Az antifoszfolipid szindróma. és a terhesség

Szülészeti antifoszfolipid Az antifoszfolipid szindróma szindróma

és a terhesség

Dr. K, Gadó Klára Gadó K, Várnai Forczig M, Domján Gy Semmelweis Egyetem Semmelweis Egyetem MTHT XII. Kongresszusa 2014. október, Szilvásvárad

Schopper Gabriella Magyar Lupus Egyesület betegfórum, 2014. november 8.

Az antifoszfolipid szindróma (APS) • Autoimmun thrombophilia • Klinikai jellemzők – Artériás és vénás thrombosis – Terhességgel kapcsolatos problémák – Egyéb, nem thrombotikus eseménnyel összefüggő jelenségek • Keringő antifoszfolipid antitestek jelenléte – lupus anticoagulans (LA), anticardiolipin antitest (aCL) és/vagy anti-ß2 glycoprotein-I antitestek Schopper Gabriella Magyar Lupus Egyesület betegfórum, 2014. november 8.

APS • A leggyakoribb szerzett thrombophilia • Az egyik legjelentősebb thrombosis rizikót jelentő tényező


Hol nézhetnek utána?


http://www.webbeteg.hu/cikkek/hematologiai_betegseg/5931/hughes-szindroma--a-veralvadas-zavara


http://www.apsaction.org/


http://ebookee.org/Antiphospholipid-Syndrome-ed-by-Alena-Bulikova_1831822.html


Mit csinálnak az antifoszfolipid antitestek? Antifoszfolipid antitest

Antifoszfolipid antitest

foszfolipid sejthártya

Sejt belseje Schopper Gabriella Magyar Lupus Egyesület betegfórum, 2014. november 8.

Mit csinálnak az antifoszfolipid antitestek?

→ Thrombosis → Gyulladás


Keringő antifoszfolipid antitestek

• Lupus antikoaguláns • Anti-cardiolipin antitest • B2-glikoprotein I-ellenes antitest


Néhány szám, hogy lássuk, miért fontos • Egészséges fogamzásképes korú nőkben aPL előfordulás: 1-5 % • SLE esetén: 40 % Ezek közül kb 40 %-ban alakul ki APS.


Néhány szám, hogy lássuk, miért fontos • • • • • •

A sikertelen terhességek 9 %-áért felelős Az ismétlődő vetélések 28 %-ában Mélyvénás thrombosis 10 %-a Szívinfarktus 11 %-a Stroke 14 %-a 50 évnél fiatalabb stroke-os betegek 20 %-a


Az APS következménye terhességben Nagyobb gyakorisággal alakul ki Spontán vetélés, habituális vetélés, Koraszülés Halvaszülés Terhességi mérgezés Placenta elégtelenség


Az APS következménye terhességben • Terheseken kialakuló mélyvénás thrombosis, tüdőembólia


Terhességben gyakoribb a thrombosis

• Ennek számos oka van:


• Visszeresség


A növekvő méh


• Terhességben a véralvadás normálisan is fokozódik


Megelőzés • aPL antitestekkel rendelkező terhesnél thrombosis megelőző kezelést kell alkalmazni Schopper Gabriella Magyar Lupus Egyesület betegfórum, 2014. november 8.

Kezelés • Alvadásgátló kezelés • Terhességben csak heparin adható • Általában kis molekulatömegű heparint (LMWH) adunk


Kezelés


Kezelés

Az injekció beadása Bőr alá (sc) Schopper Gabriella Magyar Lupus Egyesület betegfórum, 2014. november 8.

Kezelés


Az LMWH adagolása • Testsúly alapján • Terhességben naponta 2x • 60 kg-os embernek 2x0,6 ml


A kezelés hatásosságának ellenőrzése • Általában nem kell, de • Terhességben kell labor vizsgálat! • Anti-Xa aktivitás mérése


Kezelés • K vitamin antagonisták – Syncumar, Warfarin orion, Marfarin – Fejlődési rendellenességet okoznak – Terhességben nem adjuk!

• Új típusú alvadásgátlók – Xarelto, Pradaxa – Terheseknek nem adható


Az APS következménye terhességben Nagyobb gyakorisággal alakul ki Spontán vetélés, habituális vetélés, Koraszülés Halvaszülés Terhességi mérgezés Placenta elégtelenség


• Ennek oka a méhlepényben kialakuló gyulladás, és kis vérrögök • Emiatt a méhlepény vérellátása károsodik • A magzat nem tud fejlődni


Heparin szerepe

Heparin véralvadás

gyulladás


Heparin szerepe • Olyan dózisban is hatékony, amelyben nem gátolja az alvadást


Kivizsgálás • • • • •

Habituális vetélés Koraszülés Halvaszülés esetén SLE-s betegek Kórelőzményében thrombosis szerepel és gyermeket szeretne


Kivizsgálás • aPL antitestek vizsgálata • Egyéb, thrombosis hajlamot fokozó tényező vizsgálata • Autoimmun betegség keresése


Kivizsgálás • aPL antitestek vizsgálata

pozitív

kezelés


Kezelés • LMWH + aspirin adása – LMWH dózis: kevesebbet, mint thrombosis esetén – Ilyenkor nem kell laboratóriumi ellenőrzés

• Aspirin dózis: napi 100 mg


Kockázat analízis • Nagy rizikójú APS – Rekurráló thrombosis – Artériás és vénás thrombosis – Korai és késői terhességi morbiditás – Terhességi morbiditás és thrombosis – Terhességi morbiditás és/vagy thrombosis antikoaguláns kezelés mellett Schopper Gabriella Magyar Lupus Egyesület betegfórum, 2014. november 8.

Kockázat analízis • APS-ben a thrombosis kockázata 1 % - 7 % • Rizikó faktorok: – SLE-hez társuló APS – Hármas aPL pozitivitás (LA+ACA+B2GPI) – LA pozitivitás – Thromboembolia a kórelőzményben – Egyéb, társuló thrombophilia


Kezelés • Kezelés mellett az élveszületés aránya 80-90 %


OAPS kezelése Sikeres terhesség valószínűsége Kezelés nélkül

30 %

Csak aspirin: 50 % aspirin+profilaktikus LMWH: 80 %


Második vonalbeli kezelés • Hydroxychloroquine • IVIG • PEX • Immunadszorpció • Statin • rituximab Schopper Gabriella Magyar Lupus Egyesület betegfórum, 2014. november 8.

Útravaló • Az APS jelentős mértékben fokozza a terhességi komplikációkat • Mind az anyára, mind a magzatra nézve veszélyes

• A sikeres terhességhez fontos a – Tanácsadás – A társzakmák együttműködése – A beteg szoros megfigyelése – A nagy kockázatú betegek kiszűrése


Köszönöm a figyelmet! Schopper Gabriella Magyar Lupus Egyesület betegfórum, 2014. november 8.

Az antifoszfolipid szindróma. és a terhesség

Recommend Documents