Az influenza tüneti terápiája és szövődményeinek kezelése
Maszárovics Zoltán dr. Markhot Ferenc Kórház, Eger
1910
Kezdetben csak félvállról vették a betegséget: „Oh az nem egyéb mint közönséges náthaláz vagy hurutár,” mondogatták egymásnak…
a n i c k A vakcináció védi ki igazán a szövődményeket a v id r a h c ) a 3 s 2 y l x po va s a o n n i e m l c a k eu v a n v 3 P ( 2 lt á g ju r) n o k a s n e n v e l e a r v P ( 7
„A jövő orvosa immunizátor lesz!” (Wright*)
k á n i kc a v i n e l el a z en u a l f n i c In ak v i l en l e la l e c i Var
1927
*Almroth Edward Wright 1861-1947
24-48 óra a lappangási idő
4éhány diagnosztikai kérdés egyéb légúti vírus: láz - hurut
láz – ált. tünetek
hurut
citokin vihar hatékony antivirális kezelés ideje
Az adott egyén immunstatusa (host factors – interferon termelés különbözősége) alapvetően befolyásolják a betegség lezajlását.
agresszív flu – pandémiás flu rendszeresen
Leggyakoribb tünetek • láz • köhögés • izomfájdalom • rossz közérzet • fejfájás • torokfájás • tüsszögés • orrdugulás • hidegrázás
Laboratóriumi vizsgálatok Rapid Diagnostic Tests 3M™ Rapid Detection Flu A+B Test(3M) Directigen Flu (BectonDickinson) Directigen Flu A+B7,9 (BectonDickinson)
Specimen
NP2 swab/aspirate; Nasal wash/aspirate
A7
Directigen EZ Flu A+B7,9 (BectonDickinson) BinaxNOW Influenza A&B8,9 (Inverness)
NP2 wash/aspirate/swab; throat swab NP2 wash/aspirate/swab; lower nasal swab; throat swab; bronchioalveolar lavage
NP2 wash/aspirate/swab; lower nasal swab; throat swab; bronchioalveolar lavage
Nasal wash/aspirate, NP swab2
Time 15 minutes less than 30 minutes less than 30 minutes less than 30 minutes less than 30 minutes
OSOM® Influenza A&B9 (Genzyme)
Nasal swab
QuickVue Influenza Test4,8 (Quidel)
NP swab2, nasal wash, nasal aspirate
less than 30 minutes
QuickVue Influenza A+B Test8,9 (Quidel)
NP swab2, nasal wash, nasal aspirate
less than 30 minutes
SAS FluAlert7,9 (SA Scientific)
Nasal wash/aspirate
less than 30 minutes
TRU FLU7,9 (Meridian Bioscience)
Nasal wash/swab, NP aspirate/swab
less than 30 minutes
XPECT Flu A&B7,9 (Remel)
Nasal wash, NP swab2, throat swab
less than 30 minutes
less than 30 minutes
Acceptable Specimens
Time for Results
Viral culture
NP swab2, throat swab, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum
3-10 days3
Immunofluor escence DFA Antibody Staining
NP swab2, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum
2-4 hours
RT-PCR5
NP swab2, throat swab, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum
2-4 hours
Serology
paired acute and convalescent serum samples6
2 week s or more
Procedure
Tüneti terápia és azok buktatói 1905
Tüneti terápia és azok buktatói
Aszpirin adása kerülendő - Reye szindróma (<10, <16) Alkohol fogyasztása kerülendő
Kulcs: megfelelő hidráltság biztosítása és lázcsillapítás (acetaminophen vagy/és ibuprofen) Azért az orrdugulásra is avasoljunk valamit (legyen egy kis menthol is benne, mert azt „érzi” a beteg).
Specifikus antivirális terápia Amantadin (Viregyt-K®, Symmetrel®, PK-MERZ®) rimantadin (Flumadine®)
Zanamivir (Relenza®)
kezelés közben is kialakulhat rezisztencia
neuraminidase inhibítorok
Oseltamivir (Tamiflu®)
Peramivir – iv és im – még nem hozzáférhető*
*Kohno et al, Abstract V-4154a. A Double-Blind, Placebo-Controlled Study of Intravenous Peramivir in Acute Influenza Patients Presented October 28, 2008. 48th Annual ICAAC/IDSA 46th Annual Meeting: A Joint Meeting of the American Society for Microbiology and the Infectious Diseases Society of America:
Specifikus antivirális terápia - rezisztencia
Norvégia Japán korábban
Tanácsok influenza szezonra
(1) avoiding close contact with people who are sick (2) staying home when you are sick (3) covering mouth and nose when sneezing (4) washing hands frequently (5) avoiding touching eyes, nose, or mouth while you are sick; (6) getting plenty of sleep, being physically active, managing stress, drinking plenty of fluids, and eating nutritious food.
Szövődményekre hajlamosabb populációk • Ötven éves kor fölött • Ápolási otthonok vagy egyéb krónikus ellátást nyújtó intézetek lakói • Krónikus légzőszervi vagy kardiális betegek • Krónikus anyagcsere- és vesebetegek, hemoglobinopátiák és immunszupprimáltak • Tartósan aszpirin terápiában részesülő gyermekek és serdülők • Terhes nők, akik a második vagy harmadik trimeszterben lesznek a szezonban
Az influenza szövődményei I.
Pneumonia MI
infekt kompl.
Otitis media
Stroke
Meningitis
Aplasticus anaemia
AECB
Myocarditis Myositis
TSS (Staphs)
Purulens szövődmények - 1918
1934
Új, békeidőben ritkán észlelt genyesztő baktériummal az 1918. influenzajárvánnyal kapcsolatban találkozunk…
…amelyből színtenyészetben pneumococcust lehetett kimutatni… …másodlagos sebfertőzés és vérmérgezés…
Szövődmények leggyakoribbja
Humán patogén vírusok listája
PARAMYXOVIRIDAE Paramyxovírus nemzetség Parainfluenzavírusok Rubulavírus nemzetség Mumpszvírus
DS-vírusok
TOGAVIRIDAE
ADENOVIRIDAE Mastadenovírus nemzetség Humán adenovírusok (A-F) 47 szerotípus HERPESVIRIDAE Herpesvírus nemzetség Herpes simplex vírus 1,2 (HSV-1, HSV-2) Varicella-zoster vírus (VZV) Epstein-Barr-vírus (EBV) Cytomegalovírus (CMV) Herpesvírus simiae (B-vírus) Human herpesvírus G típus Pseudorabies vírus POXVIRIDAE Orthopoxvírus nemzetség Variolavírus Vacciniavírus Molluscipoxvírus nemzetség Molluscum contagiosum vírus HEPADNAVIRIDAE Orthohepadenovírus nemzetség Hepatitis B vírus (HBV) CIRCOVIRIDAE TT-vírus PAPOVAVIRIDAE Humán papillomavírusok PARVOVIRIDAE Erythrovírus nemzetség Parvovírus B19 Erythrovírus V9
RS-vírusok PICORNAVIRIDAE Enterovírus nemzetség Poliovrus 1,2,3 Coxsackie-A vírus 1-23 Coxsackie-B vírus 1-6 ECHO-vírus 1-32 Enterovírus 68-71 Hepatovírus nemzetség Hepatitis A vírus (HAV) Rhinovírusok Rhinovírus 1A Cardiovírus nemzetség Encephalomyocarditis-vírus
Alphavírus nemzetség Keleti equin encephalitis vírus Nyugati equin encephalitis vírus Venezuelai equin encephalitis vírus Sindbis Semliki Forest Mayaro (MYV) Ross River Chikunganya O’nyong-nyong Rubivírus nemzetség Rubeola vírus FLAVIVIRIDAE Flavivirus nemzetség Sárgalázvírus Dengue-vírus (DEN-1,2,3,4) Japán B encephalitis vírus St. Louis encephalitis vírus Rocio encephalitis Murray Valley s West Nile vírus Kullancsencephalitis vírus (KEV) Orosz tavasz-nyári és Közép Európai encephalitis Powassan encephalitis Louping ill encephalitis Távol-keleti kullancsencephalitis Kyasamur Forest vírus Omski hemorrhágiás láz Ilheus Negishi Langat
RSV Parainfluenza Influenza Rhinovirusok Hcoronavirusok Enterovirusok
Hepatitis C szerű vírusok Hepatitis C vírus (HCV)
ORTHOMYXOVIRIDAE Influenzavírus nemzetség Influenza A,B,C vírus Thogotovírus nemzetség Thogoto
Pneumovírus nemzetség Respiratory syncytial vírus (RSV) Morbillivírus nemzetség Kanyaróvírus RHABDOVIRIDAE Lyssavírus nemzetség Rabiesvírus BUNYAVIRIDAE Phlebovírus nemzetség Rift Valley vírus Sandfly fever vírus Nairovírus nemzetség Crími Kongó vírus California encephalitis vírusok California encephalitis LaCross szubtípus Jamestown Canyon szubtípus snowshoe hare vírus Bunyavírus nemzetség Oxopouche Hantavírus nemzetség Muero Canyon vírus Hantaan vírus csoport ARENAVIRIDAE Arenavírus nemzetség Lymphocytás choriomeningitis vírus (LCM) Lassa vírus Ippy vírus Junin (Argentin hemorrhagiás láz) Machupo (Bolíviai HL) Guanarito (Venezuelai HL) Sabiá (Brazil HL)
REOVIRIDAE Rotavírus nemzetség Humán rotavírus (Group A,B,C) Coltivírus nemzetség Colorado kullancs-láz CORONAVIRIDAE Humán coronavírusok 299E, OC43 CALICIVIRIDAE Norwalk vírus Hepatitis E vírus (HEV) FILOVIRIDAE
Ebola vírus Marburg vírus ASTROVIRIDAE Humán astrovírus 1 DELTAVIRIDAE Hepatitis delta vírus
Hepatitis G (GB vírus C)? Nipah vírus?
Légúti patogének szezonális halmozódása
?
Haemophilus Moraxella Pneumococcus Staphylococcus Legionella
Influenza Mycoplasma
Adenovirus
Enterovirus RSV Parainflu. 1 + 2
Q-láz
Parainfluenza 3
Júli.
Aug.
Szept. Okt.
Nov. Dec. Jan. Feb. Márc. Ápr. Máj. Júni. Macfarlane J. Community-aquired pneumonia, Br J Dis Chest 1987;81:116-27
védőoltás az MRSA halálozás csökkentésére?
Területen szerzett pneumonia Kórokozó
Otthon kezelt
Kórházban
ITO-n
Woodhead M in Eur Resp J 2002;20:Suppl 36. 20-27
Közösségben szerzett peneumonia kórkozói Európában Kórokozó
Otthon kezelhető (%)
Kórházi felvételt igényló (belgy.) (%)
Intenzívre kerülő (%)
S. pneumoniae
19
26
22
H. influenzae
3
4
5
Legionella spp.
2
4
8
S. aureus
0.2
1
8
Gram (-) bacilli
0.4
3
7
Atypusos*
22
18
3
Vírusok
12
11
5
Ismeretlen
60
44
42
*M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psittaci, C. burnetti
SEPAR. Arch Bronconeumol 2005;41:272–89.
A pneumonia guideline 65 évnél fiatalabb, alapbetegség nélkül
a szokásos
makrolid/ amoxicillin/ doxycyclin
<1%
alapbetegség és/vagy >65 év
CAP miatt hospitalizációt igénylő beteg
Intenzív osztályon kikötő beteg
gram negatívok is!
gram negatívok is fokozottan!
gondolni kell a pseudomonasra
amoxyclav/cefuroxim +/- makrolid vagy légúti kinolon
makrolid
amoxyclav/ cefuroxim/ cefotaxim/ ceftriaxon +/- makrolid légúti kinolon
cefotaxim/ceftriaxon cefepime karbapenemek pip/tazo +/makrolid/légútikinolon (pseudo esetén aminoglikozid is)
1-5%
5-25%
25-50%
Otthon kezelt, de
ceftriaxon/cefuroxim +/-
otthon kórházban
Infekciókontroll
• Standard • Contact • Droplet • Airborne
kézhigiéné - maszkviselés
http://www.google.org/flutrends
2008
FERTŐZŐ BETEGSÉGEKRŐL MÁSKÉPP határterületi kérdések:
Barabási Albert László BEHÁLÓZVA
Csermely Péter A REJTETT HÁLÓZATOK EREJE Jean-Claude Pechére THE INTELLIGENT MICROBE
Ole Benedictow THE BLACK DEATH
Végszó: Jendrassik 1923
1923
„1918-ban, amikor a nagy háború még javában dúlt s Európa derékon ketté volt szelve, az influenza újra megjelent…”
