ASUHAN KEPERARAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN KEAMANAN DAN PERLINDUNGAN: THERMOREGULASI DENGAN THYPOID PADA Nn. N DI RUANG INAYAH RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir Ujian Komprehensif Jenjang Pendidikan Diploma III Keperawatan
Disusun Oleh : Ahamad Bangun A01301712
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN 2016
i
iv
v
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG KTI, 2 Agustus 2016 Ahamad Bangun 1, Bambang Utoyo, S.Kep,Ns.M.kep 2
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN KEAMANAN DAN PERLINDUNGAN : THERMOREGULASI DENGAN HIPERTERMI PADA Nn.N DI RUANG INAYAH RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
Latar belakang: Data yang diperoleh dari profil kesehatan Indonesia menunjukkan bahwa jumlah pasien demam thypoid dan parathypoid di kamar pasien adalah 41.081 kasus. Ada 276 pasien diantaranya meninggal. Demam thypoid masih merupakan masalah kesehatan utama di kabupaten Kebumen. Tujuan: Untuk menggambarkan pelayanan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan aman dan perlindungan (termoregulasi) kepada Nn. N di ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong. Diskusi: Diagnosa keperawatan hipertermia dan kurangnya pengetahuan. Intervensi dan implementasi dengan memantau suhu setiap 3 jam sekali, memberikan kompres hangat pada dahi dan ketiak, memberikan obat antipiretik paracetamol infuse 500 mg, pemberian obat ceftriaxone 1 g, memantau tanda-tanda vital. Hasil: evaluasi yang dilakukan selama tiga hari menunjukkan bahwa hipertermia dan kurangnya pengetahuan teratasi.
Kata kunci : Asuhan Keperawatan, Hipertermi, Termoregulasi
1.
Mahasiswa Prodi D III Keperawatan STIKes Muhammadiyah Gombong
2.
Dosen Pembimbing Prodi D III Keperawatan STIKes Muhammadiyah Gombong
iv
DIPLOMA III OF NURSING PROGRAM MUHAMMADIYAH HEALTH SCIENCE INSTITUTE OF GOMBONG Scientific Paper, 2 August 2016 Ahmad Bangun¹, Bambang Utoyo²,S.kep.Ns.M.Kep ABSTRACT NURSING CARE OF FUL FILLING SECURE AND PROTECTION NEEDS (THERMOREGULATION) TO Miss N IN INAYAH WARD, PKU MUHAMMADIYAH HOSPITAL OF GOMBONG Background: Data obtained from Indonesia Health Profile (2010) show edthat the number of typhoid and paratyphoid fever patients atin patient room was 41081 cases. There were276 patients of them died. Thypoid fever is still a major health problem in Kebumen. Objective: to describe nursing care of ful filling secure and protection needs (thermoregulation) to Miss N in Inayah ward, PKU Muhammadiyah Hospital of Gombong. Discussion: The nursing diagnoses were hyperthermia, and lack of knowledge. Interventions and implementations were monitoring the temperature every 3 hours, giving a warm compress on the fore head and armpit, giving antipyretic drugs paracetamol 500 mg, giving antibiotic drugs ceftriaxone 1 g, monitoring vital signs. Results: the evaluations conducted during three days showed that hyperthermia and the lack of knowledge were resolved.
Keywords: Nursing Care, Hyperthermia, Thermoregulation
1.
Student Diploma III Of Nursing Program Muhammadiyah Health Science Institute Of Gombong
2.
Lecturer Diploma III Of Nursing Program Muhammadiyah Health Science Institute Of Gombong
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan rahmat dan karunianya sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan
karya
tulis
ilmiah
yang
berjudul
“ASUHAN
KEPERARAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN KEAMANAN DAN PERLINDUNGAN: THERMOREGULASI DENGAN THYPOID PADA Nn. N DI RUANG INAYAH RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG “. Karya tulis ilmiah ini disusun untuk memenuhi sebagian dari persyaratan untuk mendapatkan gelar pendidikan ahli madya keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan
Muhammadiyah
Gombong.
Penulis
menyadari
bahwa
terselesaikannya karya tulis ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu penulis menyampaikan terimakasih kepada: 1. Bapak Madkhan Anis, S. Kep.Ns selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong 2. Bapak Sawiji, S.Kep.Ns, M.Sc selaku ketua program studi D III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong. 3. Bapak Bambang Utoyo M.Kep selaku pembimbing yang senantiasa memberikan pengarahan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 4. Segenap petugas dan ibu Sri Untari, S.kep.Ns selaku kepala ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong yang telah membimbing kami dalam melewati ujian akhir klinik. 5. Kedua orang tua Ibu Sri Surti Lastuti dan Alm. Bapak Suprijono yang senantiasa member semangat, doa dan senantiasa berjuang hingga gelar AMK ini saya bisa raih. 6. Saudara-saudara saya terkasih, Ari Iswati S.pd, Indah Purnami M.pd, Hermi Ratna Kurniasih M.pd, Ayu Sekar Tunjungsari yang senantiasa memberikan motivasi.
vi
vii
7. Kepada teman-teman Komunitas Fotografer, teman-teman dari Elmira Photo and Art, teman-teman Komunitas Scooter, teman-teman Komunitas Kicau Mania, dan teman-teman mahasiwa STIKES Muhammadiyah Gombong yang saya sayangi, khususnya kelas 3A Arif Purnomo, Arief Dwi Kurniawan, Bambang Dedi Setiawan, yang telah memberikan dukungan, semangat, bantuan dan canda tawanya sehingga karya tulis ilmiyah ini dapat terselesaikan. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan karena keterbatasan penulis dan penulis masih dalam tahap belajar. Meskipun demikian, penulis berharap karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca.
Gombong, 2 Agustus 2016
Ahmad Bangun
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING .........................................................
ii
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ...................................................................
iii
ABSTRAK ................................................................................................................
iv
ABSTRACK .............................................................................................................
v
KATA PENGANTAR ..............................................................................................
vi
DAFTAR ISI .............................................................................................................
viii
BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................
1
A. Latar Belakang ...............................................................................................
1
B. Tujuan ...........................................................................................................
3
C. Manfaat ..........................................................................................................
4
BAB II KONSEP DASAR .......................................................................................
5
A. Konsep pemenuhan kebutuhan termoregulasi ...............................................
5
1. Definisi .....................................................................................................
5
2. Jenis-jenis .................................................................................................
6
3. Macam-macam .........................................................................................
6
4. Faktor-faktor yang mempengaruhi suhu tubuh ........................................
6
5. Akibat peningkatan suhu tubuh................................................................
8
B. Fisiologi termoregulasi ..................................................................................
10
1. Mekanisme penurunan suhu.....................................................................
10
2. Mekanisme peningkatan suhu ..................................................................
10
3. Faktor-Faktor Yang Dapat Mempengaruhi Termoregulasi ....................
11
4. Penatalaksanaan Pada Pasien Demam .....................................................
14
C. Kunyit Untuk Demam ....................................................................................
16
viii
ix
BAB III RESUME KEPERAWATAN ...................................................................
19
A. Pengkajian ......................................................................................................
19
1. Identitas pasien .........................................................................................
19
2. Identitas penanggung jawab .....................................................................
19
3. Riwayat kesehatan sekarang ....................................................................
19
4. Riwayat kesehatan dahulu ........................................................................
19
5. Riwayat Penyakit Keluarga ......................................................................
20
6. Fokus Pengkajian .....................................................................................
20
B. Analisa Data ...................................................................................................
23
C. Intrvensi, Implementasi, dan Evaluasi ...........................................................
23
1. Hipertermi Berhubungan Dengan Proses Penyakit ..................................
23
2. Kurangnya Pengetahuan Tentang Thypoid Berhubungan Dengan Kurangnya Informasi. ..............................................................................
24
BAB IV PEMBAHASAN.........................................................................................
28
1. Pembahasan tentang diagnosa keperawatan dan implementasi ...............
28
A. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit ...........................
28
1) Definisi .........................................................................................
28
2) Batasan Karakteristik ...................................................................
28
3) Patofisiologi .................................................................................
29
4) Faktor Yang Berhubungan (Peningkatan Laju Metabolisme) .....
29
5) Tindakan Untuk Mengatasi Hipertermi .......................................
30
6) Analisis Hasil Implementasi ........................................................
30
7) Evaluasi .......................................................................................
33
B. Kurang Pengetahuan Berhubungan Dengan Kurang Informasi .........
33
1) Definisi ........................................................................................
33
2) Batasan Karakteristik ...................................................................
34
3) Patofisiologi .................................................................................
34
4) Faktor Yang Berhubungan (Kurang Informasi) ...........................
35
5) Tindakan Untuk Mengatasi Kurang Pengetahuan........................
35
6) Analisis Hasil Implementasi ........................................................
36
7) Evaluasi .......................................................................................
38
x
2. Analisa Inovasi Tindakan.........................................................................
39
BAB V PENUTUP ....................................................................................................
41
A. Kesimpulan ....................................................................................................
41
B. Saran ...............................................................................................................
42
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................
44
LAMPIRAN ..............................................................................................................
46
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Demam merupakan kondisi dimana otak mematok suhu di atas setting normal yaitu di atas 380C. Namun demikian, panas yang sesungguhnya adalah bila suhu>38.50C. Akibat tuntutan peningkatan tersebut tubuh akan memproduksi panas. Ketika ada infeksi atau masuknya jasad renik (mikro organisme atau mahluk hidup yg sangat kecil yang umumnya tidak dapat dilihat dengan mata) ke tubuh kita. Masuknya mikro organisme tersebut belum tentu menyebabkan kita jatuh sakit, tergantung banyak hal antara lain tergantung seberapa kuat daya tahan tubuh kita. Bila sistem imun kita kuat, mungkin kita tidak jatuh sakit atau kalaupun sakit, ringan saja sakitnya, bahkan tubuh kita selanjutnya membentuk zat kekebalan (antibodi). Mikro organisme atau jasad renik tersebut bisa kuman bakteri,bisa virus, jamur. Pada Anak yang mengalami infeksi tanda panas tubuh yang meninggi seringkali muncul (Maryunani, 2010). Sudah terbukti bahwa demam sengaja dibuat oleh tubuh kita sebagai upaya membantu tubuh menyingkirkan infeksi. Pada saat terserang infeksi, maka tentunya tubuh harus membasmi infeksi tersebut. Caranya, dengan mengerahkan sistem imun. Pasukan komando untuk melawan infeksi adalah sel darah putih dan dalam melaksanakan tugasnya agar efektif dan tepat sasaran, sel darah putih tidak bisa sendirian, diperlukan dukungan banyak pihak termasuk pirogen. Pirogen mempunyai peranan yang kompleks terhadap mekanisme pengaturan yang ada dalam tubuh manusia (Maryunani, 2010). Menurut Maryunani (2010), demam (hipertermi) adalah suatu keadaan dimana suhu tubuh lebih tinggi dari biasanya, dan merupakan gejala dari
1
2
suatu penyakit. Sebagian besar demam berhubungan dengan infeksi yang dapat berupa infeksi local atau sistemik. Paling sering demam disebabkan oleh penyakit infeksi saluran pernafasan bawah, gastroinstinal dan sebagainya. Ada beberapa kasus penyakit infeksi yang menyerang system gastrointestinal
pada
anak-anak,
salah
satunya
adalah
Thypoid
Abdominalis atau dikenal dengan istilah Thypoid. Badan Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan terdapat sekitar 16-33 juta kasus demam thypoid diseluruh dunia denga kejadian 500-600 ribu perkasus kematian tiap tahun (R, Aden, 2010). Di Indonesia, demam thypoid masih merupakan penyakit endemic dan menjadi kesehatan yang serius. Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia tahun 2009 jumlah kejadian demam thypoid dan parathypoid di rumah sakit adalah 80.850 kasus pada penderita rawat inap dan 1.013 diantaranya meninggal dunia. Sedangkan pada tahun 2010 penderita demam thypoid dan parathypoid sejumlah 41.081 kasus pada penderita rawat inap dan jumlah pasien meninggal dunia sebanyak 276 jiwa (Depkes RI, 2010:57). Dalam Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2008 demam thypoid termasuk dalam kejadian luar biasa (KLB) dengan attack rate sebesar 0,37% yang menyerang 4 kecamatan dengan jumlah 4 desa dan jumlah penderita 51 jiwa. Pada tahun 2009 terjadi peningkatan jumlah penderita thypoid sebesar 150 jiwa yang menyerang 3 kecamatan dari jumlah 3 desa dengan attack rate sebesar 2,69%. Tahun 2010 kasus KLB demam thypoid kembali terjadi dengan attack rate sebesar 1,36% yang meneyrang 1 kecamatan dengan 1 desa dan jumlah penderita 26 jiwa (Dinkes Prop Jateng, 2010). Demam thypoid juga masih menjadi masalah kesehatan utama di Kabupaten Kebumen. Hal ini bias dilihat pada kasus KLB Kabupaten Kebumen, data 10 besar penyakit dan peningkatan kasus demam thypoid dari tahun ke tahun. Berdasarkan dari data profil Dinas Kesehatan
3
Kabupaten Kebuemen, Kejadian Luar Biasa (KLB) demam thypoid terjadi pada tahun 2007 samapai 2010. Demam merupakan salah satu tanda dan gejala dari thypoid. Apabila demam tidak segera ditangani maka akan mengakibatkan dehidrasi, penurunan kesadaran, kejang, pedarahan usus, perforasi usus, peritonitis dan menimbulkan akibat buruk untuk proses kesembuhan pasien. Bahkan hal yang terburuk yaitu dapat mengakibatkan kematian. Menurunkan atau tepatnya mengendalikan dan mengontrol demam dapat dilakukan dengan berbagai cara, salah satunya adalah dengan ramuan kunyit. Kunyit merupakan salah satu tanaman herbal yang dapat digunakan sebagai antipiretik dalam pengobatan demam. Salah satu kandungan senyawa kunyit yang diduga dapat digunakan sebagai pengobatan demam adalah senyawa flavonoid. Selain untuk menurunkan panas kunyit juga dapat digunakan untuk, membersihkan, mempengaruhi bagian perut khususnya pada lambung, merangsang, melepaskan lebihan gas di usus, menghentikan pendarahan dan mencegah penggumpalan darah, sebagai obat anti gatal, anti septik dan anti kejang. Mengingat hal tersebut, maka penulis memandang bahan termoregulasi pada anak pasien demam sangat penting sehingga penulis tertarik
untuk
memberikan
“Asuhan
Keperawatan
Pemenuhan
Kebutuhan Keamanan dan Perlindungan: Thermoregulasi Dengan Thypoid pada Nn. N Di Ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong”. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Tujuan umum penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk mendeskripsikan asuhan keperawatan Nn.N di ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong. 2. Tujuan Khusus a. Mendeskripsikan pengkajian pada pasien dengan gangguan termoregulasi Nn.N
4
b. Mendeskripsikan diagnosa keperawatan pada pasien gangguan termoregulasi pada Nn.N c. Mendeskripsikan intervensi keperawatan dalam upaya pemenuhan kebutuhan termoregulasi pada Nn.N d. Mendeskripsikan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan termoregulasi pada Nn.N e. Mendeskripsikan evaluasi tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan termoregulasi pada Nn.N f. Mendeskripsikan analisa tindakan kompres hangat pada Nn.N C. Manfaat 1. Bagi Pasien dan Keluarga Sebagai media informasi tentang thypoid dan cara penanganan pada pasien demam. 2. Bagi Rumah Sakit Dapat digunakan sebagai masukan dalam menentukan tindakan preventif dalam menangani pasien thypoid 3. Bagi Institusi Menjadi wacana dan bahan masukan dalam proses belajar mengajar terhadap pemebrian asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhan termoregulasi.
DAFTAR PUSTAKA
Depkes Ri. (2010). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia Dinkes Jateng. (2010). Profil Kesehatan Jawa Tengah. Semarang : Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Dochter, J. M., Dan Bulechek, G. M. (2009). Nursing Intervention Clasification (NIC) Fourth Edition Dorland. (2006). Kamus Saku Kedokteran. Jakarta: EGC Feribiology. 2007. Teknik Pengenalan, Penyiapan Dan Penggunaan Alat Laboratorium Mikrobiologi. Jakarta: Erlangga. Fatmawati, Mohamad. (2011). Efektifitas Kompres Hangat Dalam Menurunkan Demam Pada Pasien Typoid Di Rsud Prof. Dr. H. Aloei Saboe Gorontalo. Forum Penelitian. 33, 52-57,60. Heardman, T. Heather. (2012). Nursing Diagnosis Definitions And Clasification 2012-2014, Sumarwati, Made, & Subekti, Nike Budhi (Alih Bahasa). Jakarta : EGC Hidayat, A. Aziz Alimul. (2009). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika Kunyit. https://id.wikipedia.org/wiki/kunyit. (Diakses 20 Juli 2016) Maryuni, Anik. Ilmu Kesehatan Anak Dalam Kebidanan. Jakarta: Tim Moorhead, M. Jhonson, M.(2009). Nursing Outcome Clasification (NOC). Mosby, Piladhepia Neha Et Al. (2009). Efek Antipiretik Ekstrak Daun Pare (Momorcica Charantia L.) Pada Tikus Putih Jantan. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Notoatmodjo , S. 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan.. Penerbit Rineka Cipta. Jakarta. Price, A.S & Wilson M.I (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Alih Bahasa: Brahm U. Jakarta: EGC Potter. P A Perry, A. G. (2009). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep Proses Dan Praktik. Jakarta : EGC R Aden (2010). Seputar Penyakit Dan Gangguan Lain Pada Anak. Yogyakarta: Siklus
44
45
Sodikin.2012.Prinsip Perawatan Demam Pada Anak.Yogyakarta:Pustaka Pelajar Suriadi, Dkk. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 2. Jakarta : Sagung Seto Tamsuri, Anas. (2006). Tanda-Tanda Vital Suhu Tubuh. Jakarta EGC Trianto. 2007. Model-Model Pembelajaran Inovatif Berorientasi Konstruktivistik. Jakarta : Prestasi Pustaka.
LAMPIRAN
46
407 Prosiding Pendidikan Dokter ISSN: 2460-657X Perbandingan Efektifitas Antipiretik antara Ekstrak Etanol Kunyit Putih (Curcuma zedoaria Rosc) dengan Parasetamol pada Tikus Model Demam 1Muhammad Prasetyo Putra, 2Santun Bhekti Rahmah, 3Mia Kusmiati 1,2,3Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung Jl. Hariangbangga No.20 Bandung 40116 e-mail:
[email protected], Abstract: White turmeric (Curcuma zedoaria Rosc) is a herb from Indonesia which useful to treat fever. There is compound called flavonoid inside the turmeric which useful to treat fever. The purpose of this research is comparing the effectiveness of antipyretic effect from paracetamol and white turmeric extract (Curcuma zedoaria Rosc) against feverish rat. Experimental research with post test only control group design. Animal studies using male wistar strain rats. Totaling 25 individuals and divided into 5 groups. Called negative group that is given aquadest, positive group that is given 10 mg paracetamol, white turmeric extract dose 1 (4.5 mg/250 g BW/2ml), white turmeric extract dose 2 (9 mg/250 g BW/2 ml), and white turmeric extract dose 3 (13,5 mg/250 g BW/2ml).The result has obtained using Anove test divided into to minutes 60, 120, and 180 obtained value α = 0.000 sebsequently in Tukey test showed that α = 0.000 shows there is a significant rectal temperature differential between the groups.The Conclusion white turmeric extract (Curcuma zedoaria Rosc) has an antipyretic effects but it is not lower than paracetamol. Key Words: White Tumeric, Paracetamol, Effectiveness, Flavonoids, Terpenoids, Antipiretic Abstrak: Kunyit putih (Curcuma zedoaria Rosc) merupakan tanaman herbal khas Indonesia yang berguna sebagai penurun demam. Terdapat zat aktif yang terdapat dalam kunyit putih yang berfungsi sebagai penurun demam adalah flavonoid dan terpenoid. Tujuan dilakukan penelitian ini untuk dapat membandingkan efektifitas antipiretik dari parasetamol dan ekstrak kunyit putih (Curcuma zedoaria Rosc) dengan berbagai dosis pada tikus demam. Penelitian yang dilakukan merupakan penelitian eksperimental post test only control group design. Hewan coba penelitian menggunakan tikus galur wistar jantan. Berjumlah 25 ekor dan terbagi kedalam 5 kelompok, kelompok negatif yang diberikan aquadest, kelompok positif diberikan parasetamol 10 mg, kelompok yang diberi ekstrak kunyit putih dosis 1 (4,5 mg/250 g BB/2 ml), ekstrak kunyit putih dosis 2 (9 mg/250 g BB/2 ml), dan ekstrak kunyit putih dosis 3 (13,5 mg/250 g BB/2 ml).Hasil yang didapatkan dengan uji anova yang terbagi dalam menit ke 60, 120, dan 180 didapatkan nilai α = 0.00 selanjutnya dilakukan uji Tukey bahwa α = 0.000 menunjukan ada perbedaan suhu rektal yang bermakna antar kelompok.Kesimpulannya bahwa ektrak etanol kunyit putih (Curcuma zedoaria Rosc) memiliki efektifitas antipiretik yang sama dengan parasetamol pada dosis 9 mg/ 200 g BB tikus. Kata Kunci : Kunyit Putih, Parasetamol, Efektifitas, Flavonoid, Terpenoid, Antipiretik A. Pendahuluan Demam atau pireksia disebabkan oleh aksi sekunder dari adanya suatu penyebab dapat berupa agen infeksi, kerusakan jaringan, peradangan, keganasan dan penyakit lainnya. Demam juga merupakan proses pertahanan alami yang dimiliki oleh tubuh dimana agen infeksi dan jaringan yang sudah rusak tidak bisa bertahan.1,2 Biasanya jaringan tubuh pada manusia yang sudah terinfeksi atau rusak dapat membentuk pro-inflammatory mediator (cytokines seperti interleukin 1β, α, β dan tumor necrosis factorα), yang dapat mmpengaruhi peningkatan sintesis dari prostaglandin E2 (PGE2) yang letaknya berada di dekat daerah preoptik hipotalamus. Proses ini nantinya akan
mempengaruhi dari neuron termosensitif yang terletak di preoptik hipotalamus, dapat mengontrol regulasi panas dan kehilangan panas. Pada keadaan set point yang meningkat. Suhu akan mengikuti arus darah yang berada di sekitar Hipothalamus. Jenis pirogen endogen yang berperan paling penting yaitu IL – 1, IL – 6 dan TNF - 1 mereka diproduksi oleh monosit, dan makrofag, bisa juga oleh sel endotel dan astrosit. Interferon yang menampilkan peranan aktivitas pirogenik. Hipotalamus yang memainkan peran terpenting dalam mekanisme terjadinya demam.2 Demam merupakan suatu respon normal dari tubuh dan tidak berbahaya untuk melawan infeksi / peradangan, sangat membantu dalam sistem kekebalan tubuh. Demam itu sendiri dapat menjadi suatu tanda dari penyakit serius dan harus sesegera mungkin berkonsultasi dengan dokter. Hal yang paling penting untuk segera datang ke dokter seperti, bila demam gagal diperbaiki selama 3 hari, gejala yang mulai memburuk, kejang demam, kebingungan, lesu, mengantuk, suhu sangat meningkat mencapai 40°C (usia anak 0-3 bulan dengan suhu mencapai 38°C dan untuk anak usia 3-6 bulan suhu mencapai 39°C), sakit kepala yang parah, muntah, leher yang mengalami kekakuan, ruam – ruam di kulit.3,4 Pada saat terjadi demam parasetamol merupakan obat antipiretik yang banyak disarankan oleh dokter atau apoteker. Keuntungan lain dari parasetamol tidak menimbulkan efek yang mengiritasi lambung, gangguan pernapasan, dan gangguan keseimbangan asam basa. Kerugian penggunaan dari parasetamol jangka panjang dapat menimbulkan efek toksik sehingga berakibat terhadap kerusakan hepar.4 Obat antipiretik dapat menginhibisi laju ekspresi dari siklooksigenase -2 (COX - 2) dan Biosintesis PGE2 untuk mengurangi suhu tubuh. Terdapat agen – agen sintesis ireversibel yang merupakan inhibitor siklooksigenase -2 (COX-2) dengan selektifitas yang begitu tinggi akan tetapi dapat menimbulkan efek racun bagi sel – sel hati, glomeruli, korteks otak dan otot jantung. Akan tetapi natural siklooksigenase -2 (COX- 2) inhibitor memiliki selekstifitas yang lebih rendah dengan kemungkinan timbulnya efek samping yang lebih sedikit. Untuk menghambat pengeluaran dari pro-inflammatory mediator sejumlah tanaman ekstraksi sudah di teliti memiliki tujuan untuk memodulasi jalur siklooksigenasi yang akan menginhibisi leukotriene dan sintesis prostaglandin oleh inhibisi siklooksigenase -1 (COX-1) dan siklooksigenase -2 (COX-2).1 Dari penelitian sebelumnya penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Azam Gholam mengenai efektifitas dibuktikan bahwa Curcuma zedoaria Rosc memiliki efek yang signifikan terhadap antipiretik. Curcuma zedoaria Rosc dengan nama yang lebih dikenal sebagai zedoaria atau kunyit putih merupakan herbaceous dan tanaman rhizomatous tahunan. Tanaman ini berasal dari Bangladesh, Sri Lanka, India dan Indonesia serta tanaman ini sekarang banyak di budidayakan oleh negara Cina, Jepang, Brazil, Nepal dan Thailand. 1 Rimpang dari Curcuma zedoaria Rosc banyak dilaporkan dapat berkhasiat sebagai antimikroba, hepatoprotektif, anti-inflamasi, analgesik, antioksidan, sitotoksik. Zat aktif utama dari tanaman ini adalah terpenoid. Hasil yang ditunjukan oleh screening fitokimia menunjukan adanya terpenoid dalam konsentrasi tinggi dan senyawa lain seperti flavonoid. Senyawa terpenoid ini memiliki tiga turunan struktur kimia yaitu diterpenoids, triterpenoid, dan sesquterpene lactones. Mekanismenya berbeda-beda yakni diterpenoid bekerja menghambat LTB4, LTC4, serta COX-1 pada jalur pengeluaran PGE2, triterpenoid merupakan inhibitor yang bekerja terhadap asam arakhidonat , dan sesquterpene lactones merupakan inhibitor terhadap produksi NO dan aktifitas NF-κB.28 Sedangkan senyawa flavonoid akan menempel di sel imunitas dan akan segera Perbandingan Efektifitas Antipiretik Ekstrak Etanol Kunyit Putih dengan Parasetamol...... | 409 Pendidikan Dokter, Gelombang 2, Tahun Akademik 2014-2015
memberikan suatu sinyal intraseluler serta mengaktivasi kerja Senyawa flavonoid akan menghambat dari asam arakhidonat dan sekresi enzim lisosom dari membran akan terjadi pemblokiran jalur siklooksigenase serta jalur lipoksigenase yang berefek pada penurunan sejumlah kadar prostaglandin sebagai mediator inflamasi. Kedua senyawa ini akan menghambat prostaglandin yang mengakibatkan penurunan suhu tubuh.25 Kunyit putih telah menjadi obat tradisional yang dapat mengobati gangguan menstruasi, dispepsia, muntah, hepatitis, radang , diare dan demam.1 Hewan coba yang di ujikan dalam penelitian menggunakan induksi fever oleh Brewer’s yeast. Dalam metode penelitian sebelumnya mengenai efektifitas antipiretik yang dikemukakan oleh Golam Azam bahwa ditemukan ekstak etanol rimpang kunyit putih (Curcuma zedoaria Rosc) terdapat pengurangan efek yang signifikan terhadap fever yang menggunakan induksi oleh Brewers yeast. Dari hasil screening fitokimia menunjukan terdapatnya suatu konsentrasi tinggi dari terpenoid dalam ekstrak etanol. Memberikan efek yang sebanding dengan parasetamol. Curcuma zedoaria dilaporkan bahwa senyawa terpenoid dapat digunakan sebagai anti inflamasi agen yang akan mengurangi prostaglandin E2 (PGE2). Temuan sebelumnya diadapatkan bahwa efek Curcuma zedoaria mampu mengurangi sintesis prostaglandin melalui penghambatan jalur Siklooksigenase. Hasilnya bahwa ekstrak Curcuma zedoaria mampu mengurangi suhu tubuh.1 Dikarenakan belum banyaknya laporan pengetahuan ilmiah yang mendukung aktifitas antipiretik dari Curcuma zedoaria sehingga penelitian ini dilakukan untuk mengetahui perbandingan ektrak etanol kunyit putih dan parasetamol. B. Metode Penelitian Metode penelitian yang akan digunakan adalah ekperimental dengan rancangan post test only control group design. yang dilakukan pada. 25 ekor tikus yang sudah dibagi kedalam 5 kelompok. Bahan penelitian ini berupa Brewer’s Yeast sebagai induksi demam, aquades sebagai kontrol negatif, parasetamol sebagai kontrol positif serta ektrak etanol kunyit putih (Curcuma zedoaria Rosc) dengan dosis 4,5, 9 dan 13,5 mg/200 g BB yang diberikan kepada tikus percobaan. Penelitian dilakukan terhadap 25 ekor tikus berumur 2-3 bulan yang sudah di hitung dengan menggunakan rumus Freeder diukur suhu tubuh awal dengan nilai suhu normal tubuh tikus 34-35,5°C berkelamin jantan dan tidak dalam keadaan sakit atau dengan suhu tubuh di atas normal. Penelitian ini dilakukan selama 2 hari. Setiap subjek penelitian akan di ukur suhu normal tubuh menggunakan termometer rektal serta diberikan induksi berupa Brewer’s Yeast dan ditunggu selama 18 jam sehingga timbul respon demam lalu diukur kembali suhu tubuh tikus setelah itu diberikan 5 perlakuan. Perlakuan pertama berupa pemberian aquades terhadap tikus kelompok pertama. Perlakuan kedua dengan memberikan parasetamol 10 mg/200 mg BB tikus, perlakuan ketiga dengan memberikan ekstrak etanol kunyit putih 4,5 mg/ 200 g BB tikus, perlakuan keempat diberikan . ekstrak etanol kunyit putih 9 mg/ 200 g BB tikus, dan perlakuan kelima diberikan ekstrak etanol kunyit putih 13,5 mg/ 200 g BB tikus. Analisis data yang digunakan adalah uji Annova untuk melihat perbedaan suhu rektal pada kelompok perlakuan dilanjutkan dengan uji Tukey untuk memastikan perbedaan tersebut. 410 | Muhammad Prasetyo Putra, et al. Prosiding Penelitian Sivitas Akademika Unisba (Kesehatan)
C. Hasil Penelitian Hasil penelitian tentang perbandingan efektifitas ekstrak etanol kunyit putih dengan parasetamol terhadap tikus galur wistar yang berjumlah 25 ekor setelah diberikan brewer’s yeast. Terbagi kedalam 5 kelompok perlakuan kelompok 1 kontrol negatif (aquadest), kelompok 2 (parasetamol), kelompok 3 ekstrak kunyit putih 4,5 mg/ 200g BB, kelompok 4 9 mg/ 200 mg BB, dan 13,5 mg/ 200 g BB. Setiap kelompok tikus yang telah diberikan induksi brewer’s yeast akan menimbulkan reaksi demam karena adanya respon inflamasi. Suhu rektal akan diukur kembali dengan menggunakan termometer digital setelah menit ke 60, 120, dan 180 dengan 1 kali pengukuran. Berdasarkan hasil yang didapatkan tikus mengalami penurunan ±1°C setelah pemberian parasetamol dan ektrak etanol kunyit putih terjadi penurunan suhu selama 180 menit. Untuk melihat hasil perbandingan suhu rektal yang telah diukur pada setiap kelompoknya dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 1 Rata-rata Suhu Rektal Suhu rektal tikus °C Tikus Pada Seluruh Kelompok Perlakuan Suhu awal 0 menit 60 menit 120 menit 180 menit Kelompok 34,5 36,5 36,7 37 37 1 kontrol negatif (aquadest) Kelompok 34,5 37,5 36,5 36 35,6 2 kontrol positif (parasetam ol) Kelompok 34,5 36,8 36,2 35,8 35,6 3 ekstrak etanol kunyit putih 4,5 mg/ 200 g BB Kelompok 34,7 36,7 35,9 35,5 35,2 4 ekstrak etanol kunyit putih 9 mg/ 200 g BB Kelompok 34,6 36,2 35,7 36 35,9 5 ekstrak etanol kunyit putih 13,5 mg/ 200 g BB
www.veterinaryworld.org Veterinary World Vol.2, No.8, August 2009 Analgesic and antipyretic activities of Curcuma longa rhizome procured from local market. It was shade dried and extracts in Wister Rats authenticated by the botanist of Dr. Punjabrao S. Neha*, G.D. Ranvir and C.R.Jangade Deshmukh Krishi Vidyapeeth, Akola. Shade dried Department of Veterinary Pharmacology & rhizome were powdered with help of electric Toxicology grinder Postgraduate Institute of Veterinary & Animal and subsequently used for alcoholic hot extraction Sciences, Krishinagar, Akola using soxhelt’s apparatus. Aqueous hot extract was * Corresponding author obtained after boiling the contents in one liter Abstract chloroform water (0.1% v/v) on heating mentle. The study was carried out to ascertain analgesic The and antipyretic activities of rhizome extracts of solvent was evaporated under laminar air flow. Curcuma longa in Wister rats. Both aqueous and Percent alcoholic extracts at 100 and 200 mg/kg by oral, extractability was found to be 20 respectively. single dose treatment for seven days revealed Chemicals and drugs: Ethanol (99% v/v), analgin significant difference (P<0.05, 0.01) in reaction (10 time in terms of analgesic activity before and after mg/ml) and acetoaminophen (50 mg/ml) were treatments which was comparable to analgin standard (10 mg/kg b wt.) and were ineffective in reversal of quality chemical and drugs used in this study. brewers yeast induced pyrexia. Solvent yield Experimental animals: Thirty six wistar rats of of these extracts was 20 percent and color dark either brown and reddish brown with solid and semisolid sex, weighing approximately 150-200 g were consistency respectively. procured Key words: Curcuma longa (rhizome) extracts, from Department of Biochemistry Laxminarayan yield, analgesic, antipyretic, rats, oral. Institute of Technology College, Nagpur Introduction University, The rhizome of Curcuma longa Linn. (Family: Nagpur (M.S.) were maintained on pellet diet at Zingiberceae) has esteemed medicinal properties room and temperature in the department of veterinary uses referred in Ayurveda. It is one of the important Pharmacology, Nagpur Veterinary College, ingredient of food recipes in Indian cuisine under Nagpur. spices Drinking water was given ad lib. After and condiments and sacredly used by Hindu acclimatization women. to the experimental conditions for a week period Rhizome is useful in the treatment of diabetics, these hemorrhoids, anemia, jaundice, cough, asthma, animals were divided into six groups, each group wound was healing, colic, gout, renal calculi, poisoning, comprised of six rats of either sex. Prier to start of freckles, the skin and neurological disorders (Kirtikar and Basu, experiment these animals were fasted and 1967). Folklore claims to relieve pain sensation and employed cure bruises by external application (Sharma, in this study. The experimental protocol was 2003). approved The decoction is valuable in disorders of blood from institutional animal ethics committee of internally, fresh juice in purulent conjunctivitis, postgraduate institute of veterinary & animal catarrh, sciences, reliving pain. Leaves are considered as antipyretic Akola. (Chopra et al., 2002). C. longa is being used in Screening of analgesic activity: Groups I was cosmetic received normal saline in equivalent doses as that herbal formulation viz. Vico turmeric, JCICM-6 of and treatment group was served as untreated control. many others. Wide therapeutic applications, Group II received analgin @10mg/kg dose was medicinal kept properties and uses of C. longa were considered to as positive control for comparison. Group III, IV, find out physicochemical properties of rhizome and V extracts VI were administered with aqueous and alcoholic for analgesic, antipyretic activities in wister rats. extracts at 100 and 200 mg/kg dose levels as 10 % Materials and methods Plant materials: Rhizome of Curcuma longa was
suspension in 3 % gum acacia (@ 1 ml/200 gm body weight) orally and served as treatment groups. Tail Veterinary World, Vol.2(8):304-306 RESEARCH 304 www.veterinaryworld.org Veterinary World Vol.2, No.8, August 2009 immersion method described by Ghosh (1984) was followed for screening analgesic activity. Increase in mean reaction time in seconds at every 30, 60 and 90 minutes intervals before and after treatment was considered as analgesic activity of the extracts. Screening of antipyretic activity: For screening antipyretic activity same groups of animals and their respective treatments were followed, where group II animals was received Paracetamol (10mg/kg) instead of analgin was served as positive control for comparison. Experimental pyrexia induced with 15% suspension of brewers yeast in 2 % gum acacia in normal saline was given 0.25 ml/100gm dose as per the method described by Bhalla et al. (1971). The rectal temperature before and after treatment was recorded with the help of digital clinical thermometer at every hour up to three hours was compared with control. Statistical analysis: The data of this study was statistically analyzed using FRBD and was considered as significant at 5% and 1% level (Snedecor and Cochran, 1967). Results and Discussion Analgesic activity: The mean reaction time before (2.93 ± 0.22 minutes) and after treatment (3.26 ± 0.25 to 3.95 ± 0.24 minutes) were highly significant (P< 0.05, 0.01) there was dose and time dependent increase in reaction time (Table 1). The aqueous extract at 200 mg/kg dose was showed increase in mean reaction time which was significantly higher compared to other extracts. Increase in mean reaction time by analgin in group T2 was significantly higher (4.31 ± 0.43 minutes) than both aqueous and alcoholic extracts and its activity was comparable to aqueous extract at above dose level. The alcoholic extract at 100 and 200 mg/kg were
showed similar increased in reaction. Increase in mean reaction time by both extracts were highly significant compared to control showing analgesic activity of these extracts where analgin (10 mg/kg) was found to be most potent and effective than aqueous and alcoholic extracts might be due suppression of prostaglandins (Hajare et al., 2000). Dose dependent analgesic activity of curcuminols following intra-peritoneal administration in writhing and capsaicin and formalin rat model has been reported by Navarro et al. (2002). Prolonged reaction time to radiant heat stimulation and reduced number of writhing episode following JCICM-6 (polyherbal formulation containing Curcuma longa) in mice was reported by Zhou et al. (2006). The analgesic activity C. longa rhizome powder extract in human was observed by Jaiswal et al. (2004). Above reports are in agreement with our findings. Antipyretic activity: Average normal (98.46 ± 0.17) and pyretic (101.82 ± 0.06) rectal temperature of was significantly different (P<0.05, 0.01). Initial rise of temperature after 18 hrs of yeast injection (2.96 0F to 3.78 0F), was reported by Hajare et al. (2000) which corresponds to the findings observed in our study. The mean pyretic rectal temperature following treatment with aqueous at 100 and 200 mg/kg by single oral treatment in group T3 and T4 groups were non significant where as in group T2, T5 and T6 were significantly different from untreated control group (T1).The alcoholic extract at same dose level as above in group T5 and T6 were significant (P<0.05,0.01) than untreated control. Antipyretic activity of the above extracts were significant in group T4 and T6 where it was non significant in group T3 and T5 compared to paracitamol reference standard drug (Group T2) but pyretic rectal temperature did not appeared to be normal at 0 hours showing non significant antipyretic activity of above extracts. There was significant
difference between initial pyretic rectal temperature (0hrs) and subsequent time intervals where paracetamol appears to be more potent in reversal of pyrexia. Percent yield of aqueous and alcoholic extract was found to be 20 each. The extracts were dark brown and reddish brown with solid and semisolid in consistency respectively. Conclusion The present study concluded that Curcuma longa (rhizome) extracts at 100 and 200 mg/kg by single oral dose treatment had analgesic effect but no antipyretic effect. In support to folklore claims for cure of wound, inflammation, pain and associated conditions where “Haldi” is used could be justifiable. References 1. Bhalla, T.N., M.B., Gupta, and K.P. Bhargava (1971): Antipyretic, analgesic activity of some natural products, Indian Journal of Pharmacology, 3 (4):194-196, 1971. 2. Chopra, R.N., S.L., Nayer, and I.C. Chopra, I.C. (2002): Glossary of Indian Medicinal Plants, 6th reprint edn., CSIR New Delhi, PP. 85 3. Ghosh, M.N. (1984): Fundamentals of experimental pharmacology, 2nd Edn., Scientific Book Agency, Calcutta, PP. 144. 4. Gupta, M.B., T.K. Palit, N. Singh, and K.P. Bhargava (1971): Pharmacological studies to isolates the active constituents from Cyprus rotundus possessing antiinflammatory, antipyretic and analgesic activities. Indian J. Med. Res. 59:76-82. 5. Hajare, S.W., S. Chandra, S.K. Tandan, J. Sarma, J. Lal, and A.G. Telang (2000): Analgesic and antipyretic activities of Dalbergia sissoo leaves, Indian J. Pharmacol, 32:357-60. 6. Jaiswal, S., S.V. Singh., B. Singh and H.N. Singh (2004): Plant used for tissue healing of animals.Natural Product Radiance. Vol. 3(4):142. 7. Kirtikar, K.R. and B. D. Basu (1935): Indian medicinal Analgesic and antipyretic activities of Curcuma longa rhizome extracts in Wister Rats 305
www.veterinaryworld.org Veterinary World Vol.2, No.8, August 2009 plants, Vol. IV, 2nd Edn., Periodical Experts Books Agency , Delhi, 2423-36. 8. Navarro D. de F., M.M. De Souza, R.A. Neto, V. Golin, R. Niero, R.A. Yunes, F. DelleMonache and V. CechinelFilho (2002): Phytochemical analysis and analgesic properties of Curcuma. Phytomedicine. 9(5):427-32. 9. Sharma, R. (2003): Medicinal Plants of India: An Encyclopedia, Daya publishing House, Delhi, P 7677. Table-1.Antipyretic activity of rhizome extracts of Curcuma longa L. in wistar rats. Tr.Gr. Treatment and dose Rectal Temperature (0F) -18 hrs 0 hr 1 hr 2 hr 3 hrs Average± SE T1 Control (NS) 98.10 ± 0.17 101.45 ± 0.04 101.25 ± 0.04 101.21 ± 0.03 101.35 ± 0.02 100.67 ± 0.06 T2 Paracitamol (10mg/kg) 98.53 ± 0.28 101.85 ± 0.07 101.10 ± 0.05 101.10 ± 0.04 101.1 ± 0.02 100.7* ± 0.09 T3 Aqueous (100mg/kg) 98.7 ± 0.24 101.9 ± 0.07 101.4 ± 0.04 101.3 ± 0.06 101.4 ± 0.03 100.94**,a ± 0.09 T4 Aqueous (200mg/kg) 98.95 ± 0.13 101.91 ± 0.05 101.5 ± 0.01 101.5 ± 0.04 101.6 ± 0.02 101.09**,b ± 0.05 T5 Alcoholic (100mg/kg) 98.25 ± 0.11 101.83 ± 0.03 101.6 ± 0.06 101.5 ± 0.05 101.4 ± 0.04 100.92*,a ± 0.06 T6 Alcoholic (200mg/kg) 98.22 ± 0.10 102.0 ± 0.07 101.7 ± 0.01 101.7 ± 0.01 101.7 ± 0.05 101.06*,b ± 0.05 Average ± SE 98.46 ± 0.17 101.82 ± 0.06 101.43 ± 0.04 ** 101.39±0.04 ** 101.43±0.03** Value are mean ± SE, n=6, *,a =non-significant, **,b=Significant For Treatment df (5,20) (P< 0.05, 01) F (cal) 4.08 (2.71, 4.1), CD: 0.25 For period: df (4,20) (P< 0.05, 01) F (cal) 321.74 (2.87, 4.43), CD: 0.23 Table-2. Analgesic activity of rhizome extracts of Curcuma longa L. in wistar rats. Gr. Treatment and dose Reaction time (Seconds) Total Initial (0 min) 30 min 60 min 90 min T1 Control (NS) 3.72 ± 0.17 3.52 ± 0.17 3.82 ± 0.17 4.18 ± 0.18 3.81± 0.17 T2 Analgin(10mg/kg) 3.58 ± 0.39 3.98 ± 0.46 4.67 ± 0.47 5.0 ± 0.41 4.31**± 0.43 T3 Aqueous (100mg/kg) 2.4 ± 0.11 2.67 ± 0.15 3.08 ± 0.15 3.33 ± 0.13 2.87**,b± 0.14 T4 Aqueous (200mg/kg) 2.85 ± 0.25 3.53 ± 0.24 3.8 ± 0.23 4.02 ± 0.25 3.55**,b ± 0.24 T5 Alcoholic (100mg/kg) 2.37 ± 0.21 2.92 ± 0.20 3.22 ± 0.22 3.62 ± 0.23 3.03**,b ± 0.22 T6 Alcoholic (200mg/kg) 2.67 ± 0.24 2.93 ± 0.25 3.22 ± 0.25 3.57 ± 0.22 3.10**,b ± 0.24
11. Zhou, H., Y.F. Wong, X. Cai, Z.Q. Liu, Z.H. Jilan, Z.X. Bian, H.X. Xu, and L. Liu (2006): Suppressive effects of JCICM-6, the extract of anti-arthritic herbal formulation on the experimental inflammatory and nociceptive models in rodents, Biol. Pharma. Bull. 29(2):253-60. Analgesic and antipyretic activities of Curcuma longa rhizome extracts in Wister Rats ********
Total 2.93 ± 0.23 3.26**,a ± 0.24 3.64**,a ± 0.25 3.95**,a ± 0.24 Value are mean ± SE, n=6, **,a, b highly significant For Treatment: df (5,15) (P< 0.05, 01) F (cal) 36.85584 (2.9, 4.56), CD: 0.273557, For Blocks: df (3,15) (P< 0.05, 01) F (cal) 35.66921(3.49, 5.42), CD: 0.223358 10. Snedecor, G.W. and W.G. Cochran (1976): Statistical methods, Indian 6th reprint Edn. Oxford and IBH Publishing Co. Calcutta, 124-126. 306
Kusuma Dewi, 2014, Pengaruh Pemberian Ekstrak Rimpang Kunyit (Curcuma Domestica Val) Metode Maserasi Dan Dekok Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Tikus Putih (Rattus norvegicus) Yang Diberi Vaksin Dpt
PENGARUH EKSTRAK RIMPANG KUNYIT (CURCUMA DOMESTICA VAL) METODE MASERASI DAN DEKOK TERHADAP PENURUNAN SUHU TUBUH TIKUS PUTIH (RATTU NORVEGICUS) YANG DIBERI VAKSIN DPT Kusuma Dewi, Ni Kadek., dr. Made Jawi, M.Kes. (1), Ns. Dian Adriana, S.Kep (2)
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Abstract. Turmeric rhizome is one of the herbal plant which can use for antipyretic. One of the chemical content inside turmeric rhizome which can use for fever treatment is flavonoid. Use of dekok extraction method already use for processing turmeric rhizome as antipyretic. Considering that flavonoid compound can't stand with heat, then it necessary to do Tumeric rhizome processing with maceration method. This study aims for know the differences in effect turmeric rhizome extract with maceration method and dekok to decrease white rat body temperature which given DPT vaccine. This study is experimental study with completely randomized design. The treatment group consists of turmeric rhizome extract maceration method dose 126 mg, dose 252, dose 378 mg, dekok method at dose of 2.4 gr/200 grBB and control negative are give aquades (3cc/200grBB).. Data Analysis with One Way Anova test shown significant differences (p:0.001 < α:0,05) between treatment groups before and after the intervention. The results of the analysis with post hoc test show not significant difference between treatment groups (p:0.095 - 0.947 > α:0,05). Key words : Turmeric Rhizome Extract, Antipyretic, Maceration, Dekok, DPT vaccine PENDAHULUAN
Vaksin DPT merupakan salah satu program wajib dari pemerintah (Dirjen P2PL, 2011). Beberapa efek samping yang dapat ditimbulkan dari pemberian vaksin DPT berupa reaksi lokal seperti bengkak, nyeri dan kemerahan pada lokasi suntikan disertai demam dapat timbul dalam sejumlah besar kasus (Depkes, 2009). Demam yang ditimbulkan vaksin DPT lebih tinggi daripada vaksin-vaksin yang lain (Syarifah, 2010). Pengobatan demam sendiri dapat dilakukan dengan dua cara yaitu dengan menggunakan terapi farmakologi dan non farmakologi. Salah satu pengobatan non farmakologi adalah dengan memanfaatkan terapi herbal yang juga berfungsi sebagai antipiretik salah satunya yaitu pemanfaatan tanaman rimpang kunyit (Kohli et al., 2005). Rimpang kunyit merupakan salah satu tanaman herbal yang dapat digunakan sebagai antipiretik dalam pengobatan demam. Salah satu kandungan senyawa kunyit yang diduga dapat digunakan sebagai pengobatan demam adalah senyawa flavonoid (Neha et al., 2009). Berbagai metode ekstraksi pengolahan rimpang kunyit telah banyak digunakan untuk mengefektifkan kandungan kimianya. Pengolahan rimpang kunyit sebagai antipiretik telah diolah dengan metode dekok serta infusa. Pengolahan dengan cara tersebut tidak efektif untuk mengaktifkan senyawa flavonoid 1 Kusuma Dewi, 2014, Pengaruh Pemberian Ekstrak Rimpang Kunyit (Curcuma Domestica Val) Metode Maserasi Dan Dekok Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Tikus Putih (Rattus norvegicus) Yang Diberi Vaksin Dpt
karena senyawa flavonoid tidak tahan panas serta mudah teroksidasi pada suhu yang terlalu tinggi (Adithya et al., 2010). Maserasi merupakan proses paling tepat dilakukuan. Suhu terbaik untuk melakukan maserasi adalah 2030C (Setyaningsik et al., 2010) sangat tepat digunakan untuk
mengaktifkan senyawa flavonoid dalam rimpang kunyit, mengingat senyawa tersebut tidak tahan panas. Senyawa metanol walaupun dapat digunakan sebagai pelarut, namun senyawa ini sangat tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai bahan makanan karena bersifat toksik. Air merupakan salah satu pelarut polar yang mudah diperoleh namun, air merupakan tempat tumbuh bagi kuman serta dapat melarutkan enzim Berdasarkan fakta tersebut, maka diperlukan terobosan terbaru dalam pengolahan rimpang kunyit sehingga diharapkan dapat menghasilkan kualitas yang lebih bagus dari sebelumnya serta dapat diaplikasikan dalam masyarakat. Berdasarkan uraian di atas, mendorong peneliti untuk melakukan penelitian mengenai uji pengaruh pemberian ekstrak rimpang kunyit (curcuma domestica Val) terhadap penurunan suhu tubuh pada tikus putih (Rattus Norvegicus) yang diberi vaksin DPT. METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen murni atau percobaan. Menurut Hanafiah (2010), percobaan atau experimental design dengan rancangan acak lengkap (completely randomized designed). Populasi dan Sampel Populasi penelitian ini adalah tikus putih (Rattus norvegicus). Peneliti mengambil sampel berjumlah 25 ekor tikus yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Pengambilan sampel disini dilakukan dengan cara completely randomized designed. Instrumen Penelitian Pengumpulan data dilakukan dengan cara melakukan pengukuran suhu tubuh rektal tikus putih yang dihitung dari nilai rata-rata suhu tubuh tikus putih tiap 15 menit sampai pengukuran pada menit ke-90 dengan menggunakan termometer digital dengan skala data interval
Prosedur Pengumpulan dan Analisis Data Dari sampel yang terpilih, peneliti melakukan pengelompokkan khusus yaitu untuk perlakuan pemberian ekstrak rimpang kunyit metode maserasi terdiri dari 3 perlakuan yaitu dosis 1 (126 mg/200grBB), dosis 2 (252 mg/200grBB), dan dosis 3 (378 mg/200grBB). Sedangkan untuk kelompok perlakuan yang mendapatkan ekstrak rimpang kunyit metode dekok terdiri dari 1 kelompok dosis yaitu 2,4 gr/200grBB sesuai dengan dosis paling efektif pada penelitian sebelumnya. Setelah data terkumpulkan maka data di deskripsikan rata-rata suhu tubuh sebelum dan setelah perlakuan pada masing-masing kelompok. Selanjutnya ditabulasikan, Kusuma Dewi, 2014, Pengaruh Pemberian Ekstrak Rimpang Kunyit (Curcuma Domestica Val) Metode Maserasi Dan Dekok Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Tikus Putih (Rattus norvegicus) Yang Diberi Vaksin Dpt
data dimasukkan dalam tabel distribusi frekuensi dan diintepretasikan. Sebelum dilakukan analisis uji parametric, maka data akan dilakukan uji normalitas dengan menggunakan uji Shapiiro-Wilk dan uji homogenitas (Levene-test). Untuk melihat pengaruh pemberian ekstrak rimpang kunyit terhadap penurunan suhu tubuh akan dilakukan uji Anova dan untuk melihat apakah terdapat perbedaan penurunan suhu tubuh yang signifikan pada kelompok perlakuan akan dilakukan uji Post Hoc dengan tingkat signifikansi p ≤ 0.05 dan tingkat kepercayaan 95%. Hasil Penelitian Distribusi karakteristik sampel berdasarkan usia dari pengumpulan data didapatkan, tikus putih yang digunakan dalam penelitian ini berusia 2 bulan dengan rata-rata berat badan tikus berkisar antara 100-200 gram BB. Rata-rata suhu tubuh tikus putih setelah diberikan vaksin DPT
mengalami perubahan. Setelah diberikan vaksin, suhu tubuh pada masing-masing kelompok sampel mengalami peningkatan (dalam kondisi demam). Rata-rata penurunan suhu tubuh pada kelompok perlakuan yang diberikan ekstrak rimpang kunyit hingga menit ke 90 sebesar 35,2-35,9 C sedangkan rata-rata suhu tubuh pada kelompok kontrol yang diberikan aquadest sebesar 36,6C. Rata-rata suhu rektal pada kelompok maserasi dosis 1, dosis 2, dosis 3, dan dekok pada beberapa titik waktu menunjukkan penurunan suhu yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Pada kelompok kontrol (aquadest) dari hasil penelitian didapatkan bahwa terjadi kenaikan suhu rektal rata-rata tikus putih setelah menit ke-15 hingga menit ke-30, kemudian turun hingga menit ke-60 dan mengalami sedikit peningkatan lagi pada menit ke-75. Menurut hasil uji statistic pengaruh pemberian ekstrak rimpang kunyit terhadap penurunan suhu tubuh tikus putih yang diberi vaksin DPT dengan menggunakan uji Anova didapatkan hasil p : 0.001 (p<0.05). Hal ini menunjukkan bahwa Ha diterima atau pemberian ekstrak rimpang kunyit metode maserasi dan dekok pada kelompok perlakuan dan aquadest pada kelompok kontrol dapat menurunkan suhu tubuh tikus putih yang diberi vaksin DPT. Dari perhitungan statistic uji Post Hoc sumber variasi kelompok perlakuan dengan taraf signifikansi 5% menunjukkan bahwa perbandingan antar kelompok perlakuan yang mendapatkan ekstrak rimpang kunyit metode maserasi dan dekok menunjukkan nilai p>0,05 yaitu Ha ditolak atau tidak ada perbedaan pengaruh pemberian ekstrak rimpang kunyit (Curcuma domestica Val) metode maserasi dan dekok terhadap penurunan suhu tubuh tikus putih (Rattus norvegicus) yang diberi vaksin DPT.
PEMBAHASAN Tikus putih dalam penelitian ini dibuat demam dengan memberikan zat pirogen yang disuntikkan pada tubuhnya secara intra peritoneal. Salah satu zat pirogen yang digunakan dalam penelitian ini adalah vaksin DPT-Hib. Demam yang ditimbulkan oleh vaksin Kusuma Dewi, 2014, Pengaruh Pemberian Ekstrak Rimpang Kunyit (Curcuma Domestica Val) Metode Maserasi Dan Dekok Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Tikus Putih (Rattus norvegicus) Yang Diberi Vaksin Dpt
DPT lebih tinggi dibandingkan dengan vaksin-vaksin lain (Syarifah, 2010). Rata-rata suhu tubuh kelompok sampel sebelum diberikan vaksin DPT sebesar 35,96oC, sedangkan setelah diberikan vaksin, rata-rata suhu tubuh meningkat menjadi 39,07oC. Peningkatan suhu tubuh tersebut menunjukkan bahwa semua sampel pada penelitian ini berada dalam kondisi demam. Besarnya kenaikan suhu bervariasi untuk setiap tikus. Tinggi rendahnya kenaikan suhu menunjukkan derajat demam yang dialami masing-masing tikus. Dilihat dari hasil uji One Way Anova yang dilakukan antara kelompok sampel pada penelitian ini didapatkan hasil p = 0,001 < α (0,05). Data yang digunakan pada penelitian ini yaitu suhu T0 (15 menit setelah diberikan vaksin DPT) dan suhu T90 (90 menit setelah diberikan ekstrak rimpang kunyit pada kelompok perlakuan dan aquadest pada kelompok kontrol. Dari hasil di atas dapat disimpulkan bahwa pemberian ekstrak rimpang kunyit dapat menurunkan suhu tubuh tikus putih yang diberi vaksin DPT. Terjadinya penurunan suhu tubuh pada penelitian ini, dikarenakan oleh efek antipiretik yang terdapat dalam ekstrak rimpang kunyit. Salah satu kandungan senyawa yang terdapat dalam ekstrak rimpang kunyit yang diduga dapat menurunkan suhu tubuh adalah senyawa flavonoid (Agus Kardinan, dan Fauzi Rahmat Kusuma. 2004; 11). Senyawa flavonoid
merupakan salah satu senyawa yang dapat menghambat aldoreduktase, proteinkinase, monoaminoksidase, DNA polymerase dan siklooksigenase (Kohli etal., 2005). Penghambatan pada enzim siklooksigenase terutama siklooksigenase-2 (COX-2) dapat memberikan pengaruh lebih luas oleh karena mekanisme penghambatan enzim siklooksige merupakan langkah awal untuk menuju jalur hormon eikosanoid yang merupakan zat aktif biologik yang bersasal dari asam arakhidonat seperti tromboksan dan prostaglandin (Indah, 2004). Mekanisme penghambatan pada prostaglandin, akan menurunkan titik thermostat tubuh di hipotalamus sehingga demam menjadi turun (Rakayudha, 2010). Menurut Daniele (2008) senyawa flavonoid juga berfungsi sebagai antioksidan yang bekerja sebagai inhibitor biosintesis prostaglandin. Senyawa flavonoid bekerja pada endothelium mikrovaskular untuk menghambat pelepasan asam arakhidonat dan sekresi enzim lisosom dari membran dengan jalan memblok jalur siklooksigenase dan jalur lipoksigenase sehingga menurunkan kadar prostaglandin dan leukotriena (mediator inflamasi) (Indah, 2004). Hasil uji Post Hoc antara kelompok maserasi dengan dekok menunjukkan terjadi penurunan suhu tubuh yang tidak bermakna dimana nilai p>0.05 antara menit ke-15 sampai menit ke-90. Hal ini menunjukkan tidak terdapat perbedaan penurunan suhu rektal antara kelompok yang dibandingkan. Walaupun tidak terdapat perbedaan selisih penurunan suhu tubuh secara bermakna, tetapi dilihat dari nilai rata-rata perbedaan suhu rektalnya, didapatkan bahwa kelompok maserasi dosis 2 merupakan dosis yang Kusuma Dewi, 2014, Pengaruh Pemberian Ekstrak Rimpang Kunyit (Curcuma Domestica Val) Metode Maserasi Dan Dekok Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Tikus Putih (Rattus norvegicus) Yang Diberi Vaksin Dpt
paling baik karena memiliki rata-rata penurunan suhu paling tinggi dibandingkan dengan kelompok maserasi dosis 1, maserasi dosis 3 dan dekok. Hal tersebut terjadi karena maserasi dosis 2 berada dalam konsentrasi terbaik untuk berikatan dengan reseptor sehingga reseptor dapat berikatan dengan obat dalam durasi yang lebih lama. Intensitas efek obat dikatakan berbanding lurus dengan fraksi reseptor yang didudukinya atau diikatnya, dan intensitas efek mencapai titik maksimal apabila seluruh reseptor ditempati oleh obat (Ganiswara, 2003). Penurunan suhu rektal tikus bervariasi pada penelitian ini, meskipun terdapat dalam kelompok perlakuan yang sama. Menurut Ganiswara (2003), perbedaan penurunan suhu rektal tersebut kemungkinan juga dipengaruhi oleh factor lain seperti factor psikologis (stress oleh karena dilakukannya pengukuran suhu rektal yang berulangulang), factor endogen tikus (sensitifitas terhadap zat yang diberikan, keadaan lambung tikus, serta kemampuan tubuh dalam mengabsorbsi obat) yang bersifat individual terhadap agen antipiretik dan agen pencetus demam, dari factor lingkungan dan factor patologik yang bisa menyebabkan obat menurun atau meningkat. Penurunan efek obat mungkin merupakan konsekuensi dari penyerapan yang jelek pada saluran cerna, pembuluh darah atau peningkatan ekskresi melalui ginjal (Fauziah, 2010). Efek antipiretik yang terjadi pada ekstrak rimpang kunyit ini kemungkinan dikarenakan oleh kandungan fenol, salah satunya yaitu senyawa flavonoid yang terdapat dalam ekstrak. Senyawa flavonoid dalam kandungan rimpang kunyit akan menempel pada sel imun dan memberikan signyal intraseluler untuk mengaktifkan kerja sel imun agar lebih
baik (Agus Kardinan, dan Fauzi Rahmat Kusuma. 2004; 11). Beberapa senyawa flavonoid dapat menghambat pelepasan asam arakhidonat dan sekresi enzim lisosom dari membrane dengan jalan memblok jalur siklooksigenase dan jalur lipoksigenase sehingga menurunkan kadar prostaglandin dan leukotriena (mediator inflamasi) (Fakkihah & Kurniawan, 2014). Mekanisme penghambatan sintesis prostaglandin akan menyebabkan terjadinya penurunan suhu tubuh (Andriana, 2007). Mekanisme penghambatan inilah yang menerangkan efek antipiretik dari flavonoid. Menurut Rakayudha (2010) flavonoid juga berfungsi sebagai zat antioksidan yang akan bekerja sebagai inhibitor biosintesis prostaglandin. Hasil tersebut berbanding lurus dengan penelitian Chatttopadhyay et.al (2004) yang mengatakan bahwa salah satu kandungan senyawa aktif dalam curcumin yang dapat menurunkan panas adalah senyawa flavonoid. Beberapa penelitian lain yang juga meneliti tentang kandungan senyawa flavonoid dalam suatu bahan berfungsi sebagai antipiretik adalah penelitian yang dilakukan oleh Fauziah (2010) dimana didapatkan nilai α=0,001 didapatkan bahwa salah satu kandungan senyawa aktif dalam Kusuma Dewi, 2014, Pengaruh Pemberian Ekstrak Rimpang Kunyit (Curcuma Domestica Val) Metode Maserasi Dan Dekok Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Tikus Putih (Rattus norvegicus) Yang Diberi Vaksin Dpt
ekstrak daun pare yaitu senyawa flavonoid memiliki efek antipiretik. KESIMPULAN DAN SARAN Suhu tubuh tikus putih sebelum dan setelah diberikan vaksin DPT 1 cc intra peritoneal mengalami peningkatan, dengan nilai rata-rata pada kelompok maserasi (39,06oC), dekok (39,02oC) dan kontrol (39,16oC). Rata-rata suhu tubuh tikus putih setelah diberikan ekstrak rimpang kunyit metode maserasi pada
kelompok perlakuan sebesar 35,62C, ekstrak rimpang kunyit metode dekok pada kelompok perlakuan sebesar 35,82C, dan aquadest pada kelompok kontrol sebesar 36,69C Terdapat pengaruh pemberian ekstrak rimpang kunyit terhadap suhu tubuh tikus putih yang diberi vaksin DPT. Dilihat dari nilai deskriptif, penurunan terbesar terjadi pada kelompok maserasi dosis 2 yaitu sebesar 2,33oC dan tidak terdapat perbedaan nilai rata-rata penurunan suhu tubuh antar kelompok perlakuan (maserasi dosis 1, maserasi dosis 2, maserasi dosis 3 dan dekok). Berdasarkan hasil penelitian di atas, maka dapat disarankan untuk memberikan informasi dan pengetahuan kepada masyarakat tentang rimpang kunyit dan khasiatnya dalam pemilihan terapi alternative untuk menurunkan suhu tubuh sebelumnya ekstrak rimpang kunyit harus dilakukan uji toksisitas terlebih dahulu dan untuk penelitian lainnya diharapkan agar melakukan penelitian dengan menggunakan jumlah sampel yang lebih besar dan penggunaan agen pirogen yang lebih bagus dan menggunakan metode yang lebih baik untuk menyempurnakan penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA Andriana, Dian. 2007. Uji Efek Analgesik Perasan Daun Biduri (Calotropis gigantea) Pada Mencit Dengan Metode Geliat (Writhing refleks). Skripsi. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember Chattopadhyay I., Biswas K., Bandyopadhyay U. and Banerjee R.K. 2004. Turmeric And Curcumin: Biological Actions And Medicinal Applications. Current Science. 87: 44-53. Depkes RI., 2005. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 1059/MENKES/SK/IX/2004 Tentang Pedoman
Penyelenggaraan Imunisasi Fakkihah Mooduto, Fiki & Kurniawan Busa, Andi. 2014. Flavonoid. (online) http://www.scribd.com/doc/191 715199/Flavonoid (diakses, 2 Mei 2014) Fauziah, Ermawati. 2010. Efek Antipiretik Ekstrak Daun Pare (Momorcica charantia L.) Pada Tikus Putih Jantan. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Ganiswara SG. Farmakologi Dan Terapi, Edisi 4 Cetak Ulang 2003. Jakarta: Bagian Farmakologi Fakultas Kusuma Dewi, 2014, Pengaruh Pemberian Ekstrak Rimpang Kunyit (Curcuma Domestica Val) Metode Maserasi Dan Dekok Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Tikus Putih (Rattus norvegicus) Yang Diberi Vaksin Dpt
Kedokteran Universitas Indonesia, 2003:10-16. Hanafiah, Kemas Ali. 2010. Rancangan Percobaan Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rajawali Pers Indah, Mutiara. 2004. Mekanisme Kerja Hormon. Fakultas Kedokteran Bagian Biokimia Universitas Sumatera Utara. Kardinan, A., dan Rahmat K., Fauzi. 2004. Mengenal Meniran Dalam: Meniran Penambah Daya Tahan Tubuh Alami. Cet. 1. Jakarta: Agro Media Pustaka. H:10-11 Kohli, K., Ali, J., Ansari, M.J., dan Raheman, Z. 2005. Curcumin: A Natural Anti Inflammatory Agent, Indian J. Pharmacol., 7: 141–147 Rakayudha, Tofan. 2010. Efek Antipiretik Air Rebusan Kelopak Bungan Rosella (Hibiscus sabdariffa L.) Pada Tikus Putih (Rattus Norvegicus). (Skripsi). Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Simoni, Daniele., et all. 2008. Antitumor Effects of Curcumin and Structurally β-diketone Modified Analogs on Multidrug
Resistant Cancer Cell, www.sciencedirect.com, Bioorganic and Medicinal Chemistry Letters18 (2008) 845–849. Syarifah, Luthfiana. 2010. Efek Antipiretik Ekstrak Herba Meniran (Phyllanthus niruri L.) Terhadap Tikus Putih (Rattus norvegicus) Dengan Demam Yang Diinduksi Vaksin Dpt. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
IJRBAT, Special Issue-(6), October 2015 ISSN 2347 – 517X (Online) SEVADAL MAHILA MAHAVIDYALAYA, NAGPUR
298 Material Science – NCRTS 2015
TURMERIC FROM HOME TOWARDS HEALTH: A REVIEW S B GURUBAXANI1* AND S H GANATRA2 1,2Department of Chemistry, Institute of Science, Nagpur-440001, Maharashtra (India) *Corresponding Author e-mail:
[email protected] Abstract: Ancient scriptures, Ayurveda, Unani medicine documented the use of turmeric in peptic ulcer treatment, wound treatment and its active principles as an antiinflammatory agent. In the last two decades modern scientists endeavored to study systematically its numerous pharmacological properties as therapeutically potential candidate to be used in the prevention and treatment of chronic diseases such as cancer and HIV. The present article highlights the medicinal properties of turmeric studied previously towards its application as a promising multi targeted future herbal drug. Key Words: Turmeric, pharmacology, herbal drug.
INTRODUCTION: Turmeric, the rhizome of Curcuma longa L. is widely used as dietary spice and colouring agent belonging to ginger family Zingiberaceae. C. longa is also known as Indian saffron, Indian gold due to its colour. It is widely distributed, a native of tropical South Asia and requires an average rainfall of 1000 and 2000mm a year. The plant grows to a height of 0.9 meters and has long stemmed leaves with pale yellow flowers and requires loamy soil. C. longa is known by different names in various Indian languages namely, Haldi (Hindi), Halad (Marathi), Harita and Haridra (Sanskrit), Manjal (Tamil), Pasupu (Telugu), Lidar (Kashmiri), Holud (Bengali) [1]. Turmeric constitutes 5% essential oils and up to 5% curcumin, a polyphenol. The phytochemicals of turmeric is of main interest to researchers which could serve as newer leads for modern drug design. The present review aims to signify the therapeutic properties of C. longa and its future prospects for further scientific investigation to develop novel drugs with improved efficacy [2]. MEDICINAL PROPERTIES OF CURCUMA LONGA: Curcuma longa is an important medicinal plant and in recent studies it is reported for array of biological activities. ANTI-INFLAMMATORY ACTIVITY The crude methanol extracts of C. longa administered on mice showed a potential antiinflammatory activity with a significance value o.ooo1 at a dose of 500 mg/kg of body weight and in 250 mg/kg of the P value 0.0003 [3]. With specific lipoxygenase and
cyclooxygenase-2 inhibiting properties it is highly anti-inflammatory. In vitro and in vivo studies suggest that it decreases both acute and chronic inflammation [4, 5]. Its anti-inflammatory properties are due to its ability to inhibit both biosynthesis of inflammatory prostaglandins, arachidonic acid and neutrophil function during inflammatory states [6]. ANTIOXIDANT ACTIVITY Antioxidant activity of turmeric is shown by water and fat soluble extracts. In vitro analyses on endothelial heme oxygenase-1, an inducible stress protein was conducted utilizing endothelial cells. Cellular resistance was observed to oxidative damage on incubation with curcumin [7, 8]. ANTIFUNGAL ACTIVITY Ar-turmerone, a major component in turmeric oil has effective antifungal activity against dermatophytes [9]. Fresh juice of rhizome of C. longa is antiparasitic in many skin infections [10]. Turmeric mixed with cow’s urine is taken internally in itching and dermatitis [11]. ANTIFERTILITY ACTIVITY Aqueous extracts of rhizome of C. longa on the seminal parameters of Swiss Albino male mice causes infertility [12]. Alcoholic and aqueous extracts of turmeric is antispermatogenic and is confirmed by reduction in spermatogenia, spermatocytes and spermatids [13]. Antioestrogenic property of curcumin blocks the oestrogen metabolism receptors or diminishes oestrogen synthesis due to reduced metabolism or both [14]. ANTIPYRETIC EFFECTS Methanolic extract of C. longa showed significant antipyretic activity when compared to reference paracetamol. In mice, yeast was administered which increased the rectal temperature 18 hours after yeast injection. The extract showed better pyrexia inhibition than the reference drug at 6th hour [15]. ANTIDIABETIC EFFECTS Study of the effect of C. longa freeze dried rhizome powder with milk in streptozotocin induced mice revealed that the hypolipidemic
IJRBAT, Special Issue-(6), October 2015 ISSN 2347 – 517X (Online)
SEVADAL MAHILA MAHAVIDYALAYA, NAGPUR
299 Material Science – NCRTS 2015
and hepatoprotective effects of turmeric could be used as an effective and safe antidiabetic dietary supplement [16]. The isopropanol and acetone extract of C. longa is responsible for maximal inhibition of the enzyme Human Pancreatic Amylase which causes reduction in starch hydrolysis that leads to lowered glucose levels [17].
CARDIOVASCULAR EFFECTS Prevention of coronary and heart problems is possible with turmeric as it reduces the uptake of cholesterol from the gut thus increases high-density lipids (HDL) and decreases low-density lipids (LDL).It also inhibit the peroxidation of serum LDL which leads to antherosclerotic lesions [19]. The ingestion of curcumin-containing spices in diet rich in fat could have a lipid-lowering effect [18]. ANTI-CARCINOGENIC EFFECTS An extract of C. longa and ointment containing curcumin produces marked symptomatic relief in patients with external cancerous lesions [19]. Turmeric and curcumin can inhibit cancer at the initiation, promotion and propagation stages of TPA (12-O-tetradecanoylphorbol-13acetate)-induced tumor promotion in mouse skin [20]. Curcuminoids have the anti-cancerous property due to their radical-scavenging property [21]. ANTI-HIV EFFECTS Curcumin was found to inhibit HIV-1 and HIV2 protease with IC of 100 μM and 250 μM respectively [22], The clinical trial of clear liquid soap containing 0.5% w/v ethanol extract of C. longa rhizome on HIV patients reduced the wound infections and 100% decrease in itching symptom and it also affected the abscess to convert to dryness scabs(78.6%) within 2 weeks [23]. ALZHEIMER’S DISEASE A neurodegenerative condition in which insoluble plaques, death of brain cells in patient’s brain was observed and its fibrils was thought to compose of beta-amyloid (Aβ) peptide which clump together to form plaques that disturb normal brain cells. Curcumin is found to possess an ability to destabilize Aβ plaque formation with phagocytosis of Aβ [24]. Curcumin deduced the amount of plaque deposition when administered to aged mice with advanced plaque deposits as in the case of Alzheimer’s disease [25]. Regular use of turmeric in diet increases the Quality of Life (QOL) and Activities of daily living (ADL) of patients suffering from Alzheimer’s disease. It impairs cognitive function and safe to use for the treatment of the behavioral and psychological symptoms of the dementia (BPSD) [26]. CONCLUSION: Turmeric is used as folk medicine in many parts of the world and considered as spice of life for old age diseases with age old solution. Diet rich in turmeric keep the disease away. It is traditional anti-inflammatory, antiseptic and herbal skin tonic. Also a home based remedy for gastrointestinal upset and arthritis. Its phytochemicals has a profound effect on many
dreadful diseases. Preliminary studies are not sufficient for the development of the bioactive components of turmeric as pharmaceutical drug. Due to low bioavailability and low solubility of its main component curcumin, limits its use to be administered clinically. Exploratory researches with deep insight only can assure enhancement in its activity along with safety with multi target and multi spectrum of uses. Hence further scientific investigations, intensive preclinical trials and extensive clinical studies are needed to evaluate the efficacy and toxicity of these naturally inspired products so as to reach from kitchen shelf to clinic cupboard. ACKNOWLEDGMENT: We deeply acknowledge Head, Department of Environmental sciences, Department of Chemistry and Director Institute of science, Nagpur for providing necessary facilities. A Special thanks to Rashtrasant Tukadoji Maharaj Nagpur University for the fund support. REFERENCES: 1. www.epgp.inflibnet.ac.in 2. www.indianspice.com 3. Khan BM, Md. Atai Rabby, et al. (2013): Investigation of anti-inflammatory activity of Curcuma longa, Int J Pharm Sci Res, 4(3):Pp.1105-1109. 4. Mukhopadhyay A, Basu N, Ghatak N, et al. (1982): Anti-inflammatory and irritant activities of curcumin analogues in rats, Agents Actions, 12:Pp.508-515. 5. Arora R, Basu N, Kapoor V, et al. (1971): Anti-inflammatory studies on Curcuma longa (turmeric), Indian J Med Res, 59:Pp.1289-1295 6. Chandra D, Gupta S. (1972): Antiinflammatory and anti-arthritic activity of volatile oil of Curcuma longa (Haldi), Indian J Med Res, 60:Pp.138-142.
IJRBAT, Special Issue-(6), October 2015 ISSN 2347 – 517X (Online) SEVADAL MAHILA MAHAVIDYALAYA, NAGPUR
300 Material Science – NCRTS 2015
7. Mortellini R, Foresti R, Bassi R, Green CJ. (2000): Curcumin, an antioxidant and anti-inflammatory agent, induces heme oxygenase-1 and protects endothelial cells against oxidative stress, Free Radic Biol Med, 28:Pp.1303-1312. 8. Menon VP, Sudheer AR (2007): Antioxidant and anti-inflammatory properties of curcumin, Adv Exp Med Biol, 595:Pp.105-125. 9. Mukda Jankasem, Mansuang Wuthiudomlert, Wandee Gritsanapa (2011): Antidermatophytic properties of artermerone, turmeric oil and Curcuma longa preparations, ISRN Dermatology,14(1):Pp.3-6. 10. Pranjape P. (2001): Herbs of beauty, 1st ed.
New Delhi, India, Chaukhamba Sankrit Pratisthan.Pp.95-96. 11. Dhiman AK (2004): Common Drug Plants and Ayurvedic Remedies, 1st ed. New Delhi, India, Reference Press.Pp.286-287. 12. Hembrom Anita, Raj Verma, Aarti, et al. (2015): Antifertility effects of rhizome of Curcuma longa on seminal parameters of Swiss Albido male mice, Research J of Pharma and Tech, 8(4):Pp.404-406. 13. Bhagat M (2001): Antifertility effects of various extracts of Curcuma longa in male albino rats, Indian Drugs, 38(2):Pp.79-81. 14. Amit kumar ghosh, Anup kumar das, Kajal kumar patra (2011): Studies of antifertility effect of rhizhome of Curcuma longa L., Asian J of Pharma and Life Sci, 1(4):Pp.349-353. 15. Neelam Arya, Om Prakash, et al. (2015): Anti-inflammatory and antipyretic activity of curcuma longa L., Int J of Development Research, 5(1):Pp.2914-2917. 16. Rai PK, Jaiswal D, Mehta S, Rai DK, et al. (2010): Effects of Curcuma longa freeze dried rhizome powder with milk in STZ induced diabetic rats, Indian J Clin Biochem, 25:Pp.175-181. 17. Ponnusamy S, Ravindran R, Zinjarde S, Bhargava S, Ameeta R (2011): Evaluation of traditional Indian antidiabetic medicinal plants for human pancreatic amylase inhibitory effect in vitro, Evidence-based complementary and alternative medicine: Pp.1-10. 18. Arafa HM. (2005): Curcumin attenuates diet-induced hypercholesterolemia in rats. Med. Sci. Monit, 11(7):Pp.228-234. 19. Anonymus (2001): Wealth of India.
National Institute of Science Communication, Council of Scientific & Industrial Research. 20. Aggarwal BB, Kumar A, Bharti AC. (2003): Anticancer potential of curcumin: preclinical and clinical studies, Anticancer Research, 231:Pp.363-398. 21. Kohli K, Ali J, Ansari MJ, Raheman Z. (2005): Curcumin: A natural antiinflammatory agent. Indian Journal of Pharmacology, 37(3):Pp.141-147. 22. Sui Z, Salto R, Li J, Craik C, Ortiz de Montellano PR. (1993): Inhibition of the HIV-1 and HIV-2 proteases by curcumin and curcumin boron complexes, Bioorganic & Medicinal Chemistry, 1(6):Pp.415–422. 23. Ungphaiboon S, Supavita T, Singchangchai P, Sungkarak S, Rattanasuwan P, Itharat A. (2005): Study on antioxidant and antimicrobial activities of turmeric clear liquid soap for wound treatment of HIV patients, Songklanakarin J of Sci and Tech., 27(2):Pp.269–578. 24. Edward C. Yao, Lei Xue (2014): Therapeutic effects of curcumin on Alzheimer’s disease, Advances in Alzheimer’s disease, 3:Pp.145-159. 25. Rao R, Descamps O, John V, Bredesen DE (2012) Ayurvedic medicinal plants for Alzheimer’s disease: a review, Alzheimer’s Res Ther, 4:Pp.1-22. 26. Nozomi Hishikawa, Yoriko Takahashi, et al. (2012): Effects of turmeric on Alzheimer’s disease with behavioral and psychological symptoms of dementia, Ayu, 33(4):Pp.499-504.
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP) THYPOID PADA KELUARGA Nn.N
Di Susun Oleh : AHMAD BANGUN (A01301712)
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG 2015 / 2016
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP) THYPOID PADA KELUARGA Nn.N
Diagnose keperawatan : kurang pengetahuan tentang thypoid b.d kurangnya informasi Pokok bahasan
: Thypoid
Sub pokok bahasan
: Thypoid pada keluarga Nn.N
Sasaran
: Pasien dan keluarga Nn.N
Waktu
: 1x20 menit
Peremuan ke
: 1 (satu)
Tanggal
: 1 Juni 2016
Tempat
: Kamar 13 A di Ruang INAYAH PKU Muhammadiyah Gombong
Penyuluh
: Ahmad Bangun
A.TUJUAN INTRUKSIONAL UMUM (TIU) Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 1x20 menit diharapkan keluarga Nn.N mampu memahami tentang Thypoid. B. TUJUAN INTRUKSIONAL KHUSUS (TIK) Setelah dilakukan penyuluhan tentang Thypoid diharapkan keluarga Nn.N dapat ; 1. Menjelaskan pengertian Thypoid 2. Menjelaskan penyebab Thypoid 3. Menjelaskan tanda gejala Thypoid 4. Menjelaskan akibat Thypoid 5. Menjelaskan cara pencegahan Thypoid 6. Menjelaskan cara perawatan Thypoid C.POKOK MATERI : 1. Pengertian Thypoid 2. Penyebab Thypoid 3. Tanda gejala Thypoid 4. Akibat Thypoid 5. Cara pencegahan Thypoid 6. Cara perawatan Thypoid
D. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR 1. Metode : ceramah, diskusi, dan tanya jawab 2. Strategi pelaksanaan : Jam/waktu : Tahap :
Respon :
TTD
5 menit Orientasi: a. Mengucap salam. b. Memperkenalkan diri. c. Mengingatkan kontrak. d. Menjelaskan maksud dan tujuan. e. Menanyakan kesediaan. f. Apersepsi (menanyakan apa yang sudah dan belum diketahui audiens).
a. Menjawab salam. b. Mendengarkan. c. Audiens ingat dengan kontrak. d. Audiens mengerti maksud dan tujuan. e. Audiens siap dan bersedia. 10 menit Kerja : a. Menjelaskan pengertian Thypoid. b. Menjelaskan penyebab Thypoid. c. Menjelaskan tanda dan gejala Thypoid. d. Menjelaskan akibat Thypoid.
e. Menjelaskan cara pencegahan Thypoid. f. Menjelaskan cara perwatan Thypoid.
a. Menyimak. b. Mengajukan pertanyaan. c. Mendengarkan. 5 menit Teminasi : a. Melakukan evaluasi. b. Memberikan kesimpulan. c. Membuat rencana tindak lanjut. d. Menutup penkes dengan membaca hamdallah. e. Memberikan salam penutup.
a. Mendengarkan. b. Menjawab pertanyaan. c. Menjawab salam. E. MEDIA 1. Media : leaflet, dan lembar balik. F. EVALUASI 1. Evaluasi Persiapan a. Materi sudah siap dan dipelajari 3 hari sebelum penkes. b. Media sudah siap 2 hari sebelum penkes. c. Undangan untuk peserta disampaikan 3 hari sebelum penkes. d. Tempat sudah siap 2 hari sebelum penkes. f. SAP sudah siap 2 hari sebelum penkes. 2. Evaluasi Proses a. 75% peserta didik dating tepat waktu. b. Peserta didik memperhatikan penjelasan penyaji. c. Peserta didik aktif bertanya dan memberikan pendapat. d. Media dapat digunakan secara aktif.
3. Evaluasi Hasil (bias berisi pertanyaan untu memperoleh hasil dibawah) a. Menyebutkan kembali pengertian Thypoid. b. Menyebutkan kembali penyebab Thypoid. c. Menyebutkan kembali tanda gejala Thypoid d. Menyebutkan kembali akibat Thypoid. e. Menyebutkan kembali cara pencegahan Thypoid. f. Menyebutkan kembali cara perawatan Thypoid.
MENGENAL PENYAKIT TYPHOID ( TIPES )
Di Susun Oleh : AHMAD BANGUN A01301712
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG 2015 / 2016 Definisi Demam tifoid (Typhus abdominalis, Typhoid fever, enteric fever) adalah penyakit infeksi sistemik akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan dengan gejala demam selama satu minggu atau lebih dengan disertai gangguan pada saluran pencernaan dan dengan atau
tanpa gangguan kesadaran yang disebabkan infeksi salmonella thypoid Penularan Penularan Salmonella Thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yakni dikenal dengan 5 F yaitu : Food (makanan), Fingers (jari tangan), Fomitus (Muntah), Fly (lalat), dan Feces. Tanda dan Gejala Masa inkubasi rata-rata 10-14 hari. Yang tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan yang terlama sampai 30 hari jika infeksi melalui minuman. Selama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodroma, yaitu perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing, dan tidak bersemangat. gejala klinis yang biasa ditemukan, yaitu : a. Demam lebih dari 7 hari Pada kasus tertentu, demam berlangsung selama 3 minggu, bersifat febris remiten dan suhu tidak seberapa tinggi. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsurangsur meningkat setiap hari, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam. Dalam minggu ketiga, suhu badan berangsur-angsur turun dan normal kembali pada akhir minggu ketiga. b. Gangguan saluran pencernaan Nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan pecahpecah (ragaden), lidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue, lidah tifoid), ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada abdomen terjadi splenomegali dan hepatomegali dengan disertai nyeri tekan. Biasanya didapatkan kondisi konstipasi, kadang diare, mual, muntah, tapi kembung jarang. c. Gangguan kesadaran. Umumnya kesadaran penderita menurun walaupun tidak seberapa dalam, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma atau gelisah. d. Terdapat roseola pada punggung Yaitu bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit. Biasanya ditemukan pada minggu pertama demam.
e. Kambuh /Relaps Yaitu berulangnya gejala penyakit tifus abdominalis, akan tetapi berlangsung ringan dan lebih singkat terjadi pada minggu kedua setelah suhu badan normal kembali. Menurut teori relaps terjadi karena terdapatnya basil dalam organ-organ yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat zat anti. Mungkin terjadi pada waktu penyembuhan tukak, terjadi invasi basil bersamaan dengan pembentukan jaringan fibrosis. f. Epitaksis (Mimisan/hidung berdarah) g. Bradikardi (Nadi lambat/berdenyutnya jantung kurang dari 60 kali per menit) Penatalaksanaan dan pengobatan. 1. Perawatan. Istirahat dan perawatan profesional yang bertujuan mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Pasien harus tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas demam /selama 14 hari. Tujuan untuk mencegah komplikasi perdarahan usus. Mobilisasi dilakukan bertahap sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien. dalam perawatan yang harus diperhatikan adalah hygiene perseorangan, kebersiahan tempat tidur, pakaian dan peralatan yang dipakai pasien. 2. Diet. Diet yang sesuai cukup kalori dan tinggi protein. Diet pertama yang diberikan adalah bubur saring, kemudian bubur kasar dan akhirnya nasi sesuai dengan tingkat kesembuhan pasien. Namun dari beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa pemberian makanan padat dini yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang sayuran dan serat kasar) dapat diberikan dengan aman. 3. Obat-obatan. Pemberian antibiotik yang dapat digunakan : Kloramfenikol,Ampisilin/amoksilin, Kotrimoksazol,sefalosporin (sesuai dengan anjuran dokter)
LAPORAN PENDAHULUAN TYPHOID FEVER
Di Susun Oleh : AHMAD BANGUN (A01301712)
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG 2015 / 2016
Laporan Pendahuluan Demam Thypoid
1. PENDAHULUAN Demam thypoid merupakan suatu penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella thypi yang masih dijumpai secara luas di berbagai negara berkembang yang terutama terletak di daerah tropis dan subtropis. Penyakit ini juga merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting karena penyebarannya berkaitan erat dengan urbanisasi, kepadatan penduduk, kesehatan lingkungan, sumber air dan sanitasi yang buruk serta standar higiene industri pengolahan makanan yang masih rendah (Simanjuntak, C. H, 2009. Demam Tifoid, Epidemiologi dan Perkembangan Penelitian. Cermin Dunia Kedokteran No. 83.). Badan Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan jumlah kasus demam tifoid, Diseluruh dunia mencapai 16-33 juta dengan 500-600 ribu kematian setiap tahunnya. Demam tifoid merupakan penyakit infeksi menular yang dapat terjadi pada anak maupun dewasa. Anak merupakan yang paling rentan terkena demam tifoid, walaupun gejala yang dialami anak lebih ringan dari pada dewasa. Hampir disemua daerah endemik, insiden demam tifoid banyak terjadi pada anak usia 5-19 tahun (Nugroho, Susilo, 2011. Pengobatan Demam Tifoid. Yogyakarta: Nuha Medika). Berdasarkan laporan Ditjen Pelayanan Medis Depkes RI, pada tahun 2008, demam tifoid menempati urutan kedua dari 10 penyakit terbanyak pasien rawat inap di rumah sakit di Indonesia dengan jumlah kasus 81.116 dengan proporsi 3,15%, urutan pertama ditempati oleh diare dengan jumlah kasus 193.856 dengan proporsi 7,52%, urutan ketiga ditempati oleh DBD dengan jumlah kasus 77.539 dengan proporsi 3,01% (Departemen Kesehatan RI. 2009. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2008. Depkes RI, Jakarta). 2. ANATOMI FISIOLOGI Sistem pencernaan atau sistem gastrointestinal (mulai dari mulut sampai anus) adalah sistem organ dalam manusia yang berfungsi untuk menerima makanan, mencernanya menjadi zat-zat gizi dan energi, menyerap zat-zat gizi ke dalam aliran darah serta membuang bagian makanan yang tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses tersebut dari tubuh. Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan (faring), kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rectum dan anus. Sistem pencernaan juga meliputi organ-organ yang terletak di luar saluran pencernaan, yaitu pankreas, hati dan kandung empedu.
A. Usus Halus (usus kecil) Usus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus besar. Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang diserap ke hati melalui vena porta. Dinding usus melepaskan lendir (yang melumasi isi usus) dan air (yang membantu melarutkan pecahan-pecahan makanan yang dicerna). Dinding usus juga melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan lemak. Lapisan usus halus meliputi, lapisan mukosa (sebelah kanan), lapisan otot melingkar (M sirkuler), lapisan otot memanjang (M longitudinal) dan lapisan serosa (sebelah luar). Usus halus terdiri dari tiga bagian yaitu usus dua belas jari duodenum), usus kosong (jejenum) dan usus penyerapan (ileum). Villi usus halus terdiri dari pipa berotot (> 6 cm), pencernaan secara kimiawi, penyerapan makanan. Terbagi atas usus 12 jari (duodenum), usus tengah (jejenum), usus penyerapan (ileum). a. Usus dua belas jari (Duodenum) Usus dua belas jari atau duodenum adalah bagian dari usus halus yang terletak setelah lambung dan menghubungkannya ke usus kosong (jejenum). Bagian usus dua belas jari merupakan bagian terpendek dari usus halus, dimulai dari bulbo duodenale dan berakhir di ligamentum Treitz. Usus dua belas jari merupakan organ retroperitoneal, yang tidak terbungkus seluruhnya oleh selaput peritoneum. pH usus dua belas jari yang normal berkisar pada derajat sembilan. Pada usus dua belas jari terdapat dua muara saluran yaitu dari pancreas
dan
kantung
empedu.
Nama
duodenum
berasal
dari
bahasa
Latin duodenum digitorum, yang berarti dua belas jari. Lambung melepaskan makanan ke dalam usus dua belas jari (duodenum), yang merupakan bagian pertama dari usus halus. Makanan masuk ke dalam duodenum melalui sfingter pylorus dalam jumlah yang bisa dicerna oleh usus halus. Jika penuh, duodenum akan mengirimkan sinyal kepada lambung untuk berhenti mengalirkan makanan. b. Usus Kosong (Jejenum) Usus kosong atau jejenum (terkadang sering ditulis yeyunum) adalah bagian dari usus halus, diantara usus dua belas jari (duodenum) dan usus penyerapan (ileum). Pada manusia dewasa, panjang seluruh usus halus antara 2-8 meter, 1-2 meter adalah bagian usus kosong. Usus kosong dan usus penyerapan digantungkan dalam tubuh dengan mesenterium. Permukaan dalam usus kosong berupa membran mukus dan terdapat jonjot usus (vili), yang memperluas permukaan dari usus. Secara histologis
dapat dibedakan dengan usus dua belas jari, yakni berkurangnya kelenjar Brunner. Secara hitologis pula dapat dibedakan dengan usus penyerapan, yaitu sedikitnya sel goblet dan plak Peyeri. Sedikit sulit untuk membedakan usus kosong dan usus penyerapan secara makroskopis. c. Usus Penyerapan (ileum) Usus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir dari usus halus. Pada sistem pencernaan manusia, ini memiliki panjang sekitar 2-4 m dan terletak setelah duodenum dan jejunum, dan dilanjutkan oleh usus buntu. Ileum memiliki pH antara 7 dan 8 (netral atau sedikit basa) dan berfungsi menyerap vitamin B12 dan garamgaram empedu. B. Usus Besar (Kolon) Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum. Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Usus besar terdiri dari kolon asendens (kanan), kolon transversum, kolon desendens (kiri), kolon sigmoid (berhubungan dengan rectum). Banyaknya bakteri yang terdapat didalam usus besar berfungsi mencerna makanan beberapa bahan dan membantu penyerapan zat-zat gizi. Bakteri didalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zat penting, seperti vitamin K. Bakteri ini penting untuk fungsi normal dari usus. Beberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada bakteri-bakteri didalam usus besar. Akibatnya terjadi iritasi yang bisa menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air, dan terjadilah diare. C. Usus Buntu (Sekum) Usus buntu atau sekum (Bahasa Latin : caecus, “buta”) dalam istilah anatomi adalah suatu kantung yang terhubung pada usus penyerapan serta bagian kolon menanjak dari usus besar. Organ ini ditemukan pada mamalia, burung, dan beberapa jenis reptil. Sebagian besar herbivore memiliki sekum yang besar, sedangkan karnivora ekslusif memiliki yang kecil, yang sebagian atau seluruhnya digantikan oleh umbai cacing. D. Umbai Cacing (Appendix) Umbai cacing atau apendiks adalah organ tambahan pada usus buntu. Infeksi pada organ ini disebut apendisitis atau radang umbai cacing. Apendisitis yang parah dapat menyebabkan apendiks pecah dan membentuk nanah di dalam rongga abdomen atau peritonitis (infeksi rongga abdomen). Dalam anatomi manusia, umbai cacing adalah ujung buntu tabung yang menyambung dengan caecum. Umbai cacing terbentuk dari caecum pada tahap embrio. Dalam orang dewasa, umbai cacing berukuran sekitar 10 cm tetapi bisa bervariasi dari 2 sampai 20 cm. walaupun lokasi apendiks selalu tetap, lokasi ujung umbai
cacing bisa berbeda-beda di retrocaecal atau di pinggang (pelvis) yang jelas tetap terletak di peritoneum. Banyak orang percaya umbai cacing tidak berguna dan organ vestigial (sisihan), sebagian yang lain percaya bahwa apendiks mempunyai fungsi dalam sistem limfatik. Operasi membuang umbai cacing dikenal sebagai appendiktomi. E. Rektum dan Anus Rektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus. Organ ini berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara feses. Biasanya rektum ini kosong karena tinja disimpang ditempat yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan tinja masuk ke dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air besar (BAB). Mengembangnya dinding rektum karena penumpukan material didalam rectum akan memicu sistem saraf yang menimbulkan keinginan untuk melakukan defekasi. Jika defekasi tidak terjadi, seringkali material akan dikembalikan ke usus besar, dimana penyerapan air akan kembali dilakukan. Jika defekasi tidak terjadi untuk periode yang lama, konstipasi dan pengerasan feses akan terjadi. Orang dewasa dan anak yang lebih tua bisa menahan keinginan ini, tetapi bayi dan anak yang lebih muda mengalami kekurangan dalam pengendalian otot yang penting untuk menunda BAB. Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan limba keluar dari tubuh. Sebagian besar anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lainnya dari usus. Pembukaan dan penutupan anus diatur oleh otot spinter. Feses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi (buang air besar – BAB), yang merupakan fungsi utama anus. 3. PENGERTIAN Tifoid adalah penyakit infeksi sistemik akut yang disebabkan infeksi salmonella Thypi. Organisme ini masuk melalui makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi oleh faeses dan urine dari orang yang terinfeksi kuman salmonella (Smeltzer & Bare. 2002. Keperawatan Medikal Bedah II. Jakarta: EGC). Tifoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh kuman salmonella Thypi (Mansjoer, Arif. 2009. Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta : Media Aesculapius.). 4. ETIOLOGI Etiologi demam thypoid adalah salmonella thypi (S.thypi) 90 % dan salmonella parathypi (S. Parathypi Adan B serta C). Bakteri ini berbentuk batang, gram negatif, mempunyai flagela, dapat hidup dalam air, sampah dan debu. Namun bakteri ini dapat mati
dengan pemanasan suhu 600 selama 15-20 menit. Akibat infeksi oleh salmonella thypi, pasien membuat antibodi atau aglutinin yaitu :
Aglutinin O (antigen somatik) yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal dari tubuh kuman).
Aglutinin H (antigen flagela) yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal dari flagel kuman).
Aglutinin Vi (envelope) terletak pada kapsul yang dibuat karena rangsangan antigen Vi (berasal dari simpai kuman) Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang ditentukan titernya untuk
diagnosa, makin tinggi titernya makin besar pasien menderita tifoid. (Aru W. Sudoyo. Buku ajar ilmu penyakit dalam. 2009. Ed V.Jilid III. Jakarta: interna publishing). 5. PATOFISIOLOGI Bakteri Salmonella typhi bersama makanan atau minuman masuk ke dalam tubuh melalui mulut. Pada saat melewati lambung dengan suasana asam (pH < 2) banyak bakteri yang mati. Keadaan-keadaan seperti aklorhidiria, gastrektomi, pengobatan dengan antagonis reseptor histamin H2, inhibitor pompa proton atau antasida dalam jumlah besar, akan mengurangi dosis infeksi. Bakteri yang masih hidup akan mencapai usus halus. Di usus halus, bakteri melekat pada sel-sel mukosa dan kemudian menginvasi mukosa dan menembus dinding usus, tepatnya di ileum dan jejunum. Sel-sel M, sel epitel khusus yang melapisi Peyer’s patch, merupakan tempat internalisasi Salmonella typhi. Bakteri mencapai folikel limfe usus halus, mengikuti aliran ke kelenjar limfe mesenterika bahkan ada yang melewati sirkulasi sistemik sampai ke jaringan RES di organ hati dan limpa. Salmonella typhi mengalami multiplikasi di dalam sel fagosit mononuklear di dalam folikel limfe, kelenjar limfe mesenterika, hati dan limfe (Soedarmo, Sumarmo S Poorwo, dkk. 2012. Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis. Jakarta: IDAI). Setelah melalui periode waktu tertentu (periode inkubasi) yang lamanya ditentukan oleh jumlah dan virulensi kuman serta respons imun pejamu makaSalmonella typhi akan keluar dari habitatnya dan melalui duktus torasikus masuk ke dalam sirkulasi sistemik. Dengan cara ini organisme dapat mencapai organ manapun, akan tetapi tempat yang disukai oeh Salmonella typhi adalah hati, limpa, sumsum tulang belakang, kandung empedu dan Peyer’s patch dari ileum terminal. Invasi kandung empedu dapat terjadi baik secara langsung dari darah atau penyebaran retrograd dari empedu. Ekskresi organisme di empedu dapat menginvasi ulang dinding usus atau dikeluarkan melalui tinja. Peran endotoksin dalam
patogenesis demam tifoid tidak jelas, hal tersebut terbukti dengan tidak terdeteksinya endotoksin dalam sirkulasi penderita melalui pemeriksaan limulus. Diduga endotoksin dari Salmonella typhi menstimulasi makrofag di dalam hati, limpa, folikel limfoma usus halus dan kelenjar limfe mesenterika untuk memproduksi sitokin dan zat-zat lain. Produk dari makrofag inilah yang dapat menimbulkan nekrosis sel, sistem vaskular yang tidak stabil, demam, depresi sumsum tulang belakang, kelainan pada darah dan juga menstimulasi sistem imunologik (Soedarmo, Sumarmo S Poorwo, dkk. 2012.Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis. Jakarta: IDAI). 6. GEJALA Umumnya perjalanan perjalanan penyakit berlangsung dalam jangka waktu pendek dan jarang menetap lebih dari 2 minggu. Gejala klinis yang sering terjadi pada demam tifoid adalah sebagai berikut (Dewi Pudiastuti R, 2010). a. Demam Demam atau panas merupakan gejala utama demam tifoid. Ciri-ciri demam yang khas yaitu: 1) Demam dapat mencapai 39-40 ºC. Awalnya, demam hanya samar-samar saja, selanjutnya suhu tubuh turun-naik, pada pagi hari lebih rendah atau normal sedangkan pada sore dan malam hari lebih tinggi. 2) Intensitas demam akan semakin tinggi, yang disertai gejala lain seperti: a) Mual dan muntah b) Diare, c) Sakit kepala, d) Nyeri otot, e) Insomnia, f)
Pegal, dan
g) anoreksia. Pada anak, khusunya balita, demam tinggi dapat menimbulkan kejang. Pada minggu ke-2 intensitas demam makin tinggi, kadang-kadang terus-menerus. Bila keadaan membaik maka pada minggu ke-3 suhu tubuh berangsur turun dan dapat normal kembali pada akhir minggu ke-3. Tipe demam menjadi tidak beraturan jika ada intervensi pengobatan atau komplikasi. b. Gangguan saluran pencernaan 1) Bau mulut yang tidak sedap karena demam yang lama
2) Bibir kering dan terkadang pecah-pecah 3) Sering mengeluh nyeri perut, terutama nyeri ulu hati, disertai mual dan muntah 4) Pada penderita anak, lebih sering mengalami diare. c.
Hepatosplenomegali Hepatosplenomegali adalah hati dan atau limpa sering membesar. Hati terasa kenyal dan nyeri bila ditekan.
d. Gangguan kesadaran Terdapat gangguan kesadaran berupa penurunan kesadaran ringan. Sering ditemui kesadaran apatis. Pada penderita dengan toksik, gejala delirium (mengigau) lebih menonjol. Bila gejala klinis berat, penderita sampai somnolen dan koma atau dengan gejala-gejala psikosis. e.
Bradikardia relatif dan gejala lain Bradikardia relatif adalah peningkatan suhu tubuh yang tidak diikuti oleh peningkatan frekuensi nadi. Patokannya adalah bahwa setiap peningkatan 1 ºC tidak diikuti peningkatan frekuensi nadi 8 denyut dalam 1 menit. Gejala-gejala lain yang dapat ditemukan pada demam tifoid adalah rose spot (bintik kemerahan pada kulit), yang biasanya di perut bagian atas jarang ditemukan pada anak.
7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Pemeriksaan leukosit Di dalam beberapa literatur dinyatakan bahwa demam typhoid terdapat leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya leukopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas-batas normal bahkan kadang-kadang terdapat leukosit walaupun tidak ada komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu pemeriksaan jumlah leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid. 2. Pemeriksaan SGOT Dan SGPT SGOT Dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid. 3. Biakan darah Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam typhoid. Hal ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa faktor : a. Teknik pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan satu laboratorium berbeda dengan laboratorium yang lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan teknik dan media biakan yang digunakan. Waktu pengambilan darah yang baik adalah pada saat demam tinggi yaitu pada saat bakteremia berlangsung. b. Saat pemeriksaan selama perjalanan Penyakit Biakan darah terhadap salmonella thypi terutama positif pada minggu pertama dan berkurang pada minggu-minggu berikutnya. Pada waktu kambuh biakan darah dapat positif kembali. c. Vaksinasi di masa lampau Vaksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat menimbulkan antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat menekan bakteremia sehingga biakan darah negatif. d. Pengobatan dengan obat anti mikroba Bila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil biakan mungkin negatif. e. Uji Widal Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. Tujuan dari uji widal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita tifoid Uji widal dilakukan untuk mendeteksi adanya antibody terhadap kuman Salmonella typhi. Uji widal dikatakan bernilai bila terdapat kenaikan titer widal 4 kali lipat (pada pemeriksaan ulang 5-7 hari) atau titer widal O > 1/320, titer H > 1/60 (dalam sekali pemeriksaan) Gall kultur dengan media carr empedu merupakan diagnosa pasti demam tifoid bila hasilnya positif, namun demikian, bila hasil kultur negatif belum menyingkirkan kemungkinan tifoid, karena beberapa alasan, yaitu pengaruh pemberian antibiotika, sampel yang tidak mencukupi. Sesuai dengan kemampuan SDM dan tingkat perjalanan penyakit demam tifoid, maka diagnosis klinis demam tifoid diklasifikasikan atas: 1. Possible Case dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan gejala demam,gangguan saluran cerna, gangguan pola buang air besar dan
hepato/splenomegali. Sindrom demam tifoid belum lengkap. Diagnosis ini hanya dibuat pada pelayanan kesehatan dasar. 2. Probable Case telah didapatkan gejala klinis lengkap atau hampir lengkap, serta didukung oleh gambaran laboraorium yang menyokong demam tifoid (titer widal O > 1/160 atau H > 1/160 satu kali pemeriksaan). 3. Definite Case Diagnosis pasti, ditemukan S. Thypi pada pemeriksaan biakan atau positif S.Thypi pada pemeriksaan PCR atau terdapat kenaikan titerWidal 4 kali lipat (pada pemeriksaan ulang 5-7 hari) atau titer widal O> 1/320, H > 1/640 (pada pemeriksaan sekali) (Widodo, D. 2007. Buku Ajar Keperawatan Dalam. Jakarta: FKUI). 8. PENATALAKSANAAN A. Medis a. Anti Biotik (Membunuh Kuman) : 1) Klorampenicol 2) Amoxicilin 3) Kotrimoxasol 4) Ceftriaxon 5) Cefixim b. Antipiretik (Menurunkan panas) : 1) Paracetamol B. Keperawatan a. Observasi dan pengobatan b. Pasien harus tirah baring absolute sampai 7 hari bebas demam atau kurang lebih dari selam 14 hari. MAksud tirah baring adalah untuk mencegah terjadinya komplikasi perforasi usus. c. Mobilisasi bertahap bila tidak panas, sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien. d. Pasien dengan kesadarannya yang menurun, posisi tubuhnya harus diubah pada waktu-waktu tertentu untuk menghindari komplikasi pneumonia dan dekubitus. e. Defekasi dan buang air kecil perlu diperhatikan karena kadang-kadang terjadi konstipasi dan diare. f. Diet Diwt demam thypoid adalah diet yang berfungsi untuk memenuhi kebutuhan makan penderita thypoid dalam bentuk makanan lunak rendah serat. Tujuan utama diet
demam thypoid adalah memenuhi kebutuhan nutrisi penderita demam thypoid dan mencegah kekambuhan. Penderita penyakit demam thypoid selama menjalani perawatan haruslah mengikuti petunjuk diet yang dianjurkan oleh dokter untuk di komunikasi antara lain : a. Makanan yang cukup cairan, kalori, vitamin & protein. b. Tidak mengandung banyak serat. c. Tidak merangsang dan tidak menimbulkan banyak gas. d. Makanan lunak diberikan selama istirahat. Makanan dengan rendah serat dan rendah sisa bertujuan untuk memberikan makanan sesuai kebutuhan gizi yang sedikit mungkin meninggalkan sisa sehingga dapat membatasi volume feses, dan tidak merangsang saluran cerna. Pemberian bubur saring, juga ditujukan untuk menghindari terjadinya komplikasi perdarahan saluran cerna atau perforasi usus. Syarat-syarat diet sisa rendah adalah: 1. Energi cukup sesuai dengan umur, jenis kelamin dan aktivitas 2. Protein cukup, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total 3. Lemak sedang, yaitu 10-25% dari kebutuhan energi total 4. Karbohidrat cukup, yaitu sisa kebutuhan energi total 5. Menghindari makanan berserat tinggi dan sedang sehingga asupan serat maksimal 8 gr/hari. Pembatasan ini disesuaikan dengan toleransi perorangan 6. Menghindari
susu,
produk
susu,
daging
berserat
kasar
(liat)
sesuai
dengan toleransi perorangan. 7. Menghindari makanan yang terlalu berlemak, terlalu manis, terlalu asam dan berbumbu tajam. 8. Makanan dimasak hingga lunak dan dihidangkan pada suhu tidak terlalu panas dan dingin 9. Makanan sering diberikan dalam porsi kecil 10. Bila diberikan untuk jangka waktu lama atau dalam keadaan khusus, diet perlu disertai suplemen vitamin dan mineral, makanan formula, atau makanan parenteral. Makanan yang dianjurkan antara lain : 1. Sumber karbohidrat : beras dibubur/tim, roti bakar, kentang rebus, krakers, tepungtepungan dibubur atau dibuat puding
2. Sumber protein hewani: daging empuk, hati, ayam, ikan direbus, ditumis, dikukus,diungkep, dipanggang; telur direbus, ditim, diceplok air, didadar, dicampur dalam makanan dan minuman; susu maksimal 2 gelas per hari 3. Sumber protein nabati : tahu, tempe ditim, direbus, ditumis; pindakas; susu kedelai 4. Sayuran : sayuran berserat rendah dan sedang seperti kacang panjang, buncis muda, bayam, labu siam, tomat masak, wortel direbus, dikukus, ditumis 5. Buah-buahan : semua sari buah; buah segar yang matang (tanpa kulit dan biji) dan tidak banyak menimbulkan gas seperti pepaya , pisang, jeruk, alpukat 6. Lemak nabati : margarin, mentega, dan minyak dalam jumlah terbatas untuk menumis, mengoles dan setup 7. Minuman : teh encer, sirup 8. Bumbu : garam, vetsin, gula, cuka, salam, laos, kunyit, kunci dalam jumlah terbatas Sedangkan makanan yang tidak dianjurkan adalah : 1. Sumber karbohidrat : beras ketan, beras tumbuk/merah, roti whole wheat, jagung, ubi, singkong, talas, tarcis, dodol dan kue-kue lain yang manis dan gurih 2. Sumber protein hewani : daging berserat kasar (liat), serta daging, ayam, ikan diawetkan, telur mata sapi, didadar 3. Sumber protein nabati : Kacang merah serta kacang-kacangan kering seperti kacang tanah, kacang hijau, kacang kedelai, dan kacang tolo 4. Sayuran : sayuran yang berserat tinggi seperti : daun singkong, daun katuk, daun pepaya, daun dan buah melinjo, oyong,timun serta semua sayuran yang dimakan mentah 5. Buah-buahan : buah-buahan yang dimakan dengan kulit seperti apel, jambu biji, jeruk yang dimakan dengan kulit ari; buah yang menimbulkan gas seperti durian dan nangka 6. Lemak : minyak untuk menggoreng, lemak hewani, kelapa dan santan 7. Minuman : kopi dan teh kental; minuman yang mengandung soda dan alkohol 8. Bumbu : cabe dan merica
9. PENGKAJIAN KEPERAWATAN a. Pengkajian Esofagus dan abdomen kiri atas 1) Esofagus dan abdomen kiri atas
Perawat menanyakan tentang napsu makan pasien; tetap sama,meningkat atau menurun.
Adakah ketidak nyamanan saat menelan, bila ada apakah terjadi hanya karena pada makanan tertentu?
Apakah berhubungan dengan nyeri?
Apakah perubahan posisi mempengaruhi ketidaknyamanan?
Pasien ditanyakan untuk menggambarkan pengalaman nyeri,
Adakah yang memperberat nyeri?
Adakah
gejala
lain
seperti
rugurgitasi,
regurgitasi
noctural,
kembung(eruktasi), yeri ulu hati, tekanan subesternal, sensasi makanan menyangkut ditenggorokan, perasaan penuh setelah makan dalam jumlah sedikit, mual, muntah dan penuruna berat badan.
Apakah gejala meningkat dengan emosi? Jika ada tanyakan waktu kejadian, faktor penghilang atau pemberat seperti perubahan posisi, kembung, antasida atau muntah.
b. Pengkajian lambung Anamnese:
Apakah pasien mengalami nyeri ulu hati, tidak dapat makan, mual atau muntah
Apakah gejala terjadi kapan saja? Sebelum atau sesudah makan?setelah makan makanan pedas atau mencerna obat tertentu?
Apakah gejala berhubungan dengan ansietas, stress alergi, makan atau minum terlalu banyak, atau makan terlalu cepat?
Bagaimana gejala hilang?
Adakah riwayat penyakit lambung
Pemeriksaan fisik; Palpasi ringan dari ujung kiri atas abdomen sampai sedikit melewati garis kuadran kanan atas untuk mendeteksi adanya nyeri tekan. c. Pengkajian abdomen kuadran kanan atas 1) Hati dan kandung empedu Anamnese:
Kaji adanya keluhan digestif; mual, muntah, muntah darah,anoreksia, diare dan melena
Kaji riwayat perubahan mental dan ganggguan motorik
Tanyakan apakah pasien telah mengalami perubahan berat badan atau intoleransi terhadap diet; mual, muntah, kejang dalam 24 jam terakhir
Kaji adanya sendawa, kesulitan menelan, flatulensi, muntah berdarah (hematemesis), feses kehitaman, jantung terasa terbakar, diare atau konstipasi
Tanyakan riwayat keluarga tentang adanya kanker, penyakit ginjal, alkoholisme, hipertensi atau penyakit jantung.
Periksa penggunaan alkohol yang biasa pasien lakukan.
Tanyakan apakan pasien menggunakan zat atau obat tertentu yang bersifat hepatoksik
Pemeriksaan fisik; 1) Inspeksi:
Warna kulit
Sclera mata untuk menilai adanya ikterus
Pembesaran abdomen akibat cairan (asites)
2) Perkusi : Untuk menilai luasnya asites dapat dilakukan perkusi abdomen, apabila sudah terdapat cairan dalam kavum peritoneal maka daerah pinggang akan menonjol ketika pasian dalam posisi supinasi. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan shifting dullness aau dengan mendeteksi gelombang cairan. 3) Palpasi: Palpasi pada daerah kuadran kanan atas dibawah rongga iga untuk mendapatkantepi bawah hati, untuk memeriksa pembesaran hati. Letakan tangan kiri dibawah toraks posterior kanan pasien pada iga kesebelas dan dua belas, kemudian memberi tekanan keatas. Dengan jari-jari tangan kanan mengarah pada tepi kostal kanan, perawat meletakan tangan di atas kuadran kanan atas tepat dibawah tepi hati.pada saat perawat menekan keatas dan kebawah secara perlahan, pasien menarik napas dalam melalui abdomen. Pada saat pasien berinhalasi, perawat mencoba memalpasi tepi hati pada saat hati menurun. Pada keadaan normal hati tidak mengalami nyeri tekan dan memiliki tepi yang teratur dan tajam. d. Pengkajian abdomen kuadran kiri dan kanan bawah 1) Kolon Anamnese:
Kaji adanya keluhan digestif; mual, muntah, muntah darah,anoreksia, diare dan melena.
Bila pasien mengalami nyeri abdomen atau nyeri punggung bawah, kaji karakter nyeri secara terperinci.
Kaji adanya penggunaan laksatif
Perhatikan gerakan dan posisi pasien. Posisi dan gerakan mengindikasikan letak nyeri.
Tanyakan apakah pasien mengalami penurunan berat badan selama 24 jam terakhir.
Tentukan apakah pasien wanita sedang mengandung atau tidak.
Pemeriksaan fisik; 1) Inspeksi:
Inspeksi abdomen melihat kondisi abdomen pasien dikuadran bawah tentang kontur dan simetrisitas dari abdomen dilihat dengan identifikasi penonjolan lokal, distensi, atau gelombang peristalitik.
2) Auskultasi :
Dilakukan terlebih dahulu seblum palpasi dan perkusi yang dapat meningkatkan motilitas usus dan dengan demikian dapat mengubah bising usus.
Auskultasi abdomen untuk mendengarkan bising usus dari motilitas usus dan mendeteksi bunyi vaskular. Pasien diminta untuk tidak berbicara.
3) Palpasi :
Palpasi ringan dan palpasi dalam pada bagian bwah abdomen.
Kaji ukuran, lokasi, bentuk, lokasi, bentuk, konsitensi, nyeri tekan, pulsasi, dan mobilitasnya.
4) Perkusi :
Mengetahui letak oragn-organ yang berada dibawahnya, tulang dan massa, serta untuk membantu mengungkapkan adanya udara didalam lambung dan usus.
Catat suara timpani atau pekak.
e. Pengkajian feses Bila feses mengandung darah yang menghasilkan warna hitam (melena), dicurigai adanya pendarahan pada rektal bawah atau anal.
10. PATHWAYS
Salmonella typhosa
Saluran pencernaan
Diserap oleh usus halus
Bakteri memasuki aliran darah sistemik
Kelenjar limfoid
Hati
Limpa
Hepatomegali
Splenomegali
Endotoksin
usus halus
Tukak
Pendarahan dan
Nyeri perabaan
Mual/tidak nafsu makan
perforasi
Perubahan nutrisi
Resiko kurang volume cairan
Demam
11. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan yang sering muncul dalam kasus demam thypoid adalah sebagai berikut : a. Hipertermi berhubungan dengan penyakit atau trauma. b. Nyeri akut berhubungan dengan agen penyebab cidera biologis atau infeksi. c. Ketidak seimbangangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat. d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan, istirahat total dan pembatasan karena pengobatan. e. Kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi. 12. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan/ KH 1 Peningkatan Setelah dilakukan 1. suhu tubuh tindakan (hipertermi) keperawatan 2x24 jam, berhubungan suhu tubuh kembali dengan normal proses infeksi KH : kuman - Suhu tubuh dalam batas2. salmonella normal (36-37oC) typhosa. - Keluarga/klien mengatakan klien tidak Ditandai demam lagi 3. dengan : - TTV dalam batas normal - suhu tubuh meningkat - demam - nyeri kepala - pusing. 4.
Intervensi Rasional 1. Monitor TTV 1. 1. Untuk memonitor tiap 4 jam terjadinya peningkatan suhu tubuh dan untuk merencanakan intervensi yang diperlukan untuk mengatasi masalah klien. 2. Anjurkan klien banyak minum 22. 2. Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan - 3 liter/ 24 jam tubuh meningkat sehingga perlu diimbangi dengan 3. Beri kompres asupan cairan yang hangat pada banyak. daerah axila, lipat paha dan 3. 3. Kompres hangat dapat temporal menyebabkan dilatasi 4. Anjurkan klien pembuluh darah sehingga terjadi penguapan. untuk memakai pakaian yg dapat 4. 4. Membantu mengurangi menyerap penguapan tubuh. keringat
5. 5. 5. Beri penjelasan kepada keluarga/ klien tentang 6. penyebab peningkatan suhu tubuh 6. 6. Kolaborasi
5. Membantu mengurangi kecemasan yang timbul. 6. Mempercepat proses penyembuhan karena antipiretik dan antibiotik berguna untuk mengatasi keluhan klien.
2
Defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan pemasukan yang kurang, output yang berlebihan Ditandai dengan : - membran mukosa kering - turgor kulit jelek
3
dengan dokter dalam pemberian antipiretik dan antibiotic. Kekurangan cairan tubuh1. 1. Kaji tanda- 1. tidak terjadi tanda dehidrasi seperti mukosa KH : bibir kering, - klien tidak mengalami turgor kulit tidak kekurangan cairan elastis dan 2. - TTV dalam batas normal peningkatan suhu - Turgor kulit normal tubuh - Membran mukosa 2. lembab 2. 2. Pantau intake - Intake dan output dan output cairan seimbang dalam 24 jam 3.
1. Perubahan status hidrasi menggambarkan berat ringannya kekurangan cairan 2. Untuk mengetahui keseimbangan cairan dan pedoman untuk menggantikan cairan yg hilang
3. Perubahan TTV dapat menggambarkan keadaan 3. 3. Monitor tanda- umum klien. tanda vital 4. 4. Untuk pemenuhan 4. Anjurkan klien kebutuhan cairan minum banyak 23 liter/ hari 5. 5. Berguna dalam 3. intervensi selanjutnya 4. 5. Catat laporan atau hal-hal 6. 6. Membantu seperti mual, mempermudah pemberian muntah cairan kepada klien 5. 6. 6. Beri 7. 7. Membantu memenuhi penjelasan kebutuhan cairan yang kepada keluarga tidak terpenuhi. /klien tentang pentingnya kebutuhan cairan 7. 7. 7. Kolaborasi dengan dokter untuk terapi cairan Resiko Kebutuhan nutrisi 1. 1. Jelaskan 1. 1. Dapat memotivasi klien gangguan terpenuhi KH : pentingnya dalam pemenuhan pemenuhan - terjadi peningkatan berat makanan untuk kebutuhan nutrisi nutrisi kurang badan proses dari - klien dapat menghabis penyembuhan. 2. 2. Untuk mengukur intake kebutuhan kan porsi yg disediakan makanan. tubuh - mual dan muntah dapat 2. 2. Observasi berhubungan diatasi. pemasukan 3. 3. Makanan kesukaan
dengan intake - Nafsu makan klien ada makanan klien yang tidak adekuat. 3. 3. Kaji makanan yang disukai dan Ditandai 4. yang tidak dengan : disukai klien. - mual - muntah 4. 4. Libatkan - anoreksia keluarga dalam 5. perencanaan makan klien
dapat meningkatkan masukan nutrisi yang adekuat. 4. Dapat memberikan informasi pada keluarga klien untuk memahami kebutuhan nutrisi klien 5. Meningkatkan nafsu makan klien
6. 6. Dapat mengurangi 5. 5. Sajikan rangsangan mual dan makanan dalam muntah keadaan hangat 7. 6. 6. Anjurkan makan dlm porsi kecil tapi sering dan mudah 8. dicerna 7. 7. Catat porsi yang dihabiskan oleh klien
7. Membantu untuk melakukan intervensi selanjutnya 8. Keadaan mulut yang kotor dapat mengurangi nafsu makan serta menimbulkan rangsangan mual
8. 8. Berikan perawatan mulut9. 9. Bau dan pemandangan yang tidak menyenangkan sebelum dan selama makan dapat sesudah makan mengurangi nafsu makan. 8. 9. Ciptakan 1010. Membantu mengkaji suasana yg kebutuhan nutrisi klien menyenangkan, dalam perubahan lingkungan yg pencernaan bebas dari bau sewaktu makan. 9. 1010. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diit
DAFTAR PUSTAKA 1. Aru W. Sudoyo.(2009) Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed V.Jilid III. Jakarta: Interna Publishing. 2. Departemen Kesehatan RI. (2009). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2008. Depkes RI, Jakarta. 3. Nugroho, Susilo, (2011). Pengobatan Demam Tifoid. Yogyakarta: Nuha Medika. 4. Mansjoer, Arif. (2009). Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta : Media Aesculapius. 5. Simanjuntak, C. H, (2009). Demam Tifoid, Epidemiologi dan Perkembangan Penelitian. Cermin Dunia Kedokteran No. 83.). 6. Smeltzer & Bare. (2002). Keperawatan Medikal Bedah II. Jakarta: EGC. 7. Soedarmo, Sumarmo S Poorwo, dkk. (2012). Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis. Jakarta: IDAI). 8. Widodo, D. (2007). Buku Ajar Keperawatan Dalam. Jakarta: FKUI.
\
