudian diturunkan hingga menyentuh bagian atas (vertex) kepala. Sentuhan itu harus diperkuat jika subjek berambut tebal. Parameter antopometri merupakan dasar dari penilaian status gizi. Kombinasi

beberapa

parameter

tersebut

disebut

Indeks

Antropometri

(Arisman,2010).


2.2.4 Penggolongan Indeks Antropometri Untuk Orang Dewasa Tabel 2.1 Penggolongan Keadaan Gizi menurut Indeks Antropometri STATUS GIZI Gizi Baik Gizi Kurang Gizi Buruk

Ambang Batas Baku untuk Keadaan Gizi Berdasarkan Indeks BB/U TB/U BB/TB LLA/U LLA/TB >80% >85% >90% >85% >85% 61-80% 71-85% 81-90% 71-85% 76-85% ≤ 60%

≤ 70%

≤80%

≤70%

≤75%

(Sumber: Arisman, 2010. Pedoman Ringkas Cara Pengukuran Antopometri dan Penentuan Gizi)

Tabel 2.2 Interpretasi Status Gizi Berdasarkan Indikator Berat (BB), Tinggi (TB), dan Usia (U) Indikator Kombinasi BB/TB normal + BB/U rendah + TB/U rendah BB/TB normal + BB/U rendah + TB/U BB/TB normal + BB/U tinggi + TB/U BB/TB rendah + BB/U rendah + TB/U BB/TB rendah + BB/U rendah + TB/U BB/TB rendah + BB/U normal + TB/U BB/TB tinggi + BB/U tinggi + TB/U BB/TB tinggi + BB/U normal + TB/U BB/TB tinggi + BB/U tinggi + TB/U

Interpretasi Status Gizi Sekarang normal, dulu pernah KKP Normal Tinggi, normal Kini kurang gizi++ (parah) Kini kurang gizi+ (sedang) Kini kurang gizi (ringan) Obese++ Kini gizi lebih, dulu pernah gizi kurang Gizi lebih tapi tidak obese

(Sumber: Arisman,2010) 2.2.4.1. Indeks Berat Badan Menurut Umur (BB/U) Berat badan adalah parameter yang sangat labil, bisa berubah-ubah dalam sesaat. Jika keadaan seimbang atau normal, berat badan mengikuti pertambahan umur, tetapi jika dalam keadaan sebaliknya terdapat dua kemungkinan, yaitu kemungkinan dapat berkembang lebih cepat atau lebih lambat dari keadaan normal. Indeks berat badan menurut umur digunakan sebagai salah satu cara


pengukuran status gizi. Mengingat berat badan yang labil, maka indeks BB/U lebih menggambarkan status gizi seseorang sesaat (current nutritional status).

2.2.4.2 Indeks Tinggi Badan Menurut Umur (TB/U) Tinggi badan merupakan antopometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Pada keadaan normal, tinggi badan bertumbuh seiring dengan pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi badan tidak seperti berat badan, relatif kurang sensitif terhadap masalah kekurangan gizi dalam jangka waktu yang pendek. Defisiensi zat gizi baru berdampak terhadap tinggi badan bila telah berlangsung dalam waktu yang relatif lama. Berdasarkan keadaan ini, maka status gizi ini menggambarkan status gizi masa lalu. Disamping menggambarkan status gizi masa lampau, indeks TB/U juga erat kaitannya dengan status sosial ekonomi (Arisman, 2010).

2.2.4.3 Indeks Berat Badan Menurut Tinggi Badan (BB/TB) Berat badan mempunyai hubungan yang linear dengan tinggi badan. Dalam keadaan normal perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi badan dengan kecepatan tertentu. Jeliffe pada tahun 1966 telah memperkenalkan indeks ini untuk mengidentifikasi status gizi. Indeks BB/TB merupakan indicator yang baik untuk menilai status gizi saat ini (sekarang). Indeks BB/BT adalah merupakan indeks yang independen terhadap umur.

2.2.4.4 Indeks Massa Tubuh (IMT) IMT atau yang disebut

Body Mass Index (BMI) ialah indeks untuk

mengukur masalah kekurangan dan kelebihan gizi. Secara operasional obesitas dan/atau overweight didasarkan pada indeks massa badan (BMI), yang berkorelasi erat dengan lemak badan (Arisman, 2010). Berat Badan (kg) BMI= --------------------------Tinggi Badan (m2)


Batasan nilai IMT ini umumnya diambil pada orang dewasa, pada anak batas nilai IMT bervariasi. IMT lebih cocok bila digunakan pada orang dewasa yang berusia 18 tahun keatas. Pada anak dan remaja obesitas diukur dengan mengukur ketebalan lemak dengan alat ukur lemak pada skin fold di bahu dan perut atau menggunakan skala berat badan yang direkomendasikan oleh Center of Disease Control (CDC) untuk umur 2-20 tahun pada pria dan wanita (Arisman, 2010). Diagnosa obesitas dapat ditentukan dengan nilai BMI atau/dan nilai Waist Circumference (WC) atau/dan nilai Waist Hip Ratio (WHR).

2.3.5. Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia Untuk kepentingan Indonesia, batas ambang dimodifikasi lagi berdasarkan pengalaman klinis dan hasil penelitian di beberapa negara berkembang. Akhirnya dibuat kesimpulan ambang batas IMT untuk Indonesia seperti tabel berikut:

Tabel 2.3 Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia

KURUS

KATEGORI Kekurangan Berat Badan Tingkat Berat Kekurangan Berat Badan Tingkat Ringan

NORMAL GEMUK

Kelebihan Berat Badan Tingkat Ringan Kelebihan Berat Badan Tingkat Berat

IMT <17,0 17,0 – 18,5 >18,5 – 25,0 >25,0 – 27,0 >27,0

Sumber: Arisman, 2010 2.2.5. Faktor – Faktor Penyebab Obesitas Menurut para ahli, dan didasarkan pada hasil penelitian, obesitas dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor (multifaktor). Faktor-faktor tersebut diantaranya adalah faktor genetik, pola makan yang berlebihan, kurang gerak/olahraga, faktor lingkungan, dan faktor psikologi (Wandansari, 2007). Keadaan obesitas terjadi jika makanan sehari-harinya mengandung energi yang melebihi kebutuhan anak yang bersangkutan (positive energy balance). Keadaan ini biasanya terdapat pada anak yang merasa cepat lapar dan tidak mau menahan rasa laparnya. Pada


umumnya berbagai faktor lain juga dapat turut menentukan keadaan obesitas seseorang, yaitu bangsa atau ras, gangguan emosi, dan gangguan hormon.

2.2.5.1. Pola Makan Manusia membutuhkan energi untuk mempertahankan hidup, menunjang pertumbuhan dan melakukan aktivitas fisik. Energi diperoleh dari karbohidrat, lemak dan protein yang ada dalam makanan. Faktor etiologi primer dari obesitas adalah konsumsi yang berlebihan dari energi yang dibutuhkan (Wandansari, 2007). Orang yang mengalami kegemukan lebih responsif dibandingkan dengan orang yang berberat badan normal terhadap isyarat lapar eksternal, seperti bau makanan atau waktu makan (Wandansari, 2007). Orang yang gemuk cenderung makan bila ia merasa ingin makan dan bukan makan pada saat ia lapar. Pola makan/ frekuensi makan berlebihan inilah yang menyebabkan mereka sulit untuk keluar dari kegemukan jika individu tersebut tidak memiliki kontrol diri dan motivasi yang kuat untuk mengurangi berat badan. Mengkonsumsi makanan berkalori tinggi seperti makanan cepat saji, makanan yang dibakar dan kudapan memiliki andil dalam meningkatkan berat badan. karena makanan jenis ini biasanya tinggi lemak/kalori dan rendah serat. Minuman bersoda, kudapan, permen dan makanan penutup dapat juga menyebabkan terjadinya peningkatan berat badan karena makanan dan minuman seperti ini biasanya memiliki kandungan kalori dan gula atau garam yang tinggi. Pola makan praktis dan cepat saji terutama terlihat di kota-kota besar di Indonesia, dan jika dikonsumsi secara tidak rasional akan menyebabkan kelebihan masukan kalori yang akan menimbulkan obesitas (Virgianto, 2006).

Energi, Karbohidrat, Lemak, dan Protein (1) Energi Kebutuhan energi orang yang sehat dapat diartikan sebagai tingkat asupan energi yang dapat dimetabolisasi dari makanan yang akan menyeimbangkan keluaran energi. Keseimbangan energi adalah hasil selisih antara masukan energi


yang dapat dimetabolisme dan pengeluaran energi total (Almatsier, 2004). Komponen terbesar dari keluaran energi harian adalah Basal Metabolic Rate (BMR). Metabolisme basal diartikan sebagai sejumlah energi yang dibutuhkan untuk melakukan berbagai proses vital ketika tubuh tengah beristirahat. Dengan kata lain, metabolisme basal merupakan jumlah minimal energi yang dikeluarkan untuk mempertahankan fungsi alat pernafasan, sirkulasi darah, peristaltik usus, tonus otot, temperature tubuh, kegiatan kelenjar, serta fungsi vegetatif lain. Berlebihannya ambilan energi dibandingkan pengeluarannya dapat menyebabkan peningkatan berat badan dan obesitas.

(2) Karbohidrat Karbohidrat banyak terdapat dalam berbagai bahan makanan yang dikonsumsi, terutama pada bahan makanan yang banyak mengandung zat tepung/pati dan gula. Bahan pangan yang dikonsumsi rakyat Indonesia kandungan karbohdratnya cukup tinggi, yaitu sekitar 70% sampai 80%, terutama pada serealia (padi-padian), umbi-umbian, dan bahan pangan lainnya. Tidak ada ketentuan tentang kebutuhan karbohidrat sehari untuk manusia. Untuk memelihara kesehatan, Almatsier (2004) mengutip data WHO (1990), menganjurkan agar 55% sampai 75% konsumsi energi total berasal dari karbohidrat kompleks dan paling banyak hanya 10% berasal dari gula sederhana.

(3) Lemak Menurut sumbernya, lemak dibedakan atas lemak nabati dan lemak hewani. Fungsi lemak adalah sebagai cadangan energi tubuh yang paling besar, alat angkut vitamin yang larut dalam lemak, memberi rasa kenyang dan kelezatan, memelihara suhu tubuh dan sebagai pelindung organ tubuh. WHO (1990) dalam Almatsier (2004) menganjurkan konsumsi lemak sebanyak 15–30 % dari kebutuhan energi total. Penyakit obesitas memberikan gejala kelebihan jaringan lemak di dalam tubuh, tetapi penyebab yang sebenarnya adalah konsumsi energi yang melebihi kebutuhan tubuh. (4) Protein


Protein adalah bagian dari semua sel hidup dan merupakan bagian terbesar dari tubuh setelah air (Almatsier, 2004). Seperlima bagian tubuh adalah protein yang disimpan di otot, tulang, kulit jaringan dan cairan tubuh. Protein mempunyai fungsi khas yaitu sebagai zat pembangun. Selain itu protein juga berfungsi untuk mengatur keseimbangan air, memelihara netralitas tubuh karena protein juga berfungsi sebagai buffer, pembentukan antibodi, memgangkut zat gizi, sumber energi. Pola makan yang berkaitan erat dengan tingkat kecukupan energi ini juga dipengaruhi oleh faktor lainnya, seperti pendapatan orangtua dan pengetahuan orangtua. Besar kecilnya pendapatan keluarga berpengaruh terhadap pola konsumsi. Tingkat pendapatan orang tua sangat berpengaruh terhadap konsumsi kalori (Wandansari, 2007). Orang tua yang mempunyai pendapatan per bulan tinggi akan mempunyai daya beli yang tinggi pula sehingga memberikan peluang yang lebih besar untuk memilih berbagai jenis makanan. Adanya peluang tersebut mengakibatkan pemilihan jenis dan jumlah makanan tidak lagi berdasarkan pada kebutuhan pertimbangan kesehatan, tetapi lebih mengarah pada pertimbangan prestise dan rasa makanan yang enak, termasuk makanan jenis fast food. Makanan cepat saji (fast food) adalah makanan yang disajikan secara cepat, praktis, dan waktu persiapannya membutuhkan waktu yang singkat. Makanan cepat saji tidak baik untuk kesehatan karena umumnya mengandung kalori dalam jumlah tinggi dan kandungan seratnya yang rendah. Biasanya, makanan yang enak cenderung mengandung lemak serta protein yang tinggi, dan tingginya konsumsi kalori terutama yang berasal dari lemak akan berpengaruh terhadap terjadinya obesitas Selain itu, banyak makanan cepat saji yang mengandung pengawet dan bahan kimia lainnya. Yang tergolong dalam makanan cepat saji antara lain kentang goreng, mie instan, hamburger, makanan gorengan dan ayam goreng yang biasanya dijual di restoran cepat saji. Penghasilan yang berlebih juga mendorong masyarakat memilih makanan yang berkualitas lebih tinggi, tetapi pemilihan makanan pada masyarakat mulai bergeser ke arah penggunaan lebih banyak makanan terolah yang telah mengalami pemurnian (refined) (Wandansari, 2007). Bahan – bahan yang telah mengalami


pemurnian itu sering sudah kehilangan sebagian kandungan zat gizinya, terutama serat yang justru sangat diperlukan tubuh. Serat dapat mencegah naiknya kadar lemak, kolesterol, kadar gula darah, mencegah terjadinya sembelit bahkan diduga dapat mencegah penyakit kanker usus. Pengetahuan gizi dipengaruhi oleh berbagai faktor, disamping pendidikan orang tua itu sendiri, faktor lingkungan sosial dan frekuensi kontak dengan media massa juga mempengaruhi status gizi. Pengetahuan gizi akan berpengaruh terhadap kebiasaan makan keluarga karena pengetahuan gizi mempunyai peranan yang

sangat

penting

dalam

pembentukan

kebiasaan

makan

seseorang

(Wandansari,2007).

2.2.5.2 Kurang Gerak (Aktivitas Fisik) Aktivitas fisik adalah gerakan yang dilakukan oleh otot tubuh dan sistem penunjangnya (Almatsier, 2004). Selama melakukan aktivitas fisik tubuh memerlukan energi di luar metabolisme untuk dapat bergerak, sedangkan jantung dan paru-paru memerlukan tambahan energi untuk mengantarkan zat-zat gizi dan oksigen ke seluruh tubuh dan juga untuk mengeluarkan sisa dari tubuh. Fisik yang tidak aktif menjadi penyebab utama obesitas di antara semua kelompok umur, terutama di antara anak – anak dan remaja. Padahal sebagian besar penderita obesitas di kalangan anak dan remaja makan dalam jumlah yang tidak lebih banyak di banding mereka yang beratnya normal. Tetapi mereka sangat tidak aktif meskipun memiliki nafsu makan yang sedang dan mereka makan lebih banyak dari yang mereka butuhkan sehingga terkumpullah lemak yang berlebihan. Tingkat aktivitas fisik mempengaruhi terjadinya obesitas, karena aktivitas fisik yang dilakukan untuk menyeimbangkan masukan energi yang didapat dari makanan. Aktivitas fisik yang dimaksud disini adalah aktivitas disekolah, dirumah dan lain-lain. Aktivitas fisik yang dianjurkan untuk menjaga kesehatan tubuh adalah aktivitas fisik yang dilakukan secara teratur dan tidak terlalu berat. Berkurangnya pemakaian energi dapat terjadi pada anak yang kurang aktivitas fisik (Wandansari, 2007). Hal ini didukung dengan berbagai kemudahan dan kenyamanan hidup sebagai hasil kemajuan berbagai teknologi yang memacu


perubahan kebiasaan hidup. Alat transportasi yang mudah dan murah, alat – alat rumah tangga yang serba otomatis yang dapat dilakukan hanya dengan menekan tombol saja menyebabkan aktivitas fisik menjadi turun yang berarti setiap hari terjadi kelebihan kalori yang disimpan tubuh sebagai lemak. Lemak merupakan pangkal terjadinya obesitas serta penyakit – penyakit lain. Pada anak berkurangnya aktivitas fisik lebih banyak disebabkan oleh kegiatan nonton televisi (TV). Menonton TV tergolong ke dalam aktivitas fisik ringan, ini berarti tidak banyak energi tubuh yang terpakai, sementara itu bila konsumsi energi dari makanan tetap atau meningkat

maka terjadilah

ketidakseimbangan antara pemasukan dan kebutuhan energi. Risiko terjadinya obesitas lebih besar apabila dalam kegiatan menonton TV anak mengkonsumsi cemilan (Wandansari, 2007). Menurut Herini (1999) ada hubungan antara menonton TV dengan kegemukan, semakin lama menonton TV prevalensi obesitas meningkat karena menonton TV tanpa mengeluarkan energi dan cenderung mengurangi waktu untuk aktivitas lain.

2.2.5.3 Genetik Masalah kegemukan sering dikaitkan dengan keturunan. Kegemukan dapat diturunkan dari generasi sebelumnya pada generasi berikutnya di dalam sebuah keluarga. Itulah sebabnya sering dijumpai orang tua yang gemuk cenderung memiliki anak yang gemuk pula (Williams, 2007). Dalam hal ini tampaknya faktor genetik telah ikut campur dalam menentukan jumlah sel lemak dalam tubuh. Hal ini dimungkinkan karena pada saat ibu yang obesitas ini hamil maka unsur sel lemak jumlahnya besar dan ukuranya melebihi normal, dan secara otomatis akan diturunkan kepada sang bayi selama dalam kandungan. Maka tidaklah mengherankan bila bayi yang lahir juga memiliki unsur lemak yang relatif sama besar. Hereditas tampaknya menjadi faktor yang penting sebagai penyebab obesitas, khususnya obesitas morbiditas/ obesitas sekunder. Banyak penyakit genetis menyebabkan obesitas secara klinis. Beberapa penelitian pada anak-anak


kembar identik yang diadopsi oleh keluarga yang berbeda dan dibesarkan terpisah menunjukkan hubungan yang besar dalam komposisi tubuh dan berat badan terhadap orangtua biologisnya dibandingkan dengan orangtua asuhnya. Faktor genetik sebagai penyebab obesitas mencapai 25-40 persen (Williams, 2007). Hal ini menandakan bahwa faktor hereditas dapat menentukan faktor-faktor internal tubuh yang menyebabkan seseorang rentan mendapatkan pertambahan berat badan (predisposisi). Lebih dari 340 gen terlibat dalam pengaturan berat badan (Williams, 2007). Faktor genetik tersebut dapat menjadi predisposisi dengan berbagai mekanisme, diantaranya menjadikan seseorang rentan terhadap makanan manis dan makanan tinggi lemak, fungsi hormon seperti insulin dan kortikol yang rusak, konsentrasi plasma leptin yang rendah, ketidakmampuan nutrient dan hormon dalam darah menekan pusat pengaturan nafsu makan, meningkatkan jumlah sel lemak, meningkatkan efisiensi metabolisme dalam penyimpanan lemak, oksidasi lemak yang rendah, menurunkan level aktivitas fisik spontan sepanjang hari, menurunkan level pengeluaran energi selama latihan ringan, dan masih banyak yang lainnya.

2.2.5.4 Lingkungan Terjadinya peningkatan kejadian obesitas di negara maju maupun negara – negara berkembang terutama pada golongan masyarakat tertentu memberi kesan bahwa faktor lingkungan seorang anak seperti di rumah (keluarga), di sekolah dan lingkungan sosial mempengaruhi perilaku makan anak (Subardja, 2004). Lingkungan yang berpengaruh terhadap terjadinya obesitas yang dimaksud disini adalah lingkungan keluarga, lingkungan sekolah dan lingkungan sosial. Lingkungan keluarga memberikan pengaruh dalam membentuk pengembangan kebiasaan makan yang dapat menyebabkan obesitas karena lingkungan bertindak sebagai suatu model untuk individu yang sedang berkembang. Sebagian besar kebiasaan makan seseorang ditentukan oleh kebiasaan makannya sewaktu masa anak – anak. Kebiasaan makan ini berasal dari pengalaman seorang anak karena diberi makan oleh ibu atau oleh anggota keluarganya. Selanjutnya kebiasaan


makan ini berkembang menjadi sikap, perasaan suka maupun rasa puas terhadap makanan tertentu . Jadi bagaimana seorang anak menyukai atau tidak menyukai jenis makanan tertentu, misalnya sayur – sayuran, dipengaruhi oleh kebiasaan orang di sekitarnya termasuk orang tua dan anggota keluarganya. Suasana dalam keluarga juga akan mempengaruhi pola makan anak. Lingkungan sekolah yang dimaksud adalah keadaan di lingkungan sekolah yang mendukung kebiasaan jajan di sekolah dan kebiasaan membawa bekal dari rumah, yang secara tidak langsung akan mempengaruhi pola makan anak (Subardja, 2004). Jajan yang terlalu sering dapat mengurangi nafsu makan anak di rumah. Kadang–kadang anak menolak untuk sarapan di rumah dan meminta uang jajan untuk membeli jajan yang mereka sukai. Padahal banyak sekali jajanan yang kurang memenuhi syarat kesehatan sehingga justru mengancam kesehatan. Selain itu, sebagian besar jajanan terbuat dari karbohidrat yang lebih tepat sebagai snack antar waktu makan, bukan sebagai pengganti makanan utama. Hal ini dapat diatasi dengan memberi bekal makanan dari rumah, karena bekal dapat menghindarkan anak dari kebiasaan jajan yang sekaligus berarti menghindarkan anak dari gangguan penyakit akibat makanan yang tidak bersih. Dua unsur yang diutamakan dalam bekal makanan adalah kandungan kalori dan protein, kekurangan unsurunsur yang lain dapat diberikan dalam makanan di rumah. Lingkungan sosial atau masyarakat berkaitan erat dengan perubahan budaya yang dapat mendorong terjadinya kegemukan khususnya di negara – negara maju dan sebagian masyarakat di perkotaan di negara berkembang. Di masyarakat dikenal pola makan atau kebiasaan makan di mana seorang anak hidup. Pola makan kelompok masyarakat tertentu juga menjadi pola makan anak, sedangkan pola makan akan mempengaruhi penyusunan menu. Kebiasaan makan dan selera makan seorang anak dapat terbentuk dari kebiasaan makan dalam masyarakatnya. Menurut Friedmen (1990) dalam Dedi Subardja (2004), perubahan budaya yang dapat mendorong anak mengalami obesitas berhubungan dengan banyaknya keluarga yang kedua orang tuanya bekerja sehingga akan terjadi peningkatan ketergantungan terhadap makanan cepat saji (fast food) yang diperoleh dari luar rumah dan juga terhadap penyediaan makanan dengan


pemanasan serta waktu makan yang singkat. Makanan ini cenderung tinggi lemak sehingga merugikan individu yang bersangkutan karena adipositas pada manusia berkorelasi positif dengan kandungan lemak makanan dan berkorelasi negatif dengan karbohidrat dan protein nabati. Selain itu banyak diantara penduduk Indonesia yang enggan mengkonsumsi beberapa makanan tertentu baik karena pantangan yang menurun yang salah diwariskan oleh leluhurnya maupun karena gaya kehidupan sehari–hari (Kartaspoetra,2003).

2.2.5.5 Faktor Psikologi Faktor psikologi dapat menjadi salah satu faktor pendorong terjadinya obesitas. Gangguan emosional akibat tekanan psikologi dapat mengubah kepribadian seseorang sehingga orang tersebut menjadikan makanaan sebagai pelariannya. Pada anak, makan berlebihan dapat terjadi sebagai respon terhadap kesepian, berduka atau depresi, respon terhadap rangsangan dari luar seperti iklan makanan atau kenyataan bahwa ini adalah waktu makan sehingga terjadi obesitas. Tekanan perasaan, misalnya sangat kecewa dapat mengakibatkan beberapa orang berhenti melakukan kegiatan fisik dan pada saat yang bersamaan orang tersebut makan lebih banyak dari biasa, sehingga dapat mengakibatkan kenaikan berat badan. Iklan makanan dapat mempengaruhi kesukaan maupun pilihan makanan seorang anak, sedangkan sedikit sekali iklan makanan anak yang bergizi (Arisman, 2003). Iklan tersebut berisikan produk makanan yang rendah nilai nutrisinya seperti sereal yang tinggi gula sederhananya serta makanan kudapan yang tinggi gula, lemak, garam. Pada anak yang usianya lebih besar, makan baginya merupakan pengganti untuk mencapai kepuasan dalam mencapai kasih sayang (Wandansari, 2007). Jadi gangguan psikologis dapat menjadi salah satu faktor penyebab atau akibat dari obesitas.


Pendapatan orang tua Pengetahuan

orangtua

Pola Makan 1. Jenis Makanan 2. Frekuensi Makan 3. Jumlah E, P, L,

Kurang Gerak/ aktivitas fisik

Kejadian Obesitas

Faktor Psikologi Faktor Lingkungan: 1. Keluarga 2. Sekolah 3. Sosial

Hereditas/ Genetik

Gambar 2.1. Kerangka Teori


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Recommend Documents