ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS

MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM

ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS

DISUSUN OLEH TIM

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO TAHUN 2013

Prodi D-III KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES GORONTALO Jl. Taman Pendidikan No. 36 Gorontalo

DAFTAR ISI Daftar Isi ............................................................................................................... 2 Pendahuluan ........................................................................................................ 3 Pelajaran 1. Asuhan Kebidanan Komunitas Berperspekti Gender ............. 4 Pelajaran 2. Asuhan Kebidanan di Komunitas............................................... 12 Pelajaran 3. Analisis Situasi dalam Asuhan Kebidanan Komunitas ........... 25 Pelajaran 4. Pendekatan Analisis Sosial dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas ............................................................................................................ 33 Pelajaran 5. Perangkat Analisis Gender untuk Asuhan Kebidanan Komunitas ............................................................................................................ 41 Pelajaran 6. Perencanaan Partisipatif Berperspektif Gender ...................... 51 Pelajaran 7. Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas ............................................................................................................ 63 Pelajaran 8. Monitoring dan Evaluasi Asuhan Kebidanan Komunitas ....... 68 Pelajaran 9. Pedoman Praktis Pelayanan Kebidanan Komunitas .............. 82 Daftar Pustaka..................................................................................................... 87

MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS2


Gambaran Isi Modul Modul ini berisi ilustrasi umum mengenai Analisis Sosial yang digunakan selama mengajarkan

Perspektif Gender dan HAM dalam Asuhan

Kebidanan Komunitas, diintegrasikan pada mata ajaran Kebidanan Komunitas. Modul Mahasiswa ini terdiri dari 9 pelajaran. Pelajaran Pertama mengenai Konsep Asuhan Kebidanan Komunitas yang Berperspektif Gender dan HAM; Pelajaran Kedua tentang Asuhan Kebidanan di Komunitas; Pelajaran Ketiga tentang Analisis Situasi dalam Asuhan Kebidanan Komunitas. Pelajaran Keempat membahas Pendekatan Analisis Sosial dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas; Pelajaran Kelima tentang Perangkat Analisis Gender untuk Asuhan Kebidanan Komunitas; Pelajaran Keenam menjelaskan mengenai Perencanaan Partisipatif Berperspektif Gender, Pelajaran Ketujuh tentang Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelayanan

Kebidanan

Komunitas.

Pelajaran

Kedelapan

tentang

Monitoring dan Evaluasi Asuhan Kebidanan Komunitas dan Pelajaran Kesembilan tentang Pedoman Praktis Pelayanan Kebidanan Komunitas yang merupakan penerapanan konsep, teori serta langkah dari keseluruhan pembelajaran dalam bentuk praktik Kebidanan Komunitas. Tujuan Umum Mahasiswi diharapkan memahami konsep dan teori mengenai kebidanan komunitas, terutama keterkaitannya dengan isu hak asasi manusia dan gender, sehingga mampu menerapkannya dalam menjalankan peranan kesehariannya di masyarakat.

Petunjuk Penggunaan Modul 1. Mahasiswi harus membaca modul ini sebelum kelas dimulai. 2. Mahasiswi

ditugaskan

untuk

menjawab

Kemampuan Diri dan menyelesaikan

pertanyaan

pada

Uji

setiap aktivitas yang terdapat

pada setiap pelajaran. MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS3


Pelajaran 1 Konsep Asuhan Kebidanan Komunitas Berperspekti Gender



Pelajaran 1. Konsep Asuhan Kebidanan Komunitas Berperspekti Gender

Perubahan

peran menjadi

ibu merupakan

perubahan

yang

menyeluruh baik bio-Psiko-Sosial bagi kehidupan seorang perempuan yang juga dipengaruhi oleh berbagai factor seperti budaya, lingkungan dan sebagainya. Sehubungan dengan pelayanan klinis kebidanan di institusi pelayanan kesehatan belum dapat memenuhi kebutuhan akibat perubahan social budaya lingkungan lainnya yang terjadi, maka pelayanan kebidanan komunitas merupakan bentuk pelayanan kebidanan yang dapat mengatasi aspek-aspek tersebut. Kematian ibu/bayi merupakan kegagalan kesehatan dan kegagalan social, oleh karena itu pola pelayanan ksesehatan ibu yang relevan dengan kondisi

geografis,status

keluarga

dan

tingkat

pendidikan,

budaya

masyarakat sangat dibutuhkan. Pola pelayanan yang tepat adalah dengan mendekatkan pelayanan kebidanan ke masyarakat. Namun tugas bidan disini bukan hanya mendekatkan pelayanan kebidanan tetapi juga menjadi penggerak atau pemimpin yang bias menggerakkan masyarakat untuk mengaktualisasikan penghargaan hak-hak perempuan sebagai hak asasi manusia atau yang sering disebut dengan bidan sensitive gender.



Kerangka Konsep Penerapan Kacamata Gender pada Asuhan Kebidanan Komunitas

Budaya (Agama & Suku)

Sisi Pandang Gender

Aktualisasi penghargaan hak-hak perempuan sebagai hak asasi manusia: pandangan hak-hak reproduksi sebagai hak perempuan

Sosial (Kelas & Usia)

Ekonomi (Kelas)

Sensitif Gender

Politik

Lingkungan dalam: Aktualisasi

penghargaan

hak-hak

perempuan

dan memandang

perempuan

hak-hak

sebagai

reproduksi

hak

asasi

sebagai hak-hak

perempuan karena kita ingin menghasilkan bidan yang sensitif gender. Lingkungan tengah: Bidan dengan kacamata/sensitif gender  Hak-hak perempuan adalah hak-hak manusia, dan hak-hak reproduksi adalah hak-hak perempuan. Bidan yang sensitif gender melihat pasiennya dari konteks kehidupan sosialnya di masyarakat.



 Gender membantu mengungkap hubungan kekuasaan yang tidak adil antara laki-laki dan perempuan. Paradigma bidan melihat perempuan sebagai individu yang

khusus.

Kita harus

menghormati

setiap

perempuan.  Bidan yang sensitif gender tidak hanya menangani masalah fisik pasiennya saja.  Seorang bidan harus menekankan di dalam benaknya bahwa isu gender merupakan kunci dalam meningkatkan kualitas pelayanan perempuan,

dan

secara

tidak

langsung

memperbaiki

kualitas

kesehatan laki-laki dan seluruh keluarga, termasuk masyarakat  Ceramah sebagai metode pengajaran kognitif, harus tumbuh dari hati dan tercermin dalam sikap. Seberapa jauh modul pengajaran menekankan pada hati?

Lingkungan luar: Dalam memberikan pelayanan

kepada perempuan,

pertimbangkan:

pluralitas, etnis, usia, dan sebagainya. Toleransi dan sifat sensitif terhadap elemen agama merupakan kunci keberhasilan sebuah program kesehatan. Sejarah Kebidanan Komunitas Di Indonesia Dulu peran bidan tidak di gambarkan seperti di atas. Sebab sejarah pelayanan kebidanan komunitasndi indonesia diawali dari masa penjajahan Belanda. Pada tahun 1849 seiring dengan dibukannya pendidikan dokter jawa di Batavia (di rumah sakit militer Belanda sekarang RSPAD Gatot Subroto), pada tahun 1851 dibuka pendidikan bidan bagi wanita pribumi di Batavia oleh dokter belanda (dr. W. Rosch). Fokus peran bidan hanya sebatas pelayanan di rumah sakit (bersifat klinis). Pada tahun 1952, sekolah bidan 4 tahun menitikberatkan pendidikan formal masih pada kualitas pertolongan persalinan di rumah sakit. Selain itu bidan bertugas secara mandiri di biro konsultasi (CB) yang saat ini menjadi



poliklinik antenatal rumah sakit. Dalam peran tersebut, bidan sudah memasukkan konsep pelayanan kebidanan komunitas. Pada tahun 1953 di Yogyakarta diadakan kursus tambahan bagi bidan (KTB), yang berfokus pada kesehatan masyarakat. Dengan demikian pemerintah mengakui bahwa peran bidan tidak hanya terbatas pada pelayanan di rumah sakit tetapi juga meluas pada pelayanan masyarakat, yang terbasis di balai kesehatan ibu dan anak (BKIA) di tingkat kecamatan. Ruang lingkup pelayanan BKIA meliputi: pelayanan antenatal, (pemberian pendidikan kesehatan, nasihat perkawinan, perencanaan keluarga, dll); intranatal;

postnatal (kunjungan

rumah, termasuk

imunisasi bayi, balita, san remaja); penyuluhan

pemeriksaan dan

gizi, pemberdayaan

masyarakat; serta pemberian makanan tambahan. Pengakuan ini secara formal dalam bentuk adanya bidan koordinator yang secara struktual tercatat di jenjang inspektorat kesehatan, mulai daerah tingkat I (Propinsi) sampai dengan II (Kabupaten). Ketika konsep

puskesmas

dilaksanakan

pada tahun

1967,

pelayanan BKIA menjadi bagian dari pelayanan puskesmas. Secara tidak langsung, hal ini menyebabkan penyusutan peran bidan di masyarakat. Bidan di Puskesmas tetap memberikan pelayanan KIA dan KB di luar gedung maupun didalam gedung, namun hanya sebagai staf pelaksana pelayanan KIA, KB, Posyandu, UKS dan bukan sebagai perencana dan pengambil keputusan pelayanan di masyarakat. Tanpa disadari, bidan kehilangan

keterampilan

menggerakkan

masyarakat,

karena

hanya

sebagai pelaksana. Pada tahun 1990-1996 konsep bidan di desa dilaksanakan untuk mengatasi

tingginya

angka

kematian

ibu.

Pemerintah

(BKKBN)

menjalankan program pendidikan bidan secara missal (SPK + 1 tahun) ( SPK :Sekolah Perawat Kesehatan, lulusan SMP + 3 tahun). Bidan di desa (BDD) merupakan staf dari puskesmas di desa sebagai penanggung jawab di polindes. Ruang lingkup tugas BDD mencakup peran sebagai penggerak masyarakat, memiliki wilayah

kerja dan narasumber

berbagai hal.



Sayangnya materi dan masa pendidikan BDD tidak memberikan bekal yang cukup untuk bisa berperan maksimal. Gerakan sayang ibu (GSI) saat Departemen Kesehatan merupakan inisiatif

safe

motherhood

malah

diprakarsai

oleh

Kantor

Mentri

Pemberdayaan Perempuan tahun 1996 dengan tujuan meningkatkan partisipasi masyarakat untuk menurunkan AKI. Pada tahun yang sama (1996), Ikatan Bidan Indonesia (IBI) melakukan advokasi pada pemerintah yang melahirkan program pendidikan Diploma III Kebidanan (singkat akademi). Program baru ini memasukkan lebih banyak materi yang dapat membekali bidan untuk bisa menjadi agen pembaharu di masyarakat, tidak hanya di fasilitas klinis. ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS A. PENGERTIAN 1. Kebidanan Komunitas: (lihat definisi di Konsep Inti) 2. Peran dan Tanggung Jawab Bidan pada Pelayanan Kebidanan Komunitas Meliputi kemampuan memberikan penyuluhan

dan pelayanan

individu, keluarga dan masyarakat. Untuk itu diperlukan kemampuan untuk menilai mana tradisi yang baik dan membahayakan, budaya yang sensitive gender dan tidak, nilai-nilai masyarakat yang adil gender dan tidak dan hokum serta norma yang ternyata masih melanggar hak asasi manusia. Disamping itu, bidan harus bertindak professional dalam bentuk: a. Mampu memisahkan antara nilai-nilai dan keyakinan pribadi dengan tugas kemanusiaan sebagai bidan; dan b. Mampu

bersikap

non

nondiscriminative (tidak

judgemental

(tidak

menghakimi),

membeda-bedakan)dan

memenuhi

standar produser kepada semua kliem (perempuan, laki-laki, trans-gender)



3. Ruang Lingkup Pelayanan Bidan di Komunitas a. Peningkatan kesehatan (preventif). b. Pencegahan (preventif) c. Diagnose dini dan pertolongan tepat guna. d. Peminimalan kecacatan. e. Pemulihan kesehatan (rehabilitasi). f. Kemitraan dengan LSM setempat, organisasi masyarakat, organisasi sosial, kelompok masyarakat yang melakukan upaya untuk mengembalikan individu ke lingkungan keluarga dan masyarakat. Terutama pada kondisi dimana stigma masyarakat perlu dikurangi (TB, kusta, AIDS, KTD, KDRT, korban perkosaan, IDU). B. TUJUAN PELAYANAN ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS Tujuan umum: Seorang bidan komunitas

mampu meningkatkan

kesejahteraan

masyarakat, khususnya kesehatan perempuan di wilayah kerjanya. Tujuan Khususnya:  Meningkatkan cakupan pelayanan kebidanan komunitas sesuai dengan tanggung jawab bidan (lihat uraian di atas).  Meningkatkan mutu pelayanan ibu hamil, pertolongan persalinan, perawatan nifas dan perinatal secara terpadu.  Menurunkan jumlah kasus-kasus yang berkaitan dengan resiko kehamilan, persalinan, nifas dan perinatal.  Mendukung

program-program

pemerintah

lainnya

untuk

menurunkan angka kesakitan dan kematian pada ibu dan anak.  Membangun jaringan kerja dengan fasilitas rujukan dan tokoh masyarakat setempat atau terkait.



C. PRINSIP PELAYANAN / ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS 1. Kebidanan Komunitas sifatnya multidisiplin meliputi ilmu kesehatan masyarakat, social, psikologi, ilmu kebidanan dan lain-lain yang mendukung peran bidan di komunitas. 2. Berpedoman pada etika profesi kebidanan yang menjunjung harkat dan martabat kemanusiaan klien (lihat modul Etika Profesi dan Hukum) 3. Cirri kebidanan komunitas adalah menggunakan populasi sebagai unit analisis, populasi bisa berupa kelompok sasaran (jumlah perempuan, jumlah KK, jumlah laki-laki, jumlah neonates, jumlah balita) dalam area yang bisa di tentukan sendiri oleh bidan. Contoh: jumlah perempuan usia subur dalam 1 RT atau 1 Kelurahan / kawasan perumahan/perkotaan. 4. Ukuran keberhasilan bukan hanya mencakup hasil upaya bidan, tetapi hasil kerjasama dengan mitra-mitra seperti: PKK, kelompok ibu-ibu pengajian, kader kesehatan, perawat, PLKB, dokter, pekerja sosial dll.

Kegiatan Pembelajaran 1. Bedakan peran bidan di masyarakat dengan bidan di praktik swasta dan klinik 2. Telusuri sejaran bidan/kebidanan di kota asalmu.

Uji Kemampuan Diri Instruksi : jawab pertanyaan berikut secara seksama! 1. Bagaimana anda mempersiapkan diri mengahadapi tantangan/kendala dalam memberikan pelayanan di komunitas? Jelaskan dengan menggunakan kerangka konsep diatas! 2. Buat ilustrasi kasus sesuai dengan pengalaman/observasi pribadi dengan mengambil salah satu tantangan/kendala diatas.



Pelajaran 2 Asuhan Kebidanan di Komunitas



Pelajaran 2. Asuhan Kebidanan di Komunitas

A. ASUHAN ANTENATAL DI RUMAH Yang Perlu Diperhatikan 1. Pada awal ibu perlu konsultasi

dengan SpOG/dokter untuk

mengidentifikasi apakah ibu ada kontraindikasi untuk bersalin di rumah bersalin, pondok bersalin atau di rumah. 2. Bidan merujuk kepada SpOG/dokter bila ada komplikasi yang timbul. 3. Bidan menggunakan seluruh ketrampilannya bukan hanya untuk memberi asuhan pada keadaan fisik normal tetapi juga membantu ibu beradaptasi dengan perubahan karena kehamilan dan kesiapan menjadi ibu. 4. Mendorong

ibu

untuk

membicarakan

tentang

perasaan,

kecemasannya dengan suasana yang mendukung dan terjamin kerahasiannya. 5. Jika memungkinkan selama kehamilannya

ibu dapat bertemu

dengan semua bidan yang akan menolongnya di kamar bersalin dan postpartum. Berbagai Penyebab Ibu Tidak ANC Di Poliknik atau Puskesmas 1. Ibu sakit. 2. Tidak ada transport. 3. Tidak ada yang menjaga anaknya yang masih kecil di rumah. 4. Kurang motivasi. 5. Takut/tidak mau ke RS/menghindar RS.

Upaya Mengatasi 1. Kunjungan rumah. 2. Berusaha memperoleh informasi : alasan tidak datang ke Poliklinik. 3. Jika ada masalah, mencoba untuk mencari pemecahannya. MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS13


4. Jelaskan pentingnya ANC. 5. Bantu ibu untuk merencanakan upaya – upaya pemecahan selanjutnya (misalnya bila ada masalah atau cara kontak dengan bidan). Pelaksanaan ANC Di Rumah 1. Bidan hanya mmpunyai data keberadaan ibu hamil di wilayah kerjanya. 2. Bidan

mengidentifikasi

apakah

ibu

hamil

memeriksakan

kehamilannya dengan baik atau tidak. 3. Bagi Ibu hamil yang tidak memeriksakan kehamilannya, bidan harus melakukan ANC di rumah. 4. Sebelum ke rumah klien, bidan menentukan dulu kapan bisa berkunjung (kontrak waktu : tanggal, hari dan jam), diusahakan tidak mengganggu aktivitas ibu hamil dan keluarga. 5. Saat kunjungan rumah lakukakan pemeriksaan sesuai standar, kemudian mengidentifikasi lingkungan rumah bila ibu mempunyai rencana untuk melahirkan di rumah. Perlengkapan Kerja Bidan Mengacu pada standar yang berlaku dengan mempertimbangkan kebutuhan klien. Pemilihan Tempat Persalinan Yang Perlu Diperhatikan 1. Pengambilan keputusan untuk menentukan tempat persalinan di tentukan oleh ibu sendiri atas hasil konsultasi dengan bidan dan dokter. 2. Selama proses persalinan ibu memerlukan rasa tentram dan percaya terhadap orang yang menolongnya.



3. Pilihan dipengaruhi oleh : a. Riwayat kesehatan dan kebidanan yang lalu. b. Keadaan kehamilan saat ini. c. Pengalaman melahirkan sebelumnya. d. Ketersediaan tempat tidur, kondisi rumah dsb. Persiapan Persalinan Pada hakikatnya, antenatal care yang dilakukan seorang bidan adalah agar bersama – sama dengan semua ibu hamil dan suami/keluarganya membuat perencanaan dan persiapan persalinan untuk menjamin terlaksananya persalinan yang bersih dan aman. Dalam perencanaan tersebut perlu juga

disertakan perencanaan

menggunakan

alat

kontrasepsi pasca persalinan. Ada 5 (lima) hal yang penting yang perlu didiskusikan dengan ibu dan keluarganya, yaitu : 1. Membuat perencanaan persalinan yang perlu di tetapkan : 

Tempat persalinan



Tenaga penolong persalinan terlatih



Bagaimana menjangkau tempat persalinan.



Siapa yang akan menjadi pendamping persalinan.



Besarnya

biaya persalinan

yang

di butuhkan

dan cara

memperolehnya. 

Siapa yang akan mengurus keluarga saat ibu tidak di rumah.



Apakah rencana metode kontrasepsi pasca persalinan.

2. Membuat rencana pengambilan keputusan penanganan kasus gawat darurat, jika pengambilan keputusan utama dalam keluarga tidak ada di tempat. Yang perlu dibicarakan : 

Siapa yang membuat keputusan tentang rujukan ibu kalau diperlukan.



 

Siapa pengambil keputusan utama dalam keluarga.

Siapakah yang

boleh mengambil keputusan

jika

pengambil

keputusan utama dalam keluarga tidak ada di tempat saat terjadi kasus gawat darurat.

3. Mengatur system transportasi jika terjadi kasus gawat darurat 

Perencanaan ini perlu dipersiapkan lebih awal selama kehamilan, meliputi :



Dimanakah ibu akan melahirkan ( desa, fasilitas kesehatan, rumah sakit )



Bagaimana caranya menjangkau tingkat layanan yang lebih lengkap jika terjadi gawat darurat



Ke fasilitas kesehatan manakah sang ibu harus ibu harus di rujuk



Bagaimana caranya memperoleh donor darah yang potensial

4. Membuat rencana tabungan Pihak keluarga harus didorong untuk menabung sehingga dana yang di butuhkan dapat tersedia untuk perawatan rutin selama kehamilan dan kasus gawat darurat. Pengalaman menunjukkan bahwa banyak ibu-ibu yang tidak mau mencari pertolongan lanjutan atau di rujuk karena tidak memiliki dana yang cukup. Bidan perlu mengupayakan mendukung seseorang

uapaya

dibentuknya

menyelamatkan

di lingkungan

tersebut

suatu system untuk

ibu hamil atau yang

melalui

bisa mengorganisir

pengadaan dukungan financial untuk ibu jika diperlukan, misalnya dalam bentuk “ tabungan ibu bersalin “ (tabulin).

5. Menyiapkan peralatan untuk melahirkan Seorang ibu dan keluarganya dapat menyiapkan persalinannya secara bersama-sama menyiapkan peralatan seperti popok atau



baju, sabun dan pakaian mandi yang bersih, kain untuk bayi dan disimpan sebagai persiapan untuk persalinan. B. PERTOLONGAN PERSALINAN 1. Domino ( Domiciliary In And Out ) 

Pelayanan kombinasi antara rumah pasien dan unit kebidanan



Bidan dipanggil saat ada/mulai tanda persalinan



Pertolongan persalinan dilakukan di rumah sakit



Bila ada penyimpangan segera dapat ditangani



Bila persalinan tanpa komplikasi, ibu boleh pulang dalam 2-6 jam postpartum

1. 2. 3. 4. 5.

6.

KEUNGGULAN KELEMAHAN Pelayanan berkesinambungan 1. Risiko tertunda ke RS Kurang kontak dengan kegiatan karena jarak yang jauh rutin RS 2. Merepotkan waktu pulang Gangguan kehidupan keluarga RS minimal Mudah memperoleh fasilitas untuk pertolongan emergency Pilihan alternative untuk ibu yang tidak memenuhi persyaratan untuk bersalin di rumah Bidan tetap dpat mempertahankan Keterampilan menolong persalinan

2. BPS/Praktik Perseorangan atau Rumah Bersalin (RB) 1. 2. 3. 4.

KEUNGGULAN KELEMAHAN Suasana rileks, bersahabat 1. Keterbatasan alat-alat untuk Pelayanan berkesinambungan mengatasi komplikasi Lebih di terima ibu dan 2. Lebih mahal pengunjung Mudah memperoleh fasilitas emergency



3. Persalinan Di Rumah Pertimbangan :  Setiap ibu mempunyai hak kepuasan atas dirinya  Ada beberapa kondisi ibu yang mengharuskan bersalin di RS  Mengharapkan kualitas yang lebih tinggi  Anak lebih mendapatkan kasih saying, ayah lebih bebas mengekspresikan perasaanya  Bidan harus mengembangkan hubungan antar keluarga, saling percaya Keunggulan Persalinan di Rumah 1. Kepuasan yang unik bagi ibu, keluarga dan bidan 2. Setiap

ibu

mempunyai

hak

untuk

mempertimbangkan

pendapatnya 3. Meningkatkan control 4. Meminimalkan penggunaan obat dan intervensi pada ibu maupun bayi 5. Anak tetap mendapatkan perhatian dan kasih saying 6. Suami dapat mengekspresikan perasaan sayangnya C. PERSALINAN DI RUMAH 1. Persiapan a. Keluarga 1) Keluarga bersedia pertolongan persalinan dilakukan di rumah, memberikan ide untuk persalinan di rumah dan bersedia

serta

mampu

memberikan

dukungan

yang

diperlukan 2) Keluarga menginginkan pertolongan persalinan dilakukan di rumah 3) Kegiatan rumah

tangga

secara

detail perlu

dibahas

membentuk jaringan kerja, siapa yang mengurus anak-anak



yang lain, anak-anak harus dipersiapkan sesuai dengan umur dan tingkat pemahaman b. Rumah dan Tempat Pertolongan Persalinan Situasi dan kondisi yang perlu diketahui 

Apakah cukup aman, hangat



Apakah tersedia ruangan yang akan digunakan untuk menolong persalinan



Apakah tersedia air mengalir



Apakah kebersihan cukup terjamin



Apakah tersedia telepon

c. Rumah 

Sejak awal kehamilan, rencana persalinan di rumah sudah di rencanakan lebih rinci pada akhir kehamilan



Bidan mengecek rumah sebelum kehamilan 37 minggu

Jika ada pilihan, persyaratan yang harus dipenuhi adalah : Ruangan sebaiknya cukup jelas, jika ada karpet, di alasi dengan kertas tebal supaya tidak tembus, lampu dengan cahaya terang, tempat nyaman, tidak terganggu. Tempat tidur dapat dicapai dari dua sisi kasur yang melengkung dapat diluruskan dengan meletakkan papan dibawahnya.

2. Perlengkapan a. Untuk pertolongan persalinan seperti: Waskom, sabun cuci, handuk, gayung, selimut, pakaian ganti, pembalut, kain pel, lampu b. Untuk bayi: handuk lembut, tempat tidur untuk bayi, botol air panas untuk menghangatkan alas, handuk dan pakaian

3. Tata Cara Pelaksanaan Pertolongan Persalinan di Rumah a. Penolong persalinan di rumah harus mengetahui dengan pasti :





Adanya indikasi dan kontraindikasi pertolongan persalinan di rumah



Riwayat antenatalcare



Rencana rujukan dan kolaborasi

b. Bidan harus tetap memberikan asuhan dan berkonsultasi segera dan membuat catatan dengan tepat, pada kondisi berikut 

Apabila bidan menganggap bahwa persalinan tidak boleh dilakukan dirumah dan ibu menolak saran – saran untuk melahirkan di RS



Apabila bidan atau suami menolak untuk menghadiri dokter

c. Tugas bidan (koordinator) memastikan adanya kebijakan lokal, tentang : 

Kemudahan / dukungan untuk semua bidan yang praktik menolong persalinan di rumah



Dukungan dalam situasi tertentu yang berhubungan dengan persalinan darah



Mampu membuat rencana terbaik untuk memberikan asuhan kepada ibu dan baayinya

4. Tindakan

yang

perlu

dilakukan

dalam

menghadapi

kasus

emergency a. Hindari tertundanya rujukan b. Mengenal masalah dan memberikan instruksi dengan tepat c. Ketika menunggu kedatangan dokter / rujukan, bidan selalu berada dekat pasien dan memberikan pertolongan emergency yang tepat d. Jika mungkin menulis riwayat kasus dengan singkat e. Pemantauan denyut nadi setiap 5 menit dan TD setiap 15 menit dan dicatat



f. Beri tahu dokter saat bersalin, jika tidak ada, beri tahu dokter lain. g. Rujuk segera ke RS bila terjadi fatal distres atau persalinan macet

5. Harus diperhatikan dalam penatalaksanaan pertolongan persalinan di rumah a. Keluarga harus tahu dengan tepat kapan dan bagaimana menghubungi bidan b. Bidan sebaiknya pernah bertemu dengan keluarganya dan mengetahui rumah pasien dan cara mencapainya. c. Bidan sebaiknya melakukan kunjungan untuk mengkaji situasi untuk mengantisipasi bila bidan dipanggil oleh klien secara mendadak d. Jika tanda persalinan belum ada dan tidak perlu ditunggu, maka beritahukan kepada ibu dan keluarga dan cara menghubungi bidan dengan tepat dan mudah e. Sebaiknya bidan mendampingi ibu mulai permulaan kala II sampai placenta dan selaputnya lahir, tinggal di rumah ibu selama 2 – 6 jam sampai kondisi baik, ibu dan bayi aman untuk ditinggal. f. Prinsip asuhan persalinan dirumah sama seperti asuhan persalinaan di tempat lain g. Selalu memberikan dukungan emosional dan fisik termasuk mengatasai nyeri persalinan, suaami pasien dapat dilibatkan untuk melakukan masage punggung ibu ataau membantu merubah posisi, memberikan kompres air hangat/dingin dsb h. Observasi kondisi ibu dan bayi untuk

melihat kemajuan

persalinan dan kondisi abnormal agar persalinan berlangsung normal



i. Perencanaan persalinan dan kelahiran dibicarakan secara rinci sebelum persalinan, banyak ibu memilih bersalin dirumah karena cemas, ingin menghindari penggunaan obat – obatan, ingin ditunggu selama mungkin dengan tenang, supportif dan rileks dalam pengawasan. j.

Bila ada hal yang mungkin dapat menimbulkan konflik selama persalinan normal, sebaiknya dibicarakan dulu, terutama dalam menghadapi kasus emergency.

k. Setelah lahir, bayi diperiksa, ditimbang dan diberi pakaian l.

Ibu dibersihkan agar merasa nyaman

m. Ruangan dan alat dibersihkan n. Bidan melakukan pencatatan persalinan secara terinci, lengkap dan tepat o. Bidan memberikan petunjuk tentang cara mengetahuinya, jika diperlukan p. Kunjungan

pertama

postpartum

sekitar

6 jam

sesudah

persalinan (bagi ibu dan bayi) q. Bidan sebaiknya selalu siap untuk dipanggil secara mendadak untuk menolong persalinan dan situasi emergency. r. Alat – alat dab obat harus selalu di cek tanggal kadaluarsa

D. ASUHAN POSTPARTUM Ibu yang baru pulang dari RS 1. Keputusan diambil oleh ibu, berdasarkan hasil konsultasi dengan RS dan bidan 2. Bidan memberikan informasi

rinci tentang

ringkasan proses

persalinan hasil dan informasi lain relawan 3. Jika perlu mengunjungi pada sore hari atau esok harinya Kunjungan Postpartum 1. Kunjungan rumah dilakukan pada hari ke 3, 7, 14, dan 40 hari MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS22


2. Ibu, suami/keluarganya diajarkan untuk mendemonstrasikan : cara menyusui bayi, cara memandikan, cara mencuci tangan, cara membuat susu, cara mensterilkan botol 3. Jika ibu mengeluh

sakit perineum

dapat dianjurkan

untuk

mengompres/cebok dengan air hangat 4. Saran yang diberikan harus realistis dan sesuai dengan keadaan. 5. Berbicara dengan bayi dan bereaksi dengan sabar ketika bayi menangis 6. Waktu kunjungan tidak terlalu lama sehingga perlu melibatkan keluarga untuk : memberikan perhatian penuh baik verbal maupun non

verbal,

siap siaga dan

memberikan

dukungan

dalam

beradaptasi dengan situasi baru 7. Bidan memantau status mental ibu dan sikap mental terhadap bayinya, suami dan anak anaknya 8. Memberitahukan cara mengenal taanda bahaya / masalah yang mungkin dihadapi 9. Bidan juga perlu mengobservasi reaksi anggota keluarga lainya 10. Siapakah waktu agar ibu dapat mengekspresikan perasaanya kecemasan terhadap bayinnya, anak – anak lainnya dan hubungan antar mereka 11. Bidan mendengarkan, memberikan dukungan dan dorongan terus menerus dan memberikan dukungan ekstra kepada ibu yang kurang mendapat dukungan dari keluarga 12. Pada akhir setiap kunjungan, bidan melengkapi catatan termasuk saran – saran yang diberikan, untuk mempermudah asuhan postpartum selanjutnya 13. Perencanaan

:

skrining

test

untuk

mengetahui

penyakit

metabolisme, yang muncul pada hari ke 6 – 14 14. Sebelum hari ke 10 bidan mulai membicarakan tentang KB a. Mendorong ibu untuk berpikir positif tentang rencana kehamilan berikutnya MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS23


b. Jika ingin menggunakan pil anjurkan ibu untuk datang pada 2 – 3 minggu PP dan jika ingin menggunakan IUD anjurkan untuk datang pada 6 minggu PP c. Dengan rileks mendorong suami untuk membicarakan awal seksual intercourse d. Jelaskan lamanya pengeluaran iochea, kembalinya menstruasi, kesuburan, cara meminimalkan nyeri perineum, perubahan fisik dan psikologi e. Jika ada kelainan/penyimpanan

bagi bayi maupun ibunya,

anjurkan untuk segera ke RS misalnya peradarahan Postpartum, gangguan mental, kejang, hipotermi. Bila mungkin ibu dan bayi dipisahkan



Pelajaran 3 Analisis Situasi dalam Asuhan Kebidanan Komunitas



Pelajaran 3. Analisis Situasi dalam Asuhan Kebidanan Komunitas

Sumber Air Bersih Desa untuk Rumah Tangga Sumber Air Bersih PDAM Pompa Sumur Telaga Mata Air Air Tadah Hujan Air dalam kemasan

Jumlah 50 100 300 10 25 10 5

Persen 10 20 60 2 5 2 1

Tempat Buang Air Besar Tempat pembuagan air besar juga menjadi masalah ketika tempat yang digunakan tidak memenuhi kesehatan. Jamban merupakan bentuk umum dari standar pembuangan air besar yang sehat. Bidan perlu mengetahui, sarana yang digunakan untuk buang air besar di masing-masing KK. Sarana Buang Air Besar Sumber Air Bersih Septic Sungai Lobang tanah Ladang terbuka Kolam Danau / Telaga Laut

Jumlah

Persen

250 50 30 10 100 10 50

50 10 6 2 20 2 10

Lantai Rumah Lantai rumah berupa tanah merupakan indikator kurang sehat, sebab lantai rumah dari tanah memiliki resiko terkena penyakit ISPA dan diare. Data tentang lantai rumah menjadi penting untuk menberi gambran kondisi kemiskinan warga. Namun demikian da beberapa masyaraka memandang



lantai rumah merupakan bentuk budaya, yang mereka anggap cocok dengan kondisi lingkungan setempat. Lantai Rumah masing-masing Rumah Tangga Lantai Rumah

Jumlah

Persen

Marmer

10

2

Ubin/tegel

250

50

Semen (aci)

100

20

Kayu

10

2

Bambu

20

4

Batu

10

2

Tanah

50

10

Sampah Sampah merupakan produk sisa dari suatu proses produksi yang setiap hari di hasilkan baik di rumah tangga, pambrik, pasar, kandang dan lain-lain. Jenis sampah ini yang perlu diketahui, apa yang diakibatkannya jika sampah tidak dikelola dengan baik. Jika pegelolaan tidak baik akan berpengaruh pada penyakit ISPA dan juga diare. Dengan megenali jenis sampah, jumlah yang di hasilkan maka akan memudahkan melakukan penyelesaian berkait dengan sampah. Sarana Pembuangan Sampah masing-masing Rumah Tangga Jenis Sampah Organ

Jumlah

Persen

Non-organik

Rumah tangga,Kandang ....... m3 ternak,pasar Pasar,rumah tangga,industri pabrik ........m3

Kimia

Industri,tambang

Beracun

Industri

HG mercury

untuk



Contoh : Matrik Analisa Hubungan Masalah Kesehatan Dengan Faktor Resiko Perilaku Demografi

Angka Masyarakat Kematian ibu miskin masi tinggi (300/100.00)

BBLR Miskin

Masyrakat kurang bergizi

Pertolongan persalinan tidak sehat Cakupan program rendah (ANC) Pola makan Posyandu dan Polindes

Faktor Resiko Program Lingkungan dan Layanan kesehatan Akses layanan kesehatan jauh

Kondisi geografi sulit dijangkau

Tidak ada Tanaman pangan kurang

PROGRAM DAN SARANA PELAYANAN KESEHATAN Program dan Sarana Pelayanan Kesehatan yang ada sekarang ini merupakan fasilitas atau akses yang diberikan pemerintah kepada masyarakat. Sebuah Desa yang jauh dari tampat layanan kesehatan seperti Puskesmas atau Polindes, Maka akan kesulitan ketika harus minta pertolongan persalinan yang resiko karena perdarahan, ibu tersebut mungkin bisa bisa tertolong jiwanya. Puskesmas dan polindes (Bidan di Desa ) memiliki program untuk meningkatkan derajat kesehatan pada kelangsungan hidup anak. Tantu saja ini merupakan program yang baik, tetapi untuk melihat naik atau tidaknya diperlukan suatu analisis, bagimana kinerja program dan dampak apa yang ditimbulkannya. Maka untuk melihat program dan sarana pelayanan kesehatan perlu diketahui hal-hal dibawah ini yaitu : 1. Proses dan hasil (output) dari kinerja program dan pelayanan 2. Tenaga kesehatan, sarana dan biaya yang disediakan untuk program dan layanan



3. Keberadaan tenaga, sarana dan biaya merupakan input yang harus kelola dengan baik, agar input tersebut dapat dipakai untuk kelancaran program. Sedangkan prosesdan output merupakan rangkaian cara untuk

mencapai tujuan

bagaimana untuk

program dan layanan kesehatan. Misal,

menikatkan cakupan layanan

pemeriksaan.ibu

hamil,maka disini perlu ditentukan target tujuan yang dicapai,misal 90% ibu hamil terlayani,lalu program apa saja yang akan dilaksanakan untuk mencapainya. Disinilah pentingnya proses yang didukung oleh metode atau cara dan juga input untuk menghasilkan capaian pemeriksaan ibu hamil yang benar ( output ). Contoh Program dan Indikator Nama Program KIA

Gizi

Immunisasi Keluarga Berencana

Kegiatan

Cakupan

Pemeriksaan ibu hamil ( ANC ) Pertolongan persalinan Rujukan perawatan bayi (Kujungan masa Nifas ) Pemberian Fe ibu hamil Penimbanagan balita Pemberian PMT ASI eksklusif Pemberian Imunisasi TT,DPTdll Pelayanan KB

Persentase ANC ( K 1 & K 4 ) Persentase pertolongan NAKES Persentase Kujungan Nifas ( KN1 )

Persen Fe ( anamia ) Status Gizi Balita Persen yang ikut PMT Persen ASI eks 6 bulan

Persen Bayi yang diimunisasi lengkap tepat waktu Persen akseptor baru Persen IUD yang diberikan Persen yang memutus alat KB



Penyebab rendahnya pemakaian Kotrasepsi

Tujuan

Kegiatan

Bahan

Waktu

Penanggung jawab

Akses dan cakupan KB rendah

Meningk atkan penerim an KB pada Laki-laki dan peremp uan usia reprodu ksi.

Memastik an ketersedi aan KB di pusat kesehatan

Penye diaan KB

Maret mingg uI

= Bidan

Jadwal KB

Maret Mingg u II

Akses dan cakupan KB rendah

Meningk atkan penerim aan KB pada laki-laki dan peremp uan usia reprodu ktif.

=Siswa kebidanan - Ibu/bapak dan remaja

Melaksan akan konsultasi KB harian di pusat kesehatan

Melakuka n kunjunga n dari rumah ke rumah dan konseling KB pada laki-laki dan perempua nyang tinggal di daerah terpencil

Indikator Tujuan yang dapat Diukur Sekurangkurangnya ada 2 siklus pil. depo, 1 IUD yang diberikan di pusat kesehatan = Jumlah orang yang melakukan konsultasi

Daftar keluar ga yang hidup di daerah terpen cil Bahan -bahan Inform asi, komun ikasi dan eduka si

Maret Mingg u II dan III

= Bidan =Siswa Kebidanan

= jumlah akseptor baru dll = Jumlah orang yang dikunjugi dan sudah berkonsult asi; = Orang yang menyataka n puas atas kunjungan dan apa yang dipelajari



Analisis

Data

dan

Prioritas

Pemecahan

Masalah

kesehatan

Reproduksi

Membuat rencana aksi dan membuat rencana tindak lanjut Contoh: Penyebab rendahnya pemakaian kontrasepsi

Tujuan

Kegiatan

Bahan

Waktu

Penanggung jawab

Indikator Tujuan yang dapat Diukur

Promosi KB yang terbatas dan laki-laki merasa lebih macho dengan anak banyak

Meningk at-kan pengeta huan, perilaku dan praktik KB pada laki-laki dan peremp uan usia produktif

Kelaskelas KB baik lakilaki dan perempu a-n

Modul Tempa t Undan ga-n

Maret Mingg u I-III

Bidan Mahasiswa Kebidanan

= jumlah laki-laki dan perempuan

= % peserta yang menggunaka n KB

= Pengetahu an Modul training

Promosi KB yang terbatas dan laki-laki merasa lebih macho dengan anak banyak

Meningk at-kan pengeta huan, perilaku dan praktik KB pada laki-laki dan peremp uan usia produktif

Melakuka -n informasi KB, pendidika n dan kampany e melalui lomba pembuat an poster

Bidan

= jumlah laki-laki, perempuan serta remaja yang turut berpartisip asi

Suratsurat, bahanbahan untuk poster Biaya

Maret Mingg u II

Siswa Kebidanan Ibu/bapak dan remaja

= jumlah orang yang menonton acara tersebut. = peserta dan penonton yang menyataka n memerluka n KB



Kegiatan Pembelajaran 1. Dengan menggunakan

analisis situasi,

jelaskan kondisi

kesehatan reproduksi di desa asalmu? 2. sejauh mana pembagian peran gender bisa mempengaruhi kondisi kesehatan reproduksi seseorang?

Uji Kemampuan diri Instruksi: Jawab pertanyaan berikut secara seksama! 1. Sebukan

faktor-faktor

yang

bisa mempengaruhi

status

kesehatan reproduksi seseoran? 2. Di wilayah didekat anda tinggal ditemukan seseorang ibu meninggal karena mengalami pendarahan setelah beberapa saat setelah melahirkan anaknya, lakukan analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kematian ibu tersebut, dari aspek riwayat kesehatan ibu, lingkungan tempat tinggal, perilaku kesehatan dan akses terhadap pelayanan.



Pelajaran 4

Pendekatan Analisis Sosial dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas



Pelajaran 4. Pendekatan Analisis Sosial dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas

Analisis Sosial Definisi Analisis Sosial Usaha memperoleh gambaran yang lebih lengkap tentang sebuah situasi

sosial dengan

menggali

hubungan-hubungan

historis

dan

strukturalnya. Serangkaian kegiatan membedah sesuatu masalah dari berbagai sudut pandang, memetakan situasi yang berhubungan dengan masalah dan selanjutnya

mengidentifikasi dasar-dasar penyelesaian

masalah Fungsi Analisis Sosial Sebelum masuk pada konsep analisis sosial, perlu dijelaskan di sini karena sebelumnya sudah ada analisis situasi. Dalam pendekatan analisis situasi sebenarnya sosial, terutama

sudah menyinggung

permasalahan-permasalahan

pada perilaku sebagai faktor determinan

derajat

kesehatan. Seperti konsep sehat (health believe) ini sangat di pengaruhi oleh pengetahuan atau budaya yang berkembang di masyarakat. Seorang ibu akan memutuskan melahirkan anaknya di Puskesmas ini memerlukan prosesyang panjang tapi bisa juga pendek. Ada faktor kebiasaan, sehingga dengan mudah di putuskan, tetapi ada faktor lain yang sering berpengaruh yang menjadikan lama untuk membuat keputusan. Membedakan antara analisis sosial dengan analisis situasi tidak perlu, yang penting adalah saling melengkapi. Dalam analisis situasi ada semacam tradisi dalam ilmu kesehatan, dimana analisis ini berkait dengan relasi antara independan dengan (antara faktor detrminan dengan derajat kesehatan). Ada ukuran-ukuran kuantitatif yang jelas, akurat, seperti tertuang dalam indikator, target, relasi statistik. Sedangkan pada analisis sosial lebih kepada memberikan gambaran yang jelas (deskripsi) tentang makna yang ditangkap dari suatu fakta sosial. MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS34


Tidak menggunakan ukuran kuantitatif, yang penting fakta soaia diungkap, dijelaskan sehingga oleh setiap orang dapat di pakai gambaran dan selanjutnya dapat digunakan sebagai rujukan untuk melengkapi lebih lanjut. Dalam analisis social, relasi antara fakta menjadi penting, karena setiap fakta seringkali tidak berdiri sendiri, missal, kebiasaan merawat tali pusat bayi dengan di popok pakai daun sirih, tidaklah berdiri sendiri, kebiasaan itu didapat dari moyang mereka dan keyakinan itu yang, menjadikan perilaku semakin mendapat pengesahan. Dalam kasus ini, relasi yang lain bahwa adalah kenyataan ini bisa juga dilihat banyaknya tanaman Sirih, yang mungkin dihasilkan oleh adanya keputusan bersama untuk melestarikan tanaman-tanaman yang dapat digunakan untuk obat, dan sangat mungkin keputusan bersama ini menjadi peraturan

desa. Analisis

situasi

merupakan

proses

upaya

untuk

mendapatkan permasalahan yang berkaitan dengan derajat kesehatan, melalui survey atau pencatatan maka diperoleh masalah kesehatan, kemudian melakukan pelacakan pada faktor-faktor yang berpengaruh pada munculnya angka kesakitan atau kematian. Sedangkan dalam analisis social, target untuk menemukan masalah tidak ada, disini merupakan penjelajahan (explorasi) fakta-fakta social, kekayaan social yang dimiliki oleh suatu masyarakat. Namun demikian, tidak menutup kemungkinan jika fakta social yang kita dapati untuk merupakan masalah. Missal, ada “paham” yang menolak imunisasi, ini merupakan kenyataan social yang “dianggap” sebagai masalah, karena akan menghambat jalannya program imunisasi. Dalam analisis sosial ini, yang diperlukan adalah kemampuan seseorang dalam menangkap apa yang dimaksud fakta-fakta social, kekayaan social dan relasinya. Untuk itu dalam melakukan analisis social perlu diketahui elemen-elemen berikut : 1. Jumlah penduduk, KK 2. Komposisi penduduk bedasar jenis kelamin, kelompok umur



3. Mata pencaharian termasuk pembagian kerja antara lelaki dengan perempuan 4. Jumlah dusun, RT/RW 5. Agama dan Keyakinan 6. Lembaga Desa (seperti Pamong Desa, Badan Perwakilan Desa, Dukuh) 7. Sarana kesehatan yang tersedia seperti Polindes, Posyandu, Bidan, Mantri Kesehatan, Dokter, Dukun 8. Perkumpulan ibu-ibu, bapak-bapak, remaja 9. Iuran pembangunan daerah (IPEDA) 10. Kegiatan ronda malam 11. Program kebersihan lingkungan Desa 12. Ritual upacara adat (mitoni, tetes, sunat, jagong bayi dll) 13. Konsep sehat sakit 14. Pengertian KB, Aborsi, Kesehatan alat reproduksi 15. Program kesehatan (Posyandu Balita, Usila) Jadi, analisis social berfungsi untuk mengidentifikasi persoalan-persoalan kesehatan di komunitas, mencari akar masalah dan mencarisolusi yang tepat. Siklus Analisis Sosial

Cara Pandang/Teori Menetukan Situasi Ipoleksosbud

Refleksi

Aksi

Strategi

Menetukan Akar Masakah

Menetukan Masalah Sosial



Hubungan gender dengan Determinan Kesehatan lain Masyarakat dipedesaan di Indonesia kebanyakan masih tergantung pada sektor pertanian. Pengeluaran rata-rata per kapita mereka mudah menurun secara cepat dibawah garis kemiskinan (didefinisikan sebagai pendapatan per kapita perbulan-rata-rata sebesar Rp 41.588;Djajadilaga, 2003).

Dalam

kondisi

seperti

ini,

masyarakat

biasanya

lebih

memprioritaskan pengeluaran untuk kebbutuhan dasar pangan, bukan kebutuhan sandang apalagi kesehatan. Akibatnya masyarakat mengalami berbagai permasalahan kesehatan yang dampaknya terutama terlihat lebih jelas pada perempuan dan anak. Bidan desa memainkan peran penting untuk kelangsungan hidup ibu dan anak,terutama

di daerah pedesaan. Masih tinggi

kebutuhan

perempuan terhadap pelayana persalinan oleh tenaga bidan. Tren pemanfaatan tenaga bidan desa disejumlah kabupapaten untuk pelayanan masa kehamilan (antenatal care)/ANC dan masa nifas (postpartum care)menunjukan peningkatan (parker dan roestam,2002,p.19). bahkan dibeberapa kabupaten, pemanfaatan bidan untuk ANC hingga mencapai 100 persen. Hal ini menunjukan bahwa bidan sangat berperan dalam meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan pengobatan dasar, khususnya pelayanan ibu dan anak di daerah pedesaaan (UNUCEF, 1997; Center for Health Research,2001). Namun permasalahan terkait kesehatan reproduksi perempuan tidak hanya mencakup masalah klinis saja, tetapi non klinis. Sering kali perempuan dihadapkan dengan ketakutan yang bisa berdampak kepada kondisi kesehatan reproduksinya, misalnya : takut KB, karena takut disuntik, takut punya anak, karena sudah banyak anak atau baru saja melahirkan, dan lain-lain. Sebagai tokoh penting di desa, seorang bidan seharusnya tidak hanya

berperan dalam hal pemperian pelayanan

kesehatan

reproduksi, tetapi juga dalam membantu pemecahan masalah, baik yg terkait maupun tidak, dengan kesehatan reproduksi yang berkembang di masyarakat. Keterampilan yang mereka miliki, secara klinis maupun non MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS37


klinis, esensial dalam memberikan pelayanan yang aman dan menghargai perempuan.

Kegiatan pembelajaran 1. Analisis kasus henayah di bawah ini, tentukan faktor determinannya 2. Bagaimana cara mengatasi masalah yang di hadapi henayah agar tidak terulang lagi pada perempuan lain?

ILUSTRASI : KASUS HENAYAH Henayah (bukan nama sebenarnya), dari desa selinjang, kecamatan keruak, lombok timur, seorang perempuan mudah, lincah, berani berbicara, suka melakukan protes, akhirnya dinikahi oleh seorang kepala dusun yang juga haji. Mungkin Henayah, sebagai istri kepala dusun yang ke empat, secara resmi. Henayah, merasa tidak mampu menghadapi kenyataan bahwa anak-anak muda laki-laki sebayanya atau yang sedikit terpaut di atasnya merasa tidak pantas menikahinya. Mereka (lelaki) lebih senang mencari perempuan yang jauh lebih mudah, tampilan fisikyang menarik menjadi idaman bagi setiap lelaki. Dan itu juga terjadi pada lelalki mudah yang masih 17 an, mereka lalu menikah mencari yang lebih mudah umur 30 tahun biasanya sudah punya cucu. Jarak umur Henayah dengan suaminya terpaut 25 tahun, yang mestinya sepantas sebagai anaknya. Namun tidak, henayah dijadikan istri nya yang ke empat status kepala dusundan haji merupakan”harapan”dunia material dan surga bagi Henayah, dan itu lazim. Bahwa lelaki akan membawa istrinya kesurga merupakan harapan bagi seorang perempuan, dan menjadi jaminan jika suaminya seorang yang memahami agama apalagi bergelar haji. Dalam perjalan perkawinannya, Henayah selalu mendapat kasih sayang dari suami seperti istri-istri yang lain, perkara adil atau tidak sulit ungkapakan. Henayah, akhirnya hamil, dan pada masa hamil mudah tubuh MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS38


henayah masih kelihatan bagus, segar dan tidak terlalu gemuk. Suaminya merasa senang dan bangga akan punya anak lagi, dari seorang perempuan yang cantik. Lama kelamaan tubuh Henayah menjadi gemuk dan gembrot karena kehamilannya. Seperti yang terjadi biasanya atau sering ditemui di daerah itu, suami suadah merasa tidak tertarik dengan tubuh yang dimiliki istrinya, gembrot tidak membuat nafsu.sudah pasti, suami melirik ke perempuan yang lebih memberikan gairah birahinya, ketika istri-istri terdahulu juga sudah Tidak menarik ditinggalkan pasti mencari lain. Istri istri akan mudah diceraiakan. Jika tidak menyetujui tindakan suaminya untuk menikah lagi. Dan ini menjadi suatu dalilyang kuat ketika suami bertahan dengan berbagai alasantermasuk menggunakan dalh agama. Henayah, dengan naluri yang dimiliki sebagaiperempuan yang berani bicara, mulai protes. Mulai dari menyalahkandirinya sendiri, “kenapa aku kawin dan hamil”, sampai memprotes kekuasaan lelaki dan legitimasi agama. Dengan keberaniannya, henayah menantang suaminya dan menuntut apa yang menjadi haknya dan tidak menyetujui suaminya nikah lagi. Tapi apa yang didapat, Henayah dicerai. Kenyataan telah terjadi, Henayah

mau menggugurkan anaknya, tidak

mungkin, DOSA. Kalaupun mau nekad, dia tidak tahu caranya atau dimana. Henayah mengurung diri, sambil meratapi tubuhnya yang sedang mengandung besar. Dia tidak pernah memeriksa kandungannya, hatinya galau, uang sudah tidak diberi lagi oleh suami,malu kepada orang tuanya.henayah stres Henayah akhirnya melahirkan dengan perdarahan yang cukup banyak dan posisi bayi yang terlilit, tetangga hanya bisa menolong dengan cara sederhana, dengan memberi “asapan”(upaya untuk memberi kehangatan) pada henayah. Akhirnya bayi yang lahir meninggal. Menyesalkah henayah dengan kematian bayinya? Tidak semuanya. Henayah bersyukur tidak



memelihara anak yang membawa aib, dan anak yang meninggal belum ternodai oleh dosa,diyakini akan membawa ibunya kelak kesurga.

Uji kemampuan diri Intruksi: jawab pertanyaan berikut secara seksama! Sebutkan beda analisis situasi dengan analisis sosial.



Pelajaran 5

Perangkat Analisis Gender untuk Asuhan Kebidanan Komunitas



Pelajaran 5. Perangkat Analisis Gender untuk Asuhan Kebidanan Komunitas

Hardvard Analytical Framework and People-Oriented Planning Alat analisis gender Hardvard ini dikembangkan di Hardvard Institute Amerika. Asumsi yang mendasarinya bahwa ada hubungan ekonomi dalam alokasi sumber daya alam dengan pembagian peran kerja antara perempuan dan laki-laki. Alat ini bertujuan membantu perencana dalam merancang proyek yang efisien dan meningkatkan produktivitas secara menyeluruh, yang dilakukan melalui pemetaan kerja laki-laki dan perempuan dalam sebuah komunitas. Ada 4 komponen utama dalam Hardvard Analytical Framework: 1. Profil kegiatan; mengidentifikasi tugas-tugas produkif dan reproduktif terkait, menggunakan

pertanyaan

inti “siapa melakukan

apa?”.

Parameter lain yang dapat diukur adalah dominasi gender dan umur, alokasi waktu, tempat kegiatan atau dapat ditambahkan kategori kegiatan kemasyarakatan yang bersifat sosial politik/keagamaan. 2. Profil akses dan kontrol terhadap sumber daya; menunjukkan siapa yang memiliki akses ke sumber daya dan mengontrol penggunaannya. Selain itu juga dapat ditambahkan kategori sumber daya politis dan ekonomi,serta sumber daya waktu. 3. Faktor-faktor

yang

berpengaruh;

identifikasi

faktor-faktor

yang

mempengaruhi deferensiasi gender (pemberian kesempatan/hambatan yang berbeda terhadap laki-laki). Faktor-faktor ini antara lain: normanorma

masyarakat

dan hirarki sosial, kependudukan,

birokrasi

kelembagaan, kondisi ekonomi, insiden politik hukum dan sikap masyarakat

terhadap

prediksi/kecenderungan

proyek. program,

Selanjutnya baik

dapat

kekuatan,

dibuat

kelemahan,,

kesempatan dan hambatan yang mungkin muncul. MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS42


4. Analisis siklus proyek Hardvard Analitycal Framework, dikenal juga dengan sebutan “Profil Kegiatan” atau alokasi waktu antara laki-laki dan perempuan dalam keluarga. Profil kegiatan ini umumnya memperlihatkan beban ganda yang ditumpukan kepada permpuan, beban ini diwariskan secara turun temurun sehingga dianggap kelaziman dan tidak bernilai ekonomis. Berdasarkan waktunya, profil kegiatan ini dapat dibuat harian, bulanan dan musiman. Berikut ini contoh profil kegiatan : Waktu (Jam)

Kegiatan

05.00

Bangun

05.30

Memasak

06.00

Mencuci

06.30

Makan

L

P

Anak

Anak

L

P

Produktif

Reproduktif

Sosial

Pagi 07.00

Ke kebun ………. ………. ……….

Melalui profil kegiatan akan dapat diketahui kapan dan berapa banyak waktu senggang yang dimiliki laki-laki dan perempuan, selanjutnya dapat disusun perencanaan untuk memanfaatkan waktu senggang tersebut. Bila dikritisi lebih lanjut, ternyata program yang dirancang untuk memanfaatkan waktu senggang ini kadang justru menimbulkan beban ganda bagi perempuan, yang notabene waktunya telah banyak tersita untuk kegiatan kerumahtanggaan (reproduktif).



Framework ini menarik karena : a. Praktis. b. Memberi gambaran yang

jelas. Data yang

dikumpulkan

dapat

memberikan gambaran yang jelas sederhana tentang siapa melakukan apa, kapan dan dengan cara apa. Kerangka ini membuat pekerjaan perempuan terlihat dan membantu kita untuk secara tepat menyusun strategi membantu perempuan. c. Membedakan antara akses dan kontrol sumberdaya. d. Dapat dengan mudah diadaptasi. e. Tidak bersifat mengancam dan netral secara gender. Semuanya didasarkan pada “kenyataan-kenyataan” yang terlihat. Keterbatasan kerangka Hardvard ini adalah: a. Dipengaruhi oleh pemikiran WID yang tidak memperhatikan hubungan gender yang tidak adil dalam masyarakat b. Dapat mengarahkan pada satu pendekatan saja c. Dapat menjadi sebuah alat perencanaan yang bersifat top down d. Penekanan pada pemisahan dari pada pengkaitan e. Tidak memperdulikan ketidaksetaraan-ketidaksetaraan yang mendasar lainnya f. Terlalu teknis

Kerangka Moser Model analisis ini dikembangkan oleh Caroline Moser yang mencoba untuk membawa satu agenda pemberdayaan perempuan ke dalam proses perencanaan dengan cara menyusun perencanaan berbasis perspektif gender. Konsep-konsep yang terdapat dalam kerangka Moser ini adalah: a. Tiga peran. b. Kebutuhan-Kebutuhan gender strategis dan praktis. c. Pendekatan gender dan pembangunan.



Tujuan Kerangka Moser Alat 1: Identifikasi peran-peran gender Alat ini melibatkan pemetaan pembagian pekerjaan gender Siapa Melakukan Apa Kerangka Moser menganggap bahwa secara umum, di dalam masyarakat, perempuan yang berpendapatan rendah memiliki tiga peran, yaitu (a) peran reproduktif (b) peran produktif dan (c) peran sosial atau kemasyarakatan. Sedangkan laki-laki terutama mengurusi kegiatan-kegiatan produktif dan poltik dalam masyarakat. Dengan menyoroti kegiatan-kegiatan reproduktif dan kemasyarakatan,sejalan dengan kegiatan-kegiatan produktif dan politik dalam masyarakat. Kerja reproduktif adalah Kerja-kerja pengelelolaan dan pelestarian rumah tangga dan keluarga yang di dalamnya termasuk melahirkan, merawat anak-anak mempersiapkan makanan, mengambil air dan bahan bakar berbelanja.

Merawat rumah

dan kesehatan keluarga. Kerja

reproduktif sangatlahpenting bagi kelangsungan hidup dan pelestarian reproduksi angkatan kerja, tetapi hal tersebut jarang dianggapsebagai “pekerjaan yang benar-benar pekerjaan”. Di masyarakat miskin, pekerjaan reproduktif adalah kerja kasar yang intensif dan menyita waktu. Hal-hal tersebut hampir selalu menjadi kewajiban para perempuan dan anak-anak perempuan. Kerja produktif merupakan kerja yang menghasilkan produksi barang dan jasa untuk dikonsumsi dan diperdagangkan/dijual (pertanian, perikanan, ketenagakerjaan, dan memperkerjakan diri sendiri). Ketika orang ditanya apa pekerjaan mereka, jawaban paling sering mengacu ada kerja-kerja produktif

terutama

pekerjaan

yang

mendapatkan

bayaran

dan

menghasilkan pendapatan. Baik perempuanmaupun laki-laki dapat terlibat dslam kegiatan-kegiatan produktif tapi seringkali lebih tidak terlihat dan lebih tidak dihargai dibandingkan dengan pekerjaan produktif laqki-laki.



Pekerjaan kemasyarakatan adealah kerja-kerja yang berkaitan dengan pengorganisasian kegiatan/tugas sosial secara bersama ; upacara-upacara dan peringatan-peringatan, kegiatan-kegiatan peningatan masyarakat, partisipasi dalam kelompok dan organisasi, kegiatan-kegiatan politik lokal dsb. Jenis pekerjaan ini jarang dipertimbangkan/dilihat dalam analisis ekonomi suatu masyarakat. Tetapi jenis pekerjaan ini melibatkan jumlah waktu yang cukup besar yang diberikan secara sukarela dan penting bagi perkembangan spiritual dan budaya

masyarakat

dan merupakan

“kendaraan” untuk pengaturan dan penentuan nasib masyarakat. Baik perempuan dan laki-laki terlibat dalam kegiatan-kegiatan kemasyarakatan, meskipun suatu pembagian keja berdasarkan gender juga berlaku di sana. Moser membagi pekerjaan kemasyarakatan menjadi 2 jenis pekerjan yang berbeda: a. Pekerjaan pengaturan

kemasyarakatan,

kegiatannya

terutama

ditangani oleh perempuan di tingkat masyarakat sebagai perluasan dan peran reproduktif mereka untuk menjamin ketersediaan dan pelestarian sumberdaya-sumberdaya konsumsi kolektif yang jarang, seperti air, perawatan kesehatan dan pendidikan. Sifatnya sukarela tidak dibayar, dan dijalankan di waktu “senggang”. b. Pekerjaan politik kemasyarakatan, terutama ditangani oleh laki-laki pada tingkat masyarakat, pada tingkat formal yang seringkali berada dalam satu kerangka politik nasional.

Pekerjaan ini biasanya

dibayar, baik langsung maupun tidak, melalui pemberian status dan kekuasaan. Perempuan, laki-laki, anak-anak laki-laki dan perempuan, sepertinya terlibat 3 bidang pekerjaan. Laki-laki terlihat lebih sedikit terlibat dalam pekerjaan reproduktif. Di banyak masyarakat, perempuan mengerjakan hampir semua pekerjaan reproduktif dan banyak pekerjaan produktif.



Alat 2 : Pengujian Kebutuhan gender Apa Kebutuhan-kebutuhan Gender Praktis Dan Strategis Perempuan? Alat kedua melibatkan satu pengujian kebutuhan-kebutuhan.

Perempuan

memiliki kebutuhan-kebutuhan tertentu yang berbeda dengan laki-laki, tidak hanya disebabkan oleh ketiga peran mereka tetapi juga oleh posisi mereka yang dianggap lebih rendah dari laki-laki. Frame work Moser membedakan antara

2

jenis

kebutuhan

(mengadaptasi

ide

Molyneux

tentang

kepentingan). Kebutuhan-kebutuhan gender praktis -

kebutuhan-kebutuhan yang

diidentifikasi untuk menolong perempuan di posisi mereka yang berada di bawah dalam masyarakat. Kebutuhan

gender

praktis

tidak

menolak

pemisahan

pekerjaan

berdasarkan gender yang menempatkan perempuan pada posisi rendah di masyarakat. Kebutuhan-kebutuhan itu merupakan jawaban terhadap satu kebutuhan yang dirasa mendesak yang teridentifikasi di suatu konteks tertentu.

Kebutuhan-kebutuhan

berhubungan

dengan

itu bersifat praktis dan seringkali

ketidakcukupan

persyaratan

hidup

seperti

persediaan air, perawatan kesehatan dan pekerjaan. Kebutuhan-kebutuhan gender praktis meliputi :  Persediaan air  Perawatan kesehatan  Pendapatan untuk memenuhi kebutuhan rumah tangga  Perumahan dan kebutuhan-kebutuhan dasar  Persediaan pangan keluarga Kebutuhan-kebutuhan strategi gender – kebutuhan-kebutuhan yang teridentifikasi untuk mengubah pola-pola hubungan kekuasaan yang tidak adil antara laki-laki dan perempuan dikarenakan posisi perempuan yang lebih rendah dalam masyarakat. Kebutuhan strategis bermacam-macam tergantung konteks masyarakatnya. Pada dasarnya kebutuhan strategis berhubungan

dengan pembagian pekerjaan, kekuasaan dan kontrol

berdasarkan gender,

yang meliputi masalah-masalah seperti hak-hak MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS47


hukum, kekerasan dalam rumah tangga, upah dan kontrol perempuan terhadap diri mereka. Pemenuhan kebutuhan-kebutuhan gender strategi ini membantu perempuan untuk

mencapai persamaan, yang pada

gilirannya akan merubah peran-peran yang ada yang meningkatkan posisi tawar perempuan. Kebutuhan-kebutuhan gender strategis antara lain :  Penghapusan pembagian kerja berdasarkan jenis kelamin  Penghapusan beban pekerjaan rumah tangga dan perawatan anak  Penghilangan bentuk-bentuk diskriminasi yang telah melembaga, misalnya

hak-hak untuk memiliki tanah/lahan atau kekayaan

sendiri.  Akses terhadap penghargaan dan sumberdaya-sumberdaya lainnya  Kebebasan dalam memilih dalam mempunyai anak  Tindakan-tindakan untuk menentang kekerasan dan kontrol laki-laki terhadap perempuan Alat 3 : Data terpilah di tingkat rumah tangga Siapa mengontrol apa? Siapa menentukan apa? Bagaimana caranya? Di sisi lain dianalisis bahwa alokasi sumberdaya-sumberdaya keluarga adalah hasil proses tawar menawar.

dalam

Perlu dilihat siapa yang

memiliki kontrol terhadap sumberdaya-sumberdaya rumah tangga ini dan siapa yang memiliki kekuasaan dalam pembuatan keputusan atas hal-hal tersebut. Alat 4 : Matrix kebijakan WID/GAD Moser menganalisis jenis-jenis pendekatan kebijakan tertentu sebagai suatu cara untuk mendukung pemikiran melalui bagaimana intervensi intervensi

perencanaan yang berbeda mengubah posisi sub-ordinal

perempuan dengan cara memenuhi kebutuhan-kebutuhan gender strategis dan praktis.



Pendekatan-pendekatan ini adalah kesejahteraan, persamaan/ keadilan, anti kemiskinan, efisiensi dan pemberdayaan.  Pendekatan

kesejahteraan

adalah

untuk

mengikutsertakan

perempuan dalam pembangunan dengan peran reproduktif mereka sebagai ibu yang lebih baik.

Di sini perempuan dilihat sebagai

peserta pasif. Pendekatan kesejahteraan memenuhi kebutuhankebutuhan praktis perempuan misalnya air bersih, gizi yang lebih baik dll.  Pendekatan

persamaan/keadilan

adalah

untuk

mencapai

persamaan bagi perempuan dalam hubungannya dengan laki-laki. Di sini perempuan dilihat sebagai eserta aktif dalam pembangunan. Perempuan diikutsertakan dalam akses ketenagakerjaan dan pasar.  Pendekatan

anti-kemiskinan

adalah

suatu

langkah

yang

mengedepankan keadilan. Pendekatan ini bertujuan menyelesaikan masalah pengintegrasian erempuan dengan memusatkan perhatian ke peningkatan produktivitas perempuan. Pendekatan ini mencoba untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan gender praktis perempuan dengan cara meningkatkan kapasitas mereka untuk memperoleh pendapatan, pertama melalui proyek-proyek penghasil pendapatan skala kecil.  Pendekatan efisiensi inji bermula dari dasar pemikran bahwa jika perempuan dilibatkan dalam pembangunan, maka pembangunan semakin efisien. Ini mengasumsikan bahwa efisiensi otomatis dapat adil. Jika kontribusi ekonomi perempuan diketahui, status mereka akan meningkat dan nantinya akan mengarah ke keadilan yang lebih besar.  Pendekatan pemberdayaan merupakan pendekatan yang paling terakhir dan diciptakan oleh perempuan-perempuan selatan (negara berkembang). Pendekatan ini yakin bahwa hanya dengan aksi dan solidaritas bersama yang akan meningkatkan posisi perempuan dan bergerak dari grass root. Pendekatan ini juga menekankan bahwa MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS49


pengalaman perempuan ini diperkuat oleh faktor-faktor lain seperti kelas, ras umur. Oleh karena itu, aksi pada tingkatan yang berbeda sangat penting untuk

memerangi tekanan.

Secara terbuka,

pandangan ini mengatakan bahwa perempuan harus mendapat kekuasaan lebih untuk mengubah posisi mereka. Pendekatan ini mengarah pada pemenuhan kebutuhan gender strategis perempuan melalui pengorganisasian perempuan untuk memenuhi kebutuhankebutuhan strategis mereka.



Pelajaran 6

Perencanaan Partisipasi Berperspektif Gender



Pelajaran 6. Perencanaan Partisipasi Berperspektif Gender

Konsep Partisipasi BEBERAPA PENGERTIAN PARTISIPASI a. Partisipasi adalah konstribusi sukarela dari masyarakat kepada proyek tanpa ikut serta dalam prngambilan keputusan. b. Partisipasi adalah “pemekaan” (membuat peka) pihak masyarakat untuk meningkatkan kemauan menerima dan kemampuan untuk menanggapi proyek-proyek pembangunan. c. Partisipasi adalah suatu proses yang aktif, yang mengandung arti bahwa orang

atau

kelompok

yang

terkait,

mengambil

inisiatif,

dan

menggunakan kebebasan untuk melakukan hal itu. d. Partisipasi adalah pemantapan dialog antara masyarakat setempat dengan para staf yang melakukan persiapan, pelaksanaan, monitoring proyek, agar supaya memperoleh informasi mengenai konteks lokal dan dampak-dampak sosial. e. Partisipasi adalah keterlibatan sukarela

oleh masyarakat dalam

perubahan yang di tentukannya sendiri. f. Partisipasi adalah keterlibatan masyarakat dalam pembangunan diri, kehidupan dan lingkungan mereka. g. Partisipasi adalah konstribusi, partisipasi sama dengan organisasi atau sama dengan proses penguatan. Berdasarkan suatu kajian mengenai proyek kayu bakar untuk perempuan di Kenya, di temukan ada 2 difinisi kata partitipasi dalam proyek ini yaitu partisipasi instrumental

dan partisipasi transformasional.

Partisipasi

instrumental terjadi ketika partisipasi dilihat sebagai suatu cara untuk mencapai suatu sasaran tertentu – partisipasi masyarakat setempat dalam proyek-proyek yang dilakukan oleh orang luar. Sedangkan partisipasi transformasional terjadi ketika partisipasi itu pada dirinya sendiri di pandang sebagai tujuan dan sebagai sarana untuk mencapai tujuan yang lebih tinggi lagi, misalnya menjadi swadaya dan dapat berkelanjutan. MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS52


PRINSIP-PRINSIP PARTISIPASI a. Mengutamakan masyarakat b. Berbasis pengetahuan masyarakat c. Melibatkan perempuan TIPOLOGI/TINGKAT PARTISIPASI 8 = mendorong/mempercepat terjadinya perubahan 7 = mobilisasi diri sendiri 6 = terlibat dalam suatu pekerjaan bersama dan saling mendorong satu sama lain 5 = terlibat dalam bekerja 4 = terlibat untuk memberikan dukungan materi 3 = terlibat dalam konsultasi 2 = terlibat dalam memberikan informasi 1 = terlibat tapi pasif KEUNTUNGAN DARI PARTISIPASI 1. Memperoleh capaian lebih dengan biaya relatif rendah 2. Menarik secara politis 3. Usulan menarik secara ekonomi 4. Membawa keuntungan 5. Mempromosikan sumber daya manusia 6. Meningkatkan proses desentralisasi 7. Percaya diri dan menghargai kemampuan diri sendiri 8. Pembebasan dari ketakutan 9. Latihan dan keterampilan 10. Kepedulian dan informasi 11. Membangun hubungan 12. Pengakuan dan status sosial 13. Memiliki nilai hiburan 14. Kepercayaan dan saling memberi MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS53


15. Persatuan 16. Kepemilikan kelompok 17. Jaringan dan hubungan 18. Melihat gambar yang labih besar KENDALA DALAM PROSES PARTISIPASI 1. faktor struktual 2. faktor administrasi 3. faktor social budaya Participatory Rural Appraisal (PRA) PRA (Participatory Rural Appraisal = pengkajian pedesaan secara partisipatif) mulai di kembangkan awal dasawarsa 1990-an olehRobert Chambers, didefinisikan sebagai “sekumpulan pendekatan dan metode yang mendorong masyarakat pedesaan untuk turut serta meningkatkan dan menganalisis pengetahuan mereka mnegenai hidup dan kondisi mereka sendiri, agar dapat membuat rencana dan tindakan”. Prinsip dalam PRA : 1. Mengutamakan yang terabaikan ( keperpihakan ) 2. Pemberdayaan masyarakat 3. Masyarakat sebagai perilaku, sebaiknya “orang luar” hanyalah fasilitator 4. Saling belajar dan menghargai perbedaan 5. Santai dan informal 6. Triangulasi ( check and re-chek ) 7. Mengoptimalkan hasil 8. Orientasi praktis ( implementasi ) 9. Keberlanjutan dan selang waktu 10. Belajar dari kesalahan 11. Terbuka



Metode - metode penggalian data yang partisipatif a. Penelusuran Sejarah Desa Teknik

ini

dipergunakan

untuk

masyarakat di suatu lokasi tertentu

mengungkapkan

kembali

sejarah

berdasarkan penuturan masyrakat

sendiri Jenis informasi yang di kaji : 1. Sejarah terbentuknya pemukiman,asal usul penduduk ,perkembangan jumlah penduduk dan berbagai peristiwa yang berkenaan dengan itu. 2. Keberadaan dan pengelola SDA 3. Perubahan – perubahan dalam status pemilikan,penguasaan dan pemanfaatan tanah. 4. Pengenalan dan penanaman jenis tanaman baru dan penerapan teknologi lainnya 5. Terjadinya wabah penyakit. 6. Tanggapan masyrakat atas berbagai masukan dan kegiatan pembinaan yang telah dilakukan serta masalah – masalah yang dihadapi dan berbagai alternatif pemecahannya, pengalaman masyarakat dalam mengatasi masalah tersebut. 7. Pembangunan sarana dan prasarana penunjang (jalan,sekolah,saluran irigasi,puskesmas,dan lain – lain). 8. Sejarah organisasi desa dan sistem pengorganisasian tersebut 9. Topik – topik lain yang sesuai. Tujuan kajian sejarah desa : 1. Memfasilitasi

masyarakat

agar mengungkapkan

pemahamannya

tentang keadaan mereka di masa kini, dengan mengkaji latar belakang masa lalu. 2. Memfasilitasi masyarakat untuk mengkaji perubahan – perubahan yang terjadi di masyarakat dan masalah yang terjadi karena perubahan serta bagaimana solusinya. 3. Memfasilitasi masyarakat untuk mengkaji hubungan sebab akibat antara berbagai kejadian dalam sejarah kehidupan mereka MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS55


Manfaat kajian sejarah desa : 1. Bagi orang dalam : memiliki potensi untuk memperkuat kesadaran masyarakat akan keberadaan dirinya. 2. Bagi orang luar : memberikan pemahaman dan wawasan tentang masyrakat tersebut. b. Pembuatan Bagan Perubahan dan Kecenderungan Teknik ini adalah teknik PRA yang dapat perubahan – perubahan berbagai keadaan,kejadian serta perubahan masyarakat dari waktu ke waktu. Besaran perubahan

dapat diamati apakah berkurang,

tetap atau

bertambah. Jenis informasi yang dikaji : 1. Perubahan produktivitas

dan

perkembangan

berbagi

lahan dan tingkat kesuburan

sumber

daya

tanah, curah

seperti hujan,

ketersediaan air,ketersediaan kayu bakar, ketersediaan kayu bangunan. 2. Perubahan perkembangan tata guna lahan 3. Perubahan perkembangan penanaman pepohonan. 4. Perubahan perkembangan penduduk. 5. Perubahan jumlah ternak. 6. Perubahan dan perkembangan aspek sosial. Tujuan kajian kecenderungan dan perubahan : 1. Memfasilitasi masyarakat untuk mengenali berbagai 2. Tujuan kajian kecenderungan dan perubahan : 3. Memfasilitasi

masyarakat

untuk

mengenali

berbagai perubahan

penting yang terjadi dalam berbagai bidang kehidupan mereka. 4. Memfasilitasi masyarakat

untuk membaca / memperkirakan arah

kecenderungan umum dalam jangka panjang. Manfaat kajian bagi orang dalam: 1. Memunculkan kesadaran tentang peran diri mereka dalam masyarakat. 2. Memunculkan pikiran-pikiran mereka tentang sebab-sebab perubahan yang terjadi dan hubungan sebab akibatnya. MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS56


c. Pembuatan Kalender Musim Teknik

penyusunan

kalender

musim adalah teknik

PRA yang

memfasilitasi pengkajian kegiatan – kegiatan dan keadaan yang terjadi berulang dalam suatu kurun waktu tertentu (musiman) dalam kehidupan masyarakat. Kegiatan-kegiatan itu dituangkan dalam kalender kegiatan atau keadaan-keadaan dalam jarak waktu 1 tahun musim ( 12 bulan ). Jenis informasi kajian : 1. Penanggalan atau sistem kalender yang dipakai oleh masyarakat. 2. Iklim,cuaca,hujan,ketersediaan air. 3. Pola tanam / panen, biaya pertanian, hasil pertanian dan tingkat produksi. 4. Ketersediaan pangan dan pakan ternak terutama pada masa paceklik. 5. Ketersediaan tenaga kerja. 6. Musim kerja kekota pada masa paceklik. 7. Masalah hama dan penyakit tanaman / ternak. 8. Pola pengeluaran (konsumsi,produksi,investasi). 9. Kegiatan social,adat, agama. 10. Dan sebagainya. Tujuan kajian kalender musim : 1. Mendapatkan

gambaran mengenai

pola kegiatan

dan pola

pembagian kerja masyarakat memunculkan berbagai pemikiran tentang keadaan usaha mereka sendiri terutama usaha pertanian. 2. Informasi

yang

diperoleh

dapat

menjadi

masukan

untuk

perencanaan program.

d. Pembuatan Peta Desa Pemetaan adalah teknik PRA yang digunakan untuk memfasilitasi diskusi mengenai keadaan wilayah desa tersebut beserta lingkungannya. Keadaan itu digambarkan dalam satu sketsa atau peta desa.cara-cara yang dapat dilakukan dalam pemetaan adalah : MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS57


1. Pemetaan diatas tanah 2. Pemetaan diatas kertas 3. Pembuatan model atau maket Jenis informasi kajian :  Peta sumber daya desa ( umum )  Peta sumber daya alam desa  Peta khusus ( topical ) Sumber Informasi 1. Untuk pemetaan umum dapat diambil dari masyarakat umum, tua, Muda, laki-laki, perempuan, kaya, miskin dsb. 2. Untuk peta khusus: perlu sumber informasi tertentu. 3. Berbagai jenis peta di kantor desa dan data lain sebagai data sekunder. Tujuan kajian: 1. Memfasilitasi masyarakat untuk mengungkapkan berbagai keadaan desa dan lingkungannya sendiri ( lokasi sumber daya, batas-batas wilayah, jenis-jenis sumber daya yang ada baik masalah maupun potensinya. 2. Memfasilitasi masyarakat untuk mengkaji perubahan keadaan yang yerjadi dari sumber daya mereka sendiri tentang sebab akibat dari perubahan tersebut. Manfaat pemetaan: 1. Masyarakat dapat merenungkan dan pemikiran kembali desanya dan merencanakan arah perubahan. 2. Memahami cara berfikir masyarakat yang telah hidup turun temurun di suatu wilayah termasuk berbagai kejadian, masalah, hambatan, dan sumber daya yang ada. 3. Dapat menimbulkan partisipasi yang baik dari berbagai lapisan masyarakat. 4. Pemetaan untuk pengenalan tata batas yang seringkali menjadi sumber konflik di masyarakat.



5. Pemetaan dapat menjadi dasar untuk penggalian informasi dengan teknik-teknik PRA lainya. 6. Menjadi dasar perencanaan program juga untuk keperluan evaluasi

e. Penelusuran Lokasi Desa ( Transect ) Secara harfiah transect berarti gambaran irisan muka bumi. Teknik ini digunakan untuk melakukan pengamatan langsung lingkungan dan sumber daya masyarakat dengan cara berjalan menelusuri wilayah desa mengikuti suatu lintasan tertentu yang disepakati. Hasil pengamatan tersebut kemudian dituangkan dalam suatu bagian atau gambar irisan muka bumi. Jenis-jenis transect berdasarkan jenis informasi ( topic kajian ) serupa dengan pembuatan peta desa. 1. Transect sumber daya desa ( umum ). 2. Transect sumber daya alam. 3. Transect topic-topik lain misalnya sarana kesehatan, kondisi kesehatan, pengelolaan air, irigasi dsb. Jenis transect berdasarkan lintasan: 1. Transect lintasan garis lurus: berjalan mengikuti garis lurus atau jalan utama di wilayah pertanian atau wilayah yang diamati. 2. Transect bukan garis lurus: berjalan mengabaikan lintasan yang ada. 3. Pengamatan ditentukan oleh letak lokasi atau tempat yang sudah ditentukan sebelumnya. 4. Transect lintasan saluran air ( sumber air ): mengikuti aliran air secara sistematis unruk mengikuti aliran air atau tepian sungai. f. PEMBUATAN GANBAR KEBUN Tujuanya untuk mengkaji pengelolaan kebun di wilayah atau desa yang bersangkutan. Hasil yang diperoleh akan memperlihatkan berbagai aspek pengelolaan kebun tersebut terutama pola tanam dan teknologi yang diterapkan.



g. Pengkajian Lembaga Desa ( Diagram Venn ) Teknik ini bertujuan untuk melakukan kajian terhadap hubungan antar masyarakat dengan lembaga-lembaga yang terdapat di lingkungannya. Hasil kajian dituangkan dalam diagram Venn (diagram lingkaran ) yangakan menunjukan besarnya manfaat, pengaruh dan dekatnya hubungan suatu lembaga dengan masyarakat.

h. Pengkajian Mata Pecaharian Desa Teknik ini digunakan untuk mengetahui berbagai aspek mata pencaharian masyarakat desa. Hasil kajian ini biasanya digambarkan dalam suatu bagan. Jenis informasi kajian : 1. Mata pencaharian bidang pertanian seperti : pertaian tanaman pangan, peternakan, perkebunan, perikanan dsb. 2. Pencaharian non-pertanian : industry makanan/jajanan, pertenunan, kerajinan, pertukangan dsb. 3. Pencaharian bidang jasa : buruh, tani, tukang, dukun bayi, sopir, pegawai swasta/negeri dsb. i. Wawancara Semi Terstruktur / Wawancara Keluarga Petani Wawancara semi terstruktur dan terbuka adalah bentuk wawancara kualitatif yang paling tersusun. Mereka menggunakan kuesioner bersifat terbuka yang

memuat pertanyaan

spesifik yang

akan dinyatakan.

Wawancara ini serupa dengan wawancara yang dilakukan untuk survei yang terstruktur tetapi berbeda dalam tiga hal : 1. Wawancara semi terstruktur menggunakan pertanyaan yang bersifat terbuka sehingga responden terdorong untuk mengekspresikan dirinya sepenuhnya, bukannya menjawab pertanyaan yang telah ditentukan.



2. Urutan pertanyaan tidak ditentukan lebih dahulu dan pewawancara berkuasa atas pertanyaan apa yang akan ditanyakan dan urutan berbagai pertanyaan itu. 3. Pewawancara dapat menanyakan beberapa pertanyaan tambahan untuk mempelajari topic lebih dahulu. Kekuatan : 1.

Informasih yang dapat khusus menjawab pertanyaan tertentu yang ingin dikemukakan oleh manajer proyek.

2.

Informasi yang didapat oleh pewawancara yang berbeda cukup dapat diperbandingkan untuk menghasilkan frekuensi sederhana, meskipun titik berat utamanya tetap diltakkan pada pengertian yang mendalam oleh para responden.

3.

Dibandingkan

dengan

wawancara

kualitatif

yang

lainnya,

keberhasilan wawancara tidak terlalu bergantung pada pengalaman dan kecakapan komunikasi pewawancara. 4.

Dapat dilakukan dalam waktu yang lebih singkat dibandingkan dengan jenis wawancara kualitatif yang lain.

Informasi yang dikaji adalah : 

Lembaga secara umum : semua lembaga dalam masyarakat (lembaga-lembaga local/tradisional, lembaga pemerintah, lembaga swasta, maupun lembaga yang berada diluar masyarakat desa seperti puskesmas di kecamatan yang memiliki hubungan dengan mereka.



Lembaga-lembaga khusus seperti lembaga kesehatan, pertanian dsb, tergantung kebutuhan.

Tujuan : 

Memfasilitasi diskusi masyarakat mengenai keberadaan, manfaat dan peranan sebagai lembaga di desa.



Memfasilitasi diskusi mengenai hubungan anatara lembaga di desa.



Memfasilitasi diskusi mengenai keterlibatan masyarakat dalam kegiatan lembaga tersebut. MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS61


Manfaat kajian hubungan antar lembaga : 

Memperkenalkan keberadaan lembaga-lembaga di desa yang kadang-kadang tidak dikenal oleh masyarakat dan membahas peningkatan berbagai lembaga.



Memahami cara masyarakat membuat aturan prioritasnya terhadap kegiatan lembaga-lembaga tersebut. Bagi lembaga luar yang menyelanggarakan program di desa, hal ini bias menjadi umpan balik untuk perbaikan pelayanan di desa.



Pelajaran 7

Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas



Pelajaran 7. Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas

Pengembangan Masyarakat “Program pengembangan masrayakat yang merupakan membangun atau memperkuat struktur masyarakat yang merupakan membangun atau komunitas menjadi suatu entitas yang otonom dan bisa menyelenggarakan kehidupannya serta melakukan kegiatan pemenuhan kebutuhan manusia 9hukum needs)” Sasaran yang dicapai oleh program pengembangan masyarakat adalah pengembangan kapasitas masyarakat dan peningkatan kesejahteraan masuyarakat. Dan dilakukan dengan upaya pemberdayaan (empowerment) masyarakat

agar mereka

dapat melakukan

transformasi

ekonomi,

teknologi, dan social budaya. Ada 2 perspektif yang menjadi landasan pengembangan masyarakat:  Hidup yang selaras dengan alam (ecology perspective)  Hidup yang selaras dengan sesame manusia (social perspective) Enam dimensi dalam pengembangan masyarakat 1. Pengembangan social (social development) 2. Pengembangan ekonomi 3. Pengembangan politik (political development0 4. Pengembangan budaya (cultural development) 5. Pengembangan lingkungan (environmental development) 6. Pengembangan individu/ spiritual (personal/spiritual development) PRINSIP PENGEMBANGAN 1. Merupakan kegiatan terpadu, mempertimbangkan seluruh

aspek

kehidupan masyarakat.



2. Komitmen terhadap HAM. Untuk melindungi terlaksananya HAM dan mempromosikan penegakan HAM. 3. Berkelanjutan. Tatanan yang selaras dengan kehidupan alam bukan merusak alam, mengoptimalkan penggunaan berbagai sumber daya bukan menggunakan sebanyak-banyaknya. 4. Pemberdayaan. Memfasilitasi orang dengan sumber daya, kesempatan pengetahuan, keterampilan untuk meningkatkan kapasitas hidupnya dan berpartisipasi dalam kehidupan bermasyarakat. 5. Menghubungkan

antara

persoalan

individu

dengan

struktural.

Seseorang didorong untuk memahami dirinya atau bisa mempengaruhi kebijakan publik. 6. Mengembangkan kepemilikan masyarakat. Ada 2 bentuk kepemilikan yaitu 

Benda material (benda publik dan fasilitas umum).



Kepemilikan terhadap proses dan struktur kehidupan di masyarakat.

7. Mengembangkan keswadayaan masyarakat. Mengembangkan potensi yang ada di dalam diri sendiri (alam,manusia) dan tidak tergantung sumber daya dari luar. 8. Otonomi atau kemandirian. Mengembangkan otonomi daerah dan tidak tergantung pada pemerintah pusat. 9. Memiliki tujuan atau visi. Harus mengkaitkan tujuan jangka panjang dan jangka pendek. 10. Berdasarkan inisiatif dan potensi masyarakat. Pengembangan muncul dari potensi dan inisiatif masyarakat itu sendiri dan menghargai keunikan setiap masyarakat. 11. Memperkuat kesatuan masyarakat. Mampunyai interaksi social yang kuat, komunikasi dan dialog yang baik, solidaritas dan pengertian dan mengembangkan aksi sosial yang diperlukan.



12. Mengunakan pendekatanproses dan hasil. Dikaitkan dengan tujuan dan visi sebaliknya hasil dikaitkan dengan proses dan cara pencapain. 13. Anti kekerasan. Dilakukan secara damai, kompromi, tanpa kekerasan baik oleh kelompok atau aparat. 14. Bersifat inklusif. Terbuka terhadap semua kalangan baik yang pro ataupun kontra. 15. Berdasarkan konsensus dalam pengambilan keputusan. Pengambilan keputusan berdasarkan kesepakatan, harus menjadi tradisi dalam pengembangan masyarakat. 16. Mengembangkan kerjasama. Menekankan bahwa struktur masyarakat harus berdasarkan kerjasama bukan karena kompetisi 17. Partisipatif. Memaksimalkan keterlibatan banyak orang adalam proses dan kegiatan. 18. Merumuskan

dan

Mempertimbangkan

menyepakati 2

hal

yaitu

kebutuhan

keberagaman

bersama.

kebutuhan

oleh

masyarakat berdasarkan kesepakatan. PELAKU PENGEMBANGAN MASYARAKAT Ada berbagai pandangan mengenai kegiatan pembangunan masyarakat: ada yang menganggap sebagai suatu profesi, ada yang m,enganggap sebagai aspek dari suatu profesi (missal, aspek dari profesi pekerja sosial/sosial worker), bahkan ada yang menganggapnya sebagai aspek dari suatu

kegiatan non-profesi

dari

para aktivis

ideology

yang

mempertanyakan tatanan(order) yang menindas. Di kalangan lembaga Swadaya Masyaraka(LSM), missal, seringkali terjadi perdebatan mengenai: apakah mereke pekerja pembangunan atau para aktivis.



Merujuk tujuan keempat dan kelima MDGs yang telah disepakati oleh Pemerintah, sangat terkait dengan fungsi dan tugas utama bidan dalam bekerja di komunitas. Oleh sebab itu dalam membuat perencanaan program dan implementasinya harus dikaitkan dengan tujuan dan target MDGs Organisasi Pelayanan Kesehatan di Tingkat Pusat Sampai Dengan Tingkat Desa Jenis Stakeholder No. 1

2

3

4

Kategori Stakeholder Pekerja kemasyarakatan yang dipekerjakan oleh pemerintah (baik pusat maupun daerah) atau oleh lembaga lain (LSM dan swasta) the employed community worker

Contoh -Pendamping IDT yang diperkerjakan oleh program pemerintah dari pusat -Kepala Desa -Badan Perwakilan Desa(BPD) Pekerja kemasyarakatan yang PLKB, Bidan dan dipekerjakan oleh lembaga sektoral Dokter yang di (lembaga pemerintah) the employe tempatkan di desa sectoral worker Profesional yang bekerja untuk Bidan, Dokter, jurnalis, melayani masyarakat the community- guru (bisa pegawai focussed professional negeri atau bukan), aktivis LSM Aktivis yang bekerja tanpa dibayar Kader, TOMA, TOGA, The unpaid community activis relawan lainnya



Pelajaran 8

Monitoring dan Evaluasi Pelayanan Kebidanan Komunitas



Pelajaran 8. Monitoring dan Evaluasi Pelayanan Kebidanan Komunitas

Definisi dan Manfaat Pengawasan & Evaluasi/Monitoring & Evaluasi (MONEV)

MONITORING Monitoring atau pemantauan adalah upaya sistematis yang

bersifat

periodik atau terus menerus (berkesinambungan) untuk mengetahui sedini mungkin apakah pelaksanaan program sesuai atau menyimpang dari rencana semula dengan memanfaatkan sekumpulan indikator terpilih. Monitoring bertujuan untuk menjawab dua pertanyaan penting, berikut ini: 1. Apakah pogram telah mencapai populasi atau target yang diinginkan? 2. Apakah pelaksanaan program sesuai dengan yang direncanakan? EVALUASI Evaluasi merupakan proses periodik dan sistematis untuk menilai seluruh fungsi organisasi dengan cara menilai hasil yang dicapai kemudian dibandingkan dengan tujuan/harapan/target yang ingin dicapai. Evaluasi melihat hasil dari proses kegiatan secara keseluruhan. Hal terpenting bahwa data evaluasi yang digunakan tidak hanya dari monitoring tetapi perlu didukung dengan data lain seperti survei, review dokumen untuk memperkuat hasil evaluasi. Tujuan

Evaluasi

adalah

untuk

menjawab

pertanyaan-pertanyaan

berikut ini: 1. Apakah tujuan-tujuan telah tercapai? 2. Beberapa besar pengaruh program? 3. Apa saja hasil atau akibat yang tidak diharapkan dari program? 4. Bagian program man yang paling atau kurang berhasil?



Evaluasi sebagai salah satu dari fungsi manajemen bertujuan untuk mengetahui efektifitas dan efisiensi pelaksanaan suatu perencanaan, sekaligus mengukur seobyektif mungkin hasil-hasil pelaksanaan dengan ukuran-ukuran yang dapat diterima olehpihak-pihak yang terlibat dalam suatu perencanaan.

Tujuan utama dari penilaian/evaluasi adalah agar

hasil penilaian tersebut dipakai sebagai umpan balik bagi perencanaan selanjutnya. MONITORING VS EVALUASI Monitoring:

melihat kemajuan kinerja program (performance) secara

periodik untuk tindakan korektif Evaluasi:

menilai hasil program (outcomes) untuk perbaikan program

selanjutnya

MANFAAT MONITORING DAN EVALUASI Manfaat Monitoring adalah mengenali masalah program sedini mungkin, melakukan perbandingan antar lokasi/tempat, menilai tren status situasi tertentu, sehingga dapat diambil tindakan-tindakan korektif. Manfaat Evaluasi, yaitu: 1. Memberikan gambaran sampai seberapa jauh tujuan dan sasaran telah tercapai 2. Memberikan motivasi pada seseorang untuk bertindak 3. Dapat membantu menetapkan prioritas dalam mengambil tindakan yang diperlukan 4. Membantu menguji asumsi mengenai strategi dan sasaran sehingga manajer program dapat memikirkan kembali strategi yang tepat Indikator Monitoring Dan Evaluasi Indikator merupakan ukuran-ukuran tidak langsung (indirect) yang digunakan dalam proses monev untuk membantu mengukur perubahanperubahan yang merefleksikan “keadaan sebenarnya”. Contoh: berat MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS70


badan menurut umar (BB/U) merupakan ukuran tidak langsung (indicator) untuk menilai status gizi anak. Bila pengukuran dilakukan berturut-tur ut sepanjang waktu, maka akan memberikan informasi arah dan kecepatan perubahanprogram

yang

terjadi,

sehingga

dapat

dipakai

untuk

membandingkan daerah atau kelompok lain yang berbeda pada waktu yang sama atau kelompok yang sama dalam waktu yang berbeda Biasanya indikator dalam bentuk indeks, kuantitatif dan kualitatif. Contohnya:

Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan indikator tingkat

kesejahteraan masyarakat karena kematian bayi disebabkan bukan disebabkan bayi tersebut tetapi tergantung perlakuan keluarga kepadanya. Oleh karena itu secara langsung, AKB menunjukkan indikator kematian bayi tetapi

secara

tidak

langsung

menunjukkan

tingkat

kesejahteraan

masyarakat suatu Negara. Indikator dapat dibedakan menjadi indikator input, output, efek dan impact.

Indikator input dan output merupakan indikator di tingkat program

yang bertujuan menilai kinerja (performance) program, sedangkan indikator efek dan impact merupakan indikator di tingkat masyarakat/populasi yang menjadi target program/intervensi. Indikator ditingkat masyarakat bertujuan menilai outcome keberhasilan dari program baik bersifat efek (intermediate out comes) seperti peningkatan pengetahuan, peningkatan prevelansi kontrasepsi maupun impact (long-trem outcomes) seperti penurunan fertilitas, penurunan kematian ibu. Tabel 1. Contoh indikator Pelayanan Keluarga Berencana Tingkat Program (kinerja) Input Ketersediaan tenaga Suplai Peralatan dana

Tingkat Masyarakat (Outcome) Efek Perilaku (dikenal dengan Cakupan) Pengetahuan Prevalensi kontrasepsi



Output Untilisasi pelayanan Kualitas pelayanan Kontak Akses Pelayanan

Impact Penurunan fertilitas (TFR)

Apabila kita akan melakukan evaluasi program maka memfokuskan pada indikator outcome ditingkat masyarakat, sedangkan apabila kita melakukan monitoring maka memfokuskan ada indikator kinerja ditingkat program untuk

mendapatkan masukan tindakan korektif apa yang

diperlukan. Dalam menentukan

keberhasilan program, penggunaan

satu

indikator saja tidak dapat menggambarkan keadaan yang kita inginkan karena dimensi program yang kita lakukan pasti banyak. Padahal indikator biasanya bersifat parsial, yaitu hanya mengukur salah satu bagian aspek yang akan diukur, apalagi pengukuran yang dilakukan biasanya bersifat tidak langsung. Namun demikian, terlalu menggunakan indikator justru akan mempersulit penilaian karena akan semakin banyak data yang akan dikumpulkan dan dianalisis. Solusinya dalam penentuan indikator perlu adanya keseimbangan ( balancing) yang relevan dalam menentukan jumlah indikator

yang

akan

ditetapkan.

Kriteria

yang

digunakan

adalah

keseimbangan antara kriteria akademik dengan kriteria praktis. KRITERIA AKADEMIK SELEKSI INDIKATOR  Valid, mengukur apa yang diukur  Objektif, hasil sama, walau diukur oleh orang berbeda dengan waktu berbeda  Sensitif, hasil pengukuran perubahan sesuai perubahan kondisi yang diukur  Spesifik, hasil pengukuran berubah hanya apabila kondisi yang diukur berubah, bukan karena perubahan kondisi lain yang tidak diukur.



Kriteria Praktis seleksi indikator adalah data dapat diperoleh dengan mudah sesuai sumber daya yang ada atau tersedia. Ukuran Indikator Bebrapa ukuran indikator yang biasa digunakan, yaitu : Jumlah

: Merupakan ukuran yang paling sederhana, yaitu hanya jumlah Kejadian atau objek/kasus. Contohnya 56 kunjungan, 9765 bayi yang diimunsasi.

Ratio

: Perbandingan dua angka (pembilang/ numerator dan penyebut/denominator) Yang saling terpisah satu sama lain atau pembilang bukan bagian dari penyebut. Contohnya

jumlah dukun terlatih perpopulasi (1:490), rasio jenis kelamin (99:100) dan jumlah kematian ibu per 100.000 – kelahiran hidup (390:100.000). Proporsi

: Rasio perbandingan pembilang dengan penyebut dimana pembilang merupakan bagian dari penyebut. Contohnya dari 5000

balita

terdapat

3250

bayi

telah

diimunisasi

(3250/5000=0,65) Persentase : Proporsi dikalikan 100. Contohnya 65% bayi telah diimunisasi (3250/5000 * 100=0,65)

Umumnya ukuran indikator menggunakan ukuran rasio dan proporsi di banding dengan ukuran jumlah/angka absolut.hal ini dikarenakan ukuran rasio dan proporsi memiliki kelebihan,yaitu: Membuat perbandingan antara dua populasi yang berbeda,yang mungkin berbeda dalam jumlah orang yang berisiko, oleh karena itu perlu pembakuan dengan mempertimbangkan populasinya. Contoh:membuat perbandingan masalah status gizi ibu hamil antar beberapa desa,maka MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS73


perlu dipertimbangkan jumlah ibu hamil di masing-masing desa;atau membandingkan status gizi ibu hamil di satu desa dibandingkan 3 tahun mendatang,maka perlu dipertimbangkan jumlah ibu hamil dua periode tersebut. Menghitung taksiran jumlah kasus dengan menggunakan angka ratarata nasional/standar nasional yang telah diketahui maka taksiran kasus dapat diketahui. Contoh angka kematian bayi nasional 120 per 1000 kelahiran hidup per tahun, jika kecamatan tercatat terdapat 200 kelahiran hidup maka taksiran kematian bayi 120/1000 * 200 = 48 per 1000 kelahiran hidup. Langkah-langkah Monitoring dan Evaluasi PERENCANAAN Langkah pertama dalam melakukan

monitoring, yaitu

1) tentukan

kegiatan/program apa yang akan dimonitor; 2) dan jabarkan tujuannya? Gunakan matriks berikut ini : Contoh : Matriks 1. Kegiatan dan Tujuan Monitoring Kegiatan yang Tujuan dimonitor Keluarga Berencana Mengetahui tingkat pemakaian kontrasepsi Menegtahui tingkat pengetahuan perempuan mengenai KB Mengetahui banyak kehamilan yang direncenakan KIA/Persalinan Mengetahui banyaknya dukun terlatih Aman Mengetahui penanganan kasus komplikasi obstetric Mengetahui banyaknya persalinan aman

output Effect Effect Input Output Effect



TENTUKAN LINGKUP MONITORING Sesudah program dan tujuan monitoring telah dijabarkan, kita sebaiknya menentukan seberapa luas lingkupmonitoring yang akan dilakuka. Berikut ini beberapa pertanyaan penting untuk

menentukan

ruang

lingkup

monitoring, yaitu : Matriks 2. Tentukan lingkup Monitoring 1. Seberapa luas area yang dimonitor? Desa Sinargalih Kecamatan Kemang 2. Fasilitas apa saja yang akan dimonitor? Puskesmas 3. Petugas apa saja yang dipilih (manajer, penyedia pelayanan, atau volunter)? Bidan 4. Berapa lama monitor akan dilakukan? 6 bulan

Lingkup monitoring perlu dipertimbangkan karena terkait dengan lamanya waktu pengumpulan dan pengolahan serta analisa datanya. Apabila lingkup monitoring terlalu luas, dapat menjadi beban dalam pengumpulan data sehingga dapat terjadi keterlambatan untuk mendapatkan informasi untuk tindakan korektif. TENTUKAN INDIKATOR DAN/ATAU PERFORMANCE STANDARD (TARGET) Setelah tujuan dan lingkup monitoring telah dijabarkan, maka lakukan pemilihan beberapa indikator sesuai tujuan yang telah ditetapkan. Indikator yang telah dipilih kemudian dijabarkan ukuran indikator yang dipilih apakah dalam bentuk jumlah/angka absolut, ukuran ratio atau proporsi/persentase? Jabarkan formulasi perhitungan indikator tersebut baik numerator maupun dnominator. Formulasi tersebut diperlukan untuk mengetahui dimana data tersebut bersumber.



Matriks 3. Tentukan indikator, formulasi indikator dan standar/target Tujuan Mengetahui tingkat pemakaian kontrasepsi

Mengetahui tingkat pengetahua n perempuan mengenai KB

Menegtahui banyak persalinan aman

Indikator & Formulasi

Standar/ target

% pemakaian kontrasepsi modern ∑ wanita yang memakai kontrasepsi modern -----------------------------------------------------------x 100% ∑ wanita usia subur (15-49) % wanita menegtahui salah satu kontrasepsi modern & dimana mendapatkannya

67%

jenis 90% tahu

∑ wanita mengetahui salah satu jenis kontrasepsi modern & dimana tahu mendapatkannya ----------------------------------------------------------------------x 100% ∑ wanita usia subur (15-49 tahun) % wanita melahirkan yang ditolong Tenaga 60% kesehatan (nakes) ∑ wanita yang ditolong nakes pada persalinan terakhir --------------------------------------------------------------------x 100% ∑ persalinan terakhir

Tidak kalah penting adalah penentuan standar (performance standard) untuk masing-masing indikator, biasanya dikenal dengan “Target”. Target dibutuhkan untuk mengetahui apakah program yang dilaksanakan efektif, contohnya : berapa persen seharusnya persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan, berapa persen seharusnya imunisasi lengkap pada balita dicapai? Berapa jumlah balita yang seharusnya berat badan naik per bulan?



ddl. Pertanyaan ini diketahui jika kita membandingkan dengan target. Target biasanya ditetapkan menggunakan rata-rata nasional atau lokal ataupun ditetapkan oleh instansi terkait.

Contoh penggunaan target, yaitu sebagai berikut:

Target cakupan imunisasi lengkap biasanya ditetapkan 80% dari jumlah balita. Jika diperkirakan jumlah balita di kabupaten 5.000 dan tercatat jumlah balita yang mendapatkan imunisasi lengkap sebanyak 3.250 orang Cakupan imunisasi lengkap ∑ bayi yang diimunisasi (3.250) ------------------------------------------------x 100 = 65% ∑ balita di kabupaten (5.000)

Pencapaian program ∑ bayi yang diimunisasi 3.250 ------------------------------------------------x 100 = 81% ∑ balita 5000 * 0.80 Ini berarti cakupan 65% (3.250/5000 *100) atau lebih rendah 15% di bawah target atau program yang dilaksanakan baru mencapai 81% dari target.



Sumber & Teknik Pengumpulan Data Sumber Data Kebutuhan data untuk kegiatan monev sangat penting, mengingat data merupakan bukti yang menunjukan fakta kondisi yang sebenarnya di masyarakat.

Data

yang

digunakan

untuk

monitoring

&

evaluasi

dikumpulkan dari banyak sumber. Secara garis besar sumber data dibedakan menjadi dua sumber, yaitu pertama berasal dari fasilitas (facility data based). Sumber data tersebut sangat terkait dengan tingkat pengukuran. Apabila monitoring dilakukan di tingkat program maka sumber data berasal dari faslitas baik melalui data rutin program maupun survei yang difasilitasi, sedangkan jika monitor dilakukan di tingkat masyarakat maka sumber data berasal dari masyarakat.

Tingkat Pengukuran Output (Tingkat Program) Outcomes (Tingkat Masyarakat)

Sumber Data

Fasility survey

Contoh System pencatatan pelaporan Puskesmas Ecit interview

Survei masyarakat

Rapid Survey

Survei nasional

SDKI**SKRT**

Data rutin program

*SDKI (Survey Demografi dan Kesehatn Indonesia): salah satu survei nasional yang memfokuskan pada masalah kependudukan & Keluarga Berencana **SKRT (Survei Kesehatan Rumah Tangga): salah satu survei nasional yang memfokuskan pada masalah kesehatan (kesakitan, kematian, dan disabilitas) Teknik Pengumpulan Data  Angket, merupakan teknik pengumpulan data yang bersifat searah karena respoden mengisi jawaban pada instrument yang diberikan. Ini



berarti responden harus berpendidikan tinggi minimal dapat membaca dan menulis.  Wawancara, teknik ini merupakan teknik yang paling banyak dikenal dan dipakai, bersifat dua arah dan menggunakan instrument/kuedioner dengan pertanyaan terstruktur.  Observasi, seringkali beberapa fenomena/gejala disekitar kita yang tidak

dapat

ditanyakan,

tetapi

dapat

diukur

lewat

pengamatan/observasi. Contohnya: menilai keterampilan bidan dalam melakukan pemasangan IUD, apakah sesuai dengan standar pelayanan medis  Review Dokumen, melakukan pencatatan data dari dokumentasi kegiatan atau program yang ada

Untuk setiap indikator, tentukan sumber dan teknik pengumpulan data. Untuk satu indicator sumber data bisa berbeda-beda. Pilihan sumber informasi tergantung ketersediaan system informasi. Sebagian besar sumber data monitoring dan evaluasi berasal dari data rutin yang ada, seperti catatan logistic, register pengobatan, catatan rekaman medis pasien. Buat matriks berikut ini: Matriks 4. Sumber dan teknik pengumpulan data Indikator & Formulasi % pemakaian kontrasepsi modern % wanita mengetahui salah satu jenis kontrasepsi modern & dimana tahu mendapatkannya % wanita melahirkan yang ditolong tenaga kesehatan (nakes) % dukun yang mendapatkan pelatihan program

Sumber Data

Teknik Pengumpulan Data

Survei masyarakat Wawancara

Survei masyarakat Wawancara

Survei masyarakat Wawancara Catatan rutin

Review dokumentasi



Pengolahan Dan Analisa Data Ada beberapa cara untuk melakukan pengolahan & analisa data, yaitu sebagai berikut :  Membandingkan pencapaian hasil program dengan target program Indikator & Formulasi

Hasil

Standar

% pemakaian kontrasepsi modern % wanita mengetahui salah satu jenis kontrasepsi modern % dimana tahu mendapatkannya % wanita melahirkan yang ditolong tenaga kesehatan (nakes)

40%

67%

% Pencapaian Target 60%

80%

90%

89%

45%

60%

75%

Membandingkan hasil kegiatan dengan standar/target untuk beberapa priode

Gambar 1. Pencapaian program imunisasi lengkap: Jan ’05 – Okt ‘05 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

85

50

50

47,6

49,3

49,7

Actual

Jan'05

April '05

85

55,6

Target

Juli '05

Okt '05



Membandikan hasil kegiatan antar tempat kegiatan

Gambar 2. Rata-rata jumlah pasien per minggu berdasarkan kota & tahun

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Jakarta Surabaya Manado

1996

1997

1998

1999 LSW

1996

1997

1998

1999

NLSW

Menyajikan dan Laporan Temuan Serta Lakukan Tindakan Korektif  Kemukakan temuan utama  Cari masukan penyebab dan solusi, apabila masalah teridentifikasi maka : 

Kenali penyebab



Deskripsi penyebab



Rencanakan dan melaksanakan solusi



Monitor apakah tindakan sudah benar dan hasil sesuai keinginan



Pelajaran 9

Pedoman Praktis Pelayanan Kebidanan Komunitas



Pelajaran 9. Pedoman Praktis Pelayanan Kebidanan Komunitas

1. kunci keberhasilan yang merupakan cara untuk menentukan kegiatan dan langkah yang harus ditempuh untuk menyelesaikan masalah. Dalam menentukan kunci keberhasilan ini menunjuk pada metode pemecahan masalah, sarana apa saja yang dibutuhkan dan siapa saja yang terlibat. 2. Indikator kunci merupakan tujuan antara untuk mencapai tujuan yang akan dituju. 3. Contoh:masalah status gizi buruk, akar permasalahannya adalah pola makan masyrakat, kunci keberhasilannya adalah pemahaman makan yang bergizi,caranya adalah member penyuluhan dan stimulasi makanan tambahan, indikator antaranya adalah kenaikan cakupan masyarakat yang disuluh, cakupan jumlah anak Balita yang diberi PMT dan dampaknya adalah peningkatan status gizi balita. TUJUAN Tujuan, berisi tujuan yang akan dicapai berdasar prioritas permasalahan kesehatan yang dihadapi. Tujuan khusus, berisi upaya untuk mencapai tujuan antara yang telah tertuang dalam upaya penyelesaian masalah. Tujuan khusus sudah mengarah

pada program kegiatan yang

akan ditetapkan.

Dalam

menetapkan tujuan, tunjukkan indikator kuantitatif. PROGRAM KESEHATAN Program kesehatan ini merupakan cara intervensi dalam menyelesaikan masalah. Contoh program kegiatan dan masalah Gizi buruk di atas adalah kegiatan penyuluhan dan Pemberian makanan Tambahan (PMT) balita: 1. Program Prioritas, merupakan program untuk menyelesaikan masalah prioritas. Metode yang diterapkan hendaknya mempunyai daya ungkit tinggi, inovatif dan punya akselerasi penyelesaian masalah. MODUL PEMBELAJARAN DAN PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS83


2. Program rutin, merupakan program yang secara rutin harus dilakukan, ada atau tidak ada masalah,. Seperti, perawatan ibu hamil, kunjungan nifas, pengadaan vit A, Fe dll. 3. Program lain, biasanya program tidak langsung, yaitu program yang diusulkan di luar program prioritas dan rutin, seperti penggalangan iuran untuk ibu melahirkan, advokasi pembiayaan kesehatan ibu dan anak boleh pemerintah desa. ANGGARAN Anggaran program kesehatan adalah anggaran untuk seluruh program baik prioritas, rutin dan lainnya. Perhitungan besarnya anggaran tergantung pada unit cost dan volume masing-masing kegiatan. Biaya program meliputi: 1. Biaya Operasional a) Penemuan kasus b) Pemeriksaan c) Pemberian obat d) Pengadaan obat e) Pengadaan alat 2. Biaya manajemen a) Rapat koordinasi b) Perencanaan c) Monitoring d) Evaluasi 3. Biaya investasi a) Pelatihan b) Perbaikan system c) Renovasi Polindes



Pada akhir program praktik kebidanan komuitas agar lebih meningkatkan pemahaman terhadap hasil praktiknya

mahasiswa difasilitasi untuk

melakukan refleksi, evaluasi dan pelaporan (memberikan umpan balik/ feedback pada masyarakat dan menyelenggarakan pertemuan lokakarya akhir pada masyarakat)

Kegiatan Pembelajaran 1. Mengapa mahasiswa perlu melakukan praktik bekerja di masyarakat sebelum mereka benar-benar menjadi bidan ? 2. Apa dampak positif dan negarif dari praktik bekerja di masyarakat ? Uji Kemampuan Diri Tuliskan langkah-langkah yang akan anda lakukan pada waktu melakukan praktik bekerja di masyarakat!



DAFTAR PUSTAKA Amal, Siti Hidayati. “Beberapa Perspektif Feminis Dalam Menganilisis Permasalahan Wanita,” dalam Kajian Wanita dan pembangunan. Jakarta: Yayasan Obor, 1995. Hal.83-109 Bemmelen, Sita van, “Gender dan Pembangunan; Apakah yang baru?” dalam Kajian Wanita dan pembangunan, Jakarta Yayasan Obor, 1995, hal.175-226 Bemmelen, Sita van. Alat Analisis Gender hand-out materi TOT Gender and Development. Netherland, 2000 Bertrand, Jane T, Robert J. Magnani, James C. Knowles. Handbook of indicators For Family Planing Program Evaluation. The Evaluation Project, 1994. BPS, BKKBN, Depkes, MEASURE/DHS. Survei Demografi Kesehatan Indonesia. Jakarta : BPS, BKKBN, Depkes, MEASURE/DHS, 2003. Brindley, B. “Gender Analysis and Forestry,” dalam How to Use Rapid Rural Appraisal (RRA) to Develop Case Studies, 1995. Center for Health Research, University of Indonesia. 2001. “Economic Analysis of the Bidan di Desa (BDD) Program Anticipation of the Policy Changing in the Future.” Cronk Mary, Flint Caroline, Comunity Midwifery A Practical Guide, Butterworth-Heinemann itd, Oxford, 1989 Dallabeta, Gina dan Susan Hassig (eds). Indicators for Reproduvtive Health Program Evaluation. Final Report of the Subcommitte on STD/HIV. Chapel hill: Carolina Population Center – Univ. Of Nort Carolina, December 1995. Depkes. Dasar dasar Penilaian Kesehatan Reproduksi bagi masyarakat Kepulauan.” Makalah disajikan pada Lokakarya Kesehatan dalam Era Desentralisasi, Tanjung Pinang, 26 juli 2003 Djohani, Rianingsih (ed). “Pengertian Participatory Rural Apraisal (PRA) Berdimensi Gender dan teknik – teknik Participatory Rural Apraisal



(PRA),” dalam berbuat bersama berperan setara, bandung: studio Driya Media, 1996. Hal 13-31 dan hal 67-157 Effendy, Nasru. Dasar – dasar keperawatan Kesehatan Masyarakat. Edisi 2 Jakarta: PenerbitBuku Kedokteran, 1997. Family Care International (FCI). Action for the 21 st centu & rights for all. New york: family Care International, 1994 FCI Comitments to Sexual and Reproductive Health and Rigth for all: Framework for action New York : FCI, 1995 Fotney, Judith A. “Reproductive Morbidity : A conceptual Framework. “ Family Health International Working papers No. WP95-02 September 1995. Franco, L Miller, P. Richarason, J. Reynold. Monitoring and Evalution Programes, Modul 5: users Guide. The aga khan Foundation. Holland, Joe, dkk. Anailis sosial dan Refleksi Teologis: Kaitan Iman dan Keadilan.Penerbit Kanisius, 198, hal. 30 Ikskandar, Meiwita B, Budi Utomo, Terence H;I; Nick G. Dharmaputra and yuswardi Azwa. Unraveling the Mysteris of Maternal death in West Jaya. Depok: Center for Health Rese


ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS

Recommend Documents