DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK – 2011. (DEMIN XI.) AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS, A SZOCÁLIS ELLÁTÁS ÉS AZ EGÉSZSÉGIPAR MINŐSÉGI HELYZETÉNEK AKTUÁLIS KÉRDÉSEI
Konferencia időpontja: 2011. június 2-3. Konferencia helye: Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann u. 49.
Az egészségvédelem alapvető gondjai: a bánásmód és a pénz. Javaslat új egészségvédelmi rendszerre. Prof. Dr. med. Naszlady Attila D. Sc. akadémikus az Accademia Pontificia Tiberina, Vatican r. tagja
Prevalencia (f) Ha a csoport Taglétszáma (N)
5%
10 %
20 %
6 Egy találat valószínűsége 0,26
0,17
0,71
12
0,46
0,72
0,93
25
0,72
0,93
0,996
50
0,92
0,995
0,999
P = 1 – ( 1 - f)N
I. D.( in ECG V1 ) fajlagosság, érzékenység pulm.art. hypertensioban SP P P Dg
P
Dg
P= 0,62
P= 0,70
P= 0,78
P= 0,90
P= 1,0
Specificitás, senzitivitás és a diagnózis valószínűsége a vizsgált tünet súlyossága függvényében NaszladyNaszlady 19691978
E.Sz.E.M kártya
Naszlady 1998
Személyes panaszok, tünetek megoszlása, gyakorisága
Betegek száma
Naszlady 1996
CEL („szűrés”) létszáma 127 747 fő és 6 387 350 adata további tennivaló nincs 74 % kivizsgálandó 26 % eltérés nélkülinek találták 5 % kockáztatott csoportbeli lett 2 % betegnek bizonyult 19 % Mi történt a betegekkel? már ismert volt 15 % gondozott 1% kezelt 12 % nem kezelt 2% új felfedezett 4% heveny állapotú 0,1% idült állapotú 3,9 %
Több biztosítós Egy biztosítós Állami eü.rendszer Területi önkorm.rendszer Vegyes rendszer
angol holland
„2005-ben, külön európai uniós engedéllyel 15 milliárd eur ó összeggel kellett a hollandiai kockázatkiegyenlítő alapot konszolidálni,nehogy összeomoljon (15 milliárd euró 250 forint/euró árfolyamon számítva 3 750 milliárd forint, az azévi 20 750 milliárdos magyar GDP
18 %-a.)”
Naszlady 2008
A MÓDSZER:
Pártérdekű jogalkotás
Partitokrácia kialakítása
A media döntő többségének megszerzése
Szélsőség veszély hiszteria keltés
„Független” Ellenséges külföldi sajtó Nemzeti Bank megszervezése hitelfelvételek
Pártos jogalkalmazás
Az ország eladósítása és adóprés
Oktatás egészségügy szétzilálása
Magánosítás külföldieknek
Népesség csökkentés
Munkanélküliség
G
?
Egészségügyi
Irányítás (Eü.M., ÁNTSz, MOK)
D
S T R U K T U R Á K
F elsőbbségek U Tulajdonos Biztosító N Beruházás Működés K (állam,önkorm (OEP, kieg.és C Egyház magán), magán pénzt.,) I IB R Ó Ellátó szolgálat K , Mentők, házi, járó, fekvő
E
szakrendelők kórházak, ápolási otthonok Naszlady 1998
100 000 LAKOSRA %
?
ÉV
?
Aktív ágyszámok, ágykihasználás, és betegforgalom alakulása 2006. január - 2007. június Dr. Kovács József főig. ábrája ( eng.)
Ágykihasználás 100,0%
250 000 203ezer súlyszám
90,0%
187 ezer fő
75,6%
200 000
80,0% 70,0%
150 000
60,0%
65,1% 163 ezer fő
Reform kezdete TVK 95 % megszűnik a degresszió
100 000
50,0% 169ezer súlyszám
40,0% 30,0%
50 000
20,0% 10,0%
1. Ágyszám
4. Ágykihasználás
2. Esetszám
3. Elszámolt súlyszám
2007. június
2007. május
2007. április
2007. március
2007. február
2007. január
2006. december
2006. november
2006. október
2006. szeptember
2006. augusztus
2006. július
2006. június
2006. május
2006. április
2006. március
2006. február
0,0% 2006. január
0
8
KOCKÁZAT SZÁM ÍTÁS
5 évig tartó sok központú vizsgálat hypertoniás betegcsoportban A koszorúér betegség előfordulási gyakorisága 9,6 % ( C ) Egy vasodilatátorral kezelt csoportban ugyanez 2,8 % ( V ) C –V
RRR =
9,6 – 2,8
C
9,6
ARR = C –V = 100 ARR
= 71%
=
NNT
9,6 – 2,8 = 6,8 %
15 Tehát 15 hypertoniás beteget kell 5 évig kezelni a vizsgált gyógyszerrel, hogy a koszorúér betegségből
1 esetet megelőzzünk
A betegellátás etikai elvei • emberi méltóságot megő rízni • testi-lelki támaszt nyújtani • kockázat/elő nyt mérlegelni • helyesen választani • jót tenni • titkot tartani • igazat beszélni
Naszlady 2002
Bánásmód a pénzzel: Lakossági fejpénz: 200 000 ft/fő/év; minden pénzforgalom helyi bankfiókon át Ebből 25 eft/fő/év „családi”alapba(CsA) + 75 eft/fő/év „szolidaritási” alapba (SzA); Egy háztartásban élők pénze összevonható (KCsA); egyéni jól-létre 25 eft/fő/3év; A SzA 245 millió ft/év/háziorvos;ebből teljesíti a bank a háziorvos ESzEM utalásait. A KRI 44 háziorvosának összege 10,78 milliárd ft/év a bankfiókban összegződik
Fekvő beut. 200 eft (25 eft a CsA-ból +75 eft a SzA-ból); fekvő bevét: 8,2 mft/ágy/év ÁÁN 9 nap; Ágyforgó= 40 beteg/év; fekvő napidíj= 22 230 ft/nap/fő
Járó beutalás 5000 ft/eset a CsA-ból; országosan 350 mrd ft/év és a CEL benne van. A háziorvosok előbb a KCsA-ból, ha ez kevés, a SzA-ból utalhatnak betegellátásra; Ha a KCsA és KSzA együtt elégtelennek bizonyul, szociális segély szükséges.
Egészségvédelmi költségvetés Egészségvédelmi Alapösszeg Háziorvos Táppénz 160 KRI Védőnő szolgálat Gondozók Betegszállítás Művese kezelés Otthoni szakápolás Mentés Egyebek(előleg? +előirányzat?+céltartalék?) Gyógyfürdő Anyatej
100,0 % 2 160,00 mrd ft/év (2009-ben) 7 151,2 77 6,7 144,72 ? 96 39 843,6158 557 1,03 22, 269 17 0,0013 2, 868 2,3 0,0033 7, 170 5,2 1,31 28, 427 22 0,0021 4,555 3,6 1,29 27,837 22 0,0025 5,42 0,0026 5,616 3,8 0,0001 0,216 0,21
Gyógyszertámogatás Gyógyászati segédeszköz Egyéb 1,76 25, 418 Vagyongazdálkodás 0,0005 46 375,4 Szervezet és Központ. 1,45 20, 951 Gyógyító-megelőző -Marad az esetleg szükséges átépítésekre
24 3,1
3,2 88 12 100 %
518,4 66
69,12
?
345 45
46
1 898,4 757 261,6 (226) 2 160,0 mrd ft/év 1445
1 fő
2 fő
2 fő
6 fő
4 fő =15
O.v.főorvos 10
Helyettes főo. 9
Adjunktus 8
Szakorvos 7
segéd .orvos 5
1 000 000
900 000
800 000
700 000
500 000
1 000 000
1 800 000
1 600 000
4 200 000
2 000 000 Ft
Σ 10 600 000: 15 = 1 fő +1 helyettes
36 fő
Súlyozott átlag 706 666 ft /hó átlag 18 fő
6 fő
8 fő = 70
o.v.ápoló(nő) Szakápoló kisegítő eü. Adminiszt. Takarító+egyéb 4 3 2,5 2 1 400 000+30000 300 000 250 000 200 000 100 000 700 000
10 800 000
Σ 18 000 000:70=
4 500 000
1 200 000
800 000
Ft
Súlyozott átlag 257 143 ft /hó átlag
ÉRDEKELTSÉG: jobb bánásmód, több pénz
A biztosítotté: orvossal közös lelet-és pénzkezelés;családi létszám;
A háziorvosé: takarékosság;bizalom erősödés;hálapénz okafogyott A járóbeteg szakorvosé:ágya is van;ESzEM kártya;kevesebb gond Az Intézményé: közös személyzet, műszer és költség kezelés;
A gyógyszerészé: ESzEM kártyával adatkezelés egyszerűbb;
A biztosításé: decentr.//centr.; nincs pénzkezelése; stat. ellenőrzés;
Mindenkié:jobb közérzet,közegészség,közérdekű közpénz költés
KÖVETKEZTETÉSEK, JAVASLATOK.
Az egészségvédelem átalakítását rendszer szinten kell végezni
A várható egészség károsító hatásokat számba venni
A rejtett kóros állapotokat célzott lakosságvizsgálattal kiemelni
Az egészségvédelmi rendszert saját forrásokból megvalósítani
A nemzeti jövedelem 8 %-át egészségvédelemre fordítani
Forrás elosztást helyileg, személytelen statisztikát központilag, s mindkettőt pártpolitika mentesen intézni
Az egészségvédelem sajátosságait figyelembe kell venni
A beteggel és a munkatársakkal való gondos és kedves bánásmódot jutalmazó intézkedéseket gyakorolni.
Az új rendszerrel egyént és közösséget egészségük védelmében lelkileg bizalmukat erősítővé, szellemileg képzettebbé, anyagilag érdekeltté kell szervezni
L
MÉRÉSEK
ÜGYKEZELÉS
ÉS EZ EL
GN .+T DIA
AD AT K
i
H.
DE MO
TERVEZÉS
sta
e
+s
po
tis zti gaz ka das ág
TÁRSADALOM TUDOMÁNYOK
liti ka
KULTUR-TUDOMÁNYOK
ÉLET-TUDOMÁNYOK
ÉLETTELEN TUDOMÁNYOK (fig. of B.Abbot modified by Naszlady 1998)
at vernal and autumnal EQUINOX
INFORMATIKAI RENDSZERBEN
Kukulkan/Quetzalcoatll in Chichén Itza
AZ ÉLETMÓD ÖSSZETEVŐI
