AZ ECDC SZEREPE EUROPÁBAN A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK ELLENI KÜZDELEMBEN Dr Jakab Zsuzsanna, ECDC igazgatója X. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és V. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 19 September 2008 ecdc.europa.eu
Európai Betegségmegelőzési és Ellenőrzési Központ European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) •
A 2003-as SARS járvány világossá tette, hogy az Európai Uniónak szüksége van egy a nepegészségügyet koordináló intézményre.
•
Az EU-ban rekordnak számító egy éves törvénykezési folyamat eredményeképpen az ECDC 2005 május 20-án kezdte meg munkáját Stockholmban.
•
A központ egy tudományos, szakmailag független, döntéselőkészítő és tanácsadó intézménye az Európai Uniónak.
•
ECDC fő feladata Európa fertőző betegségek elleni védelmének erősítése, kiemelten a megelőzés.
Kulcsszó az együttműködés • ECDC szorosan együttműködik az EU tagországokkal és az EU intézményeivel (Európai Bizottság, Európai Parlament, Európai Tanács). • ECDC része az EU erős és hatékony rendszerének amely az emberi egészséget fenyegető veszélyek feltárását, felmérését és a válaszadó intézkedések támogatását szolgálja.
• A rendszer nem mindig látható, ami azt jelenti, hogy jól működik!
Fertőző betegségek – még mindig veszélyt jelentenek Európában a 21. században
Európa a 14. században: a „Fekete Halál” Budapest
Járványok ma is előfordulnak 2003-ban SARS riasztó gyorsasággal, határokon túl terjedt
A 20. században háromszor tört ki influenza pandemia: 1918-ban, 1957ben és 1968-ban
Fertőző betegségek még mindig halált okoznak Európában (1) ECDC adatai szerint, évente Európában: • Körülbelül 4 millió ember szerez kórházi fertőzést, és közülük 37 ezer meghal • 25-50 millió ember influenzában betegszik meg, 40-200 ezer haláleset szezonális influenzának tulajdonítható
Fertőző betegségek még mindig halált okoznak Európában (2) ECDC adatai szerint, évente Európában: • Közel 90 ezer új tuberkulózis megbetegedést és 7,8 ezer halálesetet jelentenek. • Körülbelül 30 ezer új HIV/AIDS esetet jelentenek, 1,8 ezer ember AIDS-okozta betegségekben hal meg. • Egyre több kanyaró eset fordul elő. 2008 első negyedében közel 4 ezer esetet jelentettek.
21. század trendjei Uj és újonnan felbukkanó fertőzések:
• Új betegségek (pl. chikungunya, BSE és vCJD, Ebola, madárinfluenza) • Tuberkulózis, kanyaró, dengue-láz, agyhártyagyulladás • Állatról emberre terjedő betegségek (pl. Nipah-vírus, hantavírus, H5N1) A világon történő változások új lehetőségeket szolgálnak a patogének számára: • Globalizáció (utazás, kereskedelem) • Bioterrorizmus (e.g. anthrax) • Klímaváltozás
A kórokozók terjednek Környezet Klímaváltozás Szennyeződés
Kihasználás Antibiotikumok
Állatok
Mega-városok Bevándorlás Népességnövekedés
Emberek
Éllelmiszer előállítás
Intenzív mezőgazdaság Terjedés, közvetítés
Vektorok szaporodása
Vektor rezisztencia
Vektorok
Kibővített EU – 5 alapszabadság 1. A személyek szabad mozgása* 2. A szolgáltatások szabad mozgása*
3. Az áruk szabad mozgása* 4. A tőke szabad mozgása* A mikroorganizmusok szabad mozgása 5. Free movement of microbes
Summary of Legislation — Internal Market http://europa.eu.int/scadplus/leg/en/s70000.htm
* Forrás:
ECDC szerepe az EU egészségügyi biztonság rendszerében A központ feladata a fertőző betegségek által az emberi egészséget fenyegető, fennálló és újonnan megjelenő veszélyek felderitese, értékelése és tudomanyos tanacsadas, megelozes, felkeszultseg javitasa es kommunikacio. (ECDC Alapító Rendelet 851/2004) A központ hatásköre: Fertőző betegségek megelőzése és felügyelete • Felkészültség és válaszadás • Tudományos tanácsadás • Képzés • Kommunikáció
ECDC legfontosabb feladatai • EU járványfelügyeleti rendszer kifejlesztése és megszilárdítása;
• a veszélyek korai felderítése, értékelése és tudományos tanácsadás; • az EU járványokkal szembeni felkészültségének és válaszadási képességének javítása és a válaszok, valamint intézkedések koordinálása; • az országok megelőzési programjainak áttekintése, tapasztalatcsere és együttműködés a programok továbbfejlesztésében; • tanácsadás az európai döntéshozatali, egészségpolitika alakító és törvénykezési folyamatban.
Tagországok kérésére ECDC mozgósíthatja járványügyi segítő egységeit
• ECDC honlapja: http://ecdc.europa.eu • Heti beszámoló az aktuális veszélyekről - Weekly Threat Report (korlátolt hozzáférhetőség)
ECDC rendszeresen jelentet meg: • Epidemiológiai jelentéseket (Annual Epidemiological Report) • Értékeléseket az uj veszelyekrol • Tudományos útmutatást és bizonyítékokon alapuló információt
ECDC támogatja az EU tagországait • Képzés – European Programme for Intervention Epidemiology Training (EPIET) – Rövid kurzusok magasabb rangú tisztviselők számára • Hivatalos látogatások (country visits) • Szimulációs gyakorlatok • Krízis központ - Emergency Operation Centre (EOC)
EPIET program epidemiológusokat képez egész Európábol
A megelőzés és a felkészültség erősítik az EU egészsegbiztonságát
Az EU egészségbiztonsági rendszere: áttekintés
Kommunikáció
Veszélyek feltárása
Információgyüjtés aktuális veszélyekről kockázatfelmérés, tudás és kapacitás fejlesztése
ECDC és tagországok
Veszélyek felmérése
Veszélyek elemzése, tudományos tanácsadás, támogatás
Veszélyek kezelése
Válaszadó intézkedések
Európai Bizottság és tagországok
ECDC hatásköre Megelőzés • • • •
Képzés Felkészültség Tudományos tanácsadás Egészségi indikátorok
Korai figyelmeztetés • Hírszerzés • Gyors riasztás • Fenzegetettség értékelés • Információ közlés
Felügyelet • EU fertőző betegségek felügyeleti rendszere • Tájékoztatás járvány esetén
Járványügyi támogatás
ECDC veszély felderítő rendszere Indikátorokon alapuló felügyelet ‘Felügyeleti' rendszerek Azonosított veszélyek Kötelező jelentés Laboratóriumi felügyelet Felmerülő veszélyek Tünet alapú felügyelet Adatgyüjtés: halandóság egészségügyi szolgáltatások orvosi vények Nem egészségügyi: Mérgezési központok „Viselkedés-felügyelet‖ Környezet felügyelet Állatorvosi felügyelet Élelmiszerbiztonság/ Vízellátás Gyógyszerüfelügyelet
Eseményeken alapuló felügyelet
Adatok Események
Gyűjt, elemez, értelmez
Felmér
Felderít, válogat, ellenőriz
Hazai Hírszerzés Epidemic intelligence helyi képviselők Nemzetközi Hír-monitorozási eszközök Nemzetközi hírügynökségek
Signal
Public health alert
Esemény monitorozás
Közöl
Megvizsgál
Kontrol intézkedések
• Early Warning and Response System (EWRS) • Rapid inquiries (FWD) • E-alerts (Eurosurveillance) • International Health Regulations (WHO) • Threat bulletin (ECDC) • WEB
EU betegségfelügyeleti rendszere ECDC előtt – hálózatok sokasága MS MS MS
MS MS
DSN DSN
• Óriási munkaterhelés
DSN
• Különböző adatbázisok
DSN
• Különbőző formátumok
MS
DSN
MS
DSN
MS
DSN
MS MS MS MS MS
Hátrányok:
DSN
MS: Member State
DSN
DSN: Disease surveillance network
DSN DSN
(uniós tagország) (betegségfelügyeleti hálózat)
Az új EU fertőző betegségek jelentési rendszere: minden egy helyen Adat felhasználók a tagországokban
MS MS
Nemzeti intézmények
MS
Szakértők
MS
MS MS
MS MS MS MS MS
MS MS
Általános publikum Adat jelentés és hozzáférhetőség tagországo k számára (MS)
TESSy
The European Surveillance System
Adat hozzáférhetősé g
Advisory Forum tagjai Management Board tagjai
WHO EMCDDA EFSA
Európai Bizottság Mások
Veszély felderítés Epidemiológiai hírszerzés • • • • • •
Fenyegetettségek figyelése és felmérése, napi 24 óra/7 nap Az Európai Unió Korai Jelző és Válaszadó (Early Warning and Response System – EWRS) rendszer működtetése Kapcsolat más EU gyors veszély jelző rendszerrel (pl. Élelmiszerbiztonsági - RASFF) Threat Tracking Tool („veszély követő eszköz‖) adatbázis működtetése Heti epidemiológiai közlemény előállítása uniós tagországok és Európai Bizottság számára Fenyegetettség értékelés (threat assessments) felmerülő veszélyek esetében
Példa: Epidemiológiai hírszerzés a 2008-as Pekingi Nyári Olimpiai Játékok alatt
• Kínai hírek elemzése, kínai kulcsszavak használatával • Napi kerekasztal megbeszélések az újonnan felfedezett veszélyekről, EU tagországok részvételével • Napi közlemény • Eredmény: 26 eseményt felderítettünk és értékeltünk
Példa – TBC eset egy teherhajón (július 2008) TBC eset egy teherhajón ami Románia és Franciaország között jár Törökországon keresztül • A Román hatóságok EWRS rendszeren keresztül értesítik az Európai Bizottságot és ECDC-t • ECDC felméri a fenyegetettséget a hajó személyzet többi tagja számára, és • Az információt megosztja EU tagországokkal, Törökországgal, WHO-val és az Európai Tengerhajózási Biztonsági Ügynökséggel (EMSA) A páciens kórházba kerül Törökországban • A hajó figyelés alá kerül Boszporuszban és a pácienst evakuálják a Török hatóságok • A török kórházban végzett vizsgálatok pozitív eredményeit megosztják ECDC, Európai Bizottság és EU tagországokkal A hajó személyzete TBC vizgálat alá kerül Franciaországban • Klinikai vizsgálat és röntgen (RTG) A hajó továbbindul a vizgálatok eredménye előtt • Az egészségügyi hatóságok a következő kikötöben jelentést kapnak az esetről
Bizonyítékokon alapuló információ – ECDC betegségspecifikus programok • •
• • • •
Légúti fertőzések (influenza, tuberkulózis) Szexuális úton terjedő fertőzések, beleértve HIV és hepatítisz B és C vírust Oltással megelőzhető betegségek Gyógyszerrezisztencia és kórházi fertőzések Élelmiszerek és víz útján terjesztett betegségek Felmerülő és vektor által terjesztett betegségek
EU felkészültsége influenza pandémia ellen — ECDC felmérés Hatalmas előrehaladás 2005 óta de: öt jelentős hiány terület • • • • •
Helyi felkészültség Multiszektorális munka Interoperabilitás Célorientált kutatás Szezonális influenza elleni oltás széleskörű használata és a pandémiás influenza elleni vakcina kifejlesztésere a kapacitas letrehozasa
EU tagországok számára még mindig kihívás az ECDC „lakmuszpróba”: Biztos hogy: • 24–48 órán belül el tudják-e juttatni az antivirális gyógyszert a raszorultakhoz? • hatékonyan és pártatlanul tudják-e a specifikus pandémiás vakcinát kiosztani, amint az hozzáférhetővé válik? • működtetni az alap szolgáltatásokat?
http://www.ecdc.europa.eu/pdf/Acid%20Tests.pdf
Jó hírek
Rossz hírek
• Jelentős előrehaladás 2005 óta • Minden tagországnak van terve és számos ország továbblépett. • Sok innováció és fejlődés EU és egyes tagországok szintjén. • Számos tagország minden szinten tevékenykedik – beleértve a helyi felkészültséget. • Multiszektorális megközelítés.
• •
•
•
•
•
Nehéz fenntartani a momentumot („influenza fáradtság‖). Csak 12 tagországnak volt nemzeti eshetőségi terve az alap szolgáltatások megőrzéséről. A tagországok egyharmada még nem kezdett el együttműdödni a szomszédos országokkal. 19 tagország egy nemzeti egészségügyi gyakorlatot tartott, de sokkal kevesebben rendeztek multiszektorális gyakorlatot Az antivirális gyógyszerek állománya nem oldja meg a rezisztencia problémát. Két vagy három év kemény munka szükséges még.
Vaccination coverage for seasonal influenza vaccine in the elderly (65 years and older) in EU and EEA countries Latest seasonal data available in spring 2008
90 80
Recommended WHO target for 2010
60 50 40 30 20 10
From pandemic preparedness report (2007) Data not available for: Bulgaria,Cyprus, Estonia, Greece, Iceland, Latvia, Malta
Spain
Italy
France United Kingdom Netherlands
Vaccination coverage estimated through telephone surveys (University of Zurich)
Germany
Belgium
Ireland
Sweden
Denmark
Luxemburg
Norway
Portugal
Finland
Hungary
Austria
Slovakia
Romania Czech Republic Slovenia
Poland
0
Lithuania
Vaccination Uptake %
70
Data from VENICE Survey and other sources 2008, Version 18 March 2008
Az ECDC első külső értékelése rendkívül pozitív eredménnyel zárult • ―ECDC képes az EU tagországokat támogatni a jelen és felmerülő veszélyek elháritásában valamint jelentős krízis esetében‖ • ECDC-nek „hozzáadott értéke‖ (added value) van EU szintjén • ECDC jelen a nemzetközi színtéren • ECDC jó munka kapcsolatokat fejlesztett ki • ECDC releváns és fontos intézménynek számít • ECDC független, tudományos kiválósági központ • ECDC jelentősen hozzájárult a fertőző betegségek elleni küzdelemhez
Őrizzük az uniós polgárok nyugalmát és biztonságát
