Kivehető készülékek Dr. med habil. Madléna Melinda PhD egyetemi docens Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar Budapest
Az orthodontiai kezelés alapvető céljai •
•
a kiegyensúlyozott occlusio harmonikus arcprofil
Az orthodontiai kezelés alapvető eszközei
•Kivehető készülékek •Fix készülékek Kivehető készülékek csoportosítása
Kivehető készülékek
Előnyei Fogmosáskor a szájból eltávolítható A szájpadlásra való kiterjesztés javítja az elhorgonyzását Használata egyszerű Kisebb az iatrogén ártalmak kialakulásának veszélye mint fix készülék esetén Az akrilát alakítható Elülső v. oldalsó harapásemelő lehetséges Passzív retainerként v. helyfenntartóként hasznosítható Adott fogcsoportra közvetíthet erőt
Kivehető készülékek Hátrányok A készülék viselése bizonyos esetekben nehezen tolerálható, viselése függ a pácienstől A készülék kieshet a szájból (elhorgonyzás, viseléssel kapcs tanácsok!) Alkalmazásával csak a fogak döntése kivitelezhető Elkészítéséhez tapasztalt és ezen a területen jártas technikus szükséges A beszédet befolyásolhatja Bizonyos fogmozgatások nem végezhetők el vele (torque , testes elmozdítás)
Szempontok a kivehető készülék tervezésekor • • • • •
A készülék típusának kiválasztása A készülék aktív elemei A készüléket helyben tartó elemek Elhorgonyzás Alaplemez
Aktiv elemek • Rugók adaptálás; alapkritérium: a lehető leghatásosabb legyen megfelelő illeszkedés mellett
• Csavarok A mozgás irányát a csavar elhelyezése szabja meg! • Egyéb elemek
A készüléket helyben tartó elemek • Adams kapocs • A retenció egyéb elemei Egyéb kapcsok Labialív
Alaplemez Akrilát (amelyre frontálisan v. buccalisan harapásemelő rétegezhető
Gyakrabban használt egyszerű kivehető készülékek (lemezek) (aktív, passzív)
Frontfog-keresztharapás korrekciója vegyesfogazatban A felső frontfog(ak) labiális irányú elmozdítása – rugó vagy csavar alkalmazása
Fogívtágítás csavar segítségével A fogakat blokkban mozgatva – tágítócsavar Aktiválás:negyedfordulat - 0,25mm-es elmozdulás oldalra (mko.) Ellenőrzés!
Hawley-féle retainer • Passzív készülék A retenciót biztosíthatja az aktív kezelést követően
Funkciós készülékekek Funkciós állcsont - orthopedia
Funkciós diagnosztika A fogak és az állcsontok alaki, helyzeti rendellenességei összefüggést mutatnak a rágó– és mimikai izmok dysfunctiójával, melynek elsődleges etiológiai szerepe is lehet a rendellenességek kialakulásában.
Funkciós diagnosztika
A funkciós eltérések • Hátráltatják a dysgnathiák korrekcióját • Kedvezőtlenül befolyásolják az elért eredményt • Recidivát okozhatnak
Funkciós diagnosztika A funkciós diagnosztika lépései a vizsgálati módszerek szerint:
•Klinikai vizsgálat •Elektromyographias vizsgálat
A funkció klinikai vizsgálata Klasszikus klinikai vizsgálati módszerek: Inspectio,Palpatio, Percussio, Auscultatio Vizsgálóeszközök:
tükör, szonda, nyelvlapoc
A funkció klinikai vizsgálata 1. lépés: Az egész áttekintése – testtartás, fejtartás (izomtónus zavarok, izmokat érintő általános betegségek)
A funkció klinikai vizsgálata 2. lépés: Részletes megfigyelések
Ajaktartás, ajakfunkció Légzés Nyelés A nyelv Beszéd Parafunkciók, rossz szokások TMI
Funkciós vizsgálatok
Jelentőség: Bizonyos rendellenességekben az izomműködés iránya ellentétes az anomalia a korrekcióját célzó beavatkozásokkal…
Funkciós készülékek • Mechanikus készülékek: melyeket rugó, gumi, csavar energiája működtet
• Funkciós készülékek: melyek hatásához izomerő nyújtja az energiát
Funkciós készülékek Egyrészt serkentik, másrészt megváltoztatják az izomműködést Segítségükkel helyes irányba tudjuk terelni az állcsontok és a fogazat növekedését és fejlődését Morfológiailag és funkcionálisan is ép állapotot tudunk kialakítani ÁLLCSONTORTHOPEDIA
Funkciós készülékek Hatásmechanizmusuk két összetevője: • Fokozzák a hasznos izomfunkciót • Távol tartják ill. megváltoztatják a káros, nem fiziológiás izomtevékenységet
Funkciós készülékek Indikációs terület: Hibás funkciók és funkciózavarok kiküszöbölése (ujjszopás, szájlégzés, ajkak, nyelv helytelen működése) A felső és alsó állcsont nem megfelelő helyzete Ízületi megbetegedések következtében kialakult kóros mozgások (deviatiók) helyes irányba terelése Készülékes kezelés + izomgyakorlatok Megelőző tevékenység!
Funkciós készülékek A korai kezelésnél alkalmazható készülékek Pitvarlemez – passzív pitvarlemez A tejfogazat időszakában az ujjszopás és a szájlégzés megszüntetésére Külső körkörös ajakizomzat megerősítése tejfogazatban, korai vegyesfogazatban
aktív pitvarlemez Nyitottharapás, Angle II/1 rendellenességek korai kezelése A készülék közvetítésével a m. orbicularis oris tónusa áttevődik a fogakra, azokat hátrafelé nyomja +nyelvgátló – nyelvlökéses nyelésnél
!!! • Ferdesík: a harapás erejét és izommunkáját használja ki • Indikációk:
Egy v. két felső metszőfog keresztharapása Több felső metszőfog keresztharapása – egyéb készülékkel kombinálva (Tejfogazati metszőfog keresztharapás állsapkával együtt)
Ferdesík alkalmazásának feltételei: • Elegendő hely a keresztharapásban lévő felső metszőfog(ak) számára • A keresztharapásban lévő fog megfelelő mértékű túlharapása 4-5 hétnél tovább nem viselhető!
Bimaxilláris készülékek Mindkét állcsontra kiterjednek
Aktivátor Andresen – lemezszélek a fogak orális felszínéhez hozzáfekszenek becsiszolás, kifrézelés a kívánt elmozdításnak megfelelően
Bimaxilláris készülékek Aktivátor
• Indikáció: Sagittalis és vertikalis eltérések kezelésére vegyes fogazat idején Sokféle módosított változat
Bimaxilláris készülékek Bionator (Balters) (módosított aktivátor) nem fedi a szájpadot a készülék két oldalát rugó köti össze labiálíve az ajkak eltartására is alkalmas a páciens a tejőrlők közötti padkára harap
• Bionátor
Bimaxilláris készülékek Fränkel féle készülék Az izomfunkciót változtatja meg – a külső és belső izomgyűrű közötti egyensúly mesterséges megváltoztatása – pelották (eltartják a buccát és az ajkat) Fogak elmozdítása: rugók és pelották segítségével
• Fränkel - készülék
Készülék bázisa a vestibulumban • Környező lágyrészek eltartása, kóros funkció esetén •
Bimaxilláris készülékek Fränkel féle készülék
• Angle I és Angle II kezelésére • Angle II és mélyharapás kezelésére • Angle III kezelésére
jk
Rehák-féle dinamikus kezelés Szkeletált akrilát lemez Blokkok – oldalfogak területére, metszők élére Fogelmozdítás: rugók, labiálívek Egy- két-, háromblokkos készülék
• Hansa – készülék - Angle II esetén
- szagittális korrekció - mandibula előrevitele - vertikális korrekció - tranzverzális korrekció
Konstrukciós harapás
Konstrukciós harapás
Konstruciós harapás
Kezelés előtt
Kezelés után
Irodalom • DS Gill: Orthodontics at a glance. Blackwell Munksgaard, 2008 ISBN 9781405127882 • FPGM van der Linden: Orthodontic concepts and strategies. Quintessence, 2004 ISBN 1-85097-094-7 • SE Bishara (ed.): Textbook of orthodontics. W.B. Sounders Co., 2001 ISBN:0-7216-8289-8 Laura Mitchell: An Introduction to orthodontics. (4th edition) Oxford University Press, UK, 2013 ISBN 978-0-19-959471-9
MEGHÍVÓ Tisztelettel meghívjuk Önt és munkatársait a
„Dentális és parodontális megbetegedések rizikótényezői és azok csökkentésének lehetőségei” című prevenciós mini-szimpóziumunkra.
Időpont:2013. november 20. 1030 Helyszín: SE FOK Oktatási Centrum (1088 Budapest, Szentkirályi u. 47.) I. em. Balogh-Varga terem Program:
1000-1025: Regisztráció 1030-1035: A résztvevők köszöntése (Prof. Hermann Péter dékán) 1035-1055: A fogszuvasodás rizikójának jelentősége, meghatározása (Prof. Nyárasdy Ida Konzerváló Fogászati Klinika) 1055-1115: Parodontális megbetegedések rizikótényezői és indikátorai (Prof. Gera István Parodontológiai Klinika) 1115-1125: A klórhexidin szerepe az orális megbetegedések prevenciójában (Dr. habil. Madléna Melinda Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika) 1125-1135: Klórhexidin tartalmú lakk hatásának vizsgálata fix fogszabályozó készüléket viselő páciensekben (Dr. Káldy Adrienn klinikai szakorvos Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika) Szünet
1145-1155: Klórhexidin tartalmú fogászati termékek és alkalmazásuk a gyakorlatban (Péry Eleonóra Ivoclar Vivadent) 1155: Zárszó (Dr. Madléna Melinda) Az előadásokat követően az ismertetett termékek megtekinthetők a regisztrációs pultnál. A rendezvényre a helyszíni regisztráción kívül előzetes jelentkezés javasolt, melyet a
[email protected] univ.hu e-mail címen szíveskedjenek megtenni 2013. november 6-ig.
Köszönöm a figyelmet!
A funkció klinikai vizsgálata 2. lépés: Részletes megfigyelések
Ajaktartás, ajakfunkció normális funkció – felső és alsó ajak vonalszerűen érintkezik, nyelés közben az ajkak helyzete nem változik, rágás közben a felső és alsó ajak tónusa enyhén növekedik
A funkció klinikai vizsgálata Ajaktartás, ajakfunkció Morfológia: ajkak helyzete, formája, philtrum relatív hossza, ajakpír részarányossága Ajakfunkciós eltérések más izmokkal összefüggésben, vagy azoktól függetlenül is előfordulhatnak (ajakrágás, ajakbeszívás stb.)
A funkció klinikai vizsgálata Légzés • Orrlégzés: az ajkak lazán érintkeznek, a szájrés
zárt, mély belégzéskor az orrszárny reflexszerűen tágul • Szájlégzés: nyugalmi helyzetben (alváskor) a száj nyitva van. Mély belégzéskor esetleg zárhatják szájukat, de az orrszárny reflexszerű tágulása elmarad. Hosszabb idő után az orofaciális izomzat működési egyensúlya felborul fogazati és állcsont deformitás Ok: megnagyobbodott tonsillák, adenoidok, chr. rhinitis, allergia orrpolip stb. légutak beszűkülése
A funkció klinikai vizsgálata Légzés • Akadályozott orrlégzés
szájlégzés
– nyelvgyök lesüllyesztése, előrehelyezése a légutak nagyobbításához – A nyitott ajkak miatt a m. orbicularis oris fogakra kifejtett nyomása csökken – a nyelv előrehelyeződik, erősebben támaszkodik a mandibulának, az alsó és felső frontfogak közé kerül.
A funkció klinikai vizsgálata •
• •
•
Légzés Szájlégzés Következmények: Magas, gótikus szájpad, szűk felső fogív, előreálló frontfogak A mandibula előre és lefelé mozdul, súlyosabb esetben deformálódhat nyitottharapás Funkciós és morfológiai tünetek – jellegzetes adenoid típusú arc Fül-orr-gége konz. a kezelés megkezdése előtt!
Szájlégzés következményei magas, gótikus szálpad, szűk fogív
A funkció klinikai vizsgálata Nyelés
Normális esetben: Az ajkak enyhén érintkeznek Az arcizomzat minimálisan, a szájzáró és nyelvcsont feletti izmok erősebben összehúzódnak A fogívek záródnak A nyelv elülső része a frontfogak mögötti szájpad-részhez nyomódik Nyelés közben az alsó ajkat lapoccal eltartva a nyelés nem akadályozott
A funkció klinikai vizsgálata Nyelés Kóros nyelés típusok Nyelvlökéses nyelés: nyelés közben a nyelv a fogívek közé nyomul Egyszerű forma: a nyelv csak valamelyik szegmentum területén kerül a fogívek közé (nyitott harapás) – jó prognózisú Összetett forma: a szájzáró izmok aktivitása csökken, a mentális izomcsoport aktivitása fokozódik a felső és alsó fogív érintkezése bizonytalan mindkét állcsontot érinti, azok deformálódhatnak bizonytalan intercuspidatio - rossz prognózisú
A funkció klinikai vizsgálata Nyelés Kóros nyelés típusok
Infantilis nyelés Csecsemőkorban a nyelv az ínypárnák közé fekszik, a mandibulát az arcizmok erős összehúzódása stabilizálja Ha ez fennmarad: Nyeléskor az ajak és arcizmok grimaszszerűen összerándulnak, a nyelv a fogívek egész területén azok közé kerül Izomkoordinációs zavar rágóizmok fogívek táplálkozás
A funkció klinikai vizsgálata A nyelv funkciója Normál nyugalmi helyzet: a nyelvhát enyhén érinti a szájpadlást, a nyelv hegye az alsó metszők lingvális felszínén van Abnormális funkció: beszéd és nyelés közben figyelhető meg Alaki, formai, nagyságbeli eltérések
túlságosan nagy nyelv Szélén a fogak benyomata látható Funkció közben a fogívek közé nyomul
A funkció klinikai vizsgálata Beszéd A fogazati anomáliák és a hangképzés zavara között összefüggés van. A betegek kompenzációs képessége Beszédzavar felismerése – együttműködés a logopédussal
A funkció klinikai vizsgálata Parafunkciók, rossz szokások Parafunkció fogalma: a rágóapparátus nyugalmi helyzetében az állkapcsot mozgató izmok, vagy a külső és belső járulékos rágóizomzat, a mimikai izmok valamely része aktív működést végez
A funkció klinikai vizsgálata Parafunkciók, rossz szokások Occlusalis parafunkció fogak rágófelszínei érintkeznek egymással Centrikus préseléses (artikulációs mozgások nélkül) Excentrikus (artikulációs mozgásokkal; fogcsikorgatás) Orofaciális parafunkció Nyelv, ajak, orca fiziológiai rendeltetésükön kívüli funkciói
A funkció klinikai vizsgálata Parafunkciók, rossz szokások
Sok parafunkció rossz szokásként indul és később állandósul.
A funkció klinikai vizsgálata A mandibula nyitó-csukó mozgása,rágómozgás, ízületi funkció A fogazat alaki és helyzeti rendellenességei a TMI működésére kedvezőtlenül hatnak. Nyitó-csukó mozgás vizsgálatakor figyeljük: • az elmozdulás nagyságát • az elmozdulás irányát • a fejecs elmozdulását • a deviáció meglétét (mértékét) v. hiányát
A rágóizom-működés elektromyografiás vizsgálata Segítség az extrém mértékű funkciós eltérések felismerésében, amikor a recidiva-veszély fokozott.
