BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Persalinan 2.1.1. Definisi Persalinan merupakan fungsi organ wanita dengan hasil konsepsi dikeluarkan dari uterus melalui vagina ke dunia luar (Dorland, 2010). Persalinan juga dapat diartikan sebagai periode terjadinya kontraksi uterus secara reguler sampai terjadinya pengeluaran dari plasenta (Cunningham et al, 2010). Pada beberapa jam terakhir kehamilan ditandai dengan adanya kontraksi uterus yang menyebabkan penipisan, dilatasi serviks, dan mendorong janin keluar melalui jalan lahir. Banyak energi yang dkeluarkan pada waktu ini. Oleh karena itu, penggunaan istilah in labour ( kerja keras ) dimaksudkan untuk menggambarkan proses ini. Kontraksi miometrium pada persalinan terasa nyeri sehingga istilah nyeri persalinan digunakan untuk mendeskripsikan proses ini (Prawirohardjo, 2008). 2.1.2. Fase Persalinan Persalinan aktif dibagi menjadi tiga kala yang berbeda, yaitu : 1. Kala satu persalinan mulai ketika telah tercapai kontraksi uterus dengan frekuensi, intensitas, dan durasi yang cukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang progresif. Kala satu persalinan selesai ketika serviks sudah membuka lengkap ( sekitar 10 cm ) sehingga memungkinkan kepala janin lewat. Oleh karena itu, kala satu persalinan disebut stadium pendataran dan dilatasi serviks.

Universitas Sumatera Utara

2. Kala dua persalinan dimulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap, dan berakhir ketika janin sudah lahir. Kala dua persalinan disebut juga sebagai stadium ekspulsi janin. 3. Kala tiga persalinan dimulai segera setelah janin lahir, dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin. Kala tiga persalinan disebut juga sebagai stadium pemisahan dan ekspulsi plasenta (Prawirohardjo, 2008). Asuhan persalinan normal yang berdasar pada asuhan yang bersih dan aman selama persalinan dan setelah bayi lahir memiliki fokus utama untuk mencegah terjadinya komplikasi. Pencegahan komplikasi selama persalinan dan setelah bayi lahir akan mengurangi kesakitan dan kematian ibu serta bayi baru lahir (Prawirohardjo, 2008). 2.2. Komplikasi Persalinan 2.2.1. Definisi Komplikasi persalinan merupakan keadaan penyimpangan dari normal, yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi karena gangguan akibat (langsung) dari persalinan (Dinkes Sumut, 2008 dalam Irmayanti, 2009). Adapun komplikasi persalinan yang signifikan meliputi : 1. Ketuban Pecah Dini, yaitu ruptur korion dan amnion 1 jam atau lebih sebelum persalinan. Usia gestasi janin dan perkiraan viabilitas janin mempengaruhi penatalaksanaannya. Penyebab yang tepat dan faktor – faktor predisposisi yang spesifik tidak diketahui. 2. Persalinan Preterm, yaitu persalinan yang dimulai setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum kehamilan 37 minggu. Penyebab preterm meliputi ketuban pecah dini, preeklampsia, plasenta previa, solusio plasenta, dan lain-lain.


3. Vasa Previa, adalah gangguan perkembangan yang jarang. Keadaan ini bisa disebabkan pertumbuhan plasenta yang tidak merata atau implantasi blastosit yang abnormal. 4. Prolaps Tali Pusat, yaitu penurunan tali pusat ke dalam vagina mendahului bagian terendah janin dan panggul ibu. Masalah ini sering terjadi pada prematuritas, presentasi bahu atau bokong-kaki. 5. Kehamilan Postmatur, yaitu kehamilan lewat waktu yang melebihi 42 minggu usia gestasi, dimana insidennya kira – kira 10%. Penyebabnya diperkirakan adalah defisiensi estrogen. 6. Persalinan Disfungsional, yaitu persalinan yang sulit, sakit, dan lama karena faktor – faktor mekanik. 7. Distosia Bahu, dimana bahu anterior bayi tidak dapat lewat di bawah arkus pubis ibu. Hal ini berhubungan dengan usia ibu yang sudah lanjut, obesitas karena diabetes maternal, bayi besar, kehamilan lewat waktu, dan multiparitas. 8. Ruptur Uterus, yaitu robekan pada uterus, dapat komplit atau inkomplit. Hal ini bisa disebabkan karena cedera akibat instrumen obstetri, seperti instrumen untuk memeriksa uterus atau kuretase yang digunakan dalam abortus. Ruptur juga bisa akibat intervensi obstetri seperti tekanan fundus yang berlebihan, kelahiran dengan forsep, upaya mengejan yang keras, persalinan dengan gangguan, dan distosia bahu janin. 9. Plasenta Akreta, yaitu kondisi tidak lazim karena vili korionik melekat pada miometrium. Hal ini disebabkan pembedahan uterus sebelumnya dan plasenta previa. 10. Inversi Uterus, yaitu uterus membalik keluar seluruhnya atau sebagian, ini terjadi segera setelah kelahiran plasenta atau dalam periode pascapartum segera. Hal ini disebabkan oleh tarikan tali pusat yang berlebihan atau pengeluaran plasenta secara manual yang kuat atau bekuan dari uterus atonik. 11. Perdarahan Pascapartum Dini, yaitu kehilangan darah 500 ml atau lebih selama 24 jam pertama setelah melahirkan. Perdarahan pascapartum


merupakan penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia dan penyebab umum kehilangan darah yang berlebihan selama periode pascapartum dini. Penyebab utama adalah atoni uterus; laserasi serviks, vagina atau perineum; dan bagian plasenta yang tertinggal.

Masalah kesehatan ibu yang ada sebelumnya ( mis: anemia, hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan, dan diabetes ) mengontribusi banyak terhadap komplikasi persalinan (Stright, 2004 dalam Olganita,2005). Menurut SKRT (2001), penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, dan lain-lain. 2.2.2. Perdarahan Post Partum Perdarahan pascapersalinan (PPP) adalah perdarahan masif yang terjadi setelah bayi lahir dengan kehilangan darah melebihi 500 ml yang berasal dari tempat implantasi plasenta, robekan pada jalan lahir, dan jaringan disekitarnya dan merupakan salah satu penyebab kematian ibu disamping perdarahan karena perdarahan ektopik dan abortus. Pada praktisnya tidak perlu mengukur jumlah perdarahan sampai sebanyak itu sebab menghentikan perdarahan lebih dini akan memberikan prognosis lebih baik. Pada umumnya bila terdapat perdarahan lebih dari normal, apalagi telah menyebabkan perubahan tanda vital ( seperti kesadaran menurun, pucat, limbung, berkeringat dingin, sesak napas, serta tensi < 90 mmHg dan nadi > 100/menit ), maka penanganan harus segera dilakukan. PPP yang dapat menyebabkan kematian ibu 45% terjadi pada 24 jam pertama setelah bayi lahir, 68-73% dalam satu minggu setelah bayi lahir, dan 8288% dalam dua minggu setelah bayi lahir. Kausalnya dibedakan atas : 1. Perdarahan dari tempat implantasi plasenta a. Hipotoni sampai atonia uteri


- Akibat anastesi - Distensi berlebihan (gemeli, anak besar, hidramnion) - Partus lama, partus kasep - Partus presipitatus/partus terlalu cepat - Persalinan karena induksi oksitosin - Multiparitas - Korioamnionitis - Pernah atonia sebelumnya b. Sisa plasenta - Kotiledon atau selaput ketuban tersisa - Plasenta susenturiata - Plasenta akreta, inkreta, perkreta 2. Perdarahan karena robekan a. Episiotomi yang melebar b. Robekan pada perineum, vagina dan serviks c. Ruptura uteri 3. Gangguan koagulasi Jarang terjadi tetapi bisa memperburuk keadaan di atas, misalnya pada kasus trombofilia, sindroma HELLP, preeklampsia, solusio plasenta, kematian janin dalam kandungan, dan emboli air ketuban.

Berdasarkan saat terjadinya PPP dapat dibagi menjadi PPP primer, yang terjadi dalam 24 jam pertama dan biasanya disebabkan oleh atonia uteri, berbagai robekan jalan lahir dan sisa sebagian plasenta. Dalam kasus yang jarang, bisa karena inversio uteri. PPP sekunder yang terjadi setelah 24 jam persalinan, biasanya oleh karena sisa plasenta. Jumlah perdarahan yang terjadi sering hanya 50% dari jumlah darah yang hilang. Perdarahan yang aktif dan merembes terus dalam waktu lama saat melakukan prosedur tindakan juga bisa menyebabkan PPP. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemeriksaan Hb dan hematokrit untuk memperkirakan jumlah


perdarahan yang terjadi saat persalinan dibandingkan dengan keadaan prapersalinan (Prawirohardjo,2008).

2.2.3. Preeklampsia / Eklampsia Eklampsia adalah gejala preeklampsia berat yang disertai dengan kejang tonik klonik generalisata atua menyeluruh bahkan koma . Preeklampsia sendiri diartikan sebagai kelainan malafungsi endotel pembuluh darah atau vaskular yang menyebar luas sehingga terjadi vasospasme setelah usia kehamilan 20 minggu, mengakibatkan terjadinya penurunan perfusi organ dan pengaktifan endotel yang menimbulkan terjadinya hipertensi, edema nondependen, dan dijumpai proteinuria 300mg per 24 jam atau 30mg/dl (+1 pada dipstick) dengan nilai sangat fluktuatif saat pengambilan urin sewaktu (Brooks MD,2011 dalam Wulan,2012). Preeklampsia – eklampsia hampir secara ekslusif merupakan penyakit pada kehamilan pertama (nullipara). Biasanya terdapat pada wanita masa subur dengan umur ekstrem, yaitu pada remaja belasan tahun atau pada wanita yang berumur lebih dari 35 tahun. Pada multipara, penyakit ini biasanya dijumpai pada keadaan – keadaan berikut : 1. Kehamilan multifetal (kembar) dan hidropsfetalis (kehamilan air) 2. Penyakit vaskuler (pembuluh darah), termasuk hipertensi esensial kronis dan diabetes mellitus 3. Penyakit ginjal (Irmayanti, 2011). Diagnosis preeklampsia dan eklampsia ditegakkan apabila telah menemui kriteria –kriteria dibawah ini : Preeklampsia ( kriteria minimum ) • Tekanan darah ≥ 140/90 mm Hg setelah kehamilan 20 minggu • Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ 1+ dipstick Peningkatan kepastian preeklampsia • BP ≥ 160/110 mm Hg • Proteinuria 2.0 g/24 jam atau ≥ 2+ dipstick


• Serum creatinine

> 1.2 mg/dL kecuali telah diketahui meningkat

sebelumnya • Platelet ≥ 100,000/µL • Microangiopathic hemolysis—peningkatan LDH • Peningkatan level serum transaminase—ALT atau AST • Sakit kepala persisten atau gangguan serebral atau visual lainnya • Nyeri epigastrik persisten Eklampsia: • Kejang yang tidak dapat dihubungkan dengan penyebab lainnya pada wanita dengan preeklampsia (Cunningham et al,2010) 2.2.4. Infeksi Infeksi merupakan salah satu dari tiga penyebab kematian pada ibu bersalin, selain perdarahn dan tekanan darah tinggi. Infeksi persalinan adalah infeksi pada traktus genitalia yang dapat terjadi setiap saat antara awitan pecah ketuban (ruptur membran) atau persalinan dan 42 hari setelah persalinan atau abortus dimana terdapat gejala-gejala : nyeri pelvis, demam 38,5 ˚C atau lebih yang diukur melalui oral kapan saja, cairan vagina yang abnormal, berbau busuk dan keterlambatan dalam kecepatan penurunan ukuran uterus. Bahaya infeksi akan meningkat karena pemeriksaan vagina yang berulang – ulang (Oxorn,2010 dalam Irmayanti,2011). 2.3. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Komplikasi Persalinan 2.3.1. Antenatal Care Antenatal care merupakan intervensi-intervensi komplek yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan terpadu kepada ibu hamil. Tujuan dilakukannya antenatal care ialah untuk mencegah atau mengidentifikasi dan mengobati kondisi-kondisi yang dapat mengancam kesehatan dari fetus/bayi baru lahir dan/atau ibu dari bayi tersebut, dan membantu seorang wanita untuk mencapai kehamilan dan kelahiran sebagai pengalaman positif (WHO,2003). Antenatal care mencakup pemeriksaan riwayat medis, penilaian kebutuhan individu, nasihat dan


petunjuk pada saat hamil dan melahirkan, screening tests, edukasi perawatan diri selama kehamilan, penatalaksanaan awal dan rujukan jika diperlukan (WHO, 2013). Tujuan umum dilakukannya antenatal care adalah menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan, persalinan dan nifas, sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat. Sedangkan tujuan khususnya adalah sebagai berikut : 1. Mengenali dan menangani penyulit - penyulit yang mungkin dijumpai dalam kehamilan, persalinan dan nifas 2. Mengenali dan mengobati penyakit – penyakit yang mungkin diderita sedini mungkin 3. Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pada ibu dan anak 4. Memberikan nasihat –nasihat tentang cara hidup sehari – hari dan keluarga

berencana,

kehamilan,

persalinan,

nifas,

dan

laktasi

(

Mochtar,1998 dalam Sopiana,2010).

Menurut Direktorat Bina Kesehatan Ibu Kemenkes RI (2010), antenatal care yang efektif dilakukan selama minimal 4 kali selama kehamilan dengan ketentuan sebagai berikut : -minimal satu kali pada trimester 1 (kehamilan hingga 12 minggu) -minimal satu kali pada trimester ke-2 (12 – 24 minggu) -minimal dua kali pada trimester ke-3 (> 24 minggu sampai dengan kelahiran) Dalam melakukan antenatal care, tenaga kesehatan harus memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai standar terdiri dari : 1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan 2. Ukur tekanan darah 3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas/LiLA) 4. Ukur tinggi fundus uteri 5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)


6. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan 7. Beri tablet tambah darah (tablet besi) 8. Periksa laboratorium (rutin dan khusus) 9. Tatalaksana / penanganan kasus 10. Temu wicara / konseling (Direktorat Bina Kesehatan Ibu, 2010)

Berdasarkan penelitian Nurlaela (2003) terdapat hubungan antara pemeriksaan kehamilan (antenatal care) dengan kejadian komplikasi persalinan dengan OR sebesar 4,52.

2.3.2. Status Paritas Kata paritas berasal dari bahasa latin, pario, yang berarti menghasilkan. Secara umum, paritas didefinisikan sebagai keadaan melahirkan anak baik hidup ataupun mati, tetapi bukan aborsi, tanpa melihat jumlah anaknya. Dengan demikian, kelahiran kembar hanya dihitung sebagai satu kali paritas (Stedman,1998 dalam Pradana,2010) Jumlah paritas merupakan salah satu komponen dari status paritas yang sering dituliskan dengan notasi G-P-Ab, dimana G menyatakan jumlah kehamilan (gestasi), P menyatakan jumlah paritas, dan Ab menyatakan jumlah abortus. Sebagai contoh, seorang wanita dengan status paritas G3P1Ab1, berarti wanita tersebut telah pernah mengandung sebanyak dua kali, dengan satu kali paritas dan satu kali abortus, dan saat ini tengah mengandung untuk yang ketiga kalinya (Pradana, 2010). Klasifikasi paritas dapat dibagi menjadi tiga yaitu : 1. Nullipara, yaitu wanita yang tidak pernah hamil diluar usia kehamila 20 minggu. Wanita tersebut dapat pernah atau tidak pernah hamil atau pernah mendapat aborsi spontan atau elektif atau kehamilan ektopik 2. Primipara, yaitu wanita yang pernah melahirkan hanya satu kali dengan fetus yang lahir hidup atau mati dengan estimasi waktu kehamilan lebih dari 20 minggu.


3. Multipara, yaitu wanita yang telah hamil lebih dari 2 kali dengan waktu kehamilan lebih dari 20 minggu. Paritas ditentukan oleh jumlah kehamilan yang mencapai usia 20 minggu dan bukan oleh jumlah fetus yang dilahirkan (Cunningham et al,2010).

2.3.3. Usia Menurut Mochtar (1995) dalam Irmayanti (2011), usia mempunyai pengaruh terhadap kehamilan dan persalinan. Usia ibu kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun memiliki risiko tinggi yang kemungkinan akan memberikan ancaman kesehatan dan jiwa ibu maupun janin yang dikandungnya selama kehamilan, persalinan, dan nifas. Ibu dengan usia dibawah

20 tahun organ reproduksinya yang belum

sempurna secara keseluruhan dan kejiwaan yang belum bersedia menjadi ibu yang dapat mengakibatkan peningkatan risiko mengalami persalinan komplikasi atau komplikasi obstetrik seperti : toxemia, eklampsia, solutio plasenta, inertia uteri, perdarahan postpartum, persalinan macet, BBLR, kematian neonatus dan perinatal (Fantina, 2001 dan Tambun, 1999 dalam Simarmata,2002). Ibu hamil pada usia lebih dari 35 tahun lebih berisiko tinggi untuk hamil dibandingkan bila hamil pada usia normal, yang biasanya terjadi sekitar 21-30 tahun. Faktor usia tua menyebabkan risiko timbulnya penyakit – penyakit yang menyertai umur juga semakin meningkat. Akibatnya timbul kombinasi antara penyakit usia tua dan kehamilan yang menyebabkan risiko meninggal atau cacat pada bayi atau ibu hamil menjadi bertambah tinggi. Selain itu usia tua juga dapat menyebabkan kemampuan untuk melahirkan (fertilitas) menurun. Hal tersebut ditunjukkan dengan berkurangnya frekuensi ovulasi yang berpengaruh pada menurunnya frekuensi haid (Sinsin,2008).


2.3.4. Penyakit Penyerta Ibu Penyakit penyerta ibu ialah semua penyakit yang telah diderita oleh ibu sebelum masa kehamilan dan memiliki dampak terhadap kehamilan. Penyakit tersebut dapat berupa: 1. Penyakit metabolik; seperti diabetes mellitus, hipertiroid, dan hipotiroid 2. Penyakit kardiovaskular; seperti hipertensi dan kelainan katup 3. Penyakit hematoogik; seperti anemia, hemofilia, trombositopenia, dan trombofilia 4. Penyakit saluran napas; seperti asma, pneumonia, bronkitis akut, dan tuberkulosis 5. Penyakit gastrointestinal; seperti ulkus peptikum, apendisitis akut, inflammatory bowel disease, acute fatty liver, dan hemoroid 6. Penyakit ginjal dan saluran kemih; seperti infeksi saluran kemih, sistitis, uretritis, pielonefritis, gagal ginjal, nefrolitiasis, sindroma nefrotik, dan glomerulonfritis (Prawirohardjo,2008) 2.3.5. Jarak Tempat Tinggal ke RSUP H. Adam Malik Jarak tempat tinggal pasien ke RSUP H. Adam Malik dibedakan atas tiga kategori, yaitu : 1. Dekat ( <10 KM ) 2. Sedang ( 10 – 100 KM ) 3. Jauh ( >100 KM ) 2.3.6. Rumah Sakit / Instansi yang Merujuk RSUP

H.

Adam

Malik

Medan

berdasarkan

SK

Menkes

No.547/Menkes/SK/VI/1994 tentang Organisasi dan Tatakerja RSUP H. Adam Malik ditetapkan sebagai pusat rujukan di wilayah Sumatera. Hal tersebut juga sejalan dengan visi

RSUP H. Adam Malik yaitu ‘Menjadi pusat rujukan

pelayanan kesehatan pendidikan dan penelitian yang mandiri dan unggul di


Sumatera tahun 2015’. Oleh sebab itu, setiap harinya RSUP H. Adam Malik Medan menerima banyak pasien rujukan dari berbagai daerah untuk berbagai kasus medis, termasuk komplikasi persalinan. Rujukan ialah suatu sistem pelayanan kesehatan dimana terjadi pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas kasus atau masalah kesehatan yang timbul secara horizontal maupun vertikal, baik untuk kegiatan pengiriman penderita, pendidikan maupun penelitian. Rujukan yang terencana berhasil menyelamatkan ibu dan bayi baru lahir, pratindakan tidak membutuhkan stabilisasi, penanganan dengan prosedur standar, alat, obat generik, dengan biaya murah terkendali (Prawirohardjo,2008).

Gambar 2.1 Pedoman Rujukan ( Prawirohardjo, 2008)


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Recommend Documents